KISEP Clinical Research J Korean Neurosurg Soc 291570-1576, 2000 외상 후 후각이상에 대한 방사선학적 진단 ** 안정용 주진양 * 정태섭 = Abstract = Radiological Diagnosis for Posttraumatic Olfactory Dysfunction Jung Yong Ahn, M.D., Jin Yang Joo, M.D.,* Tae Sub Chung, M.D.** Department of Neurosurgery, Pundang CHA Hospital, Pochon CHA University, Sungnam, Korea Department of Neurosurgery,* Diagnostic Radiology,** Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea bjective Methods Results Conclusion KEY WORDS 서 론 1570 J Korean Neurosurg SocVolume 29December, 2000
대상 및 방법 결 과 고 찰 J Korean Neurosurg SocVolume 29December, 2000 1571
A B C D Fig. 1. Contrast filled paranasal computed tomography demonstrating well visualized contrast around the olfactory cleft indicating good aerodynamic patency of nasal cavity. 1572 J Korean Neurosurg SocVolume 29December, 2000
안정용 주진양 정태섭 A B Fig. 2. T2 weighted magnetic resonance imaging in normal group showing well visualized olfactory bulbs(arrow) on both sides (A). Olfactory bulbs are clearly demarcated in its magnified images(b). Table 1. Size of the largest cross sectional area, height of 5 normal volunteers(mean±2s.d.) Right olfactory bulb Left olfactory bulb Cross sectional area(mm2) 7.5±1.2 7.4±1.8 Height(mm) S.D. Standard deviation 2.5±0.4 2.6±0.6 Size (electroolfactogram)가 필요하다15). 그러나 임상적으로 이 와 같은 검사를 진행하기는 매우 어렵다. 이에 관련된 연구는 향후 더 진행되어야 될 분야이다. 일차 후각신경 이후의 후각 신경계는 자기공명영상에서 관찰될 수 있다9)11)14)16)17). 후 각신경계에 대한 자기공명영상의 응용은 선천성 후각소실증 의 자기공명영상에 의한 연구에서 이루어졌다16). 즉 후구 및 사판 주위의 변화에 대한 관찰이 필요하다. 사판을 통과하 후각경로가 관상면의 자기공명영상에서 뚜렷이 관찰되고 있 는 신경의 변화를 직접적으로 관찰하기 위해서는 조직검사 었으며, 이는 선천성 후각소실증에서 명백히 구분되어졌다. 에 의한 신경의 변성을 관찰하는 것이거나 후각 전위검사 최근에 자기공명영상의 기술의 발전으로 후각신경계의 연구 J Korean Neurosurg Soc/ Volume 29 / December, 2000 1573
외상 후 후각이상에 대한 방사선학적 진단 Fig. 3. Magnetic resonance imaging of one anosmic patient demonstrating atrophy of olfactory bulbs on both sides. Its signal intensity is slightly lower than that of cerebral cortex. Fig. 4. Magnetic resonance imaging of another one anosmic patient showing absence of right olfactory bulb(arrow) and narrow cisternal space around the olfactory bulbs. Table 2. Comparison of olfactory bulb size between 5 volunteers and 5 anosmic patients(mean±2s.d.) Size Nomral volunteers Patients Significance Cross section area(mm 2) 7.4±1.5 6.2±0.6 p<0.01 Height(mm) 2.5±0.5 S.D. Standard deviation 2.1±0.6 p, 0.01 1574 에 핵심 검사방법으로 자리잡았다. 대부분의 연구에서 후각소 실증 환자의 후구와 후각경로는 위축되어 있었으며, 신호강 도는 다양하였다. 결론적으로 본 연구에서와 마찬가지로 후 구의 부피나 단면적 및 크기가 가장 의의가 있는 소견이었 다. 또한 자기공명영상은 여러 부위의 후각중추를 잘 조영 하여 줌으로서 다양한 중추성 후각장애의 국소화에 많은 정 J Korean Neurosurg Soc/ Volume 29 / December, 2000
Fig. 5. Algorithm of the evaluation for the postraumatic anosmia. 결 론 References 1) Andin IH, Onder A, Kadioglu HH, Tahmazoglu I, Kayaoglu GRPostoperative anosmia after removal of pituitary gland adenomas using the pterional approach. Acta Neurochir Wien 119:101-103, 1992 2) Byron J, Bailey JGHead and neck surgery-otolaryngology. Philadelphia, Lippincott, 1993, pp250-261 3) Cain WS, Gent JF, Goodspeed RB, Leonard GEvaluation of olfactory dysfunction in the Connecticut chemosensory clinical research center. Laryngoscope 9883-88, 1988 4) Doty RL, Shaman P, Kimmelman CP, Dann MSUniversity of Pennsylvania smell identification testa rapid quantitative olfactory function test for the clinic. Laryngoscope 94176-178, 1984 5) Doty RL, Yousem DM, Pham LT, Kreshak AA, Geckle R, Lee WWOlfactory dysfunction in patients with head trauma. Arch Neurol 541131-1140, 1997 6) Duncan HJ, Seiden AMLong-term follow-up of olfactory loss secondary to head trauma and upper respiratory tract infection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1211183-1187, 1995 7) Eriksen KD, Boge-Rasmussen T, Kruse-Larsen CAnosmia following operation for cerebral aneurysms in the anterior circulation. J Neurosurg 72864-865, 1990 8) Fujiwara H, Yasui N, Nathal-Vera E, Suzuki AAnosmia after anterior communicating artery aneurysm surgerycomparison between the anterior interhemispheric and basal interhemispheric approaches. Neurosurgery 38325-328, 1996 9) Iida Y, Naito M, Asahina N, Okuda K, Kato M, Okamoto Y, et almagnetic resonance imaging of the olfactory apparatus. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 120869-872, 1994 10) Levin HS, High WM, Eisenberg HMImpairment of olfactory recognition after closed head injury. Brain 198 579-591, 1985 11) Li C, Yousem DM, Doty RL, Kennedy DWNeuroimaging in patients with olfactory dysfunction. AJR 162411-418, 1994 12) Spetzler RF, Herman JM, Beals S, Joganic E, Milligan J Preservation of olfaction in anterior craniofacial approaches. J Neurosurg 7948-52, 1993 13) Sumner DPost-traumatic anosmia. Brain 87107-120, 1964 14) Suzuki M, Takasima T, Kadoya MMR imaging of olfactory bulbs and tracts. AJNR 10955-957, 1989 15) Yamagishi M, Okazoe R, Ishizuka YOlfactory mucosa of patients with olfactory disturbance following head trauma. Ann Otol Rhinol Laryngol 103279-284, 1994 16) Yousem DM, Geckle RJ, Bilker W, McKeown DA, Doty J Korean Neurosurg SocVolume 29December, 2000 1575
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