애완동물과 관련된 기생충 감염 톡소플라즈마증과 톡소카라증 톡소플라즈마증(Toxoplasmosis). 톡소플라즈마증이란? 톡소플라즈마증은 톡소플라즈마 곤디(Toxoplasma gondii)라는 단세포 기생충에 의한 감염으로, 이 기생충은 일생의 대부분을 고양이 몸 속에서 보냅니다. 톡소플라즈마는 고양이와 쥐 등을 숙주로 삼는 기생충으로, 고양이의 소화기관에서만 번식하기 때문 에 흔히 '고양이 기생충'으로 불립니다. 쥐가 톡소플라즈마에 감염되면 고양이의 오줌 냄새를 쫓도록 조종되고, 공포감이 사라져 고양이 앞에서도 겁을 내지 않아 쉽게 잡아 먹힙니다. 고양이는 톡소플라즈마의 숙주이기도 하지만, 이런 쥐를 잡아 먹어 감염되기도 합니다. 이 때문에 야생 고양이의 경우 집에서 키우는 고양이에 비해 감염 확률이 높습니다. 2. 톡소플라즈마 발생경로 고양이의 배설물을 직접 만지거나 덜 익힌 고기, 씻지 않은 과일 야채를 날로 먹었을 때 톡소플라즈마에 감염될 수 있습니다. 익히지 않은 돼지고 기나 쇠고기를 먹었을 때도 감염 확률이 높습니다. 드물지만 사람이 감염 된 고양이의 배설물을 만진 뒤 눈을 비벼 톡소플라즈마가 눈에 침범하면 망막염이 생기거나 망막 파괴로 실명할 수 있습니다. 임신부는 특히 주의 해야 하는데, 임신 중 감염되면 태아가 선천성 톡소플라즈마증에 걸려 기 형이 되거나 유산할 가능성이 높아지게 됩니다. 톡소플라즈마증은 임신기 간 중 태반을 통해 태아도 함께 톡소플라즈마에 감염되어 나타나는 증상으 로, 출산을 무사히 한 뒤에도 뇌가 작아지거나 지능이 떨어지는 등 예후가 좋지 않습니다. 따라서 임신부는 날음식이나 덜 익힌 고기를 먹지 않는 게 좋습니다. 과일 이나 채소도 깨끗이 씻어 먹고, 고양이의 배설물에 손을 대지 않아야 합니 다. 혹시 접촉을 했다면 곧바로 물로 깨끗이 씻어야 합니다. 3. 톡소플라즈마 증상 그림. 톡소플라즈마의 발생경로 정상적인 면역방어체계를 가진 사람들에게서는 톡소플라즈마증 감염자의 90%까지 아무런 증상을 못 느끼며 흔히 감염을 인식하 지 못합니다. 가끔 증상이 나타나기도 하는데, 대표적인 증상으로는 림프절의 무통성 종대, 두통, 전신 쇠약감, 피로, 미열 등이 있 으며 드물게 근육통, 인두염, 복통, 피부 발진이나 신경학적 증상들을 경험하기도 합니다. 면역체계가 약화된 사람의 눈을 침범하면 시야가 흐려지고 시야 내에 점 이 보이며 눈의 통증과 함께 빛에 매우 예민해질 수 있 습니다. 여성이 임신 중에 또는 임신하기 전 6주 이내에 톡소플라즈마증이 발생하면 아이는 선천성 톡소플라즈마증을 가지고 태어 날 수 있습니다. 아이는 흔히 출생 당시에는 아무런 증상이 없습니다. 하지만 철저하게 검사를 하면 대개 영아의 눈에서 감염의 징 후들을 발견할 수 있습니다. 선천성 톡소플라즈마증은 태아 사망이나 조산의 위험을 증가시킵니다. SCL 검사의학 203 vol. 0 25
4. 톡소플라즈마 감염에 대한 혈액검사 그림 2. 톡소플라즈마증에 대한 혈액검사 톡소플라즈마에 대한 IgG 및 IgM 항체 검사를 통해 간단하게 과거 감염 또는 현재 감염 여부를 알 수 있으므로 혈액검사를 통해 현재 감염의 진단뿐 아니라 추후 예방 및 생활습관의 개선에도 도움을 받을 수 있습니다. 톡소플라즈마 IgG 항체의 유병률 : 지역에 따라 다양하며 심지어 한 국가 내에서도 보고에 따라 유병률의 차이가 큽니다. 아프리카: 4-8% 호주: 4-35% 라틴/남미: 53-63% 서유럽: 3-69% 미국: 3-30% 한국: 0.5-7.7% 유병률이 낮은 지역은 감염 시 급성일 가능성이 높습니다. 톡소카라증(Toxocariasis). 톡소카라증이란? 톡소카라증(Toxocariasis)은 개(Toxocara canis)나 고양이(Toxocara cati)를 최종 숙주로 하는 기생충으로, 인간은 알에 오염된 토양이나 감염된 숙주에 있는 포낭을 섭취하면서 감염 되는 우연숙주(accidental host)입니다. 26 근거중심 의학의 완성
2. 톡소카라증 발생경로 개의 감염은 주로 태반을 통해 어미에서 새끼로 이어지는데, 2개월에서 6개월 된 강아지의 약 80%가 이 기생충에 감염된 것으로 알려져 있습니다. 개의 배설물에서 떨어져 나간 기생충 알에 의해 오염된 토양이나 음식물을 섭취할 때 감염될 수 있는데, 즉, 흙을 먹는 이식증 소아의 경우와 감염된 애완동물의 털에 묻은 기생충 알을 먹는 경우가 대표적인 감염경로입니다. 그림 3. 톡소카라증의 발생경로 3. 톡소카라증(Toxocariasis)의 증상 일반적으로 사람이 개회충에 감염되더라도 호산구 증가증 이외에는 별 증상을 나타내지 않는 경 우가 많지만, 어린아이나 면역력 이상이 있는 경우, 혹은 중감염(heavy infection)이 일어나면 여러 가지 증상들이 나타날 수 있습니다. 증상은 크게 visceral larva migrans (VLM, 내장유충이행증)과 ocular larva migrans (OLM, 안구유충이행증)로 나뉘는데, VLM의 경우 유충이 폐, 간, 근육, 심장, 뇌 등 여러 장기를 뚫고 지 나가면서 고열, 기침, 발진, 간 비대증 등을 일으키고 아주 드물지만 심한 경우 뇌, 폐, 심장 등에 심한 손상을 입어 사망하는 경우도 있습니다. OLM의 경우 기생충이 눈 안으로 들어가는 경우인 데 영구적인 시력손상을 초래할 수 있습니다. 그림 4. 톡소카라증의 증상 SCL 검사의학 203 vol. 0 27
<관련 사례 및 뉴스>. 영화 '연가시' 자살 기생충 실존 '충격' <헬스뉴스, 202.07.0 0:2> 톡소플라즈마 기생충은 사람의 소화기관을 둘러싸고 있는 세포들 속 에서 증식한다. 또한, 뇌, 골격 근육, 심장 근육, 눈, 폐, 림프절을 포함 하여 체내 거의 모든 장기로도 퍼질 수 있다. 건강한 사람은 신체의 면역체계가 톡소플라즈마 기생충이 온몸으로 퍼지는 것을 막지만, 뇌나 망막에 일부의 기생충이 오랫동안 잠복해 있 을 수 있다. 에이즈, 암, 면역억제 약물 때문에 면역계의 방어체계가 약화한 사람 들이 다시 톡소플라즈마에 감염되면 감염증이 통제할 수 없이 퍼져 치 명적인 상태가 될 수 있고, 이전에 감염되어 잠복해 있던 톡소플라즈마 기생충이 갑자기 다시 활성화되어 심한 질환을 일으킬 수 있다. 최근 미국 메릴랜드 의대 연구팀의 조사 결과 감염 여성들은 비감염 여성과 비교하면 흉기나 불 등으로 자해할 확률이 50%, 자살 을 시도할 확률은 80% 정도 높은 것으로 나타났다. 2. 실명 일으키는 포도막염, 개에 있는 기생충 때문이라고? <헬스조선 202.07.3 09:28> 난치질환인 포도막염의 원인 중 하나가 개회충이라는 사실이 최근 한 조사에 의해 밝혀 졌다. 지금까지 포도막염은 그 발병 원인을 알지 못해 원인에 따른 정확한 치료가 어려 웠다. 보건복지부 지정 안과전문병원인 누네안과병원(병원장 홍영재)이 연구한 인수 공통기생충 감염상 조사 결과에 따르면, 포도막염으로 진단받은 환자의 24%가 개회 충에 양성 반응을 보인 것으로 나타났다. 이 양성반응을 보인 포도막염 환자의 대부분 (83%)은 남성이고, 포도막염이 처음 발병(78%)한 것으로 조사되었다. 다양한 합병증을 일으키는 개회충 주의보 사람에게 회충이 있듯 개에게도 개회충(톡소카라, toxocara)이 있다. 개들이 변을 볼 때 개회충 알이 무더기로 방출되고 사람이 그 알 을 먹으면 개회충에 감염된다. 과거 보건환경연구원이 광주광역시에 있는 초등학교 운동장 36곳과 대형 놀이터 4곳에서 50개의 시료를 채취해 토양오염 실태를 조사한 결과 40곳(27%)에서 개회충 알이 발견된 바 있다. 만약 여기서 흙 장난한 아이가 그 손으로 음식을 집어 먹으면 개회충에 감염되게 된다. 어른의 경우 애완동물과의 직접 접촉뿐 아니라 육회나 생간을 먹으면서 개회충 알을 함 께 섭취하기도 한다. 일반적으로 개회충 감염환자의 절반은 치료가 필요하지 않은 경미한 증상이 나타나며 시간이 지나면 증세가 호전된다. 하지만 한꺼번 에 많은 양에 노출되거나 지속적으로 감염되면 가려움증, 기침 등의 알레르기 반응이 나타난다. 스트레스, 투병 등으로 인해 면역력이 떨어진 경우에는 그 위험이 더욱 높다. 현재까지는 개회충에 감염되었다 하더라도 자신이 개회충에 걸렸다는 사실 자체를 모르는 경우가 많으므로 주의가 필요하다. 만약 부 화한 유충이 뇌, 척추, 눈 등을 비롯한 주요 장기를 침범하면 다양한 병변을 일으킨다. 심각한 경우 일시적인 기억상실이나 마비, 실명 등에 이르기도 한다. 28 근거중심 의학의 완성
사람과 개 모두 정기적인 구충제 복용해야 개회충을 예방하기 위해서는 무엇보다 육류를 충분히 익혀 먹는 것이 중요하다. 기생충은 열에 약해 70도 온도에서 0분 정도만 가열해도 죽기 때문이다. 또한 손을 깨끗하게 씻는 것도 중요하다. 개회충에 감염된 흙이나 모래를 만질 경우 손이 기생충에 오염 되어 인체 내부로 들어갈 수 있기 때문이다. 년에 2번 봄과 가을에 구충제를 복용하는 것이 좋다. 일반적인 구충제를 먹어도 효과 가 없는 경우에는 개회충 약을 따로 먹기도 한다. 개회충으로 인한 눈 염증의 경우가 드물고 증상의 양상도 다양하지만 구충제와 염증치료를 병행했을 때 치료효과가 좋은 경우가 많다. 또는 현재 애완견을 키우고 있다면 위생관리에 힘쓰고 배설물을 처리에 특히 신경 써야 한다. 보통 어린 강아지가 더 안전하다 생 각하기 쉽지만 강아지는 어미에게 기생충에 감염된 채로 태어나기도 하며, 어미의 젖을 통해 감염될 수도 있다. 실제 미국에서는 2~6개월 사이의 강아지 80%가 이 기생충을 가지고 있다고 알려져 있다. 강아지라도 일단 개회충에 감염되면 3~4주만 되어도 많은 양의 개회충을 전파시킬 수 있다. 따라서 어린 강아지나, 임신 혹은 수 유 중인 개를 대상으로 기생충 약을 복용시키고 관리를 철저히 해야 한다. 기생충 예방약을 의사의 지시에 따라 주기적으로 경구 투여 또는 피부에 발라주면 집에서 기르는 애완견을 개회충 감염으로부터 안전하게 보호할 수 있다. 평소 건강관리에 힘쓰고 만약 포도막염에 처음 감염되었거나 나이가 많고 면역력이 떨어져 있는 경우라면 병원에서 기생충 감염검사를 하는 것이 좋다. SCL 검사안내 검사코드 검사명 검체 보관 검사일 참고치 검사방법 보험정보 3290 Toxoplasma IgG.0 매일 Negative <.60 IU/mL Grayzone.60-2.90 Positive 3.00 CMIA 나472나() C472266 3300 Toxoplasma IgM.0 매일 Negative < 0.50 Index Grayzone 0.50-0.59 Positive 0.60 CMIA 나472나(2) C472366 S0338 Toxocara canis IgG(개회충).0 목 Negative(<.00) Index ELISA 나472나() C4722796 검사문의 담당 진단검사의학 전문의 : 이안나 M.D., Ph.D. 02) 330-202 진단면역2팀 검사팀장 : 박혜진 M.T. 02) 330-2058 학술팀 : 02) 330-200~3 SCL 검사의학 203 vol. 0 29