간호학석사학위 청구논문 조기진통 임부의 입원 후 스트레스와 간호요구 변화 연구 Change of Stress and Nursing Needs after Admission in Preterm Labor 2007년 8월 인하대학교 대학원 간호학과(간호학전공 간호학전공) 김 민 경
간호학석사학위 청구논문 조기진통 임부의 입원 후 스트레스와 간호요구 변화 연구 Change of Stress and Nursing Needs after Admission in Preterm Labor 2007년 8월 지도교수 이영휘 이 논문을 석사학위 논문으로 제출함 인하대학교 대학원 간호학과(간호학전공) 김 민 경
이 논문을 김민경의 석사학위논문으로 인정함. 2007년 8월 주심 부심 위원
감사의 글 논문을 시작하면서부터 저에게는 이 페이지에 감사를 전할 분들이 정말 많 았습니다. 수능시험이 끝나고 간호학과에 들어와서 정신없이 대학 생활을 만 끽한 후 간호사가 되어 분만실에 들어오게 되었습니다. 정신을 차려보니 어 느덧 시간이 많이 흘렀고 조기진통 임부와 같은 고위험 임부를 돌보는 제 모 습에 부족함이 많다는 것을 깨달았습니다. 그 때, 대학원이라는 새로운 기회 가 찾아왔고 '아는 만큼 보인다'는 부모님 말씀이 절실하게 느껴졌습니다. 제 가 임상에 흥미를 갖고 깊이 생각하도록 가르침을 주신 인하대학교 간호학과 모든 교수님께 진심으로 감사드립니다. 특히 제가 간호에 대해 더 많은 고민을 할 수 있도록 기회를 주시고 바쁘신 중에도 항상 따뜻하고 자상하게 마음을 어루만져 주신, 단지 고맙다는 말로 는 너무 부족한 이영휘 교수님께 깊은 존경과 함께 진심으로 감사를 드립니 다. 그리고 또 다른 시각을 가르쳐 주시고 세심한 지도와 격려, 귀중한 시간 을 내주신 조인숙 교수님과 논문의 진행 과정에서 미비한 점 하나하나까지 귀중한 조언을 해주신 임지영 교수님께 깊은 감사를 드립니다. 논문기간 동안 격려와 자극을 주시며 컴퓨터 작업까지 많은 도움을 주시고 고생한다며 든든한 마음의 지지자가 되어주신 조선신 수간호사님, 자료 수집 에서 고생한 제게 도움을 주시고 많은 배려를 해주신 성빈센트 병원 김 명 교 육팀장님과 분만실 수간호사님, 성빈센트 병원 간호사 여러분, 감사드립니 다. 본 논문을 허락해 주시고 부족한 제가 학업을 마칠 수 있도록 배려를 해주 신 박혜옥 부장님, 이병익 과장님, 정미경 팀장님, 늘 공부하라며 격려해주신 김순희 수간호사님, 언제나 든든한 후원군이었던 김세라 선생님과 곽미영 선
생님, 매일 걱정해 준 방정아 선생님, 자료 수집을 많이 도와준 정순이와 현 하, 수진이, 윤희, 지칠 때마다 미국에서 큰 지지를 보내준 진이 언니와 정현 이, 어느 백과사전 못지않은 강혜원 선배님과 논문을 고대하며 기다려준 정 숙이, 진화, 그리고 다 적지는 못하지만 격려해 주신 모든 분들께 감사의 마 음을 전합니다. 투병 중에도 대학원 입학한다고 눈물과 미소를 보여주신 우리 아버지, 늘 공부하라며 저의 전부가 되어주신 사랑하는 어머니, 바쁜 며느리를 이해해 주시고 막내딸처럼 아껴주시는 든든한 지원군 청주어머님과 아버님, 영원한 나의 버팀목인 예지와 제부, 예준이, 또 하나의 가족 서희, 뉴질랜드에서 응 원해 준 이모들과 전희언니를 비롯한 나의 모든 가족들, 대학원 입학부터 지 금까지 부족한 아내를 200% 지지해 준, 존경하고 사랑하는 나의 비타민 석 훈씨와 논문 중에 찾아와 뱃속에서 같이 논문을 쓴 우리 아가에게 이 작은 결 실을 전합니다. 끝으로 조기진통으로 많은 스트레스를 겪는 임부와 가족들에게 조금이라 도 도움이 되길 바라며, 조기진통 임부가 임신과 출산을 자연스러운 여성의 삶의 과정으로 받아들이고 아름다운 가족의 탄생을 경험할 수 있기를 빌며 이 논문을 바칩니다. 2007년 8월 김민경 드림
목 차 목차 ⅰ 표 목차 ⅲ 국문초록 ⅳ Ⅰ. 서론 1 1. 연구의 필요성 1 2. 연구의 목적 3 3. 용어의 정의 4 Ⅱ. 문헌고찰 6 1. 임신관련 스트레스 6 2. 조기진통과 입원관련 스트레스 9 3. 조기진통 임부의 간호요구 15 Ⅲ. 연구방법 19 1. 연구 설계 19 2. 연구대상 19 3. 자료 수집 절차 20 4. 연구 도구 20 5. 자료 분석 방법 23 - i -
Ⅳ. 연구결과 24 1. 대상자의 일반적 특성과 산과적 특성 24 2. 입원 후 스트레스 수준의 변화 27 3. 입원 후 간호요구 수준의 변화 33 4. 스트레스와 간호요구와의 관계 37 Ⅴ. 논의 39 Ⅵ. 결론 및 제언 46 참고문헌 50 ABSTRACT 57 부록 59 - ii -
표 목 차 <표 1> 대상자의 일반적 특성 24 <표 2> 대상자의 산과적 특성 26 <표 3> 조기진통 임부의 스트레스 하위영역별 수준 28 <표 4> 조기진통 임부의 문항별 스트레스 수준 30 <표 5> 입원 후 스트레스 수준의 변화 32 <표 6> 조기진통 임부의 간호요구 하위영역별 수준 33 <표 7> 조기진통 임부의 문항별 간호요구 수준 35 <표 8> 입원 후 간호요구 수준의 변화 36 <표 9> 입원 1일 스트레스와 간호요구와의 관계 37 <표 10> 입원 5일 스트레스와 간호요구와의 관계 38 - iii -
국문초록 본 연구는 조기진통으로 입원한 임부의 스트레스 요인과 간호요구의 변화를 파악하여 조기진통 임부의 스트레스와 간호요구 관련 간호 중재의 기초 자료를 제공하기 위하여 실시하였다. 자료수집 기간은 2007년 1월 15일부터 5월 20일까지 총 4개월이었 고, 연구의 대상자는 조기진통을 진단받고 수도권 2개 종합병원에 입원한 20세에서 39세의 임부 47명을 대상으로 하였다. 자료 수집은 안황란 (1985), 김혜경(2002)의 도구와 김재희(2002)에 의해 번안된 White와 Ritchie(1984)의 산전 입원 스트레스 요인 측정도구(Antepartum Hospital Stressor Inventory: AHSI)를 수정ᆞ보완한 조기진통 스트레 스 도구와 이평숙과 유은광(1995)의 조기진통 임부의 간호요구 측정도구 를 사용하여 입원 시와 입원 5일 2회에 걸쳐 자가 설문조사를 실시하였 다. 자료 분석은 기술적 통계 분석, t-test, ANOVA, paired t-test, Pearson product moment correlation, Cronbach's alpha coefficient 를 이용하였다. 1) 조기진통 임부의 입원 1일 총 스트레스는 총점 184점 중 109.36점, 입원 5일 총 스트레스는 111.02점으로 중정도의 스트레스로 나타났 다. 스트레스원은 태아관련 스트레스(평균 2.90), 임부관련 스트레스 (평균 2.39), 배우자관련 스트레스(평균 2.18), 환경관련 스트레스 (평균 2.09), 처치관련 스트레스(평균 2.07), 의료진관련 스트레스 (평균 1.85)의 순으로 높게 나타났다. 2) 입원 후 시간 경과에 따른 전체 스트레스 수준은 유의한 차이를 보이 지 않았다. 스트레스의 하위영역에서는 입원 후 태아관련 스트레스 - iv -
(t=2.061, p=.045), 처치관련 스트레스(t=1.905, p=.064), 의료진 관련 스트레스(t=2.235, p=.032)는 감소하였다. 그리고 임부관련 스 트레스(t=-3.157, p=.003), 배우자관련 스트레스(t=-2.859, p=.007), 환경관련 스트레스(t=-2.929, p=.005)는 증가하였다. 3) 조기진통 임부의 입원 1일 총 간호요구는 총점 124점 중 83.33점, 입원 5일 총 간호요구는 82.95점으로 입원 후 5일째 간호요구가 약 간 감소하였다. 그리고 간호요구는 전문 간호(평균 2.05), 교육 간호 (평균 2.63), 정서 간호(평균 3.04), 신체 간호(평균 2.90)의 순으로 높게 나타났다. 4) 입원 후 시간 경과에 따른 간호요구는 유의한 차이가 없었다(t=.185, p=.854). 간호요구 하위영역에서는 입원 후 신체 간호요구만이 증가 하였다(t=.-2.034, p=.048). 5) 입원 시 총 스트레스와 전체 간호요구와는 유의한 상관관계를 나타내 지 않았으나(r=.222, p=.129) 스트레스원과 간호요구의 하부 영역 에서는, 태아관련 스트레스와 정서 간호요구(r=.335, p=.019), 임부 관련 스트레스와 정서 간호요구(r=.478, p=.001), 입원 1일 총 스트 레스와 정서 간호요구(r=.416, p=.004), 태아관련 스트레스와 전문 간호요구(r=.310, p=.036), 임부관련 스트레스와 총 간호요구 (r=.294, p=.043)가 유의한 정적 상관관계를 나타냈다. 6) 입원 5일 경과 후 총 스트레스와 전체 간호요구와는 유의한 정적 상 관관계가 나타났다(r=.374, p=.009). 하부 영역에서는 임부관련 스 트레스와 정서 간호요구(r=.502, p=.000)가 중등도의 상관정도를 나타냈고, 태아관련 스트레스(r=.476, p=.001), 환경관련 스트레스 (r=.356, p=.013)는 정서간호 요구와 낮은 정적 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 임부관련 스트레스(r=.352, p=.016)와 환경관련 - v -
스트레스(r=.463, p=.001)는 신체간호 요구와 낮은 정적 상관관계 를 나타냈다. 본 연구에서는 입원 후 총 스트레스 수준과 총 간호요구의 수준은 변 하지 않으나 스트레스원과 간호요구의 하부 영역은 변화됨을 확인하였다. 그러므로 간호사는 스트레스원에 따른 시기별 간호 중재를 개발하여 적용 할 필요가 있겠다. 또한 입원 후 스트레스 수준과 간호요구가 정적 상관 관계가 있고 하부 요인별로의 상관관계가 있는 것으로 조사되어 간호요구 를 고려한 간호중재를 통하여 입원 후 스트레스 수준의 감소가 가능할 것 으로 보여진다. 따라서 향후 스트레스와 간호요구의 상관관계에 대한 반 복 연구가 진행될 필요가 있다고 생각한다. - vi -
Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 오늘날 우리 사회는 여성의 지위 상승과 사회적 활동이 증가되면서 결 혼 연령이 지연되어 35세 이상의 고령 초산 임부의 비율을 크게 증가하 고 있다(구윤희, 2005). 이러한 고령 임부는 조기분만, 임신성 고혈압, 제왕절개 분만 등의 위험을 젊은 임부에 비해 상대적으로 많이 갖게 된다 (허 혁 외, 2004; 구윤희, 2005). 실제로 조산율에 대한 국내 보고를 살 펴보면, 연간 출생아 수가 급격히 감소한 상황에서 조산율은 1995년 4.25%에서 2000년 8.25%, 2003년에는 10.03%까지 크게 증가하였다 (구윤희, 2005). 이러한 전체 조산아의 생존율은 89.4%에 그치고, 선천 성 기형을 제외한 신생아 사망의 60~80%를 차지하고 있다(황종대 외, 2000). 그리고 생존한다 하더라도 불완전한 폐성숙, 뇌손상 및 저산소증 등 의학적 합병증과 신경학적 손상의 위험성이 높다(강민창, 2004). 따 라서 조기진통이 있는 임부는 임신을 지속하기 위해 병원을 방문하게 되 는데, 갑작스럽게 발생되는 진통으로 대부분은 아무런 준비가 되지 않은 상황에서 인공호흡기를 확보하고 있는 병원으로 입원하게 된다. 그리고 입원 과정에서 임부는 약물 투여, 침상 안정, 각종 검사 등의 치료 뿐 아 니라, 낯선 환경과 자신의 건강 상태의 변화, 태아에 대한 불안감, 약물의 부작용, 가족과의 격리 등 다각적인 스트레스를 경험하게 된다(이권해, 1993; Kemp & Page, 1986). 이러한 스트레스는 불안 수준을 높이며 신체적 정서적으로 부정적 영향을 미치는 것으로 알려져 있다(최미경, 2003). 또한 스트레스 상황에 대한 임부의 부적절한 대처 기술은 결혼생 활 및 가족과의 관계에 어려움을 가중시키고(Kemp & Page, 1986), 조 - 1 -
기진통을 유발하여(Cunningham et al., 2005) 결국 조산을 촉진하는 결 과를 초래할 수 있다(김경원, 1997). 뿐만 아니라 조기 진통으로 인한 스트레스와 불안은 장기적으로 분만에 대한 공포(이승아, 2006) 및 자녀 양육, 가족 기능에도 영향을 미치게 된다고 보고되고 있다(이임재, 2004 ; 이숙영, 2003). 따라서 준비되지 않은 상태에서의 진통을 경험하는 임 부의 스트레스에 대한 적절한 중재가 요구된다. 스트레스는 수많은 스트레스원으로부터 영향을 받으며, 스트레스원은 시간의 경과에 따라 변화될 수 있다(민혜숙, 손민정, 2004). 그리고 임부 의 스트레스원이 변화되면 이를 완화하기 위해 요구되는 간호요구 역시 변화가 있을 것이다. Coster-Schulz와 Mackey(1998)는 조기진통으로 입원한 임부는 입원 초기에 태아의 안전에 대한 두려움과 일상적 활동이 제한되는 것에 대해 힘들어 한다고 하였다. 그러나 증상이 없어지면 상황 을 인지하며 균형 감각을 유지하는 단계에 이르게 된다고 하였다. 그리고 병원이란 특수한 환경으로 환자는 입원 당일 가장 높은 불안 상태를 보이 며 병원 생활에 적응하기 까지는 적어도 5일 이상이 걸린다(Wilson, 1978). 연구자의 임상 경험에서도 조기진통을 주 호소로 입원한 임부가 입원 당시에는 태아 상태에 대한 걱정을 주로 호소하였으나 시간이 흐름 에 따라 자궁수축이 조절되면서 그 밖의 요소, 즉, 병원 환경, 배우자, 치 료적 처치, 병원 환경 및 병원 생활, 대인 관계 등 개인의 다양한 요인에 대한 내용으로 스트레스원이 변화하는 것을 경험할 수 있었다. Anderson(1964), Elms(1964)등은 대부분 환자들은 병원 입원자체를 두려워하므로 형식화된 병원 절차에 맞추어 간호를 받은 집단보다 환자 자신의 요구에 초점을 맞추어 간호를 제공받은 집단이 두려움을 감소시키 는데 효과적이라고 했다. 따라서 시기별로 지각하는 스트레스 특성을 고 려하여 정확한 정보와 정서적인 지지를 제공하는 시기별 간호중재법이 필 - 2 -
요하다 하겠다(민혜숙, 손민정, 2004). 그러나 지금까지의 임부와 스트레 스 관련 연구는 대부분 정상 임부, 혹은 임부의 산후시기를 대상으로 하 고 있다. 그리고 조기진통 임부를 대상으로 한 연구도 입원 중 한 시점에 서의 스트레스와 간호요구만을 살피고 있어 입원 후 시간 경과에 따른 스 트레스원의 변화와 간호요구에 대한 연구를 발견할 수 없었다. 따라서 본 연구에서는 조기진통으로 입원한 임부의 입원 후 스트레스원의 변화와 그 에 따른 간호요구의 변화를 조사하여 조기진통 임부에게 보다 적절한 간 호중재가 제공될 수 있도록 이와 관련한 기초 자료를 제공하고자 한다. 2. 연구의 목적 본 연구는 조기진통으로 입원한 임부의 입원 후 스트레스 요인과 간호 요구 변화를 파악하여 조기진통 임부의 시간변화에 따른 적절한 간호중재 개발을 위한 기초자료를 제공하기 위해 실시되었다. 이를 위한 구체적 목 표는 다음과 같다. 첫째, 조기진통 임부의 입원 후 스트레스 수준과 간호요구 수준의 차이 를 파악한다. 둘째, 입원 후 조기진통 임부의 스트레스원의 변화를 파악한다. 셋째, 입원 후 조기진통 임부의 간호요구 영역의 변화를 파악한다. 넷째, 조기진통 임부의 입원 후 스트레스원과 간호요구 관계의 변화를 파악한다. - 3 -
3. 용어의 정의 1. 조기진통 임부 (1) 이론적 정의 임신 제 20주에서 37주 이내에 발생한 분만진통으로 20분 동안 4회, 또는 1시간 동안 8회 이상의 자궁수축이 있으면서 자궁경부의 진행적 변 화가 있거나, 자궁 경부가 1cm이상 개대된 경우, 자궁경부가 80% 이상 소실된 경우를 말한다(Cunningham, et al., 2005). (2) 조작적 정의 본 연구에서는 임신 20주에서 36주 사이의 조기진통으로 입원한 임부 를 의미한다. 2. 스트레스 (1) 이론적 정의 개인의 안녕에 위협을 주거나 개인의 자원을 초과한 과잉 소모 또는 부 담으로 평가되는 것을 말한다(Lazarus & Folkman, 1984). (2) 조작적 정의 조기진통 임부가 지각하는 스트레스를 말하며, 연구자가 안황란의 임신 스트레스(1985), 김혜경의 조기진통 스트레스(2002), 김재희(2002)가 번안한 White와 Ritchie(1984)의 산전 입원 스트레스를 바탕으로 수정 ᆞ보완한 조기진통 스트레스 측정 도구에 의해 측정된 점수를 의미한다. 3. 간호요구 (1) 이론적 정의 인간이 스트레스나 질병으로 인하여 요구가 불충족 상태에 처하게 되고 - 4 -
자신의 요구를 스스로 충족시키려는 능력이 제한 받게 되어 간호사의 도 움을 필요로 하는 것을 의미한다(Rines & Montag, 1976). (2) 조작적 정의 본 연구에서는 이평숙과 유은광(1996)이 개발한 입원중인 조기진통 임 부의 간호요구구로 측정된 점수를 의미한다. - 5 -
Ⅱ. 문헌 고찰 1. 임신관련 스트레스 스트레스(stress)라는 말을 의학의 영역으로 최초로 도입한 사람은 미국의 생리학자인 Cannon이며, 캐나다의 내분비학자인 Hans Selye 가 일반적인 용어로 사용하기 시작했다. 스트레스는 공학이나 물리학 영역에서 시작되었으며 외부로부터 힘이 가해졌을 때에 생기는 물체 의 여파를 의미한다. Selye는 이것을 생체에 적용시켜서 생물학적인 스트레스라고 명했다. 따라서 자극이 가해지면 생체에 일어나는 여파 가 스트레스라고 할 수 있다(정병준, 2006 재인용). 스트레스 반응 을 일으키는 자극인 스트레스원은 시험, 발표, 스포츠 참가와 같은 일 상생활에서 일어나는 사건과 병원 진료, 입원 등의 예기치 않게 일어 나는 사건 등 인간 생활을 둘러싼 모든 것으로부터 올 수 있다. 예를 들어, 통증이나 회복에 대한 불안, 신체적 손상과 같은 건강에 대한 문제, 가족에 대한 걱정이나 갈등문제, 치료 과정에 대한 불만이나 병 실 내 생활의 갈등 등이 스트레스원으로 작용할 수 있다(백기주, 1995). 여성은 임신 자체로도 스트레스를 경험하는데, 임신으로 인한 스트 레스의 유형은 신체적 증상 스트레스, 양육문제 스트레스, 대인관계 스트레스, 신체변화 스트레스, 봉사활동 스트레스, 아기건강 스트레스, 의료문제 스트레스 등으로 나뉠 수 있다. 이 중 신체적 변화가 두드 러지므로 신체변화 스트레스가 다른 영역의 스트레스보다 높은 것으 로 보고되고 있다(홍수현 외, 2001). 박미경(1998)은 임부를 대상으 로 한 스트레스 생활 사건에 관한 연구에서 부부 및 결혼 생활, 건강 - 6 -
문제, 가족 간의 갈등 및 불화, 원하지 않은 임신, 죽음, 경제 및 직 업, 위법행위, 주거 환경, 친교 및 취미, 취업 및 퇴직, 종교, 성공 및 성취 등이 스트레스원이 된다고 하였다. 양윤경(2006)은 임신 스트 레스에 영향을 미치는 요인으로 배우자의 지지 정도, 종교, 경제적 능 력을 보고하였으며, 박미경(1998)은 학력 수준, 결혼 기간, 결혼 생 활의 만족도, 유산 경험, 임신 기간 중 임부의 체중 증가량이 임신 스 트레스에 영향을 미친다고 보고하였다. 이임재(2004)는 아기의 성별 이 남아일 때 스트레스를 높게 지각한다고 하여 우리나라의 남아 선 호사상이 아직까지 남아 있음을 보여준다. 이렇게 임신으로 인한 스트레스가 증가하면 임부는 변화된 상황에 대해 새로이 적응을 하기 위해 개인의 신체적 정서적 자원을 투입하 고, 만일 부적응 상태가 되는 경우에는 신체적 심리적인 건강이 악 화될 수 있다(이임재, 2004; 최미경, 2003). 김혜경(2002)도 조기 진통 임부와 정상 임부 간 일상 활동 정도와 피로도에 관한 연구에서 정신적 활동 정도가 높을수록 신체적 자각 증상과 전체 피로도가 높 다고 보고하였다. 스트레스가 유발하는 심리적인 문제는 우울(양윤경, 2006; 안옥심, 2004), 모아 애착 저하(Jeannette, 2006), 모성 자존 감저하(김양옥, 2005) 등이 있으며, 스트레스가 지속되면 어머니로서 의 모성 경험을 부정적으로 느끼게 하여(박해미, 1994) 가족의 기능 도 저하시킨다(이임재, 2004; 이숙영, 2003). 또한 지속적으로 스트 레스가 높을 경우 건강 행위를 잘 수행할 수 없을 뿐 아니라, 임신시 의 스트레스는 산욕기 이후에도 영향을 미칠 수 있다(김정미, 2002). 스트레스는 조산에 직접적인 영향을 미칠 수 있다. 스트레스가 증가 되면 부갑상선에서 주로 합성되는 코티코트로핀 방출 호르몬인 corticotropin-releasing hormone(crh)이 증가된다. CRH는 임신 - 7 -
중에는 태반과 양막에서 합성되며 만삭 분만 전에 크게 증가한다. CRH의 방출은 adrenocorticotropin과 glucocorticopropin을 증가시 켜 태반에서의 prostaglandin의 생성과 진통을 자극한다(Gennaro & Hennesy, 2003 재인용). 또한 스트레스는 cytokine생성을 증가시키 고, 이는 prostaglandin의 생성을 증가시켜 자궁수축과 조산을 촉진 시킨다. 증가된 스트레스는 감염에 대한 감수성을 증가시키며 이로 인해 cytokine의 생성은 더욱 촉진되고 prostaglandin도 많이 생성되 어 조산을 유발시킨다. Prostaglandin은 자경경부의 연화를 촉진시키 고 smooth muscle의 세포질내의 칼슘 수준을 증가시켜 진통을 유발 한다(Gennaro & Hennesy, 2003). 즉, 스트레스 정도가 증가할수록 자궁 수축도 증가하게 되어(민경수, 2005) 조기 진통이 발생할 확률 이 높아지며(김은옥, 2003; Copper 등, 1996), 임신성 고혈압, 악성 임신 오조증 등의 임신 합병증을 증가시키고, 임부 체중 증가도 저하 시키는 등 정상적인 출산에 영향을 준다(박미경, 1998). 또한 스트레 스는 식습관, 흡연, 수면 패턴 등을 변화시킬 수 있으며 특히 흡연과 영양부족은 조산의 원인이 될 수 있다. 저소득층 여성에게서 조산의 빈도가 높은 것으로 미루어 경제적인 스트레스도 영향을 미치는 것으 로 알려져 있다(Gennaro & Hennesy, 2003). 임부의 스트레스 증 가는 출산 결과에도 영향을 미칠 수 있는데, 임부의 스트레스가 증가 하면 태아의 스트레스도 증가하여(민경수, 2005), 출생 시 태아의 저 체중 확률이 높으며(Copper 등, 1996), 신생아 출생 시 건강상태를 반영하는 Apgar 점수도 더 낮은 점수를 나타낼 수 있다(김정주, 1985). 따라서 간호사는 건강한 임신과 출산을 위하여 임부의 스트 레스에 대해 적절한 중재를 제공하여야 한다. - 8 -
2. 조기진통과 입원관련 스트레스 조산은 임신 37주 이전에 분만하는 것으로, 합병증으로 출산한 신 생아의 2/3가 사망하게 된다(Cunninghman et al., 2005). 이러한 조 산의 주원인인 조기진통은 임신 3기의 흔한 합병증이며, 전체 임신의 5-10%를 차지할 정도로 높다. 조기진통의 원인은 의학적 산과적 합병증, 절박유산(Threatened abortion), 생활 패턴, 유전적 요소, 융모양막염(Chorioamnionitis) 등의 5가지 정도의 영향 요소로 나눌 수 있다(Cunningham et al., 2005). 의학적 산과적 합병증은 자간전증(preeclampsia), 태아가사 상태(fetal distress), 태아성장지연(fetal growth restriction), 태 반조기박리(placenta abruption), 태아사망(fetal death), 자연조기진 통(spontaneous preterm labor) 등을 포함한다. 임신 초기 질 출혈 이 특징적인 절박유산(threatened abortion)은 24주 이전의 태아사 망, 조산, 태반조기박리의 위험요소가 된다. 흡연, 임신 기간 동안의 부적절한 체중증가, 부적절한 약물 복용, 임부의 나이가 너무 어리거 나 노산일 경우, 가난, 짧은 키, 비타민 C 결핍, 오래 서 있거나 걸어 야 하는 등의 직업이나 근로 시간이 길 경우 등의 직업적 환경요소, 심리적 신체적 스트레스, 신체적 학대 등의 생활 패턴도 조기진통의 원인이 된다(이상복, 2002; Cunningham, et al., 2005). 심리적 스 트레스와 조기진통과의 관련성에 대한 연구에서, 김혜진(2005)은 정 신적 자각 증상과 피로도가 조기진통에 영향을 미친다고 보고하여 조 기진통의 예방을 위해 심리적 스트레스에 대한 중재의 필요성을 언급 하고 있다. 그 밖에도 조산의 경험, 가족적 인종적 요소 등 유전적 요소와 융모양막염 등이 조기진통의 원인이 된다(이상복, 2002; Cunningham, et al., 2005). - 9 -
조기진통 임부는 만삭 임부보다 더 많은 스트레스원을 가지며, 더 많은 피로, 불안 및 스트레스를 경험한다(문덕희, 2006). 태아의 측면 에서, 조산아는 생후 1년 내의 사망률이 높고(Cunningham, et al., 2005), 선천성 기형을 제외한 신생아 사망의 60~80%를 차지하며 (황종대 외, 2000) 제태 연령이 어릴수록 생존율은 급격히 저하한다 (구윤희, 2005). 또한 생존한다 하더라도 신체적 정신신경학적 장애 를 남기는 경우가 많아 많은 문제를 일으킬 수 있어(강민창 외, 2004), 조기진통 임부는 태아에 대한 많은 걱정을 하며 정보를 얻기 를 원한다(한경려, 1995). MacKinnon(2006)은 조산의 위험에 직면 한 임부들은 자신의 회복 여부와 재입원 가능성, 아기의 움직임에 대 한 염려를 한다고 보고하였으며, Gupton과 Heaman(1998)도 고위험 임부에게 아기의 안녕이 스트레스원이 되며, 임부는 죄책감과 불안감 을 가진다고 하였다. 임신 중 약물 투여도 태아에 대한 염려를 가중시 킬 수 있다. Baggley 외(2003)는 80%의 여성이 오심과 구토로 고통 을 겪고 있고 34%의 여성이 안전성을 알고 있음에도 불구하고 약물 에 대한 두려움으로 약물을 사용하지 않거나 처방된 용량보다 적게 사용하였다고 했으며, 사용한다 할지라도 가족이나 주변에 가까운 사 람들의 사용경험을 듣고 약물에 대한 안전성을 재확인한 후에 사용한 다고 보고하여, 약물이 태아에게 미치는 영향에 대한 임부의 염려가 크다는 것을 알 수 있다. 특히, 조기진통 치료에 사용되는 Ritodrine 은 태아 빈맥을 유발할 수 있으며, 2-4%에서 출생 후 저혈당증이 발 생할 수 있다(이권해, 1993). 따라서 조기진통 임부는 치료 과정 중 에 약물 투여가 태아에게 미치는 영향으로 인한 스트레스를 겪을 수 있다. - 10 -
그러므로 조기진통의 치료의 목적은 자궁수축의 강도와 빈도를 줄 여, 분만의 시기를 최대한 연장시키는 것이다. 따라서 조기진통이 진 단되면 임부는 병원에 입원하여 치료를 받게 되고 침상 안정, 약물 투 여, 건강 상태 변화 등 다각적인 변화를 맞게 된다(신종철, 2006). 임 부는 침상 안정으로 인해 다른 누군가에게 의존해야 하고, 개인위생에 도 어려움을 느끼며, 침상 안정이 지속되면 누워 있는 자체로도 힘들 어할 수 있다(김혜경, 2002; White & Ritchie, 1984). 이로 인해 건 강에 특별한 문제가 없던 임부가 갑작스럽게 환자의 역할을 하게 되 고, 입원 기간과 예후 등이 불확실한 상태와 스스로 통제할 수 없는 상황에 처해 37주를 향해 시간이 가기를 기다려야 한다. Gupton과 Heaman(1997)은 침상 안정이 길어질수록 임부는 지루함과 함께 감 옥에 갇힌 듯한 답답함, 자신을 잃은 듯한 느낌을 가진다고 하였고, MacKinnon(2006)은 자신의 삶이 중지되었다고 느낀다고 하였다. 이 와 같이 미래에 대한 불확실성, 주변 사람과의 분리, 침상 안정으로 인한 건강 상태의 변화, 일상생활의 제한, 엄마가 되는 것에 대한 두 려움 등은 고위험 임부에게 스트레스원으로 작용한다(김혜경, 2002; White & Ritchie, 1984). 입원 후 병원환경도 조기진통 임부에게 스트레스원이 될 수 있다. 조기진통 임부는 많은 경우 산전 진찰을 받고 출산을 계획했던 곳에 서 인공호흡기가 구비되어 있는 큰 병원으로 전원되는데, 이 과정에서 임부는 불안과 스트레스 등 부정적인 정서를 느낄 수 있다(Wiklund 외, 2002). 또한 병원 입원 자체가 임부에게 스트레스원으로 작용할 수 있다. Gupton과 Heaman(1998)은 가정에서 침상 안정을 하는 임 부는 역할 변화와 활동의 욕구로 스트레스를 받는 데 비해, 병원에서 침상 안정을 하는 임부는 그것과 더불어 가족과 집과의 분리, 사생활 - 11 -
노출, 병원 환경의 불편함, 같은 병실 내 환자와의 불편감 등으로 더 많은 스트레스원에 노출될 수 있다고 하였다. 낯선 환경은 임부의 수 면 패턴을 변화시킬 수 있으며(Gupton & Heaman, 1997), 병원 환 경에서 여가 생활이 제한되면 임부는 더욱 지칠 수 있다(MacKinnon, 2006). 그러나 임상에서 낯설고 제한된 환경에 처한 임부를 위한 간 호중재는 그 중요성이 낮게 평가되고 있어(MacKinnon, 2006) 입원 후 침상 안정을 취하는 조기진통 임부를 위한 적극적인 간호중재가 필요하다. 조기진통 임부는 치료 과정에서 약물 투여, 검사 등 많은 변화를 겪 게 된다. 조기진통 치료 과정에서 대표적인 자궁 수축 완화제는 Ritodrine, Magnesium sulfate, Progesterone, Calcium channel blocker(nifedipine,verapamil), Antiprostaglandins(Indomethacin, Meclofenamic acid)등이 있다(성문수, 김현찬, 2002; 이권해, 1993). 가장 많이 사용되는 Ritodrine은 심혈관계 부작용으로 수축기 혈압의 상승과 이완기 혈압의 하강, 태아 빈맥, 오심, 가슴두근거림, 빈맥, 호흡곤란, 폐부종, 손떨림, 열감, 두통, 고혈당, 저칼륨혈증 등이 있고 특히 임부의 폐부종은 생명을 위협할 수 있는 심각한 부작용이 다(신종철, 2006). 대부분의 임부는 투약 과정 중에 경미한 정도부터 심한 정도까지 다양한 부작용을 경험하며, 신체적 불편감과 함께 부정 적인 정서 역시 증가하게 된다(이평숙, 유은광, 1996). 이러한 약물의 효과를 확인하기 위하여 Doppler, NST, 초음파, 혈액 검사, 내진 등 의 검사를 받게 되고, 내진과 자궁경부 초음파는 임부에게 수치심과 불편감을 유발할 수 있다. 또한 치료 과정에서 임부와 의료진과의 부 정확한 의사소통과 불충분한 설명으로 불쾌한 경험을 가질 수도 있다. 의료진의 충분한 설명과 지지는 조기진통 임부의 스트레스를 완화시 - 12 -
킬 수 있는 중요한 요인이 된다(Gupton & Heaman, 1997). 그러나 조기진통 임부를 대상으로 검사 및 의료진에 대한 스트레스에 대한 연구는 미비한 실정이다. 이러한 상황은 임부 자신과 더불어 가족의 상황도 변화시킨다. 임부 의 입원으로 임부가 가정에서 하던 역할을 가족이 대신해야 한다. 김 혜경(2002)은 조기진통 임부는 남편을 보살피고 도와줄 수 없는 것 에 대해 많은 스트레스를 느낀다고 보고하였으며, White와 Ritchie(1984)는 가족과 분리된 상황과, 임부의 부재로 인한 가족이 겪는 경험이 임부에게 스트레스원으로 작용할 수 있다고 하였다. 가족 에 대한 염려로 인해 조기진통을 겪는 임부는 현재 자신과 태아에 대 해 집중할 수 없게 된다(MacKinnon, 2006). 가족을 돌볼 수 없는 상황과 가족 내 역할의 변화는 스트레스원이 되어 임부의 외로움, 가 족의 갈등이라는 결과로 나타날 수 있다(Gupton & Heaman, 1997; MacKinnon, 2006). 또한 임부의 입원에 따른 비용 및 조산아가 생 길 경우 조산아 치료 및 관리에 따른 경제적인 문제의 측면에서도, 2500g미만의 신생아가 차지하는 경제적 비용 및 발달학적 합병증이 있을 경우를 감안하면 가족의 경제적 부담은 더욱 커지게 된다 (Cunningham, et al., 2005). 가족은 고위험 임부에게 지지체계의 중 심 역할이 되고(Gupton & Heaman, 1997), 임부의 스트레스원이 될 수도 있고 스트레스를 완화시키는 매개체가 되기도 한다(Gupton & Heaman, 1997). 따라서 조기진통 임부가 가족으로 인해 받는 스트 레스에 대한 파악이 요구된다. 이와 같은 스트레스는 성별에 따라 차이를 보일 수 있다. 미숙아 부 모의 경우 어머니의 심리적 신체적 스트레스가 아버지의 스트레스보 다 높게 나타나는데(이임재, 2004), 이는 미숙아 출산을 자신의 부주 - 13 -
의로 여기고 불안과 죄의식, 과도한 책임감, 죄책감으로 아이의 성장 발달, 건강 문제에 대해 더욱 과민해지며(선광순, 1999), 우리나라 생활 문화에서 여성이 남성에 비해 큰 양육 책임을 가지고 있기 때문 인 것으로 보인다(이임재, 2004). 따라서 조기진통 임부의 스트레스 는 가부장 체계와 직계가족이 주류를 이루는 우리나라의 현실에서 더 증가할 것이다. 조기진통 임부의 스트레스는 시간에 따라 변화할 수 있다. Coster-Schulz와 Mackey(1998)는 조기진통으로 임부는 입원 초 기에 뭔가 잘못되었다고 느끼며 태아의 안전에 대한 두려움을 나타내 고 상황에 대한 조절감을 상실하게 되며, 치료와 침상 안정으로 일상 적 활동을 할 수 없게 되면 좌절감과 분노를 느낀다고 하였다. 그러나 조기진통 증상이 없어지면 조기 진통의 발생 원인에 대해 생각하고 상황을 인지한 후에는 균형 감각을 유지하는 단계에 이르게 된다고 보고하였다. 병원이란 특수한 환경으로 인해 Wilson(1978)등은 입원 당일에 환자의 불안은 가장 높고 병원 생활에 적응하기 까지는 적어 도 5일 이상 걸린다고 하였다. Lagina(1971)는 모든 환자는 병원에 입원함과 동시에 불안을 잠재적으로 가진다고 하였으며 70%가 경미 한 불안을 나타내고 입원횟수가 많을수록 불안도가 높다고 하였다. 따 라서 Anderson(1965), Elms(1964)등은 대부분 환자들은 병원의 입원자체를 두려워하므로 형식화된 병원 절차에 맞추어 간호를 받은 집단보다 환자 자신의 요구에 초점을 맞추어 간호를 제공받은 집단이 두려움을 감소시키는데 효과적이라고 했다. 그러므로 간호사는 임부 개개인의 스트레스와 간호요구를 정확히 파악하여 적절한 간호 중재 를 제공해야 한다. - 14 -
3. 조기진통 임부의 간호요구 인간은 자신을 둘러싼 모든 환경에 대처하여 적응 또는 부적응의 반응을 보인다. Roy는 간호의 대상인 인간은 하나의 체계로서 이러한 주위환경으로부터 계속적으로 투입되는 자극을 받고 있으며, 자극에 대하여 내부의 과정인 대처기전을 활용하여 적응양상을 나타낸다고 하였다. 그리고 그 결과로써 반응을 나타내며 이것은 다시 회환되어 자극의 형태로 투입원이 된다고 하였다. 이에 적응하기 위해 인간은 변화하는 환경과 끊임없이 상호작용하여 생물적ᆞ심리적ᆞ사회적 존 재로서 환경에 긍정적으로 반응하여야 하며 스스로 환경의 변화에 효 과적으로 조정하여야 한다고 보고 있다(Tomey & Alligood, 2002). 따라서 Roy의 적응이론에 의하면 인간이 궁극적으로 도달하여야 할 목표, 즉 간호의 목표는 인간이 통합된 총체적 상태인 적응의 상태를 유지하는 것이며, 따라서 간호활동은 자극 자체를 감소시키거나 내적 과정인 적응양상에 영향을 주어 인간이 적응반응을 나타낼 수 있도록 돕는 것이다(Tomey & Alligood, 2002). 임부가 조기진통 등 건강의 변화를 겪게 되면 요구의 우선순위가 변경됨으로써 개인의 요구 인지에 변화를 초래할 수 있다(조대봉, 1992 재인용). Orem은 대상자가 아프거나 다쳤을 때, 평상시의 것을 할 수 없다거나 의학적인 진단 및 치료 상황에 놓였을 때 건강이탈 자가간호 요구가 생기며 이는 신체적 정신적 메커니즘뿐만 아니라 인간의 통합적 기능까지도 영향을 미친다고 하였다(Tomey & Alligood, 2002). Orlando는 대상자의 간호요구는 각각 개별적으로 다르며, 대상자는 그들이 도움이 필요할 때 요구를 표현할 수 있는 능 력을 지녔으므로 간호사는 대상자의 요구에 따라 즉각적인 스트레스 원을 완화 및 감소시키고 대상자가 안녕, 적응을 위해 자신의 능력을 - 15 -
개선시키도록 도와야 한다고 했다. 이 때 대상자의 요구를 충족되지 못하면 스트레스 상황에 더욱 취약하게 되며 무기력 또는 좌절감을 겪게 된다. 즉, 간호사는 대상자가 의료적 처치나 어떤 상황에 처했을 때 가능한 한 신체적으로나 정서적으로 안정할 수 있도록 대상자가 필요로 하는 요구를 충족시켜 대상자를 도와야 한다(Tomey & Alligood, 2002). 즉, 임부가 조기진통과 같은 고위험 임신과 입원이 라는 환경과 맞닥뜨렸을 때, 임부는 개인이 처한 상황에 따라 각기 다 른 요구를 보이며, 간호사는 각 개인의 환경에 따른 간호요구를 파악 하여 스트레스 상황에 대처할 수 있도록 간호중재 방안을 마련해야 한다. 그러나 간호사가 지각하는 간호요구와 대상자가 지각하는 간호요구 는 우선순위에 있어 차이를 보일 수 있다(김명숙, 2002). 조기진통 임부의 간호 요구에 대한 한경려(2005)의 연구에서는 간호사는 신체 생리적 간호요구를 가장 높게 지각한 반면, 임부는 상호 의존적 간호 요구를 가장 높게 지각하여 스트레스 상황 속에서 간호사들이 임부의 정신적 측면 보다는 육체적 측면에 더 높은 관심을 보이는 것으로 나 타났다. 즉, 조기진통 임부에게 적절한 간호가 주어지지 못했다는 것 을 의미한다. 또한 시간의 경과에 따라 개인의 상황이 변화하면서 간 호요구가 변할 수 있다. 원동희(1992)는 장기입원환자의 가족일수록 환경적 요구 가 가장 높다고 보고하였다(윤인숙, 1995 재인용). 대상자의 간호요구를 적절히 반영하지 않는다면 대상자는 간호를 받았다고 지각하기 어렵다(이재은, 2004). 그러므로 각 개인이 갖는 고유한 간호요구에 대한 정확한 파악이 필요하다. Handerson은 대상 자가 가질 수 있는 간호 요구에는 호흡, 식사, 신체 청결, 원하는 자세 를 취하는 것, 휴식과 수면, 원하는 옷을 입는 것, 체온 유지, 배설, - 16 -
위험에서 피하고픈 욕구, 정서표현, 요구표현, 공포 및 개인의 의견 나 눌 기회, 종교적 신념에 따라 일하는 것, 성취욕, 놀이에 참여하는 것, 교육 요구, 건강기관을 이용하고 건강 발달에 대해 교육 받기를 원하 는 것, 안전의 요구 등이 있다고 하였다. 이 중 임부는 진통 등의 상 황이 다가오면 환경, 안전, 교육, 지지적 측면에 대한 간호요구를 갖게 된다(남선숙, 2000). 이평숙과 유은광(1996)은 조기진통 임부가 입 원으로 인해 크게 두 가지 불편감을 호소하는데, 첫번째 신체적 상태 의 불편감은 침상안정, 병원식사, 의료진, 병실 환경의 4가지 영역으 로 나뉘며, 두번째 정서적 상태는 태아와 관련된 상황, 입원 상황, 개 인적 상황에 대해 불편감을 호소한다고 보고하였다. 따라서 간호사는 위기 상황에 있는 조기진통 임부의 부정적인 정서 상태를 긍정적인 방향으로 전환시키고 새로운 상황에 적응할 수 있도록 능동적인 격려 와 지지를 해주어야 하며, 신체적 안정감과 정서적 쾌적함을 줄 수 있 는 의료 환경을 재조성하고, 조산에 대한 지식을 홍보하며 전문적 지 식을 함양할 수 있는 다각적이고 체계적인 전략을 지닌 질적 간호수 행이 요구된다고 하였다. 조기진통 임부의 간호요구를 조사한 기존의 연구에 따르면, 이평숙 과 유은광(1996)은 전문적 간호요구, 교육적 간호요구, 정서적 간호 요구, 신체적 간호요구 순으로 높게 나타났으며, 한경려(1995)는 의 존적 간호요구, 자아개념적 간호요구, 신체적 생리적 간호요구, 역할 기능적 간호요구의 순으로 나타났다고 하였다. 윤인숙(1994)은 유산 가능성으로 입원한 임부는 전문적 간호영역, 정서적 간호영역, 교육적 간호영역, 신체적 간호영역의 순으로 간호 요구가 높다고 보고하였다. 이상에서의 선행 연구를 살펴볼 때 국내에서 진행된 조기진통 임 부의 간호요구에 대한 연구는 소수만이 진행되었을 뿐만 아니라 입원 - 17 -
중 한 시점에서의 간호요구만을 살피고 있어 입원 후 시간의 경과에 따라 변하는 인간의 스트레스원 및 간호요구를 고려한 연구는 없는 것을 알 수 있다. 적응 과정은 시간의 흐름 속에서 이루어지므로 그에 따라 적응을 위한 간호요구 역시 변화할 것이다. 따라서 조기진통 임 부의 입원 후 시간의 변화에 따른 간호요구를 파악하여 적응 과정을 도울 필요가 있겠다. - 18 -
Ⅲ. 연구방법 1. 연구 설계 본 연구는 조기진통으로 입원한 임부의 입원 후 스트레스와 간호요구의 변화를 파악하기 위한 반복 측정을 통한 비교조사연구이다. 2. 연구대상 본 연구는 2007년 1월 15일부터 5월 20일 사이에 조기진통으로 인 천과 수도권 소재 대학병원 두 곳에 입원한 임부 중 선정기준에 맞는 64명 중 2차 설문조사에 응답할 수 없었던 17명을 제외한 47명을 대상 으로 하였다. 2차 설문조사에 응답할 수 없었던 상황은, 본 연구에서는 입원 5일째 2차 설문을 시행하였으나 그 기간 중 분만(9명)과 5일 이내 조기퇴원(8명)이 발생한 것이었다. Power analysis를 통한 통계적으로 유의한 대상자 수는 40명이었다. 본 연구에 포함된 대상자의 선정 기준은 다음과 같다. 1) 임신 20주~36주 사이의 임부로 조기진통으로 입원한 임부 2) 다른 의학적 합병증이 없는 임부 3) 조기 양막 파수 이외의 다른 산과적 합병증이 없는 임부 4) 태아에게 의학적 합병증이 없는 임부 5) 입원 중 양수천자, 양수주입술 등의 침습적 의학 처치를 받지 않은 임부 6) 임신의 유지를 목적으로 5일 이상 입원한 임부 7) 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기를 동의한 임부 - 19 -
3. 자료 수집 절차 본 연구의 자료 수집은 해당 기관의 간호부에 자료수집에 대한 신청서 를 제출하여 연구에 대한 승인을 받은 후 다음과 같이 진행되었다. 1) 연구에 관한 동일한 설명을 위해 연구자는 질문지 작성 프로토콜을 만들어 이를 이용하여 분만실 간호사에게 연구 목적 및 자료수집방법에 대한 사항을 교육하였다. 2) 입원 당일 조기진통 억제제를 투여 받고 임부의 자궁수축의 규칙성 이 사라진 후, 임부에게 연구의 목적 및 방법을 설명하여 연구에 대한 동 의를 받았다. 3) 입원 후 24시간 이내에 1차 설문지를 배부하고 대상 임부가 스스로 읽고 응답하도록 하였다. 4) 입원 5일째 임부에게 연구의 목적 및 방법을 재설명 후 2차 설문지 를 배부하였다. 본 연구에서 입원 후 설문지 수집 시점을 5일로 정한 이 유는, 자료수집기관의 조기진통 임부의 평균 재원일수가 조기분만을 포함 하여 4.6일이었는데, 본 연구에서는 조기분만 사례를 제외하였기 때문에 평균 재원일수가 늘어날 것을 예상하여 5일로 결정하게 되었다. 5) 만일 임부가 산부인과 병동으로 퇴실한 경우는 임부를 방문하여 진 행하였으며 입원 5일 설문지에 표시하였다. 4. 연구 도구 1) 조기진통 스트레스 측정도구 안황란(1985)이 초임부를 대상으로 개발한 임신 스트레스와 김혜경 (2002)이 개발한 조기진통 스트레스 측정 도구, White & Ritchie(1984)의 산전 입원 스트레스 요인 측정도구(Antepartum - 20 -
Hospital Stressor Inventory : AHSI)를 김재희(2002)가 입원 고위험 임부의 불안 예측 모형에서 번안하여 사용한 도구를 토대로 하여 연구자 가 조기진통 스트레스 측정 도구를 개발하여 사용하였다. 안황란(1985) 의 임신 스트레스 측정 도구는 아기와 관련된 스트레스 9문항, 배우자와 관련된 스트레스 6문항, 임부와 관련된 스트레스 11문항으로 구성되어 있고, 김혜경(2002)이 개발한 조기진통 스트레스 측정 도구는 21문항으 로 구성되어 있다. 김재희(2002)가 번안한 White와 Ritchie(1984)에 의 해 개발된 산전 입원 스트레스 요인 측정 도구(Antepartum Hospital Stressors Inventory : AHSI)는 분리, 환경, 건강 상태, 건강 전문가와 의 의사소통, 자아상, 정서의 6개의 하위 개념으로 구성된 44문항이며 분 리 7문항, 환경, 9개 문항, 건강 상태 9 문항, 건강 전문가와의 의사소통 6문항, 자아상 8문항, 정서 5문항으로 구성되어 있다. 본 연구에서 사용 한 도구의 개발과정은 각각의 도구들을 개념으로 분리한 후 중복된 내용 과 불필요한 내용은 삭제하여 태아관련 스트레스, 임부관련 스트레스, 배 우자관련 스트레스, 병원환경, 치료적처지, 건강전문가와의 의사소통의 6 개의 하위 영역으로 분류하였다. 태아관련 스트레스는 조기진통으로 입원 하여 태아에 대해 갖게 되는 정서와 관련된 7문항, 임부관련 스트레스는 입원 후 건강상태, 자아상의 변화와 관련한 15문항, 배우자관련 스트레스 는 입원하여 발생되는 남편의 경제적 부담과 임부 태아와의 관계 관련 6문항, 병원환경관련 스트레스는 병원이라는 치료적인 환경과 관련된 경 험으로 7문항, 치료적처지관련 스트레스는 병원에서의 처치와 검사의 경 험 6문항, 건강전문가와의 의사소통 문항은 입원해 있는 동안 의료, 간호 를 제공하는 건강 전문가와 관련된 경험 6문항으로 구성하였다. 측정 도 구는 간호학 교수 3인, 분만실 경력 만 3년 이상의 간호사 5인의 자문을 받아 내용 타당도를 검증받았다. 그 후 조기진통으로 입원한 임부 5인을 - 21 -
대상으로 예비 조사를 실시한 결과 도구 내용 중 이해하기 어렵거나 응답 이 어려운 문항은 발견되지 않아 그대로 사용하였다. 최종 개발된 조기진 통 스트레스 측정 도구는 총 47문항, 4점 Likert 척도로 전혀 그렇지 않다 1점, 조금 그렇다 2점, 자주 그렇다 3점, 항상 그렇 다 4점으로 최저 47점으로부터 최고 188점의 범위를 가질 수 있으며 점수가 높을수록 스트레스가 높음을 의미한다. 본 도구의 신뢰도를 조사 한 결과 Cronbach's α계수.87이었고, 각각의 하부 영역에 대한 신뢰도 에서는 태아관련 스트레스는 Cronbach's α계수.88, 임부관련 스트레스 는 Cronbach's α 계수.79, 배우자관련 스트레스는 Cronbach's α계수.87, 환경관련 스트레스는 Cronbach's α계수.75, 처치관련 스트레스 는 Cronbach's α계수.72, 의료인관련 스트레스는 Cronbach's α 계수.86으로 나타났다. 2) 간호요구 이평숙과 유은광(1996)이 개발한 입원중인 조기진통 임부의 간호요구 측정도구를 사용하였다. 본 도구는 조기진통으로 입원한 임부의 신체적 간호 7문항, 정서적 간호 7문항, 전문적 간호 7문항, 교육적 간호 12문항 등 33개 문항에 대해 요구하는 정도를 조사할 수 있도록 구성되어 있다. 이 중 정서적 간호에서 공동 병실과 사용된 1문항과 전문적 간호에서 질 출혈과 관련된 1문항은 대상자 모두에게 해당되는 것이 아니어서 제외하 였다. 따라서 본 연구에서 사용된 총 문항은 31문항이며 4점 Likert 척 도로 전혀 필요없다 1점, 조금 필요하다 2점, 자주 필요하다 3점. 항상 필요하다 4점으로 최저 31점, 최고 124점의 범위를 가질 수 있고, 점수가 높을수록 간호요구가 높음을 의미한다. 이평숙과 유은광 (1995)의 연구에서는 신뢰도가 Cronbach's α 계수.94로 나타났고, 본 - 22 -
연구에서도 Cronbach's α 계수.94로 나타났다. 각각의 하부 영역에 대 한 신뢰도는 신체 간호요구는 Cronbach's α 계수.78, 정서 간호요구는 Cronbach's α 계수.78, 전문 간호요구는 Cronbach's α 계수.93, 교 육 간호요구는 Cronbach's α 계수.94로 나타났다. 5. 자료 분석 방법 본 연구의 자료는 SPSS/WIN 12.0통계 패키지를 이용하여 연구목적 에 부합되는 분석 방법을 적용하여 수행하였으며 구체적인 분석 방법은 다음과 같다. 1) 일반적 특성, 산과적 특성, 스트레스 수준과 간호요구는 서술적 통 계 분석을 사용하여 분석하였다. 2) 일반적 특성과 산과적 특성에 따른 스트레스 수준의 차이는 t-test 와 ANOVA를 이용하여 분석하였다. 3) 입원 후 스트레스 수준과 간호요구의 변화는 paired t-test를 이용 하여 분석하였다. 4) 스트레스 수준과 간호요구와의 관계는 Pearson product moment correlation을 이용하여 분석하였다. 5) 도구의 신뢰도는 Cronbach's alpha coefficient를 구하였다. - 23 -
Ⅳ. 연구 결과 1. 대상자의 일반적 특성과 산과적 특성 본 연구 대상자의 일반적 특성은 <표 1>과 같다. 본 연구의 대상자는 분만실에 입원한 조기진통 임부로서 총 47명이었고, 대상자의 평균 연령 분포는 20-39세로 평균 연령은 30.94세, 표준편차 4.56이었다. 이 중 20대는 40.42%인 19명, 30대는 59.58%에 해당하는 28명이었다. 대상 자 중 53.19%(25명)는 종교가 있었고, 경제 상태를 알아보기 위해 가정 의 월 총수입을 조사한 결과 100만원 이상 200만원 미만과 200만원 이 상 300만원 미만이 모두 31.11%로 가장 많았다. 대상 임부 중 25.53% 만이 직업을 가지고 있었고 대부분은 가정생활에만 종사하는 것으로 나타 났다. 이러한 일반적 특성에 대한 입원 시 스트레스의 차이를 조사한 결 과 통계적으로 유의한 차이를 보이는 변수는 없었다. <표1> 대상자의 일반적 특성 (N = 47) 특성 구분 실수(%) 나이 종교 *수입 직업 *무응답 2명 20-29 30-39 있다 없다 100만원 미만 100만원-200만원 미만 200만원-300만원 미만 300만원-400만원 미만 400만원 이상 유 무 19(40.42) 28(59.58) 25(53.19) 22(46.81) 2( 4.44) 14(31.11) 14(31.11) 7(15.56) 8(17.78) 12(25.53) 35(74.47) - 24 -
본 연구 대상자의 산과적 특성과 이에 따른 입원 시 스트레스의 차이를 분석한 결과는 <표 2>에 제시하였다. 대상자 중 자연 유산의 경험이 있 는 임부는 25.53%(12명), 인공유산의 경험이 있는 임부는 23.40%(11 명)이었고, 사산 경험이 있는 임부는 없었다. 자연유산의 경험이 있다고 응답한 12명의 임부 중 11명은 1번의 유산경험이 있었고, 인공유산의 경 우에는 11명 중 1회가 6명, 2회가 3명, 3, 4회가 각각 1명을 차지하였 다. 대상자의 87.23%인 41명이 조산 경험이 없었으며 12.77%에 해당하 는 6명의 대상자만이 조산 경험이 있는 것으로 답하여 대부분의 대상자 가 조산을 경험하지 않은 것으로 나타났다. 만삭출산을 경험한 임부는 대 상자의 27.66%인 13명이었다. 조기진통으로 입원을 경험한 임부는 30 명, 즉 63.83%로 과반수이상의 임부가 이미 조기진통을 경험하였으며, 과거 임신 기간 중 경험한 임부는 10.64%, 현재 임신 기간 중 경험한 임 부는 53.19%이었다. 태교를 시행한 대상자는 24명으로 51.06%에 해당 되었으나 산전 교육을 받은 임부는 9명인 19.15%에 불과하여 많은 임부 들이 산전 교육을 받지 못했음을 알 수 있다. 산전 진찰에 관한 질문에서 대상자의 85.11%에 해당하는 40명이 산전 진찰을 규칙적으로 받았다고 답하여 대부분의 임부가 병원의 관리를 받아왔음을 알 수 있었다. 임신을 계획한 임부는 48.94%(23명)이었고 계획하지 않은 임부는 51.06%(24 명)로 나타났다. 대상자들의 평균 제태연령은 210.9일(약 30주)로 임신 2기에 해당하였다(범위 21주 3일-35주 3일). 이러한 산과적 특성에 따른 입원 시 스트레스의 차이를 분석한 결과 통 계적으로 유의한 차이를 나타낸 변수는 없는 것으로 조사되었다. - 25 -
<표2> 대상자의 산과적 특성 (N=47) 특성 구분 실수(%) 유산경험 자연유산 인공유산 없음 있음 없음 있음 35(74.47) 12(25.53) 36(76.60) 11(23.40) 조산 없음 있음 41(87.23) 6(12.77) 출산경험 없음 1회 34(72.34) 7(14.89) 만삭출산 2회 5(10.64) 4회 1( 2.13) 조기진통 과거임신 없음 있음 42(89.36) 5(10.64) 입원경험 현재임신 없음 있음 22(46.81) 25(53.19) 태교 유 무 24(51.06) 23(48.94) 산전교육 유 무 9(19.15) 38(80.85) 규칙적 40(85.11) 산전진찰 불규칙적 6(12.76) 받지않음 1( 2.13) 임신계획 계획된 임신 계획되지 않은 임신 23(48.94) 24(51.06) 임신기간 210.9일 (평균30주) - 26 -
2. 입원 후 스트레스 수준의 변화 1) 조기진통 임부의 스트레스 수준 조기진통 임부의 스트레스 수준을 파악한 결과 총 184점에 입원 1일은 109.36점, 입원 5일은 111.02점으로 입원 5일 째 스트레스 점수가 1.66점 증가한 것으로 나타났다. 스트레스원의 변화를 보기 위해 총점을 각 문항 개수로 나누어 평균 점수를 살펴본 결과 입원일 스트레스원 중 가장 높은 평균을 보인 문항은 태아 요인으로 평균 2.90이었고 다음은 평균 2.39로 임부 요인, 평균 2.18의 배우자 요인, 평균 2.09의 환경 요 인, 평균 2.07의 처치 요인, 평균 1.85의 의료진 요인의 순으로 나타났 다. 입원 5일의 스트레스원의 순위는 태아 요인이 평균 2.68로 가장 높았 으며, 임부 요인은 평균 2.60으로 태아 요인과 비슷하게 나타났다. 다음 으로 배우자 요인은 평균 2.39, 환경 요인은 평균 2.35, 처치 요인은 평 균 1.83, 의료진 요인은 평균 1.60으로 입원일 스트레스와 같게 나타났 다 (<표 3> 참조). - 27 -
<표 3> 조기진통 임부의 스트레스 하위영역별 수준 (N =47) 영역 문항 개수 평균(표준편차) 입원 1일 평균/문항수 (표준폍차) 평균(표준편차) 입원 5일 평균/문항수 (표준편차) 총 스트레스 47 109.36(18.01) 2.28(.40) 111.02(19.51) 2.31(.43) 태아 요인 7 20.33 (4.38) 2.90(.65) 19.24 (4.31) 2.68(.67) 임부 요인 15 35.99 (6.65) 2.39(.44) 39.06 (8.26) 2.60(.55) 배우자 요인 6 14.98 (9.42) 2.18(.66) 16.52 (9.29) 2.39(.69) 환경 요인 7 14.89 (3.47) 2.09(.50) 16.76 (3.37) 2.35(.50) 처치 요인 6 12.85 (4.14) 2.07(.67) 11.40 (2.46) 1.83(.42) 의료진 요인 6 11.24 (4.07) 1.85(.64) 9.86 (2.93) 1.60(.43) 태아 요인 중에서 가장 높은 점수를 보인 문항은 입원 1일에는 죄책감 과 태아의 건강에 대한 지속적 염려로 각각 평균 3.18, 평균 3.10이었고 입원 5일에는 죄책감과 조산 후 태아의 상태에 대한 염려로 평균 2.94, 평균 2.92였다. 태아관련 스트레스의 7개 문항 중 6개 문항은 입원 후 모두 감소하였으나 약물이 태아에게 미치는 영향에 대한 문항은 변화가 없어 입원 기간 중 지속적인 약물 투여로 인한 걱정이 계속되고 있음을 알 수 있다. 임부 요인은 입원 초기에는 조기진통에 대한 염려와 불확실 성이 각각 평균 3.17과 평균 3.15로 높았고 입원 5일에는 조기진통에 대 한 염려와 답답하고 지루한 정서적 어려움이 높은 것으로 나타났으며 평 균은 3.17이었다. 임부관련 스트레스 중 가장 큰 차이를 보인 것은 친 구들과 만나지 못해 우울하다 의 문항으로 입원 시 평균 1.85에서 입원 5일 평균 2.35로 증가하여 입원으로 인한 사회적 고립에 대한 임부의 불 편감이 시간에 따라 증가함을 알 수 있다. 배우자 요인의 6개 문항은 모 - 28 -
두 입원 후 증가하였다. 이 중 경제적 측면의 걱정은 입원 1일과 입원 5 일 모두 높았으며 이와 함께 외로움이 평균 2.88로 입원 5일에 높은 점 수를 나타냈다. 환경 요인에서는 입원 1일에는 식사로 인한 불편감이 평 균 2.50로 가장 크다고 답했으나 입원 5일에는 여가활동의 어려움으로 인한 지루함이 평균 2.83으로 가장 큰 불편감으로 호소했다. 특히 여가활 동의 어려움과 관련된 지루함은 입원 1일 평균 2.25에서 입원 5일 평균 2.83으로 가장 크게 증가하여 여가 활동이 부족한 병원 환경을 반영했다. 대상자는 치료적 처치와 관련하여 입원 1일에는 평균 2.52로 검사 결과 에 대한 걱정을 가장 높게 호소하였고 입원 5일에는 검사 결과에 대한 걱정과 더불어 검사로 인한 수면 방해가 각각 평균 2.23 평균 2.21로 크 다고 하였다. 의료진과 관련된 요인으로는 입원 1일에는 평균 2.17로 나 타난 낯설음이, 입원 5일에는 평균 1.79의 설명 부재를 가장 큰 스트레 스원으로 호소했으나 6개 문항 모두 입원 후 스트레스 수준이 감소하는 것으로 나타났다(<표 4> 참조). - 29 -
<표 4> 조기진통임부의 문항별 스트레스 수준 (N=47) 문 항 입원1일 문항평균 (표준편차) 입원5일 문항평균 (표준편차) 약물 투여로 태아에게 나쁜 영향이 있지 않을까 걱정된다 2.52(.79) 2.46(.89) 태 아 관 련 스 트 레 스 조산이 되어 아기가 인큐베이터에 들어가게 될까봐 걱정이 다 2.98(.87) 2.92(.87) 자궁수축이 아기에게 나쁜 영향을 주지 않을까 걱정된다 2.76(.91) 2.46(.87) 나 때문에 아기가 고생하는 것 같아서 속상하다. 3.10(.89) 2.94(.95) 아기가 잘못되거나 지능이 낮을까봐, 혹은 기형일까봐 걱정 된다. 3.06(.88) 2.67(.99) 아기를 조산하면 잘 양육할 수 있을지 걱정된다. 2.94(.93) 2.58(.91) 아기의 건강에 대한 생각이 머리를 떠나지 않는다. 3.18(.92) 2.79(.98) 침상 안정으로 인하여 머리감기나 목욕하는 것이 불편하다. 2.76(.87) 3.02(.86) 침상에서 변기를 이용하여 대소변 보는 것이 불편하다. 2.29(1.07) 2.50(1.09) 변비로 인해 불편하다. 2.21(.92) 2.73(1.08) 오래 누워있어 쉽게 지치고 약해지는 것 같아 걱정된다. 2.63(.81) 2.81(.89) 오래 누워있어 소화가 잘 되지 않아 불편하다. 2.52(.87) 2.71(.94) 하루 종일 누워있는 것이 답답하고 지루하다. 2.85(.82) 3.17(.85) 임 부 관 련 스 트 레 스 무슨 일이든지 주위 사람들의 도움을 받아야 하는 것이 불 편하다. 2.42(.79) 2.52(.92) 조기진통이 다시 올까봐 걱정된다. 3.17(.85) 3.17(.93) 자각 증상이 없어서 내가 왜 입원해 있나 하는 생각이 든 다. 임신의 행복감을 남들처럼 충분히 느낄 수가 없어서 우울하 다. 1.71(.77) 2.10(1.07) 2.29(.87) 2.52(.96) 얼마나 입원해 있어야 하는지 걱정된다. 3.15(.82) 3.02(.86) 출산 준비를 하지 못해 우울하다. 2.21(.94) 2.33(.85) 입원해 있어서 산전 교육을 참여할 수 없어 우울하다. 1.92(.89) 1.98(.88) 친구들과 만나지 못해 우울하다. 1.85(.92) 2.35(.91) 엄마가 된다는 것이 두렵다. 2.02(.86) 2.13(.89) - 30 -
<표 4> 조기진통임부의 문항별 스트레스 수준 (계속) (N=47) 문 항 입원1일 문항평균 (표준편차) 입원5일 문항평균 (표준편차) 배 우 자 관 련 스 트 레 스 입원으로 가사와 남편을 돌볼 수 없어서 걱정된다. 2.73(1.62) 2.83(1.62) 남편 수입으로 입원비를 충분히 감당할 수 있을지 걱정된다. 2.77(1.60) 2.94(1.57) 입원으로 남편과의 관계가 소원해질까봐 걱정된다. 1.96(1.68) 2.25(1.78) 남편에게 짐이 될까봐 걱정된다. 2.27(1.66) 2.46(1.59) 남편 없이 혼자서 잠자는 것이 불안하다. 2.50(1.68) 2.67(1.69) 남편과 떨어져 있어 외롭다. 2.58(1.59) 2.88(1.55) 입원생활 중 충분한 수면을 취할 수 없어서 불편하다. 2.21(.65) 2.52(.85) 환 경 관 련 스 트 레 스 낯선 침대에서 자는 것이 불편하다. 2.29(.65) 2.56(.89) 나의 프라이버시가 지켜지지 않아 우울하다. 2.02(.88) 2.04(.68) 여가 활동을 할 수 없어 지루하다. 2.25(.75) 2.83(1.24) 병원 식사의 메뉴가 다양하지 않아 불편하다. 2.50(1.87) 2.48(.71) 방문객으로 인해 안정을 할 수 없어 불편하다. 1.67(.78) 1.92(.79) 병원 소음 때문에 안정을 취할 수 없다. 1.71(.79) 2.15(.77) 잦은 내진으로 불편하다. 2.04(.77) 1.50(.58) 처 치 관 련 스 트 레 스 한밤중, 새벽에 채혈이나 검사하는 것이 수면에 방해가 된다. 2.17(.80) 2.21(.79) 간호사의 정기적 간호활동이 안정에 방해가 된다. 1.60(1.25) 1.52(1.27) 약물 부작용으로 불편하다. 1.98(1.28) 1.58(.64) 초음파 등의 처치가 제 때에 이루어지고 있는지 걱정된다. 2.13(1.26) 1.96(.61) 검사가 시행된 뒤 검사 결과에 대한 생각으로 걱정된다. 2.52(.79) 2.23(.80) 의 료 진 관 련 스 트 레 스 나의 요구나 호소가 재빨리 처리되지 않아 불편하다. 1.67(.66) 1.58(.57) 치료나 검사 질문에 대한 자세한 설명이 없어 불편하다. 1.83(.78) 1.71(.65) 의료진이 지나치게 서두르는 것이 불편하다. 1.67(.78) 1.48(.54) 의료진이 이해할 수 없는 말이나 지나치게 말을 빨리 하는 것 이 불편하다. 1.77(.85) 1.50(.65) 낯선 의사들이 치료하는 것에 대해 불편하다. 2.17(1.22) 1.56(.54) 내 자신의 상태에 대한 설명이 제공되지 않는다. 2.02(1.22) 1.79(.68) - 31 -
2) 입원 후 스트레스 수준의 변화 스트레스는 입원 후 24시간 이내와 입원 5일 시점에 조사하여 비교분 석하였다. <표 5>에서와 같이 입원 시 조사한 총 스트레스는 평균 109.36점이었으며 입원 5일에 조사한 스트레스는 평균 111.02점으로 입 원 5일째 스트레스 수준이 1.66점 더 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 스트레스를 하부 요인별로 살펴보면, 입원 후 감 소한 스트레스원은 세 가지 문항으로, 태아관련 스트레스는 입원일 평균 20.33점에서 입원 5일 19.24점으로, 처치관련 스트레스는 입원일 12.85 점에서 입원 5일 11.40점으로, 의료진관련 스트레스는 입원일 11.24점에 서 입원 5일 9.86점으로 각각 통계적으로 유의한 감소를 나타내었다. 반 면, 임부관련 스트레스는 입원 1일 35.99점에서 입원 5일 39.06점으로, 배우자관련 스트레스는 입원 1일 14.98점에서 입원 5일 16.52점으로, 환경관련 스트레스는 입원 1일 14.89점에서 입원 5일 16.76점으로 입원 후 통계적으로 유의하게 증가하는 것으로 나타났다. <표 5> 입원 후 스트레스 수준의 변화 (N=47) Categories 입원 1일 평균(표준편차) 입원 5일 평균(표준편차) t(p) 총 스트레스 109.36(18.01) 111.02(19.51) -.723(.473) 태아 요인 20.33 (4.38) 19.24 (4.31) 2.061(.045) 임부 요인 35.99 (6.65) 39.06 (8.26) -3.157(.003) 배우자 요인 14.98 (9.42) 16.52 (9.29) -2.859(.007) 환경 요인 14.89 (3.47) 16.76 (3.37) -2.929(.005) 처치 요인 12.85 (4.14) 11.40 (2.46) 1.905(.064) 의료진 요인 11.24 (4.07) 9.86 (2.93) 2.235(.032) - 32 -
3. 입원 후 간호요구 수준의 변화 1) 조기진통 임부의 간호요구 수준 간호요구 수준을 살펴본 결과 총 124점 중 입원 1일에는 88.33점을 나타내었고, 입원 5일에는 82.95점으로 5,38점 감소하였다. 각 하위 영 역별 간호요구 수준을 조사하기 위해 총점을 각 문항 개수로 나누어 평균 점수를 살펴보았다. 입원 시 대상자가 가장 필요로 하는 간호요구는 전문 간호와 교육 간호로 각각 평균 2.90, 2.90이었고, 그 다음으로 평균 2.63의 정서 간호, 평균 2.05의 신체 간호 순으로 나타났다. 입원 5일 대상자는 입원 시와 동일하게 전문 간호를 평균 2.93으로 가장 높게 요 구하였고, 다음으로 교육 간호와 정서 간호가 각각 평균 2.77점, 2.75점 으로 비슷하게 나타났으며 신체 간호는 평균 2.22점으로 가장 낮게 요구 하는 것으로 나타났다 (<표 6> 참조). <표 6> 조기진통 임부의 간호요구 하위영역별 수준 (N=47) 구 분 문항 개수 평균(표준편차) 입원 1일 평균/문항수 (표준편차) 평균(표준편 차) 입원 5일 평균/문항수 (표준편차) 총 간호요구 31 83.33(15.73) 2.66(.50) 82.95(15.50) 2.67(.48) 신체 간호요구 7 14.43 (3.55) 2.05(.50) 15.84 (3.65) 2.22(.55) 정서 간호요구 6 15.77 (3.23) 2.63(.55) 16.50 (3.74) 2.75(.62) 전문 간호요구 6 18.84 (4.17) 3.04(.77) 17.97 (4.17) 2.93(.72) 교육 간호요구 12 34.91 (7.82) 2.90(.65) 33.31 (8.06) 2.77(.67) - 33 -
신체 간호에서 입원 시 가장 높은 점수를 보인 문항은 평균 2.48, 평균 2.46으로 쾌적한 병실 환경과 개인위생이었으며 입원 5일에는 평균 2.63, 평균 2.58로 병실 환경과 충분한 수면요구였다. 대상자들은 입원 시 입원 기간의 불확실성과 불안감을 각각의 평균 3.00, 2.96점, 프라이 버시 존중을 평균 2.85로 답하여 정서적인 간호를 높게 요구하며, 입원 5일에도 마찬가지로 평균 3.21인 입원 기간의 불확실성과 평균 2.85인 심리적 불안감의 순으로 요구하는 것으로 나타났다. 전문적 간호에 대한 문항은 입원 시 적절한 처치가 평균 3.21, 검사와 진통관리가 평균 3.13 의 순으로 높게 나타났고, 입원 5일 경과 후에는 평균 3.13인 적절한 처 치와 평균 3.02인 검사에 대한 전문 간호를 높게 원하였다. 전문적 간호 에 대한 문항은 정확한 약 투여에 대한 문항을 제외한 5개 문항은 입원 후 감소하여 입원 중 지속적으로 약물 투여에 대한 전문성을 중요시하는 것으로 나타났다. 대상자가 입원 시 원하는 교육 중 가장 높은 것은 분만 징후로 각각의 평균은 3.29, 3.13이었으며, 입원 5일에는 평균 3.00인 분만 징후와 더불어 자궁 수축에 대한 교육에 대한 요구가 평균 2.96으 로 높았다. 교육적 간호의 12 문항 중 변비와 절대안정으로 인한 근위축 에 관련된 간호는 입원 후 증가하여 장기 절대 안정과 관련된 변비에 대 한 교육이 필요함을 보여준다(<표 7> 참조). - 34 -
<표7> 조기진통 임부의 문항별 간호요구 (N=47) 신 체 간 호 정 서 간 호 전 문 간 호 교 육 간 호 문 항 입원1일 문항평균 (표준편차) 입원5일 문항평균 (표준편차) 필요시 변기를 대주고 도와주는 것 1.52(.54) 1.58(.67) 개인위생이 청결하게 유지되도록 하는 것 2.46(.84) 2.42(.87) 대소변이 정상적으로 배설되고 있는지 관찰하는 것 1.79(.77) 2.21(.87) 식사하는 정도와 소화되는 상태를 관찰하는 것 1.88(.64) 2.15(.77) 침상에서 적절한 체위로 누워서 안정을 취하도록 도와주는 것 1.98(.)69 2.00(.71) 병실내 온도, 습도, 환기가 적절하게 유지해 주는 것 2.48(.89) 2.63(.70) 충분한 수면을 하도록 도와주는 것 2.25(.86) 2.58(.84) 침상안정 시 원하는 여가 활동을 하도록 도와주는 것 2.02(.60) 2.33(.90) 입원으로 인한 정서적, 심리 상태 변화를 이해해 주는 것 2.50(.71) 2.67(.75) 내가 치료나 진찰을 받을 때 가리개로 나를 가려주는 것 2.85(.82) 2.71(.87) 내 감정을 잘 표현할 수 있도록 격려해 주는 것 2.44(.82) 2.73(.76) 입원 기간이 대략 어느 정도 되는지 알려주는 것 3.00(.79) 3.21(1.14) 심리적 불안감을 극복할 수 있도록 용기를 갖도록 도와주는 것 2.96(.87) 2.85(.85) 정확한 약이 정확한 시간에 정확한 용량과 방법으로 투여되는 것 2.79(.92) 2.90(.83) 검사의 목적과 방법, 치료방향, 결과에 대해서 잘 설명해 주는 것 3.13(.89) 3.02(.75) 간호사가 전문 지식을 갖고 질문시 잘 대답해 주는 것 3.02(.86) 2.92(.79) 현재 나의 증상에 대해 관심을 갖고 적절한 처치를 해주는 것 3.21(.77) 3.13(.76) 진통이 오는지 관심을 갖고 관찰해 주는 것 3.13(.89) 2.90(.85) 질분비나 출혈이 있는지 관심을 갖고 관찰해 주는 것 3.02(.91) 2.73(.93) 조기진통이 올 수 있는 원인들에 대해 정보를 주는 것 3.13(.73) 2.77(.77) 변비를 관찰해 주고 식사를 통한 변비 예방법을 설명해 주는 것 2.56(.87) 2.67(.83) 절대 안정으로 인한 다리근육위축과 예방법에 대해 설명해 주는 것 2.56(.87) 2.65(.81) 진통억제제에 의해서 올 수 있는 부작용에 대해 설명해 주는 것 2.83(.88) 2.71(.94) 자궁수축 느낌과 위험한 자궁수축 간격과 지속 기간에 대해 알려주는 것 3.04(.79) 2.96(.84) 안정해야 할 기간, 활동 범위에 대해 알려주는 것 3.04(.84) 2.92(.76) 부부관계 금지 기간과 허용 시기를 알려주는 것 2.35(.88) 2.31(.99) 필요한 관리에 대해 스스로 할 수 있는 방법에 대해 알려주는 것 2.81(.81) 2.79(.82) 퇴원시 비정상적인 증상을 알려주고 필요시 내원하도록 설명해 주는 것 3.10(.83) 2.83(.83) 퇴원시 규칙적인 진통이 있을시 내원하도록 설명해 주는 것 3.15(.82) 2.83(.90) 퇴원시 태동감이 감소될 때 내원하도록 설명해 주는 것 3.06(.83) 2.88(.91) 분만 징후에 대해서 알려주는 것 3.27(.76) 3.00(.85) - 35 -
2) 조기진통임부의 입원 후 간호요구 수준의 변화 입원 후 간호요구의 변화는 <표 8>과 같다. 입원 1일의 총 간호요구는 평균 83.33점, 입원 5일의 간호요구는 평균 82.95점으로 약간 낮아졌으 나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(t=.185, p=.854). 간호요 구의 하위 영역에서 신체 간호요구는 입원일 평균 14.43점에서 입원 5일 평균 15.84점으로 증가하였으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (t=-2.034, p=.048). 그러나 정서 간호요구, 전문 간호요구, 교육 간호 요구는 입원 후 시간 경과에 따라 유의한 차이를 나타내지 않았다. <표 8> 입원 후 간호요구 수준의 변화 구분 입원 1일 평균(표준편차) 입원 5일 평균(표준편차) t(p) 총 간호요구 83.33(15.73) 82.95(15.50).185(.854) 신체 간호요구 14.43 (3.55) 15.84 (3.65) -2.034(.048) 정서 간호요구 15.77 (3.23) 16.50 (3.74) -1.547(.129) 전문 간호요구 18.84 (4.17) 17.97 (4.17) 1.310(.197) 교육 간호요구 34.91 (7.82) 33.31 (8.06) 1.440(.157) - 36 -
3. 스트레스와 간호요구와의 관계 1) 입원 1일 스트레스와 간호요구와의 상관관계 입원 1일 총 스트레스와 전체 간호요구와의 상관관계는 <표 9>에서 나 타난 바와 같이 유의한 상관관계가 보이지 않았다(r=.222, p=.129). 이 중 스트레스원과 간호요구의 하부 영역별 상관관계를 살펴보면, 태아관련 스트레스(r=.335, p=.019), 임부관련 스트레스(r=.478, p=.001), 입원 일 총 스트레스(r=.416, p=.004)가 높을수록 정서적 측면에서 높은 간 호를 요구하였으며, 태아에 대한 스트레스가 높은 임부일수록 전문적인 간호를 요구하는 것으로 나타났으나(r=.310, p=.036), r<.5로 상관관계 정도가 높지는 않은 것으로 나타났다. 입원 시 임부관련 스트레스가 높으 면 입원 시 총 간호 요구가 높아지는 것으로 나타났으나 r=.294, p=.043으로 상관관계정도는 매우 낮은 것으로 나타났다. 신체 간호 요구 와는 유의한 상관관계가 있는 문항이 없었다. <표9> 입원 1일 스트레스와 간호요구와의 관계 r(p) 총 간호요구 총 스트레스.222 (.129) 태아 임부 배우자 환경 처치 의료인.272.294 -.090.033.152.280 (.062) (.043) (.554) (.826) (.324) (.069) 신체.112 (.449).150 (.309).129 (.384) -.119 (.429).202 (.177).091 (.558).205 (.188) 정서.411 (.004).335 (.019).478 (.001).031 (.840).086 (.570).219 (.153).286 (.063) 전문.270 (.070).310 (.036).231 (.123).035 (.821).022 (.886).137 (.388).168 (.293) 교육.178 (.227).214 (.145).261 (.073) -.050 (.742) -.046 (.759).089 (.564).089 (.564) - 37 -
2) 입원 5일 스트레스와 간호요구와의 상관관계 입원 5일 경과 후 총 스트레스와 총 간호요구와의 관계는 <표 10>과 같이 r=.374, p=.009로 스트레스가 높을수록 간호요구 역시 높아짐을 알 수 있으나 상관관계정도는 낮은 것으로 나타났다. 스트레스원 중 태아 관련 스트레스(r=.476, p=.001), 임부관련 스트레스(r=.502, p=.000), 환경관련 스트레스(r=.356, p=.013)가 높은 임부는 정서 간호요구가 높 았고, 임부 자신이 느끼는 스트레스가 높을수록(r=.352, p=.016), 환경 에 대한 스트레스가 높을수록(r=.463, p=.001) 신체적으로도 높은 간호 요구를 나타냈으나 임부관련 스트레스만이 정서 간호요구와 중등도의 상 관계수였고 그 외에는 낮은 상관계수정도를 보였다. 전문 간호요구와 교 육 간호요구에 유의한 영향을 주는 스트레스 하부 요인은 없었다. <표10> 입원 5일 스트레스와 간호요구와의 관계 r(p) 총 스트레스 태아 임부 배우자 환경 처치 의료인 총 간호요구 374 (.009).312 (.035).248 (.089).118 (.434).293 (.044).274 (.072).070 (.664) 신체.422 (.003).220 (.152).352 (.016).097 (.532).463 (.001).165 (.297).151 (.359) 정서.466 (.001).476 (.001).476 (.001).089 (.555).356 (.013).115 (.458).018 (.909) 전문.189 (.204).254 (.089).083 (.580).104 (.493).000 (1.0).278 (.071).010 (.950) 교육.182 (.215).146 (.334).080 (.591).058 (.700).127 (.391).211 (.169) -.005 (.973) - 38 -
IV. 논의 본 연구의 연구 결과를 중심으로 고찰한 내용은 다음과 같다. 조기진통으로 입원한 임부의 입원 1일 총 스트레스는 총점 184점 중 평균 109.36점으로 평균보다 높은 수준이었으며 입원 5일 총 스트레스 는 평균 111.02점으로 입원 시보다 증가했으나 유의한 차이는 보이지 않 았다. 문덕희(2006)는 만삭 임부와 32주 이상의 조기진통 임부를 대상 으로 한 연구에서 만삭 임부의 신체적 스트레스와 심리적 스트레스는 평 균 수준이었던 것에 비해 조기진통 임부의 신체적 스트레스와 심리적 스 트레스는 경고 수준으로 높았다고 하였으며, 김혜경(2002)이 조사한 조 기진통 임부의 스트레스는 중정도의 수준을 나타낸다고 보고한 결과와 일 치하였다. 그리고 본 연구에서 조사된 조기진통 임부의 입원 시 스트레 스와 다른 질환을 가진 환자들의 입원 시 스트레스를 비교해 보면, 수술 을 위해 입원한 외과계 병동 환자의 입원 스트레스는 최대 평점 4점 중 2.432점으로 중정도의 스트레스를 보였고(이옥경 외, 1994), 내ᆞ외과 입원환자의 스트레스는 총점 245점 중 143.63의 중정도의 스트레스를 보였으며(김금자, 1987), 신생아 중환자실에 입원한 미숙아 어머니의 스 트레스는 5점 만점에 4.34점으로 평균 이상 높게 나타났다(김양옥, 2005). 즉, 조기진통 임부와 같이 대상자가 직접 경험하는 스트레스에 비해 입원한 미숙아 어머니와 같이 돌보아야 하는 보호자가 스트레스가 높을 수 있어 차후 조기진통 임부의 보호자들의 스트레스 또한 연구가 필 요하다 하겠다. 조기진통 임부의 스트레스원 중 가장 높은 요인은 입원 시와 입원 5일 경과 시점 모두 태아관련 스트레스였고 다음으로 임부, 배우자, 환경, 처 - 39 -
치, 의료인 순으로 높았다. 김혜경(2002)은 조기진통 임부는 임부관련 스트레스가 가장 높고, 아기관련 스트레스, 배우자관련 스트레스의 순서 로 높다고 하였으며, 윤인숙(1995)은 유산 가능성이 있는 임부가 갖는 부정적 정서 상태는 태아에 관한 걱정이 가장 크며, 그 다음으로는 개인 적으로 느끼는 스트레스이고 입원 상황과 시댁관련 사항 순으로 나타났다 고 하였다. 이평숙 외(1996) 또한 입원 중인 조기진통 임부는 태아관련 사항, 입원 상황, 개인적 상황의 순으로 정서적 어려움을 겪는다고 했다. 입원 스트레스에 대한 기존의 연구를 살펴보면, 김선영(2003)은 입원한 노인 환자들은 질병 및 간호처치 요인, 가정 및 경제 요인, 의료진 요인, 여가 생활 등 환경 요인의 순으로 스트레스를 느낀다고 하였다. 이옥경 외(1994)는 외과계 병동 환자의 입원 스트레스 요인은 투약문제, 중병에 대한 위협감, 낯선 환경, 독립성 상실, 가족과의 별거, 불편감, 고립감 순 으로 나타난다고 하였다. 조기진통 임부는 입원의 관리대상이 본인뿐만 아니라 태아가 포함되므로 향후 결과에 따라 두 명의 예후가 결정이 되게 되고, 특히 조산 후에는 임부보다는 태아에 미치는 영향이 더 크기 때문 에 태아 스트레스가 크게 나타난 것이라 생각된다. 또한 우리나라의 문화 권에서는 여성이 미숙아 출산을 자신의 부주의 때문이라 생각하여 떳떳하 지 못한 느낌을 갖고 여성이 남성보다 양육 책임을 크게 가지기 때문에 과민해지고 불안과 죄책감을 경험하여 더 큰 태아관련 스트레스를 경험할 수 있다(선광순, 1999; 윤인숙, 1995; 이임재, 2004). 스트레스원을 요인별로 살펴보면, 태아관련 스트레스 중 아기에 대한 죄책감은 입원 5일까지 지속적으로 높게 나타나며, 태아의 건강에 대한 불안은 입원 시에 가장 크고 입원 5일에는 조산 후 태아의 상태에 대한 걱정이 크게 나타났다. 이는 이평숙(1995)의 연구와도 대체로 일치하였 다. 임부가 처음 입원하면 갑작스런 변화로 현재 상태에만 초점을 두게 - 40 -
되나 시간이 흐름에 따라 앞으로 일어날 일에 대해서 관심을 가지게 되어 조산 후 태아의 상태를 예측해보고 걱정하게 되는 것으로 보인다. 태아관 련 스트레스의 7개 문항 중 6개 문항은 입원 후 모두 감소하였으나 임신 을 유지하기 위한 조기진통 억제제가 지속적으로 투여되기 때문에 약물이 태아에게 미치는 영향에 대한 걱정은 변화가 없었다. 따라서 이를 고려하 여 시기에 맞는 적극적인 간호 중재가 지속적으로 이루어져야 할 것이다. 임부관련 스트레스에서 임부는 초기에 조기진통에 대한 걱정과 불확실 성에 대한 높은 스트레스를 느끼고, 입원 5일에는 조기진통에 대한 걱정 과 함께 입원이 길어짐에 따라 답답하고 지루한 정서적 어려움을 호소했 다. 또한 친구들과 만나지 못해 우울하다 는 문항은 입원 후 크게 증가 하여 입원으로 인한 사회적 고립에 대한 임부의 불편감이 시간에 따라 증 가함을 알 수 있다. 김혜경(2002)의 기존 연구에서도 조기진통에 대한 걱정과 지루함이 높게 나타난 반면, 이소우(1985)는 우리나라 병원 실태 에서 배우자가 주된 간병을 하므로 도움을 받아서 목욕하는 것과 병문안 오는 가족이 없는 것, 면회 오는 친구가 없는 것에 대한 스트레스는 상대 적으로 낮다고 하였다. 그러나 조기진통 임부의 경우 배우자가 남성이며 대부분 사회생활에 종사하므로 직접적인 간병을 하는 경우가 드물고, 시 대의 흐름에 따라 많은 여성이 직장 생활에 참여하여 친정 엄마가 지속적 으로 간병을 하기도 힘들어 간호사에게만 의지해야 하는 상황이 많이 발 생한다. 또한 주변인들도 바쁜 사회생활로 방문이 쉽지 않아 임부는 입원 후 사회적 고립감을 더욱 크게 느낄 수 있다. 배우자관련 스트레스에서는 6개 문항 모두 입원 후 증가하였는데, 경제 적 측면은 지속적으로 높게 나타났으며 입원 5일은 배우자와의 격리로 인한 외로움이 가장 높게 나타났다. 김혜경(2002)의 연구에서는 임부의 스트레스 중 입원으로 인해 가사와 가족을 돌볼 수 없는 것에 대한 부담 - 41 -
감이 가장 높다고 하였다. 배우자는 핵가족화가 대부분인 현대시대에 중 요한 지지체계이므로 배우자를 포함시킨 간호중재가 필요하다 하겠다. 환경 요인에서는 입원 초기에는 식사에 대한 불편을 가장 크게 호소하 였으나 입원 후 여가활동의 어려움을 가장 큰 불편감으로 호소하여 김혜 경(2002)의 기존 연구를 뒷받침하였다. 특히 여가활동의 어려움은 증가 폭이 입원 후 가장 크게 나타나 병원 환경에서의 여가 생활 및 취미 생활 을 포함한 간호 중재가 중요함을 알 수 있다. 환경관련 스트레스는 배우 자관련 스트레스, 의료인관련 스트레스에 영향을 줄 수 있으므로 여가 활 동 및 기타 환경 스트레스 완화를 위한 간호 중재를 개발하여 배우자와 의료인에 대한 스트레스 감소의 효과까지 얻을 수 있을 것이다. 대상자는 입원 시 검사 결과에 대해 가장 많이 걱정하였고, 입원 5일에 는 이와 더불어 검사 및 처치로 인한 수면 방해가 가장 힘들다고 하였다. 치료적 처치관련 스트레스의 문항 중 5개 문항은 입원 후 모두 감소하였 으나 처치로 인한 수면 부족은 입원 후 감소하지 않아 치료적 처치 위주 의 병원 시스템으로 지속적 안위 변화를 겪고 있음을 말해주며, 따라서 대상자 중심으로 처치 개선이 필요함을 말해준다. 의료진과 관련된 요인으로는 초기 갑작스런 입원과 전원으로 낯설은 의 료진이 큰 스트레스라고 답하였고, 입원 5일에는 의료진의 설명 부족에 대해 불만을 호소하였으나 6개 문항 모두 입원 후 스트레스 수준이 감소 하는 것으로 나타났다. 조기진통 임부는 고위험의 문제를 안고 인공호흡 기가 구비되어 있는 3차 진료기관으로 전원된다. 이 과정에서 임부에게 익숙치 않은 의료진은 큰 스트레스원이 되는데, 임부의 상태나 질문에 대 한 설명의 부재는 스트레스를 가중시킨다(윤인숙, 1995). 따라서 입원 초기 임부에게 여러 가지 교육 및 정서적 지지를 통해 적절한 라포를 형 성하여야 하며, 입원 후 향후 과정 및 검사 설명 등을 통해 스트레스를 - 42 -
감소시켜야 하겠다. 총 스트레스 수준은 입원 후 시간 경과에 따라 유의한 차이를 보이지 않았으나, 하부 요인별로 살펴보면, 태아관련 스트레스, 처치관련 스트레 스, 의료진관련 스트레스는 입원 후 유의하게 감소한 반면, 임부관련 스 트레스와 배우자관련 스트레스, 환경관련 스트레스는 입원 후 증가하는 것으로 나타났다. 즉, 초기 스트레스원의 일부는 감소하나 입원 후 잠재 된 일부 스트레스원이 증가하는 등 스트레스를 발생하게 하는 스트레스원 의 변화로 총 스트레스는 감소하지 않았음을 의미한다. 따라서 조기진통 임부의 초기 입원 시는 갑작스럽게 입원하여 느끼는 각종 치료적 처치와 낯선 의료진, 태아에 대한 걱정에 대한 간호에 중점을 두고, 입원 후 안 정기에 들어서면 집과는 다른 환경과 가족과의 격리, 그리고 임부 자신에 대한 스트레스 관리에 초점을 맞춘 적절한 간호 중재가 시행된다면 입원 후 총 스트레스를 감소시킬 수 있을 것이다. 조기진통 임부의 총 간호요구는 입원 시 평균 83.33점, 입원 5일 평균 82.95점으로 약간 감소하였으나 유의한 차이를 보이지 않았다. 그리고 간호요구의 하위 영역에서도 입원 후 신체간호요구만 증가하였으며 정서 간호요구, 전문 간호요구, 교육 간호요구는 유의한 차이가 나타나지 않았 다. 조기진통 임부는 전문 간호를 가장 높게 요구하며 다음으로 교육 간 호, 정서 간호, 신체 간호의 순으로 높게 요구하는 것으로 나타났다. 이는 이평숙(1995)의 입원한 조기진통 임부의 간호요구에 대한 연구 결과와 일치하며, 윤인숙(1995)의 유산가능성이 있는 임부의 간호요구 순서는 전문 간호, 정서 간호, 교육 간호, 신체 간호의 순이라 하여 부분적으로 불일치한다. 이는 대상자의 제태 연령이 어릴수록 정서적 불안감이 더하 기 때문인 것으로 여겨지며 조기진통 임부의 경우 유산 가능성 임부에 비 - 43 -
해 태아 생존 확률이 높아 임부 스스로 아기를 위해서 할 수 있는 일을 모색하므로 교육 요구가 더 높은 것으로 사료된다. 그러므로 조기진통 임 부에게 긍정적 자신감을 심어주어 교육을 받고자 하는 요구를 더욱 고양 시킬 수 있는 간호 중재가 필요하다. 스트레스와 간호요구의 상관관계를 살펴보면, 입원 시는 총 스트레스와 총 간호요구와의 유의한 상관관계가 없었으나 입원 5일 경과 후 총 스트 레스가 높을수록 총 간호요구가 높아지는 것으로 나타났다. 입원 초기에 는 안전에 대한 두려움으로 상황에 대한 조절감을 상실하게 되어 (Coster-Shculz와 Mackey, 1998) 본인의 간호요구를 상황과 관련없이 간호요구를 인지하지만, 증상이 없어지면 균형감각을 유지하고 (Coster-Shculz와 Mackey, 1998) 적응하게 되므로 스트레스 상황에 따라 간호요구가 변하게 되어 스트레스 수준이 높은 임부는 간호요구가 높은 것으로 보인다. 이 중 태아관련 스트레스, 임부관련 스트레스, 환경 관련 스트레스가 높은 임부는 정서적으로 높은 간호를 요구하며, 임부관 련 스트레스, 환경관련 스트레스가 높은 임부는 신체 간호요구에서 높은 점수를 나타냈다. 본 연구에서는 많은 변수간의 상관관계가 통계적으로 유의하게 나타났으나 상관계수의 강도는.<5이하로 낮은 상관관계를 보였 으나, 기존의 연구가 미흡하여 비교가 어려우며 본 연구의 대상자가 많지 않아 나타난 결과일 가능성도 있겠다. 따라서 스트레스와 간호요구에 대 한 명확한 상관관계를 확인하기 위해 더 큰 모집표본을 확보하여 반복 연 구를 진행할 필요가 있겠다. 결론적으로 임부의 일반적 특성과 함께 입원 후 변화하는 스트레스원과 하위 문항들을 파악하고, 그에 따라 변하는 간호요구에 합당한 간호 중재 - 44 -
가 필요하다. 임신은 자연스러운 인생의 과정이지만, 조기진통과 같이 고 위험에 노출된 임부에게는 어렵고 힘든 과정으로 받아들여질 수 있다. 대 부분의 임부가 20대와 30대이며 가족 확대기에 속하는데 이 시기에 겪는 조기진통의 스트레스는 부부만 사는 핵가족 형태가 많은 현대 시대에 배 우자와의 갈등을 증가시킬 수 있다. 따라서 개인의 스트레스원과 고유의 간호요구 수준을 고려하고 또한 배우자의 지지와 임부의 대처 수준을 향 상시킬 수 있는 시간별 프로그램을 개발하고 모든 프로그램에 배우자가 동참할 필요가 있다. - 45 -
Ⅵ. 결론 및 제언 본 연구는 조기진통으로 입원한 임부의 스트레스 요인과 간호요구의 변 화를 파악하여 조기진통 임부의 스트레스와 간호요구 관련 간호 중재의 기초 자료를 제공하기 위하여 실시하였다. 연구의 대상자는 2007년 1월 15일부터 5월 20일 사이 인천의 1개 종 합병원과 경기도의 1개 종합병원에 조기진통을 진단받고 입원한 20세에 서 39세의 임부 47명을 대상으로 하였으며 제태 연령은 21주 3일에서 35주 3일이었다. 자료 수집은 일반적 특성, 산과적 특성, 입원 1일 스트 레스 및 간호요구 조사, 입원 5일 스트레스 및 간호요구 조사에 대한 설 문지를 이용하였으며 수집된 자료에 대한 분석 결과는 다음과 같다. 1) 조기진통 임부의 입원 시 총 스트레스는 총점 184점 중 평균 109.36 점, 표준편차 18.01, 입원 5일 총 스트레스는 평균 111.02점, 표준편 차 19.51로 중정도의 스트레스로 나타났다. 스트레스원 중 가장 높은 평균을 보인 문항은 태아관련 스트레스로 평균 2.90이었고 다음은 임 부관련 스트레스가 평균 2.39, 배우자 관련 스트레스가 평균 2.18, 환경관련 스트레스가 평균 2.09, 처치관련 스트레스가 평균 2.07, 의 료진관련 스트레스가 평균 1.85의 순으로 나타났다. 2) 전체 스트레스 수준은 입원 후 유의한 차이를 보이지 않았다 (t=.-713, p=.473). 그러나 하위영역별 분석에서는 입원 후 태아관 련 스트레스(t=2.061, p=.045), 처치관련 스트레스(t=1.905, p=.064), 의료진관련 스트레스(t=2.235, p=.032)는 감소하였다. 그 리고 임부관련 스트레스(t=-3.157, p=.003), 배우자관련 스트레스 (t=-2.859, p=.007), 환경관련 스트레스(t=-2.929, p=.005)는 증 - 46 -
가하였다. 3) 조기진통 임부의 입원 시 총 간호요구는 총점 124점 중 평균 83.33 점, 표준편차 15.73, 입원 5일 총 간호요구는 평균 82.95점, 표준편 차 15.50으로 입원 후 5일째 간호요구 수준이 약간 감소하였다. 간호 요구 중 가장 높은 평균을 보인 문항은 평균 2.05의 전문 간호였고, 다음으로 평균 2.63의 교육 간호, 평균 3.04의 정서 간호, 평균 2.90 의 신체 간호의 순으로 나타났다. 4) 총 간호요구 수준은 입원 후 유의한 차이는 없었다(t=.185, p=.854). 그러나 하위영역별 분석에서는 입원 후 신체 간호요구는 증가하였으나(t=.-2.034, p=.048), 정서 간호요구, 전문 간호요구, 교육 간호 요구는 입원 후 유의한 차이가 없었다. 5) 입원 시 총 스트레스와 전체 간호요구와는 유의한 상관관계가 보이지 않았다(r=.222, p=.129). 스트레스원과 간호요구의 하부 영역에서 는, 태아관련 스트레스와 정서 간호요구(r=.335, p=.019), 임부관련 스트레스와 정서 간호요구(r=.478, p=.001), 입원일 총 스트레스와 정서 간호요구(r=.416, p=.004), 태아 관련 스트레스와 전문 간호요 구(r=.310, p=.036), 임부관련 스트레스와 총 간호요구(r=.294, p=.043)가 유의한 정적 상관관계를 나타냈으나 상관계수강도는 낮았 다. 신체 간호 요구와는 유의한 상관관계가 있는 항목이 없었다. 6) 입원 5일 경과 후 총 스트레스와 총 간호요구는 유의한 정적 상관관 계가 나타났다(r=.374, p=.009). 하부 영역에서는 임부관련 스트레 스가 r=.502, p=.000으로 정서 간호요구와 중등도의 상관계수강도 를 나타냈으며, 태아관련 스트레스(r=.476, p=.001), 환경관련 스트 레스(r=.356, p=.013)는 정서간호 요구와 낮은 상관관계강도가 나 타났다. 임부관련 스트레스(r=.352, p=.016), 환경관련 스트레스 - 47 -
(r=.463, p=.001)는 신체간호 요구와 유의하지만 낮은 정적 상관관 계를 나타냈다. 전문 간호와 교육 간호요구에 유의한 영향을 주는 스 트레스 하부 요인은 없었다. 이상의 결과로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 1) 본 연구에서는 입원 후 총 스트레스 수준과 간호요구의 수준은 변하 지 않으나 스트레스원과 간호요구의 하부 영역은 변화됨을 확인하였 다. 따라서 스트레스원에 따른 시기별 간호 중재를 개발하여 총 스트 레스 수준의 감소, 총 간호요구의 감소가 이루어지는지에 대한 연구가 필요하다. 2) 본 연구의 대상자는 조기진통 임부에 국한되어 있으나 보호자의 스트 레스에 대해서는 조사하지 못하였다. 그러나 간호의 대상은 임부에만 국한될 수 없으며 가족 전체가 대상이 될 때 간호의 효율성을 극대화 할 수 있다. 따라서 향후 조기진통 임부의 보호자를 대상으로 스트레 스 수준과 간호요구에 대한 연구가 필요하다. 3) 본 연구에서 살펴보았던 입원 후 5일째 스트레스 수준과 간호요구가 정적 상관관계가 있으며 하부 요인별로의 상관관계가 있는 것으로 조 사되었다. 그러나 본 연구가 두 개의 대학병원에서 47명을 대상으로 진행되었던 결과여서 이를 일반화 시키는데 제한이 있을 수 있다. 그 러므로 좀더 확대된 표본을 대상으로 하여 스트레스와 간호요구의 상 관관계를 확인할 필요가 있겠다. 4) 연구자의 임상 경험에서 많은 조기진통 임부의 평균 재원 기간이 4.6 일이므로 본 연구에서는 입원 1일과 입원 5일 두 시점에서의 스트레 스와 간호요구만이 측정되었다. 따라서 소수의 경우이지만 입원 5일 이상의 장기입원 임부의 경우 또 다른 스트레스와 간호요구의 변화가 - 48 -
있을 수 있다. 그러므로 향후 연구에서는 5일 이상 장기적으로 입원 하는 임부의 스트레스와 간호요구 변화에 대한 반복 연구 또는 질적 연구가 필요하다. - 49 -
참고문헌 강민창(2004). 조산아 주산기 예후에 관한 추적 연구. 석사학위논문, 조선대학교 대학원, 광주. 구윤희(2005). 출생신고에 근거한 전국 조산율의 분석 - 1995년부터 2003년까지 -. 석사학위논문, 울산대학교 대학원, 울산. 김경원(1997). 여성의 고위험 임신에 대한 경험. 석사학위논문, 이화여자대학교 대학원, 서울. 김금자(1987). 입원 환자가 지각한 가족지지, 스트레스 및 건강통제위 성격간의 관계연구. 석사학위논문, 이화여자대학교 대학원, 서울. 김명숙(2002). 입원환자의 간호요구에 대한 차이에 관한 연구-뇌졸중 환자와 간호사의 지각 차이를 중심으로-. 석사학위논문, 대전대학교 대학원, 대전. 김선영(2003). 입원한 노인환자의 스트레스 요인들에 관한 연구. 석사학위논문, 동아대학교 정책과학대학원, 부산. 김양옥(2005). 신생아 중환자실에 입원한 미숙아 어머니의 스트레스에 관련된 대처 및 모성 자존감. 석사학위논문, 한양대학교 행정대학원, 서울. 김은옥(2003). 조기진통 임산부와 정상 임산부의 생활사건 스트레스와 사회적 지지 비교. 석사학위논문, 경상대학교 대학원, 진주. 김재희(2002). 입원 고위험 임부의 불안 예측모형. 석사학위논문, 고려대학교 대학원, 서울. 김정미(2002). 병원 종사자들의 직업성 스트레스가 건강증진행위에 미치는 영향. 석사학위논문, 인제대학교 보건대학원, 김해. - 50 -
김정주(1985). 불안관계 요인 및 만삭임부의 상황불안 정도와 신생아의 Apgar 점수와의 관계에 관한 연구. 석사학위논문, 부산대학교 대학원, 부산. 김혜경(2002). 조기진통 임부의 스트레스와 대처 양상. 석사학위논문, 서울대학교 대학원, 서울. 김혜진(2005). 조기진통임부와 정상임부간 일상활동정도와 피로도. 석사학위논문, 한양대학교 대학원, 서울. 남선숙(2000). 초임부와 경임부의 분만시 간호요구. 석사학위논문, 중앙대학교 사회개발대학원, 서울. 문덕희(2006). 만삭 임부와 조기진통 임부의 피로, 불안 및 스트레스 비교. 석사학위논문, 전남대학교 대학원, 광주. 민경수(2005). 심박변이도를 이용한 임부와 태아의 스트레스 분석과 분만시기 예측 알고리즘의 수행. 석사학위논문, 충남대학교 대학원, 대전. 민혜숙, 손민정(2004). 미숙아 어머니의 출산 후 시간 경과에 따른 스트레스 양상의 변화. 대한간호학회지, 34(7), 1265-1276. 박미경(1998). 임부의 스트레스 생활사건과 태아애착 행위, 출산변인과의 관계연구. 석사학위논문, 전남대학교 대학원, 광주. 박해미(1994). 자녀양육행동과 관련된 부모의 스트레스 분석. 석사학위논문, 이화여자대학교 대학원, 서울. 백기주(1995). 산업재해입원 환자의 스트레스 지각, 자기지각, 사회적 지지와 우울에 관한 연구. 석사학위논문, 연세대학교 대학원, 서울. 선광순(1999). 신생아집중치료실에 입원한 미숙아 부모의 스트레스. 석사학위논문, 전남대학교 대학원, 광주. - 51 -
성문수, 김현찬(2002). 조기진통의 진단과 처치. 인제대학교 의과대학 산부인과학교실 인제의학, 23(5), 123-130. 신종철(2006). 조기진통처치의 최신 지견. 대한산부인과학회지, 49(7), 1403-1411. 안옥심(2004). 양육 스트레스와 사회적 지지가 산욕기 임부의 산후 우울에 미치는 영향. 석사학위논문, 동국대학교 대학원, 서울. 안황란(1984). 초임부의 스트레스 감소에 미치는 지지강화교육의 효과에 관한 실험적 연구. 박사학위논문, 연세대학교 대학원, 서울. 양윤경(2006). 장애아 어머니의 역기능적 태도, 스트레스, 대처 및 우울에 관한 연구. 석사학위논문, 대구가톨릭대학교 보건과학대학원, 대구. 원동희(1992). 장기 입원 환자 가족의 요구 요인 분석. 석사학위논문, 한양대학교 행정대학원, 서울. 윤인숙(1995). 유산 가능성 임부의 정서, 불편감 및 간호요구에 관한 연구. 여성건강 간호학회지, 1(1), 94-107. 이광옥 외(1999). 최신 임상 간호 매뉴얼. 서울 : 현문사 이권해(1993). 조기진통의 약물 요법. 대한산부인과 학회, 36(4), 441-451. 이상복(2002). 조산에 영향을 미치는 요인에 관한 연구. Inje Medical Journal. 23(1), 259-268. 이소우, 하양숙, 박은숙(1985). 입원환자가 경험한 입원스트레스 순위에 관한 연구. 간호학회지. 15(1), 17-29. 이숙영(2003). 암환아 부모의 스트레스와 가족기능에 관한 연구. 석사학위논문, 이화여자대학교 대학원, 서울. - 52 -
이승아(2006). 만다라 미술치료가 임산부 출산불안에 미치는 영향. 석사학위논문, 한양대학교 교육대학원, 서울. 이옥경, 정승희(1994). 외과계 병동 환자의 입원스트레스에 관한 연구. 전북대학교 논문집, 37, 257-266. 이임재(2004). 미숙아 부모의 스트레스와 가족 기능에 관한 연구. 석사학위논문, 성균관대학교 임상간호대학원, 서울. 이재은(2004). 선천성 심장병 환아 어머니들의 지지간호 요구와 간호사의 수행 정도에 대한 비교. 석사학위논문, 울산대학교 산업대학원, 울산. 이평숙(1985). 생활사건과 관련된 스트레스량 측정에 관한 방법론적 연구. 박사학위논문, 연세대학교 대학원, 서울. 이평숙(1995). 조기진통 임부의 신체적, 정서적 상태와 간호 요구 및 수행에 관한 연구. 석사학위논문, 한양대학교 대학원, 서울. 이평숙, 유은광(1996). 입원중인 조기 진통 임부의 신체적, 정서적 상태와 간호요구에 관한 연구. 여성건강간호학회지, 2(1),76-91. 정병준(2006). 불임 부부의 희망, 당신도 부모가 될 수 있다. 서울 : 가림출판사. 조대봉(1992). 인간의 동기와 성격. 서울 : 교육과학사. 최미경(2003). 생활 스트레스 경험과 지각된 불안 통제감 및 적극적 대처의 비율이 불안 수준에 미치는 영향. 석사학위논문, 한림대학교 대학원, 춘천. 한경려(1995). 조기진통 산부의 간호 요구에 대한 산부와 간호사의 지각 차이에 대한 연구. 석사학위논문, 이화여자대학교 대학원, 서울. 황종대 외(2000). 자연적 조산과 산과적 적응증에 의한 조산에 따른 - 53 -
극소 저출생체중아 결과의 비교연구. 대한산부인과학회지, 43(4), 591-596. 허 혁, 황지영, 김도균, 이형종, 심재철, 양회생(2004). 35세 이상 고령 임부의 임신과 출산에 대한 임상적 연구. 대한산부학회지, 47(3), 458-463. 홍수현, 김경희(2000). 임산부의 임신스트레스 유형에 관한 연구. 여성연구, 8(1), 111-123. 홍수현, 김경희(2001). 임산부의 임신스트레스와 대처반응에 대한 연구. 한국가족복지학, 6(2), 115-128. Anderson. B. J., Leonard, R. C.(1964). The nurse s role in individualizing the admission precess in psychiatric hospital, American Journal of Psychiatry, 2(3), 890. Anderson, B. A.(1974). Pregnancy and family health. New York : McGraw-Book company, 1-76. Baggley, A., Navioz, Y., Maltepe, C., Kolen G., Elnarson A.(2003). Determinants of women s decision making on whether to treat nausea and vomiting of pregnancy pharmacological. Journal of Midwifery & Women s Health, 48(5), 322-328. Copper R.L. et al., (1996). The preterm prediction study: Maternal stress is associated with spontaneous preterm birth at less than thirty-five weeks gestation, American Journal of Obstetrics and Gynecology, 175(5), 1286-1292. Coster-Schulz, M. A., Mackey, M. C.(1998). Women s views of the preterm labor experience. Clinical Nursing Research, 1(4), 366-384. - 54 -
Cunningham, F. G., Gant, N. F., Leveno, K. J., Gilstrap, L. C., Hauth,J. C., & Wenstrom, K. D.(2005). Williams obstetrics 22th, North America : The McGraw-Hill. Elms, R.R.(1964). Effect of varied nursing approaches during hospital admission-an exploratory study, Nursing Research, 13(3), 266-268. Gayle Peterson(2006). Addressing complications of childbirth in the prenatal setting. Midwifery, 22(3), 240-248. Gennaro, S., Hennessy, M. D.(2003). Psychological and physiological stress: Impact on preterm birth. Journal of Obstetric Gynecologic Neonatal Nursing, 32(5), 668-675. Gupton, A., Heaman, M.(1998). Perceptions of bed rest by women with high-risk pregnancies : A comparison between home and hospital. Birth, 25(4), 252-258. Gupton, A., Heaman, M.(1998). Bed rest from the perspective of the high-risk pregnant woman. Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing, 26, 423-430. Kemp,V. H. & Page, C. K. (1986). The psychological impact of a high-risk pregnancy on family. Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing, 13(3), 232-236. Kenneth, N., Anderson, Lois E., Anderson, Walter D., & Glanze(1998). Mosby s dictionary 5 th. Missouri : Mosby-Year Book. Lagina, S. M.(1971). A computer program to diagnosis anxiety levels. Nursing Research, 20(6), 484. - 55 -