2. 원인 뼈에 가해진 외력을 견디지 못할 때 뼈는 부러지게 됩니다. 이러한 외력으로는 낙상, 자동차 사고, 추락 등이 있으며, 외 력의 양상에 따라 골절의 형태가 달라지게 됩니다. 3. 증상 뼈가 부러지면 극심한 통증이 동반되는데 주요 증상은 다음 과 같습니다. 1)

종합 병원 서 울 성 심 병 원 본 자료는 대한정형외과학회 학회지에 기재된 자료를 환자분들이 편하게 이용하실 수 있도록 재구성한 것입니다. 골 절 1. 개요 우리 몸에는 크고 작은 뼈가 200 여 개 있는데, 근육과 힘줄 로 서로 단단히 연결되어 뼈대를 이루고 있습니다. 뼈는 몸 속의 중요한 장기들을 보호하고, 혈액을 생성하며, 이동을 가 능하게 하는 중요한 구조물입니다. 골절이란 외력에 의해 뼈가 부러지는 것을 지칭하며 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 끊어지는 상태를 말합니다. 골절은 손상 부위의 상태에 따라 개방성 골절( 뼈가 피부 밖 으로 튀어나온 경우), 분쇄 골절( 골절 선이 여러 개 있는 경 우) 로 분류할 수 있습니다. 대부분의 장기( 예 : 폐, 뇌, 심장) 들은 손상 후 치유될 때 원 래의 모양과는 다른 상처 조직으로 치유되나, 뼈는 골절 후에 도 원래의 뼈 조직으로 치유됩니다. 하지만 골절이 치유되기 위해서는 골절 부위가 고정되어야 하며, 충분한 혈액 공급과 적당한 자극이 주어져야 합니다. 대한정형외과학회 제공 서울성심병원 의학정보센터 편집 1

2. 원인 뼈에 가해진 외력을 견디지 못할 때 뼈는 부러지게 됩니다. 이러한 외력으로는 낙상, 자동차 사고, 추락 등이 있으며, 외 력의 양상에 따라 골절의 형태가 달라지게 됩니다. 3. 증상 뼈가 부러지면 극심한 통증이 동반되는데 주요 증상은 다음 과 같습니다. 1) 골절의 주요 증상 (1) 통증 : 골절 부위의 종창, 근육 경련, 골막의 손상에 의 해 통증이 발생하며, 골절 부위를 압박할 때 악화되고 움직 일 때 더욱 심해집니다. (2) 정상 기능의 상실 : 골절된 부위가 비정상적으로 흔들 리고 주위 관절이 아파서 움직이지 못합니다. (3) 골절로 인한 기형 : 팔, 다리의 모양이 변합니다. (4) 부종 : 체액과 혈액이 손상 부위로 스며들어 팔, 다 리가 붓습니다. (5) 감각손상, 근육 경련, 마비 등이 올 수 있습니다. 4. 진단 이상의 증상으로 병원을 방문하면, 의사는 환자의 증상을 기초로 진찰을 한 후 단순 방사선 사진을 촬영하며 필요 시 CT 등 특수 검사를 시행합니다. 대한정형외과학회 제공 서울성심병원 의학정보센터 편집 2

1) 문진 수상 당시의 정황, 증상의 발생 시기와 심한 정도, 과거병 력, 일반 건강상태 등 전반에 걸친 내용을 확인합니다. 특히 추락 높이, 충돌시 차량의 속도 등은 자세히 물어봅니다. 골 절을 일으킨 외력의 크기는 뼈 손상 정도와 비례하기 때문입 니다. 2) 진찰 골절이 의심되는 자리의 통증과 압통, 기능 장해, 변형, 비 정상적 움직임 등을 확인하고 특히 혈관이나 신경 손상이 있 는지를 평가하게 됩니다. 3) 단순 방사선 검사 < 그림 1> ( 단순 방사선 영상) 낙상 후 발생한 손목주위 골절 골절 진단에 있어 가 장 중요하고 기본이 되는 검사입니다. 골절 형태를 정확히 알기 위해 여러 각 도에서 촬영하며, 손상 부 위의 상하관절을 포함하여 동반 손상 여부를 확인하여 야 합니다. 아이들의 경우, 정확한 진단을 위해서 다친 부위 뿐만 아니라 반대측도 촬영하여 비교 관찰해야 합니다. 대한정형외과학회 제공 서울성심병원 의학정보센터 편집 3

4) CT 검사 단순 방사선 사진으로 는 골절 진단이 애매한 경우나, 골절의 형태를 명확히 파악하기 위해 서 CT를 시행하는 경 우가 있습니다. CT는 < 사진 2> 관절면을 침범한 골절의 CT 영상( 화 살표의 끝 부분은 골절로 벌어진 관절면) 인체의 횡단면을 볼 수 있도록 고안된 영상기 술이며 3D-CT는 골절 을 직접 눈으로 보는 것과 같은 3차원 영상을 얻을 수 있어 골절의 5. 치료 골절의 치료 목적은 부러진 뼈의 위치를 바로 잡아서 환자 의 통증을 감소시키고 유합을 촉진시킴으로써, 신체 기능을 회복시켜 골절이후에 발생 가능한 합병증을 예방하는 것으로 응급 처치와 본 치료로 나눌 수 있습니다. 1) 응급처치 골절의 응급 처치 중 가장 중요하고 먼저 시행하여야 할 것 은 골절 부위의 부목 고정입니다. 부목 고정이 반드시 필요한 이유는 골절된 뼈 끝은 매우 날카롭기 때문에 부러진 팔 다 리가 흔들리거나 꺾일 때 주위에 있는 근육, 혈관, 신경 등의 연부조직에 2 차 손상을 주기 때문입니다. 또한 부목 고정은 대한정형외과학회 제공 서울성심병원 의학정보센터 편집 4

통증을 줄여주고, 지방 색전증이나 쇽과 같은 합병증을 감소 시키며, 환자의 이송과 병원에서의 방사선 촬영을 용이하게 할 수 있기 때문입니다. 2) 본 치료 골절의 본 치료는 크게 비수술적 방법과 수술적 방법으로 나눌 수 있습니다. (1) 비수술적 방법 부러진 뼈를 원래 모양대로 맞춘 후 그 상태를 유지하여 골 유합을 얻는 방법입니다. 1 도수 정복 정복이란 어긋난 뼈를 제자리에 다시 맞추는 작업이며 술자 가 손으로 골절부를 당겨서 원래의 위치나 만족할 만한 위치 로 교정하는 방법을 말합니다. 가능한 한 빨리 시도하는 것이 좋으며, 정복을 시행하기 전에 방사선 사진을 찍어 뼈가 어긋 난 상태를 정확히 알아야 합니다. 2 고정 도수 정복으로 골절된 뼈를 만족할 만한 위치로 교정한 후 에는 뼈가 붙을 때까지 정복을 잘 유지해야 합니다. 고정하는 방법으로는 기브스( 석고붕대), 기능적 보조기나 핀-석고 고정 법 등이 있습니다. 소아는 성인에 비하여 골절이 빠르게 유합되기 때문에 주로 대한정형외과학회 제공 서울성심병원 의학정보센터 편집 5

비수술적 방법을 많이 사용하며 피부 견인 혹은 골격 견인 치료 후 가골( 골진) 이 보이면 석고나 보조기로 추가 고정을 실시합니다. (2) 수술적 방법 수술적 방법에는 골절 부위를 절개하여 노출시킨 후 직접 눈으로 보면서 골절 조각을 정확하게 맞춘 후 고정을 시행하 는 관혈적방법과, 골절 부위를 노출시키지 않고 뼈를 맞춘 후 내고정을 시행하는 비관혈적 방법이 있습니다. 3) 응급 수술이 필요한 골절 혈관 손상을 동반한 골절 구획증후군이 발생한 경우( 합병증 참조) 척추 골절로 인한 신경 손상이 악화되는 경우 6. 합병증 1) 혈관, 신경 손상 뼈가 부러지면 끝이 매우 날카로우며 주변을 지나가는 주요 혈관이나 신경이 손상될 수 있기 때문에 진찰 시 이점에 유 의하여야 합니다. 환자가 저림 증세, 마비 등이 있다고 호소 하면 진단에 많은 도움이 됩니다. 대한정형외과학회 제공 서울성심병원 의학정보센터 편집 6

2) 지방 색전증 뼈 속의 골수에서 미세한 지방 조직이 혈류로 이동하여 폐, 뇌, 심장 및 신장 같은 중요한 장기에 손상을 주어 급격한 호 흡 장애를 비롯한 중증의 증상을 유발하는 합병증입니다. 지 방 색전증을 최소화시키기 위해 골절 부위를 부목 등으로 고 정해 주어야 하며, 과도한 움직임은 증상을 악화시킬 수 있으 므로 불필요한 이동은 피하는 것이 좋습니다. 3) 구획증후군 골절로 인해 조직 내 압력이 지나치게 올라가거나 혈관 손 상으로 인하여 구획내 혈행이 원활하지 않으면 허혈로 인하 여 근육과 신경이 손상되며 심각한 후유증을 남긴다. 구획증 후군이 의심되는 경우에는 신속한 근막 절개로 구획내 압력 을 떨어뜨려야 합니다. 4) 감염 폐쇄성 골절보다는 개방성 골절에서 자주 관찰되며 수술적 으로 골절을 치료하는 경우에도 수술 후에 감염이 발생할 수 있습니다. 5) 골절 유합의 합병증 1 부정유합 부러진 뼈가 원래의 위치가 아닌 상태로 유합되어 기능 장 해를 초래하는 경우를 지칭하며 관절면의 부정유합은 심각한 대한정형외과학회 제공 서울성심병원 의학정보센터 편집 7

장해를 초래합니다. 소아에서 발생하는 사지골 간부( 몸통) 골절은 자연 교정 능 력이 성인보다 우수하며 도수 정복 시 허용 각의 범위가 넓 기 때문에 단순 방사선 사진에서 다소 어긋난 모습으로 보여 도 성장하면서 기능장해 없이 치유되는 경우도 많습니다. < 그림 3> 제5경추 주먹으로 벽을 친 후에 발생한 2 지연유합 골절이 유합될 수 있는 충분한 기간 동안 치료했음에도 불 구하고 유합이 지연되는 상태를 말하며 아직 치유 과정이 완 전히 정지된 상태는 아닙니다. 3 불유합 골절의 치유 과정이 정지된 상태를 말하며 자연적으로는 골 절 유합을 얻을 수 없고 정형외과적 처치를 필요로 하는 경 우입니다. 대한정형외과학회 제공 서울성심병원 의학정보센터 편집 8

5) 무혈성 골괴사(avascular necrosis) 골절 또는 탈구로 인하여 뼈로 가는 영양동맥이 손상되어 뼈의 일부가 썩는 현상을 말하며 대퇴골두, 손목 뼈, 발목 뼈 등에 발생할 수 있습니다. 7. 특이한 골절 형태 1) 병적 골절 뼈에 침투한 병( 골 종양, 골수염) 으로 인하여 뼈가 약해져서 약한 힘만으로도 골절이 생기는 상태를 지칭합니다. 2) 스트레스 골절 금속 막대를 반복해서 구부리면 금이 가는 것처럼 뼈도 반 복적인 힘을 견디지 못하여 골절이 일어나기도 하며, 일명 피 로 골절, 혹은 행군 골절 등으로도 잘 알려져 있습니다. 훈련 소에서 갑작스럽게 심한 훈련을 받은 병사에게서 자주 발생 합니다. 3) 개방성 골절 부러진 뼈의 끝부분이 피부를 뚫고 나오거나 피부 등이 사 고로 인하여 소실되는 경우에는 골절된 뼈가 외부 환경에 노 출되며 심한 근육 손상과 함께 감염의 위험이 높아집니다. 대한정형외과학회 제공 서울성심병원 의학정보센터 편집 9

4) 골단판( 성장판) 손상 어린 뼈가 자라서 큰 뼈가 되기 위해서는 골단판에서 계속 뼈를 만들어야 하는데 사고로 손상을 받으면 팔, 다리가 짧아 지거나 휘게 됩니다. 골단판 손상은 소아골절의 15~30% 에서 발생하며 성장기간이 많이 남아 있을수록 결과가 불량해집니 다. 8. 기타 정보 : 환자들이 자주 하는 질문 1) 뼈가 부러졌나요, 아니면 금만 갔나요? 골절이란 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태 를 말합니다. 따라서 금이 간 상태도 골절의 한 형태로 간주 되며 골절이라 말할 수 있습니다. 2) 골절 상태를 더 정확히 알기 위해 CT를 촬영 해야 하나 요, 아니면 MRI 를 찍어야 하나요? 골절의 형태를 정확히 파악하기 위해서는 CT 검사가 적절 하며, MRI 는 골절 시점( 신선도), 주변의 연부조직 손상을 더 잘 관찰할 수 있는 방법입니다. < 그림 4> 낙상 후 단순 방사선 사진에서는 골절설이 정확하게 보이 지 않으나 MRI 촬영 상 경부에 금 이 보여서( 비전위 골절선) 예방적 금속 나사 내고정술을 실시한 사례 대한정형외과학회 제공 서울성심병원 의학정보센터 편집 10

3) 우리 아이는 한쪽만 다쳤는데, 왜 양쪽 모두 X-ray를 찍 나요? 소아의 경우 나이에 따라 골단판의 모양새가 다르기 때문 에, 정확한 진단을 위하여 다친 부위뿐만 아니라 반대측도 촬 영하여 비교 관찰하여야 합니다. 4) 언제쯤 뼈가 붙나요? 골절의 치유( 골유합) 기간은 여러 요소에 의해서 결정되기 때문에 그 기간은 매우 다양합니다. 일반적으로 환자의 나이, 골절 종류( 개방성 여부), 골절된 부위, 형태( 분쇄의 정도), 어 긋난 정도, 골절편의 혈행 상태에 따라 치유 기간을 추정해 볼 수 있습니다. 유아기에는 치유 속도가 매우 빠르며, 나이 가 증가 할수록 치유 속도가 늦어져, 20세 이후엔 거의 일정 한 속도로 치유가 진행됩니다. 허벅지뼈 몸통 부위의 경우 골 유합은 신생아에서는 3 주, 8세에는 8 주, 12세에는 12 주, 그 리고 20세 이후에는 16주 이상이 소요되는 것으로알려져 있 습니다. 5) 뼈가 부러지면 꼭 수술을 해야 하나요? 골절은 환자의 나이, 전신 상태, 다친 정도, 부위 및 합병증 의 유무에 따라 가벼운 보호 및 관찰만으로 치료할 수 있는 경우부터 관혈적 정복 및 금속 내고정을 요하는 경우까지 여 러 가지 치료방법이 있습니다. 각각의 치료 방법에는 적응증 과 금기증이 있으므로 환자상태에 맞는 치료방법을 선택해야 합니다. 대한정형외과학회 제공 서울성심병원 의학정보센터 편집 11

6) 크게 다치지도 않았는데 뼈가 부러질 수 있나요? 골다공증이나 골 종양이 있는 경우에는 약한 힘에 의해서도 골절이 발생할 수 있으며, 또한 정상 뼈에서도 반복되는 외력 이 가해진다면 골절이 발생할 수 있습니다. < 그림 5> 골다공증으로 인하여 다발성 척추골절 이 발생한 환자들은 많은 경우에서 자신이 언제 다 쳤는지 기억을 하지 못하는 경우도 있습니다. 7) 없어진 뼈를 수술로 새로 만들 수 있나요? 일리자로브 방법을 이용하면 없어진 뼈를 새로 만들 수 있 습니다. 우선 없어진 부위에 가까이 위치한 건강한 뼈를 자른 후 외고정 기기로 단단히 고정한 다음에 하루에 1mm씩 하루 에 여러 차례 나누어 늘리면 새로운 뼈가 서서히 만들어지는 원리이며 외상에서는 그림과 같이 개방성 골절이나 감염으로 인하여 잃어버린 부분을 재건하는데 사용하며 키를 늘리거나 변형을 교정할 때 많이 응용됩니다. 대한정형외과학회 제공 서울성심병원 의학정보센터 편집 12

8) 골절되면 꼭 금연을 해야 하나요? 부러진 뼈를 치유하기 위해서는 반드시 새로운 혈관이 침투 하여 영향을 공급하고 치료과정에 필요한 세포를 공급하는데 흡연을 하면니코틴 등의 유해 물질이 혈관을 수축시켜 신생 혈관이 골절부로 자라 들어오지 못하게 됩니다. 따라서 골절 치료 시 그리고 골절 불유합으로 수술을 기다리는 환자에게 금연은 필수적입니다. 종합 병원 서 울 성 심 병 원 대한정형외과학회 제공 서울성심병원 의학정보센터 편집 13