CHAPTER 01 머리와목 (The Head and Neck) 머리와목부위에많은근육들이있지만, 본교재에서는쉽게타이트해지거나제한 (restricted) 이생기거나비정상적인동작으로인한불편감을야기하는것으로알려진연부조직중, 연부조직이완법 (STR: soft tissue release) 으로치료가능한근육들만을한정하여다루고자한다. 1장은턱관절 (temporomandibular joint) 및목뼈 (cervical spine) 관절과연관된근육과기타연부조직들을다루고있다. 머리 턱관절 (Temporomandibular Joint; TMJ) 턱관절은아래턱뼈 (mandible) 의관절돌기 (condyle) 와관자뼈 (temporal bone) 사이의관절이다. 관절돌기와관자뼈사이에는안장모양의섬유성연골원반 (meniscus) 이있으며, 연골원반은뒤쪽연부조직에부착되어관절돌기가앞쪽으로움직이도록한다. 관자뼈 (Temppral bone) 아래턱 (Mandible) 그림 1.1 턱관절과머리뼈 19
턱관절오목 (Mandibular fossa) 관절결절 (Articular tubercle) 상부윤활공간 (Upper synovial cavity) 관절원반 (Articular disc) 관절면 (Articular surface) 관절주머니 (Joint capsule) 하부윤활공간 (Lower synovial) 윤활막 (Synovial membrane) 가쪽날개근 (Lateral pterygoid muscle) 관절돌기 (Condyle) 그림 1.2 턱관절 (TMJ) 턱관절의움직임입을벌릴때두가지중요한관절움직임이일어난다. 첫번째움직임은관절돌기머리를지나는축을기준으로일어나는회전 (rotation) 이다. 두번째는관절융기면 (articular eminence) 밑에서관절돌기와반달연골이함께앞쪽으로움직이는전위 (translation) 이다. 저작운동 ( 씹기 ) 을위해서는더복잡한아래턱뼈의움직임이요구되는데, 내밈 (protrusion) 이동반된내림 (repression), 가쪽편위 (lateral deviation), 시작위치로돌아오기위한들임 (retrusion) 과안쪽편위 (medial deviation) 가동반되는올림 (elevation) 동작이요구된다. 올림 (Elevation) 전위 (Translation) 내림 (Depression) 그림 1.3 TMJ 움직임 20
Chapter 01_ 머리와목 (The Head and Neck) 턱관절의근육들 관자근 (Temporalis) 깨물근 (Masseter) 가쪽날개근 ( 위쪽머리 ) 가쪽날개근 ( 아래쪽머리 ) 안쪽날개근 두힘살근 ( 앞쪽복근 ) 두힘살근 ( 뒤쪽복근 ) 턱목뿔근 (Mylohyoid) 턱끝목뿔근 (Geniohyoid) 그림 1.4 턱관절의근육들 표 1.1 턱관절에서각근육별움직임 근육 (Muscle ) 내림 (Depression) 가쪽편위 (Lateral deviation) 아래턱의운동 (Movement of the mandible) 올림 (Elevation) 내밈 (Protrusion) 들임 (Retrusion) 깨물근 (Masseter) 같은쪽 (Ipsilateral) 관자근 (Temporalis) 같은쪽 (Ipsilateral) 가쪽날개근 (Lateral pterygoid) 반대쪽 (Contralateral) 안쪽날개근 (Medial pterygoid) 반대쪽 (Contralateral) 턱목뿔근 (Mylohyoid) 두힘살근 (Diagastric) 턱끝목뿔근 (Geniohyoid) 기호설명표 (Key) 주요한역할 (Primary role) 이차적인역할 (Secondary role) 아마도약간의역할 (Possible role) 21
표 1.2 근육제한이턱관절움직임에미치는영향 근육 (Muscle) 깨물근 (Masseter) 관자근 (Temporalis) 제한의영향 (Effect of tightness) 턱내림의제한, 아래턱의가쪽편위 ( 제한된근육과동측 ) 와씹기역학에영향 TMJ 내디스크와조직에압박이가해짐 깨물근제한으로인한영향과유사하나더큰영향을미침, 턱의정적뒤당김 (retraction), 아래턱내밈시수반되는정복 (reduction), 두통및통증과관련 가쪽날개근 (Lateral pterygoid) 아래턱의아탈구와디스크와아래턱사이의비정상적움직임, 딸깍소리나턱의잠김을야기, 두통과관련 안쪽날개근 (Medial pterygoid) 혀근육, 턱목뿔근, 두힘살근, 턱끝목뿔근 (Muscles of tongue, Mylohyoid, Digastric, Geniohyoid) 디스크의압박. 만일근육제한이한쪽만있다면, 턱의반대쪽편위의증가, 씹기역학에영향 입의바닥쪽으로작용하는이근육들한쪽에문제가발생하거나양측간긴장의불균형적은아래턱의반대쪽편위에영향을주고, 결국씹기역학에영향을줄수있다. 목 이책에서목 (neck) 이란목뼈와뼈운동학적움직임 (osteokinematic movements) 에관여하는근육들로정의되는데, 목의움직임은몸통에대한머리의상대적위치변화로표현되며, 목관절들에서일어나는뼈운동학적움직임에의해대동작 (gross movement) 이가능하다. 머리뼈 ( 뒤통수뼈 ) 와첫번째목뼈사이의관절을고리-뒤통수관절 (atlanto-occipital joint) 이라고하며, 첫번째와두번째목뼈사이의관절을고리- 중쇠관절 (atlanto-axial joint) 이라한다. 이두관절에는원반 (disc) 이없지만, 나머지다른목뼈들은척추사이원반 (vertebral discs) 과후관절 (facet joints) 에의해서로연결된다. 또한목뼈 3번째에서 7번째까지는루시카 (Luschka) 관절과갈고리돌기 (uncinated process) 라불리는구조물을가 돌기 (Dens) 고리뼈 (Atlas) (C1) C2 C3 C4 C5 C6 C7 T1 첫째갈비뼈의갈비오목 (Costal facets) 그림 1.5 목뼈와후관절 (Facets) 22
Chapter 01_ 머리와목 (The Head and Neck) 지고있다. 이구조물들이목뼈움직임에어떻게기여하는지에대해서는아직불명확하지만, 이런여러관절들이목의다양한움직임을가능하게한다. 후두뼈 (Occiput) 고리뼈 (Atlas) (C1) 중쇠뼈 (Axis) (C2) 그림 1.6 고리 - 뒤통수관절 (atlanto-axial joint) 돌기 (Dens) 앞고리 (Anterior arch) 후두부돌기의상부관절평면 중쇠뼈와고리뼈의가로돌기 (transverse process) 뒤고리 (Posterior arch) 중쇠뼈의가시돌기 (Spinous process) 그림 1.7 고리 - 중쇠관절 (atlanto-axial joint) 23
목의뼈운동학적움직임 (Osteokinematic Movement of the Neck) 고리뒤통수관절의구조들은머리를끄덕거릴때볼수있는목의굽힘과폄동작의많은부분을담당하며, 동시에목의회전동작의거의 50% 도고리뒤통수관절에서일어난다. 전가동범위 (full ROM) 까지의목의움직임은고리뒤통수관절아래에위치한다른목뼈관절들에서부분적으로일어난다. 한쪽가쪽굽힘 (Unilaterael lateral flexion) C2-T1 한쪽축회전 (Unilaterael axial rotation) 복합굽힘 / 폄 (Combined flexion extension) 고리중쇠관절 (Atlanto-axial) 고리뒤통수관절 (Atlanto-occipital) 0 50 100 각도 그림 1.8 목뼈부위의각분절 (segmental) ROM 목의관절운동학적 (Arthrokinematic) 움직임 : Coupled Motion 목뼈는한평면에서의목의움직임이일어날때다른평면에서의움직임이함께일어나도록디자인되어있다. 각각의목뼈관절마다다양한 coupled motion들이일어난다. 머리굽힘이일어날때동시에고리뒤통수관절에서뒤통수돌기 (occipital condyles) 는아래-뒤방향으로전위된다. 고리중쇠관절에서는명확한 coupled movement 가보이지않지만, 목이회전할때목아랫부분 (low neck) 의회전이일어나기전첫 35도에서 45도의머리회전을담당한다. 또한 C2에서 C7 사이의목뼈에서가쪽굽힘 (lateral flexion) 이일어날때반대쪽회전이동반된다 ( 가시돌기의움직임으로측정 ). 후관절과루시카관절이 couple motion 을일으키는중요한요소라고생각된다. 비록이런 coupled motion 의정확한기전에대해아직잘설명할수없지만, 몇몇저자들은목의굽힘과폄동작이가쪽굽힘및회전과함께일어난다고하였다. 목뼈의아랫부분에서, 굽힘은앞쪽전위와앞쪽회전과함께일어난다고생각된다. 24
Chapter 01_ 머리와목 (The Head and Neck) 왼쪽굽힘중립자세오른쪽굽힘 그림 1.9 C2 와 C7 의짝운동 (coupled motion) 목의근육 머리반가시근 (Semispinalis capitis) 머리널판근 (Splenius capitis) 머리가장긴근 (Longissimus capitis) 목반가시근 (Semispinalis cervicis) 어깨올림근 (Levator scapulae) 등세모근 (Trapezius) 목널판근 (Splenius cervicis) 25
머리널판근 (Splenius capitis) 목빗근 (Sternocleidomastoid) 어깨올림근 (Levator scapulae) 뒤쪽 목갈비근 (Scalenes) 중간 앞쪽 둥근세모 (Trapezius) 흉골머리쇄골머리 목빗근 (Sternocleidomastoid) 작은뒤머리곧은근 (Rectus capitis posterior minor) 위머리빗근 (Oblique capitis superior) 큰뒤머리곧은근 (Rectus capitis posterior major) 아래머리빗근 (Oblique capitis inferior) 그림 1.10 목의근육 26
Chapter 01_ 머리와목 (The Head and Neck) 표 1.3 목근육의움직임 근육 (Muscle) 목의운동 (Movement of the neck) 폄 (Extension) 굽힘 (Flexion) 돌림 (Rotation) 가쪽굽힘 (Lateral flexion) 뒤통수밑 (Suboccipital) 작은뒤머리곧은근 (Rectus capitis posterior minor) 큰뒤머리곧은근 (Rectus capitis posterior major) 위빗근 (Superior oblique) 아래빗근 (Inferior oblique) H+CS H+CS Ipsi 머리반가시근 (Semispinalis capitis) H+CS H+CS 머리널판근 (Splenius capitis) ( 작용 : 머리와목척주 ) H+CS H+CS Ipsi H+CS 목널판근 (Splenius cervicis) 머리가장긴근 (Longissimus capitis) H H+CS 어깨올림근 (Levator scapulae) ( 작용 : 어깨뼈고정과함께 ) CS CS Ipsi CS 등세모근 (Trapezius) ( 어깨뼈고정과함께작용 ) H Contra H 목빗근 (Sternocleidomastoid) Bi-lateral H Contra H ipsi 목갈비근 (Scalenes) CS H Contra CS 기호설명표 H CS Contra Ipsi (Key) 주요한역할 (Primary role) 이차적인역할 (Secondary role) 아마도약간의역할 (Possible role) 머리에작용 (Action on head) 목뼈에작용 (Action on cervical spine) 반대측의 (Contralateral) 같은쪽의 (Ipsilateral) 표 1.4 근육제한이목움직임에미치는영향 근육 (Muscle) 뒤통수밑 (Suboccipital) 작은뒤머리곧은근 (Rectus capitis posterior minor) 큰뒤머리곧은근 (Rectus capitis posterior major) 위빗근 (Superior oblique) 아래빗근 (Inferior oblique) 머리반가시근 (Semispinalis capitis) 머리널판근 (Splenius capitis) 목널판근 (Splenius cervicis) 머리가장긴근 (Longissimus capitis) 어깨올림근 (Levator scapulae) 등세모근 (Trapezius) 제한의영향 (Effect of restriction) 두통과관련이있는작은뒤머리곧은근에서경질막과의연관이밝혀졌지만, 이러한근육들에서긴장의영향에관한연구는아직제한적이다. 긴장은윗목의폄이증가될때, 머리에위치에영향을준다는의견이있다. 머리와목뼈의굽힘감소큰뒤통수신경의죄임 (Entrapment) 머리와목뼈의굽힘감소단, 이근육에대한연구는제한적이마면에서관찰되는머리의가쪽굽힘과목척주의뒤쪽회전증가목과안쪽어깨뼈의통증같은쪽에서목굽힘의증가와어깨뼈의올라감머리와목뼈의굽힘과같은쪽머리의돌림감소두통은단단하게뭉쳐진등세모근위쪽근섬유의통증유발점 (trigger point) 과관련있다고여겨진다. 27
목빗근 (Sternocleidomastoid) 목갈비근 (Scalenes) 경련성 / 선천성기운목 (Torticollis) 앞쪽머리자세 (Head-forward posture) 위목척주의폄증가팔신경얼기의압박으로인한팔과손의감각변화목척주의돌림의감소와가쪽굽힘의증가 스포츠와일상생활에서머리와목의근육제한 (Muscle Restrictions) 의영향 자전거타기 (Cycling) 로드바이크를탈때는장시간동안머리와목이폄자세로유지된다. 이러한자세는목빗근 (sternocleidomastoid (SCM) muscles) 의긴장도를높이며, 결국머리와목의폄근육들에영향을미쳐, 등 (upper back) 부위의통증이나두통과같은문제를야기시킨다. 이러한문제들은자전거타기의수행능력에영향을끼칠뿐만아니라, 머리와목을회전하여뒤쪽을볼수있는능력의손상시켜위험요인을증가시킨다. 활쏘기동작 (Archery) 활쏘기는머리를거의끝범위 (full range) 까지회전시켜유지하는동작을요구한다. 또한시야를목표물과일직선으로맞추기위하여많은경우목의능동적가쪽굽힘을동반한다. 이러한자세는한쪽목의거의모든근육들을수축시켜짧아진자세에놓이게한다. 또한활시위를당기는쪽팔을올리는것은위쪽등세모근과반대쪽어깨뼈올림근을짧게한다. 목갈비근 (scalenes) 부위에서팔신경얼기 (brachial plexus) 의압박으로인한두통, 상지통증, 감각이상, 저림, 약화, 피로, 부종, 변색등도나타날수있다. 운전 (Driving) 많은사람들은운전중어깨너머로주변을살피기위하여고개를돌릴때, 처음으로목의회전의제한이있음을알게된다. 이러한제한은머리와목주변근육들중어느하나또는모든근육들의긴장증가에의해서야기될수있는데, 특히등세모근, 목갈비근, 목빗근의문제일경우가많다. 그러나목뼈전반에서일어나는연결된움직임은많은작은근육들에의해서영향을받을수도있는데이는거의 50% 의회전이고리중쇄관절에서일어나므로이부위에부착되는근육의제한은머리회전을현저하게감소시킬수있기때문이다. 28
Chapter 01_ 머리와목 (The Head and Neck) 머리와목부위의 STR 먼저환자의머리와목의위치를확인한후, 능동관절가동범위 (active ROM) 를검사한다 : 굽힘 / 폄, 회전, 가쪽굽힘. 목부위근육에 STR을하는동안신경, 동맥, 분비선등의구조들을정확하게확인해야한다. 특히앞쪽삼각지대 (anterior triangle) 부위는더신경을써서접근해야하는데, 근육의경계부위를확인하며주의깊게고정한다. 앞쪽과중간목갈비근 (anterior and medial scalenes) 에 STR을적용할때, 근육들이서로눌리면팔신경얼기가압박을받을수도있다 : 신경에가해지는자극을최소화하기위하여과도한압박을가하지않고섬세하게실시한다. 목빗근 (SCM) 을잡는동안 (grasping) 목동맥 (carotid artery) 으로부터의맥박이느껴질경우, 즉시손을띄어다른곳을고정하도록한다. 일반적으로마사지치료사들에게목부위에관한한능동적 STR을적용하도록권하는데, 이는대상자가기능적으로가능한관절가동범위 (functionally-capable ROM) 내에서목을움직이는것을확인할수있기때문이다. 만약조직이특별히단단하거나 (fibrous) 관절가동범위가현저히감소된경우에는저항된 (resisted) STR 이효과적이다. 바로누운자세에서목빗근 (sternocleidomastoid; SCM) 의 STR 1) 대상자의머리를중립위치에놓은후, 부드럽게양쪽목빗근을잡는다 ( 단, 한번에한쪽근육씩실행한다 ). 대상자가천천히머리를뒤로젖히도록 (extend) 한다. 반대쪽도같은방법으로시행한다. 만약목빗근을잡기가어렵다면, 대상자에게머리를테이블에서살짝들어보도록하여들려진머리를다시테이블로내리는동안수축하는근육을잡는다 : 그다음환자에게머리를뒤로젖히라고한다. 2) 대상자에게머리를가쪽굽힘하라고한후, 짧아진쪽목빗근을부드럽게잡는다. 그후, 해당근육이신장되도록반대쪽으로가쪽굽힘시킨다. 3) 머리중립위치에서부드럽게목빗근을잡는다 ; 신장시키기위해잡은목빗근과같은쪽으로머리를회전하라고한다. 그다음고정을시행하는데, 근육의정지부인꼭지돌기 (mastoid process) 쪽에서시작해서, 근복부위 (belly), 그리고양쪽으로나누어진흉골부시작점과빗장뼈시작점을각각고정한다. 무거운머리의무게를유지하거나통증을유발하는관절가동범위를넘어서목을움직이지않도록능동적인 STR을하는것이쉽다. 29
또한목빗근의경계를확보하기위해연부조직마사지고정 (CTM lock) 을사용한다 ; 신장시키기전에반대방향으로머리를움직여본다. 만약목빗근이너무깊숙이묻혀있거나잘잡히지않는다면, 근육전체한꺼번에잡기보다는근육의안쪽과바깥쪽을차례로시도한다. 바로누운자세에서앞쪽, 중간그리고뒤쪽목갈비근 (scalenes) 의 STR 1) 한손으로대상자의머리를받치고부드럽게앞쪽목갈비근에연부조직마사지 (CTM) 를적용한다 ; 대상자가숨을들이마실때빗장뼈가까이목빗근의가쪽경계아래로고정 (lock) 한다. 숨을내쉴때천천히목을반대쪽으로굽힌다. 중간목갈비근을위해서는조금더바깥쪽으로고정을적용한다. 2) 한손으로머리를지지하고, ( 이근육이짧은상태로 ) 되도록대상자가숨을들이마시는동안머리를가쪽굽힘시킨 다. 중간목갈비근과어깨올림근사이에위치한뒤쪽목갈비근깊이까지도달하도록두손가락을사용한다 ; 숨을내쉴때가쪽굽힘시킨다. 신경망이이들근육사이로지나가기때문에, 중간목갈비근과앞쪽목갈비근의제한 (restriction) 은신경얼기압박 을야기할수있다. STR 은이신경들의자극하지않고근육을이완시킬수있는이상적인방법이다. 30
Chapter 01_ 머리와목 (The Head and Neck) 바로누운자세에서등세모근 (trapezius) 의 STR 1) C7 가까이등세모근을고정하기위해손가락이나엄지를사용한다. 이때그림에서보여진것과보강된엄지손가락 (reinforced thumb: 그림과같이엄지손가락위에다른쪽손의손가락들을겹쳐힘을더한다-옮긴이 ). 대상자에게반대쪽으로머리를가쪽굽힘하라고한다. 근복 (belly) 과어깨뼈봉우리쪽으로고정을반복하여가한다. 다시대상자에게반대쪽으로가쪽굽힘하도록지시한다. 2) 여러손가락들을함께사용하거나, 보강된받쳐준엄지 (reinforced thumb) 를사용하여 C7가까이에서고정을가한후, 대상자에게천천히머리를가쪽굽힘하라고한다. 반대쪽머리를지지하면서한번에한쪽근육씩실시하는것이더쉬울것이다. 목덜미인대 (ligamentum nuchae) 부터시작해서점차목덜미인대로부터멀어지면서고정을적용해나가는데, 매번대상자에게머리를가쪽굽힘하도록시킨다. 3) 뒤통수부착부위에연부조직마사지고정 (CTM lock) 을적용하고대상자의머리를가쪽굽힘하도록한다. 앉은자세에서등세모근의 STR 1) 양손으로위등세모근의앞쪽섬유의윗부분에걸고한쪽씩차례로손가락들을위등세모근앞쪽섬유아래쪽으로말아넣으면서 CTM 고정을실시한다. 이다음대상자에게머리의가쪽굽힘과머리돌림을번갈아하도록한다. 해당근육을늘리기위해서는가쪽굽힘은고정의반대쪽으로, 회전은고정과같은방향으로시킨다. 31
2) 치료사는침상옆쪽에앉아서손가락으로등세모근의앞쪽섬유아래로말아쥔다. 그후대상자를같은방향으로머리회전시키거나반대쪽방향으로가쪽굽힘시킨다. 3) C7 가까이서등세모근을고정하기위해팔꿈치나주먹진손가락관절 (knuckle) 을사용한다. 이상태에서대상자에게목을앞쪽으로굽히거나반대쪽으로가쪽굽힘하도록지시한다. 근육의힘살 (belly) 과어깨뼈봉우리가까운부위에고정을가한다. 4) 어깨뼈가시 (spine of the scapula) 위에는 CTM 고정을사용하고그림의 화살표방향으로대상자의목을가쪽굽힘하도록한다 (63쪽의어깨뼈움직임과이완을참조할것 ). 32
Chapter 01_ 머리와목 (The Head and Neck) 앉은자세에서어깨뼈올림근 (levator scapulae) 의 STR 1) 먼저등세모근의위쪽섬유 (upper fiber) 들이잘준비되어있는지 (warmed up) 확인한다. 어깨뼈위각 (superior angle) 에서보강된엄지를사용하여근육시작부위의힘줄을향해등세모근섬유를깊이고정한다. 등세모근의앞쪽섬유가충분히풀어졌으면, 등세모근앞쪽섬유아래로손가락을넣어어깨뼈위각앞쪽면을향해걸어준다. 이상태에서대상자에게목을반대방향으로가쪽굽힘하거나굽힘 (flexion) 하도록지시한다. 좀더늘리기위해대상자에게목을가쪽굽힘하거나, 가쪽굽힘자세에서굽힘을하도록한다. 바로누운자세에서어깨뼈올림근 (levator scapulae) 의 STR 1) 한손으로대상자머리의한쪽옆을지지한후다른쪽손은힘을잘가할수있도록손가락들을겹쳐서 C4 높이에서세모근밑으로넣어감아쥔다. 대상자에게머리를치료사의손을향해부드럽게가쪽굽힘하라고지시한다. 더위쪽부위어깨뼈올림근을늘리기위해점점윗쪽으로가면서몇차례더반복적으로고정과신장그리고이완을적용한다. 바로누운자세에서머리널판근 (splenius capitis) 과목널판근 (splenius cervicis) 의 STR 1) 등세모근에비스듬한방향으로진행되며, 목빗근과등세모근사이에서바로촉진할수있는머리널판근 (splenius capitis) 은보강된손가락으로고정한다. 이상태에서대상자에게머리를반대로돌리거나턱을당기라고 (chin tuck) 한다. 꼭지돌기 (mastoid process) 가까이에 CTM고정을적용한다. 2) 보강된엄지손가락으로 C7 근처의머리널판근에깊게고정을가한다. 대상자에게반대쪽으로머리를회전하라고 한다. 목널판근은머리널판근보다깊이있다. 33
앉은자세에서머리널판근과목널판근의 STR 1) 먼저, 팔꿈치머리와주먹쥔손가락관절을이용하여 7번째목뼈근처의등세모근을깊숙이고정한다 : 그리고대상자에게머리를앞쪽으로굽히거나반대쪽방향으로머리를회전하도록한다. 아래쪽절반의목덜미인대 (ligamentum nuchae) 와위쪽세개의등뼈 (thoracic vertebrae) 로부터멀어지면서고정한다. 2) 손가락을이용하여양쪽목뼈부위의등세모근을잡은후, 널판근까지닿기위해등세모근의바깥쪽경계를감싸듯이잡는다. 그리고대상자에게목을굽히도록한다. 이때, 힘을효과적으로적용하기위해손가락들을겹쳐서적용하며, 대상자에게가쪽굽힘을하도록한다. 한번에한쪽씩적용한다. 옆으로누운자세에서머리널판근과목널판근의 STR 1) 둘째손가락위에가운데손가락을겹쳐 C7 부위에서고정한다. 대상자에게머리를앞쪽으로굽히라고한다. 대상자는머리를베개쪽으로부드럽게밀어저항된 (resisted) STR을시도할수도있다. 목덜미인대 (ligamentum nuchae) 의아래쪽절반과위쪽세개의등뼈 (thoracic vertebrae) 로부터멀어지도록고정을적용한다. 2) 등세모근과목빗근사이에서만져지는머리널판근을손가락을사용해서부드럽게고정하고대상자에게턱을안쪽으로당기도록지시한다. 3) 꼭지돌기부착부위에서이근육을다루기위해서 CTM 고정 (CTM lock) 을적용한다. 대상자에게턱을당기라고 (chin tuck) 지시한다. 옆으로누운자세에서척추세움근의 STR: 목가시근 (spinalis cervicis), 머리가장긴근 (longissimus capitis), 목가장긴근 (longissimus cervicis), 목엉덩갈비근 (iliocostalis cervicis) 1) 보강된손가락 (reinforced fingers: 힘을효율적으로가하기위해손가락들을겹쳐서 -옮긴이 ) 목세모근과머리널판근깊이까지, 그리고가시돌기가까이고정하기위해서. 대상자에게목을앞쪽으로굽히도록한다. 또한대상자는베개를향하여아래쪽으로머리를누르는동작을취함으로가쪽굽힘을시도할수있다. T7에서 C2부위까지반복하여고정을적용한다. 34
Chapter 01_ 머리와목 (The Head and Neck) 바로누운자세에서가로돌기가시근육의 STR: 목반가시근 (semispinalis cervicis), 머리반가시근 (semispinalis capitis), 뭇갈래근 (multifidus) 1) 치료사는치료테이블의머리쪽에앉거나선다. 판고랑 (lamina groove) 쪽으로깊은압력을제공하기위해둘째손가락을가운데손가락위에겹쳐서사용한다. 대상자에게턱을안쪽으로당기라고지시한다. 가로돌기와가시돌기사이의목부근에서고정을적용한다. 이들근육에 STR을적용하기전에등세모근, 머리널판근, 척추세움근같은얕은근육들은먼저이완되어야함을명심할것. 바로누운자세에서뒤통수밑근 (suboccipitals) 의 STR: 큰뒤머리곧은근 (rectus capitis posterior major), 작은뒤머리곧은근 (rectus capitis posterior minor), 위머리빗근 (oblique capitis inferior), 아래머리빗근 (oblique capitis inferior) 1) 부드럽게두손으로머리를잡고뒤통수아래에손가락을말아넣는다. 천천히등세모근, 머리가시근, 머리반가시근을깊게고정한다. 대상자에게턱을안쪽으로당기도록요구한다. 천천히 C1으로부터멀어지도록, 그리고 C2로부터멀어지게도록고정하는데, 각부위에고정할때마다대상자에게가턱을안쪽으로당기도록요구한다. 머리가무거워서양쪽을동시에하기에어려울경우, 손을테이블위에지지한상태에서한손으로대상자의머리 를지지한다 ; 한번에한쪽씩한다. 바로누운자세에서턱관절근육 (muscles of the TMJ) 의 STR 준비 (warm-up) STR 을하는동안에는양쪽을동시에촉진하는것이효율적이다 ; 이렇게함으로서양쪽턱움직임과조 직의질감을비교할수있다. 그러나더자세히또는구강내 (intraorally) 로 STR 을적용하려면, 한번에한쪽씩치료한다. 35
1) 관자근 (temporalis) 을고정하기위해손가락을사용한다. 대상자에게입을벌리도록 ( 아래턱뼈내림 ) 한다. 갈고리돌기 (coronoid process) 에서시작되는힘줄에 STR을적용하려면 CTM lock 고정을사용한다. 대상자에게입을벌리라고한다. 2) 깨물근 (masseter) 의얕은근복부에고정을가하기위해한손가락위에다른손가락들을겹쳐누른다. 대상자에게입을벌리라고한다. 깊은근복은입의안쪽에서촉진할수있다. 이근육을입의안쪽과바깥쪽에서동시에촉진하기위해서각손의둘째손가락을사용하는데, 한손은입의안쪽, 다른손은입의바깥쪽에놓는다. 대상자에게입을벌리라고한다. 3) 날개근들 (pterygoids) 은입의안쪽과바깥쪽에서촉진할수있다. 효과적인이완을원한다면입안쪽에서수행하는것이좋다. 바깥날개근을입의안쪽과바깥쪽으로부터촉진하기위해서각손의두번째손가락을사용한다. 두개의손가락이서로만나도록조심스럽게고정을하고, 치료사의손가락이다치지않도록대상자에게천천히입을닫으라고요청한다! 같은방법으로안쪽날개근 (medial pterygoid) 의위치를찾아손가락을놓고, 대상자에게입을벌리라고한다. 36
Chapter 04_ 아래팔 (Forearm), 손목, 손 바로누운자세에서손가락벌림근의 STR( 등쪽뼈사이근, 새끼벌림근, 그리고짧은엄지벌림근 ) 1) 손을편상태로보강된엄지손가락을사용하여손등쪽에서손등뼈사이사이의손가락벌림근들을고정한다. 대상자는손가락을모으게한다. 스트레치가더효율적으로되게하기위해손목굽힘과손가락벌림근의 STR을결합하여실시한다. 2) 손을벌리고손가락을약간굽힌상태에서새끼두덩 (hypothenar eminence) 를고정한다. 이자세에서대상자에게새끼손가락모음하도록시킨다. 바로누운자세에서손모음근의 STR( 바닥쪽뼈사이근과짧은엄지벌림근 ) 1) 보강된엄지를사용하여손바닥쪽에서손모음근을고정한다 ; 이상태에서대상자가손가락을벌리게한다. 스트레칭 효과를높이기위해서손목의폄과손가락벌림을함께하도록시킨다. 83