제 8 장태양병 ( 太陽病 ) 열결축혈증 ( ) 1) 도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ) 전거 ( 典據 ) 도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ): 太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下自愈其外不解者尙未可攻當先解外外解己但少腹急結者乃可攻之宣桃核承氣湯태양병 ( 太陽病 ) 이해 ( 解 ) 하지않고열 ( 熱 ) 이방광 ( 膀胱 ) 에결 ( 結 ) 하여기인 ( 其人 ) 이여광 ( 如狂 ) 하고혈 ( 血 ) 이자하 ( 自下 ) 하는사람은낫는다. 그외증 ( 外證 ) 이불해 ( 不解 ) 하는사람은공 ( 攻 ) 하면안되고먼저외 ( 外 ) 를해 ( 解 ) 해야하며, 외 ( 外 ) 를해 ( 解 ) 했으나소복 ( 小腹 ) 이급결 ( 急結 ) 한사람은공 ( 攻 ) 해야하며도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ) 이좋다. 신증보처방 ( 新增補處方 ) 도인 ( 桃仁 ). 계지 ( 桂枝 ) 8. 감초 ( 甘草 ) 8. 망초 ( 芒硝 ) 8. 대황 ( 大黃 ) 8~12 그램. 망초 ( 芒硝 ) 를제외한사미 ( 四味 ) 를먼저달여약이다달여지면찌꺼기를버린다음망초 ( 芒硝 ) 를넣고다시달여하루세번식전에복용하는데, 복용후약간설사를하는것이좋다. 주증 ( 主證 )/ 필수목표 : 좌측하복부 ( 左側下腹部 ) 에응결 ( 凝結 ) 에기인한소복급결 ( 小腹急結 )/ 변비 ( 便秘 )/ 복벽긴장 ( 腹壁緊張 )/ 기상충 ( 氣上衝. 역상 ( 逆上 )), 조열 ( 潮熱 ) 객증 ( 客證 )/ 확인목표 : 두통 ( 頭痛 )/ 현훈 ( 眩暈 )/ 두항 ( 頭項 ) 및견비통 ( 肩臂痛 )/ 이명 ( 異名 )/ 건망증 ( 健忘症 )/ 족냉 ( 足冷 )/ 생리불순 ( 生理不順 )/ 요통 ( 腰痛 )/ 생리통 ( 生理痛 ) 상한고 ( 傷寒考 ) 주 ( 註 ) 하자유 ( 下自愈 ) 의삼자 ( 三字 ) 를맥경 ( 脈經 ) 1 에는하지칙유 ( 下之則愈 ) 라했으니마땅히그를따 1 맥경 ( 脈經 ): 중국에서현존하는가장오래된맥학 ( 脈學 ) 전문서적- 모두 10권으로위진 ( 魏晉 :220~420) 의왕숙화 ( 王叔和 ) 가편찬했다. 이책은한 ( 漢 ) 이전의학가들의진맥이론과서진 ( 西晉 ) 이전의맥학 ( 脈學 ) 경험을집대성한것으로음양표리 ( 陰陽表裏 ) 3부9후( 三部九候 ) 24맥( 脈 ) 및상한 ( 傷寒 ) 열병 잡병 부인병 소아병등각종맥증에대해나누어서술했다. 또한맥의생리및병리의변화와질병의관계를 24종의맥상 ( 脈象 ) 으로귀납하고, 맥박이뛰는양상에근거하여각종질병의종류를판단하도록했다. 후세의진단의학발전에지대한영향을주었다. 251
라고쳐야한다. 그렇지않으면하문 ( 下文 ) 의상미가공 ( 尙未可攻 ) 의구절 ( 句節 ) 과맞지않으며, 열결방광 ( 熱結膀胱 ) 은사기 ( 邪氣 ) 가하초 ( 下焦 ) 방광 ( 膀胱 ) 부분 ( 部分 ) 에울결 ( 鬱結 ) 한것을말하며하문 ( 下文 ) 에소복급결 ( 小腹急結 ) 이라한것은곧외후 ( 外候 ) 이며방광일부 ( 膀胱一腑 ) 만을직접 ( 直接 ) 가리킨말이아니다. 저당탕증 ( 抵當湯證 ) 에기인 ( 其人 ) 이발광 ( 發狂 ) 하는것은이열재하초 ( 以熱在下焦 ) 하고소복 ( 小腹 ) 이당경만 ( 當硬滿 ) 하니하혈내유 ( 下血乃愈 ) 라한것과같은징후 ( 徵候 ) 이다. 본조 ( 本條 ) 는태양병 ( 太陽病 ) 이수일동안풀리지않고소복 ( 小腹 ) 이급결 ( 急結 ) 하여기인 ( 其人 ) 이여광 ( 如狂 ) 하고스스로하혈 ( 下血 ) 하는것은사기 ( 邪氣 ) 가하초 ( 下焦 ) 와방광 ( 膀胱 ) 의부위 ( 部位 ) 에결 ( 結 ) 한것이라했는데결 ( 結 ) 은울 ( 鬱 ) 이심한것이다. 사기 ( 邪氣 ) 가두부 ( 頭部 ) 에서울 ( 鬱 ) 하면두통 ( 頭痛 ), 항강 ( 項强 ), 뉵혈 ( 衄血 ) 하고흉중 ( 胸中 ) 에서울 ( 鬱 ) 하면흉민 ( 胸悶 ), 심번 ( 心煩 ), 구토 ( 嘔吐 ) 하고, 위 ( 胃 ) 에서결 ( 結 ) 하면대변 ( 大便 ) 이불통 ( 不通 ) 하고예기 ( 穢氣 ) 가심 ( 心 ) 으로상승 ( 上乘 ) 하여광 ( 狂 ) 한것같다. 2 사기 ( 邪氣 ) 가하초 ( 下焦 ) 에서결 ( 結 ) 하여혈기 ( 血氣 ) 가순행 ( 循行 ) 하지못하고정체 ( 停滯 ) 하여어 ( 瘀 ) 한것이며, 어기 ( 瘀氣 ) 가심 ( 心 ) 에상충 ( 上衝 ) 하면광 ( 狂 ) 한것같다. 비록광 ( 狂 ) 한것같으나혈 ( 血 ) 이자하 ( 自下 ) 하고소복 ( 小腹 ) 이급결 ( 急結 ) 하지않는사람은약 ( 藥 ) 을쓰지않아도낫는데혈자하 ( 血自下 ) 하면사열 ( 邪熱 ) 이혈 ( 血 ) 을따라풀린다. 태양병 ( 太陽病 ) 이맥부긴 ( 脈浮緊 ) 하고발열 ( 發熱 ) 하며유무한 ( 有無汗 ) 하고자뉵자유 ( 自衄自兪와 ( 五十條 ) 부인상한 ( 婦人傷寒 ) 으로경수적랙 ( 經水適來 ) 하며섬어여견귀상자 ( 譫語如見鬼狀者 ) 는무범위기급 ( 無犯胃氣及 ) 상삼초 ( 上三焦 ) 하면필자유 ( 必自愈 )- ( 二百六十六條 ) 라한것이이와같은것이다. 이증상 ( 證狀 ) 은비록혈 ( 血 ) 이자하 ( 自下 ) 했으나급결 ( 急結 ) 이흩어지지않아하 ( 下 ) 하지않으면낫지않는다소음편 ( 少陰編 ) 에음식 ( 飮食 ) 이입구측토 ( 入口側吐 ) 하고심하 ( 心下 ) 가온온욕토 ( 溫溫慾吐 ) 하고복불능토자 ( 復不能吐者 ) 는토 ( 吐 ) 하지않으면불유 ( 不愈 )- ( 三百六條 ) 라한것과자리청수 ( 自利淸水 ) 하고색순청 ( 色純靑 ) 하며심하 ( 心下 ) 가필통 ( 必痛 ) 하고구건조자 ( 口乾燥者 ) 는비하지칙불유 ( 非下之則不愈 ) ( 三百二十一條 ) 라했으니곧하지칙유 ( 下之則愈 ) 가된다. 그러나외증 ( 外證 ) 이풀리지않고오히려오한 ( 惡寒 ), 頭痛, 맥부등 ( 脈浮等 ) 의징후가있는사람은하 ( 下 ) 하면안된다. 그런사람은먼저계지탕 ( 桂枝湯 ) 을써서외사 ( 外邪 ) 를풀고외증 ( 外證 ) 이풀리고도열결방광 ( 熱結膀胱 ) 의증상 ( 證狀 ) 이제거되지않는사람은공하 ( 攻下 ) 하는것이옳다. 외증 ( 外證 ) 이풀리지않을때하 ( 下 ) 하면괴병 ( 壞病 ) 으로변 ( 變 ) 하여결흉 ( 結胸 ), 비경 ( 痞硬 ), 협열리 ( 協熱利 ) 와같은제증 ( 諸證 ) 이된다. 2 상한고 ( 傷寒考 ) 의저자 ( 著者 ) 산전씨 ( 山田氏 ) 는차증 ( 此證 ) 의병증 ( 病證 ) 기전 ( 機轉 ) 을예기 ( 穢氣 ) 즉위가 ( 胃家 ) 의열결 ( 熱結 ) 로인한대변 ( 大便 ) 불통 ( 不通 ) 에따른더러운기운 ( 더러울예 ( 穢 )) 이심 ( 心 ) 으로상충 ( 上衝 ) 하여발생한것이라석 ( 釋 ) 하고있다. 252
여무언 ( 余無言 ) 주 ( 註 ) 첫머리에태양표불해 ( 太陽表不解 ) 라한것은두항강통 ( 頭項强痛 ) 하고발열 ( 發熱 ), 오한 ( 惡寒 ) 의증상 ( 症狀 ) 이모두있는것이며이것은표증 ( 表證 ) 이다. 다음열결방광 ( 熱結膀胱 ) 이라한것은사열 ( 邪熱 ) 이속으로들어가방광 ( 膀胱 ) 으로하전 ( 下傳 ) 하여방광 ( 膀胱 ) 에서열 ( 熱 ) 이심 ( 甚 ) 한것이므로점막 ( 粘膜 ) 에서출혈 ( 出血 ) 하는것은이증 ( 裏症 ) 이다. 또기인 ( 其人 ) 이여광 ( 如狂 ) 이라한것은표리 ( 表裏 ) 에열사 ( 熱邪 ) 가심 ( 甚 ) 하여번조불안 ( 煩燥不安 ) 하고소볻급결 ( 小腹急結 ) 하며창통 ( 脹痛 ) 역시심 ( 甚 ) 하므로기인 ( 其人 ) 이여광 ( 如狂 ) 한다. 여기에여광 ( 如狂 ) 이라한것은진광 ( 眞狂 ) 이아님을가 ( 可 ) 히알수있으며상태 ( 狀態 ) 가불안 ( 不安 ) 한형용 ( 形容 ) 에불과하다. 다만방광 ( 膀胱 ) 에서점막 ( 粘膜 ) 으로출혈 ( 出血 ) 하는것이소변 ( 小便 ) 을따라자하 ( 自下 ) 하여 ( 溺血 ) 열결 ( 熱結 ) 을배설 ( 排泄 ) 하여스스로낫는사람이있는데이때표증 ( 表證 ) 과이증 ( 裏證 ) 이동시에낫는다. 그이치 ( 理致 ) 는四十九條의뉵급해 ( 衄及解 ) 와五十條의자뉵자유 ( 自衄自愈 ) 와동일한것이므로혈자하 ( 血自下 ) 하고하자유 ( 下自愈 ) 한다고했다. 만약속에는열결방광 ( 熱結膀胱 ) 하고밖으로표증 ( 表證 ) 이불해 ( 不解 ) 할때는기인 ( 其人 ) 이여광 ( 如狂 ) 하나공하 ( 攻下 ) 하지못한다. 표리 ( 表裏 ) 가동병 ( 同病 ) 일때는먼저표 ( 表 ) 를풀어야하는데이것이상한치법 ( 傷寒治法 ) 의정례 ( 定例 ) 이다. 기다려서표사 ( 表邪 ) 를먼저푼다음소복 ( 小腹 ) 이급결 ( 急結 ) 한사람은공하 ( 攻下 ) 하는법 ( 法 ) 을써야한다. ( 결 ( 結 ) 은불통 ( 不通 ) 하는것이고급 ( 急 ) 은창급 ( 脹急 ) 이다.) 불통창급 ( 不通脹急 ) 의이유 ( 理由 ) 는열결방광 ( 熱結膀胱 ) 으로인 ( 因 ) 해방광점막 ( 膀胱粘膜 ) 에서출혈 ( 出血 ) 을하게되며, 이것이소변 ( 小便 ) 을따라배출 ( 排出 ) 되면혈뇨 ( 血尿 ) 가되고배출 ( 排出 ) 되지않고오래체류 ( 滯留 ) 하면결 ( 結 ) 하여어괴 ( 瘀塊 ) 가된다. 어괴 ( 瘀塊 ) 가되면소변 ( 小便 ) 을따라잘배설 ( 排泄 ) 되지않고심 ( 甚 ) 하면요도 ( 尿道 ) 를폐색 ( 閉塞 ) 하여소변 ( 小便 ) 이똑똑떨어지고불리 ( 不利 ) 하므로소복 ( 小腹 ) 이급결 ( 急結 ) 한다. 표증 ( 表證 ) 이풀리고소복 ( 小腹 ) 이급결 ( 急結 ) 한사람은도인승기탕 ( 桃仁承氣湯 ) 을쓴다. 화구전 ( 和久田 ) 주 ( 註 ) 제 ( 臍 ) 의좌방 ( 左傍 ) 천추부위 ( 天樞部位 ) 에서上下二, 三지간 ( 指間 ) 을삼지 ( 三指 ) 로깊이누르면결 ( 結 ) 이있는것을알수있으며, 이를옆으로누르면동통 ( 疼痛 ) 이심하게위쪽으로땅기고아픈것은차방 ( 此方 ) 의복증 ( 腹證 ) 이다. 제하 ( 臍下 ) 에도역시결 ( 結 ) 이있어서이를누르면동통 ( 疼痛 ) 하지만제 ( 臍 ) 의좌방 ( 左傍 ) 에있는것이정후 ( 正候 ) 이고, 제상 ( 臍上 ) 제하 ( 臍下 ) 에까지미친것은결 ( 結 ) 이심 ( 甚 ) 한것으로보아야한다. 이를안 ( 按 ) 하여결 ( 結 ) 이있음을알수있어도동통 ( 疼痛 ) 을느끼지않으면이는급결 ( 急結 ) 이아니며, 안 ( 按 ) 하여동통 ( 疼痛 ) 이심 ( 甚 ) 해도결 ( 結 ) 이지두 ( 指頭 ) 에연 ( 軟 ) 하게 253
느껴지면혈결 ( 血結 ) 이며차방 ( 此方 ) 의증 ( 證 ) 이아니다. 3 남녀 ( 男女 ) 를막론하고간적 ( 肝積 ) 이라칭하며좌측간경 ( 左側肝經 ) 을상공 ( 上攻 ) 하는증상 ( 症狀 ) 에차증 ( 此證 ) 이많다. 혈기 ( 血氣 ) 가상충 ( 上衝 ) 하여급박 ( 急迫 ) 하므로환자로하여금성급하여견딜수없게하고, 혹 ( 或 ) 광증 ( 狂症 ) 과같아아무일이나잘분노 ( 忿怒 ) 하며기물 ( 器物 ) 을집어던져분노 ( 忿怒 ) 를설산 ( 洩散 ) 하므로언제나심복간 ( 心腹間 ) 이급 ( 急 ) 하게된다. 혹은두통 ( 頭痛 ), 두중 ( 頭重 ), 뉵혈 ( 衄血 ), 잇몸출혈등 ( 出血等 ) 의질환 ( 疾患 ) 이있으며독 ( 毒 ) 이하부 ( 下部 ) 에미쳐치질 ( 痔疾 ), 탈홍 ( 脫肛 ) 이되고부인 ( 婦人 ) 은경수불리 ( 經水不利 ) 를초래하기도하며, 심 ( 甚 ) 하면흉협역만 ( 胸脇逆滿 ) 하여련급 ( 攣急 ) 하며동통 ( 疼痛 ) 하고입을다물고졸도 ( 卒倒 ) 하는수도있다. 혹은심흉 ( 心胸 ) 으로상공 ( 上攻 ) 하여흉배 ( 胸背 ) 가미통 ( 徹痛 ) 하며, 때때로고산수 ( 苦酸水 ) 를토 ( 吐 ) 하는경우도있는데차증 ( 此證 ) 은좌측협하 ( 左側脇下 ) 를상충 ( 上衝 ) 하는수기 ( 水氣 ) 와유사 ( 類似 ) 하며전 ( 轉 ) 하여하강 ( 下降 ) 해서좌측 ( 左側 ) 의제방 ( 臍傍 ) 에이르러진정 ( 鎭靜 ) 된다. 동기 ( 動氣 ) 도대개좌방 ( 左方 ) 에편재 ( 偏在 ) 하는데차방 ( 此方 ) 을복용 ( 服用 ) 하여효험 ( 效驗 ) 이있을때는동기 ( 動氣 ) 가임맥 ( 任脈 ) 쪽으로돌아가는데이는인병 ( 引病 ) 의징후 ( 徵候 ) 이다. 기타상한 ( 傷寒 ), 온역 ( 瘟逆 ), 리병등 ( 痢病等 ) 잡병 ( 雜病 ), 산전산후 ( 産前産後 ) 에차방 ( 此方 ) 을쓰는증 ( 證 ) 도있지만역시복증 ( 腹證 ) 을살펴야한다. 이종화 ( 李鍾華 ) 주 ( 註 ) 어혈 ( 瘀血 ) 을사전 ( 辭典 ) 에보면무엇에부딪쳐내피 ( 內皮 ) 에피가맺혀서생기는병 ( 病 ) 이라했으니즉타박 ( 打撲 ) 으로인해파괴된혈구 ( 血球 ) 를말한다. 그러나여기의뜻은울혈 ( 鬱血 ), 충혈 ( 充血 ) 로인한순환장애 ( 循環障碍 ) 를말하는것이다. 광 ( 狂 ) 은정신이상자이고여광 ( 如狂 ) 은일시적인정신이상이다. 정신이상 ( 精神異常 ) 이되는원인은열 ( 熱 ) 이방광 ( 膀胱 ) 에들어가결 ( 結 ) 하기때문이라했다. 그러면방광 ( 膀胱 ) 의병변 ( 病變 ) 에는어떠한증상 ( 證狀 ) 이있는가살펴본다. 방광염 ( 膀胱炎 ), 방광결석 ( 膀胱結石 ), 방광암 ( 膀胱癌 ), 종양 ( 腫傷 ), 방광결핵 ( 膀胱結核 ), 방광마비 ( 膀胱痲痺 ), 방광 ( 膀胱 ) 의지각마비 ( 知覺痲痺 ), 방광 ( 膀胱 ) 의지각과민 ( 知覺過敏 ), 방광경련 ( 膀胱痙攣 ), 유뇨증등 ( 遺尿症等 ) 의병등 ( 病等 ) 이있는데이러한병 ( 病 ) 으로는정신이상 ( 精神異常 ) 이되지않는다. 열 ( 熱 ) 이방광 ( 膀胱 ) 에들어간다해도방광염 ( 膀胱炎 ) 밖에되지않는데그것이여광 ( 如狂 ) 의원인이될수없다고보며광 ( 狂 ) 은뇌신경 ( 腦神經 ) 의이상 ( 異常 ) 에서오는것이므로태양병 ( 太陽病 ) 불해 ( 不解 ) 가여광 ( 如狂 ) 의원인이라고보는것이오히려타당할것같다. 왜냐하면태양 3 혈결 ( 血結 ) 은어혈 ( 瘀血 ) 이라고도할수있지만아직어혈 ( 瘀血 ) 이그리심 ( 甚 ) 하게결 ( 結 ) 한것은아니다. 즉정맥 ( 靜脈 ) 이체 ( 滯 ) 한것으로이는계지복령환증 ( 桂枝茯岺丸證 ) 에가까운증 ( 證 ) 으로시호제 ( 柴胡劑 ) 와합방 ( 合方 ) 해서다스려야할증 ( 證 ) 이많다. 254
병 ( 太陽病 ) 은정기 ( 正氣 ) 가병사 ( 病邪 ) 를구축 ( 驅逐 ) 코자상역 ( 上逆 ) 하기때문에두부 ( 頭部 ) 에는충혈 ( 充血 ) 이되어있다. 뇌신경 ( 腦神經 ) 이충혈로압박 ( 壓迫 ) 을받으면두통 ( 頭痛 ) 이일어나고열 ( 熱 ) 의훈작 ( 熏灼 ) 을받으면정신 ( 精神 ) 이흐려져이상 ( 異常 ) 하게된다. 양명병 ( 陽明病 ) 에서도뇌신경 ( 腦神經 ) 이열 ( 熱 ) 의훈작 ( 熏灼 ) 을받아섬어조열 ( 譫語潮熱 ) 하고여견괴상 ( 如見鬼狀 ) 할때는대승기탕 ( 大承氣湯 ) 을써서이열 ( 裏熱 ) 을사하 ( 瀉下 ) 하면낫는다고말했으므로차조 ( 此條 ) 역시태양병 ( 太陽病 ) 의열 ( 熱 ) 만사하 ( 瀉下 ) 하면여광 ( 如狂 ) 은낫는다. 태양병 ( 太陽病 ) 의열 ( 熱 ) 이상충향외 ( 上衝向外 ) 하고일부 ( 一部 ) 는아래로들어가방광 ( 膀胱 ) 에가장많이집결 ( 集結 ) 되어있다가방광점막 ( 膀胱粘膜 ) 의파열 ( 破裂 ) 로출혈 ( 出血 ) 하면열 ( 熱 ) 이체외로배출되므로태양병 ( 太陽病 ) 의열 ( 熱 ) 이사하 ( 瀉下 ) 된다. 이때문에뇌부 ( 腦部 ) 의충혈 ( 充血 ) 도따라서사하 ( 瀉下 ) 되니뇌신경 ( 腦神經 ) 의충혈 ( 充血 ) 이압박 ( 壓迫 ) 에서벗어나므로여광 ( 如狂 ) 이낫게된다. 표증 ( 表證 ) 이있을때이 ( 裏 ) 를공하 ( 攻下 ) 하면표열 ( 表熱 ) 이속으로들어갈염려가있으므로마땅히외증 ( 外證 ) 부터풀어주고소복급결 ( 小腹急結 ) 의증상이있으면공하 ( 攻下 ) 한다. 거기에는도인 ( 桃仁 ), 계지 ( 桂枝 ) 로혈행 ( 血行 ) 을좋게하며, 조위승기 ( 調胃承氣 ) 로써열 ( 熱 ) 을사하 ( 瀉下 ) 하면파혈 ( 破血 ) 보다는사열 ( 瀉熱 ) 을위주 ( 爲主 ) 했으므로방후 ( 方後 ) 에당미리 ( 當微利 ) 4 하라했다. 혈자하 ( 血自下 ) 에대하여근동 ( 近洞 ) 에거주하는김모씨 ( 金某氏 ) 의체험담을들어보면아래와같다. 자기가십팔세 ( 十八歲 ) 에장티프스를앓았는데병 ( 病 ) 이진행도중 ( 進行途中 ) 오한발열 ( 惡寒發熱 ) 과두항강통 ( 頭項强痛 ) 이매우심 ( 甚 ) 하면서정신 ( 精神 ) 이이상해진다음하루는소변 ( 小便 ) 을보는데혈뇨 ( 血尿 ) 가조금씩이회 ( 二回 ) 나배출 ( 排出 ) 되고부터는정신 ( 精神 ) 이맑아지고병 ( 病 ) 도스스로회복 ( 回復 ) 되었다한다. 이것이열결방광 ( 熱結膀胱 ) 하여기인 ( 其人 ) 이여광 ( 如狂 ) 한데혈자하 ( 血自下 ) 하여유 ( 愈 ) 한것이라고보는증거 ( 證據 ) 이다. 현우 ( 賢祐 ) 주 ( 註 ) 이상의주가 ( 註家 ) 들의해설을종합해보면상한 ( 傷寒 ) 즉급성 ( 急性 ) 독감 ( 毒感 ) 등의열병 ( 熱病 ) 을앓을때평소혈행장애 ( 血行障碍 ) 나어혈 ( 瘀血 ) 의증상을갖고있었던환자가마황탕증 ( 麻黃湯證 ), 계지탕증 ( 桂枝湯證 ) 등의증상인데도불구하고열 ( 熱 ) 을내리기위해의사 ( 醫師 ) 가하제 ( 下劑 ) 를처방하여표증 ( 表證 ) 의열 4 당미리 ( 當微利 ): 약간의설사 ( 泄瀉 ) 를하라 는의미로도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ) 을복용 ( 服用 ) 하면정증 ( 正證 ) 인경우엔약간설사 ( 泄瀉 ) 를하게되는데, 만약증 ( 證 ) 을오판 ( 誤判 ) 하여복용시키면크게설사를하게되므로진단 ( 診斷 ) 에신중을기해야한다. 255
( 熱 ) 을양명이부 ( 陽明裏部 ) 로끌어들여표증 ( 表證 ) 도그대로성 ( 盛 ) 하고이증 ( 裏證 ) 이추가되었을때위가 ( 胃家 ) 와함께하초 ( 下焦 ) 에열 ( 熱 ) 이집결 ( 集結 ) 하여뇌부 ( 腦部 ) 와하초 ( 下焦 ) 모두열성 ( 熱盛 ) 의제증 ( 諸證 ) 이나타나발생하는증 ( 證 ) 으로요약 ( 要約 ) 해볼수있다. 또한평소어혈 ( 瘀血 ) 과혈행장애 ( 血行障碍 ) 의증상을갖고있던사람의체력이다소실 ( 實 ) 한경우심장 ( 心臟 ) 의박동 ( 搏動 ) 은여전하나어혈 ( 瘀血 ) 과혈행장애 ( 血行障碍 ) 로열 ( 熱 ) 의출로 ( 出路 ) 가막히거나방해를받아뇌부 ( 腦部 ) 는열 ( 熱 ) 의훈작 ( 熏灼 ) 으로인해정신이혼미해지고, 하초 ( 下焦 ) 의열성 ( 熱盛 ) 은방광 ( 膀胱 ) 과요도 ( 尿道 ) 의혈관 ( 血管 ) 을충혈 ( 充血 ) 시키기도하는데이때파열된혈관 ( 血管 ) 의혈 ( 血 ) 이요도 ( 尿道 ) 를따라배출되면혈자하 ( 血自下 ) 로인해사열 ( 邪熱 ) 이함께배출 ( 排出 ) 되면사열 ( 邪熱 ) 과정신혼미의증상 ( 證狀 ) 은제거될수도있지만, 사열 ( 邪熱 ) 로인한여광 ( 如狂 ) 만없어질뿐소복급결 ( 小腹急結 ) 의옹체 ( 壅滯 ) 된어괴 ( 瘀塊 ) 는없어지지않는다. 이때실열변비 ( 實熱便秘 ) 를겸했으면도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ) 이고, 실열변비 ( 實熱便秘 ) 가없으면계지복령환증 ( 桂枝茯苓丸證 ) 이다. 차방 ( 此方 ) 은실증 ( 實證 ) 의구어혈제 ( 驅瘀血劑 ) 를대표하는처방 ( 處方 ) 으로실열 ( 實熱 ) 의어혈방 ( 瘀血方 ) 으로반드시소복급결 ( 小腹急結 ) 의복증 ( 腹證 ) 을확인하고써야한다. 혹 ( 惑 ) 소변은자리 ( 自利 ) 하고한열 ( 寒熱 ) 이왕래 ( 往來 ) 하기도하는데구고 ( 口苦 ) 와인건 ( 咽乾 ), 흉협고만 ( 胸脇苦滿 ) 은없다. 월경 ( 月經 ) 기간동안정신이상 ( 精神異常 ) 의과도한흥분 ( 興奮 ) 의증세가있을때복증 ( 腹證 ) 과실열변비 ( 實熱便秘 ) 가확인되면차방증 ( 此方證 ) 이며, 월경불순 ( 月經不順 ) 으로오는제질환 ( 諸疾患 ) 뿐만아니라치통 ( 痔痛 ), 치통 ( 齒痛 ), 유행성결막염 ( 아폴로눈병 ), 전립선염, 요도협착 ( 尿道狹窄 ), 골반복막염 ( 骨盤腹膜炎 ), 회음부 ( 會陰部 ) 의타박상 ( 打撲傷 ) 에서오는요폐 ( 尿閉 ) 등의제증 ( 諸證 ) 에응용한다. 도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ) 의복증 ( 腹證 ) 확인은손가락네개를붙여배꼽좌복 ( 左腹 ) 을쓰다듬듯약간압박 ( 壓迫 ) 을주며쓸어보면새알같은어괴 ( 瘀塊 ) 가만져지는데이때환자는동통 ( 疼痛 ) 을느끼게된다. 이와같이타각적 ( 他覺的 ) 으로느끼는동통 ( 疼痛 ) 도있지만심한경우자각적 ( 自覺的 ) 으로도좌복 ( 左腹 ) 의어괴 ( 瘀塊 ) 로인해동통 ( 疼痛 ) 을느끼는사람도있다. 도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ) 과계지복령환증 ( 桂枝茯苓丸證 ) 5 의구별 ( 區別 ) 은도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ) 은표불해 ( 表不解 ) 와이증 ( 裏證 ) 을겸한실증 ( 實證 ) 이고, 계지복령환증 ( 桂枝茯苓丸證 ) 은침 ( 沈 ) 즉이 ( 裏 ) 에있으며만성적 ( 慢性的 ) 이며차증 ( 此證 ) 보다는허증 ( 虛證 ) 에있고차증 ( 此證 ) 의맥상 ( 脈狀 ) 은침긴 ( 沈緊 ) 의실증맥 ( 實證脈 ) 이다. 도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ) 은산후 ( 産後 ) 에오로 ( 惡露. 산후어혈 ) 가내리지않아숨이차고창만 ( 脹滿 ) 하여죽으려할때먹으면백발백중 ( 百發百中 ) 낫는다. 5 계지복령환 ( 桂枝茯苓丸 ) 은금궤 ( 金櫃 ) 에수록된처방. 256
삼인방 ( 三因方 ) 주 ( 註 ) 겸금환 ( 兼金丸. 차방을환으로지은것 ) 은열 ( 熱 ) 이방광 ( 膀胱 ) 으로들어가제복상하 ( 臍腹上下 ) 와협늑 ( 脇肋 ) 이동통 ( 疼痛 ) 하고변 ( 便 ) 이조 ( 燥 ) 하며물을먹으려하고누르면아픈사람은본방 ( 本方 ) 오미 ( 五味 ) 를분말해서오자대 ( 梧子大 ) 환 ( 丸 ) 으로밀환 ( 蜜丸 ) 하여미음에 5~10환 ( 丸 ) 가량복용하는데부인혈폐동통 ( 婦人血閉疼痛 ) 에도좋다. 직지방 ( 直指方 ) 주 ( 註 ) 도인승기탕 ( 桃仁承氣湯 ) 은하초 ( 下焦 ) 에축혈 ( 蓄血 ) 하여입에물을적시면서실없이헤매고소복 ( 小腹 ) 이급통 ( 急痛 ) 하는것은내외 ( 內外 ) 에열 ( 熱 ) 이있으므로생포황 ( 生蒲黃 ) 을가하여다스린다. 온역론 ( 溫疫論 ) 주 ( 註 ) 위실 ( 胃實 ) 을하 ( 下 ) 하지못해밤이되면열이나는사람은열 ( 熱 ) 이혈분 ( 血分 ) 에있는것이며, 이때하 ( 下 ) 하지않으면어혈 ( 瘀血 ) 이되어처음에는주야 ( 晝夜 ) 로열 ( 熱 ) 이나고일모시 ( 日暮時 ) 에는더욱심해진다. 승기탕 ( 承氣湯 ) 을써서주간 ( 晝間 ) 에는열 ( 熱 ) 이감 ( 減 ) 하고밤에만열 ( 熱 ) 이나는것은어혈 ( 瘀血 ) 이풀리지않은것이므로도인승기탕 ( 桃仁承氣湯 ) 이좋으며복용시 ( 服用時 ) 에는열 ( 熱 ) 이없어지고낫는다. 혹열 ( 熱 ) 이나는시간이전후 ( 前後 ) 가단축되면재복 ( 再服 ) 하면다시단축하며축혈 ( 蓄血 ) 이없어지면열 ( 熱 ) 도없어진다. 대열 ( 大熱 ) 이제거되고망혈 ( 亡血 ) 이과다하며여열 ( 餘熱 ) 이있는사람은서각지황탕 ( 犀角地黃湯 ) 으로조리 ( 調理 ) 하는것이좋다. 밤이되면열 ( 熱 ) 이난다고모두축혈 ( 蓄血 ) 이아니며서열 ( 暑熱 ) 로인한학질 ( 虐疾 ) 과열 ( 熱 ) 이혈실 ( 血室. 자궁 ) 로들어갔다하더라도모두축혈 ( 蓄血 ) 이아니므로하 ( 下 ) 하면안되며복증 ( 腹證 ), 맥증 ( 脈證 ), 문진 ( 問診 ) 등으로잘살펴야한다. 증치대환 ( 證治大還 ) 에는토혈 ( 吐血 ) 을막을수가없고, 흉중 ( 胸中 ) 이기색 ( 氣塞 ) 하여자흑혈 ( 紫黑血 ) 을토 ( 吐 ) 하는것은어혈 ( 瘀血 ) 이며내 ( 內 ) 에열성 ( 熱盛 ) 한것이므로도인승기탕 ( 桃仁承氣湯 ) 에가감 ( 加減 ) 해서하 ( 下 ) 한다. 타박 ( 打撲 ) 으로속이손상 ( 損傷 ) 하려어혈 ( 瘀血 ) 이있는사람은도인승기탕 ( 桃仁承氣湯 ) 을가감 ( 加減 ) 하여쓰면반드시낫는다했다. 유문사친 6 ( 儒門事親 ) 주 ( 註 ) 부인 ( 婦人 ) 의월경 ( 月經 ) 이침체 ( 沈滯 ) 하여수월 ( 數月 ) 동안나오지않으나몸이수약 ( 瘦弱 ) 해지지않는것은내경 ( 內經 ) 에서말하는복병적괴 ( 腹病積塊 ) 또는침 ( 沈 ) 이라했다. 침 ( 沈 ) 은월경 ( 月經 ) 이침체 ( 沈滯 ) 하여불행 ( 不行 ) 하는것이므로급히차방 ( 此方 ) 에당귀 ( 當歸 ) 를가 ( 加 ) 하 6 유문사친 ( 儒門事親 ) 서기 1217~1221 경중국금나라때어의 ( 御醫 ) 장자화 ( 張子和 1217~1221) 저작으로장 자화 ( 張子和 ) 는공하 ( 攻下 ) 하는처방 ( 處方 ) 에특히능 ( 能 ) 했다. 257
는데중량 ( 重量 ) 을모두많이해서복용 ( 服用 ) 하는것이좋고삼첩 ( 三貼 ) 미만 ( 未滿 ) 에나으며 다음에사물탕등 ( 四物湯等 ) 으로몸을돕는다. 상한육서 7 ( 傷寒六書 ) 주 ( 註 ) 상한 ( 傷寒 ) 에심하 ( 心下 ) 를눌러보아창만 ( 脹滿 ) 하고아프지않는사람은사심탕 ( 瀉心湯 ) 에길경 ( 桔梗 ) 을가 ( 加 ) 하는것이좋은데이것은비만 ( 痞滿 ) 이다. 손으로눌러서소복 ( 小腹 ) 이고통 ( 苦痛 ) 하고소변 ( 小便 ) 이자리 ( 自利 ) 하며대변 ( 大便 ) 이검고몸이누렇고헛소리를하며조갈 ( 燥渴 ) 하고맥 ( 脈 ) 이침실 ( 沈實 ) 한사람은축혈 ( 蓄血 ) 이므로차방 ( 此方 ) 을써서흑물 ( 黑物 ) 이하설 ( 下泄 ) 하면낫는다. 온역론 8 ( 溫疫論 ) 주 ( 註 ) 위실 ( 胃實 ) 을하 ( 下 ) 하지못해밤이되면열 ( 熱 ) 이나는사람은열 ( 熱 ) 이혈분 ( 血分 ) 에있는것이며, 이때하 ( 下 ) 하지않으면어혈 ( 瘀血 ) 이되어주야 ( 晝夜 ) 로열 ( 熱 ) 이나고일모시 ( 日暮時 ) 에는더욱심해진다. 승기탕 ( 承氣湯 ) 을써서주간 ( 晝間 ) 에는열 ( 熱 ) 이감 ( 減 ) 하고밤에만열 ( 熱 ) 이나는것은어혈 ( 瘀血 ) 이풀리지않은것이므로차방 ( 此方 ) 이좋으며복용 ( 服用 ) 후에는열 ( 熱 ) 이없어지고낫는다. 혹열 ( 熱 ) 이나는시간 ( 時間 ) 의전후 ( 前後 ) 가단축되면재복 ( 再服 ) 하면다시단축 ( 短縮 ) 하며축혈 ( 蓄血 ) 이없어지면열 ( 熱 ) 도없어진다. 대열 ( 大熱 ) 이제거되고망혈 ( 亡血 ) 이과다하며여열 ( 餘熱 ) 이있는사람은서각지황탕 ( 犀角地黃湯. 犀角代로升麻를써도된다.) 으로조리 ( 調理 ) 하는것이좋다. 밤이되면열 ( 熱 ) 이나는것과폭열 ( 暑熱 ) 로인한학질 ( 瘧疾 ) 과열 ( 熱 ) 이혈실 ( 血室 ) 로들어간것은모두축혈 ( 蓄血 ) 이아니므로하 ( 下 ) 하면안되며잘살펴보는것이좋다. 증치대환 ( 證治大還 ) 에는토혈 ( 吐血 ) 을막을수가없고흉중 ( 胸中 ) 이기색 ( 氣塞 ) 하여자흑색 ( 紫黑血 ) 을토 ( 吐 ) 하는것은어혈 ( 瘀血 ) 이며내 ( 內 ) 에열성 ( 熱盛 ) 한것이므로차방 ( 此方 ) 을가감 ( 加減 ) 해서하 ( 下 ) 한다. 타격 ( 打擊 ) 으로속이손상 ( 損傷 ) 하여어혈 ( 瘀血 ) 이있는사람은반드시써야한다. 7 상한육서 ( 傷寒六書 ) 청대 ( 淸代 ) 때명의 ( 名醫 ) 도화 ( 陶華. 도절암 ( 陶節庵이라고도한다 ) 의저작으로상 한론 ( 傷寒論 ) 주석 ( 註釋 ) 이매우상세한명저 ( 名著 ). 방약합편 ( 方藥合編 ) 상통 ( 上統 )212 번에나오는보중익 기탕 ( 補中益氣湯 ) 중에도씨보중익기탕 ( 陶氏補中益氣湯 ) 이그의처방 ( 處方 ) 이다. 8 온역론 ( 溫疫論 ): 명대 ( 明代 ) 오우가 ( 吳又可 ) 가저술한온역론 ( 溫疫論 ) 은한의학에있어서전염병학의전문 서로 부온역지위병 ( 夫瘟疫之爲病 ) 비풍비한 ( 非風非旱 ) 비서비습 ( 非暑非濕 ) 내천지간별유일종이기소감 ( 乃天地間別有一種異氣所感 ) 이라고하여온역병이풍한서습등으로인한것이아니고, 천지간에따로존재하는일종의이기 ( 異氣. 오늘날의바이러스및세균등 ) 에의해감염된것으로인식하고, 전염경로는공기를통하여입과코로들어와서노소 ( 老少 ) 강약 ( 强弱 ) 을막론하고감촉 ( 感觸 ) 되면모두병이된다고지적하였다. 258
방옹의담 ( 芳翁醫談 ) 주 ( 註 ) 치통 ( 齒痛 ) 으로견디기어려운사람은도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ) 을쓰는것이좋고, 치 ( 齒 ) 가벌레먹거나잇몸이헐거나치근 ( 齒根 ), 치조 ( 齒槽 ) 등이곪는등제종치통 ( 諸種齒痛 ) 으로견디기어려운사람에게써서여러번효 ( 效 ) 를보았는데이는혈기 ( 血氣 ) 가충역 ( 衝逆 ) 하기때문이다. 교정방여예 ( 校正方輿輗 ) 주 ( 註 ) 도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ) 은산후 ( 産後 ) 에오로 ( 惡露 ) 가삽체 ( 澁滯 ) 하여제복 ( 臍腹 ) 이크게아픈사람과태아 ( 胎兒 ) 가복내 ( 腹內 ) 에서사 ( 死 ) 하여포의 ( 胞衣 ) 가나오지않고혈훈 ( 血暈 ) 하는제증 ( 諸證 ) 에도좋다. 하리 ( 下痢 ) 로서배가몹시아프고이급후중 ( 裏急後重 ) 하며자흑색 ( 紫黑色 ) 이하 ( 下 ) 하는것은어혈 ( 瘀血 ) 이니도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ) 이아니면낫지않는다. 두독 ( 痘毒 ) 이매우심해서의사가잘다스리지못하는것은차탕 ( 此湯 ) 으로회생 ( 回生 ) 시키는데수첩 ( 數貼 ) 만쓰면큰효 ( 效 ) 를보며그렇지않으면효 ( 效 ) 가없다. 내가초년 ( 初年 ) 에는양격산 ( 凉膈散 ) 9 을썼고중년 ( 中年 ) 에는차방 ( 此方 ) 을써서구 ( 救 ) 했으며, 여러번써서신기 ( 神奇 ) 한효험 ( 效驗 ) 을보았다. 유취방광의 ( 類聚方廣義 ) 주 ( 註 ) 도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ) 은이질 ( 痢疾 ) 로서열 ( 熱 ) 이나고복중 ( 腹中 ) 이구급 ( 拘急 ) 하며구건순조 ( 口乾脣燥 ) 하고설색 ( 舌色 ) 이붉으며변농혈자 ( 便膿血者 ) 를다스린다. 또혈행 ( 血行 ) 이불리 ( 不利 ) 하고상충 ( 上衝 ) 하며심계 ( 心悸 ) 하며소복 ( 小腹 ) 이구급 ( 拘急 ) 하고사지 ( 四肢 ) 가굳고저리며고냉 ( 痼冷 ) 한사람을다스린다. 또임질환자가소복 ( 小腹 ) 이급결 ( 急結 ) 하여아픈것이요퇴 ( 腰腿 ) 에미치고경중 ( 莖中. 음경 ( 陰莖 )) 이동통 ( 疼痛 ) 하며소변 ( 小便 ) 이똑똑떨어지고잘나오지않는사람은이수제 ( 利水劑 ) 로다스릴바가아니다. 차방 ( 此方 ) 을써서대소변 ( 大小便 ) 이쾌리 ( 快利 ) 하면고통 ( 苦痛 ) 이제거된다. 소변 ( 小便 ) 이폐색 ( 閉塞 ) 하고소복급결 ( 小腹急結 ) 하여통 ( 痛 ) 하는사람과, 타박 ( 打撲 ) 으로동통 ( 疼痛 ) 하여불능전측 ( 不能轉側 ) 하고대소변 ( 大小便 ) 이폐색 ( 閉濇 ) 한사람에게도좋다. 탕본구진 ( 湯本求眞 ) 주 ( 註 ) 중경사 ( 仲景師 ) 가열결방광 ( 熱結膀胱 ) 또는소복급결 ( 小腹急結 ) 이라고말하나나는다년간 ( 多年間 ) 의경험 ( 經驗 ) 으로급결 ( 急結 ) 이방광부위 ( 膀胱部位 ) 에있는것이아니고하행결장 ( 下行結腸 ) 부위 ( 部位 ) 에있으며 10, 지두 ( 指頭 ) 로하행결장 ( 下行結腸 ) 의횡경 ( 橫經 ) 을따라복저 ( 腹底 ) 를향 ( 向 ) 해찰과 ( 擦過 ) 하여강하게안압 ( 按壓 ) 하면견결물 ( 堅結物 ) 을촉지 ( 觸知 ) 하고환자가급통 ( 急痛 ) 을호소하는데, 이것이즉소복급결 ( 小腹急結 ) 의정증 ( 正證 ) 이다. 급결 ( 急結 ) 은대소 ( 大 9 양격산 ( 凉膈散 ): 방약합편 ( 方藥合編 ) 하통 ( 下統 )21 처방참조. 10 도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ) 의복증 ( 腹證 ) 을가장정확하게해설 ( 解說 ) 한것으로차증 ( 此證 ) 의복증 ( 腹證 ) 을진찰 ( 診察 ) 할때반드시적용해야할중요한내용이다. 259
小 ) 광협 ( 廣挾 ), 장단 ( 長短 ) 으로정 ( 定 ) 해져있는것이아니고때로는좌계협상 ( 左季脇上 ) 과심하부 ( 心下部 ) 로상박 ( 上拍 ) 하여상반신 ( 上半身 ) 의병 ( 病 ) 이되고, 때로는좌장골와 ( 左腸骨窩 ) 와방광부 ( 膀胱部 ) 로하강 ( 下降 ) 하여하반신 ( 下半身 ) 의병 ( 病 ) 이된다. 진찰 ( 診察 ) 할때는세심 ( 細心 ) 하게주의 ( 主意 ) 해야한다. 여무언 ( 余無言 ) 주 ( 註 ) 차방 ( 此方 ) 은열결방광 ( 熱結膀胱 ) 하여혈자하 ( 血自下 ) 로인할때쓰는것이아니고열결방광 ( 熱結膀胱 ) 하여내 ( 內 ) 에어혈 ( 瘀血 ) 이있어서소복 ( 小腹 ) 이창급 ( 脹急 ) 할때쓴다. 11 적응증 ( 適應症 ) 실증 ( 實證 ) 으로서의생리불순 ( 生理不順 ) 으로인한제질환 ( 諸疾患 ), 회음부 ( 會陰部 ) 타격 ( 打擊 ) 으로발생한뇨폐 ( 尿閉 ), 치통 ( 齒痛 ), 충혈성 ( 充血性 ) 안질 ( 眼疾. 아폴로눈병 ), 치질 ( 痔疾 ), 뉵혈 ( 衄血 ), 실열 ( 實熱 ) 어혈증 ( 瘀血證 ) 에기인한불 임 ( 不妊 ), 뇌출혈 ( 腦出 血 ), 고혈압 ( 高血壓 ), 천 식 ( 喘息 ), 방광염 ( 膀胱 炎 ), 신경통 ( 神經痛 ) 등 사암침적용 소장정격 ( 小腸正格 ), 방광정격 ( 膀胱正格 ), 심승격 ( 心勝格 ), 담승격 ( 膽勝格 ) 중에서체질 ( 體 質 ) 과증상 ( 證狀 ) 에따라선용 ( 選用 ) 한다. 11 짧은해설이나도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ) 을가장명쾌하게해설 ( 解說 ) 한내용이다. 260
2) 저당탕증 ( 抵當湯證 ) 전거 ( 典據 ) 저당탕증 ( 抵當湯證 ): 太陽病六七日表證伋在脈微而沈反不結胸其人發狂者以熱在下焦小腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裏故也抵當湯主之태양병 ( 太陽病 ) 이 6,7일이되었는데아직표증 ( 表證 ) 이있고맥 ( 脈 ) 이미 ( 微 ) 하며침 ( 沈 ) 할때도리어결흉 ( 結胸 ) 하지않고광 ( 狂 ) 을발 ( 發 ) 하는것은열 ( 熱 ) 이하초 ( 下焦 ) 에있기때문이므로소복 ( 小腹 ) 은경만 ( 硬滿 ) 할것이다. 소변 ( 小便 ) 이자리 ( 自利 ) 하는사람은혈 ( 血 ) 을하 ( 下 ) 하면낫는데그까닭은태양경 ( 太陽經 ) 에따라어열 ( 瘀熱 ) 이이 ( 裏 ) 에있기때문이며이것은저당탕 ( 抵當湯 ) 으로다스린다. 신증보처방 ( 新增補處方 ) 도인 ( 桃仁 ) 4. 대황 ( 大黃 )6~12. 수질 ( 水蛭 ) 8. 맹충 ( 虻蟲 ) 8 그램. 사미 ( 四味 ) 를 달여찌꺼기를버린후 1/3 을온복 ( 溫服 ) 하는데하 ( 下 ) 하지않으면다시재복 ( 再服 ) 한다. 주증 ( 主證 )/ 필수목표 : 도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ) 의축혈 ( 蓄血 ), 실열변비 ( 實熱便秘 ) 소복급결 ( 小腹急結 ), 하초어혈 ( 下焦瘀血 ), 경폐 ( 經閉 ) 등의제증 ( 諸證 ) 을확인하고도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ) 을복용시켰으나병증 ( 病證 ) 이조금도차도가없는것을필수목표로한다. 도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ) 의소복급결 ( 小腹急結 ) 에소복경만 ( 小腹硬滿 ) 이추가된복증 ( 腹證 ), 심한정신장애, 심한히스테리발작 ( 發作 ), 경폐 ( 經閉 ), 실열변비 ( 實熱便秘 ), 맥미침 ( 脈微沈 )- 이때의침맥 ( 沈脈 ) 은약맥 ( 弱脈 ) 을뜻하는게아니라병소 ( 病巢 ) 가리내 ( 裏內 ) 깊은곳에있다는뜻이다. 객증 ( 客證 )/ 확인목표 : 두통 ( 頭痛 ), 현훈 ( 眩暈 ), 생리불순 ( 生理不順 ) 산전정진 ( 山田正珍 ) 주 ( 註 ) 태양병 ( 太陽病 ) 에축혈 ( 蓄血 ) 이있는것을논 ( 論 ) 한것으로서도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ) 에비하면더욱중 ( 重 ) 한것이다. 그것은소복 ( 小腹 ) 이급결 ( 急結 ) 하고이것은소복 ( 小腹 ) 이경만 ( 硬滿 ) 하며, 그것은광증 ( 狂症 ) 과같은정도인데이것은광증 ( 狂症 ) 을발 ( 發 ) 하며, 그것은한후 ( 汗後 ) 에발 ( 發 ) 하는데이것은하후 ( 下後 ) 에발 ( 發 ) 하는것으로서차별 ( 差別 ) 이있다. 도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ) 은혈 ( 血 ) 이저절로하 ( 下 ) 하므로어혈증 ( 瘀血證 ) 임을쉽게알수있지만차방증 ( 此方證 ) 은혈 ( 血 ) 이하 ( 下 ) 하지않으므로소변 ( 小便 ) 의이불리 ( 利不利 ) 에따라그것이어혈증 ( 瘀血證 ) 임을판단하는것이다. 261
도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ) 은상한병중 ( 傷寒病中 ) 열사 ( 熱邪 ) 가하초 ( 下焦 ) 에결 ( 結 ) 하여혈 ( 血 ) 이순행 ( 循行 ) 하지않고정체 ( 停滯 ) 되어어혈 ( 瘀血 ) 이된것을주치 ( 主治 ) 하고, 저당탕 ( 抵當湯 ), 저당환증 ( 抵當丸證 ) 은본래어혈 ( 瘀血 ) 이있는데열사 ( 熱邪 ) 가거기에첨가 ( 添加 ) 되는것을주치 ( 主治 ) 한다. 양명편 ( 陽明篇 ) 에서말하기를사람이희망 ( 喜忘 ) 하는것은본래오랜어혈 ( 瘀血 ) 이있는것으로저당탕 ( 抵當湯 ) 이좋다고하였는데, 이로서그차이 ( 差異 ) 를알수있다. 하초 ( 下焦 ) 체본래부터적혈 ( 積血 ) 이있는사람이우연히상한 ( 傷寒 ) 을앓아열 ( 熱 ) 이어혈 ( 瘀血 ) 에첨가 ( 添加 ) 되어예기 ( 穢氣 ) 가올라와심 ( 心 ) 을침공하여광증 ( 狂症 ) 을발 ( 發 ) 하게되는것이다. 안 ( 按 ) 컨데유향신서 ( 劉向新序 ) 12 에서말하기를초 ( 楚 ) 나라의혜왕 ( 惠王 ) 이생야채 ( 生野菜 ) 를먹다가거머리를삼켜버려복중 ( 腹中 ) 에질병 ( 疾病 ) 이생겨음식을먹을수가없었다. 지방장관 ( 地方長官 ) 이들어가묻기를 왕 ( 王 ) 께서는어찌하여이질환 ( 疾患 ) 을얻었나이까? 하니왕 ( 王 ) 이 내가생야채 ( 生野菜 ) 를먹다가거머리가있음을알고도이를견책 ( 譴責 ) 하려고생각했으나그죄를다스리지않으면법 ( 法 ) 의권위 ( 權威 ) 가서지않게될것이므로벌을내리자면취사감독 ( 炊事監督 ) 은법대로모두죽음을면치못할것이니이불쌍한일을내어찌볼수가있겠는가? 그래서거머리를먹어버렸노라 고하였다. 그러자신하가말하기를 왕 ( 王 ) 에게인덕 ( 仁德 ) 이있음은하늘이보살피는바이니질환 ( 疾患 ) 에상 ( 傷 ) 하지않으실줄아나이다 라고했다. 그날저녁혜왕 ( 惠王 ) 이대변 ( 大便 ) 을볼때거머리가나왔으므로구병 ( 久病 ) 인심복 ( 心腹 ) 의질환 ( 疾患 ) 이모두나았다. 왕충론 ( 王充論 ) 형복허편 ( 衡福虛篇 ) 에서말하기를수질 ( 水蛭 ) 은혈 ( 血 ) 을먹고사는데혜왕 ( 惠王 ) 의심복적 ( 心腹積 ) 은거의가적혈 ( 積血 ) 이었으므로혈 ( 血 ) 을먹은충 ( 蟲 ) 은죽고적혈 ( 積血 ) 의병 ( 病 ) 이나은것이라하였는데이사실 ( 事實 ) 로미루어보아남자에게도적혈증 ( 積血症 ) 이있음은옛날부터알려졌으나부인 ( 婦人 ) 의경우처럼많이않을뿐이다. 태양병 ( 太陽病 ) 을앓아 6, 7일에이를하 ( 下 ) 한후 ( 後 ) 두통 ( 頭痛 ), 발열 ( 發熱 ), 오한 ( 惡寒 ) 등이남아있고맥 ( 脈 ) 이침미 ( 沈微 ) 한것은곧전변 ( 傳變 ) 하여결흉 ( 結胸 ) 이될것이다. 대함흉탕조 ( 大陷胸湯條 ) 에서말하는맥 ( 脈 ) 은침 ( 沈 ) 하고긴 ( 緊 ) 하다고보아야한다. 결흉 ( 結胸 ) 은그맥 ( 脈 ) 이대개침 ( 沈 ) 한데오히려결흉 ( 結胸 ) 하지않고광증 ( 狂症 ) 을발 ( 發 ) 하는것은열 ( 熱 ) 이축혈 ( 蓄血 ) 에승 ( 乘 ) 하기때문이다. 예컨대소복 ( 小腹 ) 이경만 ( 硬滿 ) 하더라도소변 ( 小便 ) 이평상 ( 平常 ) 과같이쾌리 ( 快利 ) 한것으로보아축혈 ( 蓄血 ) 이라고단정 ( 斷定 ) 되면이를하 ( 下 ) 해야한다. 이증상 ( 症狀 ) 을공하 ( 攻下 ) 한후 ( 後 ) 에발 ( 發 ) 하는것을알수있는것은급재 ( 伋在 ) 의이자 ( 二字 ) 와반불결흉 ( 反不結胸 ) 이라는사자 ( 四字 ) 가있기때문이다. 태양병 ( 太陽病 ) 하편 ( 下篇 ) 에서병 ( 病 ) 이양증 ( 陽證 ) 으로발 ( 發 ) 했을때이를오히려하 ( 下 ) 하 12 유향신서 ( 劉向新序 ): 신서 ( 新序 ) 는서한 ( 西漢 ) 시대유향 ( 劉向 ) 이편찬한것으로원본은 30권이었으나, 지금은잡사 ( 雜事 )5권, 자사 ( 刺奢 )1권, 절사 ( 節士 )1권, 의용 ( 義勇 )1권, 선모 ( 善謀 )2권등 10권만전해진다. 순 ( 舜 ), 우 ( 禹 ) 에서한 ( 漢 ) 나라에이르는사실 ( 史實 ) 을분류하여엮은것인데, 춘추좌씨전, 전국책, 사기등의기록과는약간차이가있다. 262
면열 ( 熱 ) 이들어가결흉 ( 結胸 ) 이된다고설명하였으며, 결흉 ( 結胸 ) 은반드시하후 ( 下後 ) 의병 ( 病 ) 임을알아야한다. 안 ( 按 ) 컨대상한 ( 傷寒 ) 의하법 ( 下法 ) 이여러가지이지만모두가표해 ( 表解 ) 한다음에하 ( 下 ) 하는것으로되어있으나본조 ( 本條 ) 에서는표증 ( 表證 ) 이아직있는데하법 ( 下法 ) 을쓰는것은맥 ( 脈 ) 이침미 ( 沈微 ) 로변했기때문이며이작도맥 ( 脈 ) 이부대 ( 浮大 ) 한것은하 ( 下 ) 하면안된다. 하조 ( 下條 ) 에서말하는태양병 ( 太陽病 ) 의신황 ( 身黃 ), 맥침결 ( 脈沈結 ) 과맥상 ( 脈象 ) 으로써표증 ( 表證 ) 이있는듯하더라도기실 ( 其實 ) 은이미해 ( 解 ) 한것을알수있다. 전황 ( 錢璜 ) 주 ( 註 ) 사 ( 邪 ) 가양분기분 ( 陽分氣分 ) 에있지않으므로맥미 ( 脈微 ) 하고사 ( 邪 ) 가상초흉격 ( 上焦胸膈 ) 에있지않고하 ( 下 ) 에있으므로맥침 ( 脈沈 ) 하다. 열 ( 熱 ) 은음분혈분 ( 陰分血分 ) 에있으므로양분기분 ( 陽分氣分 ) 을손상 ( 損傷 ) 시키지않으면삼초 ( 三焦 ) 의기 ( 氣 ) 가화 ( 化 ) 하여계속진행하여소변 ( 小便 ) 이자리 ( 自利 ) 하는데그까닭은태양 ( 太陽 ) 은방광 ( 膀胱 ) 의부 ( 腑 ) 가되며태양병 ( 太陽病 ) 에있는표사 ( 表邪 ) 가경 ( 經 ) 의부 ( 腑 ) 로들어가면울열 ( 鬱熱 ) 의사 ( 邪 ) 가이 ( 裏 ) 에어축 ( 瘀蓄 ) 하기때문이다. 열 ( 熱 ) 과어혈 ( 瘀血 ) 이방광 ( 膀胱 ) 에있어서혈 ( 血 ) 을핍박 ( 逼迫 ) 하면혈 ( 血 ) 이망행 ( 妄行 ) 하여회장 ( 廻腸 ) 으로들어가므로소복 ( 小腹 ) 이경만 ( 硬滿 ) 하다전 ( 前 ) 의도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ) 에는맥 ( 脈 ) 을말하지않았으나여기는맥미이침 ( 脈微而沈 ) 이라했고, 거기는여광 ( 如狂 ) 이라고했고이것은발광 ( 發狂 ) 이라고했으며, 그것은소복급결 ( 小腹急結 ) 이라고했고이것은소복경만 ( 小腹硬滿 ) 이라했으며, 그조 ( 條 ) 는혈 ( 血 ) 이자하 ( 自下 ) 하면낫는다했으니하 ( 下 ) 하지않는것은도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ) 으로하 ( 下 ) 하고, 차조 ( 此條 ) 의혈 ( 血 ) 은반드시하 ( 下 ) 하면낫는다고했으니증 ( 證 ) 의경중 ( 輕重 ) 이크게다르므로도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ) 을쓰지않고공견파어 ( 攻堅破瘀 ) 하는저당탕 ( 抵當湯 ) 으로다스린다. 이종화 ( 李鐘華 ) 주 ( 註 ) 차조 ( 此條 ) 는전조 ( 前條 ) 와같은표리증 ( 表裏證 ) 으로서전조 ( 前條 ) 보다증상 ( 證狀 ) 이조금중 ( 重 ) 한것이다. 태양병 ( 太陽病 ) 이 6, 7일이되었는데두항강통 ( 頭項强痛 ), 발열오한 ( 發熱惡寒 ) 하는표증 ( 表證 ) 이있고맥미이침 ( 脈微而沈 ) 하는이증 ( 裏證 ) 이있다. 열 ( 熱 ) 이상초 ( 上焦 ) 의심흉부 ( 心胸部 ) 로들어가결 ( 結 ) 하는것은결흉증 ( 結胸證 ) 이고중초 ( 中焦 ) 의위완부 ( 胃脘部 ) 에들어가결 ( 結 ) 하는것은비기 ( 痞氣 ) 이고하초 ( 下焦 ) 의방광부위 ( 膀胱部位 ) 에들어가결 ( 結 ) 하는것은열결방광 ( 熱結膀胱 ) 이라고한다. 차조 ( 此條 ) 은상중 ( 上中 ) 이초 ( 二焦 ) 에이상 ( 異常 ) 이없고소복 ( 小腹 ) 이당경만 ( 當硬滿 ) 하므로열 ( 熱 ) 이하복부 ( 下腹部 ) 에들어간것이다. 열 ( 熱 ) 이들어가수 ( 水 ) 와결합 ( 結合 ) 하는것도있고혈 ( 血 ) 과결합 ( 結合 ) 하는것도있으며, 수 ( 水 ) 와결합 ( 結合 ) 하는것은오령산증 ( 五苓散證 ) 으로서표실증 ( 表實證 ) 이있으면서소변 ( 小便 ) 이불리 ( 不利 ) 한것이고, 혈 ( 血 ) 과결합 ( 結合 ) 하는것은 263
차조 ( 此條 ) 와같이표실증 ( 表實證 ) 이있고, 소변 ( 小便 ) 이자리 ( 自利 ) 라는것이다. 열 ( 熱 ) 이수 ( 水 ) 와결합 ( 結合 ) 하면배출 ( 排出 ) 되지못하고방광 ( 膀胱 ) 에쌓이므로소변 ( 小便 ) 이불리 ( 不利 ) 하여축수증 ( 蓄水症 ) 을이루고또혈 ( 血 ) 과결합 ( 結合 ) 하면수 ( 水 ) 와는관계가없으므로소변 ( 小便 ) 이자리 ( 自利 ) 하고축혈증 ( 蓄血證 ) 만이루므로광 ( 狂 ) 을발 ( 發 ) 하며또혈 ( 血 ) 과관계가있으므로혈 ( 血 ) 을하 ( 下 ) 하면낫는다. 이와같이소변 ( 小便 ) 의이불리 ( 利不利 ) 가축혈 ( 蓄血 ), 축수 ( 蓄水 ) 구별 ( 區別 ) 하는데큰도움이된다. 전조 ( 前條 ) 는혈자하 ( 血自下 ) 이니혈미결 ( 血未結 ) 이므로열 ( 熱 ) 을주로다스려야하고, 차조 ( 此條 ) 는소복경만 ( 小腹硬滿 ) 이므로혈 ( 血 ) 이열 ( 熱 ) 과결합 ( 結合 ) 한것으로파혈 ( 破血 ) 을주 ( 主 ) 로해야한다. 이러한까닭은태양표증 ( 太陽表證 ) 이며이 ( 裏 ) 에어열 ( 瘀熱 ) 이있기때문이니저당탕 ( 抵當湯 ) 으로다스린다. 저당탕증 ( 抵當湯證 ) 2: 太陽病身黃脈沈結小腹硬小便不利者爲無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之태양병 ( 太陽病 ) 으로신황 ( 身黃 ) 하고맥 ( 脈 ) 이침결 ( 沈結 ) 하며소복 ( 小腹 ) 이경 ( 硬 ) 하고소변 ( 小便 ) 이불리 ( 不利 ) 한것은혈 ( 血 ) 이없는것이며, 소변 ( 小便 ) 이자리 ( 自利 ) 하고광증 ( 狂症 ) 과같은것은혈증 ( 血證 ) 분명 ( 分明 ) 하므로저당탕 ( 抵當湯 ) 으로다스린다. 전황 ( 錢璜 ) 주 ( 註 ) 소변 ( 小便 ) 의통리 ( 通利 ) 와불리 ( 不利 ) 에따라혈증 ( 血證 ) 의여부 ( 如否 ) 를구별 ( 區別 ) 하는것으로신황 ( 身黃 ) 이란전신 ( 全身 ) 이황색 ( 黃色 ) 을띠는것이다. 침 ( 沈 ) 은병 ( 病 ) 이속에있는것으로하초 ( 下焦 ) 를위주 ( 爲主 ) 하며, 결 ( 結 ) 은맥래 ( 脈來 ) 가동 ( 動 ) 하다중지 ( 中止 ) 하는것으로서기혈 ( 氣血 ) 이응체 ( 凝滯 ) 하여안속 ( 按續 ) 이되지않는맥 ( 脈 ) 이다. 전조 ( 前條. 抵當湯證 1) 에는소복 ( 小腹 ) 당경만 ( 當硬滿 ) 이라했고차조 ( 此條 ) 에는소복 ( 小腹 ) 이경 ( 硬 ) 하다고만했으며맥증 ( 脈證 ) 이이와같다. 소변 ( 小便 ) 이불리 ( 不利 ) 한사람이어열 ( 瘀熱 ) 이울증 ( 鬱蒸 ) 하여황 ( 黃 ) 을발 ( 發 ) 하는것은축혈 ( 蓄血 ) 의발황 ( 發黃 ) 이아니므로무혈 ( 無血 ) 이다. 소변 ( 小便 ) 이자리 ( 自利 ) 하고여광 ( 如狂 ) 하면사열 ( 邪熱 ) 과기분 ( 氣分 ) 은관계가없으므로기분 ( 氣分 ) 이아니고사 ( 邪 ) 가혈분 ( 血分 ) 에있는것이다. 성무기 ( 成無己 ) 주 ( 註 ) 신황 ( 身黃 ) 하고맥 ( 脈 ) 이침결 ( 沈結 ) 하며소변 ( 小便 ) 이불리 ( 不利 ) 한것은위열 ( 胃熱 ) 의발황증 ( 發黃證 ) 이니인진탕 ( 茵蔯湯 ) 을써야한다. 신황 ( 身黃 ) 맥침결 ( 脈沈結 ) 하고소복 ( 小腹 ) 이경 ( 硬 ) 하며소변 ( 小便 ) 이자리 ( 自利 ) 하고광증 ( 狂症 ) 과같은사람은위 ( 胃 ) 의어열 ( 瘀熱 ) 이아니고, 열 ( 熱 ) 이하초 ( 下焦 ) 에결 ( 結 ) 하여축혈 ( 蓄血 ) 을이룬것으로저당탕 ( 抵當湯 ) 을써서축혈 ( 蓄血 ) 을하 ( 下 ) 한다. 방씨 ( 方氏 ) 는말하기를차조 ( 此條 ) 를보면이와같은혈증 ( 血證 ) 이확실하며의심할것없다고하였다. 264
이종화 ( 李鐘華 ) 주 ( 註 ) 전신 ( 全身 ) 에황색 ( 黃色 ) 을나타내는것은담즙색소 ( 膽汁色素 ) 가혈액 ( 血液 ) 에혼합되어전신조직 ( 全身組織 ) 에스며들면피부점막 ( 皮膚粘膜 ) 에담즙색 ( 膽汁色 ) 이나타난다. 이황달 ( 黃疸 ) 에는간장성황달 ( 肝臟性黃疸 ), 울체성황달 ( 鬱滯性黃疸 ), 열용혈성황달 ( 熱溶血性黃疸 ) 등이있는데이것은열용혈성황달 ( 熱溶血性黃疸 ) 에해당된다간세포 ( 肝細胞 ) 의분비기능중 ( 分泌機能中 ) 외분비 ( 外分泌 ) 로간즙산 ( 肝汁酸 ) 과담즙색소 ( 膽汁色素 ) 를수담관 ( 輸膽管 ) 으로분비 ( 分泌 ) 하고, 내분비 ( 內分泌 ) 는포도당뇨소 ( 葡萄糖尿素 ) 를혈관 ( 血管 ) 과임파관 ( 淋巴管 ) 으로분비 ( 分泌 ) 한다. 혈액 ( 血液 ) 이중독작용 ( 中毒作用 ) 으로다량 ( 多量 ) 의적혈구 ( 赤血球 ) 가파괴 ( 破壞 ) 되면혈색소 ( 血色素 ) 는유리 ( 遊離 ) 되어혈장 ( 血漿 ) 에서용해 ( 溶解 ) 되므로간장 ( 肝臟 ) 에서담즙 ( 膽汁 ) 을너무많이조성 ( 造成 ) 하게되며간세포 ( 肝細胞 ) 가다량 ( 多量 ) 의농후 ( 濃厚 ) 한담즙 ( 膽汁 ) 을수용 ( 受容 ) 하게되므로간세포 ( 肝細胞 ) 가직접세균독 ( 細菌毒 ) 이나화학물질 ( 化學物質 ) 의독소 ( 毒素 ) 를받아병변 ( 病變 ) 을일으키면분비기능 ( 分泌機能 ) 에장애 ( 障碍 ) 가일어난다. 이것은수담관 ( 輸膽管 ) 으로담즙색소 ( 膽汁色素 ) 를분비 ( 分泌 ) 해야하는데수담관 ( 輸膽管 ) 으로분비 ( 分泌 ) 하지못하고혈관 ( 血管 ) 으로수출 ( 輸出 ) 하므로황달 ( 黃疸 ) 이발생 ( 發生 ) 하게된다. 차조 ( 此條 ) 의신황 ( 身黃 ), 맥침결 ( 脈沈結 ), 소복경 ( 小腹硬 ) 에는두가지가있는데하나는열 ( 熱 ) 이쌓여수 ( 水 ) 와열 ( 熱 ) 이결합 ( 結合 ) 한것으로서소변 ( 小便 ) 이불리 ( 不利 ) 하면혈 ( 血 ) 과는관계가없으며, 비뇨기 ( 泌尿器 ) 의이상 ( 異常 ) 으로방광 ( 膀胱 ) 에수 ( 水 ) 가쌓여소복 ( 小腹 ) 이경만 ( 硬滿 ) 한것이므로이황달 ( 黃疸 ) 에는인진호탕 ( 茵蔯蒿湯 ), 인진오령산 ( 茵蔯五苓散 ) 으로다스리고, 또하나는혈 ( 血 ) 과열 ( 熱 ) 이결합 ( 結合 ) 한것으로소변 ( 小便 ) 이리 ( 利 ) 하면수 ( 水 ) 와관계 ( 關係 ) 가없으며, 어혈 ( 瘀血 ) 이쌓여소복 ( 小腹 ) 이경만 ( 硬滿 ) 하고기인 ( 其人 ) 이여광 ( 如狂 ) 하니이것은울혈 ( 鬱血 ) 로인한황달 ( 黃疸 ) 이명백 ( 明白 ) 하므로저당탕 ( 抵當湯 ) 으로혈액중 ( 血液中 ) 의독소 ( 毒素 ) 를제거 ( 除去 ) 하는것이좋다. 온역론 ( 瘟疫論 ) 주 ( 註 ) 상한 ( 傷寒 ) 으로태양병 ( 太陽病 ) 이풀리지않고경락 ( 經絡 ) 을따라부 ( 腑 ) 로전입 ( 轉入 ) 되면열 ( 熱 ) 이방광 ( 膀胱 ) 에결 ( 結 ) 하여사람이광증 ( 狂症 ) 과같이된다. 혈 ( 血 ) 이저절로하 ( 下 ) 하면유 ( 愈 ) 하며혈 ( 血 ) 이결 ( 結 ) 하여행 ( 行 ) 하지않으면저당탕 ( 抵當湯 ) 이좋다. 온역 ( 溫疫 ) 으로표증 ( 表證 ) 이없고위실 ( 胃實 ) 뿐이므로위실 ( 胃實 ) 뿐이므로장위 ( 腸胃 ) 에축혈 ( 蓄血 ) 이많고방광 ( 膀胱 ) 에는축혈 ( 蓄血 ) 이적으나저당탕 ( 抵當湯 ) 으로어 ( 瘀 ) 를행 ( 行 ) 하게하고축혈 ( 蓄血 ) 을쫓는데가장좋으며, 이것은대소변 ( 大小便 ) 을가릴것없이다같이쓸수있으나축혈 ( 蓄血 ) 의결 ( 結 ) 이심한것은도인 ( 桃仁 ) 의힘이약하므로저당탕 ( 抵當湯 ) 이좋다. 대독맹렬 ( 大毒猛烈 ) 한약제 ( 藥劑 ) 가아니면저당 ( 抵當 ) 하지못한다하여저당탕 ( 抵當湯 ) 이라는이름이붙게되었으나저당탕증 ( 抵當湯證 ) 은매우드물다. 265
상한론금석 ( 傷寒論今釋 ) 육연뢰 ( 陸淵雷 ) 주 ( 註 ) 오씨 ( 吳氏 ) 13 의뜻은축혈증 ( 蓄血證 ) 에도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ) 을써서효험 ( 效驗 ) 이없는사람은저당탕 ( 抵當湯 ) 이좋다는말이다. 도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ) 은주 ( 主 ) 로신어 ( 新瘀 ) 를다스리고저당탕환 ( 抵當湯丸 ) 은주 ( 主 ) 로구어 ( 久瘀 ) 를다스리는데, 구어 ( 久瘀 ) 는도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ) 이잘하 ( 下 ) 하지않는다는말이다. 저당탕환 ( 抵當湯丸 ) 은어혈 ( 瘀血 ) 을다스리며어혈 ( 瘀血 ) 에는두가지가있는데하나는소복 ( 小腹 ) 이경만 ( 硬滿 ) 하고소변 ( 小便 ) 이쾌리 ( 快利 ) 한것이고, 또하나는복부 ( 腹部 ) 가포만 ( 飽滿 ) 하지않아도환자 ( 患者 ) 가복만 ( 腹滿 ) 을호소하는것인데급 ( 急 ) 한것은탕 ( 湯 ) 을쓰고완 ( 緩 ) 한것은환 ( 丸 ) 을쓴다. 길익동동 ( 吉益東洞 ) 주 ( 註 ) 소복 ( 小腹 ) 이경만 ( 硬滿 ) 하고소변 ( 小便 ) 이자리 ( 自利 ) 하며발광 ( 發狂 ) 하는사람과, 희망 ( 喜忘 ) 하며대변 ( 大便 ) 이경 ( 硬 ) 한데도오히려잘나오고색깔이검은변 ( 便 ) 을보는사람과, 맥 ( 脈 ) 이부삭 ( 浮數 ) 하고선기 ( 善饑 ) 하며대변 ( 大便 ) 이통 ( 通 ) 하지않는사람과, 경수 ( 經水 ) 가불리 ( 不利 ) 한부인 ( 婦人 ) 을다스린다. 교정방여예 ( 校正方輿輗 ) 주 ( 註 ) 이방 ( 方 ) 의축혈 ( 蓄血 ) 과소복경만 ( 小腹硬滿 ) 을도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ) 에비하면침결 ( 沈結 ) 하고병근 ( 病根 ) 이깊으며꼭지가단단한데이때는수질 ( 水蛭 ), 맹충류 ( 虻蟲類 ) 를쓰지않으면이것을파 ( 破 ) 할수가없다. 이상두방 ( 方 ) 의상세 ( 詳細 ) 한것은본론에서그변화 ( 變化 ) 를다각도로생각해야할것이다. 앞의증상 ( 症狀 ) 으로체허 ( 體虛 ) 한경우가있는데체허 ( 體虛 ) 한사람은어혈 ( 瘀血 ) 이소복 ( 小腹 ) 에있더라도전공 ( 專攻 ) 하면안되나차증 ( 此證 ) 은공 ( 攻 ) 하지않으면병 ( 病 ) 이제거되지않는다. 14 진자명 ( 陳自明 ) 15 은이방 ( 方 ) 에서대황 ( 大黃 ) 을빼고지황 ( 地黃 ) 을가 ( 加 ) 하여통경환 ( 通經丸 ) 이라이름하였다. 거가 ( 去加 ) 하는것이단일미 ( 單一味 ) 로써공수 ( 攻守 ) 를함께한다는손오공 ( 孫悟空 ) 의병법 ( 兵法 ) 이라고나할까어쨌던나는이사미 ( 四味 ) 로써수전 ( 水煎 ) 하여어혈성 ( 瘀血性 ) 폐로 ( 肺癆 ) 를치료한일이있다. 13 오씨 ( 吳氏 ): 온역론 ( 溫疫論 ) 의저자 ( 著者 ) 오우가 ( 吳又可 ) 14 전공 ( 專攻 ) 하면안된다고한경우의어혈증 ( 瘀血證 ) 은계지복령환 ( 桂枝茯苓丸 ) 으로다스린다. 15 진자명 ( 陳自明 ): 송대 ( 宋代 ) 의명의 ( 名醫 ) 진자명 ( 陳自明 ) 부인대전양방 ( 婦人大全良方 ) 등의명저 ( 名著 ) 를저술했는데조선시대에는개국초부터의과 ( 醫科 ) 의시험과목이었다. 경국대전에는의과의고시과목으로초시 ( 初試 ) 복시 ( 覆試 ) 모두부인대전이포함되어있으나속대전 ( 續大典 ) 이후는제외되었다. 또한의학교육기관이었던전의감 ( 典醫監 ) 과혜민서 ( 惠民署 ) 에서도부인대전을교재로사용하였다. 266
유취방광의 ( 類聚方廣義 ) 주 ( 註 ) 복만 ( 腹滿 ) 하지않고스스로만 ( 滿 ) 한다고하는것은혈괴증 ( 血塊症 ) 뿐만아니라어혈 ( 瘀血 ) 이한곳에얽혀있는증상 ( 症狀 ) 도있다. 이것을그증상 ( 症狀 ) 에비추어보면저절로알수있을것이다. 자병 ( 子炳 ) 이말하기를심하 ( 心下 ) 가비 ( 痞 ) 하고이를누르면유 ( 濡 ) 한것과, 복만 ( 腹滿 ) 하지않은데환자가만 ( 滿 ) 하다고하는것은증상 ( 症狀 ) 은같으나방 ( 方 ) 은다르다. 남자의경우는삼황환 ( 三黃丸 ) 을, 부인 ( 婦人 ) 은부석환 ( 浮石丸東洞家塾方으로海浮石, 大黄, 桃仁을각等分한처방으로海浮石丸이라고도한다 ), 저당환 ( 抵當丸 ) 을쓴다고한한것잘못이다. 심하비 ( 心下痞 ) 와어혈옹체 ( 瘀血擁滯 ) 가어찌같을수가있겠는가? 이방 ( 二方 ) 의주치 ( 主治 ) 가같지않으므로방용 ( 方用 ) 역시이와같이구애 ( 拘碍 ) 되는것이다. 타박절상 ( 墮撲折傷 ) 으로어혈 ( 瘀血 ) 이응체 ( 凝滯 ) 하여심복 ( 心腹 ) 이창만 ( 脹滿 ) 하고이변 ( 二便 ) 이통 ( 通 ) 하지않는증상 ( 證狀 ) 과, 경수 ( 經水 ) 가경폐 ( 經閉 ) 하여소복 ( 小腹 ) 이경만 ( 硬滿 ) 하고혹은안목 ( 眼目 ) 이적종동통 ( 赤腫疼痛 ) 하여쳐다보지못하는증상 ( 證狀 ) 과, 경수 ( 經水 ) 가폐체 ( 閉滯 ) 하여복저 ( 腹底 ) 에덩어리가있고복피 ( 腹皮 ) 에청근 ( 靑筋. 정맥류 ) 이나타나는증상 ( 證狀 ) 에는모두본방 ( 本方 ) 이좋다. 만약달여서먹지못하면환 ( 丸 ) 16 으로하여온주 ( 溫酒 ) 로써미하 ( 迷下 ) 하는것도좋다. 육연뢰 ( 陸淵雷 ) 주 ( 註 ) 본경 ( 本經 ) 에보면수질 ( 水蛭 ) 17 의미 ( 味 ) 는함평 ( 鹹平 ) 하며주 ( 主 ) 로오혈 ( 惡血 ) 을구축 ( 驅逐 ) 하고, 월폐 ( 月閉 ), 적취 ( 積聚 ) 를이수도 ( 利水道 ) 한다. 맹충 ( 虻蟲 ) 의미 ( 味 ) 는고 ( 苦 ) 하고미한 ( 微寒 ) 하니주 ( 主 ) 로어혈 ( 瘀血 ) 을구축 ( 驅逐 ) 하고혈적 ( 血積 ), 견비 ( 堅痞 ), 징가 ( 癥瘕 ) 를파하 ( 破下 ) 하며, 한열 ( 寒熱 ), 통리혈맥 ( 通利血脈 ) 과구규 ( 九竅 ) 에이약 ( 二藥 ) 의효용 ( 效用 ) 이대략같다고한다. 서인 ( 西人 ) 은활질 ( 活蛭 ) 을전혈 ( 吮血 ) 에상용 ( 常用 ) 하여염증 ( 炎症 ) 을없애며, 수질 ( 水蛭 ) 의침출액 ( 浸出液 ) 이혈액 ( 血液 ) 의응고 ( 凝固 ) 를완만 ( 緩慢 ) 히한다. 저당탕 ( 抵當湯 ) 은이두가지약 ( 藥 ) 을써서응고 ( 凝固 ) 된혈액 ( 血液 ) 을용해 ( 溶解 ) 시켜수송 ( 輸送 ) 하고배설 ( 排泄 ) 시키는것이다. 16 저당탕 ( 抵當湯 ) 은마시기괴로울정도로 고약한맛 이므로기인 ( 其人 ) 이약맛때문에복용치못하면환 ( 丸 ) 으로지어복용시킨다. 17 수질 ( 水蛭 ): 서의 ( 西醫 ) 에서도거머리를사용하는데주로살아있는거머리를쓰며미세혈관 ( 微細血管 ) 수술을할때수술부위에거머리를붙여놓아피를흡혈 ( 吸血 ) 하도록하여혈액 ( 血液 ) 응고를막아혈관 ( 血管 ) 이막하지않게하는데사용한다. 히루딘 (hirudin) 은거머리의타액선속에함유되어있는활성물질로혈액의응고를막는작용을한다. 267
가운백 ( 柯韻伯 ) 주 ( 註 ) 수질 ( 水蛭 ) 은교묘하게파혈 ( 破血 ) 하는힘이있으며, 맹충 ( 虻蟲 ) 은비충중 ( 飛蟲中 ) 사나운것으로전혈 ( 吮血 ) 하는것이다. 수륙 ( 水陸 ) 에서파혈 ( 破血 ) 을잘하는것으로공 ( 攻 ) 하니같은힘으로서로구 ( 救 ) 하는것이된다. 도인 ( 桃仁 ) 을좌 ( 佐 ) 하여오래된것을제거하고새것을돌아오게하며, 대황 ( 大黃 ) 의고한 ( 苦寒 ) 으로사열 ( 邪熱 ) 을씻어낸다. 3) 저당환증 ( 抵當丸證 ) 저당환증 ( 抵當丸證 ) 傷寒有熱小腹滿應小便自利今反利者爲無血也當下之不可餘藥宣抵當丸상한 ( 傷寒 ) 으로열 ( 熱 ) 이있고소복 ( 小腹 ) 이만 ( 滿 ) 하면소변 ( 小便 ) 이불리 ( 不利 ) 하게되는것인것오히려이 ( 利 ) 한사람은혈 ( 血 ) 이있기때문이니마땅히하 ( 下 ) 해야하므로다른약 ( 藥 ) 은불가 ( 不可 ) 하며저당환 ( 抵當丸 ) 이좋다. 신증보처방 ( 新增補處方 ) 수질오 ( 水蛭熬 ), 맹충거시족오 ( 虻蟲去翅足熬 ) 각 6. 도인 ( 桃仁 ) 6, 대황6~12그램. 수질 ( 水蛭 ) 은살짝볶고, 맹충 ( 虻蟲 ) 의날개와다리를떼어낸우살짝볶아도인 ( 桃仁 ), 대황 ( 大黃 ) 과함께작말 ( 作末 ) 밀환 ( 蜜丸 ) 으로네개의환 ( 丸 ) 을지은다음일환 ( 一丸 ) 을적량 ( 適量 ) 의물에달여복용하면주시 ( 周時 ) 에마땅히혈 ( 血 ) 을하 ( 下 ) 할것이다. 주증 ( 主證 )/ 필수목표 : 저당탕증 ( 抵當湯證 ) 과같으나병세 ( 病勢 ) 가조금완만 ( 緩慢 ) 하며, 저당탕증 ( 抵當湯證 ) 을구비하였으나체력이다소허 ( 虛 ) 할때저당 환 ( 抵當丸 ) 을쓴다. 상한론금석 ( 傷寒論今釋 ) 주 ( 註 ) 차증 ( 此證 ) 과저당탕증 ( 抵當湯證 ) 은같으므로약 ( 藥 ) 을ㅆ는것도같다. 발광 ( 發狂 ) 을말하지않은것은생문 ( 省文 ) 한것이며, 오직병세 ( 病勢 ) 가조금완만 ( 緩慢 ) 하므로환약 ( 丸藥 ) 으로완 ( 緩 ) 하게하는것이다. 치간환 ( 雉間煥 ) 주 ( 註 ) 음증상한 ( 陰症傷寒 ) 에열 ( 熱 ) 이있고소복 ( 小腹 ) 이만 ( 滿 ) 한것은마땅히소변 ( 小便 ) 이불리 ( 不利 ) 해야할것인데오히려리 ( 利 ) 한사람은차방 ( 此方 ) 을겸용 ( 兼用 ) 하거나혹 ( 或 ) 단용 ( 單用 ) 하는것이좋다. 다른약 ( 藥 ) 으로는죽어가는것을구 ( 救 ) 할수없다. 268
성무기 ( 成無己 ) 주 ( 註 ) 상한 ( 傷寒 ) 에열 ( 熱 ) 이있고소복 ( 小腹 ) 이만 ( 滿 ) 한것은하초 ( 下焦 ) 에축혈 ( 蓄血 ) 한것이며, 열 ( 熱 ) 이쌓여진액 ( 津液 ) 이불통 ( 不通 ) 하면소변 ( 小便 ) 이불리 ( 不利 ) 해지고열 ( 熱 ) 이진액 ( 津液 ) 에쌓이지않고혈 ( 血 ) 에쌓여행 ( 行 ) 하지않으며소변 ( 小便 ) 이자리 ( 自利 ) 한사람은축혈 ( 蓄血 ) 이니마땅히도인승기탕 ( 桃仁承氣湯 ), 저당탕 ( 抵當湯 ) 으로하 ( 下 ) 한다. 여기는신황 ( 身黃 ), 뇨흑 ( 尿黑 ) 함이없고희망 ( 喜忘 ), 발광 ( 發狂 ) 도없으니이것은심 ( 甚 ) 한것이아니므로다른준쾌 ( 俊快 ) 한약 ( 藥 ) 은쓰지못하며저당환 ( 抵當丸 ) 을써서조금하 ( 下 ) 한다. 산전정진 ( 山田正珍 ) 주 ( 註 ) 저당탕증 ( 抵當湯證 ) 보다경 ( 輕 ) 하므로발광 ( 發狂 ), 여광 ( 如狂 ) 등의증상 ( 症狀 ) 이없고다만만 ( 滿 ) 하고경 ( 硬 ) 하지않으므로처방도역시 1/4이다. 상한 ( 傷寒 ) 으로열 ( 熱 ) 이있으며소복 ( 小腹 ) 이만 ( 滿 ) 하고소변 ( 小便 ) 이불리 ( 不利 ) 한것은오령산증 ( 五苓散證 ) 이며몸에발황 ( 發黃 ) 하는것은인진호탕증 ( 茵蔯蒿湯證 ) 인데이것은소변 ( 小便 ) 이리 ( 利 ) 하므로혈증 ( 血證 ) 이다. 유취방광의 ( 類聚方廣義 ) 주 ( 註 ) 나의집에서는차방 ( 此方 ) 을쓰는데사미 ( 四味 ) 를말 ( 末 ) 해서련밀 ( 煉蜜 ) 에화 ( 和 ) 하여나누어서팔환 ( 八丸 ) 을작 ( 作 ) 하여씹어서온주 ( 溫酒 ) 에복용 ( 服用 ) 하는데, 일일 ( 一日 ) 에이환 ( 二丸 ) 씩매일간복용 ( 服用 ) 하며, 술을먹지못하는사람은백탕 ( 白湯 ) 에미하 ( 迷下 ) 한다. 산후 ( 産後 ) 에오로 ( 惡露 ) 가남아엉키어결괴 ( 結塊 ) 가되고병 ( 病 ) 이오래된사람은평소 ( 平素 ) 에약 ( 藥 ) 을써도효 ( 效 ) 를보기어려우나다시임신 ( 妊娠 ) 하여분만후에차방 ( 此方 ) 을쓰는데십일 ( 十日 ) 이내에괴 ( 塊 ) 가완전히없어진다. 이종화 ( 李鐘華 ) 주 ( 註 ) 이약 ( 藥 ) 을쓰면대소변 ( 大小便 ) 이나자궁 ( 子宮 ) 에서출혈 ( 出血 ) 하는일이있어임신중 ( 妊娠 中 ) 에는위험 ( 危險 ) 하므로쓰면안된다. 269
적응증 ( 適應症 ) 주증 ( 主證 )/ 필수목표 : 도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ) 의축혈 ( 蓄血 ), 실열변비 ( 實熱便秘 ) 소복급결 ( 小腹急結 ), 하초어혈 ( 下焦瘀血 ), 경폐 ( 經閉 ) 등의제증 ( 諸證 ) 을확인하고도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ) 을복용시켰으나병증 ( 病證 ) 이조금도차도가없는것을필수목표로한다. 도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ) 의소복급결 ( 小腹急結 ) 에소복경만 ( 小腹硬滿 ) 이추가된복증 ( 腹證 ). 심한정신장애. 심한히스테리발작 ( 發作 ) 등의제증 ( 諸症 ) 이구비된다음과같은증상 ( 症狀 ) 에적용한다. 경폐 ( 經閉 ), 생리불순 ( 生理不順 ), 생리통 ( 生理痛 ), 심한스트레스성히스테리발작, 두통 ( 頭痛 ). 현훈 ( 眩暈 ), 실열변비 ( 實熱便秘 ), 하복통 ( 下腹痛 ), 요통 ( 腰痛 ), 안면홍조 ( 顔面紅潮 ), 혈붕 ( 血崩 ) 사암침적용심승격 ( 心勝格 ), 삼초승격 ( 三焦勝格 ), 담승격 ( 膽勝格 ), 방광정격 ( 膀胱正格 ) 중에서체질과증상 ( 證狀 ) 에따라선용 ( 選用 ) 하면서추가로어혈방 ( 瘀血方 ) 즉태백 ( 太白 ), 태연 ( 太淵 ) 을보 ( 補 ) 하고족삼리 ( 足三里 ) 와곡지 ( 曲池 ) 를사 ( 瀉 ) 한다. 270
4) 계지복령환증 ( 桂枝茯苓丸證 ) 금궤 ( 金櫃 ) 에수록된처방 전거 ( 典據 ) 계지복령환증 ( 桂枝茯苓丸證 ): 金匱曰. 婦人宿有癥病經斷未及三月兩得漏下不止胎動在臍上者爲癥痼害妊娠六月動者前三月經水利時胎也下血者後斷三月衃也所以血不止者其癥不去故也當下其癥桂枝茯苓丸主之부녀자 ( 婦女子 ) 가평소에징 병 ( 癥病 ) 18 이있는데, 월경 ( 月經 ) 이끊긴지 3개월이되어도오지않고혹은하혈 ( 下血 ) 이그치지않으며, 태동 ( 胎動 ) 이배꼽부위에서느껴지는경우 19 는고질적인징병 ( 癥病 ) 으로인한해악 ( 害惡 ) 이다. 임신한지 6개월이되어태동 ( 胎動 ) 이있고임신하기전 3개월동안월경이때맞춰잘왔다면태 ( 胎 ) 이다. 하혈 ( 下血 ) 이월경 ( 月經 ) 이끊긴후 3개월동안나오지않는것은어혈 ( 瘀血 ) 때문이다. 혹하혈 ( 下血 ) 이멎지않는까닭은징병 ( 癥病 ) 이제거되지않았기때문이므로마땅히공하 ( 攻下 ) 해야하는데계지복령환 ( 桂枝茯苓丸 ) 으로주치 ( 主治 ) 한다. 신증보처방 ( 新增補處方 ) 계지 ( 桂枝 ), 복령 ( 茯苓 ), 목단피 ( 牧丹皮 ), 작약 ( 芍藥 ), 도인 ( 桃仁 ) 각 12그램을작말 ( 作末 ) 하여오자대 ( 梧子大 ) 로밀환 ( 蜜丸 ) 한것을하루에 3회에나누어복용하는데월경이 3 개월이상나오지않은경우엔복용중혹임신을주의해야하며복용중소퇴출혈이일어나면출혈이멎기를기다렸다가다시복용하는데여성호르몬복합제제로생리주기를맞추는것과같은방법으로 3개월간복용한다. 3개월후생리주기가완전히회복되면임신을계획할수있다. 탕제 ( 湯劑 ) 로복용시는복령 ( 茯苓 ) 을 1.5배로하여달이고복용방법은환제 ( 丸劑 ) 와같다. 주증 ( 主證 )/ 필수목표 : 좌하복부 ( 左下腹部 ) 에응결 ( 凝結 ) 이촉지되고 ( 소복급결 ( 小腹急結 )) 압박감은환자가자각 ( 自覺 ) 하지는못하고, 타각적 ( 他覺的 ) 인촉지 ( 觸知 ) 에의해느낀다. 복벽긴장 ( 腹壁緊張 ), 맥침긴 ( 脈沈緊 ), 역상감 ( 逆上感 ) 또는이에따른두통 ( 頭痛 ), 견비통 ( 肩臂痛 ), 현훈 ( 眩暈 ), 이명 ( 耳鳴 ) 객증 ( 客症 )/ 확인목표 : 족냉 ( 足冷 ), 생리불순 ( 生理不順 ), 복직근구련 ( 腹直筋拘攣 ) 18 징병 ( 癥病 ): 복내 ( 腹內 ) 에어혈 ( 瘀血 ) 이정체 ( 停滯 ) 되어발생한괴상 ( 塊狀 ) 의병증 ( 病證 ) 을말한다. 19 태동 ( 胎動 ) 이배꼽에서느껴진다는것은임신 ( 妊娠 ) 을의미하는것이아니라월경 ( 月經 ) 이나오지않더라도소퇴출혈 ( 巢退出血 ) 만없을뿐평소의월경주기때생리증후군이진행되고있음을뜻하는것으로이때에는배꼽노리에제부동계 ( 臍部動悸 ) 가나타난다. 271
현우 ( 賢祐 ) 주 ( 註 ) 평소에징병 ( 癥病 ) 이있는상태에서임신하여 3개월동안출혈이없었는데갑자기하혈 ( 下血 ) 이그치지않고, 아울러배꼽에서태동 ( 胎動 ) 과같은동계 ( 動悸 ) 를자각하면이는징병 ( 癥病 ) 의영향때문이지임신 ( 妊娠 ) 에의한태동 ( 胎動 ) 은아닌일종의상상임신에속한다. 일반적으로임신태동 ( 姙娠胎動 ) 은 5개월을전후하여발생하고, 소복부 ( 少腹部 ) 나제부 ( 臍部 ) 에서발생한다. 월경 ( 月經 ) 이멈춘지 6개월이지나서태동 ( 胎動 ) 을자각할경우만약임신하기전 3개월동안월경 ( 月經 ) 이정상적이었다면임신한후에포궁 ( 胞宮 ) 이점차커진것으로누르면연하고아프지않는데, 이는태동 ( 胎動 ) 에속한다. 조필형 ( 趙弼衡 ) 주 ( 註 ) 차방 ( 此方 ) 은양증구어혈제 ( 陽證驅瘀血劑 ) 의대표약이며, 여성호르몬을조정 ( 調整 ) 하는작용 ( 作用 ) 이있다. 본방증 ( 本方證 ) 임을확인하기위해서는소복급결 ( 小腹急結 ) 의복증 ( 腹證 ) 으로알수있으나대용 ( 代用 ) 으로위중혈 ( 委中穴 ) 자리에실지렁이같은혈관의존재 ( 存在 ) 와해질무렵부터야간에증상 ( 症狀 ) 이심 ( 甚 ) 해지는것으로차증 ( 此證 ) 이유 ( 有 ) 함을알수도있다. 차증 ( 此證 ) 은상열 ( 上熱 ) 하냉 ( 下冷 ) 이있고어혈괴 ( 瘀血塊 ) 가있는사람에게최적 ( 最適 ) 이나만일상충 ( 上衝 ) 하냉 ( 下冷 ) 이심하지만어혈괴 ( 瘀血塊 ) 가없다면온경탕 ( 溫經湯 ) 을생각한다. 차방증 ( 此方證 ) 에더하여신경통, 류머티스가있으면생강 ( 生薑 ), 감초 ( 甘草 ) 를가 ( 加 ) 하여쓰는데이를갑자탕 ( 甲字湯 ) 이라한다. 기미, 주근깨, 여드름을치료할때차방 ( 此方 ) 과엘-시스테인제제를함께적용하여효과를본적이많았다. 스테로이드장기연용으로인한부종 ( 浮腫 ) 등의부작용을차방 ( 此方 )+ 소시호탕 ( 小柴胡湯 )+ 오령산 ( 五苓散 ) 과립제로여러번치료하였는데모두기효 ( 奇效 ) 를보았다. 남녀공용이나부인 ( 婦人 ) 에게있어서는월경전후에동통 ( 疼痛 ) 이심하고월경주기도부동 ( 不同 ) 이며경혈량 ( 經血量 ) 도많다. 이들증상을한방적 ( 漢方的 ) 으로는자궁부속기 ( 子宮附屬器 ) 의울열 ( 鬱熱 ) 증상 ( 證狀 ) 으로보는데차방 ( 此方 ) 은이를해소 ( 解消 ) 시킨다. 본방증 ( 本方證 ) 같으면서도허약 ( 虛弱 ) 한기미 ( 氣味 ) 가있으면본방 ( 本方 )+ 당귀작약산 ( 當歸芍藥散 ) 으로하면좋다. 본방 ( 本方 ) 을장기복용하면체중 ( 體重 ) 이주는데기허 ( 氣虛 ) 를조심하면서가감 ( 加減 ) 하면비만치료에매우큰효험이있다. 복증 ( 腹證 ) 만맞으면남녀노소구분없이누구에게나다쓸수있는구어혈제 ( 驅瘀血劑 ) 이며맥상 ( 脈狀 ) 은침긴 ( 沈緊 ) 하나때로침지 ( 沈遲 ) 272
의맥상 ( 脈狀 ) 도있다. 시호제 ( 柴胡劑 ) 에의하여어혈 ( 瘀血 ) 과하복부반응 ( 下腹部反應 ) 이소실 ( 消失 ) 되기도하고구어혈제 ( 驅瘀血劑 ) 에의하여하복부반응 ( 下腹部反應 ) 과동시에흉협고만 ( 胸脇苦滿 ) 의계늑하 ( 季肋下 ) 반응이해소되는것을보면어혈 ( 瘀血 ) 과간장기능 ( 肝臟機能 ) 의관계가깊다고한방치료백화 ( 漢方治療百話 ) 20 에서말하고있는것으로보아본방 ( 本方 ) 과시호계지탕 ( 柴胡桂枝湯 ) 등의시호제 ( 柴胡劑 ) 와합방하여쓸경우도많다고본다. 적응증 ( 適應症 ) 어혈증 ( 瘀血證 ) 에기인한다음의제증에적용하나. 습관성유산, 사산 ( 死産 ) 후유증 ( 後遺症 ), 자궁내막염 ( 子宮內膜炎 ), 난관염 ( 卵管炎 ), 골반복막염 ( 骨盤腹膜炎 ), 생리불순 ( 生理不順 ), 월경전후증후군, 무월경 ( 無月經 ), 불임증 ( 不妊症 ), 치핵 ( 痔核 ), 사암침적용 어혈방 ( 瘀血方 ) + 소장정격 ( 小腸正格 ) 20 일인 ( 日人 ) 실수도명 ( 失數道明 ) 이쓴명저 ( 名著 ) 로상한론 ( 傷寒論 ) 을중심으로처방해설을한것은물론, 가감방에의한실용적인임상처방을발표하여동양각국의임상가에큰영향을끼쳤다. 273
현우 ( 賢祐 ) 주 ( 註 ) 고방요략총론 ( 總論 ) 에서밝혔듯상한론 ( 傷寒論 ) 과금궤요략 ( 金櫃要略 ) 은원래일서 ( 一書 ) 였으나송대 ( 宋代 ) 이후상한병 ( 傷寒病 ) 을주로다루는서 ( 書 ) 를상한론 ( 傷寒論 ), 기타내과잡병 ( 內科雜病 ), 외과잡병 ( 外科雜病 ) 과부인병 ( 婦人病 ) 등의잡병 ( 雜病 ) 을정리한서 ( 書 ) 를금궤요략 ( 金櫃要略 ) 으로명명하여현세 ( 現世 ) 까지전해져이르게되었다. 하 ( 下 ) 에소개하는처방 ( 處方 ) 들은상한론 ( 傷寒論 ) 의열결축혈증조 ( 條 ) 에수록된처방들은아니지만금궤 ( 金櫃 ) 의어혈증 ( 瘀血證 ) 과관련된부인과질환 ( 婦人科疾患 ) 이므로도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ), 계지복령환증 ( 桂枝茯苓丸證 ) 과비교하여연구하고자이어본다. 5) 대황목단피탕증 ( 大黃牧丹皮湯證 ) 금궤 ( 金櫃 ) 전거 ( 典據 ) 21 금궤왈 ( 金櫃曰 ) 腸癰者少腹腫痞按之卽痛如淋少便自調時時發熱自汗出復惡寒其脈遲緊者 ) 膿未成可下之當有血脈洪數者膿己成不可下也大黃牧丹皮湯 主之장 ( 腸 ) 이옹결 ( 癰結 ) 하고소복 ( 小腹 ) 이종비 ( 腫痞 ) 하며소복 ( 小腹 ) 을누르면마치소변이쾌활치않고작통 ( 灼痛 ) 을느끼는것같이아프고, 시시 ( 時時 ) 로발열 ( 發熱 ) 하며자한출 ( 自汗出 ) 하고오한 ( 惡寒 ) 이오르내리며맥 ( 脈 ) 이지 ( 遲 ) 하며긴 ( 緊 ) 한자는화농 ( 化膿 ) 이진행 ( 進行 ) 중이므로대황목단피탕 ( 大黃牧丹皮湯 ) 으로하 ( 下 ) 하여야하나만약장 ( 腸 ) 에옹결 ( 癰結 ) 했던농 ( 膿 ) 이터져파와함께섞여나오는자 ( 者 ) 는절대로하 ( 下 ) 하면안된다. 신증보처방 ( 新增補處方 ) 대황 ( 大黃 ) 8~16그램. 목단피 ( 牧丹皮 ) 12그램. 도인 ( 桃仁. 추말 ) 16그램. 망초 ( 芒硝 ) 16그램. 동과자 ( 冬瓜子 ) 12~24그램이상망초 ( 芒硝 ) 를제외한사미 ( 四味 ) 를먼저 달여찌꺼기를버린후망초 ( 芒硝 ) 를넣고다시달여망초 ( 芒硝 ) 가완전히녹으면삼홉 ( 三合 ) 을취 ( 取 ) 하여하루세번온복 ( 溫服 ) 한다. 21 전거 ( 典據 ) 내용을보충하면대장 ( 大腸 ) 에화농 ( 化膿 ) 이있을때마치종기 ( 腫氣 ) 가덜익은것같은증 ( 證 ) 은하 ( 下 ) 즉설사 ( 泄瀉 ) 를시키는약제 ( 藥劑 ) 인대황목단피탕 ( 大黃牧丹皮湯 ) 을써서화 ( 和 ) 할수있으나, 이미옹결 ( 癰結 ) 했던대장 ( 大腸 ) 의화농 ( 化膿 ) 이타져피와함께대변 ( 大便 ) 으로나오는사람은설사 ( 泄瀉 ) 시키는하법 ( 下法 ) 을쓰면안된다는것을지적하고있다. 274
주증 ( 主證 )/ 필수목표 : 우측 ( 右側 ) 하복부 ( 下腹部 ) 에화농성 ( 化膿性 ) 인종양 ( 腫瘍 ) 또는응결 ( 凝結 ). 참고 : 우측 ( 右側 ) 하복부 ( 下腹部 ) 를손바닥으로누르면극통 ( 劇痛 ) 을호소하는데만약이것이화농성 ( 化膿性 ) 종양 ( 腫瘍 ) 임을모르고지압 ( 指壓 ) 등의마사지요법을쓰면옹결 ( 癰結 ) 된화농 ( 化膿 ) 이터져천공성 ( 穿孔性 ) 탈장 ( 脫腸 ) 의괴질 ( 壞疾 ) 로변 ( 變 ) 할수있으니주의해야한다. 이급후중 ( 裏急後重 ) 의변비 ( 便秘 ), 소변 ( 小便 ) 이쾌적 ( 快適 ) 하지않다. 맥침긴 ( 脈沈緊 ), 장실체질 ( 壯實體質 ). 객증 ( 客證 )/ 확인목표 : 전거 ( 典據 ) 의경고처럼맥 ( 脈 ) 이부삭 ( 浮數 ) 하거나삭 ( 數 ) 즉매우빠른맥 ( 脈 ) 이면절대적으로차방 ( 此方 ) 을쓰면안된다. 발열 ( 發熱 ). 자한출 ( 自汗出 ). 오한 ( 惡寒 ). 현우 ( 賢祐 ) 주 ( 註 ) 도핵승기탕증 ( 桃核承氣湯證 ), 계지복령환증 ( 桂枝茯苓丸證 ), 저당탕등 ( 抵當湯證 ) 등은주 ( 主 ) 로좌측 ( 左側 ) 하복부 ( 下腹部 ) 의정맥 ( 靜脈 ) 의어혈증 ( 瘀血證 ) 이며, 특히부녀자 ( 婦女子 ) 들의자궁 ( 子宮 ) 내어혈증 ( 瘀血證 ) 에기인한병증 ( 病證 ) 이주증 ( 主證 ) 인반면, 차방 ( 此方 ) 은맹장 ( 盲腸 ) 또는맹장 ( 盲腸 ) 부근에옹결 ( 癰結 ) 한화농증 ( 化膿症 ) 을다스리는처방이다. 실증 ( 實證 ) 으로체력 ( 體力 ) 이충실 ( 充實 ) 하고원기왕성 ( 元氣旺盛 ) 하며, 이급후중 ( 裏急後重 ) 의변비 ( 便秘 ) 경향 ( 傾向 ) 이있고하복부 ( 下腹部 ) 의종창 ( 腫脹 ) 으로인해동통 ( 疼痛 ) 하고누르면극통 ( 劇痛 ) 하며발열 ( 發熱 ) 이있는사람의증상 ( 證狀 ) 에차방 ( 此方 ) 을쓰며, 또한남녀 ( 男女 ) 의생식기 ( 生殖器 ) 와부속기 ( 附屬器 ) 의어혈증 ( 瘀血證 ) 과균독 ( 菌毒 ) 에의한염증 ( 炎症 ) 에도응용 ( 應用 ) 된다. 임균성 ( 淋菌性 ) 요도염 ( 尿道炎 ), 부고환염 ( 副睾丸炎 ), 항문주위염 ( 肛門周圍炎 ), 치핵 ( 痔核 ) 등에감염된사람이실체질 ( 實體質 ) 일때응용 ( 應用 ) 할수있으나, 차방 ( 此方 ) 은매우준쾌 ( 峻快 ) 한처방 ( 處方 ) 이므로복부 ( 腹部 ) 가연약 ( 軟弱 ) 무력 ( 無力 ) 하고체질 ( 體質 ) 이연약 ( 軟弱 ) 한자 ( 者 ) 에게는절대로적용 ( 適用 ) 하면안된다. 또차증 ( 此證 ) 으로확증 ( 確證 ) 이되어차방 ( 此方 ) 을복용 ( 服用 ) 시켰을때오히려동통 ( 疼痛 ) 이심 ( 甚 ) 해지고대변 ( 大便 ) 이안나오고종창 ( 腫脹 ) 이더심 ( 甚 ) 해지고복부팽만 ( 腹部膨滿 ) 이더해지면차방증 ( 此方證 ) 이아니므로복용 ( 服用 ) 을중지하여야한다. 275
조필형 ( 趙弼衡 ) 주 ( 註 ) 본방 ( 本方 ) 의응결 ( 凝結 ) 은어혈괴 ( 瘀血塊 ) 가아니고종비 ( 腫痞 ) 이다. 그구별점 ( 區別点 ) 은어혈괴 ( 瘀血塊 ) 는눌러도통증 ( 痛症 ) 이그렇게심 ( 甚 ) 하지않으나종물 ( 腫物 ) 은누르면극통 ( 劇痛 ) 한다. 또혈괴 ( 血塊 ) 는손을대보면피부 ( 皮膚 ) 와괴 ( 塊 ) 가각각따로노는감 ( 感 ) 이있지만종물 ( 腫物 ) 은피부 ( 皮膚 ) 와괴 ( 塊 ) 가한덩어리가되어따로떨어진감 ( 感 ) 이없다. 급성 ( 急性 ) 충수염 ( 蟲垂炎 ) 초기 ( 初期 ) 에쓸때는약량 ( 藥量 ) 을증가 ( 增加 ) 해서돈복 ( 頓服 ) 하는것이좋다. 적응증 ( 適應症 ) 충수염 ( 蟲垂炎 ) 초기 ( 初期 ) 치핵 ( 痔核 ), 항문주위염 ( 肛門周圍炎 ), 직장염 ( 直腸炎 ), 염증성 ( 炎症性 ) 의부인과질환 ( 婦人科疾患 ), 황색 ( 黃色 ) 의냉대하 ( 冷帶下 ), 월경곤난 ( 月經困難 ), 임질 ( 淋疾 ), 신우염 ( 腎盂炎 ), 부고환염 ( 副睾丸炎 ), 골반복막염 ( 骨盤腹膜炎 ) 등 사암침적용 格 ) 태백 ( 太白 ), 태연 ( 太淵 ) 보 ( 補 ) 하고곡지 ( 曲池 ) 사 ( 瀉 ) 하는어혈방 ( 瘀血方 )+ 소장정격 ( 小腸正 276