2008 3 심장 혈관소식지통권 제 54 호 ( 창간 1995 년 6 월 ) 발행인 : 박표원 / 편집인 : 성지동, 문혜경 / 발행처 : 삼성서울병원심장혈관센터 / 서울강남구일원동 50(135-710) / TEL: 02-3410-2857 / FAX: 02-3410-2850 / 인쇄제작 : 디자인메카 (TEL: 515-4728) 차 1 토막강좌관상동맥내약물방출스텐트삽입시술후언제까지클로피도그렐제제를사용할것인가? /1 최승혁 MDCT 관동맥조영술을이용한관동맥경화반의발견과협착평가 /3 최연현심근관류 SPECT의정량분석기법 /5 이경한 8 전문간호사코너선천성심질환청소년의성인건강관리체계로의전환문주령 12 소식삼성서울병원 - 美메이요클리닉과국제협력병원구축협약 16 프로그램 SMC MDCT Course 2008: Practical Coronary CT Angiography /13 제1회삼성서울병원연수강좌 /14 15 일반인을위한안내 16 의료인을위한안내 관상동맥내약물방출스텐트삽입시술후언제까지클로피도그렐제제를사용할것인가? 허혈성심질환환자에서관상동맥내스텐트삽입술이현재와같이널리사용된것은항혈소판제제를비롯한약물치료분야의발전에힘입은바가크다. 과거일반스텐트가사용되기시작한초기에스텐트내혈전증을방지하기위해서사용된아스피린, 디피리다몰, 덱스트란, 쿠마딘, 심지어헤파린의장기간투여도급성, 아급성스텐트내혈전증을예방하는데만족할만큼의결과를내지못하였다. 이후스텐트삽입술의기술적인발전과더불어아스피린에 thienopyridine계통의약물 ( 티클로피딘, 클로피도그렐 ) 을추가하면서스텐트내혈전증의발생률은 1-2% 정도로현저하게감소하였다. 과거약물방출스텐트가아닌일반스텐트를삽입한이후에는아스피린과 thienopyridine계통의약물을같이복용하는이제요법을 1달간만시행하고이후에는아스피린만꾸준히복용하면스텐트내혈전증의발생을특별히걱정하지않았고, 특히 1달이후에발생하는후기스텐트혈전증은거의보고되지않았다. thienopyridine계통의약물중티클로피딘은범혈구감소증등의치명적합병증을일으킬수있기때문에최근에는대부분의병원에서클로피도그렐을항혈소판제제의이제요법에주로사용하고있다. 약물방출스텐트삽입이기존스텐트삽입술이후발생하는재협착률을획기적으로감소시켜준다는많은연구결과를바탕으로현재국내스텐트시술의 90% 이상에서약물방출스텐트 최승혁 가삽입되고있는실정이다. 하지만약물방출스텐트는정상적인혈관내피세포형성과정까지방해함으로써스텐트라는이물질을오랜기간혈류에노출시키게되고혈관내염증반응을지속적으로일으켜서혈전형성의위험성이커진다는문제제기가계속되어왔다. 따라서최근까지약물방출스텐트의종류에따라서일반스텐트삽입후보다긴최소 3개월내지 6개월의항혈소판제제이제요법이추천되고있었다. 하지만, 최근 BASKET-LATE trial, SCAAR registry, Denmark registry 연구에서약물방출스텐트를삽입한이후 6개월또는 1년뒤에클로피도그렐을중단하였을때그이후의사망률이나심근경색발생률이일반스텐트를삽입한군과비교하였을때의미있게높다는예상치못한결과가발표되었다. 이처럼 6개월의이제요법추천기간이종료된후아스피린단독투여를하던환자에서도스텐트혈전증의발생이보고되고있으며, 실제임상에서어렵지않게접할수있다. 최근한보고에따르면, 클로피도그렐을 6개월전에중단한환자에서평균 13일이후에스텐트혈전증이발생하였고, 6개월이후에중단한환자는평균 90일이후에스텐트혈전증이발생하였다. 이러한스텐트혈전증은곧바로치명적인심근경색증또는환자의사망으로직결될수있기때문에 클로피도그렐을포함한항혈소판제제이제요법을언제까지사용해야되느냐 하는문제는전세계적으로심각한이슈가되고있는실정이다. 1
토막강좌 이런물음에답을구하기이전에이처럼예상치못한치명적인합병증이왜최근에와서야부각이되는것일까? 하는의구심이들수도있을것이다. 이는초기에잘디자인된전향적인연구에서는복잡하지않고비교적치료하기쉬운병변을대상으로하였으며, 당뇨병, 신부전또는심근경색증등과같은특수질환을제외한환자를대상으로하였기때문에 ( on-lable indication) 스텐트혈전증의발생이적었을것으로생각된다. 하지만약물방출스텐트에대한높은기대와초기의좋은연구결과를바탕으로 FDA의적응증이되지는않지만실제적으로혈관조영실에서흔히접할수있는길이가긴병변, 작은혈관의병변, 분지부병변등의복잡한병변과당뇨병이나신부전등의질환이포함된환자들에게 ( off-lable indication) 까지약물방출스텐트를거침없이사용하게되면서약물스텐트의약점이부각된것으로생각된다. 최근 Duke registry 연구에서약물방출스텐트를삽입한후클로피도그렐을 6개월에서 1년사이에사용한환자가 6개월이하로사용한환자에비해서심근경색발생률과사망률이줄어드는것으로발표하였다. 이처럼후기스텐트혈전증에대한관심이증가하면서결국미국 FDA는올해1월에 J Am Coll Cardiol에발표된 ACC/AHA/ SCAI guideline을통해서출혈의위험이높지않은환자에게적어도 1년동안의클로피도그렐투여를권고하였고 (Class I), 1년이상의사용은 class IIb로분류하였다. 아직까지 1년이상의클로피도그렐사용에대한안정성과효과에대한연구는없는실정이다. 따라서약물방출형스텐트를삽입한모든환자에게출혈의위험이높지않다면최소 1년은클로피도그렐을사용해야할것으로생각되며, 스텐트내의혈전생성가능성이높은복잡한병변이나당뇨병및신부전환자의경우출혈및후기스텐트혈전증에대한안정성을입증하는새로운연구결과가나오기전까지는환자가복용할수있을때까지 1년이상지속적으로사용하는것이좋을것으로생각된다. 한편, 가장최근에발표된 Ontario, Massachusettes, NY registry 연구결과에따르면약물방출스텐트가일반스텐트에비하여재협착률을줄여표적혈관재관류요법의시행을줄일뿐아니 라장기적으로환자의생존률을증가시킨다고보고하였고, 미국 Medicare database를이용한연구결과에서도약물방출스텐트가일반스텐트에비하여사망률을감소시킨다는보고를하였다. 이러한결과는앞서설명한 BASKET-LATE trial, SCAAR registry, Denmark registry 연구결과에반하는것으로이렇게상반된연구결과가나온정확한이유를아직까지밝히지는못했고앞으로좀더많은연구가진행되어야할것으로생각된다. 결론적으로, 관동맥중재시술을받는환자에게가장안전하고효과적인치료방법이무엇인가를찾고자하는노력은계속되고있으며, 스텐트혈전증과같은치명적인합병증을줄이고재협착률도줄일수있는새로운스텐트및약물의개발로환자와의사모두클로피도그렐의장기간사용에따른정신적, 경제적부담을떨쳐버릴수있는길이열리기를기대한다. 참고문헌 1. Pfisterer M, Brunner-La Rocca HP, Buser PT et al. Late clinical events after clopidogrel discontinuation may limit the benefit of drug-eluting stents: an observational study of drug-eluting versus bare-metal stents. J Am Coll Cardiol 2006;48: 2584-91. 2. Lagerqvist B, James SK, Stenestrand U, Lindback J, Nilsson T, Wallentin L. Long-term outcomes with drugeluting stents versus bare-metal stents in Sweden. N Engl J Med 2007;356:1009-19. 3. Jensen LO, Maeng M, Kaltoft A et al. Stent thrombosis, myocardial infarction, and death after drug-eluting and bare-metal stent coronary interventions. J Am Coll Cardiol 2007;50:463-70. 4. King SB, III, Smith SC, Jr., Hirshfeld JW, Jr. et al. 2007 focused update of the ACC/AHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2008;51: 172-209. 5. Eisenstein EL, Anstrom KJ, Kong DF et al. Clopidogrel use and long-term clinical outcomes after drug-eluting stent implantation. JAMA 2007;297: 159-68. 6. Tu JV, Bowen J, Chiu M et al. Effecti-veness and safety of drug-eluting stents in Ontario. N Engl J Med 2007;357:1393-402. 2
토막강좌 MDCT 관동맥조영술 영상의학과최연현 최근에비약적인발전을거듭하고있는 MDCT 혈관조영술 (CT Angiography, CTA) 은비침습적으로관동맥을직접영상화할수있기때문에심초음파검사나핵의학검사와구별되는장점을가진다. 특히비전형적협심증환자에서심각한협착이없음을확인할수있고협착이심한환자에서는카테터관동맥조영술과관동맥중재술의안내역할을기대할수있다. 관동맥질환의위험인자를가진환자군에서관동맥경화반의유무를파악할수있기때문에장래의심각한심장사건을예방하고미리치료할수있는장점이있다. 검사방법과적응증 조영제사용을위해금식하는것은일반 CT 와동일하다. 심박수가분당 65 회이상이면영상이흔들려서인공물이발생하므로기관지천식등베타차단제의금기가아닌경우검사 1 시간전에경구베타차단제 ( 예, 메토프롤롤 50-100mg) 를복용하여심박수를낮춘다. 에스몰롤의정맥주사로검사직전에심박수를줄이는방법도있다. 니트로글리세린설하정또는스프레이는혈관을확장시키므로검사직전에투여하면좋다. 미국심장학회 (AHA) 의적합성지침에의하면관동맥질환의검사전중등도의가능성을보이는경우로서 1) 안정환자의심전도가해석불가능하거나운동부하검사를시행할수없는경우, 2) 급성흉통환자이며심전도이상이나연속적인심근효소검사가정상일때에적합한것으로간주된다. 흉통환자인경우각종부하검사가불확실할때에권장된다. 관동맥우회로수술후평가나관동맥기형이의심될때에도적합하다. 그러나다른여러검사의위양성이나위음성을고려할때관동맥자체를비침습적으로관찰할수있다는것은 CT 의큰장점이며, 다른검사보다우선시행할가치가있다. 동맥경화반의발견과협착평가 MDCT 가탁월한공간해상도 (0.33mm 0.35 mm 0.35mm) 를보이므로, 이를통해관동맥경화반과혈관내부를구별할수있게되었다. MDCT 를통해관동맥의섬유성모자유무나출 혈유무는확인하기어려우나경화반내에보다낮은감쇠계수를가지는국소를육안적으로확인할수있으며관심영역 (region of interest, ROI) 을측정하여마이너스 (minus) 값을보인다면지질성분으로간주하여도좋다. 경화반전체의 ROI 의측정치가 50 HU 이하라면취약한경화반으로간주할수있으며 50-70 HU 는중간성분, 70-130 HU 는섬유성경화반, 130 HU 이상은석회성경화반으로간주한다. 연구자들에의하면, 급성관동맥증후군에서안정형협심증에비해경화반면적이더크고재성형 (remodeling) 지수가더컸으며비석회성병변의빈도가더높은것으로나타났다. 카테터관동맥조영술에서사용하는계량적평가 (QCA) 와동일한방법을쓰는것이임상적인판단의의사소통에도움이된다. MDCT 와카테터관동맥조영술 QCA 가협착정도를평가함에있어일반적으로 MDCT 가과대평가하는경향이있다. Leber 등 (J Am Coll Cardiol 2005; 46: 147-154) 에의하면 55 명의환자에서 64- 절편 CT 를이용하여협착정도를평가하고카테터 QCA 와비교하였을때 50% 이상과 75% 이상의협착에대해 73%, 80% 의예민도를보였고, 특이도는 97% 였다. 흥미로운것은 QCA 정상분절 19 개를 CTA 에서협착판정한예들중 5 예에서혈관내초음파검사 (IVUS) 를시행하였는데모두경화반이관찰되어내경만을관찰하는 QCA 에대한 CTA 의장점을시사한다. 협착을과대평가한대부분의예는원위부병변이거나심한석회와연관되었다. CTA 영상의품질이양호한환자에서협착평가에가장큰장애는석회로혈관내경이가려지는것이다. 이것은석회의팽창효과 (blooming effect) 때문이며석회의양이많고치밀할수록실제보다혈관내경이가려지게되어협착평가가과장되게된다. 따라서석회수치 (calcium score) 가높은경우카테터관동맥조영술이정확한협착평가를위해권장된다. 의미있는협착병변에대한 CTA 의진단정확도 64- 절편 CTA 는 50% 이상의협착에대한환자기준예민도, 특이도가 86-99%, 79-96% 로보고되었다. 모든혈관분절에대해서분석된연구들 3
토막강좌 이라는점이 16- 절편 CTA 와구별되고최대 12% 의분절만이평가에서제외되어 16- 절편 CT 보다개선되었다. Raff 등 (J Am Coll Cardiol 2005; 46: 552-557) 은 64- 절편 CTA 의진단정확도를낮추는원인으로 400 이상의석회수치, 체질량지수 30 kg/m2 이상, 심박수 70 회이상등을들었다. 특히 Agatston 지수 400 이상의환자군에서진단특이도가 67% 로감소하였다. 스텐트와관동맥우회로개통성평가 스텐트삽입후개통성평가에있어서 CT 의역할이주을받고있다. 그러나스텐트철사 (strut) 의두께가두껍거나탄탈룸스텐트인경우, 팽창된상태의내경이 3 mm 미만인경우의개통성평가에는어려움이있다. 좌측주관동맥 (left main) 의스텐트의개통성평가에 CT 가 93% 의정확도를보였다는보고가있었는데팽창직경이상대적으로크기때문에좋은결과가나온것으로보인다. 관동맥우회로이식편은심장보다움직임이작기때문에원래 (native) 관동맥보다평가가쉽다. 64- 절편 CT 를이용한연구결과는 94-98% 의정확도, 98-100% 예민도, 79-94% 의특이도를보인다. CT 의동맥기에심한심근허혈이나경색이있는부위는관류결손으로나타나며 5-10 분지연기에경색부위의조영증강이관찰될수있다. MRI 와마찬가지로급성경색부위에조영제가혈관밖으로새나와지연배출되기때문에고농도로조영증강되며만성기에도섬유화된부위에조영증강이관찰되기때문에 CT 가경색의범위평가에유용하다. MDCT 는심장주기동안계속데이터를획득하므로심장의수축기와확장기용적을구할수있고따라서심기능측정이가능하며이는 MRI 와버금가는신뢰도를보인다. 이러한기능은관동맥 CTA 를수행하는동안덤으로얻는정보이다. 장비의발달전망과방사선피폭 이중선원 CT (dual-source CT) 는두개의 X- 선관에서동시에주사하여시간해상도가 83 msec 로개선된장비이다. 이러한개선된시간해상도로인해심장의움직임에의한인공물이적어영상의질이현저히향상되었다. 또한 64- 절편 CTA 의방사선피폭이약 15 msv ( 유효선량 ) 전후로진단적카테터관동맥조영술의 3-6 msv 에비해많은편이나최신장비들은자료를중첩하여획득하는나선형스캔대신축상스캔 (axial scan) 을채택하여 2-5 msv 로선량을감소시켰다. 앞으로곧출시될예정인 320- 절편 ( 또는 256- 절편 ) CT 를사용하면 X- 선관의 1-2 회회전 ( 즉 0.3 초이내 ) 으로심장전체를포함하기때문에유효선량이 1 msv 이하로획기적으로감소되고같은부위를여러번검사할수있어심장 - 혈관의동적인관찰, 특히관류상태의파악에매우유익한정보를제공할수있을것으로기대된다. 그림 1. 10 분간의흉통을경험하였고지방병원에서 treadmill test 가양성으로판명되어이송된환자의 CTA 3 차원영상. 관동맥의이상소견이없어관동맥질환이배제되었다. 심근관류, 생존능, 심실수축기능평가 A B 그림 2. 안정형협심증을호소한 67 세여자로좌전하행지근위부의심한협착 ( 화살표 ) 이 3 차원영상에관찰되며 (A), 관동맥조영술에병변이확인되었다 (B). 그림 3. 관동맥 CTA 의단면재합성영상에 50% 내경협착이관찰되며경화반내부에는마이너스값 (-63 HU) 을보여지질핵으로판단할수있다. 이지질핵은내경 (L) 에가까워잠재적으로경화반파열과혈관폐쇄를유발할수있다. 4
토막강좌 A B C 그림 4. 스텐트시술후평가. A, 협착이없는상태. B, 스텐트폐쇄. C, 내막증식에의한재협착 ( 화살표의어두운선 ). C A B D 그림 5. 우회로이식편의 CTA. A. 좌전하행지에연결된이식혈관의개통성이유지되어있다. B, C. 대동맥에서기시하는이식혈관의심한협착 ( 화살표 ) 이관찰된다. D. 혈관조영술에협착이확인된다. 심근관류 SPECT 의정량분석기법 핵의학과이경한 심근관류단일광자방출단층촬영 (single photon emission computed tomography, SPECT) 은관동맥질환을편하고비침습적으로검출하고평가하는영상기술이다. 검사방법은먼저환자에게미량의추적자를정맥주사하여혈류에비례하여심근에섭취되고나서그분포를감마카메라로촬영한다. 촬영은오전과오후 4시간간격을두고 2번시행하는데오전에는검사예민도를높이기위해관동맥을확장시키는아데노신과함께추적자를주사한다음촬영하며오후에는 Thallium-201 (Tl-201) 을이용하는경우는추가적인주사없이, Tc-99m MIBI나 Tc-99m tetrofosmin 을이용하는경우에는추적자를한번더주사하고나서촬영한다. 부하기와휴식기영상을비교하여기역적인섭취결손이있으면허혈심근으로, 지속적인결손이있으면경색심근으로판독한다. 이때관동맥질환여부뿐아니라결손의위치로부터협착관동맥을구분하고섭취결손의크기와경중도로부터환자의예후를평가할수있다. 심근 SPECT 검사의판독은이와같은전통적 인육안평가방법외에근자에는정량적분석기법과소프트웨어가크게발전하였다. 특히 Tc- 99m 제제영상데이터를심전도에따라게이팅하면이와같은기법을통하여관류와동시에심근기능에대한정보도얻을수있다. 본원에서그동안이용하던기존장비에는소프트웨어지원이부족하여심근 SPECT 의정량적정보를제대로제공하지못했으나금년에새영상장비를설치하게됨에따라앞으로는게이팅기법을활발하게이용할수있게되었기에여기서는심근관류 SPECT 영상의정량적분석기법에대해기술하고자한다. 1. 심근관류 SPECT 정량분석을위한일반적인알고리듬 심근 SPECT 영상데이터로단층단면영상을재구성하면축이심장에맞춘것이아니고환자몸의장축에수직인횡단면영상이기때문에가장먼저시행할것은심근단면상을표준화시키기위해횡단면을심장의축에맞추기위한방향전환이다. 국제적으로통일된표준포맷은심장에대한 5
토막강좌 단축단면, 수평장축단면, 그리고수직단축단면으로자른심근단면상들을배열하여판독하는방식이다. 그다음으로는방사성추적자섭취분포에대한좌심근의극성지도를만든다. 극성지도란한환자의심근에서추출한여러개의환상윤곽 (circumferential profile) 을한눈에볼수있는지도에해당한다. 단축단면상하나를선정하여심근의방사성계수에대한분포를파악하고싶다하자. 심근단면이원형이기때문에중심에서특정한각도로심근을쳐다보면그방향의심근화소들이갖는계수들을볼수있을것이다. 이중에서대표되는계수를기록하고일정한각도만큼방향을틀어서반복하여한바퀴다돌때까지각각도에서의대표계수를기록할수있다. 환상윤곽기법에서는각각도의대표계수로서가장높은최고계수값을이용하며 x- 축에관측각도를, y- 축에추출된최고계수를도시한다. 극성지도는심근단면상에서환상윤곽을구하여이들을원의중심부터외곽방향으로심첨부터심저순으로차곡차곡붙여서얻는다. 극성지도를보면한눈에전체심근의관류상태를파악할수있으며부하기와휴식기영상을대조하며비교하기가수월하므로판독에도움을준다. 또한대개결손의위치를파악하는데도움이되도록선이그려져있으며어떠한형태든정량적인평가지표가제공되고있다. 간단한지표의예로심근영역별표준화된계수의평균과표준편차값등을들수있다. 그러나진정한정량적알고리즘은엄격한표준화과정을거쳐야하며정상군데이터베이스와통계적으로비교함으로써관류결손의위치나크기, 경중도등에대한정량적지표를제공해야한다. 현재세계적으로가장널리이용되고있는기법은다음에설명할미국 Cedars-Sinai 의료센터에서개발된소프트웨어와 Emory 의과대학에서개발한알고리듬이다. 2. Cedars-Sinai 정량기법 먼저재구성된단축단면상중심첨끝부터심저끝까지의단면상과수직장축단면상중중격벽심내막과외벽심내막사이의단면상을선정한다. 각단면상에서좌심실정중앙지점을지정하고표본추출범위를지정하기위한심근외곽을따라선을그린다. 이어서선정된단면마다최대계수환상윤곽을구하는데 Cedars-Sinai 기법에서는시계방향으로돌면서 6 도간격으로표본을추출하며한환자의모든환상윤곽중에서계수가높은값을 100 으로하고나머지를여기에대한 % 로표준화시킨다. 표준화된각단면상환상윤곽을둥근원에옮겨놓으면극성지도가된다. 이때심장크기가클수록일정한원에들어가야하는프로필의개수가많아져각환상윤곽의폭 6 이좁아지는경향이생긴다. 정상범위는관상동맥질환이있을가능성이 5% 이하인남녀의영상데이터에서얻고있다. 사람마다심장크기가다르므로그에따른차이를보정하기위해전심장을먼저단축에평행하게 5 개의균일한두께로잘라이 5 개단축단면상으로부터각각의환상윤곽을구한다. 이기법에서는각화소계수의정상범위를표준편차로설정하지않고정상군중에서가장낮은값을정상의하한범위로정의하고있다. 남녀간정상섭취양상이다르므로정량분석할때맞는성별의데이터베이스를적용하여야한다. 심근 SPECT 에관류결손이있는경우극성지도를이용하면이결손이어느관상동맥의협착에의한것인지판단하는데도움이된다. 극성지도를살펴보면그안에각혈관이혈류를공급하는영역을나타내는선이그려져있는데이기법에서혈관영역경계선을구한방법은다음과같다. 심혈관조영술을시행하여관상동맥질환이확인된환자들의심근 SPECT 극성지도에서한화소에관류결손이나타났을때 LAD, LCX, RCA 중하나의혈관에협착이있을확률이 80% 이상이면이화소를해당혈관영역에포함시켰다. 이러한과정을모든화소에서반복시행하면세혈관의질환에해당할확률이 80% 이상인구역 3 개와각각의경계선이정해지며이들영역과영역사이에존재하는부위는어느혈관에의한것인지분명치않은영역이다. 각혈관영역안에서관찰되는관류결손의크기를표현할때에는병변이차지하는화소개수를그영역의전체화소개수로나누어 % 를구한다. 또, 심근전체의결손크기를표현하고자하면결손화소개수의총합을 3 개영역과사이영역을모두포함한전체심장화소개수로나누어 % 를구한다. 계수가낮은화소가한두개있다고의미있다고보기는어려우며실제로는관찰된결손이클 그림 1. SPECT 단면상의환상윤곽, 단축단면상하나에서심장의중심으로부터심근방향으로일정각도에서최대계수를추출한다. 이값을 y- 축에, 각도를 x- 축에도시하며원을그려가며심근을전체에대해최대계수를추출하고도시하면환상윤곽을얻는다. 이예에서는측벽의관류저하에의해곡선이이부위에서국소적으로낮아짐을볼수있다.
토막강좌 수록진성병변일확률이높다. 따라서 Cedars- Sinai 알고리듬에서는관상동맥질환진단성적이최적이되는결손크기의기준을 LAD, LCX, RCA 질환에있어서각영역의 12%, 12%, 8% 이상일때로제시하고있다. 또각화소계수의저하여부는정상데이터베이스의최저값이하로정하여이보다 10% 이상높으면 정상, +10% 까지를 불분명, 정상하한치에서 -20% 까지를 저하, 그미만을 심한저하, 이상 4 가지경우로분류하여색칠구분한다. 3. Emory 정량기법 Emory 기법에서는장축단면은이용하지않고심첨부터심저까지의단축단면상을이용하며역시좌심실중간지점과심장외곽한계를지정한다. 각단축단면상에서중앙으로부터외곽을향하여 9 도간격으로돌면서최대화소계수를추출하여환상윤곽을구하되 Cedars-Sinai 기법과는달리환상윤곽안에있는각화소계수를표준화시키지않고그대로둔다. 이는부하기영상의프로필에서휴식기영상의프로필의화소값을뺌으로써 Tl-201 제거율지도를제공하기위함이다. 또심장크기차이에따른환상윤곽두께차이를막기위해환자의총환상윤곽수를 15 개가되도록만든다. 이알고리듬에서화소간계수의표준화는극성지도를정상군데이터베이스와비교할때야비로소이루어진다. 정상군의심근관류 SPECT 영상에대한데이터베이스는관상동맥질환확률이 5% 미만인남녀로부터구하였으며각화소의정상기준을정상군의하한치로정하고있는 Cedars-Sinai 기법과는달리각화소계수의정상군분포에서평균치로부터일정개수의표준편차를뺀값을정상범위의하한값으로삼고있다. 그리고는각화소의계수가정상군평균값에서몇표준편차만큼저하되어있는지를색칠구분한다. 계수가낮은화소의개 그림 2. 심근 SPET 극성지도를만드는과정, 각단축단면상에서최데계수환상윤곽을만들어심첨의윤곽은둥근지도의중앙에, 심저측의윤곽을지도의외측에차례대로붙여다가면심근관류에대한 2 차원적인극성지도가된다. 수가적으면의미가능성이낮기때문에단독으로존재하는비정상화소는무시한다. 최적의진단성적은계수가정상군평균에서 2.5 표준편차이상저하되었을때므로그이하계수의화소를검정으로색칠한다. 결손크기는섭취저하된화소의개수를총화소개수로나눈 % 영역으로표현하며결손의경중도는병변안에포함된화소들이정상평균값보다저하된표준편차개수의총합으로표시된다. Emory기법에서는극성지도를만드는과정에서화소계수를표준화시키지않기때문에부하기지도와휴식기지도를비교하여 Tl-201 제거율을정량할수있으며다음과같이구한다. ( 부하기계수-휴식기계수 ) 100 제거율 (%) = 부하기계수재분포지도는부하기영상에비해휴식기때 /Tl-201이차들어간정도를표현하며부하기영상으로표준화된휴식기지도에서부하기지도를뺀지도이다. 이지도에서정상군평균보다 1.5 표준편차이상인계수를유의한재분포로보고흰색으로표시한다. 재분포심근의크기는전체화소개수중유의한재분포를보이는화소개수로구한 % 면적으로표현하며 15% 이상일때의미있다고판정한다. 4. 게이트 SPECT 에서심근기능의정량적분석기법 게이트심근 SPECT는촬영때심전도로심박주기를몇개구간으로나누어영상데이터를구간별로수집하여심박동에따라움직이는시네영상을만드는기법이다. 그원리는게이트심장혈액풀스캔과동일하나다만평면영상이아닌단층면상에서심근운동을평가한다. 게이트심근 SPECT에서구하는대표적인기능지표는박출계수이며이를정량하기위해서는반드시좌심실내막경계를지정하는과정이필요하다. 박출계수산출은게이트심장풀스캔에서와유사하며다음과같이산출한다 : ( 확장기말용적-수축기말용적 ) 100 박출계수 (%) = 확장기말용적그러나게이트심장풀스캔과는달리게이트심근단층영상은대개계수율이낮기때문에인공산물이가능하며수축주기에따른영상번짐효과로심실용적과박출계수측정이부정확할수있다. 특히심장이작을수록수축기말때심근방사능이심실안으로번져용적의과소평가와박출계수의과잉평가경향이있으며 Tl-201 SPECT 때더문제가된다. 게이트심근 SPECT을획득하면박출계수외에도심근의운동상태와수축기두꺼워짐능력을평가하는데이용할수있다. 심근의관류상태와수축기의두꺼워진정도를동시에평가하면지속적관류결손과감쇠인공산물을 7
토막강좌 감별하는데도움될뿐아니라심근의생존능에대한정보로이용될수있다. 심근의영역별운동정도는국소심근내막이심박동에따라이동하는거리로표현할수있으며두꺼워진정도는확장기말에비해수축기말계수가증가되는정도로 그림 3. 본원새장비에서제공되는게이트심근 SPECT 정량분석결과화면. 수축기및확장기관류지도외에움직임및농후율지도가제공되며, 그밖에 LV volume, LVEF, defect extent 및 TPD 값, segmental analysis 등이제공된다. 측정가능하다. 게이트단면상의시네영상에서국소적인수축기농화정도가계수의증가로나타나는이유는심근의두께가영상의공간적해상력과비슷하기때문에부분용적효과에의하여관측되는계수가심근의두께에비례하기때문이다. 주의할것은심한허혈또는경색부위는계수율이낮아정확한운동상태평가나두꺼워짐을측정하기가부정확하다는점이다. 이상에서심장핵의학분야에서는정량적인분석기법이계속개발되고있어많은변화를가져오고있다. 앞으로는특히분석과정을자동화하는기법이많이늘어정량분석의정확성이고도화될것으로보인다. 또최근개발되고있는감쇠보정 SPECT 나 SPECT/CT 장비, 3 차원적인영상디스플레이도곧상용화될것으로기대된다. 과거에는심근 SPECT 로관류상태만평가하여왔으나앞으로는관류상태와심근기능에대한정보를통합적으로영상화하고판독하는것이표준검사방법으로자리잡을것으로여겨지고있다. 이러한일련의발전을통하여심장핵의학영상의디스플레이방법, 판독과정, 그리고정량지표로표준화시키고객관화되면그임상적유용성이한층향상될것으로기대되고있다. 전문간호사코너 선천성심질환청소년의성인건강관리체계로의전환 전문간호사문주령 지난 50여년동안발전해온심장수술및중환자관리는선천성심질환환자들의자연경과를바꾸어놓아예전엔경험하지못했던새로운청소년및성인생존군출현과함께이들은각종의학적혹은사회적문제를일으키고있다. 필연적으로이제의료인들은단순히질환과관련된의학적문제뿐만아니라이들이성인기에접어들면서동료들과동등한삶의질을이룰수있도록관련된문제에대처할준비가되어있어야한다. 본서의적은소아관리체계에서성인관리체계로의전환과관련된여러현안과효율적인관리접근방법을제시하고자한다. 전환기문제 (Transition issues) 소아과에서관리를받아오던청소년기환자가성인건강관리체계로전환하는데영향을미치는 문제들을이해하기위해서는환자자신, 환자의부모그리고의료진측면에서각각고려해야한다. 청소년기환자 : 청소년기에성취해야할발달과업은독립성을획득하는것으로, 이표는자아개념의동시발전에의존하고있다. 성장기에심질환을앓는것이이러한발달궤도자체를멈추게하지는않지만, 심장병의심각성, 부모의지원 (support) 과도움, 친구및의료진에대한환자의과거경험등에따라그성취방식은변형될수있다. 건강관리체계의전환은하나의과정으로, 청소년이성공적으로성인건강관리체계로전환되었다는것은이들의독립성이성취되었음을나타내는하나의징표가될수있다. 전환기에고려해야할문제는 <Table 1> 과같다. Foster 들은성인관리체계로전환하는적절한시기는 18 세혹은학업을마치는시점이라고제안 8
전문간호사코너 Table 1. 전환에영향을미치는문제 전환시점 불확실성 / 두려움 소아치료시스템및의료진에대한애착 미래침습적치료에대한공포단기적 / 장기적치료에대한구체적세부사항및 심장병에대한부적절한교육 낯선의료진의치료에대한신뢰부족 스스로대변할수있는능력에대한불안 하고있지만개개환자에서변화에대한준비가되었는지를사정하고전환시점을탄력성있게결정하는것이중요하다. 일단, 환자가전환의준비가되었다고판단이되면상담을통하여어떻게치료에접근하는지, 어떻게자신의요구를확인하는지, 성인으로장기적인건강관리를위해스스로를어떻게대변해야하는지를도와야한다. 전환기의청소년들은 새로운의료진에대한불안감 향후치료및수술과관련된두려움과불안감 등불확실성에대한일반적인두려움을경험할수있다. 새롭게이들을관리하게될성인관리체계의의료진이청소년들의이러한두려움에대해둔감하여환자와의의사소통을소홀히하면, 환자는새로운환경에대해신뢰감을갖지못할수있고환자는무력감에빠질수있다. 이의해결을위해서는의료인과의적극적인의사소통과같은질환을앓고있는자조모임을통하여자신의문제에대해대화를나누고경험을공유할수있도록하는것이필요하다. 교육의주체가부모였던소아과에서관리를받아왔던대부분의청소년은자신의질환과현재까지받아온추적관리에대해적절치못한지식과정보를가지고있다. Wright 들의조사에따르면환자의 52% 가자신의심장상태와치료에대해추가적인정보가필요하였고, Cett 와 Warnes 는환자집단의 50% 가심내막염예방에대해모르고있었다고보고하였다. 나이가들면서환자들은스스로의건강에대해책임을지게되고, 교육을통해자신의건강상태에대한이해수준이높은환자의경우내과적처방이나활동제한에대한순응도가높은것으로알려져있다. 또한성인과마찬가지로청소년환자가스스로자가관리를위한필요지식을갖추게하기위하여서는, 소아과의료진이청소년기초반에환자의지식에대한평가와교육을수행할필요가있겠다. 부모 : 아이들에대해전적으로책임을지어온부모들도, 그러한책임을축소시키는쪽으로의전환을겪어야한다. 이과정에서자신들의책임이더이상절대적이아닐때느끼게되는부모들의소외감은결코이상한일이아니다. 청소년이 성숙함에따라환자자신이치료에대해더많은책임을지게됨으로생기는의존성과독립성의딜레마는환자와부모모두겪게되는전환기의특징이라할수있다. 또한환자에서와마찬가지로, 오랫동안소아과의료진과친밀한유대관계를유지해온대부분의부모들에게다른의료진과의새로운신뢰구축및새로운치료시스템으로의전환역시결코쉬운과정이아니다. 환자와부모모두에게가족중심적인 (familycentered) 소아과모델에서성인의자기관리 (selfcare) 모델로옮겨가는것은큰변화로, 자신의자녀가독립적인의사결정을내리는것을돕기위해서는부모역시적절한상담을받을필요가있다. 부모의격려, 지지, 교육등은원만한전환을이루는데도움이된다. 그러므로부모가청소년의독립성과성장을촉진할수있는범위를결정하기위해서는부모의준비에대한평가또한필요하다. 앞에서언급했듯이전환은하나의진행과정으로, 만약자녀가스스로를대변하는데에어려움을겪게되면다시부모가의사결정을내리는쪽으로진행과정이역전환하게된다. 의료인 : 청소년및성인선천성심장병환자가늘어남에따라지난수십년간다양한관리모델이고안되었다. 가장일반적으로받아들여지는모델세가지는, 1) 환자가성인이되고서도소아과의료진이계속치료하는형태와, 2) 청소년기후반에성인관리의료진에게치료를전환하는형태, 그리고 3) 소아과의료진과성인관리의료진이함께치료하는통합모델이다. 성인이되어서도소아과의료진이계속치료를담당하는모델 : 15 년이상을치료해오며친밀한유대관계 (rapport) 가형성이되어있는환자와가족을성인관리의료진에게전환하는것을쉬운일은아니다. 소아과의료진이성인의료진에게전환하기를꺼려하는큰이유중의하나는성인관리의료진이선천성심질환에대한경험이없다고생각하기때문이다. 반면, 소아과의료진은환자가성장함에따라발생할수있는성인심질환에대한경험이부족하고, 성인환자진료시함께고려해야할심질환이외의문제에대해서도경험이부족하다. 성인관리의료진에게전환하는모델 : 이모델은가족중심의소아과모델보다는성인의자가관리모델이성장관점에서더적절하다는입장을지지하는것이다. 환자관점에서청소년환자는소아과병동에서다른소아환자들과치료 9
전문간호사코너 받는것을어색해하고쑥스러워할수있다. 그러나성인관리의료진은앞서언급했듯이선천성심질환에대한경험부족과청소년환자가성인기로진입함에따라고려해야할발달문제와전환과정에대한인식이부족할수있다. 환자의정서적욕구를충족시키는데있어서중요한발달상의문제는 그들의이야기를경청하는것, 즉만성질환을앓으면서성장해온그들의입장을인정해주는것 이다. 만성질환상태가자신의전부가아니라는것, 동시에환자의두려움에대해의료진이경청해주는것이필수적이다. 소아 성인관리의료진이함께관리하는통합모델 : 최근에는선천성심장병을가진청소년및성인의복잡한욕구를충족시키고진료의연속성을유지하기위해서소아과의료진과성인관리의료진을통합한모델이받아들여지고있다. 이러한통합모델은 1960 년대말 Toronto Congenital Cardiac Center for Adults 을필두로, 국내에서도 1995 년삼성의료원에국내최초의 GUCH clinic 이개소되어그효용성이이미검증되었다. 이모델은순환기, 소아과, 흉부외과, 전문간호사등으로구성되어있으며진료의지속성과전문성을유지할수있다. 성인선천성심질환환자의효율적인관리 2001 년 Bethesda Conference 에서제안한성인관리체계로전환하는청소년환자를위해구조화된계획안은 <Table 2> 와같다. Table 2. 청소년환자의전환관리계획안 성인관리체계의전환시점결정. 환자및가족이성공적인성인관리체계로전환할수있는교육프로그램제공. 임상상태에따른이해정도평가 1) 처방근거 2) 증상 3) 증상악화의징후 4) 의료진으로부터도움을받는방법 전환후에도소아 성인관리체계의료인들의지속적인협의 이계획안에서는처방근거, 증상, 증상악화징후, 관리등과관련한환자의기본적이해에중점을둔맞춤교육이제공되어야한다고권고하고있다. 성인기로진입하는환자에게는청소년기전반에걸친평가및상담이제공되어야한다. 이때의사소통및교육의주체를부모로부터환자에게옮기는것이필수적이다. 교육내용으로는단순히정보를제공하는것뿐아니라, 환자가현재가지고있는지식수준을평가하고그들이가진오해나미신을교정해주는것또한중요하다. 교육프로그램에포함되어야하는내용은 <Table 3> 과같다. Table 3. 항 심질환 건강관리 상 담 내 용 교육프로그램 Explanation of primary defect Treatment modalities - Surgical intervention (Palliative vs Corrective) - Medication - Hematologic monitoring - Activity allowances and limitations Regular medical follow up Dental health: brushing, flossing, cleaning Endocarditis prevention and prophylaxis - Tattooing - Dental care - Elective surgery/medical procedures Contraception Risk behaviors - Tobacco use - Alcohol - Drug use Vocational/educational Employment choices Insurance coverage : health, life Reproduction - Women : contraception, child-bearing - Genetic transmission 성인기로전환하는환자의지식정도및준비상태를평가하는것은중요한사항이다. 평가시에다음과같은사항을기재한체크리스트가사용될수도있으며, 이를통해환자의지식을파악할수있다. 이는 1) 심장상태와생리학적영향, 2) 심장검사의빈도및추후관리, 3) 약물투여량과횟수, 4) 응급상황에서의대처방법, 5) 심내막염예방조치와관련된필수주의사항등이다. 성인관리체계로의전환시핵심조정역할은전문간호사가할수있다. 환자관리와관련된모든의료상황에관하여전문간호사는소아과의료진과전환후성인관리의료진과지속적인의사소통을할있다. 또한환자는전문간호사를통해의료진과쉽게연락을취할수있고교육과건강문제를해결할수있다. 이상에서청소년심질환환자에게고려되어야할과도기적문제에관해살펴보았다. 청소년환자가성인으로서가능한한최상의삶의질을유지할수있도록환자와가족모두에게적절한지지와교육이제공되어야한다. 선천성심질환이라는만성질환을가지고평생살아가야하는환자들에게단순한의학적지지뿐아니라충만하고생산적인삶을영위할수있도록실용적인치료지침과관리체계가제공되어져야할것이다. 10
소 식 심장혈관센터초진클리닉폐지안내 지난 2003년 3월부터시작되었던심장혈관센터초진클리닉이 2008년 3월 1일부터는새로운방식으로운영하게되었습니다. 초진클리닉은순환기계질환으로저희병원을처음방문하는초진환자들이우선적으로거치게되는외래전담조직으로, 저희스탭이직접진료하며당일검사, 당일재진료라는당시로는획기적인외래환자진료시스템이었습니다. 최근외래환자가증가하여당일재진료가불가능하게되었고, 검사실이용환자가급증하여검사대기시간이길어져하는수없이기존초진클리닉진료형태를포기하고, 대신 2008년 3월부터매일오후임상강사의초진진료를진행하게되었습니다. 임상강사의초진진료는초진클리닉형태로운영되는것은아니어서당일검사, 당일재진료는반드시시행하는것은아니며, 검사결과는스탭진료시간에확인할수있도록진료일정을조절해드리는역할을하게됩니다. 그러나, 필요에따라당일진료, 당일검사를시행할수도있습니다. 신간안내 이영탁교수, 심장수술교과서발간 < 간결한관상동맥우회술 > 출간 심장수술전문가 6명공동참여 성균대의대삼성서울병원흉부외과이영탁교수가대표필자로참여한심장수술분야의학교과서 < 간결한관상동맥우회술 > 가새로출간됐다. 이번에출간된 < 간결한관상동맥우회술 > 은이영탁교수와박계현교수 ( 서울의대 ) 가대표저자로참여했으며, 정철현교수 ( 울산의대 ), 김욱성교수 ( 성대의대 ), 임청교수 ( 서울의대 ), 성기익교수 ( 성대의대 ) 가공동저자로집필에참여했다. 특히이책은외국교과서의내용과그림을그대로가져와번역중심으로발간되던것에서벗어나저자들이의료현장에서직접경험한내용을바탕으로그림과내용하나하나를모두직접참여하여작성해그의미가더큰것으로알려져있다. 내용은 관상동맥수술의역사부터 관상동맥의해부구조 적응증및수술전평가 문합의술기 심폐바이패스를이용한관상동맥우회수술 심폐바이패스를사용하지않는관상동맥우회수술등총 17개장으로이뤄져있다. 이책은313페이지분량으로국배판양장하드커버로고려의학에서펴냈다. < 문의 : 도서출판고려의학 (Tel. 765-0333)> ( 정가 70,000원 ) 11
소 식 삼성서울병원 - 美메이요클리닉과국제협력병원구축협약 지난 1월삼성암센터를성공적으로개원한데이어삼성서울병원은심장혈관분야를강화하기위해 3월 5일삼성서울병원본관 2층운영회의실에서미국최고의료기관중하나이며심장병부문의최우수의료기관인미국메이요클리닉 (Mayo Clinic) 과국제협력병원관계를구축하고아시아권첫 Imaging Center 설립등심장혈관센터공동구축을주요내용으로하는국제협력병원협약을체결했다. 이번협약으로추진되는첫번째사업은삼성서울병원과메이요클리닉에유사한형태의심장혈관 Imaging Center를포함한심장혈관센터를구축하고운영한다는점이다. 특히심장혈관 Imaging Center는아시아권에서는최초로심장초음파와 MRI, CT등영상검사장비를한공간에구축, 의료의컨버전스 ( 융합 ) 을통해심장질환진단의새로운지평을열어나갈전망이다. 이는지금까지심장혈관분야의주검사법인손혈관이나서혜부혈관을통한심혈관조영술대신초음파-CT-MRI를상호융합시키는의료컨버전스를통해고통없이혈관상태를검사할수 있게되어환자치료에도큰도움이될것으로기대하고있다. 이러한검사법은심장질환의진단에있어서새로운지평을열어나갈것으로기대되는첨단의학영상검사분야이다. 양기관에서동시에심장혈관 Imaging Center를구축하고효율적으로운영하기위해서심장초음파분야의세계적석학이자재미의학자인메이요클리닉의오재건교수가심장혈관센터의공동센터장을맡게되었다. 이번협약을통해공동심장혈관센터를기반으로공동연구, 교육프로그램개발, 인적교류등을포함하는실질적인교류로국내의료수준의발전에도큰기여를할것으로기대하며실제로메이요클리닉에서도이러한심도깊은상호협력은아시아권에서는삼성서울병원이최초로진행되고있는데다, 향후장기적으로는아시아트레이닝센터로발전시킨다는마스터플랜을가지고있다고밝혔다. 삼성서울병원이종철원장과美메이요클리닉셰린가브리엘국제협력실장이함께한양병원간의국제협력협약식모습 (2008 년 3 월 5 일 ) 12
프로그램 SMC MDCT Course 2008: Practical Coronary CT Angiography 일시 : 2008년 5월 10일 ( 토 ) 장소 : 삼성서울병원지하1층대강당연수평점 : 6평점 개회사 : 09:00 임효근영상의학과장 Introduction : 09:10 최연현 Course Director Session 1 How to Perform Coronary CTA 좌장 : 김양민부천세종병원 09:20~09:40 Premedications affecting image quality of CCTA 박은아서울의대 09:40~10:00 Optimizing contrast injection in CCTA 김태훈연세의대 10:00~10:20 The best-quality image reconstruction in CCTA 조영준건양의대 Session 2 CCTA Basics 좌장 : 허 감인제의대 10:20~10:40 CCTA anatomy and detection of coronary anomalies 정정임가톨릭의대 10:40~11:00 CCTA indications and clinical applications: an overview 김윤현전남의대 11:00~11:20 Coffee Break Session 3 CCTA in CAD, Part I 좌장 : 이종민경북의대 11:20~11:40 Diagnostic accuracy of CCTA 문성희대구가톨릭의대 11:40~12:00 Stent evaluation 허 감인제의대 12:00~12:30 Coronary plaque evaluation: comparison of CCTA and IVUS virtual histology 최진호성균관의대 12:30~13:30 Lunch Session 4 New Techniques of MDCT 좌장 : 박재형서울의대 13:30~14:10 320-slice MDCT Tadakazu Kurakake Toshiba Medical Systems Co. 14:10~14:30 Low-dose cardiac CT 고성민건국의대 Session 5 CCTA in CAD, Part II 좌장 : 최병욱연세의대 14:30~14:50 CCTA Evaluation of acute chest pain 최연현성균관의대 14:50~15:10 Evaluation of CABG 이종민경북의대 15:10~15:30 Screening CCTA at private imaging center 배민영명 영상의학과의원 15:30~15:50 Coffee Break Session 6 Evaluation of WORKSTATION Performance with Interesting Cases 좌장 : 최연현성균관의대 15:50~17:00 Aquaris TeraRecon Vitrea Vital Images Voxar Barco 17:00 Closing Remarks 최연현성균관의대 동정 교수발령 ( 심부전, 판막질환팀 ) 최진오 심장혈관센터 2008년퇴직, 신규임상강사명단 퇴 직 신 규 순화기내과 박용환, 최승민노혜진, 최준혁, 최수희, 조현철, 양지현, 이현종 심장외과 유지훈 조성호, 김형태 심장소아청소년과 김성훈 정수인 혈관외과 오세건 윤우성 13
프로그램 제 1 회삼성서울병원연수강좌 일 시 : 2008년 5월 18일 ( 일 ) 장 소 : 삼성서울병원대강당 / 중강당 연수평점 : 의사협회 5평점, 내과분과 5평점 등 록 : 08:00 사회 : 박승우 개회사 : 08:45 박표원심장혈관센터장 Session 1 허혈성심질환 좌장 : 박정의 08:50~09:10 1. 스텐트삽입환자의추후관리 최진호 ( 성균관의대 ) 09:10~09:30 2. 허혈성심질환환자의최신진단방법 이 상 ( 을지의대 ) 09:30~09:50 3. 안정형협심증환자의치료방법 조병렬 ( 강원의대 ) 09:50~10:10 4. 심근경색증의진단및초기처치 권현철 ( 성균관의대 ) 10:10~10:25 5. 질의응답 10:25~10:40 Coffee Break Session 2 판막및심부전 좌장 : 이상훈 10:40~11:00 1. 호흡곤란환자의일차적평가 임성훈 ( 단국의대 ) 11:00~11:20 2. 급성및만성심부전환자에서의치료지침 전은석 ( 성균관의대 ) 11:20~11:40 3. 고령화에따른판막질환의변화 이왕수 ( 중앙의대 ) 11:40~12:00 4. 퇴행성판막질환의외과적치료 박표원 ( 성균관의대 ) 12:00~12:15 5. 질의응답 12:15~13:30 Lunch Session 3 정맥질환 좌장 : 김준수 13:30~13:50 1. 실신의진단및치료 안석진 ( 경찰병원 ) 13:50~14:10 2. 심방세동의진단및치료 온영근 ( 성균관의대 ) 14:10~14:30 3. 심박동기의이해및심박동기환자관리 남궁준 ( 인제의대 ) 14:30~14:50 4. 흥미로운심전도증례 신대희 ( 울산의대 ) 14:50~15:05 5. 질의응답 15:05~15:20 Coffee Break Session 4 대동맥및말초혈관질환 좌장 : 이원로 15:20~15:40 1. 하지말초동맥질환의진단및치료 김현중 ( 건국의대 ) 15:40~16:00 2. 경동맥협착증의진단및치료 김경문 ( 성균관의대 ) 16:00~16:20 3. 복부대동맥류의진단및치료 김영욱 ( 성균관의대 ) 16:20~16:40 4. 대동맥박리의진단과치료 정진옥 ( 충남의대 ) 16:40 ~17:00 5. 질의응답 17:00 Adjournment 등록방법 온라인에서사전등록 ( http://cardiovascular.samsunghospital.com ) 온라인등록이안되시는경우 Fax (02-3410-2850) 로보내주시기바랍니다. 14
일반인을위한안내 의료진및진료일정 진료팀명 진료과 교수명 세부전공분야 진료일정오전오후 박정의 협심증, 심근경색증, 심장중재적시술, 고지혈증 수, 월, 화 ( 격주 ), 홍경표 임상심장학, 허혈성심질환, 심장중재적시술, 심장재활 연구년 (08 년 1 월 ~ 9 월 ) 이상훈 관상동맥질환, 심장중재적시술, 협심증, 심근경색증 월, 화, 금 흉부외과 이영탁 관상동맥수술, off pump 관상동맥수술, 관상동맥합병증수술, 보조인공심장수술 수 수 (1, 3 주 ) 관상동맥질환팀 흉부외과 권현철김욱성성지동 심장중재적시술, 협심증, 심근경색증관상동맥수술, 판막수술, 대동맥수술, 내시경우회술, Rorbertic우회술고혈압, 고지혈증, 심장질환예방, 심장재활 화 수, 금 화, 월 흉부외과 성기익 관상동맥수술, off pump 관상동맥수술, 관상동맥합병증수술 최승혁 협심증, 심근경색증, 심장중재적시술 진료예정 최진호 심장중재적시술, 협심증, 심근경색증, 심장혈관질환중환자 월 수 한주용 허혈성심질환, 심장중재적시술, 협심증, 심근경색증 금 흉부외과 박표원 판막성형및치환수술, 부정맥수술, 심장이식, 심장개조술 화 화 심부전판막질환팀 전은석박승우이상철 심부전증, 심근질환, 심근염, 심장이식심장판막증심장판막증, 심부전증, 심근질환, 고지혈증 수, 화, 금 월수 해외연수중 (~08 년 9 월 ) 최진오 심장판막증, 심부전증, 성인선천성심질환, 협심증 금 혈관외과 김영욱 동맥질환 ( 상 하지동맥폐색증, 복부대동맥폐색증, 신동맥혹은복강내동맥폐색증, 복부대동맥류및기타의동맥류, 당뇨병성족부질환, 동맥염, 버거씨병기타, 기타혈관수술후합병증 ) 정맥질환 ( 정맥혈전증, 정맥류, 기타수술을요하는정맥질환 ) (4 주 ) 금 화 혈관질환팀 영상의학과 김덕경도영수 혈관내과 ( 동맥, 정맥, 대동맥질환 ) 인터벤션시술혈관기형 월, 월 (2, 4주 ) 수 혈관외과 김동익 동맥질환 ( 동맥폐색증, 복부대동맥류, 버거씨병, 경동맥협착증, 레이노드병, 당뇨병성족부궤양 ), 정맥질환 ( 하지정맥류, 심부정맥혈전증 ), 림프질환 ( 림프부종 ), 선천성질환 ( 혈관기형 ), 신부전증 ( 혈액투석용동정맥루 ) 월 수 (2주) 흉부외과 성기익 흉부대동맥박리, 흉부대동맥류 소아청소년과 이흥재 선천성심장질환, 태아심장질환, 청소년 성인선천성심장질환 (GUCH) 연구년 (08 년 3 월 ~ 5 월 ) 흉부외과 박표원 선천성심장질환 화 화 박승우 청소년 성인선천성심장질환 화 선천성 흉부외과 전태국 선천성심장질환, 복잡성심장질환 금 심질환팀 소아청소년과 강이석 선천성심장질환, 심도자치료술 화, 금 월 소아청소년과 허 준 선천성심장질환, 중환자관리 수 이상철 청소년 성인선천성심질환 해외연수중 (~08 년 8 월 ) 흉부외과 양지혁 선천성심장질환, 최소절개술 월 김준수 부정맥, 실신, 인공심장박동기 화, 금 월, 부정맥진료팀 온영근 부정맥, 실신, 인공심장박동기 화 ( 격주 ), 수 화 ( 격주 ) 소아청소년과 허 준 소아부정맥 수 흉터클리닉 흉부외과 양지혁 수 수 (2, 4 주 ) 전문간호사 관상동맥질환및심장재활 장미자 전화 : (02)3410-2853 관상동맥수술분야 하이경 전화 : (02)3410-3791 판막수술및심장이식 이여진 전화 : (02)3410-2184 혈관질환 김나리 전화 : (02)3410-3473 소아심장 선천성심장질환 문주령 전화 : (02)3410-2854 15
의료인을위한안내 의료인을위한정보교환라인 Hot Line 심장혈관질환환자의응급중재술, 응급수술, 중환자치료가필요한경우또는심장외과와 24 시간직접연결됩니다. 문의전화 : 010-4240-2119 ( ) 010-4241-2119 ( 심장외과 ) 진료의뢰센터 전국의의료기관으로부터의뢰된환자의당일진료 ( 진료예약및입원진료 ) 및검사수탁의뢰가가능하도록연결하며, 진료후의뢰한선생님께진료결과를회신하여드립니다. 문의전화 : 02-3410-0800 080-3410-888 ( 수신자부담 ) 팩스번호 : 02-3410-2278 응급환자의헬기이송 국내유일의응급의료전용헬리콥터를이용전국의응급환자를수송하고있습니다. 이송요청은 24 시간가능하며, 이송시간은일몰이전으로국한하고있으며, 사용료는무료입니다. 문의전화오전8 시-오후 5시 02-3410-3313 ( 응급계장전성한 ) 오전9 시-오후 5시 02-3410-2058 ( 상황실간호사 ) 오후5 시-오전 9시 02-3410-2069 ( 응급의학과레지던트 ) 팩스번호 02-3410-0018 심전도판독의뢰 판독이어려운심전도를팩스로전송하면판독해드리고있습니다. 문의전화 : 02-3410-2752 ( 심전도실설현숙 ) 팩스번호 : 02-3410-6955 심장핵의학검사수탁의뢰 심근관류스캔 (Thallium Scan 등 ) 문의전화 : 02-3410-2620 ( 핵의학검사실접수처 ) 심근양전자단층촬영술 (Positron Emission Tomography) 문의전화 : 02-3410-2637 (PET 실 ) 결과는팩스와우편회신 각검사실문의전화 심혈관조영실 : 02-3410-2575 영상의학과혈관조영실 : 02-3410-2570 심장 MRI, 혈관 MR Angiography 심장 CT, 관동맥 CT Angiography 관동맥 calcium score 검사 혈관및대동맥 CT angiography 문의전화 : 02-3410-2582 팩스번호 : 02-3410-0014 담당교수 : 영상의학과최연현 (02-3410-2509, yh-choe@samsung.com) 심장기능검사실 : 02-3410-2720 ( 심장초음파검사, 운동부하검사, 기립경사검사 ) 혈관검사실 : 02-3410-3471 심장혈관센터인터넷주소 http://www.samsunghospital.com/cardiovascular/ 심장혈관센터의모든정보와전문의상담코너가있으며기타국내외유용한심혈관질환관련정보사이트와연계되어있습니다. 의학정보센터이용안내 외부의료인의진료와연구에도움이되고자소장자료및각종의학전문테이터베이스를개방하고있으며, 가입등록절차및이용은다음의연락처로문의하시면됩니다. 문의전화종합안내및자료복사신청 02-3410-3939 정보검색 02-3410-3933 팩스번호 : 02-3410-3919, 3929 인터넷주소 : http://www.smc.samsung.co.kr/library 16