15) 대한한방부인과학회지 J Korean Obstet Gynecol. VOL.27 NO.3 : 189-196 (2014) http://dx.doi.org/10.15204/jkobgy.2014.27.3.189 자궁절제술후후유증상을소복축어탕을중심으로치료한증례보고 동신대학교한의과대학부인과교실김지은, 양승정, 조성희, 박경미, 송유림, 정수정 ABSTRACT Clinical Study of Sobokchugeo-tang's Effects on 4 Cases of Complications of Post-hysterecomy Ji-Eun Kim, Seung-Jeong Yang, Seong-Hee Cho, Kyung-Mi Park U-Rim Song, Jung-Su Jung Dept. of Oriental Gynecology, Dong-Shin University Objectives: This study was reported to confirm the effect of Sobokchugeo-tang (SC) on complications of post-hysterecomy. Methods: Four women who were operated a hysterectomy within a month were enrolled in this study. They complained of abdominal pain, lumbago, both leg numbness, dizziness, etc. And received oriental treatments to decrease pain and improve the symptoms. Sobokchugeo-tang 3 times a day was prescribed, their complcation were decreased compared with first visit. Results: A hysterecomy can lead to comlications. They complained of various symptoms. After the treatment, abdominal pain, both leg numbness were rapidly decreased and lumbago, dizziness were improved too. Conclusions: These clinical cases indicated that sobokchugeo-tang was effective in the treatment of women who undertaken a hysterecomy. Key Words: Post-hysterecomy, Sobokchugeo-tang, Abdominal Pain, Lumbago Corresponding author(seung-jeong Yang) : Oriental Hospital of Dong-Shin University, 1722-9, JoLae-Dong, Sunchun, JunNam Tel : 061-729-7199 E-mail : cigipus@hanmail.net 189
자궁절제술후후유증상을소복축어탕을중심으로치료한증례보고 Ⅰ. 서론 여성은남성과는달리신체적인매력과함께생식능력이가장중요한의미를가지므로 1) 자궁의존재와기능여부는여성의자아개념을크게변화시킬수있다 2). 우리나라여성은자궁을임신이나월경과같은생식기관으로만간주하지않고여성의생리를전반적으로주관하고대사, 활동력및정신상태까지조절해주는주요기관으로인식하고있다 3). 자궁절제술은자궁또는자궁부속기인난소, 난관을절제하는수술로산부인과수술중두번째많은시술에해당한다 4). 자궁적출술의적응증은자궁근종이가장많이차지하고있으며그외기능성자궁출혈, 골반염, 비정형성자궁내막증식증, 골반통, 자궁탈, 난소종양, 자궁경부상피내종양, 산과적합병증등이있다 5). 우리나라에서는 2000년에자궁근종환자 3만여명을포함하여자궁관련질환으로자궁적출을한여성이 7만명으로, 이는 1995년에 5만명인것에비해 40% 늘어난것이다 6). 자궁적출술후에나타나는제반문제와관련해서자궁적출술후의증상에대한고찰 7-9) 과건강상태평가 10), 삶의질에관한연구 11), 한의학적관리에관한문헌적연구 12) 는있으나, 자궁적출술후에환자에게나타나는증상에대한치료 를다룬임상논문은드물다. 소복축어탕은王 13) 의 醫林改錯 에최초로기재된처방으로瘀血을병인으로하여理氣活血逐瘀의치법으로응용하는처방중의하나로溫經散寒, 活血祛瘀止痛의효능이있어 14) 부인과질환에광범위하게이용될수있는처방이다. 실험적으로는항혈전및소염, 진통에미치는영향 15), 흰쥐흉부대동맥의혈관운동성에미치는영향 16), 실험적으로유발된흰쥐의자궁내막증에미치는영향 17), 자궁세포주의성장억제에미치는영향에대한효과가규명된바있다. 이에저자는자궁절제술을시술받은후하복통, 요통등의증상이발생하여본원에내원한환자 4인에게소복축어탕을투여하여유의한결과를얻었기에보고하는바이다. Ⅱ. 대상및방법 1. 대상자궁절제술을받은후한달아내에본원에내원한환자중주소로하복통과요통등을호소하는환자를대상으로하였다. 2. 치료한약처방少腹逐瘀湯 (Table 1) 190
J Korean Obstet Gynecol Vol.27 No.3 August 2014 Table 1. The Composition of Sobokchugeo-tang Herbal name Scientific name Amount (g) 蒲黃 Typha angustata Bory et Chaub 11.25 當歸 Angelica acutiloba Kitag 11.25 赤芍藥 Paeonia obovata Max 7.5 五靈脂 Pteropus pselaphon Lay 7.5 沒藥 Balsamodendron ehrenbergianum Berg. 3.75 川芎 Ligusticum wallichii var. officinale Yook 3.75 肉桂 Cinnamomum cassia Blume 3.75 玄胡索 Corydalis turtschaninovii Bess. 3.75 小茴香 Foeniculum vulgare Gaertner 3 乾薑 Zingiber officinale Rosc. 0.75 3. 치료결과평가 1) 시각적상사척도 (Visual Analogue Scale, VAS) 환자가느끼는주관적인통증의객관화를위해현재가장많이쓰이는방법중의하나로서, 통증이없는상태를 0으로하고참을수없는통증을 10으로하여표시해놓고피시술자가숫자를선택하도록하였다. 2) 질출혈양질출혈양의경우 1일당패드수를기준으로최대의출혈양을 (+++) 으로하고출혈이없는경우를 (-) 로하여출혈양의경과를기록하였다. 궁선근증진단받고자궁절제술후 10일간입원치료받았으나증상여전하여본원에來院 7. 과거력 2012년 11월빈혈로성가롤로병원에서 10일간입원치료하심. 8. 가족력 : 모친고혈압으로苦生中이심. 9. 산과력 : 2-0-2-2 10. 한약외치료 1) 鍼 : 合谷, 太衝, 足三里, 陰陵泉, 三陰交, 關元 2) 灸 : 中脘, 官員 11. 임상경과및평가 1) VAS의변화양상 (Fig. 1) Ⅲ. 증례및결과 < 증례 1> 1. 환자 : 현 (F/41) 2. 내원일 : 2014년 1월 13일 3. 주소증 : 현훈, 요통, 하복통, 질출혈, 手足冷感 4. 초진소견 : 脈滑, 舌刺, 淺眠. 5. 발병일 : 2014년 1월 3일수술후 6. 현병력 2014년 1월 3일성가롤로병원에서자 Fig. 1. The Progress of Clinical Symptoms in Case 1. 2) 질출혈량의변화양상 (Table 2) 191
자궁절제술후후유증상을소복축어탕을중심으로치료한증례보고 Table 2. The Progress of Vaginal Bleeding in Case 1 Date 1.16 1.21 1.27 2.3 Vaginal Bleeding +++ ++ + - < 증례 2> 1. 환자 : 김 (F/37) 2. 내원일 : 2014년 2월 24일 3. 주소증 : 하복통, 요통, 견통, 오심, 현훈 4. 초진소견 : 脈沈滑, 苔白등 5. 발병일 : 2014년 2월 11일수술후 6. 현병력정기검진상자궁선근증진단받고 2014 년 2월 11일미즈여성아동병원에서복식자궁절제술후 24일까지입원치료받았으나증상여전하여본원에來院. 7. 과거력 : 없음 8. 가족력 : 모친고혈압으로苦生中이심. 9. 산과력 : 3-0-0-3 10. 혈액검사및소변검사 AST : 44.4, ALT : 70.7, Hct : 32.6, Hb : 10.4 11. 한약외치료 1) 鍼 : 合谷, 太衝, 足三里, 陰陵泉, 三陰交, 關元 2) 灸 : 中脘, 官員 12. 임상경과및평가 1) VAS의변화양상 (Fig. 2) < 증례 3> 1. 환자 : 김 (F/50) 2. 내원일 : 2014년 2월 25일 3. 주소증 : 하복통, 우협통 4. 초진소견 : 淺眠, 右肩痛, 복부가스팽만감, 변비 5. 발병일 : 2014년 2월 18일수술후 6. 현병력 2014년 2월 17일자궁선근증, 자궁근종진단받고 2014년 2월 18일미즈여성아동병원에서자궁절제술 ( 난관까지절제 ) 후 7일간입원치료받았으나증상여전하여본원에來院 7. 과거력 2011년 8월화순전남대병원에서갑상선암진단받고수술하심. 8. 가족력 : 모친고혈압으로苦生中이심. 9. 산과력 : 2-0-2-2 10. 혈액검사및소변검사 Hb : 9.2, Hct : 28.5, RBC : 3.16, AST : 72.9, ALT : 55.0, γ-gtp : 52.3 11. 한약외치료 1) 鍼 : 合谷, 太衝, 足三里, 陰陵泉, 三陰交, 關元 2) 灸 : 中脘, 官員 12. 임상경과및평가 1) VAS의변화양상 (Fig. 3) Fig. 3. The Progress of Case 3. Fig. 2. The Progress of Case 2. 192
J Korean Obstet Gynecol Vol.27 No.3 August 2014 < 증례 4> 1. 환자 : 김 (F/50) 2. 내원일 : 2013년 12월 19일 3. 주소증 : 하복통, 요통, 手足冷痺感 4. 초진소견 : 양견통, 舌紅苔少, 脈浮數 5. 발병일 : 2013년 12월 13일수술후 6. 현병력정기검진상초음파에서 12 cm 크기의자궁근종, 난관양성신생물이진단되어 2013년 12월 13일성가롤로병원에서전자궁절제술및유착박리수술, 좌측난관종양제거수술하신후 7일간입원치료받았으나증상여전하여본원에來院. 7. 과거력 : 없음 8. 가족력 : 부친간경화로사망. 9. 산과력 : 2-0-2-2 10. 혈액검사및소변검사 Hct : 33.5 11. 한약외치료 1) 鍼 : 合谷, 太衝, 足三里, 陰陵泉, 三陰交, 關元 2) 灸 : 中脘, 官員 12. 임상경과및평가 1) VAS의변화양상 (Fig. 4) Fig. 4. The Progress of Case 4. Ⅳ. 고찰 산부인과영역에서제왕절개수술다음 으로많이시행되는자궁적출술은여성에있어자아개념과삶의질적인문제에큰위협을줄수있다 1). 이는자궁적출술을시행한경우질의단축, 수술후유착, 그에따르는통증과조기폐경등으로인한삶의질의저하가일어나기때문이다 11). 자궁적출술은수술자체의치명율은높지않지만 18), 자궁적출술을받게되면임신이불가능하고, 2차적합병증의빈도도상대적으로높아서수술받은환자의 25% 에서 50% 가비뇨기계이상, 성적기능이상, 소화기계이상, 요통, 골반통, 피로, 우울증등한가지이상의합병증을호소한다 19,20). 자궁적출술을받은여성은질부가치유되는데 2주일이상또는한달이넘기도하는데이동안에이부위에서일어나는임상적이거나비임상적인감염을배제할수없고이접합상부의유착등이후에성교통으로이어지기도한다. 자궁을제거할때난소를포함한그부속기의양측을같이제거한경우는물론여러가지로영향을받게된다 21). 한의학에서는자궁적출술후증상을심신증후가복합된양상으로파악하여대체로수술후의肝氣鬱結이나氣滯血瘀와같은鬱과心脾兩虛및腎虛와같은虛의병기에의한것으로보고있으며 12) 주된호소증상을氣虛症, 血虛症, 神昏症, 怔忡症등으로진단하여 21) 수술후의합병증에대한기본적인변증모델은瘀와濕熱및氣滯로규정하고있다 12). 1988년북경의血瘀證硏究국제회의에서제정된 血瘀證診斷標準 22) ' 은離經之血, 동통의특성이찌르듯이아프며, 동통부위가고정되어있고, 여성의경우월 193
자궁절제술후후유증상을소복축어탕을중심으로치료한증례보고 경색이검으며, 혈괴가동반된월경통이있는등의증상이있는경우를기준으로하여어혈을진단할수있다고하였다. 어혈의병리기전으로는氣滯血瘀, 氣虛血瘀, 寒凝血澁, 熱結血瘀, 損傷積瘀, 出血成瘀등이있으며瘀血發生의특징은瘀滯된부위와어혈을형성하는원인에따라달라지는데, 胞宮에瘀阻되면小腹疼痛, 月經不調, 通經, 閉經, 經色紫黑成塊, 崩漏가나타난다 23). 活血祛瘀, 溫經散寒의소복축어탕은瘀血로발생하는각종부인과질환의치료에다용되고있다 24). 瘀血이있는부위를근거로하여어혈이상부 ( 頭面 ) 에있는경우에는通竅活血湯을, 중부 ( 胸部 ) 에있는경우에는血府逐瘀湯을, 하부 ( 膈下 ) 에있는경우에는膈下逐瘀湯을, 少腹에있는경우에는소복축어탕을사용하여치료한다 25). 少腹逐瘀湯을구성하는약물의약성과효능을살펴보면當歸는味甘辛하고性溫하며補血和血 調經止痛하고, 赤芍藥은味苦하고性微寒하며活血去瘀하고, 川芎은味辛하고性溫하며活血行氣 止痛하고, 蒲黃은味甘하고性平하며活血去瘀하고, 五靈脂는味鹹하고性溫하며去瘀止痛하고, 沒藥은味苦하고性平하여活血去瘀止痛하며, 玄胡索은味辛苦하고性溫하며活血去瘀 止痛하고肉桂는味甘辛하고性熱하며溫中補陽 散寒止痛하고, 乾薑은味辛하고性熱하며溫中回陽하고, 小茴香은味辛하고性溫하며理氣止痛한다 26). 이상을종합해보면少腹逐瘀湯은溫經散寒의肉桂, 乾薑, 小茴香, 養血活血行瘀의當歸, 川芎, 赤芍藥, 化瘀止痛의玄胡索, 五靈脂, 蒲黃, 沒藥으로구성되어있으며, 少腹逐瘀湯은活血去瘀, 溫經止痛시키는처방임을알수있다 27). 소복축어탕에관한연구로는항혈전및소염, 진통에미치는영향 15), 흰쥐흉부대동맥의혈관운동성에미치는영향 16), 실험적으로유발된흰쥐의자궁내막증에미치는영향 17), 자궁세포주의성장억제에미치는영향에대한효과가규명된바있다. 41세현 환자는자궁절제술받은부위 ( 하복부 ) 의찌르는듯한통증, 무거운느낌의요통, 현훈, 질출혈등의증상을호소하였으며淺眠, 手足冷感, 舌刺, 脈滑으로보아血瘀와陰虛로변증하였다. 이와같은정황으로血瘀와陰虛로변증하여虛實이挾雜하였지만, 이환자의경우虛症인淺眠, 手足冷感등의증상은緩하고實症인하복통은急하므로先攻後補이, 먼저活血祛瘀를목표로소복축어탕을사용하였다. 하복통은 VAS 5 정도로경감되었다. 37세김 환자는자궁절제술후하복부가심하게아프고, 허리와어깨전체가쑤신다고호소하였다. 또한오심, 현훈도동반되었다. 이환자의경우에도수술한지얼마안되었다는것과고정적통처와압통, 脈沈滑, 苔白등으로보아血瘀와氣滯로변증하였다. 먼저심한통증을완화시키기위해소복축어탕을투여하였다. 하복통과요통, 양견통은거의소실되었으나현훈은 VAS 5 정도로경감되었다. 50세김 환자는자궁절제술후지속적인하복부통증및우협통, 복부가스팽만감, 천면, 변비등을호소하는것으로보아서血瘀와陰虛로변증하였다. 소복축어탕복용후하복통 VAS 2, 우협통도 VAS 2정도로감소하였다. 194
J Korean Obstet Gynecol Vol.27 No.3 August 2014 50세김 환자는자궁절제술후하복부통증으로걸을때도불편하다고하였으며요통및수족냉비감舌紅苔少, 脈浮數등을호소하는것으로보아서血瘀와陰虛로변증하였다. 소복축어탕복용후하복통 VAS 3, 요통은 VAS 5 정도로감소하였다. 상기 4인은자궁절제술을받은후 1달이내에하복통과요통등의증상을호소하며본원에입원한환자로서血瘀와陰虛등虛實이挾雜하였지만實症인하복통을가장심하게호소하며急. 하므로先攻後補, 먼저活血祛瘀를목표로소복축어탕을투여하여瘀血證인하복통은치료가되었고다른증상들은추후치료를통해서나아질것으로사료된다. 추후치료는자궁절제술후겸해지는陰虛등을보충하는치료가필요하리라생각된다. Ⅴ. 결론 자궁절제술을받은후한달이내에본원에내원한환자중주소로하복통과요통등을호소하는환자 4인에게소복축어탕을투여하여주소인하복통, 요통및동반증상의치료에양호한효과를얻었다. 향후자궁절제술후증후군에대한체계적임상연구와효과적인치료법의모색이필요하며수술후각시기의증상에맞는치료가필요할것으로사료된다. 투고일 : 2014년 7월 25일 심사일 : 2014년 7월 28일 게재확정일 : 2014년 8월 4일 참고문헌 1. Polivy J. Psychological reaction to hysterectomy: a critical review. Am J Obstet Gynecol. 1974;118:417-26. 2. Roeske NCA. Hysterectomy and the quality of women's life. Arch Inter Med. 1979;13(9):147. 3. 노영숙등. 한국여성에서의자궁의전통개념에대한기초적조사연구. 대한산부회지. 1985;29:973-85. 4. Kramer MG, et al. Hysterectomy: indications, alternatives and predictors. Am Fam Physician. 1997;55(3):827-34. 5. 대한산부인과학회교과서편찬위원회. 부인과학. 서울 : 칼빈. 1997:18-26, 431. 6. 김동일, 이태균. 호르몬대체요법중증대된자궁근종환자 1례의임상에관한연구. 대한한방부인과학회지. 2002; 15(4):238-46. 7. 오재성등. 자궁적출술후시간경과에따라발현되는증상의양상에대한고찰. 대한한방부인과학회지. 2002;15(3) :97-106. 8. 곽영희등. 자궁적출술전후정신 신체적변화. 대한산부인과학회지. 1987; 30(9):1260-77. 9. 최기순, 조석기, 배일영. 자궁절제술을시행한환자의주소증분석. 대한한방부인과학회지. 2001;14(1):424-32. 10. 장경호등. SF-36을이용한자궁적출술을시행한여성의건강상태평가. 대한한방부인과학회지. 2004;17(4):217-25. 11. 이은지등. 근치적자궁적출술을시행한여성의삶의질. 대한산부인과학회지. 2001;44(10):1761-8. 195
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