NEUROTHERAPY 2 0 1 3 이상호, 박성결, 송재필, 박연주, 정아람대한신경치료학회지, 황아영, 김은자제17, 권정상미제1호 Wii Fit 을이용한시각적피드백훈련이노인의균형에미치는영향 이상호, 박성결, 송재필, 박연주, 정아람, 황아영, 김은자 1, 정상미 2 서남대학교물리치료학과, 헤리티지너싱홈 1, 상지영서대학교작업치료학과 2 The Effect of Visual Feedback Training Using Wii Fit on Balance for the Elderly Sang-Ho Lee, Yang-Ho Kim, Seong-Kyeol Park, Jae-Pil Song A-Ram Jung, A-Yeong Hwang, Eun-Ja Kim 1, Sang-Mi Jung 2 Dept of Physical Therapy, Seonam University, Dept of Physical Therapy, Dept of Occupational Therapy, The Heritage Nursing Facility 1, Sangji Young Seo Collegey 2, Background and Purpose Although The purpose of this study is to investigate how the visual feedback training using Wii Fit is more effective than other interest-inducing physical therapy on improving balance for the elderly who have experienced falls. Subjects and Methods Twenty one elderly have participated in this study. They were divided into two groups; experimental, and control, and the study was carried out three times a week during four weeks. Both groups attended to this thirty minutes of training repeating a total of three times - training for ten minutes, and resting for another ten minutes. The experimental group was assigned to conduct the visual feedback training using Wii Fit, while the control group the interest-inducing physical therapy. As measurement tools, Frailty and Injuries: Cooperative Studies of Intervention Techniques-4, Timed Up & Go, and 10m Walking Test were used. Results For the result of this balance training, in terms of comparison by the time, Frailty and Injuries: Cooperative Studies of Intervention Techniques-4, Timed Up & Go, and 10m Walking Test showed significant improvements in both groups(p<.05). There also was a significant difference between the experimental and control groups(p<.05). Conclusions This results have verified that the visual feedback training using Wii Fit is more effective than the interest-inducing physical therapy on improving the balance for the elderly. Henceforth, on the basis of this study, it is considered that this visual feedback training using Wii Fit, that is effective on improving balance for the elderly in order to prevent from falls, needs to be provided wider publicity, be supplied as mediation for balance, and develop research for enhancing the programs. Key words Stroke, Pulmonary Function, visual feedback, wii fit, balance 책임저자정상미 (otjsm@hanmail.net) 논문접수일 2013 년 8 월 30 일수정접수일 2013 년 9 월 30 일게재승인일 2013 년 10 월 15 일 I. 서론우리나라는고령화사회에진입한이후로노인복지법에서 65 세이상자를노인으로규정하였고현재총인구중노인이차지하는비중은 11.8% 로 1970년 3.1% 에비해지속적으로증가하는추세로 2030년 24.3%, 2050년 37.4% 수준에이를것으로전망된다 ( 통계청, 2012). 의료발달과생활수준향상으로노인의평균수명은증가하였고, 노인에게낙상은사고사원인중약 2/3를차지한다 (Sleet et al, 2008; 김수진, 2003). 노인에게빈번하게발생되는낙상은가벼운유형에속하는사고이며골절등여러질환을동반하므로최근많은관심의대상이되고있다 ( 황지혜등, 2010). 노인의낙상은균형감각의결핍, 보행장애, 하지근력약화등이크게작용한다 ( 김미숙과이 은남, 2006). 그러므로노인들은낙상으로인한부정적인영향이신체적기능에심각한영향을미치고특히낙상의위험요인을가진노인일수록여러가지질병의발생률이증가하므로노인에게는더욱더적극적인낙상에대한주의가필요하다 ( 오희영과임영미, 2003; 이호택등, 1994). 신체손상을동반하지않은낙상의경험도두려움으로인한일상생활활동및가동성에영향을준다 ( 김수경, 2005). 따라서신체기능을향상시키고낙상에대한두려움의정도를낮춰주는것이필요하고낙상에대한두려움이있는노인에게운동에적극적으로참여하도록하여낙상을미리예방하고예비인자를확립하는것이중요하다 ( 안승헌과이병권, 2011; 장덕유등, 2008). 균형은기저면내에신체의무게중심을유지하여움직임시평형을지속적으로유지하는능력을말하고, 바른자세를 Wii Fit 을이용한시각적피드백훈련이노인의균형에미치는영향 7
NEUROTHERAPY 2013;17(1):7-14 취하여안정성과가동성이조화를이룬역동적현상을말한다 ( 김미선, 2010; 방수용, 2005). 균형적인자세유지에는통증, 관절가동범위, 그리고근력과지구력등이영향을미치는데, 이러한요소들의손상에서도신체중심의안정성이현저히감소한다 ( 박제상등, 2001). 균형조절은시각, 고유수용성감각, 안뜰계감각등으로부터온정보간의상호작용을통해이루어진다 ( 이혁종등, 2010). 균형감각기능저하를지연혹은유지하기위해서는규칙적인신체활동을통하여균형감각및고유수용성감각기능의향상, 근력강화와유연성향상을기할필요가있다 ( 옥정석, 2003). 균형을크게분류하면정적균형 (static balance) 과동적균형 (dynamic balance) 로나눌수있다 ( 이승민, 1999). 정적균형은기립상태로체중부하과정에서하지근육의기능과협력작용을통해신체를지지하며발바닥의촉각으로신체자세에대한감각정보가제공됨으로서진동자극이영향을미치지않고자세를유지하게하는능력이다 ( 정재민, 2012). 또한동적균형은신체가움직이는동안중력중심을지지기저면내에두어원하는자세를유지하게하는능력이다 ( 김수정, 2011). 균형향상을위한중재로는스위스볼 ( 육도현, 2010), 경피신경자극치료 ( 이승원과이완희, 2010), 고유수용성신경근촉진법 ( 이채우, 2010), 체간안정화운동 ( 김현수, 2010), 시각적피드백훈련 (Walker et al, 2000) 등다양한훈련방법이있다. 많은균형향상을위한중재중시각적피드백을통한훈련은다양한환경과자세로부터전달되는감각정보가신체반응을촉진하거나억제함으로써보다안정적이면서효율적인움직임이가능하도록해준다 ( 양희송, 2002). 또한이운동은전정, 체성감각으로부터들어오는구심성정보와통합을이루어자세조절에기여하며, 자세동요 (postural sway) 를감소시키는데도움을줌으로써자세조절능력을향상시킬수있다 (Uchiyama and Demura, 2008). Geiger 등 (2001) 은균형측정기를이용한균형훈련에서으로사용하는서기균형훈련보다시각적피드백균형훈련을시행한경우균형능력에증진에효과적이라고하였다. 그리고 Laufer(2003) 는시각적피드백이균형조절장애를가진환자의자세조절에중요한역할을한다고하였다. 또한이선우등 (2011) 은시각적피드백균형훈련이지역사회의낙상의위험이있는노인들에게균형증진을위한적절한중재로활용될수있다고보고하였다. 가상현실프로그램은신경학적, 노인성질환으로인해활동장애와기능적제한을가진환자들의기능향상을위한도전적이고흥미를유발하는가상환경을구현할수있는상호작용하는재활과운동체계이므로안전한환경에서능동운동, 자가학습, 대상자의흥미와동기를유발시킬수있는시각적피드백훈련으로도활용된다 ( 김은자등, 2010; Rizzo et al, 2000). 많은시각적피드백훈련방법에는거울 ( 지상구등, 2011), Balance master( 황병용, 2007), 3D 시각적운동 ( 노효련, 2012) 등이있는데그중 Wii 게임기는스포츠나요가등의체력을필요로하는운동을게임으로할수있는다목적기능을갖춘체력단련오락기라고할수있다 ( 정동훈, 2009). 이정원등 (2012) 은게임을이용한시각피드백훈련은정상성인은물론, 향후자세균형이저하된노인, 척추질환환자나뇌졸중, 편마비환자의자세균형에효과적인게임콘텐츠프로그램으로사용가능하다고하였다. 가상현실치료프로그램은환자에게적용되는간단하고복잡한과제를반복적으로적용해과제의난이도를조절할수있으며난이도가증가할수록이동속도도빨라지고기저면밖으로신체중심을이동시키는횟수가증가하며동적균형을위한조절능력이향상된다 ( 신원섭과이석민, 2009; 김중선과권용현, 2005). 이렇듯 Wii게임을이용한치료는균형에효과가있다고보고되고있으나, Wii게임기를이용한시각적피드백균형훈련이다른흥미를유발하는운동치료방법에비해 Wii게임기의효과가증명된바가없다. 따라서본연구에서는지역사회에거주하고있는낙상을경험한노인들에게다양한시각적균형훈련중심리적인요소와환경적인요소를포함한쉽고즐겁게훈련할수있는 Wii Fit이균형향상에있어다른흥미를유발하는운동치료중재보다얼마나영향을미치는지알아보고자한다. II. 연구방법 1. 연구대상본연구는 2013년 02월 13일부터 2013년 03월 08일까지 시평화동 노인복지관의노인중낙상을경험한 65세이상의노인 30명을대상으로하였고무작위방법으로연구군 15명, 대조군 15명으로실시하였고 4주동안주 3회실시하여연구군과대조군모두 10분훈련후 10분휴식을 3번반복하여총훈련시간을 30분으로하였으며참여율미달로연구에적합하지않은자 9명을제외한실험에자발적으로참여한자들로구성하여총연구군 10명, 대조군 11명으로연구에참여한대상자의선정기준은다음과같다. 1) 실험내용이해하고따라올수있는자 2) 중추신경계, 전정계의손상등신경학적문제가없는자 3) 정형외과적문제가없는자 4) 시지각적장애가없는자 5) 독립보행이가능한자 6) 근골격계이상이없는자 7) 서있기자세가 5분이상가능한자 8 The Effect of Visual Feedback Training Using Wii Fit on Balance for the Elderly
이상호, 박성결, 송재필, 박연주, 정아람, 황아영, 김은자, 정상미 표 1. 여림과부상 : 관련기술의공동연구-4(Frailty and Injuries: Cooperative Studies of Intervention Techniques-4: FICSIT-4) Grade F-1 발함께붙이기, 지지되지않음, 눈을뜬다.(Romberg 자세 ) F-2 발함께붙이기, 지지되지않음, 눈을감는다.(Romberg 자세 ) F-3 반직렬 : 눈을뜬다. 반대발의첫번째발가락의옆쪽으로 1발의발꿈치를놓아라.( 대상자가어떤발이앞으로가는지선택한다.) F-4 반직렬 : 눈을감는다. 반대발의첫번째발가락의옆쪽으로 1발의발꿈치를놓아라.( 대상자가어떤발이앞으로가는지선택한다.) F-5 직렬 : 눈을뜬다. 1발의발꿈치가다른발의앞으로향하게놓는다.( 대상자가어떤발이앞으로가는지선택한다.) F-6 직렬 : 눈을감는다. 1발의발꿈치가다른발의앞으로향하게놓는다.( 대상자가어떤발이앞으로가는지선택한다.) F-7 한발로서기 : 눈을뜬다. 8) 낙상경험이있는자 2. 실험도구및평가방법 1) 체위에따른폐기능검사소견 (1) 정적균형측정 1 여림과부상 : 관련기술의공동연구-4(Frailty and Injuries: Cooperative Studies of Intervention Techniques-4: FICSIT-4) 정적균형측정으로 FICSIT-4를실시하였고측정방법은평행, 반직렬, 직렬, 한발로서기에서균형을유지할수있는능력을구성할수있는도구를사용하였으며 ( 표 1), 각항목점수는 4점으로총정적균형점수는 28점으로하였다 (Rossiter- Fornoff et al, 1995). 2) 훈련방법 (1) Wii fit을이용한시각적피드백훈련연구군을대상으로 Wii Fit을이용한시각적피드백훈련을실시하였고게임기의프로그램으로스키타기 ( 그림 1), 외줄타기 ( 그림 2), 스케이트보드타기, 비누방울등의게임을이용하여 Wii Fit의균형판 ( 그림 3) 위에서균형훈련을실시하며, 훈련중사고예방을위해보조자한명을붙여실시하였다 ( 그림 4). (2) 동적균형측정 1 일어나걸어가기검사 (Time Up & Go Test: TUG) 동적균형측정으로일어나걸어가기검사를실시하였고측정방법은팔걸이가있는의자에앉은상태에서출발신호와함께일어나가능한빠르고안정적인속도로 3m 거리를걸어갔다가되돌아와서다시출발자세로앉는시간을초시계를이용하여측정하였고 3회측정후평균값을기록하였다 (Teasdale & Simoneau, 2001; Shumway-Cook et al, 2000). 그림 1. 스키타기 (3) 보행능력측정 1 10 m 보행속도검사 (10 m Walking Test: 10MWT) 보행능력측정으로 10 m 보행속도검사를실시하였고측정방법은보행의시작과끝에나타나는가속과감속의시간을제외하고자대상자는 14 m 거리를걷게하고중간 10 m의속도를초시계를이용하여측정하였고 3회측정후평균값을기록하였다 (Dean et al, 2001). 그림 2. 외줄타기 Wii Fit 을이용한시각적피드백훈련이노인의균형에미치는영향 9
NEUROTHERAPY 2013;17(1):7-14 그림 3. 균형판 그림 5. 풍선배구 그림 6. 주머니만들기 그림 4. 보조자한명 (2) 대조군운동흥미를유발할수있도록정해진목표지점에모래주머니를던져넣도록하는활동으로전 후체중이동, 동적균형능력증진, 관절유연성증진, 시지각능력증진등의목적으로실시하였다 ( 장기연과우희순, 2001). 1 동적균형능력향상을위한풍선배구 ( 그림 5) 노인들을양팀으로나누어풍선을손바닥으로쳐서상대방쪽으로넘기도록하였다. 2 정적균형능력향상을위한주머니만들기 ( 그림 6) 부직포와굵은실을이용하여주머니를만들면서걷도록하였다. 3 체중이동을위한모래주머니던지기 ( 그림 7) 정해진목표지점에모래주머니를던져넣도록하였다. 3. 분석방법자료분석은윈도우용 SPSS version 18.0 통계프로그램을이용하여분석하였으며, 집단간동질성을알아보기위해 Independent T-test를실시한결과동질성이성립되지않았고, 정규분포를확인하기위해 Shapiro-Wilk test를사용하여 그림 7. 모래주머니던지기정규분포가성립되지않아비모수로가정하여실시하였다. 연구군과대조군의실험전 후의값을비교하기위하여 Wilcoxon signed-ranks test를사용하였고집단간비교를위해 Mann-Whitney U-test를사용하였다. 모든통계학적유의수준은 α =.05로하였다. 10 The Effect of Visual Feedback Training Using Wii Fit on Balance for the Elderly
이상호, 박성결, 송재필, 박연주, 정아람, 황아영, 김은자, 정상미 표 2. 연구대상자의일반적인특성 일반적특성 연구군대조군평균 ± 표준편차평균 ± 표준편차 t p 나이 ( 세 ) 75.60±4.65 76.00±5.46 -.180.859 신장 (cm) 155.90±10.83 156.00±6.63 -.026.980 체중 (kg) 56.60±10.13 57.73±7.80 -.287.777 표 3. 운동전 후의 FICSIT-4, TUG, 10 m 보행검사비교 구분 연구군 대조군 측정항목 실험전 평균 ± 표준편차 실험후 평균 ± 표준편차 FICSIT-4 22.40±2.07 26.40±0.97.005 TUG 10.39±2.84 7.17±1.36.005 10 m 보행검사 7.46±1.29 6.17±0.71.005 FICSIT-4 22.36±2.66 26.09±1.22.007 TUG 14.26±2.67 10.53±1.96.003 10 m 보행검사 9.54±1.46 7.79±1.32.003 FICSIT: Frailty and Injuries: Cooperative Studies of Intervention Techniques TUG: Time Up & Go Test p 표 4. 운동후그룹간 FICSIT-4, TUG, 10 m 보행검사비교 측정항목 연구군대조군평균 ± 표준편차평균 ± 표준편차 p FICSIT-4 26.40±0.97 26.09±1.22.918 TUG 7.17±1.36 10.53±1.96.001 10 m 보행검사 6.17±0.71 7.79±1.32.005 FICSIT: Frailty and Injuries: Cooperative Studies of Intervention Techniques TUG: Time Up & Go Test III. 연구결과 1. 연구대상자의일반적인특성연구대상자들의일반적특징은표 2와같다. 연구군의평균나이는 75.60±4.65세였으며, 평균몸무게와신장은각각 56.60 ±10.13 kg과 155.90±10.83 cm였다. 대조군의평균나이는 76.00±5.46세였으며, 평균몸무게와신장은각각 57.73± 7.80 kg과 156.00±6.63 cm였다. 두그룹간통계적으로유의하지않았음으로동일한비교집단임을확인하였다. 2. 운동전 후의 FICSIT-4, TUG, 10MWT 비교연구군과대조군의전 후비교의결과는표 3과같다. 연구군은 Wii Fit을이용한시각적피드백훈련을한결과정적균형검사에서 FICSIT-4와동적균형검사에서일어나걸어가기검사, 그리고보행능력검사에서 10 m 보행속도검사모두실험전 후값에유의한차이를보였다 (p<.05). 대조군으로는흥미를 유발하는운동치료를한결과정적균형검사에서 FICSIT-4와동적균형검사에서일어나걸어가기검사, 그리고보행능력검사에서 10 m 보행속도검사모두실험전 후값에유의한차이를보였다 (p<.05). 3. 운동후그룹간 FICSIT-4, TUG, 10 m 10MWT의비교운동후집단간비교결과는표 4와같다. 연구군과대조군간의실험후값은정적균형검사에서 FICSIT-4는유의한차이가없었지만동적균형검사에서일어나걸어가기검사와보행능력검사에서 10 m 보행속도검사는모두유의한차이를보였다 (p<.05). IV. 고찰사람의행동은노인이되면서여러가지변화를보이는데쉽게 Wii Fit 을이용한시각적피드백훈련이노인의균형에미치는영향 11
NEUROTHERAPY 2013;17(1):7-14 몸의균형을잃고쓰러지고, 공간지각능력이저하되는등노화로인해균형감각이떨어져여러가지문제를초래한다 ( 김은주등, 1998). 노인의노화로인한근골격계의변화는근력이감소할뿐아니라신경계의변화를주어자극반응시간을지연시키고신경전도속도를감소시키며기능을저하하게된다 ( 최명애와전미양, 2002). 이렇듯근력약화및신경계기능의퇴화, 균형능력감소는낙상사고가발생하기쉽다 ( 엄지연, 2006). 균형은근력, 관절가동범위, 유연성등의효과에의해사지운동으로써조절되는것인데균형능력감소로인한낙상의발생은주로다리나허리등에손상을유발하게된다 ( 유영연, 2009; 이현주등, 2002). 균형향상을위한여러가지방법중하나인가상현실을이용한훈련프로그램은균형과보행을증진시키기위해환자의상태와관심에맞추어선택할수있다 ( 신영일과임호용, 2007). 시지각적피드백훈련을통해체중의분배, 자세동요의감소, 민첩성증가와조절능력향상으로균형과낙상을예방하는데효과가있고신체적인관리를위해서는심리적개선을시키고균형능력을향상시켜능동적으로흥미를가지게하여지속적으로훈련하는자조프로그램을하는것이중요하다 ( 정대인등, 2012; 이건철과윤정규, 2002). 홍소영 (2010) 은 Wii fit 밸런스게임을이용하여균형훈련을한결과정적균형검사인한발서기검사에서균형훈련후눈뜨고오른쪽다리로서기, 눈감고오른쪽다리로서기, 눈뜨고왼쪽다리로서기, 균형훈련후눈뜨고왼쪽다리로서기에통계적으로유의한차이가있었으며, 본연구에서는 65세이상의노인을대상으로총 4주간의낙상예방프로그램이균형능력증진에미치는영향에대한연구결과정적균형검사로 FICSIT-4를한결과연구군의경우유의한차이가있었으므로선행연구와일치하였고대조군에서도유의한차이가있게있었으나군간의유의한차이가없었다. 또한이선우등 (2011) 은시각적되먹임균형훈련을적용한연구군이적용하지않은대조군에비해일TUG 시간이유의하게감소하였다고보고하였다. 그리고유영열등 (2011) 은 Wii Fit프로그램을이용하여헤딩, 밸런스스키, 외줄타기의 3가지프로그램을선택하여운동하였고대조군은일반보존적운동치료를받아실험전 후평가는일어나걸어가기검사를통해평가한결과 Wii Fit과운동치료모두기능향상이있었으나운동치료는유의한차이를보이지않아 Wii Fit이운동치료에비해기능의향상이있었다고보고하였다. 본연구에서는동적균형검사로 TUG를측정하였고연구군에서실험전 후값에유의한차이를보여선행연구와일치하였고대조군에서도실험전 후값에차이를보여선행연구와일치하지않았지만연구군과대조군간의집단간비교에서실험후값을비교한결과집단간유의한차이가있 었으므로선행연구와일치하였다. 송창호등 (2009) 는가상현실운동여부에따른보행능력의변화에서 10MWT는가상현실운동군이운동전후에유의한속도증가를나타냈고, 대조군과의비교에서도운동후속도와전후속도차이값에서유의한차이를나타냈다고보고하였다. 본연구에서도보행능력검사로 10 m 보행속도검사도연구군과대조군모두실험전 후값에유의한차이가나타나선행연구와일치하였다. 이상의연구를통해 Wii Fit을이용한시각적피드백훈련과흥미를유발하는운동치료모두유의한향상을가져와균형증진에있어서두군모두효과적이었지만대조군에비해연구군이더많은향상을가져왔음을확인하였고다음과같은결과를토대로 Wii Fit을이용한시각적피드백훈련이노인의낙상방지를감소시키는것을알수있었다. V. 결론 본연구는노인중낙상을경험한 65세이상의노인 21명을 4 주동안주 3회무작위방법으로 Wii Fit을이용한시각적피드백훈련을적용한연구군 10명, 흥미를유발하는운동치료를적용한대조군 11명으로실시하였고측정은정적균형검사는 FICSIT-4, 동적균형검사는일어나걸어가기검사, 보행능력검사는 10 m 보행속도검사를하였다. 연구결과연구군과대조군모두유의한향상을가져와균형증진에있어서두군모두효과적이었지만대조군에비해연구군이더많은향상을가져왔음을확인하였다. 본연구로볼때 Wii Fit을이용한시각적피드백훈련이노인의낙상방지를감소시키는것을알수있었으며운동치료또한노인의낙상을감소시키었으나 Wii Fit을이용한연구군이낙상예방에더효과적인것을알수있었다. 따라서향후본연구내용을토대로노인의낙상방지를위한균형향상에있어서큰효과를주는 Wii Fit을이용한시각적피드백균형훈련을널리알려균형중재로서의보급에힘쓰고프로그램증진을위한개발연구가필요할것으로사료된다. 참고문헌 1. 김미숙, 이은남. 고령자의낙상예방을위한운동처방에대한고찰. 근관절건강학회지. 2006;13(1):7-19. 2. 김수경. 노인의낙상위험요인과예방을위한작업치료, 대한작업치료학회. 2005;13(3):69-76. 3. 김수정. 인지과제균형훈련이낙상위험노인의정적균형, 동적균형, 시지각에미치는효과, 삼육대학교대학원물리치료학과석사학위논문. 2011. 4. 김수진. 노인의낙상과관련된보행능력, 인지기능, 낙상효능감 12 The Effect of Visual Feedback Training Using Wii Fit on Balance for the Elderly
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