대한물리의학회지제 5 권제 1 호 Ⅰ. 서론뇌졸중환자는뇌손상부위와정도에따라운동장애와감각기능장애그리고언어, 지각, 인지등에손상을주게되고이는불안, 우울, 흥분, 좌절과같은정서적장애를복합적으로수반하며, 일상생활활동에많은장애를나타낸다 ( 권혁철과이성란, 2003). 중추신경계

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달환 범
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1 대한물리의학회지제 5 권제 1 호,2010 년 2 월 Vol.5,No.1,February2010.p.35~42 1) 기능적체중지지훈련이뇌졸중환자의균형및보행에미치는영향 구봉오 심제명 1 이상열 1 김형수 2 이명희 3 박민철 4 부산가톨릭대학교물리치료학과, 1 김해대학물리치료과, 2 마산대학물리치료과, 3 경운대학교작업치료학과, 4 부산대학교병원물리치료실 The Effects of Functional Weight Bearing Exercise on Balance and Gait in Stroke Bong-oh Goo, PT, PhD, Je-myung Shim, PT, MS 1, Sang-yul Lee, PT, MS 1 Hyoung-su Kim, PT, PhD 2, Myung-hee Lee, PT, MS 3, Min-chull Park, PT, PhD 4 Department of Physical Therapy, Pusan Catholic University 1 Department of Physical Therapy, Gimhae University 2 Department of Physical Therapy, Masan University 3 Department of Occupational therapy, Kyungwoon University 4 Department of Physical Therapy, Pusan National University Hospital <Abstract> Purpose:This study investigated to find the therapeutical effects of functional weight bearing exercise on the balance and gait in stroke. Methods:The subjects of this study were 13 hemiplegia was exercised using functional weight support exercise for 5 weeks, all of whom agreed to participate in the study. All subjects were measured to see their balance and gait with a Pro-3 balance system and Gait analysis. In order to assure the statistical significance of the results, we used for SPSS 12.0 for windows. Results:The results of this study were as follows : 1) There were statistically significant difference in medial-lateral stability and overall stability index. 2) There were statistically significant in distance and gait velocity index. Conclusion:According the results of this study, functional weight bearing exercise is effect on the balance and gait for hemiplegia Key Words:Functional Weight Bearing Exercise, Balance, Gait, Stroke 교신저자 : 심제명, sjm7897@hanmail.net 논문접수일 :2010 년 01 월 05 일 / 수정접수일 :2010 년 02 월 10 일 / 게재승인일 :2010 년 02 월 20 일 - 35-

2 대한물리의학회지제 5 권제 1 호 Ⅰ. 서론뇌졸중환자는뇌손상부위와정도에따라운동장애와감각기능장애그리고언어, 지각, 인지등에손상을주게되고이는불안, 우울, 흥분, 좌절과같은정서적장애를복합적으로수반하며, 일상생활활동에많은장애를나타낸다 ( 권혁철과이성란, 2003). 중추신경계손상이나관절및근육질환, 시각및전정기관의장애는균형수행력에영향을미치는중요한요인이되고이는기립위안정성유지, 체중부하조절및보행능력에지장을초래하며기능증진에장애를준다 ( 이한숙등, 1996; Geurts 등, 1996). 균형은일상생활을하는중에매우중요한인체기능중의하나로신체를평형상태로유지시켜주는능력을말하며 (Cohen 등, 1993) 기저면내에서의중력중심점을유지하는시각, 전정, 체성감각계입력의통합과함께조화로운근수축인운동조절시스템의출력을포함하는것이다 (Nichols 등, 1995). 또한감각정보통합, 신경계처리, 생역학적요인을포함하는복잡한운동조절작업을말한다 (Duncan, 1989). 뇌졸중편마비를가진환자들은가정및사회에서제한된독립적보행과일상생활활동에큰어려움을가진다. Dickstein 와 pillar(1984) 의연구에서편마비환자는체중이동시전체체중의 80% 정도를건측에서지지한다고하였고, 노미혜등 (1998) 에의하면편마비환자는서있을때환측으로최소 50% 미만을지지한다고하였다. 이렇게건측하지로의체중지지가더심해지게되면비대칭적인서기자세를갖게되며기립시균형을조절하기어렵다 (Johannsen 등, 2006; Vearrier 등, 2005) 뇌졸중편마비장애인의운동기능을증진시키기위한방법에는보바스운동, 고유수용성신경근촉진법, 시각적되먹임운동, 과제지향적운동방법등여러가지방법들이사용되어지고있다. 그러나이들방법보다좀더구체적인방법을제시한 Functional Movement Reeducation(Susan Ryerson 과 Kathryn Levit, 1996) 의책에서사용된방법을사용하였다. 본저자가이책을사용한이유는일반적인치료적방법은치료적전문지식이없이는하 기힘들었으나이책의방법을따라하게된다면일반인들도뇌졸중환자를운동시킬수있을것이고, 본연구자가실시한장소인복지관등에서보호자에게쉽게가르쳐준수있는방법이기에선택하였다. 따라서본연구자는뇌졸중환자에게기능적체중지지훈련이균형및보행에어떠한영향을주는지알아보기로하였다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상및기간본연구는 2007년 7월 12일부터 2007년 8월 13 일총 5주간뇌졸중으로진단받고부산에있는 G 보건소에내원하여뇌졸중기능교실에자발적으로참여한성인편마비환자중본연구에참여를동의한 13명을대상으로실시하였으며그대상기준은다음과같다. (1) 본연구에서지시하는내용을이해하고따를수있는자 (2) 뇌졸중으로인한편마비장애를가진후최소 1 년이상인장기환자 (3) 최소한의보행과기립자세를유지할수있는환자 (4) 검사자의지시를이해하고잘따라할수있는환자 (5) 연구에영향을주는정형외과적질환이없는환자 (6) 본연구에참여를동의한환자 2. 연구설계본연구는유사실험설계 (quasi-experimental design) 로전-후에대해비교분석하였다. 연구대상자는본연구에참여하기를동의한뇌졸중환자를대상으로면접조사를실시하였고, 사전검사로연구대상자의일반적특성과균형, 보행을측정하였다. 그리고사전조사후기능적체중지지훈련을주 2 회, 5주간실시하였다. 그리고 5주간의치료적중재를마친후연구대상자의사후조사를하여치료적중재효과를알아보았다. 본연구의전체적인진행절차는다음과같다

3 기능적체중지지훈련이뇌졸중환자의균형및보행에미치는영향 Subject Selection (13 Hemiplegic patients) Pre-test (Pro-3 Balance System, Gait analysis) Functional Weight Bearing Exercises during 5 weeks Post-test (Pro-3 Balance System, Gait analysis) Statistical analysis (Spss for windows ver. 12.0) Fig 1. Frame of study 3. 측정도구및측정방법 1) 균형측정 이연구에서동적균형은미국 Biodex 사의 Pro-3 balance system 을사용하여측정하였다. 본연구에 서사용한 Pro-3 balance system 기계는동적균형을 측정하기위한도구로바닥면의불안정성에대해 반응하는근육활동의협응과변화를분수있다. 이 도구에서는전방과후방, 외측과내측, 전체적인균 형을평가할수있다. 동적균형의측정은기능적체 중지지훈련전사전검사로측정하였고, 1 일 30 분, 주 2 회, 총 5 주간의훈련후사후검사로측정하였다. 2) 보행측정 본연구에서는보행분석기 (Gait Rite) 시스템을사 용하여보행에대한시간적공간적변수들을자동 으로측정하여주는시스템이다. 매트에는 6 개의센 서가부착되어있고, 폭 61cm, 길이 166cm 의유효 측정영역을제공한다. 센서는격자모양 (48 288) 으로나열되어있고 1.27cm 간격으로위치하고있다. 환자가매트위를걷는동안시스템에서는보행을 감지하고이렇게감지한데이터는매트에서케이블 을통해컴퓨터로전송한다. 이렇게전송된보행에 대한데이터를시간적, 공간적으로계산한다. 실험대상자에게실험의과정에대해설명한후, 15분간휴식후에실시하였다. 양다리길이는대상자가바로누운상태에서전상장골극에서족관절내측상과까지의길이를측정하여 Gait Rite의프로그램에입력한후, 검사자의지시에따라매트위를걷기 2m전편안한보행후매트위를통과하여검사하였다. 보행은 3회반복하여측정하였고, 실험전과실험후에측정하였다. 4. 연구절차본연구는연구에참여를동의한환자를대상으로실험전과실험후를비교하였다. 기능적체중지지훈련을실시한환자들은주 2회, 5주간운동프로그램을적용하였다. 환자들에게훈련을적용하기전에전문적으로중재방법을충분히이해하고훈련한전문가에의해설명과시범을보여주고매회 30분간실시하도록하였다. 각대상자에게실험전 pro-3 Balance System를사용하여균형을측정하였고, Gait Rite를이용하여보행을측정하였고, 실험후각방법을다시측정하였다. 1) 기능적체중지지훈련본연구에서사용한기능적체중지지훈련방법은 1996년에출판된 Functional Movement Reeducation (Susan, R & Kathryn, L., 1996) 책을참고로하여훈련프로그램을만들었다. 기능적체중지지훈련을연구대상자에게 30분씩 5주간주 2회씩가르쳤고, 이것을배운환자및보호자는가정에서도실시하도록하였다. 하루훈련시간은 30분이며대상자의운동능력에따라쉬는시간을가지도록하였다. 처음대상자에게운동에대한설명을한후체중지지훈련을실시하였고처음에는수동운동으로동작을실시하였고, 점차적으로능동보조운동, 능동운동으로진행하면서정확한동작을습득하도록하였다. 운동방법은다음과같다. (1) 앉은자세에서체간의체중지지훈련 1 체간전방지지운동 2 체간후방지지운동 3 체간측방지지운동 4 체간회전운동 - 37-

4 대한물리의학회지제 5 권제 1 호 (2) 앉은자세에서하지의체중지지훈련 1 전방체중이동, 고관절굴곡증가 2 후방체중이동, 고관절신전증가 3 외측체중이동, 고관절내전과외전 (3) 선자세체중지지훈련 1 전방체중이동 2 후방체중이동 3 외측체중이동 4 발을옆으로벌어진상태에서체중이동 5 발이앞 뒤로벌어진상태에서체중이동 5. 분석방법뇌졸중환자의균형과보행을보기위해기능적체중지지훈련을시행전 후에측정하였으며, 이를비교하여기능적체중지지훈련이균형및보행에영향을미치는지를분석하였다. 분석방법은환자의일반적특성을알아보기위하여빈도분석과기술통계를사용하였고, 실험전후에측정된값의변화량을알아보기위하여 Paired t-test를사용하여분석하였다. 통계학적유의수준을검증하기위하여유의수준 α는.05로정하였으며연구과정에서수집된자료는 SPSS 12.0 for Windows 프로그램을사용하여 통계처리하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 연구대상자의특성연구대상자의성별은남자가 9명 (69.2%), 여자가 4명 (30.8%) 이였고, 편마비의원인은뇌경색이 5 명 (38.5%), 뇌출혈이 8명 (61.5%) 였다. 대상자의마비측은좌측이 7명 (53.8%), 우측이 6명 (46.2%) 이였고, 학력은중학교졸업이 2명 (15.4%), 고등학교졸업이 7명 (53.8%), 대학교졸업이 4명 (30.8%) 이였다. 연구대상자의나이는평균 55.23±15.53 세이었고, 키는 ±8.49cm 이였고, 체중은 65.54±10.02kg 이였으며, 유병기간은 ±37.90일이였다 (Table 1). 2. 기능적체중지지훈련후균형의변화연구대상자의훈련전과훈련후의전 후안정화지수의점수는훈련전 2.53±1.69 에서훈련후 1.88±0.94 로줄어들었으나통계학적으로유의한차이는없었다. 훈련전과훈련후의내 외측안정화지수의점수는훈련전 3.17±2.25 에서훈련후 Table 1. General characteristics of subjects (n=13) General characteristics Subjects(n) Percent(%) Sex Male Female Diagnosis Infarction Hemorrhage Affected side Left Right Middle school Education High school University Mean±SD Age(year) 55.23±15.53 Height(cm) ±8.49 Body weight(kg) 65.54±10.02 Duration ±

5 기능적체중지지훈련이뇌졸중환자의균형및보행에미치는영향 Table 2. Comparison of balance score on functional weight bearing A/P SI M/L SI O/A SI Pre 2.53±1.69 Post 1.88±0.94 Pre 3.17±2.25 Post 1.63±0.93 Pre 4.05±2.56 Post 2.41±1.29 * p<.05 A/P SI : Anterior-Posterior Stability Index M/L SI : Medial-Lateral Stability Index O/A SI : Overall Stability Index Mean±SD t p * * (n=13) 1.64±0.93 으로줄어들었고통계학적으로유의한차이를보였다 (p<.05). 훈련전과훈련후의전체안정화지수의점수는훈련전 4.05±2.56 에서훈련후 2.41±1.29 로줄어들었고통계학적으로유의한차이를보였다 (p<.05)(table 2). 3. 기능적체중지지훈련후보행의변화연구대상자의훈련전과훈련후의보행거리의값은훈련전 ±82.22cm 에서훈련후 ± 83.18cm로증가하였고통계학적으로유의한차이를보였다 (p<.05). 훈련전과훈련후의보행시간의값은훈련전 4.78±2.54sec 에서훈련후 6.66±6.27sec 로증가하였으나통계학적으로는유의한차이가없었다. 훈련전과훈련후의보행속도의값은훈련전 22.98±12.58cm/sec 에서훈련후 33.25±25.69cm/sec 로증가하였고통계학적으로유의한차이를보였다 (p<.05). 연구대상자의훈련전과훈련후의걸음수에대한값은훈련전 5.00±2.61 에서훈련후 6.38±3.31 Table 3. Comparison of gait score on functional weight bearing (n=13) Mean±SD t p Step length(cm) Pre ±82.22 Post ± * Step time(sec) Pre 4.78±2.54 Post 6.66± Velocity(cm/sec) Pre 22.98±12.58 Post 33.25± * Number of steps Pre 5.00±2.61 Post 6.38± Cadence(steps/min) Pre 73.08±31.46 Post 78.12± Step length differential(cm) Pre 14.49±11.74 Post 13.17± FAP Pre 48.38±6.92 Post 48.54± * p<

6 대한물리의학회지제 5 권제 1 호 값으로증가하였으나통계학적으로는유의한차이가없었다. 훈련전과훈련후의분속수에대한값은훈련전 73.08±31.46steps/min 에서훈련후 ±36.13steps/min 으로증가하였으나통계학적으로는유의한차이가없었다. 훈련전과훈련후의보장비대칭율에대한값은훈련전 14.49±11.74cm 에서훈련후 13.17±13.09cm 으로줄어들었으나통계학적으로는유의한차이가없었다. 훈련전과훈련후의기능적보행지수 (FAP) 에대한값은훈련전 48.38± 6.92에서훈련후 48.54±10.52 로차이가없었고통계학적으로도유의한차이가없었다 (Table 3). Ⅳ. 고찰본연구는편마비로진단받은뇌졸중환자를대상으로기능적체중지지훈련을통하여균형및보행에미치는영향을알아보기로하였다. 균형과보행장애는많은기간동안임상에서논의되어오고있다. 뇌졸중과외상성뇌손상환자의경우마비측보다는비마비측으로체중지지를더많이하고이러한비대칭으로인해균형과보행및여러기능에서장애를나타내고, 체중을이동하는능력의결함뿐만아니라섬세한기능을수행하는특수한운동요소에서도제한을타나내고, 이는곧서기와보행에장애를가져다준다고하였다 (Gryfe 등, 1977; Carr & Shepherd, 1985; Bobath, 1990). 본논문에서기능적체중지지훈련을실시한후편마비환자의균형능력은 Pro-3 balance system을사용하여측정한결과내 외측안정화지수와전체안정화지수에서증가하는것으로나타났다. Geige 등 (2001) 의연구에서시각적되먹임과전통적물리치료운동프로그램을제공한결과균형능력이증가되었으며김유현 (2002) 의연구에서도하지재정렬운동치료를실시한경과균형능력이증가한것으로나타났다. 방법적으로는틀리지만이와유사한균형평가의결과로본실험에서도체중지지훈련이신체안정성을증가시켜준다고보여진다. 이는신체의이동훈련을시켰을때좌우불균형을이룬신체부조화나비대칭을대칭으로이동시키면서체간으 로부터입력되는고유수용감각과함께시각과전정감각의입력이체간의균형을증가시킨다고본연구자는사료된다. Winstein 등 (1989) 에의하면편마비환자 17명을대상으로시각되먹임을이용한기립균형훈령에서훈련후보행속도가빨라졌다고보고하였고, Walker 등 (2000) 도뇌졸중초기보다 3개월후속도가증가하였다고하였다. 또한 Turnbull 등 (1996) 에의하면뇌졸중초기에는보행에서큰회복은없었으나기간이지날수록회복이된다고하였다. 본연구에서의기능적체중지지훈련이보행에미치는효과를보행분석기를통하여측정한결과실험전보다실험후보행거리는더증가하였고, 보행속도또한더증가한것으로나왔다. 이를볼때기능적체중이동훈련이보행시더먼거리를갈수있고속도또한빨라져편마비환자의일상생활이편하고기능적으로증가된다고보여진다. 그러나보행을하는동안측정한결과중보행시간, 걸음수, 분속수, 보장비대칭율, 기능적보행지수등은통계학적분석에서유의한차이는없었으나평균점수에서모두증가된값을보이므로영향은주는것으로보인다. Hesse 등 (1994) 은 9명의편마비환자를대상으로서열척도로이루어진보행평가와운동기능평가도구를사용하여체중지지트레드밀훈련후보행과운동기능이높아졌다고하였고, Miller 등 (2002) 은 2 명의편마비환자를대상으로체중지지트레드밀훈련과체중지지보행훈련을시행한결과속도는모두증가하였으나균형능력은한명만높아졌다. 황병용 (2002) 의연구에서고유수용성운동조절프로그램이만성뇌졸중환자의균형및보행에긍정적인영향을미쳤다. Winstein(1989) 에의한시각되먹임사용한치료가편마비환자의서기능력에좋은여향을준다고하였고, Wannstedt 와 Hermann(1978) 은청각되먹임을이용한치료가편마비환자의대칭적서기에기여한다고하였다. 본연구에서실시한기능적체중지지훈련도뇌졸중환자의비대칭균형과보행에긍정적영향을주는것으로본연구자는사료된다

7 기능적체중지지훈련이뇌졸중환자의균형및보행에미치는영향 Ⅴ. 결론본연구의목적은기능적체중지지훈련이뇌졸중환자의균형및보행의기능에어떠한효과를나타내는지알아보고자하였다. 본연구는 2007년 7월 12일부터동년 8월 13일까지총 5주간뇌졸중으로진단받고부산에있는 G보건소에내원하여본연구에참여를동의한 13명을대상으로실시하여다음과같은결과를얻었다. 1. 기능적체중지지훈련은뇌졸중환자의내 외측안정화와전체안정화에대한균형능력을증가시켰다. 2. 기능적체중지지훈련은뇌졸중환자의보행능력중보행거리와보행속도에대한보행거리와걸음속도를증가시켰다. 이상과같은결과로볼때본연구에서편마비환자에게기능적체중지지가좋은영향을주므로뇌졸중환자에게적용하여기능증진과건강한삶을살기위해조금이나마도움을줄것이라사료된다. 참고문헌권혁철, 이성란. 뇌졸중환자의인지기능이일상생활활동에미치는영향. 한국전문물리치료학회지. 2003;10(3): 김유현. 편마비환자의마비측하지재정렬이보행과균형에미치는효과. 용인대학교재활보건대학석사학위청구논문 노미혜, 이충희, 조상현등. 편마비환자의환측하지체중부하율향상을위한효과적인외적되먹임빈도. 한국전문물리치료학회지. 1998;5(3): 이한숙, 최흥식, 권오윤. 균형조절요인에관한고찰. 한국전문물리치료학회지. 1996;3(3): 황병용. 고유수용성운동조절프로그램이만성뇌졸중환자의균형및보행에미치는영향. 미간행계명대학교대학원박사학위청구논문 Bobath B. Adult Hemiplegia: Evaluation and treatment. London: William Heinemann. 3rd ed Carr JH, Shepherd RB. Nordholm L et al. Investigation of a new motor assessment acale for stroke patients. Phys Ther. 1985;65(2): Cohen H, Blatchly CA, Gombash LL. A study of the clinical test of sensory interaction and balance. Phys Ther. 1993;73(6): Dickstein R, Pillar M. Foor-ground pressur pattern of standing hemiplegic patients: Major caracteristics and patterns of improvement. Phys Ther. 1984;64 (1): Duncan PW. Balance. Proceedings of the APTA Forum Geiger RA, Allen JB, O`keefe J et al. Balance and mobility following stroke: effects of physical therapy intervention with and without biofeedback/ forceplate training. Phys Ther. 2001;81(4): Geurts AC, Ribbers GM, Knoop JA et al. Identification of static and dynamic postural instability following traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil. 1996;77(7); Gryfe CI, Amies A, Ashley MJ. A longitudinal study of falls in an elderly populations: incidence and morbidity. Age Ageing. 1977;6(4): Hesse S, Bertelt C, Schaffrin A et al. Restoration of gait in nonambulatory hemiparetic patients by treadmill training with partial body-weight support. Arch Phys Med Rehabil. 1994;75(10): Johannsen L, Broetz D, Karmath HO. Leg orientation as a clinical for pusher syndrome. BMC neurology Miller EW, Quinn ME, Seddon PG. Body weight support treadmill and overground ambulation training for two patients with chronic disability secondary to stroke. Phys Ther. 2002;82(1): Nichols DS, Glenn TM, Hutchinson KJ. Changes in the mean center of balance during balance testing in young adults. Phys Ther. 1995;75(8): Ryerson S, Levit K. Functional Movement Reeducation : A Contemporary Model for Stroke Rehabilitation. Elsevier

8 대한물리의학회지제 5 권제 1 호 Susan R, Kathryn L. Functional Movement Reeducation. Churchill Livingstone Turnbull GI, Charteris J, Wall JC. Deficiencies in standing weight shifts by ambulant hemiplegic subjects. Arch Phys Med Rehabil. 1996;77(4): Vearrier LA, Langan J, Shumway-Cook A. et al An intensive massed practice approach to retraining balance post-stroke. Gait & Posture. 2005;22(2): Walker C, Brouwer BJ, Culham EG. Use of visual feedback in retraining balance following acute stroke. Phys Ther. 2000;80(9): Wannstedt GT, Herman RM. Use of augmented sensory feedback to achieve symmetrical standing. Phys Ther. 1958;58(5): Winstein CJ, Gardner ER, McMeal DR et al. Standing balance training : Effect on balance and locomotion in hemiparetic adults. Arch Phys Med Rehabil. 1987;70(10):

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar