대한물리의학회지제 5 권제 1 호,2010 년 2 월 Vol.5,No.1,February2010.p.25~34 1) 과제지향적그룹운동프로그램이뇌졸중환자의운동기능과우울증에미치는효과 정재훈 고명숙 1 이정아 2 국립재활원물리치료실, 1 서울장애인종합복지관물리치료실, 2 국

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우림 경
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1 대한물리의학회지제 5 권제 1 호,2010 년 2 월 Vol.5,No.1,February2010.p.25~34 1) 과제지향적그룹운동프로그램이뇌졸중환자의운동기능과우울증에미치는효과 정재훈 고명숙 1 이정아 2 국립재활원물리치료실, 1 서울장애인종합복지관물리치료실, 2 국립재활원재활연구소 Effects of the Group Task-related Program Training on Motor Function and Depression for Patient with Stroke Jae-hoon Chung, PT, MS, Myung-sook Ko, PT, MS 1, Jung-ah Lee, PT, PhD 2 Department of Physical Therapy, National Rehabilitation Center 1 Department of Physical Therapy, Seoul Community Rehabilitation Center 2 Research Institute, National Rehabilitation Center <Abstract> Purpose:The purpose of this study is to assess the effect for gait, balance, and depression for stroke patients by group task-related program training based motor learning theory. Methods:The subjects of this study were administrated to the 11 stroke patients (9 male, 2 female) by 5 weeks, 3 times per week, 15 times. The group task-related program training were performed gait, balance, treadmill, muscle strengthening, and game program. Each program took 7~10 minutes and total time took 60 minutes including moving time. The difference of program training were compared using the paired t-test. Results:The results of this study revealed that Fugl-Meyer motor assessment, Chedoke-McMaster Stroke assessment of lower extremity and Berg balance scale were significantly correlated. However, impairment item of Chedoke-McMaster Stroke assessment, spatio-temporal gait parameters, Timed up and go test, and depression item of Minnesota Multiphasic Personality Inventory were not significantly correlated. Conclusion:These results support that group task-related program could be a useful treatment to improve the balance skills and motor function of lower extremity for the chronic stroke patients. Key Words:Group task-related program, Stroke, Exercise program Ⅰ. 서론최근인구의급격한고령화와더불어뇌졸중은 교신저자 : 정재훈, chj7758@korea.kr 논문접수일 :2010 년 01 월 05 일 / 수정접수일 :2010 년 02 월 08 일 / 게재승인일 :2010 년 02 월 20 일 - 25-

2 대한물리의학회지제 5 권제 1 호 그발생률이증가하고있으며, 2005년통계청이사망률을분석한결과에따르면, 사망률 1위질환은뇌혈관질환으로인한뇌졸중이라고보고되었다. 뇌손상으로인한뇌졸중이나외상성뇌손상환자는상위운동신경원 (upper motor neuron) 손상에의해일반적으로마비 (paralysis), 근력약화, 조절된움직임의저하로기능적운동을수행하는데어려움을갖게된다 (Carr와 Shepherd, 2003). 이에따라뇌졸중에의한 2차적장애를최소화시키기위한다양한전문분야의치료적접근과가정및사회에서의독립적인일상생활을가능하게하는의학적치료에관심이요구되고있으나, 집중적인치료에도불구하고많은환자들이기능상의장애를갖게되고, 이는지역사회로복귀한후에도보행속도의감소와지구력의저하등을동반하여대부분독립적인일상생활의어려움을보인다. 뇌졸중환자의기능상장애는편마비로인해환자가겪는마비측의운동조절과일상생활수준에서의문제로그치는것이아니라심리적인면에도영향을미친다. 이러한심리적문제를해결하지못했을경우재활에많은부정적영향을주게된다 ( 신영일등, 2002; 정미정, 2000). 뇌졸중환자의기능상장애는심리적인면에서우울의정도와상관성이있으며, 뇌졸중환자중 25~79% 에서우울증이나타난다고보고되었고 (Gordon과 Hibbard, 1997), Aström 등 (1993) 은발병 1주일이내에는 25%, 3개월에는 31%, 2년에는 19%, 3년에서는 29% 의우울증이보인다고하였다. Agrell와 Dehlin(1989) 는뇌졸중환자와비슷한신체의결함을가지고있는정형외과적환자와뇌졸중환자사이의우울증비교에서뇌졸중환자의우울정도와유병율이 4배높다고하였다. 또한우울증은뇌졸중환자의신체적마비나조직손상으로인한 2차적통증을초래할수있고, 만성통증환자의고통을더증가시킨다고하였다 ( 한지숙, 1998). 따라서뇌졸중환자의기능회복에우울정도의영향이중요함을알수있다. 특히뇌졸중환자는신체적장애와함께독립적인일상생활수행의불능으로인해심각한정서장애를갖게되며, 정서적, 신체적, 사회적문제들을포함한복합적인치료과정이고려되어야한다고지적하고있다 (Thaut 등, 1999). 또한 Fraley(1998) 는뇌졸중환자의정신치료와행동요법으로인지행동치료 (cognitive behavioral therapy), 집단치료와가족치료등을포함한체계적인치료적접근이필요하다고지적하였다. 이렇듯심리적장애의치료는신체의질환을가지고있는사람이나그가족들을위해서중요한심리중재모형이다. 이러한심리적장애의치료중, 만성뇌졸중환자에게실시되는집단치료는효과적인치료로알려져있다 (Vinogradov 와 Yalom, 1990). Baum 등 (2003) 은노인을대상으로근력과유연성을향상시킬수있는그룹치료를 6개월간실시하였더니낮은비용으로균형, 운동기능, 사고력등의향상을관찰할수있었다고하였다. 또한이동과관련된과제지향적인집단치료를실시하였더니상지기능활동만수행한대조군에비하여보행속도, 근력, 균형의향상을보였다 (Dean 등, 2000). 이러한보행능력향상을위한과제지향적접근법은신경생리학적, 신경발달학적인면에만관심을두는기존의견해에서탈피하여기능적인목적을강조하여중추신경계손상환자의물리치료접근법에커다란변화를가져오고있다 (Crutchfied 와 Barnes, 1993). 1980년에운동학습이론을바탕으로고안된과제지향적운동프로그램은 Carr와 Shepherd(2003) 에의해처음뇌졸중환자에게적용되어실제일상생활의활동능력향상에도움을줄수있는과제들로구성하여보다효율적인치료방법을제시하였다. Bontke 와 Boake(1991) 은 12명의만성뇌졸중환자에게순환식그룹활동을실시한후에보행평가를실시하였더니보행속도, 지구력과순발력의향상을보였다고하였다. 이상의연구에서보면그룹운동수행훈련이만성뇌졸중환자의운동기능의향상뿐아니라경제적비용절감에도효과적인것을알수있었다. 그러나우리나라에서는뇌졸중환자에게대부분전통적인생의학적모델 (biomedical model) 에의존하여의학적치료만을제공하는실정이고, 그룹치료를실시하는사례가드물다. 그러나음악이나미술을이용한접근법이뇌졸중환자의우울증에긍정적인효과가있다는연구들은국내에서도보고되고있다 ( 민경숙, 2004; 이미옥, 2008). 반면뇌졸중환자에게실시하는그룹치료가우울증의정서적 - 26-

3 과제지향적그룹운동프로그램이뇌졸중환자의운동기능과우울증에미치는효과 지원에어떤영향을미치는지에대한연구는드문실정이다. 본연구는뇌졸중환자의기능적능력을향상시키기위해부분적으로실시되고있는과제지향적그룹운동프로그램이대상자의기능적능력뿐만아니라심리적변인에도영향을미칠것이라는가정하에실시하였다. 본연구의목적은운동학습이론에기초한과제지향적그룹운동프로그램이뇌졸중환자의보행, 균형능력과우울정도의변화에미치는효과를알아보는것이다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상본연구는서울장애인종합복지관에서뇌졸중으로인한편마비진단을받고물리치료중인 11명 ( 남 9 명, 여 2명 ) 의환자를대상으로실시하였다. 대상자들의분포는우측편마비환자가 4명이었고, 좌측편마비가 7명이었다. 이들대상자들은고혈압, 관절염, 당뇨, 발작, 골다공증등의합병증을동반하고있었으며, 평균연령은 52.3세였다. 대상자의선정조건은 1) 뇌병변에의한편마비진단을받은자, 2) 한국판간이정신상태검사 (Mini-Mental Status Examination, MMSE) 상 18점이상으로의사소통에어려움이없는자, 3) 유병기간이 12개월이상인자, 4) 보행기를사용하거나독립적으로 10m 보행이가능한자였다. 실험전모든연구대상자들에게본연구의목적과방법에대하여충분히설명한후자발적인동의를얻었으며, 연구기간은 2006년 6월 26일부터 7월 28일까지 5주간이었다. 2. 실험방법 1) 연구방법본연구에서시행한과제지향적그룹운동프로그램은뇌졸중환자 11명에게 5개과제단위로구성되었으며, 여러명이동시에시행하는그룹치료의형태로실시하였다. 본연구에서는하나의과제를 각각 7~10분씩수행하여, 이동시간을포함하여총 60분간의운동프로그램으로구성하였다. 운동프로그램의진행은물리치료사 2명과물리치료과학생 4 명이하였다. 준비운동은자가신장운동을위주로구성되었으며, 이시간에운동과제의방법과목적에대하여교육하였다. 본운동은균형, 보행, 트레이드밀, 근력강화와게임프로그램의 5가지를실시하였고 (Carr와 Shepherd, 2003; Pang 등, 2006), 마무리운동으로관절신장운동을실시하였다. 과제지향적그룹운동프로그램의세부과제는다음과같다. (1) 준비운동 : 공, 계단과벽을이용한신장운동, 자가수동, 능동운동 (5~10분) (2) 본운동 :(30~35 분 ) 1 균형 ( 치료공, 균형판, 버그균형검사항목등 ) 2 보행 ( 옆으로걷기, 뒤로보행, 계단오르내리기, 실외보행 ) 3 트레이드밀 (0.8km/h~1.6km/h 까지회기가증가하면서트레이드밀속도를증가 ) 4 근력강화 ( 탄력밴드, 항중력자세운동, 능동저항운동 ) 5 컴퓨터게임 ( 하지의대칭적체중지지 ) (3) 마무리운동 : 앉은자세에서관절신장운동 (5~10 분 )(Surburg, 1995) 2) 측정도구 (1) 푸글- 마이어운동검사 (Fugl-Meyer motor assessment, FMA) 이검사는뇌졸중환자의운동기능회복을측정하는도구로서상지와하지로구분되어있는측정도구이며, 본연구에서는하지의운동기능회복만을측정하였다 (Fugl-Meyer, 1980). 하지의운동기능총점은 34점으로구성되어있으며, 이검사는검사와재검사간의신뢰도, 검사자간신뢰도및타당도가높은것으로알려져있다 (Di Fabio와 Badke, 1990; Duncan 등, 1983). (2) 체독 -맥마스터뇌졸중검사 (Chedoke-McMaster Stroke Assessment, CMSA) 이검사도구는캐나다의체독 (Chedoke) 재활센터에서뇌졸중환자치료팀으로구성된연구자들 - 27-

4 대한물리의학회지제 5 권제 1 호 에의해 1988년부터뇌졸중환자를위한평가도구로개발된검사도구이다 (Gowland 등, 1995). 본연구에서는 Brummstrom 의운동회복단계를기초로하여뇌졸중환자의운동수행능력의손상뿐만아니라, 그로인한 2차적인장애도평가할수있고, 치료목적으로도사용할수있는체독-맥마스터뇌졸중검사를개발하였다. 이검사도구는크게두부분으로나누어진다. 하나는운동능력의손상 (impairment) 정도를측정하기위한것으로견관절통증과자세조절그리고팔, 손, 다리, 발등의 6가지영역이포함되어있으며, 각영역별로 7점척도를적용하였다. 다른하나는장애 (disability) 정도를측정하기위한것으로 15개항목이포함되어있으며, 14항목까지는각항목별로 7점척도를적용하고, 마지막항목은보행가능거리에따라 2점의추가점수를가산하였다. 원종혁과김용욱 (1997) 은검사의측정자간신뢰도는.85에서.98로보고하였다. (3) 보행변수의측정보행변수의측정은보행분석기 (MG-1000, 아니마주식회사, 일본 ) 를사용하여, 운동형상학적보행인자인보폭 (stride length), 보거리 (step length), 보격 (step width) 과시간적보행인자 (temporal gait parameter) 인걸음수 (cadence), 속도 (velocity) 를측정하였다. 측정값의선택은3 회실시하여평균값을구하였다. (4) Timed up and go(tug) 검사 Timed-up-and-go 검사는움직임의조절기능을평가하는도구로서, 팔걸이의자에앉은자세에서일어나서 3미터앞으로걸어갔다가돌아와서다시의자에앉는데소요된시간을측정하였다 (Podsiadlo 와 Richardson, 1991). 측정값의선택은 3회실시하여평균값을구하였다. (5) 버그균형척도 (Berg balance scale, BBS) 버그균형척도는 14개의항목으로구성되어있으며, 앉기, 서기, 자세변화의 3개영역의대분류로나눌수있다. 최소 0점에서최고 4점을적용하고, 14개항목에대한총합은 56점이다. 이측정도구는측정자내신뢰도와측정자간신뢰도가각각 r=.99, r=.98로써균형능력을평가하는데높은신뢰도와내적타당도를가지고있다 (Bogle Thorbahn와 Newton, 1996). (6) 다면적인성검사 (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) 중우울증검사항목다면적인성검사는기본적으로정신의학적진단을하기위한척도로사용되고있고, 각하위척도의문항은진단집단에대한경험적변별력에따라선정된자기보고형성격검사이다. 다면적인성검사는 25개영역에관한 550문항이라는방대한행동표집을포함하고있으며, 정서장애의변별및감별진단에매우유용한진단용성격검사라고알려져있다. 이중 L(lie) 척도는자신을양심적이고사회적으로바람직하며모범적인사람으로보이려는솔직하지못한태도로서 5개문항으로구성되어있다. F(Frequency) 척도는일반사람들과얼마나다른지를나타내는척도로서 64개의문항으로구성되어있다. K(Defensiveness) 척도는 L척도에비해감지하기어렵고보다효과적으로나타나는방어적태도를측정하는 30개의문항으로구성되어있다. 우울증 (Depression, D) 은 60개의문항으로구성되어있으며, 슬픔, 사기저하, 미래에대한비관적인생각, 무기력및절망감등을측정할수있다. 50대연령을대상으로검사하였을경우, 우울증척도의점수가 45~55점까지는정상범주에속한다. 다면적인성검사를이용한검사로서우울증여부를판단하기위해서는 L, F와 K척도를병행하여야우울증을나타내는 D척도를신뢰할수있다고한다 ( 김중술, 1989). 3. 자료분석본연구에서는대상자의실험전 후변인의차이를검증하기위하여윌콕슨부호순위검정 (Wilcoxon signed rank test) 을이용하였다. 자료의통계처리를위해윈도우 SPSS(Statistical Package for the Social Sciences) 12.0 프로그램을사용하였으며, 유의수준 α=.05로하였다. 과제지향적그룹운동프로그램은모든대상자에게동일한방법으로 5주간, 주3회,

5 과제지향적그룹운동프로그램이뇌졸중환자의운동기능과우울증에미치는효과 회기를실시하였다. 실험과정의모든측정은실험 전과후에각 1 회씩측정하였다. Ⅲ. 결과 는 27.45점에서 29.45점으로변화하여통계적으로유의한차이 (p<.05) 를보였으나, 장애평가항목에서는운동전의 94.90점에서 95.36점으로변화되었지만통계적으로유의한차이가없었다 (p>.05, Table 1). 1. 푸글- 마이어운동검사과제지향적그룹운동프로그램후대상자들의하지운동기능수준이 17.72픐적그19.00 픐으로증가하였으며, 통계적으로유의하게증가하였다 (p<.05, Table 1). 2. 체독- 맥마스터뇌졸중검사과제지향적그룹운동프로그램후대상자들의체독- 맥마스터뇌졸중검사에서손상평가항목에서 3. 보행변수과제지향적그룹운동프로그램후시공간적보행변수의변화를알아본결과, 보폭, 보거리, 보격, 분당걸음수, 속도등의모든변수에서평균값의변화는있었지만, 통계적으로유의한차이는보이지않았다 (p>.05, Table 2). 4. Timed-up-and-go(TUG) 검사과제지향적그룹운동프로그램후 TUG 검사의 Table 1. FMA & Chedoke-McMaster Stroke Assessment Chedoke-McMaster Stroke Assessment FMA: Fugl-Meyer motor assessment, *p<.05, **p<.01 Pre Post FMA(point) 17.72± ± * Injury(point) 27.45± ± ** Disability(point) 94.90± ± z p Table 2. Gait Analysis *p<.05 Pre Post Stride length(cm) 67.73± ± Step length(cm) 29.29± ± Step width(cm) 18.81± ± Cadence(step/s) 96.80± ± Velocity(cm/s) 50.65± ± z p Table 3. TUG & BBS *p<.05, **p<.01 Pre Post TUG(sec) 21.48± ± * BBS(point) 50.45± ± ** z p - 29-

6 대한물리의학회지제 5 권제 1 호 Table 4. Minnesota Multiphasic Personality Inventory Pre Post L(point) 57.54± ± F(point) 47.27± ± K(point) 57.72± ± D(point) 54.63± ± L: Lie, F: Frequency, K: Defensiveness, D: Depression *p<.05 z p 결과는운동전 21.48초에서운동후 18.10초로평균값의변화가있었고, 통계적으로도유의한차이를보였다 (p<.05, Table 3). 5. 버그균형척도 (BBS) 과제지향적그룹운동프로그램후대상자들의 BBS 수준은 50.45점에서 53.36점으로변화가있었고, 통계학적으로도유의하게증가하였다 (p<.05, Table 3). 6. 다면적인성검사중우울증검사항목과제지향적그룹운동프로그램후대상자들의다면적인성검사항목점수는각영역별로평균값의변화는있었지만, 통계적으로유의한차이는없었다 (p>.05, Table 4). Ⅳ. 고찰본연구는뇌졸중환자를대상으로운동학습이론에기초한과제지향적그룹운동프로그램이뇌졸중환자의보행, 균형의변화와우울증변화에미치는효과를알아보고자하였다. 뇌졸중환자의기능회복을위한목적으로시행되어지는방법은매우다양하다. 이들방법에는트레드밀과지지대 (harness) 를이용한보행훈련 (Joseph, 2002), 수중에서의유산소성운동, 걷기, 달리기, 사이드스텝등의운동 (Chu 등, 2004), 근력강화와기능적능력의증진을위한다양한운동이뇌졸중환자를위해제공되어지고있다. 본연구에서과제지향적그룹운동프로그램을 뇌졸중환자에게적용한결과, FMA 하지운동평가 (p=.01) 와체독- 맥마스터뇌졸중검사의손상영역 (p=.00) 에서는통계적으로유의한변화를보여, 뇌졸중환자의경우하지의운동기능이향상되었음을확인할수있었다. 이는동료와교류하면서실시하는그룹치료프로그램이개인적으로연습하는것보다더효과적이며 (Shea 등, 1999), 동료와상호작용하는활동은경쟁과협력으로구성되어학습동기를유발하는데도움을준다 (McNevin 등, 2000) 는연구와도같은결과였다. 기존의과제지향적그룹운동프로그램이뇌졸중환자의하지운동기능을향상시켰다는연구 ( 김재욱등, 2003; 김성원과박래준, 2004) 와마찬가지로, 본연구결과에서도하지의운동기능과균형이향상됨을관찰할수있었다. 신경계손상환자를위한치료분야에서기능적운동회복은일반적으로 6~12개월동안진행되며, 뇌졸중발병후 1년이지나면대부분은더이상의향상이없다고보고되고있다 (Wade, 1992). 하지만 Leroux(2005) 는병원치료를끝내고퇴원한만성뇌졸중환자에게 8주간그룹치료를하였더니뇌졸중손상검진 (stroke impairment assessment set) 항목중운동점수의향상이보였다고보고하였으며, Dean 등 (2000) 은아급성기뇌졸중환자들에게과제중심순환운동을실시한결과기능향상을관찰할수있었다고보고하였다. 따라서발병기간이 1년이상의만성뇌졸중환자에게서도운동프로그램이하지운동기능을향상시킨다는것을확인할수있었다. 반면에체독- 맥마스터뇌졸중검사의장애영역 (p>.05) 과시공간적보행변수의변화 (p>.05) 에는영향을주지못했다는결과를나타내었는데, 이는짧은기간의운동프로그램 (5주간, 15회기 ) 으로는 - 30-

7 과제지향적그룹운동프로그램이뇌졸중환자의운동기능과우울증에미치는효과 이들요소의변화를만들기에는부족하였기때문으로생각된다. 이러한결과는뇌졸중환자의운동수행기술은근력, 지구력, 건강상태에따라, 훈련의양과훈련의형태가운동기능을향상시키는데중요한역할을하고, 특히훈련의양은적은것보다많은양을실시하였을때운동학습과근력훈련이가능하다는제안 (Parry 등, 1999) 을뒷받침하는결과라고할수있다. 균형능력과관련된본연구의결과로서, 운동학습이론에기초한과제지향적운동프로그램을실시하였더니 BBS가 50.4점에서 53.3점으로증가하였고, 이는통계적으로유의한증가였다 (p=.001). 이러한결과는 Leroux(2005) 의뇌졸중환자를대상으로실시한, 그룹치료후 BBS가 45.4점에서 49.6점으로향상되었다는연구와도비슷한결과였다. 편마비환자의안정된독립보행을위해서가장중요한요소는신체의균형을유지하는능력이다 (Gunsolus 등, 1975). 평형기능의저하와자세반사의저하는뇌졸중환자에게서흔히나타나는장애로서, 기립자세의안정성유지, 체중부하의조절및보행능력에지장을초래한다. 이에 Shumway-Cook 등 (1988) 은시각적피드백훈련을손상측하지에체중부하를늘리는방법으로사용하였고, Laufer 등 (2000) 은다양한높이의발판을이용하여손상측하지의체중지지능력을향상시키는다양한방법을실시하였다. 대부분의기존연구는기립자세와같은정적인자세에서의운동프로그램으로구성되어운동프로그램실시의효과가기능적인동작으로이어지지못했다는연구의제한점들을포함하고있었다. 또한복잡한과제를학습하기위해서는반복적인연습이필수적이며 (Schmidt, 1988), 이와같은학습효과를극대화하기위해서는연습내용이실제상황에서의과제와유사한형태로이루어져야한다고하였다 (Carr와 Shepherd, 1998). TUG 검사결과는 21.4초에서 18.1초로실험에참여한대상자모두에게서평균값의향상을보였으며, 통계적으로도유의한차이를보였다 (p<.05). 이러한결과와관련하여, Podsiadlo 과 Richardson(1991) 은 TUG 검사에서 30초이상이소요될때는주요한운동결핍과연관이된다고하였지만, 본연구에참 여한대상자들은훈련전에보행기를사용하거나, 독립적으로 10m 보행이가능하였고, 훈련전검사시평균 21.48m s의보행속도를보여심각한운동결핍을보이지는않았지만, 과제지향적그룹운동프로그램이기능적능력을향상시킬수도있음을보여주었다. 또한대상자간의상호작용을할수있는그룹운동프로그램의시행으로대상자의우울증감소에영향을미칠것으로예상하였지만, 결과는평균값의변화는있었지만통계적으로유의한차이보이지않았다 (p>.05). 본연구에참여한대상자는훈련전다면적인성검사중우울증관련항목의점수가평균 54.63점을보여대체적으로정상범주에속했으며, 대상자중 4명만이 60점이상으로우울증경향을보였다. 그리고과제지향적그룹운동프로그램에참여한후에도 3명은변화를보이지않았고, 1명만 48점으로향상을보여주었다. 이는대체적으로프로그램에참여하기이전에외래로지속적인물리치료를받고있었고, 연구기간이짧아변화를보이기는어려웠던것으로생각된다. 이는이승주와정성영 (2001) 이뇌졸중환자가물리치료를 1개월받은후에우울증과관련된항목의변화를관찰하였더니유의한차이를보이지않았다는것과유사한결과였다. 하지만이미옥 (2008) 은음악을이용한재활프로그램이뇌졸중환자의우울정도를타나내는 Beck's 우울척도를 44.00점에서 15.20점으로감소시켰다고보고하였으며 (p=.001), 민경숙 (2004) 은회상중심의미술치료가뇌졸중편마비노인의우울증에긍정적인영향을미친다고보고하여, 본연구와는상이한결과를보고하였다. 이는뇌졸중환자에게서나타나는우울증을감소시킬수있는중재의방법이있음을보여주는증거라고할수있다. 하지만, 본연구에서는과제지향적그룹운동프로그램을통해뇌졸중환자의우울증과관련된요인과일부보행관련요인의향상에는유의한변화를보이지않았으며, 하지운동기능과균형능력의향상에서만도움이됨을확인할수있었다. 앞으로의연구에서는과제지향적그룹운동프로그램이뇌졸중환자가보행시지구력유지와삶의질에어떤영향을미치는지확인할필요가있을 - 31-

8 대한물리의학회지제 5 권제 1 호 것이다. 또한신체적장애로인하여가정에서의활동이대부분인우울증을보이는아급성기뇌졸중환자를대상으로그룹운동프로그램을실시하여우울증의변화를알아보고, 실제로우울증이있는뇌졸중환자를대상으로효과를검증하는후속연구가필요하리라생각된다. Ⅴ. 결론본연구는운동학습이론에기초한과제지향적그룹운동프로그램이뇌졸중환자의보행, 균형능력과우울정도에미치는효과를알아보는것이목적이었다. 연구결과과제지향적그룹운동프로그램은 FMA, 체독- 맥마스터뇌졸중검사의하지운동기능영역, TUG 검사와 BBS의향상에는효과적이었으나, 체독- 맥마스터뇌졸중검사의장애평가영역, 시공간적보행변수와다면적인성검사중우울증검사항목에는효과가없었다. 이는훈련전다면적인성검사중우울증관련항목의점수가평균 54.63점으로정상범주에속했으며, 프로그램참여이전에지속적인치료를받고있었고, 연구기간이짧아변화를보이기는어려웠을것으로생각된다. 앞으로의연구에서는만성뇌졸중환자로서병원치료를마치고가정에서외래로의료기관을방문하여치료를받거나지속적인치료서비스를받지못하고있는재가뇌졸중환자들의우울증정도를파악하여이에대한대책을마련하는것이바람직하리라생각된다. 참고문헌김성학, 박래준. 편마비환자의과제지향접근법. 대한물리치료학회지. 2004;16(2): 김재욱, 김수민, 박래준. 과제지향적기능훈련이뇌졸중환자의균형에미치는영향. 대한물리치료학회지. 2003;15(4): 김중술. 다면적인성검사 :MMPI 임상적해석. 서울대학교출판부 민경숙. 뇌졸중, 편마비노인을위한회상중심의집단미술치료연구사례. 명지대학교사회교육대학 원. 심리치료학석사학위논문 신영일, 김찬문, 이형수등. 뇌졸중환자를위한집단운동치료프로그램. 대한신경물리치료학회지. 2002; 1(2): 원종혁, 김용욱. 뇌졸중환자평가를위한 Chedoke- McMaster Stroke Assessment 의측정자간신뢰도. 한국전문물리치료사학회지. 1997;4: 이승주, 정성영. 물리치료적용에따른일부뇌졸중환자의우울증변화. 대한물리치료학회지. 2001; 13(1): 이미옥. 음악치료가노인뇌졸중환자의우울증과사회적회피및불안에미치는영향. 순천향대학교건강과학대학원. 석사학위논문 정미정. 뇌졸중환자의일상생활동작수행정도와삶의질. 경희대학교대학원. 간호학과석사학위논문 한지숙. 편마비대상자를위한이완술이스트레스와통증, 우울에미치는영향에관한연구. 중앙대학교대학원. 석사학위논문 Agrell B, Dehlin O. Comparison of six depression rating scales in geriatric stroke patients. Stroke. 1989;20(9): Aström M, Adolfsson R, Asplund K. Major depression in stroke patients. A 3-year longitudinal study. Stroke. 1993;24(7): Baum EE, Jarjoura D, Polen AE et al. Effectiveness of a group exercise program in a long-term care facility: a randomized pilot trial. J Am Med Dir Assoc. 2003;4(2): Bogle Thorbahn LD, Newton RA. Use of the Berg Balance Test to predict falls in elderly persons. Phys Ther. 1996;76(6): Bontke CF, Boake C. Traumatic brain injury rehabilitation. Neurosurg Clin N Am. 1991;2(2): Carr J, Shepherd R. Stroke rehabilitation: guidelines for exercise and training to optimize motor skill. 1st ed. Oxford, Butterworth Heinneman, 2003: Carr JH, Shepherd RB. Neurological rehabilitation

9 과제지향적그룹운동프로그램이뇌졸중환자의운동기능과우울증에미치는효과 Optimizing motor performance. Oxford, Butterworth Heinemann, Chu KS, Eng JJ, Dawson AS et al. Water-based exercise for cardiovascular fitness in individuals with chronic stroke: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(6): Crutchfied CA, Barnes MR. Motor Control and Motor Learning in Rehabilitation. Atlanta, Stokes ville, Dean CM, Richards CL, Malouin F. Task-related circuit training improves performance of locomotor tasks in chronic stroke: a randomized, controlled pilot trial. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81(4): Di Fabio RP, Badke MB. Relationship of sensory organization to balance function in patients with hemiplegia. Phys Ther. 1990;70(9): Duncan PW, Propst M, Nelson SG. Reliability of the Fugl-Meyer assessment of sensorimotor recovery following cerebrovascular accident. Phys Ther. 1983;63(10): Fraley CG. Stroke rehabilitation. 1st ed. St. Louis. Mosby. 1998:51-3. Fugl-Meyer AR. Post-stroke hemiplegia assessment of physical properties. Scand J Rehabil Med Suppl. 1980;7: Gordon WA, Hibbard MR. Poststroke depression: an examination of the literature. Arch Phys Med Rehabil. 1997;78(6): Gowland C, VanHullenaar S, Torresin W et al. Chedoke-McMaster Stroke Assessment: development, validation and administration manual. Hamilton, Chedoke-McMaster Hospitals and McMaster University, Gunsolus P, Welsh C, Houser C. Equilibrium reactions in the feet of children with spastic cerebral palsy and of normal children. Dev Med Child Neurol. 1975;17(5): Joseph PW. Endurance exercise following stroke. American college of Sports Medicine Current Comment Laufer Y, Dickstein R, Resnik S et al. Weight-bearing shifts of hemiparetic and healthy adults upon stepping on stairs of various heights. Clin Rehabil. 2000;14(2): Leroux A. Exercise training to improve motor performance in chronic stroke: effects of a community-based exercise program. Int J Rehabil Res. 2005;28(1): McNevin NH, Wulf G, Carlson C. Effects of attentional focus, self-control, and dyad training on motor learning: implications for physical rehabilitation. Phys Ther. 2000;80(4): Pang MY, Harris JE, Eng JJ. Community based upper-extremity group exercise program improves motor function and performance of functional activities in chronic stroke: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2006;87(1):1-9. Parry RH, Lincoln NB, Vass CD. Effect of severity of arm impairment on response to additional physiotherapy early after stroke. Clin Rehabil. 1999;13(3): Podsiadlo D, Richardson S. The timed Up & Go : a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991;39(2): Schmidt RA. Motor control and learning. Champaign, Human Kinetics Inc, Shea CH, Wulf G, Whitacre C. Enhancing training efficiency and effectiveness through the use of dyad training. J Mot Behav. 1999;31(2): Shumway-Cook A, Anson D, Haller S. Postural sway biofeedback: its effect on reestablishing stance stability in hemiplegic patients. Arch Phys Med Rehabil. 1988;69(6): Surburg PR. Flexibility training: program design. In: Miller PD, eds, Fitness programming and physical disability, Champaign, Kinetics, 1995: Thaut MH, Kenyon GP, Schauer ML et al. The connection between rhythmicity and brain function. IEEE Eng Med Biol Mag. 1999;18(2):

10 대한물리의학회지제 5 권제 1 호 Vinogradov S, Yalom ID. Concise Guide to Group Psychotherapy. Washington, American Psychiatric Press Inc., Wade DT. Stroke: rehabilitation and long-term care. Lancet. 1992;339(8796):

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of