대한물리의학회지제 권제 호 년 월 1) 뇌졸중환자에서기능평가와보행및균형과의관련성 배원식 이건철 남형천 상계백병원물리치료실, 1 경남정보대학물리치료과, 2 경북전문대학물리치료과 The Relation Between the Fugl-Meyer Motor Assessment

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이우 맹
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1 대한물리의학회지제 권제 호 년 월 1) 배원식 이건철 남형천 상계백병원물리치료실, 1 경남정보대학물리치료과, 2 경북전문대학물리치료과 The Relation Between the Fugl-Meyer Motor Assessment and Walking and Balance Ability in Stroke Patient Won-sik Bae, PT, MPH, Geon-choel Lee, PT, PhD 1, Hyoung-chun, Nam, PT, PhD 2 Department of Physical Therapy, Sanggye Paik Hospital 1 Department of Physical Therapy, Kyoungnam College University of Information & Technology 2 Department of Physical Therapy, Gyeongbuk College <Abstract> Purpose The purposes of this study were to find correlations among Fugl-Meyer Assessment Scale, walking velocity, walking asymmetry and balance ability. Methods The study sample consisted of 50 stroke patients referred to the Department of Rehabilitation Medicine in the Sanggye Paik, Ilsan Paik, Seoul Paik, and Dobong Hospital. All subjects were ambulatory with or without an assistive device. All participants were assessed on Fugl-Meyer Assessment scale and walking velocity, walking asymmetry. The data were analyzed using independent t-test, ANOVA, and multiple regression. Results The results revealed that upper extremity coordination, balance and pain items of Fugl-Meyer Assessment scale were significantly correlated with walking velocity and upper extremity and upper extremity motor and balance items of Fugl-Meyer Assessment scale were significantly correlated with walking asymmetry. Fugl-Meyer Assessment scale was not significantly correlated with Static Balance Index, Dynamic Balance Index and Weight Distribution Asymmetry Index. Their power of explanation regarding comfortable walking velocity and comfortable walking asymmetry were 60.3%, 42.5% respectively. Conclusion These results showed that Fugl-Meyer Assessment scale is significantly correlated with walking velocity, asymmetry and not significantly correlated with balance ability. Therefore Fugl-Meyer Assessment scale is an appropriate assessment tool to predict walking ability of patients with stroke. Futher study about walking velocity and asymmetry by change of Fugl-Meyer Assessment scale is needed using a longitudinal study design. 교신저자 이건철, rptgeon@kit.ac.kr 논문접수일 2011 년 01 월 07 일 / 수정접수일 2011 년 02 월 02 일 / 게재승인일 2011 년 02 월 06 일

2 대한물리의학회지제 권제 호 Key Words Stroke, Fugl-Meyer motor assessment scale, Walking ability. Ⅰ. 서론 의학의발달과평균수명이연장되면서노인인구가증가하고있으며더불어노인성만성질환들도현저히증가하고있다. 뇌졸중은노인성만성질환중에서도가장유병율이높은질환 ( 통계청, 2006) 으로세계적으로매년 450만명이뇌졸중으로사망하고있으며, 900만명이상이뇌졸중을겪고있다 ( 이승원등, 2009). 대부분의뇌졸중환자는비대칭적인자세, 균형반응의장애, 보행능력의저하, 그리고섬세한기능을수행하는운동능력상실등과같은많은문제를가지기때문에발병전에비해일상생활활동이감소하게되며, 사회적으로도고립되어있는경우가많다 (Carr와 Shepherd, 1985; Mayo 등, 1996). 일상생활활동이감소하게되는가장큰원인은보행능력의제한과관련이있다 (Guralnik 등, 2001). 뇌졸중환자에게있어서보행능력의회복은독립적생활능력의회복을의미하게되며, 개인의삶의질을좌우하는매우중요한요소이다. 따라서보행을개선시키는것이뇌졸중환자재활의핵심요소이다 (Lennon, 2001; Mauritz, 2002). 보행은신체의중력중심이좌우, 상하로움직이면서부드럽고규칙적으로공간에서몸을앞으로이동시키는동작으로관절들의기능과많은근육들의협응능력이필요하며양하지의협조성을요구하는몸전체의복잡한움직임이다 (Ryerson과 Levit, 1997). 따라서보행은균형능력, 하지기능의회복정도, 일상생활능력, 독립적이동능력과상관관계가있다 (Dettmann 등, 1987). 보행능력의측정은양적인면과질적인면으로구분하여측정할수있다. 보행측정을통해서분속수 (cadence), 보행주기 (gait cycle), 입각기 (stance time), 유각기 (swing time), 활보장 (stride length), 보폭 (step length), 보행속도 (velocity), 보행수행정도를평가할수있다 (Bohannon, 1992; Friedman, 1990; Kollen 등, 2006). 양적측면을측정하는방법에는보행속도 (walking speed) 가대표적이다. 속도를측정하여보행능력을평가하는방법은비교적쉽고간단하게측정할수있으면서도신뢰성을확보할수있는장점이있다 (Goldie 등, 1996; Richards 등, 1995). 보행의질적측면을측정하는방법에는보행비대칭 (walking asymmetry) 이포함된다. 일반적으로보행비대칭은보행시의양쪽발의입각기와유각기가일치하지않을때발생한다. 뇌졸중환자의경우에는손상을받은측 (affected side) 과손상을받지않은측 (unaffected side) 간에비대칭이발생하는것이일반적인특징이기때문에뇌졸중환자에게서는보행비대칭을전형적으로관찰할수있다. 따라서보행비대칭의정도를감소시키거나최소화하는것이재활에서중요한목표이다 (Wall과 Turnbull, 1986). 이런맥락에서보행속도및보행비대칭을동시에평가할수있는측정도구인보행분석기가임상적으로유용하다. 하지만고가의장비이기때문에임상에서보편적으로사용하기에는한계가있다. 따라서신뢰성과보편성이담보되면서도이를대신할수있는평가도구에대한필요성이제기되어왔다. 대안적측정도구로가장자주활용되는것에는 Fugl-Meyer 평가도구 (FM), Berg 균형척도 (BBS), Timed Up & Go 검사 (TUG), Barthel Index(BI), 기능적팔뻗기검사 (FRT: Functional Reach Test), 운동기능검사 (MAS: Motor Assessment Scale) 등이있다. 이중, FM 평가도구는다른도구들에비해운동기능, 균형기능, 감각기능, 관절가동범위, 통증정도를종합적으로측정할수있으며신뢰도 (Gladstone 등, 2002) 와타당도 (Shelton 등, 2001) 가확보되어있기때문에임상적으로활용가치가매우높다. 이런맥락에서뇌졸중환자의보행능력과균형능력을측정할수있는대안적기능평가도구로서 FM 평가도구의임상적활용도를평가하는것은임상적으로중요한연구과제이다. 현재까지국내에서

3 발표된 FM 평가도구에관한연구는보행속도 ( 이영정등, 2004) 와운동기능평가도구 ( 안승헌등, 2007) 와의상관성을각각평가한것에불과하고또한변수의일반적특성을통제하지않았기에그결과를일반화하기에는다소무리가있다. FM 평가도구의임상적활용도를향상시키기위해서는보행속도, 비대칭및균형정도를구분하는것보다는동시에고려하는측정도구로서의활용성을평가하는것이필요하다. 따라서본연구에서는일반적인특성들을통제한상태에서 FM 평가도구와뇌졸중환자의보행능력및균형능력과의관련성을알아보고평가도구로서의활용가능성을가늠해보고자한다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구의대상자는 2010년 2월 3일부터 2월 28 일까지서울시 2개대학병원및 1개재활전문병원과경기도 1개대학병원에내원하여물리치료및작업치료를받고있는뇌졸중으로진단을받은환자 50명을대상으로하였다. 연구의목적을이해하고동의한자로의학적으로뇌졸중에의한편마비로진단받은자, 보장구나보조기의도움으로보행이가능한자, 양하지의정형외과적문제를가지고있지않은자, 연구자가지시하는내용을이해하고수행할수있는자, 본연구에자발적으로참여한자로제한하였다. 2. 자료수집방법연구에사용된대상자의일반적특성중에서연령, 성별, 마비부위, 뇌졸중유형, 치료기간등은인터뷰와의료기록을통해확인하였다. 측정은물리치료실에서물리치료경력이 5년이상인물리치료사에의해치료를받기전에평가되었다. 자료수집전에연구의목적과절차를충분히설명하였고, 각대상자들에게동의서를받았다. 각각의대상자는개인적으로평가를받았고 FM 평가도구세부항목을 측정하였다. 또한균형측정장비를통해정적균형지수, 동적균형지수및체중분포비대칭지수를측정하였다. 마지막으로보행분석기를사용하여안정속도와단하지지지기시간을각각측정하였다. 대상자들이일상적으로사용했다면측정을위해발목보조기나보행보조도구를사용할수있었다. 정적균형지수, 동적균형지수및보행은 3회반복측정하여평균값을구하였다. 대상자의피로도를최소화하기위해각각의측정사이시간간격은스탑워치를사용하여 30초휴식후재측정하였다. 모든측정을마치는데걸리는총평가시간은 50분정도가소요되었다. 3. 측정도구 1) FM 평가도구 (Fugl-Meyer Motor Assessment Scale) 뇌졸중환자의기능적회복정도를평가하기위해고안한 FM 평가도구는운동기능, 감각기능, 균형기능, 관절가동범위및통증정도를평가할수있다. 세부항목으로, 상지운동기능 66점, 하지운동기능 34점이다. 상지운동기능은어깨 / 팔꿈치 / 아래팔, 손목, 손 ( 손가락 ), 협응기능으로세분화되어있다. 하지운동기능은엉덩 / 무릎 / 발목, 협응기능으로세분화되어있다. 감각기능은 24점으로촉각 (light touch) 과위치감각 (position sense) 을검사한다. 균형기능은 14점으로앉은자세에서 3 가지, 선자세에서 4 가지로평가된다. 관절가동범위및통증검사는 44점으로관절가동범위는수동으로검사하며동시에통증정도를건측과비교하여검사한다 (Pang 등, 2006). 2) 보행능력본연구에서는연구대상자들의시 공간적보행요소를측정하기위해보행분석기 (Gait rite, CIR Systems Inc, USA) 를이용하여측정하였다. Gait rite는보행의시간적, 공간적요소를분석하는데신뢰도와타당도가검증된장비로표준보행판은길이 3.66m, 폭 0.61m 카펫에 6개의센서패드를내장하고있다. 보행시작과끝의효과를제거하기위

4 대한물리의학회지제 권제 호 해 10m 거리의가운데에보행판을설치하고대상자는 10m 거리를편안한속도로걸어서보행판위를통과하도록하였다. 3) 균형능력본연구에서사용한균형분석기 (Good Balance, Metitur, Finland) 는균형측정및훈련장비로서삼각형의균형판의길이는 800mm, 높이는 100mm이다. 선자세로눈을뜬상태에서환자에게검사동안처음부터끝까지 1m 정면의벽에마커를바라보도록하고양손은몸옆에편안히둔다. 30초동안손을잡지않은상태로서있는다. 정적균형검사는환자가다른움직임이나불필요한동요를피하고처음부터끝까지같은자세를유지하도록요청한다. 동적균형검사는장비내에 route B 프로그램을활용하여목표점을향하여체중심 (Center of Pressure) 을전 후, 좌 우로이동하는능력을측정한다 (Fig 1). 양발체중분포검사는환자의대칭 적인상태, 대칭으로선자세내의정적위치를유지하는능력에대한정보를얻는것이다. 4. 분석방법변수측정은 Hsu 등 (2003) 의선행연구에서사용된공식을이용하여보행패턴의시 공간적비대칭정도를측정하였다. 체중분포비대칭지수와보행비대칭지수의계산은 1에서환측을건측으로나눈값을빼고절대값을씌어계산하였다. 수집된모든자료는개인별로부호화하여개인컴퓨터에기록하였으며, 대상자들에대한정보는 SPSS통계패키지를이용하였고, 모든분석에서유의수준은.05로검증하였다. 첫째, 일반적특성별 FM 평가점수의평균값검증은독립검정 (independent -test) 과일요인분산분석 (one-way ANOVA) 으로분석하였다. 둘째, 일반적특성들을통제하였을때 FM 평가점수와보행및균형능력과의관련성을알아보기위하여다중회귀분석을실시하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 대상자의일반적특성 Fig 1. Route B program 다. 연구대상자 50 명의일반적특성은 Table 1 과같 Table 1. General Characteristics of Subjects Characteristics Subjects % Sex male female Age(y) ~ Stroke type hemorrhage infarction Side of hemiplegia left right Treatment length(month) 18.9±23.9 a a mean ± standard deviation (n=50)

5 Table 2. Descriptive Statistics of the F-M Motor Assessment and Balance Ability (n=50) Variables Mean Standard Deviation Fugl-Meyer Motor Assessment Scale Upper-Extremity Motor Upper-Extremity Coordination Lower-Extremity Motor Balance Sensory Range of Motion Pain Balance Ability Static Balance Index(score) Dynamic Balance Index(score) Weight Distribution Asymmetry Index 평가도구별기술통계량 1) FM 평가도구의기술통계량 FM 평가도구의기술통계량분포를살펴보면, 전체점수의평균은 점이었으며세부항목의평균은 Table 2와같다. 2) 보행능력의기술통계량보행의양적측정지표로서 10m 안정보행에서속도는 60.64cm/s로나타났으며분속수는 steps/min로나타났다. 보행의질적측정지표로서단하지지지기비대칭지수는 10m 안정보행에서 0.24로나타났다 (Table 3). 3) 균형능력의기술통계량 균형능력에서정적균형지수는 23.65, 동적균형지수는 60.05, 체중분포비대칭지수는 0.2로나타났다 (Table 2). 3. 일반적특성별 FM 평가점수 Table 4에서일반적특성별 FM 평가점수를살펴보면, 치료기간별 FM 평가점수는통계적으로의미있는차이를보였다. 즉, 치료기간이 6개월이하의집단에서는 FM 평가점수가 이었던반면 6개월초과의집단에서는 로통계적으로의미있는차이를보였다 (p<.05). 그외의다른일반적변수들에서는통계적으로유의한결과를보이지않았다. Table 3. Characteristics of the walking variables at the 10m comfortable walking Variables 10m comfortable walking affected side unaffected side Step Length(cm) 40.22± ±11.68 Stance Time(s) 0.91± ±0.48 Single Support Time(s) 0.41± ±0.19 Velocity(cm/s) 60.64±23.76 Cadence(steps/min) 90.08±19.21 Asymmetry Index 0.24±0.21 (n=50)

6 대한물리의학회지제 권제 호 Table 4. Fugl-Meyer Motor Assessment Scale of the General Characteristics Characteristics Fugl-Meyer Motor Assessment Scale M±SD T/F value Sex female ±15.63 male ± Stroke type hemorrhage ±24.16 infarction ± Side of hemiplegia left ±26.28 right ± Treatment length(month) ±23.42 < ± * Age 40 years or less ± years ± years or more ±31.45 *: p<.05 (n=50) 4. FM 평가도구와 10m 안정보행과의관련성 FM 세부평가항목과보행과의관련성을평가하기위해 10m 안정보행을종속변수로하고일반적특성과 FM 세부평가항목을독립변수로한회귀분석을시행하였다. 추정모형에대한회귀진단결과, 다중공선성및자기상관성의문제가없었다. 선형 회귀분석의정규분포가정을충족하기위해치료기간, 관절가동범위, 통증및체중분포비대칭지수는루트값을, 감각은로그값을취하여분석하였다. 회귀분석결과는 (Table 5) 과같다. 입력방법을통해분석한회귀모형에서상지협응기능, 균형기능및통증이통계적으로의미있는독립변수이었으며이들의설명력은 60.3% 이었다 (F=6.181, P=.000). Table 5. Regression Analysis of the 10m comfortable walking Variables(standard) B Beta Sex(female) male Age Side of hemiplegia(left) right * Stroke type(hemorrhage) infarction treatment length F-M Items upper extremity motor upper extremity coordination ** lower extremity motor balance ** sensory range of motion pain * Adj R².603 F 6.181*** * : p<.05, ** : p<.01, *** : p<.001 : root value, : log value method : enter dependent variable : 10m comfortable walking

7 뇌졸중환자의일반적특성이동일하다고할때, 10m 안정보행과관련성이있는 FM 세부평가항 목은상지협응기능이양 (+) 의방향으로가장컸 고, 균형기능순으로나타났으며통증은음 (-) 의방 향으로유의한관련성을보였다. 5. FM 평가도구와 10m 안정입각기비대칭과의관련성 FM 세부평가항목과보행과의관련성을평가하 기위해 10m 안정입각기비대칭을종속변수로하 고일반적특성과 FM 세부평가항목을독립변수로 한회귀분석을시행하였다. 회귀분석결과는 (Table 6) 과같다. 입력방법을통해분석한회귀모형에서 상지운동기능과균형기능이통계적으로의미있 는독립변수이었으며이들의설명력은 42.5% 이었다 (F=3.401, P=.004). 뇌졸중환자의일반적특성이동 일하다고할때, 10m 안정입각기비대칭과관련성 이있는 FM 세부평가항목은상지운동기능이음 (-) 의방향으로가장컸고, 균형기능순으로유의한 관련성을보였다. 6. FM 평가도구와균형능력과의관련성정적균형지수, 동적균형지수및체중분포비대칭지수를각각종속변수로하고일반적특성과 FM 세부평가항목을독립변수로하여입력방식을이용한다중회귀분석을시행하였으나통계적으로유의한값을찾을수없었다. Ⅳ. 고찰뇌졸중환자의보행을평가하기위하여시 공간적보행특성을이용한분석방법이널리이용되고있다. 그중에서도시간적요소가일반적으로사용되며임상적인의미가크다 (Roth 등, 1997). 본연구에서도시간적요소인보행속도와단하지지지기비대칭성을이용하여보행의질을분석하였다. 비대칭적인보행이보행특징중하나이므로단순한열거만으로보행특성을평가 해석하기에는어려움이있다 ( 김병조등, 2004). 그러므로본연구에서는 10m 안정보행및안정입각기의시간적보행특성차이를비대칭지수로나타내었다. Table 6. Regression Analysis of the 10m Comfortable Asymmetry Variables(standard) B Beta Sex(female) male * Age Side of hemiplegia(left) right Stroke type(hemorrhage) infarction treatment length F-M Items upper extremity motor * upper extremity coordination lower extremity motor balance * sensory range of motion pain Adj R².425 F ** * : p<.05, ** : p<.01 : root value, : log value method : enter dependent variable : 10m comfortable asymmetry

8 대한물리의학회지제 권제 호 보행의과정중입각기의단하지지지기 (single support time) 동안에는기저면이좁아지기때문에더욱균형의조절이중요하다. 뇌졸중환자의보행은족저굴근의경직성마비로인해입각기시작시발뒤꿈치가지면에먼저닿지않고발바닥이나발끝으로딛게되어입각기가짧아지게되고, 유각기때에는발가락부분이지면에끌리게되므로이를피하기위하여회선보행 (circumduction gait) 을하게된다 (Bohannon, 1992). 보행에서뇌졸중환자는환측의불안정성으로무게중심을가능한건측으로빨리이동시키고자하여, 환측의입각기와건측의유각기가짧아지고, 보폭도줄어들게되어보행의속도는느려지고, 보폭은짧으며, 분속수 (cadence) 는감소하는특징이있다고하였다 ( 김유철등, 1992; Hesse 등, 2001). 본연구결과에서치료기간별 FM 평가점수가 6 개월이상집단과 6개월미만집단에서통계적으로유의한차이를보였는데, 뇌경색의경우발병후 3 개월그리고뇌출혈의경우 6개월정도까지신경학적회복을보이고있다. 또한기능적회복은 6개월까지빠르게회복되기때문에이러한차이를보인것으로사료된다. 회귀분석결과를보면뇌졸중환자의일반적특성이동일하다고가정했을때, 10m 안정보행과관련성이있는 FM 세부평가항목으로는상지협응기능, 균형기능및통증이었다. 안승헌등 (2007) 의연구에서는 10m 안정보행에균형기능이가장큰영향력을보였으나, 본연구에서는 10m 안정보행에상지협응기능이가장큰영향력을보였다. 또한안정입각기비대칭과관련성이있는 FM 세부평가항목으로는상지운동기능이었다. 반면, Hsu 등 (2003) 의연구에서는 10m 안정입각기비대칭에경직이가장큰영향력을보였다. 이영정등 (2004) 의연구에서는대상자의일반적특성을통제하지않은채회귀분석을실시하였으나본연구에서는대상자의일반적특성을통제한상태에서분석을실시하였다. 연구결과는대상자의일반적특성이변화하게되면상반된결과를보일수도있다. 따라서본연구에서는이를고려하여일반적특성이동일한상황에서결과를제시하였다. 협응기능 (coordination) 은자세, 운동성, 그리고상지조절과같은운동조절의측면에서매우중요하다. 협응기능은부드럽고, 정확하고, 조절된운동을수행하는능력으로이운동을수행하기위한능력은복합과정이며, 적절한속도, 거리, 방향, 리듬과근긴장을요구하며자세와균형을유지하도록돕는다. 결과적으로협응기능의부족은비정상적인기능적움직임이나타나게된다 (Giulliani 등, 1993). 일반적으로보행에서팔의움직임은자연스럽고무의식적으로실시되는것으로팔의전후운동이부드럽고조화롭게움직이는것은다리의운동을리드하며, 보다큰보폭을가져오게하고, 활동하는근육을증가시키며상하지의협조운동을통해부드럽고리드미컬한보행을수행한다. 또한보행중의자세의안정성측면에서보행의행태를결정하는중요한기능적역할을수행한다. 본연구에서도상지협응기능이향상될수록안정보행속도는증가하는양상이었다. Hsu 등 (2003) 의연구에서도협응기능이 10m 안정보행에통계적으로의미있는영향관계를보고하였다. 균형은자세유지와운동기능의기본적인요소이며 (Oliveira, 2008), 최근의연구에서는뇌졸중환자초기상태의균형의정도가재활기능회복의예후와상관성이높다는보고가있다 ( 김유철등, 1992; Nadeau 등, 1999). 서기균형은마비측하지의수의적인조절과지지기능의회복보다보행개선에있어서더욱중요하다고할수있다. 서기자세 ( 건측하지로체중지지또는이동 ) 의보상적전략사용은보행능력을개선하는데있어서환측하지의근력보다중요하다고하였다 (Harrt 등, 2004; Garland 등, 2003). 그러므로균형조절과같은특이성장애와제한의관계를이해하는것은뇌졸중환자의보행개선을위한적절한치료전략이될수있을것이다. FM-균형기능은뇌졸중환자의자세조절능력을평가하기위하여이동성항목과균형항목을적절히혼합하여 7개항목으로이루어진평가도구이다 (Fugl-Meyer, 1975). 본연구에서도균형기능은보행속도및비대칭모두에서유의한관련성을보이면서균형기능이향상될수록보행속도는증가하였고보행비대칭은감소하는양상을보였다. 선

9 행연구 (Nadeau 등, 1999) 에서도본연구와동일한결과를보였다. 한편, 균형유지와관련된체성감각계, 시각계, 그리고전정기관계의기능이떨어지고고유수용감각 (proprioception) 에도문제가되어자세동요또한증가되는데 ( 정한신과윤정규, 2006), 본연구에서 FM평가도구와정적균형지수, 동적균형지수및체중분포비대칭지수간에유의한관련성이없는것으로나타났다. 이는 FM평가도구의항목이뇌졸중환자의운동기능의회복과는높은관련성을보이지만전자화된균형분석기로측정된균형지수들과는의미있는관련성이없는것으로사료된다. 뇌졸중후신체적후유증중에서통증은마비보다도더욱환자의활동에제한을주어재활에어려움을준다. 김진국 (1992) 의연구에서도통증은상지에서 43.3%, 얼굴을제외한상하지가 23.3%, 하지에서 20% 로나타났다. 본연구에서도 10m 안정보행에서통증이감소될수록보행속도는증가하였다. 뇌졸중환자는기립자세에서마비측하지로체중분포를더적게주는경향이있어자세의비대칭적인특성이나타나고, 이로인해신체의중심이비마비측으로이동됨으로외부의흔들림에대해균형능력이감소하며운동기능의장애가나타난다 (Anderson, 1990). 본연구에서상지운동기능에서보행비대칭과유의한관련성이있었다. 이는상지운동기능이향상될수록보행비대칭은작아진다는것을의미한다. 이러한결과는뇌졸중환자에서는뇌손상으로인한환측상지의운동기능이약하게되면이를보상하기위해연합반응을보이고, 몸통을건측으로이동시켜움직임을만들어내려하는데이러한과정에서몸통의비대칭이발생하게된다. 이로인해환측에비해건측에상대적으로많은체중지지를하기때문인것으로생각되어진다 (Roth 등, 1997). 본연구결과는몇가지제한점이있다. 첫째, 보행측정시보행판을 10m 거리의가운데에설치하였는데, 비교적얇지만전후의바닥상태와보행판의바닥상태가다르기때문에측정시환자들이오히려의식할수있다. 둘째, 보행에대한관련요인을설명하는데있어서대상자의재활의지, 가족 지지같은심리사회적특성이나발병후내원시간, 발병으로인한수술유 무같은보행에영향을줄수있는의학적특성들에대한조사가없었다. 셋째, 단면적연구로조사설계를하였기때문에 FM 평가도구의세부항목과보행속도, 보행비대칭및균형능력과의관련성을설명하는데는한계가있다. 넷째, FM 평가도구의과제수행에소요된시간을평가하거나각단일과제수행항목에대한총점을평가하는방식을사용하고있어변별력문제와천장효과를배제하기어렵다. 따라서본연구결과를모든뇌졸중환자에게일반화하기에는제한점이있다. 이러한문제를최소화하기위해단일과제수행평가가아닌과제수행의난이도조절이필요하리라사료된다. 앞으로는 FM 평가도구를수정보완하여점수의변화에따른보행속도및보행비대칭의전향적인연구가있어야할것이다. Ⅴ. 결론 본연구는뇌졸중으로물리치료를받는 50명의환자를대상으로 FM 평가도구와보행및균형능력간의관련성을알아보았다. 뇌졸중환자의일반적특성이동일한상태에서첫째, FM 평가도구와보행능력과의관련성은상지협응기능및균형기능이향상될수록 10m 안정보행은증가하는양상이었고통증이증가할수록 10m 안정보행은감소하는양상이었다. 또한상지운동기능과균형기능이향상될수록 10m 안정입각기비대칭은감소하는양상이었다. 둘째, FM 평가도구와균형능력과는통계적으로의미있는관련성이없는것으로나타났다. 결론적으로회복기뇌졸중환자에서 FM 평가도구는보행의속도, 비대칭에통계적으로유의한관련성을보이고있으며각각의세부항목의개선을통해운동기능측정도구로서의활용성이클것으로사료된다. 추후에는보다많은뇌졸중환자를대상으로 FM 평가도구를수정보완하여점수의변화에따른보행속도및보행비대칭의전향적인연구가있어야할것이다.

10 대한물리의학회지제 권제 호 참고문헌 김병조, 이현옥, 안소윤. 노력성호흡운동에의한편마비환자의보행비대칭율개선. 대한물리치료학회지. 2004;16(4): 김유철, 박미연, 장순자등. 뇌졸중환자의보행에영향을미치는인자. 대한재활의학회지. 1992;16(4): 김진국. 급성뇌경색환자의기능회복에관한예비적연구. 대한신경과학회지. 1992;10(3): 안승헌, 박창식, 이현주. 뇌졸중환자의균형과기능수행및보행검사를위한평가도구의비교 : BBS, TUG, Fugl-Meyer, MAS-G, C-MGS, MBI. 한국전문물리치료학회지. 2007;14(3): 이승원, 신원섭, 인태성등. 부하자극이만성뇌졸중환자의정적균형, 근육활성도에미치는효과. 대한물리치료학회지. 2009;21(1): 이영정, 권오윤, 이충휘등. 뇌졸중환자에서 Fugl- Meyer 평가척도와보행속도, Timed Up & Go 검사와의상관관계. 한국전문물리치료학회지. 2004; 11(1):1-17. 정한신, 윤정규. 편마비환자의골반운동이균형능력에미치는영향. 한국전문물리치료학회지. 2006; 13(3):41-8. 통계청. 사망원인통계. 통계청 Anderson TP. Rehabilitation of patient with complete stroke. In F. J. Kottke, & J. F. Lehmann (Eds.). Krusen handbook of physical medicine and rehabilitation. 4thEd. Philadelphia: W.B. Saunder s Company Bohannon RW. Walking after stroke: comfortable versus maximum safe speed. Int J Rehabil Res. 1992;15(3): Carr JH, Shepherd RB, Nordholm L et al. Investigation of a new motor assessment scale for stroke patients. Phys Ther. 1985;65(2): Dettmann MA, Linder MT, Sepic SB. Relationships among walking performance, postural stability, and functional assessments of the hemiplegic patient. Am J Phys Med. 1987;66(2): Friedman PJ. Spatial neglect in acute stroke: the line bisection test. Scand J Rehabil Med. 1990; 22(2): Fugl-Meyer AR, Jaasko L, Leyman I et al. The poststroke hemiplegic patient. 1. a method for evaluation of physical performance. Scand J Rehabil Med. 1975;7(1): Garland SJ, Ivanova TD, Willems DA et al. Recovery of standing balance and functional mobility after stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(12): Giulliani C, Genova PA, Purser KE et al. Limb trajectory in non-disabled subjects under two conditions of external constraint compared with non-paretic limb of subjects with hemiparesis. Neuroscience Abstracts. 1993;19:990. Gladstone DJ, Black SE, Danells CJ. The Fugl- Meyer assessment of motor recovery after stroke: a critical review of its measurement properties. Neurorehabil Neural Repair. 2002;16(3): Goldie PA, Evans OM, Matyas TA. Deficit and change in gait velocity during rehabilitation after Stroke. Arch Phys Med Rehabil. 1996;77(10): Guralnik JM, Balfour JL, Ferrucci L et al. Progressive versus catastrophic loss of the ability to walk: implications for the prevention of mobility loss. J Am Geriatr Soc. 2001;49(11): Harrt M, Geurts AC, Huidekoper SC et al. Recovery of standing balance in post acute stroke patients: A rehabilitation cohort study. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(6) : Hesse S, Bardeleben A, Chaler J et al. Influence of walking speed on lower limb muscle activity and energy consumption during treadmill walking of hemiparetic patients. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(11): Hsu AL, Jan MH, Tang PF. Analysis of Impairments Influencing Gait Velocity and Asymmetry of Hemiplegic Patients After Mild to Moderate Stroke.

11 Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(8): Kollen B, Kwakkel G, Lindeman E. Hemiplegic gait after stroke: Is measurement of maximum speed required? Arch Phys Med Rehabil. 2006;87(3): Lennon S. Gait re-education based on the Bobath concept in two patients with hemiplegia following stroke. Phys Ther. 2001;81(3): Pang MY, Harris JE, Eng JJ. A community-based upper-extremity group exercise program improves motor function and performance of functional activities in chronic stroke: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2006;87(1):1-9. Mauritz KH. Gait training in hemiplegia. Eur J Neurol. 2002;9(1):23-9. Mayo NE, Kirkland S, Neville D et al. Hospitalization and case-fatality rates for stroke in Canada from 1982 through The Canadian collaborative study group of stroke hospitalization. Stroke. 1996;27(7): Nadeau S, Arsenault AB, Bourbonnais D et al. Analysis of the clinical factors determining natural and maximal gait speeds in adults with a stroke. Am J Phys Med Rehabil. 1999;78(2): de Oliveira CB, de Mediros IR, Forta NA et al. Balance control in hemiparetic stroke patients: main tools for evaluation. J Rehabil Res Dev. 2008;45(8): Richards CL, Dumas F, Malouin F et al. Gait velocity as an outcome measure of locomotor recovery after stroke. In: Craik RL, Oatis C. Gait analysis: Theory and application. St-Louis; Mosby, Roth EJ, Merbitz, C, Mroczek K et al. Hemiplegid gait. Relationships between walking speed and other temporal parameters. Am J Phys Med Rehabil. 1997;76(2): Ryerson, S, Levit, K. Functional movement reeducation. New York: Churchill Livingstone Shelton FD, Reding M, Volpe BT. Motor impairment as a predictor of functional recovery and guide to rehabilitation treatment after stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2001;15(3): Wall JC, Turnbull GI. Gait asymmetries in residual hemiplegia. Arch Phys Med Rehabil. 1986;67(8):

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar