정은정외 3 명 : 뇌졸중환자의체간조절능력과동적균형및보행과의상관관계 (149) 응하여신체자세를지속적으로유지할수있는능력이다 8). 균형은크게정적균형과동적균형으로나눌수있다. 정적균형은고정된지면에흔들림없이있을수있는능력을말하고동적균형은지지면이움직이거나외부환경으로부터자극이있을때

Size: px

Start display at page:

Download "정은정외 3 명 : 뇌졸중환자의체간조절능력과동적균형및보행과의상관관계 (149) 응하여신체자세를지속적으로유지할수있는능력이다 8). 균형은크게정적균형과동적균형으로나눌수있다. 정적균형은고정된지면에흔들림없이있을수있는능력을말하고동적균형은지지면이움직이거나외부환경으로부터자극이있을때"

찬기 장곡
6 years ago
Views:

1 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) J Korean Oriental Med 2012;33(1): Original Article 뇌졸중환자의체간조절능력과동적균형및보행과의상관관계 정은정 1, 이종수 2, 김성식 1, 이병희 1 1 삼육대학교물리치료학과, 2 경희대학교한방재활의학과교실 The Relationships among Trunk Control Ability, Dynamic Balance and Gait in Stroke Patients Eun-Jeong Chung 1, Jong-Soo Lee 2, Seong-Sik Kim 1, Byoung-Hee Lee 1 1 Dept. of Physical Therapy, Sahm-Yook University 2 Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Kyung-Hee University Objectives: This study investigated the correlation among Postural Assessment Scale for Stroke (PASS), Timed "Up and Go" Test (TUG) and gait (velocity, cadence, step-length, stride-length and single-limb support). Methods: The 70 subjects were assessed on trunk control measured with the use of the PASS, dynamic balance (TUG) and gait function (by GAITRite). The data were analyzed using Pearson product correlation. Results: The PASS total scores were significantly correlated with PASS-M, PASS-C, and PASS-T (r =.80 ~.88 p<.01). All items of the PASS were significantly correlated with TUG (r = -.63 ~ -.81 p<.01), velocity (r =.44~.58 p<.01), cadence (r =.38 ~.51. p<.01), affected side step length (r =.44 ~.56 p<.01) and affected side stride length (r =.45 ~.59 p<.01). But affected side single-limb support was lowly correlated with PASS-M, PASS-C, PASS-T and PASS-total (r =.25~.36 p<.05). Conclusions: Measures of trunk control were significantly related with values of dynamic balance and gait. Based on these results, trunk control is an essential core component of balance and gait. Trunk control training programs after stroke should be developed and emphasized. Key Words : stroke, PASS, trunk control, balance, gait 서론뇌졸중은국소적또는전반적인뇌기능소실로서 24시간이상지속되거나그전에사망에이르는급성임상양상으로 1), 현재우리나라인구 10만명당사망자수 명으로악성신생물 ( 암 ) 에이어두번째로사망률이높다 2). 뇌졸중의장애양상은손상된부위와정도에따라다르나일반적으로사지의편마비, 감각손상, 인지장애, 운동손상, 언어장애, 시지각장애, 연하 장애등의문제를보인다 3,4). 뇌졸중발병후환자의 40% 는기능적손상이남게되고, 15 30% 는심각한정도의장애가지속된다 5). 특히뇌졸중환자들은근력의불균형, 선자세에서환측하지에체중의 43% 이하의부하만을지지함으로비대칭적인자세가발생되어자세조절이어려워환측하지쪽으로넘어지기쉬우며 6), 이로인해기립과보행능력의장애가나타난다 7). 균형은기저면 (Base of Support) 안에서신체의중심을유지하고신체의이동시환경에변화에반 Received:30 January 2012 Revised:24 February 2012 Accepted:6 March 2012 Correspondence to: 이병희 (Byoung-Hee Lee) 서울특별시노원구공릉 2 동 Tel: , Fax: , 3679@syu.ac.kr 148

2 정은정외 3 명 : 뇌졸중환자의체간조절능력과동적균형및보행과의상관관계 (149) 응하여신체자세를지속적으로유지할수있는능력이다 8). 균형은크게정적균형과동적균형으로나눌수있다. 정적균형은고정된지면에흔들림없이있을수있는능력을말하고동적균형은지지면이움직이거나외부환경으로부터자극이있을때혹은능동적으로움직일때의균형을말한다 9). 적절한자세균형의조절은기립자세를유지하고이동하며, 모든일상생활동작에필요한자발적인팔과머리의움직임을수행하고신체를안정화시키는데 10,11), 특히체간은자세반응과조절에서중심역할을하며균형소실없이다양한일상생활에서체간을조절할수있는능력은매우중요하다 12). 신체의근위부분조절과체간조절은편마비환자치료에중요한부분이며 13), 신경학적치료에바탕을둔보바스치료에서는신체의원위부분의움직임을증진시키기위해서는체간의조화가필수적으로이루어져야한다고강조하였다 14,15). 또한체간근육의선택적훈련은비정상적인긴장도와연합반응을조절하기위한전제조건이다 13,16). 체간의대칭, 선택적움직임, 정상적인긴장도는정상적인앉은자세의균형에필요한요소로써, 선택적인체간조절의소실은호흡장애, 언어장애, 균형장애, 보행장애및상지와손기능의제한을가져올수있다 13). 그러나뇌졸중에관한많은연구에서상지와하지의기능수행에중점을두는반면 17,18), 체간의회복에관한연구는상대적으로미흡하다. 특히앉은자세에서의균형은운동과기능의회복의정도를예측할수있는중요한지표가될수있으며 19,20), 뇌졸중환자의회복에안정된자세유지는뇌졸중환자의기능적인독립수행에필수적이다 21). 뇌졸중환자의체간조절수행평가도구로체간장애척도 (Trunk Impairment Scale; TIS), 체간조절검사 (Trunk Control Test; TCT), 뇌졸중자세평가척도-체간조절 (Postual Assessment Scale for Stroke- Trunk Control; PASS) 가가장널리사용되고있다 22). 그중기능적회복을예측할수있는변수로서 PASS는 1999년 Benaim 등이 BL Motor Assessment 로부터개조하여개발한것이다. PASS는뇌졸중환자들의균형및체간조절을평가하는척도로사용되고있고, 자세를유지하는능력과변화되는자세에서평형을유지하는능력을평가할수있으며, 자세조절이매우나쁜환자라고할지라도모든환자에게적용할수있는척도이다 23). 체간조절평가도구를사용한보행과균형에관한기존의연구들을살펴보면, Saeys 등 24) 의연구에서 TIS를이용하여뇌졸중환자의앉은자세에서의균형과선택적인체간의움직임은균형 (BBS) 과보행 (DGI) 의유의한증가를보였다는연구결과가있고, Duarte 등 25) 의연구에서는 6개월이된뇌졸중환자 68명을대상으로 TCT를이용하여균형과보행속도의변화를살펴본연구가있었으며, TIS와 PASS 를함께사용하여기능적독립생활측정도구 (FIM) 점수의변화를연구한논문등이있다 26). 국내의연구에서는안승현등 27) 이 TCT와 PASS를사용하여균형 (BBS, FM-B) 과일상생활동작평가 (MBI) 도구의비교등이있었다. 하지만 PASS를이용하여균형능력과보행능력을연구한논문은많았지만, 기존의연구에서사용된단순한보행시간이나속도만이아닌분속수, 마비측의보장, 활보장, 단하지지지율등의다양한보행변수들을측정하여각보행변수와의상관관계를알아본연구는미흡한실정이다. 이에본연구는뇌졸중환자를대상으로체간조절과균형능력을측정하는 PASS를사용하여동적균형능력과뇌졸중환자재활의최종목표인보행에어떠한영향을미치는지알아보고자하였다. 연구방법 1. 연구대상본연구의대상자는뇌졸중으로인하여편마비진단을받고경기도에소재하고있는 3개의재활병원에서물리, 작업치료를받고있는환자중서면으로연구의동의한환자 70명을대상으로실시하였으며피험자의선정조건은다음과같다. 149

(150) 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) 1) 편마비로진단받고발병후 3개월이지난뇌졸중환자 2) 한국형간이정신검사 (Mini Mental State Examination-Korean) 에서 24점이상인자로의사소통과이해가가능한자 3) 양측성뇌졸중, 또는이전에반대쪽의대뇌반구에발병경험이없는자 4) 지팡이등기타보조도구의착용유무관계없이

3 (150) 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) 1) 편마비로진단받고발병후 3개월이지난뇌졸중환자 2) 한국형간이정신검사 (Mini Mental State Examination-Korean) 에서 24점이상인자로의사소통과이해가가능한자 3) 양측성뇌졸중, 또는이전에반대쪽의대뇌반구에발병경험이없는자 4) 지팡이등기타보조도구의착용유무관계없이 10m 이상보행이가능한자 2. 측정도구 1) 뇌졸중환자의자세조절평가뇌졸중환자의자세조절을평가하기위해뇌졸중자세평가척도-체간조절 (Postural Assessment Scale for Stroke-Trunk Control; PASS) 을사용하였다. PASS는 3가지의기본적인자세로 ( 눕기, 앉기, 서기 ) 이루어져있으며, 자세유지능력 5항목과자세변환항목 7항목으로총12항목으로구성되어있고, 총 36만점이다 23). 이중에 5개항목에서체간조절을측정할수있는데그하위영역은도움이없이앉기, 바로누운자세에서건측으로돌아눕기, 바로누운자세에서침대모서리로일어나앉기, 앉은자세에서눕기이다 20). PASS는기능적독립생활측정도구 (FIM) 과비교했을때구성타당도는 r=0.73으로나타났으며, 측정자내신뢰도는 r=0.88, 검사-재검사신뢰도는 r=0.72로보고되었다 23). 본연구에서는정적균형인자세를유지하는능력 (PASS-M), 동적균형인변화되는자세에따라평형을유지하는능력 (PASS-C), 초기회복에중요한요소인체간을조절하는능력 (PASS-TC) 으로나누어평가를하였다. 2) 동적균형검사뇌졸중환자의동적균형능력을평가하기위하여일어나걸어가기검사 (Timed Up & Go Test, TUG) 를실시하였다. 이검사는평편한바닥에팔걸이가있는높이 46 cm의자를놓고앉은다음에일어나 3 m를왕복하여돌아와다시앉는시간을 3회실시하여평균시간을측정하는것이다. 이때자신이평상시착용하던신발을신으며, 보행보조도구를사용할수있으나타인의도움을받지않는다. 이검사의측정자내신뢰도는 r =.99이고, 측정자간신뢰도는 r =.98로높았으며, TUG 시간이 30초이상이면기초이동능력이의존적이어서독립적으로실외이동이어렵다 28). 3) 뇌졸중환자의보행능력평가뇌졸중환자의보행능력을평가하기위하여보행분석기 (GAITRite, CIR system Inc, USA, 2008) 를사용하였다. 보행능력검사는환자의보행유형에대한양적인보행분석의자료를수집하기위하여시간적 공간적보행능력을측정하였다 29,30) (Fig. 1). 보행분석기는길이 5m, 폭 61cm, 높이 0.6cm 인전자식 150

4 정은정외 3 명 : 뇌졸중환자의체간조절능력과동적균형및보행과의상관관계 (151) 보행판으로, 직경 1cm의 16,128 개의센서가 1.27cm 마다보행판을따라수직으로배열되어시간적, 공간적변수에대한정보를수집한다. 수집된시간적, 공간적변수에대한정보는 GAITRite GOLD, Version 3.2b(CIR system Inc, USA, 2007) 소프트웨어로처리를하였다. 실험은대상자를보행판전방에서있도록한다음, 검사자의구두신호에의하여가장편안한보행속도로걸어서보행판밖으로나오면된다. 측정은보행속도 (velocity), 분속수 (cadence) 등의시간적보행특성과마비측의보장 (step length), 활보장 (stride length), 단하지지지율 (single-limb support) 등의공간적보행특성을컴퓨터화된분석을통하여정확히측정하도록해준다. 이검사의측정자신뢰도는 r =.90이고, 편안한보행속도의모든보행측정급내상관계수 (ICC=.96) 는 0.96 이상이며 30), 종이와연필을이용한보행특성측정 (ICC=.95) 과비디오동작분석을이용한보행특성측정 (ICC=.94) 사이에높은상관관계를가졌다 29). 4. 자료처리본연구의모든작업과통계는 SPSS ver 프로그램을이용하여뇌졸중환자의일반적특성과평가결과는백분율을산출하는빈도분석과기술통계량을사용하였고, 뇌졸중환자의연령에따른 PASS, TUG, 보행변수의차이는 ANOVA를사용하였다. 체간조절 (PASS), 동적균형 (TUG), 보행변수의상관관계는 Pearson s correlation coefficient를구하였다. 통계적유의도수준은.05로하였다. 연구결과 1. 연구대상자의일반적특성본연구에참여한뇌졸중환자의성별은남자가 47명 (67.1%), 여자가 23명 (32.9%) 이였으며연령은 30-39세 14명 (20.0%), 40-49세 15명 (21.4%), 세 23명 (32.9%), 60-69세 9명 (12.9%), 70세이상 9 명 (12.9%) 이였다. 발병일은 6개월미만 (3개월 ~5개월 ) 은 29명 (41.4%), 1년미만 (6개월 ~12개월 ) 은 19명 (27.1%), 1년이상 ~2년미만 (13개월 ~24개월 ) 은 19 명 (27.1%), 2년이상 (24개월이상 ) 은 3명 (4.3%) 이였다. 진단명은뇌출혈이 40명 (57.1%), 뇌경색이 30명 (42.9%) 이였으며, 마비유형은우측편마비가 31명 (44.3%), 좌측편마비가 39명 (55.7%) 이였다 (Table 1). 2. 연구대상자의 PASS, TUG, 보행변수의평가결과연구대상자의 PASS, TUG, 보행변수의평가결과는 Table 2와같다. PASS-M 평균점수는 12.99점, PASS-C 평균점수는 19.60점, PASS-T 평균점수는 13.69점, PASS 총합의평균점수는 32.51점으로나타났다. 동적균형능력을알아본 TUG 평균은 초로나타났으며보행능력에서보행속도는평균 41.49cm/s, 분속수는평균 75.25step/min, 마비측보장은평균 cm, 마비측활보장은평균 61.90cm, 마비측단하지지지율은평균 0.379%GC 였다. 3. 경과기간에따른 PASS-M, PASS-C, PASS-T, PASS-total 점수의차이경과기간에따른 PASS-M, PASS-C, PASS-T, PASS-total 점수의차이는 Table 3과같다. PASS- M 평균점수는 6개월미만에서 13.66점, 6개월에서 1년미만에서 12.37점, 1년이상 ~2년미만에서는 12.58점, 2년이상에서는 13.00점으로 6개월미만에서가장높은점수를보였다. PASS-C 평균점수는 6개월미만에서 19.86점, 6 개월에서 1년미만에서 19.32점, 1년이상 ~2년미만에서는 19.53점, 2년이상에서는 19.33점으로나타났고, PASS-T 평균점수는 6개월미만에서 14.00점, 6개월에서 1년미만에서 13.21점, 1년이상 ~2년미만에서는 13.84점, 2년이상에서는 12.67점으로나타났다. PASS 총합의평균점수는 6개월미만에서 33.48점, 6개월에서 1년미만에서 31.63점, 1년이 151

5 (152) 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) Sex Ages(yrs) Onset(month) Type Side of palsy Brunnstrom s stage *M±SD = Mean ± Standard deviation Male Female N(%) 47(67.1%) 23(32.9%) (20.0%) (21.4%) (32.9%) (12.9%) over 70 9(12.9%) (41.4% ) (27.1%) (27.1%) over 24 3(4.3%) Hemorrhage Infarction Right Left Stage 4 Stage 5 40(57.1%) 30(42.9%) 31(44.3%) 39(55.7%) 43(61.4%) 27(38.6%) M±SD 51.81± ±6.48 PASS (score) Dynamic standing balance Gait Parameters M±SD * Range PASS-M a 12.99± ~ 15 PASS-C b 19.60± ~ 21 PASS-T c 13.69± ~ 15 PASS-total 32.51± ~ 6 TUG d 30.94± ~ Temporal Gait Parameters Velocity(cm/s) 41.49± ~ Cadence(step/min) 75.25± ~ Spatial Gait Parameters Affected side Step-length(cm) 31.66± ~ Affected side Stride-length(cm) 61.90± ~ Affected side Single-Limb support percentage(%gc).379± ~.799 a: PASS-M; Postural Assessment Stroke Scale-Maintaining Posture b: PASS-C; Postural Assessment Stroke Scale-Changing Posture c: PASS-T; Postural Assessment Stroke Scale-Trunk Control d: TUG; Timed Up and Go Test *: M±SD = Mean ± Standard deviation 152

6 정은정외 3 명 : 뇌졸중환자의체간조절능력과동적균형및보행과의상관관계 (153) Duration (month) 3-5 (n=29) 6-11 (n=19) (n=19) M±SD M±SD M±SD M±SD over 24 (n=3) F p PASS-M a 13.66± ± ± ± PASS-C b 19.86± ± ± ± PASS-T c 14.00± ± ± ± PASS-total 33.48± ± ± ± a: PASS-M; Postural Assessment Stroke Scale-Maintaining Posture b: PASS-C; Postural Assessment Stroke Scale-Changing Posture c: PASS-T; Postural Assessment Stroke Scale-Trunk Control *: M±SD = Mean ± Standard deviation 상 ~2년미만에서는 32.11점, 2년이상에서는 점으로나타났다. 그러나경과기간에따른 PASS-M, PASS-C, PASS-T, PASS-total 점수사이의유의한차이를보이지않았다. 4. 연령에따른 PASS, TUG, 보행변수의차이연령에따른 PASS, TUG, 보행변수차이는 Table 4와같다. PASS-M 점수가가장높은연령은 세 (13.56±2.13), PASS-M 점수가가장낮은연령은 50-59세 (12.74±1.79) 이였다. PASS-C 점수가가장 높은연령은 30-39세 (20.14±1.74), PASS-C 점수가가장낮은연령은 70세이상 (19.11±2.03) 이였다. PASS-T 점수가가장높은연령은 40-49세 (13.89±1.27), PASS-T 점수가가장낮은연령은 40-49세 (13.33±1.76) 이였다. PASS 총점수가가장높은연령은 60-69세 (33.11±3.59), PASS 총점수가가장낮은연령은 50-59세와 70세이상 (32.22±3.60) 이였다. TUG는 30-39세 (27.31초) 에서가장적은시간을보였고, 40-49세 (32.99±17.64) 에서가장오랜시간 Ages(yrs) (n=14) (n=15) (n=23) (n=9) M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD over70 (n=9) F p PASS-M a 12.85± ± ± ± ± PASS-C b 20.14± ± ± ± ± PASS-T c 13.64± ± ± ± ± PASS-total 32.71± ± ± ± ± TUG d 27.31± ± ± ± ± Velocity 41.02± ± ± ± ± Cadence 71.21± ± ± ± ± Step-length 33.06± ± ± ± ± Stride-length 65.58± ± ± ± ± SLS e.437± ± ± ± ± a: PASS-M; Postural Assessment Stroke Scale-Maintaining Posture b: PASS-C; Postural Assessment Stroke Scale-Changing Posture c: PASS-T; Postural Assessment Stroke Scale-Trunk Control d: TUG; Timed Up and Go Test e: SLS; Affected side Single-Limb Support percentage * M±SD = Mean ± Standard deviation 153

7 (154) 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) 을보였다. 보행변수에서는보행속도는 60-69세 (50.86±33.43) 에서가장높았고, 분속수는 70세이상 (87.33±15.23) 에서, 마비측보장과활보장, 단하지지지율은 60-69세 ( 각각 34.95±12.01, 68.82±27.17,.370±.08) 에서가장높은수치를보였다. 그러나연령에따른 PASS의점수와 TUG, 보행변수사이유의한차이를보이지않았다. 5. PASS, TUG, 보행변수간의상관관계 PASS, TUG, 보행변수들간의상관관계는 Table 5 와같다. PASS의총점은 PASS-M, PASS-C, PASS-T 과 r =.80~.88(p<.01) 로강한상관관계를보였고, 특히 PASS의총점은 PASS-M(r =.88) 과가장높은상관관계를보였다 (Fig. 2). TUG는 PASS-M, PASS-C, PASS-T, PASS의총점과 r = -.63~-.81(p<.01) 로강한상관관계를보였고, Velocity 는 PASS-M, PASS-C, PASS-T, PASS의총점과 r =.44~.58(p<.01) 로약한상관관계를보였고, TUG와는 r = -.73(p<.01) 으로강한상관관계를보였다 (Fig. 3). Cadence는 PASS-M, PASS-C, PASS-T, PASS의총점과 r =.38~.51(p<.01) 로유의한상관관계를보였고, 특히 Velocity와는 r =.85(p<.01) 로강한상관관 계를보였다. Step Length와 Stride Length는 PASS-M, PASS-C, PASS-T, PASS의총점과 r =.44~.59(p<.01) 로유의한상관관계를보였고, 특히 velocity와는각각 r =.89(p<.01), r =.94(p<.01) 로강한상관관계를보였다. SLS는 PASS의변수, TUG, 보행변수와 r =.07~33으로낮은상관관계를보였다. 고찰사람이서고걷는것과같은특정한행동을할수있는것은두발을딛고하는모든동작을수행하는동안신경계가자동적으로두발위해무게중심의균형을맞출수있기때문이다. 따라서우리의모든동작은자세조절로시작해서자세조절로끝을맺는것이라고할수있다 10). 체간의자세조절은사지의선택적동작의기본중심이며이로인한자세의안정성은움직임의필수조건이자다양한동작의변화를위한능력이다. 체간의근육활동은중력에대해균형을유지하여자세를조절하고일상생활활동을위한사지의움직임을준비하며, 신체중심을조절해새로운자세에쉽게적응하고움직이도록만들며조화롭게만들어기능적인움직임을만들어낸다 22). PASS-C b.55 ** PASS-M a PASS-C PASS-T PASS-total TUG Velocity Cadence Step-L Stride-L PASS-T c.64 **.76 ** PASS-total.88 **.87 **.80 ** TUG d -.71 ** -.63 ** -.81 ** -.76 ** Velocity.53 **.44 **.58 **.55 ** -.73 ** Cadence.44 **.38 **.51 **.46 ** -.65 **.85 ** Step-L e.49 **.44 **.56 **.54 ** -.70 **.89 **.64 ** Stride-L f.53 **.45 **.59 **.56 ** -.73 **.94 **.65 **.94 ** SLS g.26 *.25 *.36 *.26 * * ** *p<.05, **p<.01 a: PASS-M; Postural Assessment Stroke Scale-Maintaining Posture b: PASS-C; Postural Assessment Stroke Scale-Changing Posture c: PASS-T; Postural Assessment Stroke Scale-Trunk Control d: TUG; Timed Up and Go Test e: Step-L; Affected side Step-length f: Stride-L; Affected side Stride-length g: SLS; Affected side Single-Limb Support percentage 154

정은정외 3 명 : 뇌졸중환자의체간조절능력과동적균형및보행과의상관관계 (155) PASSM 15.00 14.00 13.00 12.00 11.00 10.00 120.00 100.00 80.00 60.00 40.00 20.00 9.00 22.5 25 27.5 30 32.5 35 PASS total 0.00 0.00 20.00 40.00 60.00 40.00 tug 자세조절은근골격계뿐만아니라, 감각, 지각, 인지및운동시스템의상호작용을통해이루어진다.

체간조절능력은 PASS를사용하였고, 항목별로자세유지 (PASS-M, 15점만점 ), 자세변환 (PASS-C, 21점만점 ), 체간능력조절 (PASS-C, 15점만점 ), PASS 총점 (36점만점 ) 으로구분하여알아보았다.

8 정은정외 3 명 : 뇌졸중환자의체간조절능력과동적균형및보행과의상관관계 (155) PASSM PASS total tug 자세조절은근골격계뿐만아니라, 감각, 지각, 인지및운동시스템의상호작용을통해이루어진다. 움직임을하고자하는욕구는신체의감각수용기로부터전해지는정보와함께움직임실행의근간을이룬다. 움직임은지속적으로환경과목표그리고상황에맞게변화한다. 이때의자세조절은일상생활을독립적으로수행할수있게해주는핵심적인요소이다 20). 본연구는뇌졸중환자 70명을대상으로체간조절능력이동적균형과보행에미치는영향을알아보고자하였다. 체간조절능력은 PASS를사용하였고, 항목별로자세유지 (PASS-M, 15점만점 ), 자세변환 (PASS-C, 21점만점 ), 체간능력조절 (PASS-C, 15점만점 ), PASS 총점 (36점만점 ) 으로구분하여알아보았다. Benaim 등 23) 은 PASS의항목중자세변화, 앉은자세균형과서있는자세의균형은뇌졸중환자의균형을측정하는데더욱더유의한임상적테스트라고하였다. 또한 Benaim 등 23) 은비연속적인결과로 PASS는초기 3개월동안 36점만점을받은환자가 40% 가까이나타났다고보고하였다. 본연구에서는연구대상자가발병후 3개월이지난뇌졸중환자를기준으로하였기때문에초기 3개월환자는아니였으나, 3개월에서 6개월미만의환자의점수를살펴보면, 36점만점중 33.48±2.67 점으로 6개월이상 ~1년미만 (31.63±3.45), 1년이상 ~2 년미만 (32.11±3.51), 2년미만 (31.33±6.43) 의 PASS 의총점수에비해가장높은점수를보였고, 3개월에서 6개월미만의 29명뇌졸중환자중 9명이만점을받아 30% 정도의퍼센트가나타났다. 연구결과 PASS의평가도구내에서도 PASS 총점과 PASS 자세유지, PASS 자세변환, PASS 체간능력조절사이에높은상관관계 (p<.01) 를보였다. PASS 총점은 PASS 자세유지 (r =.88), PASS 자세변환 (r =.87), PASS 체간능력조절 (r = 80), PASS 자세유지는 PASS 자세변환 (r =.55), PASS 체간능력조절 (r = 64), 자세변환은 PASS 체간능력조절 (r =.76) 사이에서유의한상관관계를보였다. 이와같은결과는 Benaim 등 23) 의연구결과에서 PASS의총점, 자세유지, 자세변화와높은상관관계 (r =.86~.89) 를보였다는결과와일치한다. Bobath 14) 와 Davies 31) 는뇌졸중환자재활에있어체간근육의조절이동적균형능력을증가시키는데중요한열쇠라고보고하였다. 특히균형을유지하는정도는환자가얼마동안재활이필요한지에대한재활기간의선정 32) 과뇌졸중환자의재활의결과 33) 를예견하는데중요한지표가된다. 이에본연구는체간조절능력을알아보는 PASS 와동적균형능력을알아보는 TUG를이용하여체간조절과동적균형능력과의상관관계를알아보았다. 연구결과 TUG는 PASS 총점 (r = -.76) PASS-자세유지 (r = -.71), PASS-자세변화 (r = -.63), PASS-체간능력조절 (r = -.81) 로 PASS의변수들과 r = -.63~r = -.81 사이의높은상관관계 (p<.01) 를보였다. 본연구와 155

9 (156) 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) 측정도구는다르나 Mao 등 34) 의 14일, 30일, 90일, 180일에따른 PASS와 BBS의상관관계를알아본연구에서 14일과 30일에서는 r =.95, 90일에서 r =.92, 180일에서 r =.93의높은상관관계를보였다. 이는자세조절이뇌졸중환자의균형에중요한역할을하며, 특히 PASS의항목중체간조절과관련있는 PASS-체간능력조절 (r = -.81) 에서가장높은상관관계를보인것은누운자세에서환즉과건측으로돌아눕기, 누운자세에서테이블모서리에앉기, 앉은자세에서바로눕기와같은자세를변화하면서자세조절이필요한항목들이균형과관련이있기때문이라고사료된다. 더불어자세조절의목적은주어진자세를유지하고자세가변화하는과정에서균형을유지하는능력이므로체간조절능력을측정하는것은뇌졸중환자의균형능력측정에있어중요한부분이라고생각한다. 본연구는체간조절능력을알아보는 PASS와보행변수들과의상관관계를알아보기위하여 GAITRite 를이용하여시간적보행특성을알아보는보행속도 (velocity), 분속수 (cadence) 와공간적보행특성을알아보는마비측의보장 (step length), 활보장 (stride length), 단하지지지율 (single-limb support) 을측정하여체간조절과보행변수와의상관관계를알아보았다. 연구결과보행속도는 PASS 총점 (r =.55) PASS- 자세유지 (r =.53), PASS-자세변화 (r =.44), PASS-체간능력조절 (r =.58) 로 PASS의변수들과 r=.44~.58 사이의높은상관관계 (p<.01) 를보였다. 본연구와측정도구는다르나, Duarte 등35) 의연구에서 28명의환자를대상으로 TCT와보행속도와의상관관계를알아본결과 r=.654 상관관계가나타났다고보고하였다. 이는체간조절능력을측정하는측정도구가다르기때문에선행연구결과와일치하지는않았지만 r=.44~.58(p<.01) 의유의한상관관계를보였다. PASS의항목중 PASS-체간능력조절과보행속도 (r=.58), 분속수 (r=.51), 마비측보장 (r=.56), 마비측활보장 (r=.59) 와같은보행변수들과의상관관계가가장높았다 (p<.01). 이는누운자세에서테이블모서리로앉기, 앉은자세에서바로눕기와같은항목 들이체간하부와하지의분리된동작이필요하고, 이러한동작이보행시환측의유각기를만들때균형을유지하면서체간조절에영향을주었기때문이라고생각한다. 그러나보행변수중마비측단하지지지율과 PASS의항목과는 r =.25~.36(p<.05) 와는상관관계를보이지않았다. 이는 PASS의항목들이앉은자세에서서기, 선자세에서앉기, 선자세에서바닥의볼펜을집어올리기등과같은서있는자세에서의측정항목들이있으나이를수행하는데있어서환측으로의체중이동이얼마만큼사용하여수행하였는지는알수없기때문에이런결과를보였다고생각된다. 자세조절은앉거나선자세에서의균형을조절하거나신체의정렬을맞추어신체를바로세우면서항중력활동을가능하게해준다 36). 이때체간조절능력은서로균형을이루어척추를선택적이고분절화된신전이가능하도록하여사지의동작을자유롭게움직일수있도록한다. 그러므로자세조절은균형뿐만아니라보행을더원활하게이루어지도록만드는중요한요소라고생각된다. 결론본연구는체간조절능력이동적균형과자세조절에미치는영향을알아보기위하여경기도에소재하고있는 3개의병원에서뇌졸중으로인하여편마비진단을받고입원재활치료중인 70명을대상으로다음과같은결론을얻었다. 1. PASS 총점은 PASS 자세유지, PASS 자세변환, PASS 체간능력조절과 r =.80~.88(p<.01) 으로높은상관관계를보였고, 특히 PASS의총점은 PASS-자세유지 (r=.88) 와가장높은상관관계를보였다 2. TUG는 PASS 총점, PASS-자세유지, PASS-자세변화, PASS-체간능력조절과 r = -.63~-.81(p <.01) 높은상관관계 (p<.01) 를보였고특히 PASS-체간능력조절 (r = -.81) 과가장높은상 156

10 정은정외 3 명 : 뇌졸중환자의체간조절능력과동적균형및보행과의상관관계 (157) 관관계를보였다. 3. 보행속도는 PASS-자세유지, PASS-자세변환, PASS-체간능력조절, PASS의총점과 r =.44~.58(p<.01) 으로약한상관관계를보였고, 특히 TUG와는 r = -.73(p<.01) 으로강한상관관계를보였다. 4. 분속수는 PASS 총점, PASS-자세유지, PASS- 자세변화, PASS-체간능력조절과 r =.38~.51 (p<.01) 로유의한상관관계를보였고특히 Velocity와는 r =.85(p<.01) 로가장높은상관관계를보였다. 5. 마비측보장과활보장은 PASS 총점, PASS-자세유지, PASS-자세변화, PASS-체간능력조절과 r =.44~.59(p<.01) 로유의한상관관계를보였고, 마비측단하지지지율은 PASS의변수, TUG, 보행변수와 r =.07~33으로낮은상관관계를보였다. 자세조절과균형은뇌졸중환자의재활에중요하며, 뇌졸중환자에게서균형조절은일상생활에서가장필요한보행에있어기본적인기술이다. 또한체간조절은높은수준의운동과제를수행하는데균형과사지의협응을위해필수적인요소이다. 따라서체간조절능력을기르는것이보행을개선시키기위한중요한인자가될수있을것으로생각되며, 뇌졸중환자의체간조절과균형및보행에관계의입증을위해향후보다다양한연구가필요할것이다. 참고문헌 1. Ryrson S, Levit K. Functional movement reeduction. NewYork: Churchill Livingstone National Statistical Office. Annual report on the cause of death statistics Mercier L, Audet T, Hebert R, Rochette A, & Dubois MF. Impact of motor, cognitive, and perceptual disorders on ability to perform activities of daily living after stroke. Stroke. 2001;32(11): Ozdemir F, Birtane M, Tabatabaei R, Ekuklu G, & Kokino S. Cognitive evaluation and functional outcome after stroke. Am J Phys Med Rehabili. 2001;80(6): Duncan P, Horner R, Reker D, Samsa G, Hoenig H, & Hamilton B. et al. Adherence to postacute rehabilitation guidelines is associated with functional recovery in stroke. Stroke. 2002;33(1): Ikai T, Kamikubo T, & Takenhara I. Dynamic Postural Control in Patients with hemiparesis. Am J Phys Med Rehabil. 2003;82(6): Campbell FM, Ashburn AM, Pickering RM, & Burnett M. Head and pelvic movements during a dynamic reaching task in sitting: implications for physical therapists. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(12): Tyson SF, Hanley M, Chillala J, Selley A, & Tallis RC. Balance disability after stroke. Phys Ther. 2006;86(1): Ragnarsdottir M. The concept of balance. Physiotherapy. 1996;82(6) Dietz V. Human neuronal control of automatic functional movement: Interaction between central programmes and afferent input. Physiological Reviews. 1992;72(1): Johansson R, & Maqnuson M. Human postural dynamics. Critical Reviews in Biomedical Engineering. 1991;18(6): Dean CM, & Shepherd RB. Task-related training improves performance of seated reaching tasks after stroke: A randomized controlled trial. Stroke. 1997;28(4): Davies PM. Right in the Middle: Selective trunk activity in the treatment of adult hemiplegia. Springer Verlag, Berlin Bobath B. Adult Hemiplegia: Evaluation and treatment. Heinemann, London. 2nd ed. utterworth/ heinemann;

11 (158) 대한한의학회지제 33 권제 1 호 (2012 년 3 월 ) 15. Davies PM. Steps to Follow. Springer Verlag, Berlin Ashbum A, & Lynch M. Disadvantages of the early use of wheelchairs in the treatment of hemiplegia. Clin Rehabil. 1998;2: Van der LEE JH, Snels IAK, Beckerman H, Lankhorst GJ, Wagenaar RC, Bouter LM. Exercise therapy for arm function in stroke patients: a systematic review of randomized controlled trials. Clin Rehabil. 2001;15: Van Peppen RPS, Kwakkel G, Wood-Dauphinee S, Hendriks HJM, Van der Wees PhJ, Dekker J. The impact of physical theapy on fuctional outcomes after stroke: what s the evidence? Clin Rehabil. 2004;18: Kwakkel G, Wagenaar RC, Kollen BJ, Lankhorst GJ. Predicting disability in stroke - a critical review of the literature. Age Ageing. 1996;25: Hsieh CL, Sheu CF, Hsueh IP, Wang CH. Trunk control as an early predictor of comprehensive activities of daily living function in stroke patients. Stroke. 2002;33: Partridge CJ, Johnston M & Edwards S. Recovery from disability after stroke: Normal patterns as a basis for evaluation. Lancet. February ; Verheyden G, Nieuwboer A, van de Winckel A, De Weerdt W. Clinical tools to measure trunk performance after stroke: A systematic review of the literature. Clin Rehabil. 2007b;21(5): Benaim C, Perennou DA, Villy J, Rousseaux M, Pelissier JY. Validation of a standardized assessment of postual control in stroke patients: the Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS). Stroke. 1999;30(9): Saeys W, Vereeck L, Truijen S, Lafosse C, Wuyte FP, Van de Heyning P. Randomized Controlled Trial of Truncal Exercises Early After Stroke to Improve Balance and Mobility. Neurorehabil Neural Repair. 2011;Aug Duarte E, Morales A, Pou M, Aquirrezabal A, Aquilar JJ, Escalada F. Trunk control test: early predictor of gait balance and capacity at 6 months of the stroke. Neurologia. 2009;24(5): Di Monaco M, Trucco M, Di Monaco R, Tappero R, Cavanna A. The relationship beetween initial trunk control or postural balance and inpatient rehabilitation outcome after stroke: a prospective comparative study. Clin Rehabil. 2010;24(6): An SH, Chung YJ, Park SY. The Effects of Trunk Control Ability on Balance, Gait, and Functional Performance Ability in Patients With Stroke. Journal of the Korean Academy of University Trained Physical Therapists. 2010;17 (2): Podsiadlo, D., & Richardson, S. The timed Up & Go : a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc, 1991;39 (2): McDonough, AL, Batavia M, Chen FC, Kwon S, & Ziai J. The validity and reliability of the GAIT Rite system's measurements: A preliminary evaluation. arch phys med rehabil. 2001;82(3): Van Uden CJ, & Besser MP. (2004). Test-retest reliability of temporal and spatial gait characteristics measured with an instrumented walkway system(gait Rite). BMC musculoskelet disord. 2004;17(5): Davies PM. Right in the middle: selective trunk activity in the treatment of adult hemiplegia. 2nd ed. Berlin;New York: Springer-Verlag; Brosseau L. Philippe P, Potvin L, Boulanger YL. Post-stroke inpatient rehabilitation. I. Prediction length of stay. Am J Phys Med Rehabil. 1996; 75: Franchignoni FP, Tesio L, Ricupero C, Martino MT. Trunk control test as an early predictor of 158

12 정은정외 3 명 : 뇌졸중환자의체간조절능력과동적균형및보행과의상관관계 (159) stroke rehabilitation outcome. Stroke. 1997;28: Mao HF, Hsueh IP, Tang PF, Sheu CF, Hsieh CL. Analysis and comparison of the psychometric properties of three balance measures for stroke patients. Stroke. 2002;33: Duate E, Marco E, Muniesa JM, Belmonte R, Diaz P, Tejero M, et al. Trunk control test as a functional predictor in stroke patients. J Rehabil Med. 2002;34(6): Bebte G. The Bobath Concept in Adult Neurology. Georg Thieme Verlag

NEUROTHERAPY 2011;15(1):35-39 의하지근력약화는비대칭적인자세와비균형적인체중부하를야기해자세동요 (postural sway) 를증가시키는원인이되고, 같은연령대의정상인에비해자세동요가약두배정도커지게한다 (Marigold & Eng, 2006). 또한체중부

NEUROTHERAPY 2011;15(1):35-39 의하지근력약화는비대칭적인자세와비균형적인체중부하를야기해자세동요 (postural sway) 를증가시키는원인이되고, 같은연령대의정상인에비해자세동요가약두배정도커지게한다 (Marigold & Eng, 2006). 또한체중부 NEUROTHERAPY 2011 대한신경치료학회지제 15 권제 1 호 조기훈, 김지혜 1, 이경보 2 서울시북부병원물리치료실, 1 라파재활센터, 2 빈센트병원물리치료실 The Effect of Balance and Gait Ability through ankle joint strengthening exercise in stroke patient Ki-Hun