Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 14, No. 5 pp. 2516-2523, 2013 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2013.14.5.2516 치과병원의소음특성과적절한대화거리 지동하 1*, 최미숙 2 1 대전보건대학교환경보건과, 2 초당대학교치위생학과 The Noise Characteristics and Appropriate Talk Distance in Dental Clinic Dong-Ha Ji 1* and Mi-Suk Choi 2 1 Department of Environmental Division, Daejeon Health Sciences College 2 Department of Dental Hygiene, Cho-Dang University 요약본연구는치과병원에서진료시가동되는소음이환자들에게피해를줄것으로예상되어진료시 ( 스케일링, 보존치료, 보철치료, 임플란트 ) 에소음도와주파수특성을측정하여 NR곡선과 NRN을이용한실내소음수준및 PSIL 을이용하여환자와근무자사이의대화거리분석을실시하였다. 진료시소음레벨dB(A) 의범위는 69.3~81.5dB(A) 이고고주파성분 (4K(Hz) 이상 ) 을나타내고있으며 NR곡선에의한평가결과작업장의소음기준을훨씬초과하는수준이었으며 PSIL에의한환자와치과병원근무자와의대화가이루어지는거리는 1m 이내인것으로나타났다. 병원을방문하는환자들의소음공포증을해소시키고환자와근무자사이의만족스러운대화가가능한여건조성을위하여저소음 저진동장비의선택, ANC기술개발, 마스킹효과, 흡음재부착, 별도의대화공간확보등의다양한대책을수립하므로치과의료서비스질및치과병원경쟁력향상에도움이될것으로사료된다. Abstract Noise occurred when medical treatment in dental clinic will affect the patients. This study was measured the noise level and frequency in case of medical examination and also has evaluated the degree of indoor noise using the NR-curve, NRN and a distance to conversation between worker and patients using the PSIL. It shows that noise level was 69.3~81.5dB(A) and frequency was very high (more than 4K(Hz)) and analysis by NR-curve showed that it was exceed the noise permit level and distance to conversation was less than 1meter by PSIL. To remedy a fear of noise in patients and provide a conversational satisfaction, it's considered that choosing the low noise-vib. equipment, using the masking effect and set the room to explain. So It is possible to improve their competitiveness. Key Words : Competitiveness, Conversational Satisfaction, Noise Characteristics 1. 서론 현대인은다양한소음원에노출되어있으며노출된소음으로인하여받게되는스트레스는일상생활에서많은영향을미친다. 특히, 소음은건강한사람보다환자에게더욱민감한데 [1] 정상적인저작기능을위해서치과보철이꼭필요하 여치과병원을방문하여야하는환자가진료시듣게되는날카로운기계소리는치과공포증을유발하고결국환자는통증을참으며병원방문을꺼리게만들고결국치과질환을더키우는결과를초래하게되어치료에더많은비용과시간을투자해야하는상황을가져올수있으며심지어환자뿐만아니라동행하는보호자에게도치과병원에대한부정적인인상을주게되는주요한요인이다. 이논문은 2012년도대전보건대학교교내연구비지원에의한논문임. * Corresponding Author : Dong-Ha Ji(Daejeon Health Sciences College) Tel: +82-42-670-9227 email: dhpond@hit.ac.kr Received February 7, 2013 Revised (1st April 11, 2013, 2nd April 22, 2013) Accepted May 9, 2013 2516
치과병원의 소음특성과 적절한 대화거리 정온한 환경을 요구되는 시설로 인식되는 대부분의 병 2. 연구방법 원은 사람들 대화, 휴대폰 통화 등 인위적인 소음발생요 인을 제외하고는 특별한 소음발생요인이 없으나, 치과병 치과병원에서 진료 시 가동되는 각종 기기로부터 발생 원의 경우 치아절삭 등 진료 특성상 발생하는 소음이 주 하는 소음특성에 대한 측정은 측정당시 이루어진 진료 요인으로 존재한다. 행위를 기본으로 스케일링, 보존치료, 보철치료, 임플란 치과병원에서 진료 시 발생되는 주요 소음은 치아의 트 시술 등으로 구분하여 실시하였다. 보존 및 보철치료 할 때 사용되는 고속으로 회전하는 치 소음 측정방법은 소음 진동공정시험방법(소음편)에 과용 드릴소리, 치석제거를 위해 스케일링할 때 사용되는 준하여 실시하였으며 분석은 해당진료 시작부터 종료 시 Ultrasonic scaler 소리, 입안에 고인 물 등 이물질을 빨아 까지 소음계(CESVA 320)를 통하여 들어오는 신호를 현 들이기 위해 작동시키는 기구(Suction) 소리, 진료기구에 장에서 저장하였으며 저장된 신호를 실험실에서 분석용 동력을 제공하는 Compressor 소리 등이 주를 이루고 있 프로그램(CESVA V.8)을 이용하여 발생소음도가 가장 는데 이 소음의 특성은 고주파의 강한 소음으로 대부분 높은 순간의 소음도 및 주파수특성에 대하여 분석하였다 의 치과병원 방문자들에게 높은 불쾌감을 주게 되며 반 [Fig. 1]. 복적으로 노출 시 청력장애의 위험이 있다[2]. 본 연구에서 분석에 사용된 주파수 범위는 31.5Hz 보통 치과병원에서 환자와 병원근무자사이의 대화는 12kHz까지의 1/3옥타브밴드로 각 치료방법별로 구분하 병원방문 목적, 치료를 하는 사유, 치료 결과, 귀가 후 주 여 측정 분석하였으며 소음의 평가는 PSIL과 NR곡선을 의사항 등을 주 내용으로 대화가 이루어지는데 이는 환 이용하였다. 자의 원활한 회복을 위하여 중요한 절차로서 주변여건이 상당히 중요한데 치과병원에서는 발생하는 소음으로 인 하여 많은 영향을 받은 것으로 예상된다. 그러나 최근 병원은 환자가 궁금해 하는 점을 설명해 주는 전문가 제도를 도입하는 등 병원만족도향상을 위하 여 환자와 병원근무자간의 대화를 상당히 중요하게 여기 는 추세인데 성실하고 친절한 설명은 병원 재이용에 주 요 요인이며 환자가 궁금해 하는 내용에 대하여 충분한 설명을 통하여 양질의 의료 서비스를 제공하므로 이용자 들로부터 얻어지는 병원근무자의 신뢰도는 병원의 재 선 택률을 증가시켜 병원 경영에 좋은 영향을 미치게 될 것 [Fig. 1] Scaling and Measuring Feature 으로 판단된다[3-4]. 그러므로 치과병원이 다른 직종의 병원과는 달리 고소 음 환경에 노출되어있지만 병원근무자가 환자에 대하여 3. 연구 성적 친절하고 성실한 설명은 환자의 조속한 쾌유 및 병원만 족도, 신뢰도 향상에 반드시 필요한 것으로 이를 위한 주 3.1 진료 시 소음발생 특성 변 여건조성이 상당히 중요하다고 판단된다[5]. 치과병원에서 진료 시 발생하는 소음특성을 파악하기 본 연구는 치과병원에서 진료 목적에 따라 가동되는 기기로부터 발생하는 소음의 수준 및 주파수 특성에 대 한 측정 분석된 자료를 기초로 치과병원의 실내소음수 준을 NR-curve를 이용하여 평가하고 치과병원과 같이 암 소음이 높은 환경에서 대화를 할 때에는 많은 신경을 쓰 게 되는데 상대방의 의사를 정확히 파악할 수 있는 거리 를 산정하기 위하여 PSIL을 이용하여 회화방해를 방지하 기 위한 거리를 파악함으로써 환자와 치과병원근무자 사 이의 원활한 대화가 가능한 여건을 제시하며 병원의 경 쟁력 제고 및 신뢰도 향상에 유용한 자료로 활용될 수 있 을 것으로 사료된다. 위하여 소음을 측정한 치료의 종류는 스케일링, 보존치료 (치악삭제), 보철치료(크라운작업, 틀니작업 등), 임플란 트 등이었으며 소음 발생레벨 및 주파수 특성은 Fig. 2와 같다. 소음 수준의 경우 스케일링을 하는 경우가 81.5dB(A) 로 가장 높게 나타났으며 보철치료(크라운작업, 79.8(A)), 임플란트 시술(75.9dB(A)), 보존치료(치아삭제, 75.3dB(A)), 보철치료(틀니 가는 소리, 75.1dB(A)), 보철치료(틀니 다 듬는 소리, 72.0dB(A)), 보존치료(치아연마, 69.3dB(A))순 으로 높게 나타났다. 2517
한국산학기술학회논문지제 14 권제 5 호, 2013 4.8 15.0 18.4 19.8 41.4 52.4 40.4 44.7 51.2 50.5 50.1 52.0 49.4 50.2 50.9 49.6 51.3 52.7 56.9 61.1 65.2 62.6 70.3 71.1 70.8 74.7 77.3 71.9 81.5 (a) 16.7 15.9 19.3 22.4 27.4 39.8 34.7 36.2 42.6 45.7 46.0 46.2 49.4 51.5 51.0 48.5 46.8 46.6 47.8 47.2 46.4 48.4 51.0 51.7 52.7 55.0 60.2 74.9 75.3 (b) 2.4 16.6 17.0 20.2 40.8 52.5 35.2 36.7 42.5 44.9 47.8 47.9 47.5 47.2 49.5 51.5 51.6 51.9 58.7 65.5 59.8 53.3 48.4 55.9 54.7 53.0 59.2 55.0 69.3 (c) 6.4 13.3 18.5 21.6 39.1 50.9 36.1 37.1 42.4 48.7 46.5 47.4 46.4 47.3 48.1 50.3 51.3 58.4 67.8 67.0 62.6 57.3 72.3 68.8 67.2 76.2 67.5 64.7 79.8 (d) - 13.1 20.3 19.9 35.7 46.6 33.8 36.1 43.6 43.2 46.3 48.0 49.6 49.6 50.3 53.4 54.5 56.6 58.4 61.4 66.4 66.2 66.4 66.8 65.1 63.8 63.0 65.9 75.1 (e) 9.6 15.6 17.1 20.0 37.1 49.7 32.3 36.9 47.4 44.0 45.5 46.0 50.5 50.0 46.9 48.0 48.2 53.0 63.4 68.4 62.4 56.8 59.7 60.4 57.4 57.0 55.1 51.3 72.0 (f) 2518
치과병원의소음특성과적절한대화거리 6.6 17.0 17.6 20.0 41.7 52.6 31.6 35.3 44.2 41.2 42.7 46.3 47.0 42.7 50.8 50.5 43.0 47.0 45.4 52.4 55.0 56.2 58.6 62.5 64.8 66.1 68.1 73.3 75.9 (g) [Fig. 2]Characteristics of noise according to the treatment kind (a) The frequency and noise level of Scaling (b) The frequency and noise level of Conservative treatment(tooth elimination) (c) The frequency and noise level of Prosthetic treatment(tooth grinding) (d) The frequency and noise level of Prosthetic treatment(crown) (e) The frequency and noise level of Prosthetic treatment(dentures grinding) (f) The frequency and noise level of Prosthetic treatment(dentures refine) (g) The frequency and noise level of Implant [Table 1]The characteristics of noise and used instrument according to the medical examination Conservative treatment Prosthetic treatment Kinds of treatment Used equipment Characteristics of noise Dominent freq.(hz) Noise level(db(a)) Scaling Ultrasonic scaler, Suction, Comp. 8K 81.5 Tooth elimination 3-way syringe, Hand piece, Suction, Comp. 10K 75.3 Tooth grinding Hand piece(low speed), Suction, Comp. 1.6K 69.3 Crown Hand piece(high speed), Suction, Comp. 6.3K 79.8 Dentures grinding Hand piece, Suction, Comp. 4K 75.1 Dentures refine Hand piece, Suction, Comp. 1.6K 72.0 Implant Hand piece, Suction, Comp. 10K 75.9 [Table 2]Effect of noise that influences to human body Noise Level (db(a)) Effect on the human body Pertinent to medical exam. 100 Bring audition-loss when long exposure 90 Increase urine, genegates hearing difficulty 80 Possible early rupture of amnion Scaling 75 Begins occurrence of stamina-loss 70 Contraction of peripheral blood vessel, decrease of adrenocortical hormones 65 Decline of spiritual concentration, various hearing-impediment 60 Limitation of health Preservation by noise Implant, Conservative treatment(tooth elimination) Prosthetic treatment(crown, Dentures grinding) 2519
한국산학기술학회논문지제 14 권제 5 호, 2013 Table 1에서와같이주파수특성의경우모든진료에서탁월주파수가 4k(Hz) 이상의고주파성분이었으며고주파로갈수록소음도가높게나타나진료시발생하는고주파성분이치과공포증을느끼게하는주요인으로판단된다 [6]. Table 2에진료시측정된소음레벨과소음이인체에미치는영향과비교한결과를제시하였다. 치과진료시진료기기에서발생하는소음레벨의범위는 69.3 81.5dB(A) 로서말초혈관수축, 부신피질호르몬감소하고청력손실의발생등을보일수있는수준으로서치료를목적으로치과병원에방문하는환자로부터소음으로인한피해호소가예상되어환자에게미치는영향을최소화하기위한대책이필요하다고사료된다 [7]. 3.2 NR곡선 (Noise Rating Curves) 에의한소음평가치과병원에서진료시발생하는소음에대하여청력장해, 회화방해, 시끄러움의 3가지관점에서평가하기위하 여발생소음의주파수특성을분석한후 ISO가정한 (1961년) 소음평가곡선인 NR곡선 (Noise Rating Curves) 에 1/1옥타브대역중심주파수의각밴드레벨을기입하여최대 NR값을구한결과를 Fig. 3에제시하였다. Fig. 3에서보면스케일링치료를할경우 NR-83, 보존치료시 NR-67, 보철치료 ( 크라운작업 ) 시NR-72, 임플란트작업하는경우 NR-75인것으로나타났으며결정주파수가 4k(Hz) 8k(Hz) 의고주파로치과병원을이용하는환자들이진료시가동되는소음발생기기소음에노출되었을경우 4k(Hz) 이상대역의고주파수에서가장많은영향을받는것으로나타났다. Table 3에서정리한 NR값을 NRN에의한각실내소음허용기준과 Table 4 비교한결과 NR-67 NR-83의범위를나타내고있어치료받는순간의경우작업장의소음기준을훨씬초과하는수준임을알수있었다. 특히, 스케일링치료시소음피해를최소화하기위해서 4k(Hz) 이상의고주파대역을제어할수있는방음대책을수립하여환자에게미치는소음에대한영향을줄일필요가있는것으로판단된다. (a) (b) (c) (d) [Fig. 3]NR-curve at medical examiation (a) Scaling (b) Conservative treatment (c) Prosthetic treatment(crown) (d) Implant [Table 3]NR and Determining frequency in accordance with medical examination Case of medical examination NR Determining frequency(hz) Scaling NR-83 8k Conservative treatment NR-67 8k Prosthetic treatment(crown) NR-72 4k Implant NR-75 8k 2520
치과병원의소음특성과적절한대화거리 [Table 4]Permissible value of indoor noise in accordance with NRN NRN Kinds of room 30~40 Large office, Store, Department, Restaurant 40~50 Large restaurant, Secretary room with typewriter, Gymnasium 50~60 Large typewriter room, (60: Average permissible limit in office) 60~70 Working space [Table 5]PSIL in accordance with medical examination Kinds of treatment Noide level(db(a)) PSIL 500(Hz) 1k(Hz) 2k(Hz) 4k(Hz) (db(a)) Scaling 50.9 52.7 65.2 71.1 60.0 Conservative treatment Tooth elimination 51.0 46.6 46.4 51.7 48.9 Tooth grinding 49.5 51.9 59.8 55.9 54.3 Prosthetic treatment Crown 48.1 58.4 62.6 68.8 59.5 Dentures grinding 50.3 56.6 66.4 66.8 60.0 Dentures refine 46.9 53.0 62.4 60.4 55.7 Implant 50.8 47.0 55.0 62.5 53.8 [Table 6]SIL and Speakable distance(iso Technical Report 3352, 1974) The Maximum distance for the satisfied appreciation(m) SIL(dB) Normal voice Loud voice 35 7.50 15.0 40 4.20 8.40 45 2.30 4.60 50 1.30 2.60 55 0.75 1.50 60 0.42 0.85 65 0.25 0.50 70 0.13 0.26 The distance of appreciation more than 95%. 3.3 PSIL에의한소음평가치과병원에서치과병원근무자와환자사이에대화는진료중및진료전 후에주로이루어지는데이경우의대화수준을파악하고자 Klumpp & Webster 제안한 PSIL 을이용하여기기발생소음의회화방해도수준을파악하였다. 회화방해도를비교검토하기위하여회화음역인 500Hz, 1,000Hz, 2,000Hz, 4,000Hz의음압레벨을산술평균한결과스케일링 60.0dB(A), 보존치료 ( 치아삭제 ) 48.9dB(A), 보철치료 55.3 60.0dB(A), 임플란트 53.8dB(A) 인것으로각각나타났다 [Table 5]. 따라서 ISO/TC 43에서제안한 95% 이상대화내용을인식이가능한거리를나타내는 Table 6과비교해보면스케일링, 보철치료 ( 틀니가는소리, 크라운작업 ) 의경우보통크기의소리일경우 0.42m, 큰소리일경우 0.85m정도인것으로나타났으며나머지치료의경우보통크기의소리일경우 0.75m 큰소리일경우 1.5m정도나타났다. 4. 논의 본연구는치과병원에서진료시발생하는소음의수준 2521
한국산학기술학회논문지제 14 권제 5 호, 2013 및주파수특성을분석하여분석된자료를기초로 NR-curve를이용하여실내소음수준을파악하므로치과병원을방문하는환자에게쾌적한병원분위기제공이가능한방안을도출하며 PSIL을이용하여적정대화거리를산정하므로환자와병원근무자사이의원활한대화가가능하게할수있는안을제시하므로치과병원을방문하는방문자들의병원에대한만족도, 신뢰도, 재이용율향상에기여할수있는안을도출하고자하였다. 치과병원의진료시사용하는주요기구는 Ultrasonic scaler, Hand piece(low, High), Suction, Compressor 등으로이기구를치료종류별로조합하여사용하고있으며본연구에서는스케일링, 보존치료 ( 치아삭제 ), 보철치료, ( 크라운작업, 틀니작업등 ), 임플란트등의진료하는경우를대상으로소음측정을실시하였다. 소음수준은스케일링 81.5dB(A), 보철치료 ( 크라운작업, 79.8(A)), 임플란트시술 (75.9dB(A)), 보존치료 ( 치아삭제, 75.3dB(A)), 보철치료 ( 틀니가는소리, 75.1dB(A)), 보철치료 ( 틀니다듬는소리, 72.0dB(A)), 보존치료 ( 치아연마, 69.3dB(A)) 순으로나타났으며말초혈관수축, 부신피질호르몬감소하고청력손실의발생등을보일수있는수준이며대부분이 4k(Hz) 이상의고주파성분이지배적이어서소름을돋게하며결국치과병원방문을꺼리게만드는치과공포증을유발하는것으로판단된다. 현재대부분의치과병원에서는수면마취시행을통하여환자가느끼게되는소음과진료시통증을해소하고자노력하고있으나이는근본적인해결책이라할수없으며문제를해결하기위하여저소음장비로교체하거나발생하는소음을저감시키기위한능동형소음제어 (ANC, Active Noise Control) 기술개발및 Masking effect 등의방법을강구하여야할것으로판단된다. 치료종류별소음특성을소음평가곡선 (NR-curve) 과비교한결과 NR-67 NR-83의범위를보이고있어 NRN 에의한실내소음의허용기준과비교결과작업장의소음기준을훨씬초과하는수준인것으로나타나병원내부인테리어설계시 4k(Hz) 이상의고주파성분에효과적인흡음재를선정하여시공할필요가있으며진료실과대기실을분리하여설계하므로대기하는환자들이진료대기중에듣게되는소리로인하여경험하게되는간접치과공포를방지할수있을것으로판단된다. 병원근무자와환자와의대화는병원방문목적을알고자이루어지는진료전대화및치료결과, 귀가후주의사항등을설명하는진료후대화로구분되는데환자와병원근무자와사이대화수준정도를 PSIL을이용하여분석한결과스케일링 60.0dB(A), 보존치료 ( 치아삭제 ) 48.9dB(A), 보철치료 55.3 60.0dB(A), 임플란트 53.8dB(A) 인것으로나타나 95% 이상이해가가능한거리가보통소리는 0.45 0.75m, 큰소리는 0.85 1.5m 정도인것으로나타났다. 병원에대한신뢰도및재이용율향상에환자가궁금해하는내용에대하여얼마나성실하고친절하게설명하느냐가중요한데이를위해진료전 후대화를위한별도의공간을마련하여정확한설명이가능한주변여건을조성하면병원재이용증가등병원경영에긍정적영향이예상된다. 5. 결론및제언 치과병원에서진료시발생하는소음특성을파악하여실내소음수준및만족스러운대화거리를산정하여병원을방문하는환자에게쾌적한환경제공이가능하고환자와병원근무자사이의원활한대화가가능하게할수있는안을제시하므로치과병원방문자들의병원에대한만족도, 신뢰도, 재이용율향상에기여할수있는안을도출하고자하였으며다음과같은결론을얻을수있었다. 첫째. 치과병원에서발생하는소음수준은치료종류별로 81.5dB(A) 69.3dB(A)) 의범위로나타났으며 4k(Hz) 이상의고주파성분이우세하게나타나치과공포증을유발하는것으로판단되며저소음장비로교체하거나발생하는소음을저감시키기위한능동형소음제어 (ANC, Active Noise Control) 기술개발및 Masking effect 등의방법을강구하여야할것으로판단된다. 둘째. 치료종류별소음특성을소음평가곡선 (NR-curve) 과비교한결과 NR-67 NR-83의범위를보이고있어진료순간에는작업장의소음기준을훨씬초과하는것으로나타나병원내부인테리어설계시 4k(Hz) 이상의고주파성분에효과적인흡음재를선정하여시공할필요가있으며진료대기자의간접치과공포를방지하기위하여진료실과대기실을분리하여설치하여야할것으로판단된다. 셋째. 환자와병원근무자와사이대화수준정도를분석한결과 95% 이상이해가가능한거리가보통소리는 0.45 0.75m, 큰소리는 0.85 1.5m정도인것으로나타나보통소리로친절하고정확한설명이가능한주변여건을조성하기위하여진료전 후대화를위한별도의공간을마련하게되면병원재이용증가등병원경영에긍정적영향이예상된다. 본연구는경기도안산시에위치한치과병원을선정하여치료종류별로측정분석한결과로서연구결과를일반화하기에는무리가있다. 따라서추후다양한요인 ( 기기 2522
치과병원의소음특성과적절한대화거리 특성, 환자의반응, 치료종류의다양화, 측정대상병원다양화 ) 을고려한심층연구가필요할것으로사료된다. 최미숙 (Mi-suk Choi) [ 정회원 ] References [1] Jeong IR, et al., "New Noise and Vibration". Shinkwang, Inc, pp44 49, 2001. [2] Kim KW, et al., "Workers fear of dental treatment and other factors". J Korean Acad Dental Hygiene Education Vol. 10, No. 1, 2010. [3] Lee HS, et al,. "Impact of Resourcefulness and Communication Style on Nursing Performance in Hospital Nurses". J Korean Acad Fundam Nurs Vol.19, No.2, pp.253-260, May, 2012. [4] Kim MS, et al., "Patient's Perceptions of Health Professionals' Unkind Behavior". J of Korean Academy of Nursing, Vol. 22,. No.4, pp. 422-443, 2012. [5] Lee JH et al., "A study on the relationship between patient's medical communication, reliance and satisfaction to dental hygienist".j Korean Soc Dent. Hyg, Vol 12, No 5, pp. 1017-1027, 2012. [6] Kim JM, "The Health Effects of Industrial Noise". J of Korean Society of Environmental Engineers. special feature pp.131-137, 2007. [7] Ji DH, et al., Characteristics of Noise Radiated at Dental Clinic. Environ. Eng. Vol 31, No 12, pp. 1123-1128, 2009. < 관심분야 > 치의학, 보건자료통계 2003 년 2 월 : 원광대학교 ( 환경공학석사 ) 2007 년 2 월 : 순천향대학교 ( 보건학박사 ) 2009 년 3 월 ~ 현재 : 초당대학교치위생학과교수 지동하 (Dong-Ha Ji) [ 정회원 ] 1988 년 8 월 : 한양대학교 ( 환경공학석사 ) 2010 년 2 월 : 순천향대학교 ( 보건학박사 ) 2011 년 3 월 현재 : 대전보건대학교환경보건과교수 < 관심분야 > 환경영향평가, 산업위생, 소음 진동 2523