상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당퓨처 30 + 퍼펙트통합보장보험 Ⅱ 의기초서류 에기재된주요내용을요약한것이므로구체적인내용은반드시보험약관등을 참조하시기바랍니다. 상품의특이사항 Q : 무배당퓨처30 + 퍼펙트통합보장보험Ⅱ의특이사항은무엇인가요? A : 무배당퓨처30 + 퍼펙트통합보장보험Ⅱ 는정기보험에공시이율을적용하여가산보험금발생시종신까지보험기간연장이가능하고무배당실버케어보장특약활용시장기요양상태에대한보장까지가능한상품입니다. 또한보험기간중라이프사이클의변화에따라보험대상자 ( 피보험자 ) 추가기능과특약부가기능을활용하여가족의종합보장자산설계가가능합니다. Q : 연장보험기간의보험가입금액 ( 연장보험가입금액 ) 은어떻게결정되나요? A : 기본보험기간이만료되는시점에가산보험금이발생하여보험기간을종신으로연장하여드리는경우, 기본보험기간이만료되는시점의가산보험금으로 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한방법에따라연장보험가입금액을산출합니다. 다만, 행복축하금을수령하지않거나일부만수령한경우의잔여행복축하금은가산보험금에더하여연장보험가입금액을계산합니다. Q : 이보험에부가된무배당의료비보장특약 ( 갱신형 ) 이란어떤특약인가요? A : 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 ) 은실손의료비를보상하는상품으로서본인이병원또는약국에실제로지출한의료비중해당특약약관에서정한 보상대상의료비의 80% 를해당특약의지급기준에따라보상하는특약입니다. 보험가입자격요건 1. 보험종류 무배당퓨처 30 + 퍼펙트통합보장보험 Ⅱ - 1 -
2. 보험기간 기본보험기간계약일부터 80세계약해당일전일까지 연장보험기간 80세계약해당일부터종신까지 기본보험기간이만료되는시점에가산보험금이발생한경우에보험기간을종신으로연장하여드립니다. 각선택특약의보험기간은주계약보험기간내에서서로다르게선택가능합니다. 단, 갱신형특약은 3년만기갱신으로하되회사는갱신시보험기간을변경하여적용할수있고, 특약중도부가시보험기간은별도운영가능합니다. 3. 보험료납입기간 10년납, 15년납, 20년납, 55세납, 60세납, 65세납 각선택특약의납입기간은주계약납입기간내에서서로다르게선택가능합니다. 단, 갱신형특약 ( 전기납 ) 과특약중도부가시납입기간은별도운영가능합니다. 4. 보험료납입주기 월납 5. 가입나이만15세 ~ 최고 60세 1. 성별및납입기간별로가입나이는차이가있을수있습니다. 2. 무배당신건강우대특약이부가된경우최저가입나이는 20세입니다. 6. 가입한도보험가입금액 2,000만원 20억원 단, 기존에가입한보험가입내용또는가입경로에따라가입한도는조절될수있습니다. 7. 건강진단여부본상품은보험대상자 ( 피보험자 ) 의기존보험가입상황및나이, 청약서의계약전알릴의무사항에따라건강진단을시행할수있으며, 그결과에따라보험가입가능여부를판정할수있습니다. 그러나, 보험대상자 ( 피보험자 ) 가과거일정기간이내특정질병을앓았거나, 계약당시특정질병이진단확정되어있는상태또는일부위험직업에종사하고있는경우, 가입금액제한 보험료할증등의조건부계약체결을하거나청약거절이될수도있습니다. 이렇게가입자격을제한하는이유는보험계약은사회보장제도와달리상법상보험 - 2 -
계약자의청약과보험사업자의승낙에의해성립되며, 다수의동질적인위험을가 진보험대상자 ( 피보험자 ) 들의경험통계를기초로보험료등이산출되기때문에위 험의동질성확보와가입자간의형평을도모하기위한것입니다. - 3 -
보험금지급사유및지급제한사항 1. 상품의구성 주보험 + 무배당배우자보장특약 ( 선택 ) + 무배당신정기 Ⅲ 특약 ( 선택 ) + 무배당가족생활자금 Ⅱ 특약 ( 선택 ) + 무배당트리플재해보장특약 ( 선택 ) + 무배당재해사망 Ⅱ 특약 ( 선택 ) + 무배당교통재해사망특약 ( 선택 ) + 무배당뺑소니 무보험차교통재해사망특약 ( 선택 ) + 무배당재해상해 Ⅱ 특약 ( 선택 ) + 무배당교통재해상해특약 ( 선택 ) + 무배당뉴재해장해연금특약 ( 선택 ) + 무배당재해치료비보장특약 ( 선택 ) + 무배당기초응급자금특약 ( 선택 ) + 무배당프리미엄건강특약 ( 선택 ) + 무배당리빙케어보장 Ⅱ 특약 ( 선택 ) + 무배당어린이 CI 보장특약 ( 선택 ) + 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 )[ 종합형 ]( 선택 ) + 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 )[ 질병형 ]( 선택 ) + 무배당특정질병진단특약 ( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당신암진단 ( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당 2 대질병진단특약 ( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당특정질병수술보장특약 ( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당어린이수술보장특약 ( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당신입원특약 ( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당입원특약 ( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당특정질병입원특약 ( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당암치료비특약 ( 갱신형 )( 선택 ) + 신중도부가서비스특약 ( 제도성 ) + 무배당실버케어보장특약 + 무배당연금전환특약 ( 제도성 ) + 무배당장기요양연금전환특약 ( 보험요율변동가능형 )( 제도성 ) + 무배당신건강우대특약 ( 제도성 ) + 특별조건부특약 ( 제도성 ) + 특별조건부인수특약 ( 제도성 ) + 선지급서비스특약 ( 제도성 ) + 사후정리특약 ( 제도성 ) - 4 -
1. 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 )[ 종합형 ], 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 )[ 질병형 ] 및무배당특정질병수술보장특약 ( 갱신형 )[ 자녀의경우무배당어린이수술보장특약 ( 갱신형 )] 은동시가입이불가합니다. 2. 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 )[ 종합형 / 질병형 ] 과보장내용이중복되는건강보험, 정액수술보장관련특약의가입여부에따라무배당의료비보장특약 ( 갱신형 )[ 종합형 / 질병형 ] 의가입이제한될수있습니다. 3. 배우자가특약을가입하기위해서는무배당트리플재해보장특약, 무배당프리미엄건강특약, 무배당배우자보장특약중하나이상을가입해야하며, 자녀가특약을가입하기위해서는무배당어린이CI보장특약을가입해야합니다. 다만, 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 )[ 종합형 / 질병형 ] 은회사가정한별도의기준충족시상기특약미가입시에도가입가능합니다. - 5 -
2. 보험금지급사유및보장내용별보험금지급제한사항 아래의내용은보험금지급사유및보장내용별지급제한사항에대한개략적인내 용이므로자세한내용은해당약관을참고하시기바라며주보험보험료는보험료 분석표를참조하여주시기바랍니다. 가. 주보험 ( 기준 : 보험가입금액 2,000만원 ) - 행복축하금지급보험대상자 ( 피보험자 ) 가기본보험기간이끝날때까지살아있을경우사유지급이미납입한주보험보험료의 100% 금액 - 사망보험금 [ 기본보험기간 ] [ 연장보험기간 ] 보험대상자 ( 피보험자 ) 가기본보험기간중 사망하거나장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태 가되었을때 2,000 만원 + 가산보험금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가연장보험기간중 사망하거나장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태 가되었을때 연장보험가입금액 + 가산보험금 1. 보험료납입기간중보험대상자 ( 피보험자 ) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 50% 이상이며 80% 미만인장해상태가되었을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2. 기본보험기간이만료되는시점에가산보험금이발생한경우에는보험기간을종신으로연장하여드립니다. 이경우, 연장보험기간의보험가입금액 ( 이하 연장보험가입금액 이라합니다 ) 은기본보험기간이만료되는시점의가산보험금으로산출방법서에정한방법에따라재산출합니다. 3. 행복축하금을수령하지않거나일부만수령할수있고. 이경우잔여행복축하금은기본보험기간만료시점의가산보험금에더하여연장보험가입금액을 - 6 -
계산합니다. 4. 가산보험금은약관제 5 조 ( 용어의정의 ) 에서정한보험금을말하며, 공시이율 을적용하여계산되기때문에 공시이율 이변경되면보험금도변경됩니다. 5. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중사망보험금의지급사유가발생한경우또는기본보험기간이만료되는시점에가산보험금이발생하지아니하여계약자가행복축하금을수령하는경우에는이계약은그때부터효력을가지지아니합니다. 나. 선택특약 각선택특약의보험기간은주보험과다를수있으므로보험계약청약서나보험가입증서 ( 보험증권 ) 을확인하시기바랍니다. 1 무배당배우자보장특약 ( 선택 ) ( 기준 : 각특약보험가입금액 1,000 만원 ) - 행복축하금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의기본보험기간이끝날때까지살아있을경우 이미납입한이특약의보험료의 100% - 사망보험금 [ 기본보험기간 ] [ 연장보험기간 ] 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의기본보험기간중 사망하거나장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태 가되었을때 1,000 만원 + 가산보험금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의연장보험기간중 사망하거나장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태 가되었을때 연장보험가입금액 + 가산보험금 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는보험료의납입을면 - 7 -
제하여드리지않습니다. 2. 보험료납입기간중보험대상자 ( 피보험자 ) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 50% 이상이며 80% 미만인장해상태가되었을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 이특약의기본보험기간이만료되는시점에가산보험금이발생한경우에는보험기간을종신으로연장하여드립니다. 이경우, 연장보험기간의보험가입금액 ( 이하 연장보험가입금액 이라합니다 ) 은기본보험기간이만료되는시점의가산보험금으로산출방법서에정한방법에따라재산출합니다. 4. 행복축하금을수령하지않거나일부만수령할수있고. 이경우잔여행복축하금은기본보험기간만료시점의가산보험금에더하여연장보험가입금액을계산합니다. 5. 가산보험금은약관제 5 조 ( 용어의정의 ) 에서정한보험금을말하며, 공시이율 을적용하여계산되기때문에 공시이율 이변경되면보험금도변경됩니다. 6. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중사망보험금의지급사유가발생한경우또는기본보험기간이만료되는시점에가산보험금이발생하지아니하여계약자가행복축하금을수령하는경우에는이계약은그때부터효력을가지지아니합니다. 2 무배당신정기 Ⅲ 특약 ( 선택 ) - 사망보험금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중사망하거나장해분류표급중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합유산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을때 1,000 만원 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 2. 보험료납입기간중보험대상자 ( 피보험자 ) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 50% 이상 80% 미만인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 동일한재해로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을합산하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. - 8 -
4. 3 에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 3 무배당가족생활자금 Ⅱ 특약 ( 선택 ) - 사망보험금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중사망하거나장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을때 최초보험금지급사유발생해당일부터이특약의보험기간만료일까지매월보험금지급사유발생해당일에 10 만원씩지급 (60 회보증지급 ) 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 2. 보험료납입기간중보험대상자 ( 피보험자 ) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 50% 이상 80% 미만인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 월급여금은매월보험금지급사유발생해당일에드리며, 최초의보험금지급사유발생해당일 ( 이하 급여금지급개시일 이라합니다 ) 부터이특약의보험기간만료일까지를월급여금의지급기간으로합니다. 4. 이특약의보험기간만료일이되기직전 5 년이내에월급여금의지급사유가발생한경우에는 3 에도불구하고급여금지급개시일부터그날을포함하여 5 년간을월급여금의지급기간으로합니다. 5. 동일한재해로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을합산하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 6. 5 에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. - 9 -
4 무배당트리플재해보장특약 ( 선택 ) - 비행기ㆍ선박ㆍ열차교통사고사망보험금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중발생한 비행기ㆍ선박ㆍ열차에의한교통사고 로인하여사망하거나장해분류표중동일한 비행기ㆍ선박ㆍ열차에의한교통사고 로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을때 1 억 5 천만원 - 교통재해사망보험금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중발생한 비행기ㆍ선박ㆍ열차에의한교통사고이외의교통재해 로인하여사망하거나장해분류표중동일한 비행기ㆍ선박ㆍ열차에의한교통사고이외의교통재해 로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을때 1 억원 - 일반재해사망보험금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중발생한 교통재해이외의재해 로인하여사망하거나장해분류표중동일한 " 교통재해이외의재해 " 로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을때 5,000 만원 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제된경우이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는보험료의납입을면제하여드리지않습니다. 2. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 50% 이상장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 동일한재해로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을합산하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 4. 3 에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그 - 10 -
기준에따릅니다. 5 무배당재해사망 Ⅱ 특약 ( 선택 ) - 재해사망보험금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중재해로인하여 사망하거나장해분류표중동일한재해로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태 가되었을때 1,000 만원 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 동일한재해로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을합산하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 4. 3 에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 6 무배당교통재해사망특약 ( 선택 ) - 교통재해사망보험금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중교통재해분류표에서정하는 교통재해 로인하여사망하거나장해분류표중동일한 교통재해 로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을때 1,000 만원 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 - 11 -
( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 동일한재해로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을합산하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 4. 3 에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 무배당뺑소니 무보험차교통재해사망특약 ( 선택 ) - 사망보험금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중 뺑소니 무보험자동차에의한교통사고 로인하여사망하거나장해분류표중동일한 뺑소니 무보험자동차에의한교통사고 로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을때 1 억원 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 동일한재해로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을합산하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 4. 3 에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. - 12 -
8 무배당재해상해 Ⅱ 특약 ( 선택 ) - 재해장해급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중재해로인하여장해분류표에서정한장해지급률중 3% 이상 80% 미만에해당하는장해상태가되었을때 1,000 만원 해당장해지급률 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 동일한재해로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을합산하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 4. 3 에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9 무배당교통재해상해특약 ( 선택 ) - 교통재해장해급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중교통재해로인하여장해분류표에서정한장해지급률중 3% 이상 80% 미만에해당하는장해상태가되었을때 1,000 만원 해당장해지급률 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로 - 13 -
인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 동일한재해로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을합산하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 4. 3 에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 무배당뉴재해장해연금특약 ( 선택 ) - 재해장해연금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중발생한동일한재해로인하여장해분류표중여러신체부위의합산장해지급률이 50% 이상인장해상태가되었을때 보험금지급사유발생일부터 10 년동안 (10 회 ) 매년보험금지급사유발생해당일에다음금액을확정지급 80% 이상 : 500 만원 50% 이상 80% 미만 : 250 만원 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 2. 보험료납입기간중보험대상자 ( 피보험자 ) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 50% 이상 80% 미만인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 동일한재해로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을합산하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 4. 3 에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. - 14 -
11 무배당재해치료비보장특약 ( 선택 ) - 재해성형위로금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중재해로인하여두부또는안면부에 현저한추상 또는 추상 을남기었을때 현저한추상 : 300 만원 추상 : 200 만원 - 재해골절급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중재해로인하여재해골절상태가되었을때 재해골절발생 1 회당 30 만원지급단, 동일재해로 2 가지이상의골절 ( 복합골절 ) 시 1 회만지급함 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 동일한재해로인하여두부또는안면부에두가지이상의추상또는현저한추상을입었을경우하나의보험사고로보고그상태를기준으로재해성형위로금을보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 에게드립니다. 4. 의학적처치및치료를목적으로골절을시키는경우에는재해골절급여금을지급하지아니합니다. 5. 치아파절은재해골절급여금의지급대상에서제외됩니다. 12 무배당기초응급자금특약 ( 선택 ) - 식중독입원급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중식중독으로인하여그치료를직접목적으로입원하였을때 입원일수 1 일당 2 만원지급 단, 1 회입원당 120 일한도로함 - 15 -
- 특정상병통원급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중특정상병으로인하여그치료를직접목적으로통원하였을때 1 회통원에대하여 1 만원지급 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 식중독입원급여금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. 4. 식중독입원급여금의경우동일질병으로인하여입원을 2 회이상한경우에는 1 회입원으로보고각입원일수를합산하여 3 에따라식중독입원급여금을지급하여드립니다. 13 무배당프리미엄건강특약 ( 선택 ) - 사망보험금 - 중대한질병보험금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중사망하거나장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을때 1,000 만원단, 중대한질병보장개시일 이후계약일부터 1 년이내에유방암으로중대한질병보험금을지급받은이후중대한질병보험금지급사유가발생하지않은상태에서사망보험금지급사유가발생하였을때에는 500 만원을지급함 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중 중대한질병보장개시일 이후에 중대한질병 으로진단확정되었을때 1,000 만원 단, 중대한질병보장개시일 이후계약일부터 1년이내유방암으로진단확정받았을때에는보험가입금액의 500만원을지급함 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 이특약의보험대상자 ( 피보 - 16 -
험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는보험료의납입을면제하여드리지않습니다. 2. 보험료납입기간중보험대상자 ( 피보험자 ) 가동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 50% 이상 80% 미만인장해상태가되었을때또는보험대상자 ( 피보험자 ) 에게보험료납입기간중 중대한질병보장개시일 이후계약일부터 1 년이내에유방암으로중대한질병보험금지급사유가발생하였을때에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 중대한질병보장개시일 은계약일 [ 부활 ( 효력회복 ) 일 ] 부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날입니다.( 단, 중대한화상 에대해서는 중대한질병보장개시일 을적용하지않습니다 ) 4. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중사망하거나장해분류표중 동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 80% 이상인장해상태가되었을때 또는보험대상자 ( 피보험자 ) 에게보험기간중 중대한질병보장개시일 이후에중대한질병보험금의지급사유가발생한때에는이특약은그때부터효력을가지지아니합니다. 5. 중대한질병 이란 중대한암, 중대한급성심근경색증, 중대한뇌졸중, 말기신부전증, 중대한화상, 중증만성간질환, 중증만성폐질환 을말합니다. 이에대한자세한내용은약관을참조하여주시기바랍니다. 6. 중대한질병보험금의경우보험기간중보험대상자 ( 피보험자 ) 가 중대한질병보장개시일 전에 중대한질병 으로진단확정되고그후에중대한질병보험금지급사유가발생하더라도, 그지급사유가 중대한질병보장개시일 전에진단확정된 중대한질병 과인과관계가있는경우에회사는중대한질병보험금을지급하지아니합니다. 또한, 중대한질병보장개시일 이후계약일부터 1 년이내에유방암으로중대한질병보험금이지급된경우에는향후중대한질병보험금지급사유가다시발생하더라도유방암과인과관계가있는경우에는중대한질병보험금을지급하지아니합니다. 7. 계약자는보험대상자 ( 피보험자 ) 가 중대한질병보장개시일 전에 중대한질병 으로진단확정된경우에는진단일로부터그날을포함하여 90 일이내에특약을취소할수있으며이특약은그때부터효력을가지지아니합니다. 이경우회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드립니다. 8. 중대한질병보험금은 중대한질병 중최초 1 회에한하여지급하며중복하여지급되지아니합니다. 다만, 중대한질병보장개시일 이후계약일부터 1 년이내에유방암으로중대한질병보험금을지급받은이후이미발생된유방암과인과관계가없는 중대한질병 으로진단확정되었을때에는잔여중대한질병보험금 (500 만원 ) 을지급하며, 이특약은그때부터효력을가지지아니합니다. 9. 중대한암 의경우악성흑색종 (melanoma) 중에서침범정도가낮은경우, 초기전립샘암, 초기갑상샘암, 인간면역바이러스 (HIV) 감염과관련된악성종양, - 17 -
악성흑색종이외의모든피부암 (C44), 중대한질병보장개시일 이전에발생한암이 중대한질병보장개시일 이후에재발되거나전이된경우, 병리학적으로전암병소 (premalignant condition or condition with malignant potential), 상피내암 (carcinoma in-situ) 등 중대한암 에해당하지않는질병, 신체부위에관계없이병리학적으로현재양성종양인경우는보장에서제외합니다. 10. 중대한급성심근경색증 의경우안정협심증, 불안정협심증, 이형협심증을포함한모든종류의협심증은보장에서제외합니다. 11. 중대한뇌졸중 의경우다음과같은경우는보장에서제외합니다. 1) 일과성허혈발작 (transcient ischemic attack) 2) 가역적허혈성신경학적결손 (reversible ischemic neurological deficit) 3) 외상에의한뇌출혈 4) 뇌종양으로인한뇌출혈 5) 뇌수술합병증으로인한뇌출혈 6) 신경학적결손을가져오는안동맥 (ophthalmic artery) 의폐색 12. 말기신부전증 의경우일시적으로투석치료를필요로하는신부전증은보장에서제외합니다. 13. 중대한화상 의경우전신피부의 20% 이상이 3 도화상을입은경우로화상을입은체표면적은 The Rule of 9 또는 Lund & Browder Body Surface Chart 에의해측정되어진것을말합니다. 14. 중증만성간질환 의경우영구적황달만있거나 간성혼수또는지속적인복수 만존재할경우는보장에서제외합니다. 14 무배당리빙케어보장 Ⅱ 특약 ( 선택 ) 진단급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중양성뇌종양, 소액치료비관련암, 상피내암또는경계성종양으로진단확정받았을때 [ 단, 4 가지분류질병 ( 양성뇌종양, 경계성종양, 소액치료비관련암, 상피내암 ) 에대하여각각 1 회의진단확정에한하여지급 ] 양성뇌종양 또는 경계성종양 으로진단확정받았을때 : 300 만원 소액치료비관련암 또는 상피내암 으로진단확정받았을때 : 100 만원 수술급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중조혈모세포이식수술또는관상동맥성형술 (PTCA) 을받았을때 [ 단, 조혈모세포이식수술, 관상동맥성형술 (PTCA) 각각 1 회의수술에한하여지급 ] 조혈모세포이식수술 을받았을때 : 1,000 만원 관상동맥성형술 (PTCA) 을받았을때 : 100 만원 - 18 -
1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 조혈모세포이식수술의경우조혈모세포수혜자에게조혈모세포를제공할목적으로조혈모세포공여자로부터조혈모세포를채취하는수술은제외합니다. 15 무배당어린이 CI 보장특약 ( 선택 ) - 사망보험금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중만 15 세이후에사망하였을때 1,000 만원 - 중대한질병진단급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중암으로진단확정되었을때 [ 단, 1 회의암진단확정에한함 ] 고액치료비관련암 으로진단확정되었을때 : 1,500 만원 고액치료비관련암 이외의암 으로진단확정되었을때 : 1,000 만원 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중말기신부전증, 중대한화상, 재생불량성빈혈, 양성뇌종양, 경계성종양, 갑상샘암, 기타피부암또는상피내암으로진단확정되었을때 ( 단, 8 가지분류질병말기신부전증, 중대한화상, 재생불량성빈혈, 양성뇌종양, 경계성종양, 갑상샘암, 기타피부암및상피내암각 1 회의진단확정에한하여보장 ) 말기신부전증, 중대한화상 : 1,000만원 경계성종양, 갑상샘암 : 300만원 재생불량성빈혈, 양성뇌종양 : 250만원 기타피부암, 상피내암 : 100만원 - 19 -
- 중대한수술급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중조혈모세포이식수술 ( 단, 조혈모세포공여자에대한수술은제외 ) 또는 5 대장기이식수술 ( 단, 5 대장기공여자에대한수술은제외 ) 을받았을때 : 중대한수술급여금 ( 단, 조혈모세포이식수술및 5 대장기이식수술은각각 1 회에한함 ) 500 만원 - 입원급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중암으로진단이확정되고그암의치료를직접목적으로하여 4 일이상계속하여입원하였거나보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중질병또는재해, 경계성종양, 갑상샘암, 기타피부암, 상피내암또는특정질병으로인하여그치료를직접목적으로하여 4 일이상계속하여입원하였을때 가. 암 3 일초과입원일수 1 일당 ( 단, 1 회입원당 120 일한도 ) 나. 경계성종양, 갑상샘암, 기타피부암, 상피내암, 특정질병 다. 가.~ 나. 이외의질병및재해분류표에서정한질병또는재해 2 만 5 천원 1 만원 5 천원 - 통원급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중암으로진단이확정되고그암의치료를직접목적으로하여통원하였거나보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중경계성종양, 갑상샘암, 기타피부암, 상피내암또는특정상병의치료를직접목적으로하여통원하였을때 1 회통원에대하여 5 천원 - 재활치료급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중재해로인하여장해분류표중장해지급률이 3% 이상 100% 이하인장해상태가되었을때 500 만원 해당장해지급률 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제된경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 다만, 이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는보험료의납입을면 - 20 -
제하여드리지않습니다. 2. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의합산장해지급률이 50% 이상인장해상태가되었을때또는암 ( 상피내암, 경계성종양, 갑상샘암, 기타피부암및양성뇌종양제외 ) 으로진단확정시에는차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 3. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중만15세미만에사망시보험사고로보지아니하고사망시까지납입한이특약의보험료와책임준비금중큰금액을계약자에게지급합니다. 4. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중 고액치료비관련암 이외의암 으로진단확정받고그후에 고액치료비관련암 으로진단확정시, 고액치료비관련암 에해당하는중대한질병진단급여금에서해당시점 ( 고액치료비관련암 진단확정시점 ) 의 고액치료비관련암 이외의암 에해당하는중대한질병진단급여금 ( 상피내암, 경계성종양, 갑상샘암, 기타피부암및양성뇌종양으로인한중대한질병진단급여금은제외 ) 을뺀차액을추가로지급하여드립니다. 그러나 고액치료비관련암 으로진단확정받고그후에 고액치료비관련암 이외의암 으로진단확정시, 고액치료비관련암 이외의암 으로인한중대한질병진단급여금은추가로지급되지않습니다. 5. 말기신부전증의경우일시적으로투석치료를필요로하는신부전증은보장에서제외합니다. 6. 중대한화상의경우전신피부의 20% 이상이 3도화상을입은경우로화상을입은체표면적은 The Rule of 9 또는 Lund & Browder Body Surface Chart에의해측정되어진것을말합니다. 7. 동일질병또는재해로인하여 2회이상입원한경우에는 1회입원으로보고각입원일수를합산하고 1회입원당 120일을최고한도로합니다. 8. 동일한재해로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을합산하여최종장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 9. 8 에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의두가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은장해지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10. 동일한재해로인한장해지급률은 100% 를한도로합니다. - 21 -
1 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 )[ 종합형 ]( 선택 ) - 입원의료비보상책임액 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중에질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로입원하여보상대상의료비가발생하였을때 입원하여발생한보상대상의료비의 80% ( 상급병실차액의경우는 50%) 단, 상급병실차액의 50% 는 1 일평균 8 만원을한도로하며, 입원의료비보상책임액은합산하여연간 3,000 만원을한도로함 - 통원의료비보상책임액 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중에질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로통원에의한보상대상의료비가발생하였을때 통원 1 회당 5,000 원을공제한금액의 80% 단, 통원 1 회당 10 만원, 연간 180 회를한도로함 - 처방조제비보상책임액 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중에질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로처방조제에의한보상대상의료비가발생하였을때 처방전당 3,000 원을공제한금액의 80% 단, 처방전당 5 만원, 연간 180 회를한도로함 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었다하더라도이특약은보험료의납입을면제하여드리지아니합니다. 2 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 )[ 질병형 ]( 선택 ) - 입원의료비보상책임액 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중에질병으로인하여그치료를직접목적으로입원하여보상대상의료비가발생하였을때 입원하여발생한보상대상의료비의 80% ( 상급병실차액의경우는 50%) 단, 상급병실차액의 50% 는 1 일평균 8 만원을한도로하며, 입원의료비보상책임액은합산하여연간 3,000 만원을한도로함 - 22 -
- 통원의료비보상책임액 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중에질병으로인하여그치료를직접목적으로통원에의한보상대상의료비가발생하였을때 통원 1 회당 5,000 원을공제한금액의 80% 단, 통원 1 회당 10 만원, 연간 180 회를한도로함 - 처방조제비보상책임액 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중에질병으로인하여그치료를직접목적으로처방조제에의한보상대상의료비가발생하였을때 처방전당 3,000 원을공제한금액의 80% 단, 처방전당 5 만원, 연간 180 회를한도로함 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었다하더라도이특약은보험료의납입을면제하여드리지아니합니다. 무배당의료비보장특약 ( 갱신형 )[ 종합형 / 질병형 ] 에관한사항 1. 이특약에서보상대상의료비란실손의료비 ( 해당특약약관제 13 조제 1 항참조 ) 중다음의보상제외사항을제외한의료비를말합니다 ( 다음의보상제외사항은일부만예시한것으로자세한사항은반드시해당특약약관제 13 조제 2 항을참조하시기바랍니다 ). 1) 국민건강보험법제 40 조 ( 요양기관 ) 에서정한치과병원, 치과의원, 종합병원의치과또는한방병원, 한의원, 요양병원의한방에서발생한비급여의료비 2) 자동차보험, 산업재해보험및 국민건강보험법이외의타법령 에의해보상받은의료비 3) 제 5 차개정한국표준질병 사인분류 (KCD : 통계청고시제 2007-4 호, 2008.1.1 시행 ) 중비만 (E66), 정신및행동장애 (F00~F99), 비뇨기계장애및직장또는항문관련질환 (N39,R32,I84,K60~K62), 여성생식기비염증성장애 (N96~N98), 임신, 출산및산후기 (O00~O99), 선천기형, 변형및염색체이상 (Q00~Q99), 생식과관련된상황에서보건서비스와접하고있는사람 (Z30~Z39) 에해당하는경우를치료하기위한의료비 4) 업무또는일상생활에지장이없는질환및치료로인하여발생한의료비 5) 외모개선목적의치료로인하여발생한의료비 6) 질병또는재해를치료목적으로하지않는건강검진및예방접종, 보조생식술 ( 체내 / 체외인공수정포함 ), 불임수술등을포함한예방진료비 7) 보험대상자 ( 피보험자 ) 의자해, 자살미수, 형법상의범죄행위, 폭력행위 ( 단, 형법상정당방위, 긴급피난및정당행위로인정되는경우는제외 ) 8) 영양제, 종합비타민제, 호르몬, 미용치료의목적이혼재되어있는약제등투약비용, 보완대체의료관련비용 ( 예 : 스포츠의학스트레칭, 카이로프락틱, 이완요법, 명상요법, 그림요법, 테이핑요법등 ) - 23 -
9) 진료재료의구입및대체비용, 진료와무관한경우등 ( 기타보상제외사항은약관참조 ) 2. 이특약에서질병의경우보험계약청약일로부터과거 5 년이내에그질병으로인하여진단또는치료를받은경우는제외하며, 재해는보험기간중발 생한재해에한합니다. 3. 의료비를실손보상하는보험계약이동시에또는순차적으로 2 개이상체결된경우, 각보험계약의보상대상의료비및보상책임액에따라비례분담하여지급합니다 ( 해당특약약관제 16 조참조 ). 4. 국민건강보험관련법령및규정이개정될경우이특약은개정된국민건강보험관련법령및규정을준용합니다. 5. 회사는의료수가의변동및국민건강보험관련법규의개정등을고려하여이특약의내용중금융위원회의승인을얻은사항에대하여갱신시변경하여적용할수있습니다. 6. 자동차사고, 산재사고, 국민건강보험료체납등으로국민건강보험법의적용을받지못하여본인이입원, 통원, 처방조제로인한의료비를부담한경우에는본인이부담한의료비의 32% 해당액을지급합니다 ( 단, 통원및처방조제의경우공제금액차감 ). 이경우보상에서제외되는의료비, 공제금액및지급한도등에대해서는약관의관련조항을준용합니다 ( 해당특약약관제 1 5 조제 7 항참고 ). 3 무배당특정질병진단특약 ( 갱신형 )( 선택 ) - 진단급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중암보장개시일이후에암으로진단이확정되었을때 ( 단, 1 회의진단확정에한함 ) 1,000 만원단, 암보장개시일이후최초계약의계약일부터 1 년이내에 암 으로인한진단급여금의지급사유가발생하였을때에는 500 만원을지급함 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중뇌출혈또는급성심근경색증으로진단이확정되었을때단, 뇌출혈및급성심근경색증각각 1 회의진단확정에한함 1,000 만원단, 최초계약의계약일부터 1 년이내에뇌출혈또는급성심근경색증으로인한진단급여금의지급사유가발생하였을때에는 500 만원을지급함 - 24 -
보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중경계성종양또는갑상샘암으로진단이확정되었을때단, 경계성종양및갑상샘암각각 1 회의진단확정에한함 300 만원단, 최초계약의계약일부터 1 년이내에경계성종양또는갑상샘암으로인한진단급여금의지급사유가발생하였을때에는 150 만원을지급함 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중상피내암또는기타피부암으로진단이확정되었을때단, 상피내암및기타피부암각각 1 회의진단확정에한함 100 만원단, 최초계약의계약일부터 1 년이내에상피내암또는기타피부암으로인한진단급여금의지급사유가발생하였을때에는 50 만원을지급함 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었을때는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 3. 암보장개시일이후보험료납입기간중보험대상자 ( 피보험자 ) 가암 ( 상피내암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상샘암제외 ) 으로진단확정되었을때, 보험료납입기간중뇌출혈또는급성심근경색증으로진단확정되었을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 4. 이특약의암보장개시일은최초계약의경우계약일부터계약일을포함하여 90 일이지난날의다음날로하며, 갱신계약의경우갱신일로합니다. 단, 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우에는부활 ( 효력회복 ) 일부터부활 ( 효력회복 ) 을포함하여 90 일이지난날의다음날입니다. 5. 상기보험금지급기준표의내용중계약체결후 1 년이내의보험금감액과관련된사항은갱신계약의경우에는적용하지않습니다. 6. 암 이라함은해당약관의 대상이되는악성신생물분류표 ( 기타피부암및갑상샘암제외 ) 에서정한질병을말합니다. 7. 기타피부암 이라함은제 5 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 8. 갑상샘암 이라함은제 5 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상 - 25 -
샘의악성신생물 ) 에해당하는질병을말하며, 이경우분류번호 C77( 림프절의속발성및상세불명의악성신생물 ) 에해당하는질병중갑상샘을원발부위로하는질병을포함합니다. 9. 보험대상자 ( 피보험자 ) 에진단급여금의지급사유가발생한경우 ( 단, 경계성종양, 기타피부암, 갑상샘암, 상피내암제외 ) 에는이특약을갱신할수없습니다. 10. 기타피부암 및 갑상샘암 은해당약관상 암 의정의에서제외되는바, 기타피부암 및 갑상샘암 으로보험금지급사유발생시 기타피부암 및 갑상샘암 각각에해당하는급여금을지급하고 암 에대한급여금은지급되지않습니다. 11. 보험대상자 ( 피보험자 ) 에게진단급여금의지급사유가발생하더라도, 그지급사유가최초계약의보장개시일부터지급사유발생일사이에진단급여금이지급된 상피내암, 경계성종양, 기타피부암또는갑상샘암 과인과관계 ( 전이및동일부위에대한재진단포함 ) 가있는경우에는회사는해당보험금을지급하지아니합니다. 4 무배당신암진단특약 ( 갱신형 )( 선택 ) - 암진단급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중암보장개시일이후에암으로진단이확정되었을때 ( 단, 1 회의암진단확정에한함 ) 1,000 만원단, 암보장개시일이후최초계약의계약일부터 1 년이내에암으로인한암진단급여금의지급사유가발생하였을때에는 500 만원을지급함 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중경계성종양또는갑상샘암으로진단이확정되었을때단, 경계성종양, 갑상샘암에대해각각 1 회의진단확정에한함 300 만원단, 최초계약의계약일부터 1 년이내에경계성종양또는갑상샘암으로인한암진단급여금의지급사유가발생하였을때에는 150 만원을지급함 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중상피내암또는기타피부암으로진단이확정되었을때단, 상피내암, 기타피부암에대해각각 1 회의진단확정에한함 100 만원단, 최초계약의계약일부터 1 년이내에상피내암또는기타피부암으로인한암진단급여금의지급사유가발생하였을때에는 50 만원을지급함 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었을때는이특약의차회 - 26 -
이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 3. 암보장개시일이후보험료납입기간중보험대상자 ( 피보험자 ) 가암 ( 상피내암, 경계성종양, 기타피부암, 갑상샘암제외 ) 으로진단확정되었을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 4. 이특약의암보장개시일은최초계약의경우계약일부터계약일을포함하여 90 일이지난날의다음날로하며, 갱신계약의경우갱신일로합니다. 단, 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우에는부활 ( 효력회복 ) 일부터부활 ( 효력회복 ) 을포함하여 90 일이지난날의다음날입니다. 5. 상기보험금지급기준표의내용중계약체결후 1 년이내의보험금감액과관련된사항은갱신계약의경우에는적용하지않습니다. 6. 암 이라함은해당약관의 대상이되는악성신생물분류표 ( 기타피부암및갑상샘암제외 ) 에서정한질병을말합니다. 7. 기타피부암 이라함은제 5 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 8. 갑상샘암 이라함은제 5 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상샘의악성신생물 ) 에해당하는질병을말하며, 이경우분류번호 C77( 림프절의속발성및상세불명의악성신생물 ) 에해당하는질병중갑상샘을원발부위로하는질병을포함합니다. 9. 보험대상자 ( 피보험자 ) 에암진단급여금의지급사유가발생한경우 ( 단, 경계성종양, 기타피부암, 갑상샘암, 상피내암제외 ) 에는이특약을갱신할수없습니다. 10. 기타피부암 및 갑상샘암 은해당약관상 암 의정의에서제외되는바, 기타피부암 및 갑상샘암 으로보험금지급사유발생시 기타피부암 및 갑상샘암 각각에해당하는급여금을지급하고 암 에대한급여금은지급되지않습니다. 11. 보험대상자 ( 피보험자 ) 에게암진단급여금의지급사유가발생하더라도, 그지급사유가최초계약의보장개시일부터지급사유발생일사이에암진단급여금이지급된 상피내암, 경계성종양, 기타피부암또는갑상샘암 과인과관계 ( 전이및동일부위에대한재진단포함 ) 가있는경우에는회사는해당보험금을지급하지아니합니다. - 27 -
5 무배당 2 대질병진단특약 ( 갱신형 )( 선택 ) - 진단급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중뇌출혈또는급성심근경색증으로진단이확정되었을때단, 뇌출혈및급성심근경색증각각 1 회의진단확정에한함 1,000 만원단, 최초계약의계약일부터 1 년이내에뇌출혈또는급성심근경색증으로인한진단급여금의지급사유가발생하였을때에는 500 만원을지급함 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었을때는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 3. 보험료납입기간중뇌출혈또는급성심근경색증으로진단확정되었을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드립니다. 4. 상기보험금지급기준표의내용중계약체결후 1 년이내의보험금감액과관련된사항은갱신계약의경우에는적용하지않습니다. 6 무배당특정질병수술보장특약 ( 갱신형 )( 선택 ) - 암수술급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중암, 기타피부암, 갑상샘암, 경계성종양, 상피내암의치료를직접목적으로관혈수술, 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을받았을때 관혈수술을받았을때 : 300 만원 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을받았을때 : 1 회당 100 만원 ( 최대 3 회에한함 ) 보험기간중암수술급여금의지급한도는 300 만원을한도로하며, 대뇌내시경, 흉강경수술및복강경수술은관혈수술에준하여보험금지급 - 28 -
- 4 대중증질병수술급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중 대상이되는 4 대중증질병분류표 에서정한 대상이되는 4 대중증질병 [ 뇌질환, 심질환, 간 췌장질환및폐질환 ] 의치료를직접목적으로해당부위에직접적인조작을가하는관혈수술, 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을받았을때 관혈수술을받았을때 : 300 만원 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술을받았을때 : 1 회당 100 만원 ( 최대 3 회에한함 ) 보험기간중 4 대중증질병수술급여금의지급한도는뇌질환, 심질환, 간 췌장질환및폐질환각각에대해 300 만원을한도로하며, 대뇌내시경, 흉강경수술및복강경수술은관혈수술에준하여보험금지급 - 조혈모세포이식수술급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중조혈모세포이식수술을받았을때 (1 회에한하며, 조혈모세포공여자에대한수술은제외 ) 300 만원 - 5 대장기이식수술급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중 5 대장기이식수술을받았을때 (1 회에한하며, 5 대장기공여자에대한수술은제외 ) 500 만원 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었을때는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 3. 4 대중증질병수술급여금에서식도정맥류 ( 분류번호 I85 및 I98.2) 에대한수술은보장되지아니합니다. - 29 -
4. 암수술급여금및 4 대중증질병수술급여금은암 ( 기타피부암, 갑상샘암, 경계성종양, 상피내암포함 ), 뇌질환, 심질환, 간 췌장질환, 폐질환각각에대하여이특약의보험기간내에 300 만원을최고한도로하며, 최고한도를초과한수술에대해서는더이상수술급여금을지급하지아니합니다. 5. 암수술급여금및 4 대중증질병수술급여금의경우내시경수술, 카테터수술및신의료수술은수술개시일부터 60 일간에 1 회의급여를지급한도로합니다. 6. 암수술급여금및 4 대중증질병수술급여금의관혈수술, 내시경수술, 카테터수술, 신의료수술은다음과같습니다. 1) 관혈수술 이라함은병변부위를육안으로직접보면서수술적조작을하기위해피부에절개를가하고병변부위를노출시켜서수술하는것을말합니다. 2) 내시경수술 이라함은인체내부를특수의료기구를이용한영상을통하여보면서시행하는직접치료목적의수술행위입니다. 3) 카테터수술 이라함은인체의일부 ( 주로혈관 ) 와외부를연결해주는도관을이용하여시행하는직접치료목적의수술행위임. 단, 수술에해당하지않는 도관을이용한약물주입 과 중심정맥관삽입술 은제외합니다. 4) 신의료수술 이라함은관혈수술이외의수술에해당하며보건복지가족부에신의료기술로등재되어있고해당부위에직접치료를목적으로하는수술행위를말하며, 악성신생물근치 두개내신생물근치방사선조사 를포함합니다. 악성신생물근치 두개내신생물근치방사선조사 에는악성신생물근치사이버나이프 (Cyberknife) 정위적방사선치료 ( 定位的放射線治療, Stereotactic radiotherapy) 나두개내신생물근치감마나이프 (Gamma Knife) 정위적방사선치료 ( 定位的放射線治療, Stereotactic radiotherapy) 가포함됩니다. 7. 5 대장기이식수술중랑게르한스소도세포이식수술은보장에서제외합니다. 7 무배당어린이수술보장특약 ( 갱신형 )( 선택 ) 수술급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로 어린이 1~5 종수술분류표 ( 신생물근치방사선조사분류표포함 ) 에서정한수술을받았을때 1 종수술 : 10 만원 (1 회당 ) 2 종수술 : 30 만원 (1 회당 ) 3 종수술 : 50 만원 (1 회당 ) 4 종수술 : 100 만원 (1 회당 ) 5 종수술 : 500 만원 (1 회당 ) 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신 - 30 -
시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 3. 동시에두종류이상의수술을받은경우에는그수술중가장높은급여금에해당하는한종류의수술에대해서만수술급여금을지급합니다. 단, 동시에두종류이상의수술을받은경우라하더라도동일한신체부위가아닌경우로서의학적으로치료목적이다른독립적인수술을받는경우에는각각의수술급여금을지급합니다. 4. 3 에서동일한신체부위라함은각각눈, 귀, 코, 씹어먹거나말하기기능과관련된신체부위, 머리, 목, 척추 ( 등뼈 ), 체간골, 흉부장기 복부장기 비뇨생식기, 팔, 다리, 손가락, 발가락을말하며, 눈, 귀, 팔, 다리는좌 우를각각다른신체부위로봅니다. 8 무배당신입원특약 ( 갱신형 )( 선택 ) - 입원급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로 1 일이상계속하여입원하였을때 1 만원단, 1 회입원당 120 일한도로함 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 3. 입원급여금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. 단, 특약이갱신되어입원이갱신전후에계속되는경우에그지급일수는갱신전후에 - 31 -
계속되는총입원일을기준으로 1 회입원당 120 일을최고한도로하여계산합니다. 4. 동일질병또는재해로인하여 2 회이상입원한경우에는 1 회입원으로보고각입원일수를합산하여 3 에따라입원급여금을지급하여드립니다. 5. 다음사항은질병또는재해에서제외하여입원급여금을지급하지아니합니다. 1) 정신및행동장해 (F00~F99) 로인한질병 2) 선천기형, 변형및염색체이상 (Q00~Q99) 으로인한질병 3) 마약, 습관성의약품및알콜중독으로인한경우 4) 치의보철및미용상의처치로인한경우 5) 정상임신, 분만전후의간호및검사와인공유산, 불법유산등으로인한경우 6) 질병을직접적인원인으로하지아니하는불임수술또는제왕절개수술등으로인한경우 7) 치료를수반하지아니하는건강진단으로인한경우 9 무배당입원특약 ( 갱신형 )( 선택 ) - 입원급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중질병또는재해로인하여그치료를직접목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 3 일초과입원일수 1 일당 1 만원단, 1 회입원당 120 일한도로함 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 3. 입원급여금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. 단, 특약이갱신되어입원이갱신전후에계속되는경우에그지급일수는갱신전후에계속되는총입원일을기준으로 1 회입원당 120 일을최고한도로하여계산합니다. 4. 동일질병또는재해로인하여 2 회이상입원한경우에는 1 회입원으로보고 - 32 -
각입원일수를합산하여 3 에따라입원급여금을지급하여드립니다. 5. 다음사항은질병또는재해에서제외하여입원급여금을지급하지아니합니다. 1) 정신및행동장해 (F00~F99) 로인한질병 2) 선천기형, 변형및염색체이상 (Q00~Q99) 으로인한질병 3) 마약, 습관성의약품및알콜중독으로인한경우 4) 치의보철및미용상의처치로인한경우 5) 정상임신, 분만전후의간호및검사와인공유산, 불법유산등으로인한경우 6) 질병을직접적인원인으로하지아니하는불임수술또는제왕절개수술등으로인한경우 7) 치료를수반하지아니하는건강진단으로인한경우 : 무배당특정질병입원특약 ( 갱신형 )( 선택 ) - 특정질병입원급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중암으로진단확정되고그암의치료를직접목적으로하여 4 일이상계속하여입원하였을때또는보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중기타피부암, 갑상샘암, 상피내암, 경계성종양, 4 대성인병, 5 대만성질환, 부인과질환의치료를직접목적으로하여 4 일이상계속하여입원하였을때 [ 단, 경계성종양은보험대상자 ( 피보험자 ) 가남성인경우에한하며, 부인과질환은보험대상자 ( 피보험자 ) 가여성인경우에한함 ] 암, 4 대성인병 3 일초과입원일수 1 일당 ( 단, 1 회입원당 120 일한도 ) 기타피부암, 갑상샘암, 상피내암, 경계성종양, 5 대만성질환, 부인과질환 5 만원 2 만원 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 3. 입원급여금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. 단, 특약이 - 33 -
갱신되어입원이갱신전후에계속되는경우에그지급일수는갱신전후에계속되는총입원일을기준으로 1 회입원당 120 일을최고한도로하여계산합니다. 4. 동일질병으로인하여 2 회이상입원한경우에는 1 회입원으로보고각입원일수를합산하여 3 에따라특정질병입원급여금을지급하여드립니다. 5. 암 이라함은해당약관의 대상이되는악성신생물분류표 ( 기타피부암및갑상샘암제외 ) 에서정한질병을말합니다. 6. 기타피부암 이라함은제 5 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 7. 갑상샘암 이라함은제 5 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상샘의악성신생물 ) 에해당하는질병을말하며, 이경우분류번호 C77( 림프절의속발성및상세불명의악성신생물 ) 에해당하는질병중갑상샘을원발부위로하는질병을포함합니다. 8. 기타피부암 및 갑상샘암 은해당약관상 암 의정의에서제외되는바, 기타피부암 또는 갑상샘암 으로보험금지급사유발생시 기타피부암 또는 갑상샘암 각각에해당하는급여금을지급하고 암 에대한급여금은지급되지않습니다. 9. 4 대성인병, 5 대만성질환, 부인과질환은약관의분류표를참조하시기바랍니다. 10. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가여성인경우부인과질환에는경계성종양이포함되어있으므로경계성종양이보장대상에서제외되는것은아닙니다. ; 무배당암치료비특약 ( 갱신형 )( 선택 ) - 암입원급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중암보장개시일이후에암으로진단이확정되고그암의치료를직접목적으로하여 4 일이상계속하여입원하였을때 3 일초과입원일수 1 일당 5 만원단, 1 회입원당 120 일한도로함 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중경계성종양, 기타피부암, 갑상샘암, 상피내암의치료를직접목적으로하여 4 일이상계속하여입원하였을때 3 일초과입원일수 1 일당 2 만원단, 1 회입원당 120 일한도로함 - 34 -
- 암통원급여금 보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중암보장개시일이후에암으로진단이확정되고그암의치료를직접목적으로하여통원하였을때, 또는보험대상자 ( 피보험자 ) 가이특약의보험기간중경계성종양, 기타피부암, 갑상샘암, 상피내암의치료를직접목적으로하여통원하였을때 1 회통원에대하여 2 만원 1. 보험료납입기간중주보험의보험료납입이면제되었을때는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 2. 1 에도불구하고이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 와주보험의보험대상자 ( 피보험자 ) 가다를경우에는이특약의보험료납입을면제하여드리지않습니다. 단, 주보험에서보험대상자 ( 피보험자 ) 의장해상태의정도에따라보험료의납입을면제하여주는경우 ( 질병의진단, 수술및장기요양상태등으로인한보험료납입면제는제외함 ), 그와동일한상태가이특약의보험대상자 ( 피보험자 ) 에게발생하였을때에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하여드리며보험료납입이면제된이후갱신시갱신계약의보험료도납입을면제하여드립니다. 3. 이특약의암보장개시일은최초계약의경우계약일부터계약일을포함하여 90 일이지난날의다음날로하며, 갱신계약의경우갱신일로합니다. 단, 부활 ( 효력회복 ) 계약의경우에는부활 ( 효력회복 ) 일부터부활 ( 효력회복 ) 을포함하여 90 일이지난날의다음날입니다. 4. 암입원급여금의지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. 다만, 특약이갱신되어입원이갱신전후에계속되는경우에그지급일수는갱신전후에계속되는총입원일을기준으로 1 회입원당 120 일을최고한도로하여계산합니다. 5. 동일질병으로인하여 2 회이상입원한경우에는 1 회입원으로보고각입원일수를합산하여 4 에따라암입원급여금을지급하여드립니다. 6. 암 이라함은해당약관의 대상이되는악성신생물분류표 ( 기타피부암및갑상샘암제외 ) 에서정한질병을말합니다. 7. 기타피부암 이라함은제 5 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 8. 갑상샘암 이라함은제 5 차개정한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상샘의악성신생물 ) 에해당하는질병을을말하며, 이경우분류번호 C77( 림프절의속발성및상세불명의악성신생물 ) 에해당하는질병중갑상샘을원발부위로하는질병을포함합니다. 9. 기타피부암 및 갑상샘암 은해당약관상 암 의정의에서제외되는바, 기타피부암 및 갑상샘암 으로보험금지급사유발생시 기타피부암 및 갑상샘암 각각에해당하는급여금을지급하고 암 에대한급여금은지급 - 35 -
되지않습니다. < 무배당실버케어보장특약 ( 선택 ) - 사망보험금 급보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중사망하였을때유 - 장기요양급여금 1,000 만원 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중 장기요양상태보장개시일 이후에 장기요양상태 가되었을때 1,000 만원 1. 주보험또는무배당배우자보장특약의기본보험기간또는기본보험기간종료시점에서무배당실버케어보장특약으로전환가능하고, 주보험또는무배당배우자보장특약동시가입시에는각각전환됩니다. 다만, 회사가정한별도의기준에따라가입 ( 전환 ) 이제한될수있습니다. 2. 1 의경우기본보험기간중무배당실버케어보장특약의 장기요양급여금 지급사유에해당하는장기요양상태로진단확정시에는무배당실버케어보장특약으로전환되지아니합니다. 3. 보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험기간중보험금지급사유가발생한경우에는이특약은그때부터효력을가지지아니합니다. 4. 3 의경우사망보험금지급사유가발생한이후에는장기요양급여금이지급되지아니하고, 장기요양급여금지급사유가발생한이후에는사망보험금이지급되지아니합니다. 5. 이특약의 장기요양상태보장개시일 은전환일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날입니다. 다만, 재해를직접적인원인으로 장기요양상태 가발생한경우에는전환일을 장기요양상태보장개시일 로합니다. 6. 장기요양급여금의경우장기요양급여금의지급사유가 장기요양상태보장개시일 이후에발생한경우라도, 장기요양상태보장개시일 이전에진단확정된 장기요양상태 와인과관계가있는경우에는장기요양급여금을지급하지아니합니다. 또한 장기요양상태보장개시일 이전에이특약의약관제 10 조 ( 장기요양상태 의정의 ) 의제 1 호또는제 2 호에해당하는상태가되었을경우에도장기요양급여금을지급하지아니합니다. 1. 주보험및각특약의지급사유중질병의정의및각종분류표는해당약관을 참조하시기바랍니다. - 36 -
2. 주보험및특약에서 ' 재해 ' 란약관의 재해분류표 에서정한 보장대상이되는재해 를말하는것으로서, 한국표준질병 사인분류에서분류번호 (S00~Y84) 에해당하는원인중우발적인외래의사고에의한것 과 전염병예방법제2조제1항제1호에정한전염병 을말합니다. 단, 다음에해당하는경우보장대상에서제외하여보험금을지급하지않습니다. 1 질병또는체질적요인이있는자로서경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화된경우 2 사고의원인이과로및격심한또는반복적운동 (X50), 무중력환경에서의장시간체류 (X52), 식량결핍 (X53), 수분결핍 (X54), 상세불명의결핍 (X57), 고의적자해 (X60 X84), 법적개입 중법적처형 (Y35.5) 에의한경우 3 외과적및내과적치료중환자의재난 (Y60 Y69) 중진료기관의고의또는과실이없는사고 4 자연의힘에노출 (X30 X39) 중급격한액체손실로인한탈수 5 불의의물에빠짐 (W65 W74), 기타불의의호흡위협 (W75 W84), 눈또는인체의개구부를통하여들어온이물 (W44) 중질병에의한호흡장해및삼킴장해 6 한국표준질병사인분류상의 (U00 U49, U80 U89) 에해당하는질병 3. 갱신형특약의경우특약의갱신과관련하여보험기간및납입기간, 갱신불가사유, 갱신시보험료율적용등에대해별도로규정하고있으니반드시해당약관을참조하시기바랍니다. - 37 -
일반적보험금지급제한사항 1. 계약전알릴의무 회사는계약자또는보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험계약체결시고의또는중대한과실로인해보험금지급사유발생에영향을미치는사항의계약전알릴의무를위반한경우회사는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지아니하고 2년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1년 ) 이내에회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나, 보장을제한할수있습니다. 2. 계약의무효 다음한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이미납입한보험료를돌려드립니다. ㆍ타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약체결시까지보험대상 ( 피보험자 ) 의서면에의한동의를얻지아니한경우ㆍ만15세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를보험대상자 ( 피보험자 ) 로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 3. 사기등에의한보험계약체결 보험금을부당하게받을목적으로자신의신체를자해하거나, 타인의생명을해 치는행위는보험범죄로서사법당국의철저한수사로반드시적발되어처벌을받 게됩니다. 이경우보험금을지급받지못합니다. 4. 보험금부지급사유 다음의한가지의경우에의하여보험금지급사유가발생한경우보험금을드리지아니함과동시에이계약을해지할수있습니다. ㆍ보험대상자 ( 피보험자 ) 가고의로자신을해친경우ㆍ보험금을받는자 ( 보험수익자 ) 가고의로보험대상자 ( 피보험자 ) 를해친경우ㆍ계약자가고의로보험대상자 ( 피보험자 ) 를해친경우ㆍ계약자또는보험대상자 ( 피보험자 ) 가보험금지급사유발생에영향을미치는계약전알릴의무를위반한경우 (2년이내) - 38 -
보험료분석표 - 기준ㆍ주보험보험가입금액 : 2,000만원ㆍ기본보험기간 : 80세ㆍ납입기간및납입주기 : 20년납, 월납 ( 단위 : 원 ) 주보험 성별 남자 여자 나이보장부분총계저축부분사망기타 20세 16,015 51 1,734 17,800 30세 21,270 68 3,462 24,800 40세 29,148 99 7,553 36,800 50세 39,328 151 18,321 57,800 20세 8,672 34 1,694 10,400 30세 11,138 43 3,219 14,400 40세 14,490 60 6,650 21,200 50세 18,629 91 15,480 34,200 1. 상기주보험에는부가보험료 ( 사업비 ) 가포함되어있으며, 이러한부가보험료는보험사업영위를위한경비로사용되므로적립되지않고소멸합니다. 2. 상기보험료는표준체를기준으로산출되었으며, 표준체에해당하는보험대상자 ( 피보험자 ) 가회사가정한우량체 3 대요인 (1 년이상의비흡연, 혈압, 체격 ) 을모두충족시보험료할인혜택을받으실수있습니다. - 39 -
보험료산출기초 1. 예정이율 Q : 예정이율이란무엇인가요? A : 보험료를납입하는시점과보험금지급사이에는시차가발생하므로이기간동안기 대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데, 이할인율을 말합니다. 일반적으로예정이율이높으면보험료는내려가고, 낮아지면보험료는 올라갑니다. 무배당퓨처 30 + 퍼펙트통합보장보험 Ⅱ 및부가특약에적용한예정이율은연복리 4.0% 입니다. 2. 예정위험률 Q : 예정위험률이란무엇인가요? A : 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할확률을예측한것을말합니다. 일반적으로예정위험률이높으면보험료는올라가고, 낮으면보험료는내려갑니다. 구분 사망률 ( 장해지급률 80% 이상인장해상태를포함 ) 남자 여자 20 세 0.000685 0.000344 40 세 0.001719 0.000763 60 세 0.011019 0.003784 3. 예정사업비율 Q : 예정사업비율과예정사업비지수는무엇인가요? A : 예정사업비율이란보험회사가보험계약의체결, 유지및관리등에필요한경비 ( 사업비 ) 로사용하기위하여보험료중일정비율을책정한것을말합니다. 한편, 예정사업비지수는각상품의예정사업비규모를생명보험업계의평균사업비규모 ( 사업비항목별업계평균을각각 100 으로설정 ) 와비교한지수입니다. 해당상품의예정사업비지수가 100 보다낮으면생명보험업계유사상품평균보다예정사업비의수준이낮음을의미하고, 반대로 100 보다높으면업계평균보다높음을의미합니다. 이러한예정사업비지수는실제계약자가가입한상품의보험가입금액, 보험기간, 보험료납입기간및예정이율수준등에따라차이가발생할수있습니다. - 40 -
무배당퓨처30 + 퍼펙트통합보장보험Ⅱ 예정사업비지수 - 기준 : 주보험보험가입금액 1,000만원, 남자 40세, 월납, 80세만기 20년납구분신계약비유지비수금비사업비계사업비지수 122.2% 129.5% 95.1% 122.2% 1. 무배당퓨처30 + 퍼펙트통합보장보험Ⅱ의예정사업비지수는 [ 보장성정기보험 : 일반정기 ( 만기환급형 )] 에해당하는업계전체상품의평균예정사업비율과비교한수치이며, 업계평균산출기준일은 2008.4.30입니다. 2. [ 보장성정기보험 : 일반정기 ( 만기환급형 )] 에해당하는업계전체상품의평균예정사업비율은남자 40세, 20년만기 20년납기준으로산출되었으나, 무배당퓨처30 + 퍼펙트통합보장보험Ⅱ는남자 40세, 80세만기 20년납기준으로산출되었습니다. 3. 유지비지수에는최저해약환급금 보험금지급을위해필요한비용이포함되어있습니다. 4. 적용이율 적용이율이란보험회사가장래보험금지급을위하여계약자의납입보험료의일정부 분을적립해나가는데, 이적립금을부리하는이율을의미합니다. 무배당퓨처 30 + 퍼펙트통합보장보험 Ⅱ 은회사의운용자산수익율과회사채수익율, 국고채수익율등의산술평균과향후예상수익등을고려한공시이율에연동되는상품으로서 2008 년 8 월현재적용이율은연복리 5.3% 입니다. 공시이율이변동될경우무배당퓨처 30 + 퍼펙트통합보장보험 Ⅱ 의적용이율도변동됩니다. 공시이율산출방법요약 무배당퓨처 30 + 퍼펙트통합보장보험 Ⅱ 에적용하는공시이율은매월아래의공식으로산출된공시기준이율의 80% 를최저한도로회사가정한이율로합니다. 이에대한보다자세한내용은인터넷홈페이지상품공시실에서무배당퓨처 30 + 퍼펙트통합보장보험 Ⅱ 의사업방법서를참조하시기바랍니다. 공시기준이율 = ( 운용자산이익율 + 지표금리수익율 ) / 2 지표금리수익율은국고채, 회사채, 통화안정증권수익률등을고려하여산출함 5. 공시이율의최저보증이율 공시이율의최저보증이율은운용자산이익율및시중금리가하락하여도회사에서보증해드리는적용이율의최저한도로서무배당퓨처 30 + 퍼펙트통합보장보험 Ⅱ 에적용된최저보증이율은연복리 3.0% 입니다.( 단, 특약은제외 ) - 41 -
6. 보험금의변동 이보험은공시이율에연동하는금리연동형정기보험이며, 공시이율이변동될경우가산보험금 ( 주보험약관제 4 조참조 ) 도증가하거나감소할수있습니다. 계약자배당에관한사항 계약자배당은배당상품에한하여실시를하며, 무배당상품은배당을하지않습니다. 그러나무배당상품은배당상품보다상대적으로저렴한보험료로가입할수있습니다. 무배당퓨처 30 + 퍼펙트통합보장보험 Ⅱ 은무배당상품으로서배당을하지않습니다. 해약환급금에관한사항 1. 해약환급금산출기준등안내 Q : 해약환급금은어떻게산출되며, 납입한보험료보다적은이유는뭔가요? A : 우리삼성생명보험주식회사는보험료계산시적용한위험률로산출한순보험료식책임준비금에서미상각신계약비를공제한금액을해약환급금으로지급합니다. 보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸비한제도로서계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게지급되는보험금으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한경비로사용되므로중도해약시지급되는해약환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. - 42 -
2. 해약환급금예시 - 기준 : 주보험가입금액 2,000 만원, 가입나이 40 세, 표준체, 20 년납, 월납, 공시이율연복리 5.3% 남자 ( 단위 : 원 ) 경과기간납입보험료 (A) 3 개월 6 개월 9 개월 1 년 2 년 3 년 4 년 5 년 10 년 15 년 20 년 30 년 35 년 40 년 110,400 220,800 331,200 441,600 883,200 1,324,800 1,766,400 2,208,000 4,416,000 6,624,000 8,832,000 8,832,000 8,832,000 8,832,000 최저보증해약환급금 (B) 현재공시이율해약환급금 (C) 해약환급금 (B) 환급률 (B/A) 해약환급금 (C) 환급률 (C/A) 0 0 0 0 242,200 638,800 1,044,400 1,458,800 3,449,200 5,570,200 8,004,400 9,635,000 9,996,000 8,832,000 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 27.4% 48.2% 59.1% 66.0% 78.1% 84.0% 90.6% 109.0% 113.1% 100.0% 0 0 0 0 251,310 658,050 1,078,480 1,512,700 3,692,300 6,198,240 9,292,430 13,242,830 15,396,680 16,614,180 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 28.4% 49.6% 61.0% 68.5% 83.6% 93.5% 105.2% 149.9% 174.3% 188.1% 여자 ( 단위 : 원 ) 경과기간납입보험료 (A) 3 개월 6 개월 9 개월 1 년 2 년 3 년 4 년 5 년 10 년 15 년 20 년 30 년 35 년 40 년 63,600 127,200 190,800 254,400 508,800 763,200 1,017,600 1,272,000 2,544,000 3,816,000 5,088,000 5,088,000 5,088,000 5,088,000 최저보증해약환급금 (B) 현재공시이율해약환급금 (C) 해약환급금 (B) 환급률 (B/A) 해약환급금 (C) 환급률 (C/A) 0 0 0 0 80,450 317,480 560,110 809,140 1,994,000 3,247,000 4,706,200 5,837,400 5,961,200 5,088,000 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 15.8% 41.5% 55.0% 63.6% 78.3% 85.0% 92.4% 114.7% 117.1% 100.0% 0 0 0 0 82,600 324,180 574,200 833,320 2,119,910 3,586,960 5,419,030 7,891,230 9,050,970 9,522,370 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 16.2% 42.4% 56.4% 65.5% 83.3% 93.9% 106.5% 155.0% 177.8% 187.1% - 43 -
1. 상기예시된해약환급금 (C) 은현재의공시이율 (2008 년 8 월현재연복리 5.3%) 이계속하여유지될것을전제로보험료및책임준비금산출방법서에따라산출되었으며, 향후공시이율변동시또는보험료납입일이보험료납입기일 ( 매월계약해당일 ) 과상이할경우변동될수있습니다. 2. 상기예시된최저보증해약환급금 (B) 은보험료및책임준비금산출방법서에서정한예정책임준비금을기초로산출된금액으로예정이율 ( 연복리 4.0%) 이적용되어계산됩니다. 3. 이상품은공시이율이하락하는경우해약환급금이감소할수도있으나공시이율로계산한해약환급금과최저보증해약환급금 (B) 중많은금액을해약환급금으로지급합니다. 4. 공시이율이예정이율수준으로하락하여기본보험기간이만료되는시점에가산보험금이발생하지아니하는경우보험기간이연장되지않을수있으며이계약은그때부터효력을가지지아니합니다. - 44 -