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태임 삼
5 years ago
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1 Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 16, No. 3 pp , ISSN / eissn 주간보호시설치매환자의집단작업치료프로그램효과 - 예비연구 이성아 1*, 정원미 2, 황윤정 3, 박정아 4 1 순천향대학교의료과학대학작업치료학과, 2 동남보건대학교작업치료과, 3 서울대학교병원정신건강의학과의생명원구원, 4 경기도광역치매센터 A preliminary study on the Effectiveness of Group Occupational therapy program for Dementia Patient in Day-care center Seong-A Lee 1*, Won-Mee Jeong 2, Yun-Jung Hwang 3, Chung-A Park 4 1 Department of Occupational Therapy, College of Medical Science, Soonchunhyang University 2 Department of Occupational therapy, Dongnam Health College 3 Dept. of Neuropsychiatry and Clinical Research Institute, Seoul National University Hospital 4 Provincial Dementia Center of Gyeonggido 요약본연구는지역사회주간보호시설을이용하는경도치매환자에게집단작업치료프로그램을제공하고이에따른시지각과작업수행기술의변화를알아보고자예비연구를실시하였다. 65 세이상치매진단을받은 9 명을대상으로주 3 회, 60 분씩, 총 4 주간감각적, 신체적, 창의적활동을포함한집단작업치료프로그램을실시하였다, 치료전 후시지각기능, 작업수행기술에미치는효과를검증하기위한유사실험연구로서단일군전후실험설계를적용하였으며, 수집한자료는빈도분석과기술통계를사용하여분석하였다. 집단작업치료프로그램전과실시후에대한분석결과시지각기능과작업수행에서는기초선과프로그램종결후통계적으로매우유의한차이 (p<0.01, p<0.05) 가있었지만작업수행기술중운동기술에서는프로그램전 후의차이는통계적으로유의하지않았다. 본연구를통해집단작업치료프로그램이주간보호시설을이용하는치매환자의시지각과작업수행기술관리에기여할수있을것으로사료된다. Abstract The purpose of this study is to have a preliminary study in order to identify changes in occupational performance and visual perception of patients with mild dementia, who have been provided with a group occupational therapy program, within community day-care center. The subjects of this study were 9 people with mild dementia living in a community. The period of administration was for 60 minutes per session three times a week during four weeks. We assessed their visual perception function(mvpt) and occupational performance(amps). One group pre-post test design was implemented as an experimental study to compare the results between before and after applying the group occupational therapy program within sensory, physical, creative activity. While a statistically significant difference between before and after the program of motor (occupational performance skill) is not shown, the visual perception function and occupational performance of patients with mild dementia improved significantly after receiving occupational therapy program(p<0.01, p<0.05). Therefore, it is possible to conclude that the group occupational therapy program is helpful to manage the occupational performance and visual perception of patients with mild dementia in community day-care center. Key Words : Dementia, Group Occupational Therapy Program, Occupational Performance Skill, Visual Perception 본논문은순천향대학교학술연구비지원으로수행되었음 ( 과제번호 ). * Corresponding Author : Seong-A Lee(Soonchunhyang Univ.) Tel: myanmy@sch.ac.kr Received December 12, 2014 Revised January 9, 2015 Accepted March 12, 2015 Published March 31,

2 한국산학기술학회논문지제 16 권제 3 호, 서론노인인구는범세계적으로증가하는추세로통계청조사에따르면우리나라의경우이미 2000년도에 65세이상노인인구가 7% 이상인고령화사회로진입하였으며, 2018년에는 65세이상노인인구가 14% 이상인고령사회로, 2026년에는 20% 이상으로초고령사회에도달할것으로전망하고있다 [1, 2]. 이러한노인인구의급속한증가와더불어노인성질환인치매에대한관심이높아지고있다. 우리나라노인주간보호사업의대상자는심신이허약한노인과장애노인으로서 65세이상의국민기초생활보장법수급권자와저소득노인그리고 65세이상의일반노인을대상으로하고있다. 주간보호이용노인중서울시소재노인주야간보호시설 (91개소) 을이용하고있으며이용자의노인성질환중치매가 72%, 기타질환 ( 중풍등 ) 이 28% 로이용자의대부분에게치매질환이있는것으로나타났다 [3]. 보건복지부는노인장기요양보험법시행령을개정하여장기요양인정점수가 45점이상 51점미만인자를포함한새로운치매특별등급을 2014년 7월부터실시하여주간보호시설을이용하는치매환자는더증가할것으로예측되고있다 [4]. 치매 (dementia) 는언어, 기억력, 판단력, 행동등을포함하는뇌의기능에지속적인손상을미치는복합적인임상증후군으로많은사람들이노화에따라경험하게되는기억력감퇴보다훨씬심각한결과를초래하고결국기억력뿐만아니라행동, 성격, 사고및판단, 작업수행기술등에포괄적으로영향을미치게된다 [5]. 또한치매환자의경우인지및언어기능, 사회적상호작용기술등의저하로작업수행기술과관련된작업을수행하는데어려움이있으며, 이러한제한점들은지역사회에참여할수있는능력이나기회에제한을받는다 [6]. 치매환자에대한치료는약물치료와비약물적치료가함께실시되어야하며비약물적치료는치매환자의능력에따라단계적으로적용된다. 비약물적치료로는운동치료, 미술치료, 음악치료, 회상치료, 행동치료, 다감각치료, 애완동물을이용한치료, 기능적인인지훈련, 치료적작업을이용한작업치료등이있으며, 가정방문, 주간보호시설혹은노인병원등에서다양하게시도되고있다 [7]. 작업활동에서작업 (Occupation) 이란개인에게의미가 있는모든종류의정신적, 신체적, 사회적활동을말하며작업치료란신체적, 정신적그리고발달과정에서어떠한이유로기능이저하된사람에게의미있는치료적활동 ( 작업 ) 을통해최대한독립적으로작업수행기술을수행하고능동적으로사회생활에참여함으로써행복한삶을영위할수있도록치료, 교육하는보건의료의한전문분야이다 [8]. 작업치료에서치료적활동이란환자의신체적 인지적 정신적기능의변화를이끌어내기위한방법으로환자의각기능을평가하여그에맞추어활동을적용하게된다. 즉, 다양한활동에참여하는기회를제공하는것은사회적퇴행을예방하고, 사회적활동을하도록격려하고지지하여보다나은인지의통합을가져오도록도와주는것이다 [9]. 현재치매환자에대한치료적활동에대한연구로작업치료프로그램에서인지적활동이치매노인에게유용한방법으로제시하였으며, 정원미등은지역사회경증치매노인에대한인지집단치료를적용하여작업수행능력과인지기능에효과가있지만적용할수있는프로그램이더필요하다고제안하였다 [10]. 신송재등은치매환자에대한집단작업치료프로그램으로지역사회경증치매환자의인지기능및우울에미치는영향에서효과성을입증하였으며대상자의확대와치료기간의연장을통한연구가필요하다고하였다 [11]. 한편신체적활동과관련된연구로연속적 간헐적운동혹은신체적활동프로그램등과치매환자의기능적체력, 인지기능및일상생활수행능력, 우울에대한연구가있었다 [12, 13]. 치매환자의치료에서시지각영역은인지에도달하는관문으로서중요할뿐만아니라뇌가환경으로부터오는감각정보를해석하는기전이다 [14]. 지각된정보는다양한인지기능으로진행되어심각한시지각결손은인지손상과함께나타나며일상생활등에영향을줄수있을뿐만아니라심각한안전의문제를수반하게되고, 특히공간장애와실행증은치매환자에게많이나타나는현상이다 [15]. 치매환자에게치료적활동을이용하는작업치료는계획된과제를수행함으로써치매환자의작업수행기술과시지각기능을증진시켜독립적인일상생활을수행하고지역사회활동에참여할수있는기회를제공하여지역사회에서입소시설로의중증화예방에도움이된다는점에서의의가있다 [16. 17]. 또한주간보호시설을방문하는경도치매환자의인지기능저하, 배회, 폭력성등의문제 2056

3 주간보호시설치매환자의집단작업치료프로그램효과 - 예비연구 행동을감소시키는데긍정적인영향을미친다. 현재주간보호시설에서경도치매환자의작업치료는시설과자원부족및프로그램의부족과함께치매증상및환자의상태 ( 치매의중증도및인지기능, 문제행동등 ) 를고려하지않고진행하는등제약이있다 [18]. 이에본연구에서는지역사회주간보호시설을이용하는경도치매환자에게집단작업치료프로그램을제공하고이에따른시지각과작업수행기술의변화를알아보기위한예비연구를실시하고자한다. 총연구기간은 2012년 11월부터 2013년 2월까지였으며, 4 주동안주 3회, 총 12회기로회기당60분씩집단작업치료프로그램을시행하였다. 본연구는연구에동의를한주간보호시설에서시행되었으며, 작업치료사 4명중 2명은기초선과치료전 후평가를실시하였다. 나머지 2명은집단작업치료프로그램을운영하는주치료사와보조치료사였으며, 평가를담당한치료사 2명은집단작업치료프로그램에참여하지않았다. 2.1 연구대상 2. 연구방법 본연구는서울시내한주간보호시설을이용하는 9명의치매환자를대상으로하였다. 본연구에참여한대상자들은여자 5명, 남자 4명이였고, 일반적특성은 [Table 1] 과같다. [Table 1] The general characteristics of the subjects (N=9) Spec. N(%) Gender Male 4(20.0) Female 5(80.0) under 65 1(11.1) Age 66~75 2(22.2) 76~85 5(55.6) over 86 1(11.1) MCI 1(11.1) Dx. AD 6(66.7) VD 1(11.1) OD 1(11.1) 0 3(33.3) Edu. 6 1(11.1) (years) 9 2(22.2) 12 3(33.3) MMSE-KC 16.4 ± 7 ACL 4.13 ± 1 MCI: Mild Cognitive Impairment AD: Alzheimer's Disease VD: Vascular Dementia OD: Other Dementia 2.2 연구설계 주간보호시설치매환자를위한집단작업치료프로그램이시지각과작업수행기술및인지에미치는영향을알아보기위한실험연구로서단일군전후실험설계 (one group pretest-post test design) 를적용하여진행하였다. 2.3 연구도구및방법 CERAD-K 의간이정신상태검사 (Mini-Mental State Examination in the Korea version of CERAD Assessment Packet; MMSE-KC) MMSE-KC 는기본적으로영어판 CERAD 평가집에포함된 MMSE 의질문내용과방법, 채점방법등에충실하게번안하여개발하였으나, 일부문항의경우기존에국내에서널리사용되어온 MMSE-K[19] 에서사용한번안을참고하였다. 이도구는시간에대한지남력 (5점), 언어기능 (7점 ), 이해및판단 (2점 ) 영역으로총 19문항으로구성되어있으며, 최고점은 30점으로성별, 연령, 학력에따라정상범위가다르다 [19, 20] 시-지각기능평가 (Motor Free Visual Perceptional Test; MVPT) MVPT 는운동능력없이도시-지각수행능력을평가하는도구로시-지각능력의판별, 진단, 연구를목적으로고안되었다. 아동과성인모두에서전체시지각적수행능력을평가하는것으로신뢰도 (r=.93) 와타당도 (p=.001) 를보이며, 검사에상대적으로짧은시간이소요되는유용한검사도구이다. MVPT 는시지각연령, 시지각처리속도, 시각적무시를측정할수있으며예제와같은그림을찾는시각적구별 (visual discrimination, VD), 숨어있는그림을찾는전경배경구분 (figure-ground, FG), 그림을보여준후예제중본그림을찾는시각적기억 (visual memory, VM), 선들을연결하여그림을완성하는시각적완성 (visual closure, VC), 그림들중다른하나를찾는공간관계 (spatial relation, SR) 의총 5가지부분으로구성, 모두 36문항으로각문항당 1점으로채점하여점수가높을수록시지각능력이좋은것으로해석한다 [21]. 2057

4 한국산학기술학회논문지제 16 권제 3 호, 작업수행기술평가 (Assessment of Motor and Process Skills; AMPS) AMPS 는작업수행과정을통한평가로단순히치매환자의인지적이거나, 신체적인손상만을평가하는것이아니라, 작업수행을위한작업수행기술활동 (Activities of Daily Living; ADL) 중운동기술과처리기술을관찰하는것으로, 이평가결과는단순히인지나물리적능력을의미하는것이아니라작업을수행하기위한목표지향적행동 (Goal directed action) 을평가한다. 작업수행중의목표지향적인행위에대한노력의증대, 효율성의저하, 안전성의저하, 자립의저하등의측면을고려하여측정한다. 신뢰도 / 타당도는치매환자를대상으로하였을경우 Rockwood는검사-재검사신뢰도가 AMPS motor r=.90, AMPS process r=.87 이였으며, 타당도는 Dobble 등의연구에서모두유의한결과를보였다 [22, 23] 알렌인지수준판별검사 (Allen Cognitive Level Screening(ACLS) Test) Piaget 이론을바탕으로개발된알렌인지검사 (Allen Cognitive Battery) 의일부분으로인지기능의초기판별을위해만들어진표준화된도구이다. 검사는난이도가증가하는홈질, 감침질과코도반바느질을검사자의시범과지시에따라서검사시간에제한없이실시하며, 인지수준단계는 3.0에서 5.8까지로점수가높을수록인지수준이높다고해석한다 [24]. 신뢰도및타당도는 Rancho Los Amigos Cognitive Levels(RLACL) 와의타당도에서스피어맨상관계수 r=.591의상관관계를보였으며, 검사자간신뢰도는 95%, 검사- 재검사신뢰도는.75 였다 [25, 26] 2.4 연구과정전체연구과정은총 4단계로이루어졌다. 1단계는연구대상자의기초선을확인하기위한평가단계로참여자들에대한병력, 인지수준, 시지각, 작업수행평가를실시하였다. 1단계에서는치매환자가아니거나참여가불가능한고도치매환자를선별하였고, ACLS 검사결과를바탕으로대상자에게적합한활동의난이도및도움의정도를고려하여활동을조정하였다. 2단계에서는참여대상자의시지각, 작업수행평가를실시하는집단작업치료프로그램전단계 (pretest) 이다. 3단계는집단작업치료프로그램을실시하였다. 4단계에서는집단작업치료프로그 램시행후재평가 (posttest) 단계로전체기간은 20주동안이였다 [Fig. 1]. 대상자별작업치료프로그램은 4주동안주 3회, 총 12회로회기당 60분씩시행하였다. 전체 12회동안시행된집단작업치료프로그램의내용은아래와같다 [Table 2]. Initial Inspection (N=20) History taking, MMSE-KC, MVPT, AMPS. ACL Drop-out 3 Pre-Test (N=17) MVPT, AMPS Drop-out 4 Intervention (N=13) Occupational performance program (Three times a week, 60 Minutes, 4 Weeks) [Fig. 1] Study process Drop-out 4 Post-test after 4 weeks (N=9) MVPT, AMPS [Table 2] Group occupational therapy program Session Classification Program 1 Sensory activity Potpourri bag 2 Creativity activity Eco bag 3 Physical activity Slingshot games 4 Sensory activity Clay model 5 Creativity activity Create flower fan 6 Physical activity Bowling game 7 Sensory stimulation Create a mailbox 8 Creativity activity Create flower fan 9 Physical activity Carry the ball to the basket 10 Sensory activity Nail art 11 Creativity activity Create a mailbox 12 Physical activity Move the ball using a cloth 2.5 분석방법 본연구에서는수집된자료를분석하기위하여 SPSS 20.0 version 을사용하였다. 대상자의일반적인특성은기술통계로분석하였다. 시지각, 작업수행기술기초선과프로그램실시전과후에대해서윌콕슨쌍비교 (Wilcoxon pairs signed) 검정을사용하였다. 2058

5 주간보호시설치매환자의집단작업치료프로그램효과 - 예비연구 3. 연구결과 3.1 집단작업치료프로그램전 후시지각기능비교집단작업치료프로그램실시전과후의시지각기능에대한분석을한결과기초선과프로그램전 후에대해서비교했을경우모두통계적으로유의하게평균점수가증가하였다. 고찰할점은기초선과프로그램종결후통계적으로매우유의한변화를가졌다 [Table 3]. [Table 3] Compared before and after the Occupational performance program MVPT (N=9) * p<.05, ** p<.01 Mean±SD z p 13.4± ± ± ± ± ± * ** * 3.2 집단작업치료프로그램전 후작업수행기술비교프로그램전과후에능력치가 0.3 이상으로임상적으로유의하게변한경우는운동기술 6명, 처리기술 5명이었으며, 이중 0.5 이상으로통계적으로유의하게변화한경우는운동기술 4명, 처리기술 3명이었다 [Table 4]. [Table 4] Compared occupational performance (AMPS) of individual variation (N=9) motor process Patients Baselin- motor process motor process ** * 0.41 * * 0.48 * 0.66 ** 0.61 ** 0.36 * ** ** 0.35 * 0.54 ** 0.39 * ** * ** 1.88 ** 1.82 ** 2.13 ** ** 0.80 ** * clinically significant changes : before and after the performance skill state[22] ** statistically significant changes : before and after the performance skill 0.5 over stare[23] 작업수행기술의운동기술변화로는초기평가 1.17±0.54점에서프로그램전 0.72±0.73점으로프로그램을실시하기전과프로그램전 0.72±0.73점에서프로그램후 1.20±0.78 점으로통계적으로유의하지않았다. 하지만초기평가 1.17±0.54점에서프로그램후 1.20±0.78점으로초기평가점수에비하여 4주동안의프로그램실시후통계적으로유의하게평균점수가증가하였다. 작업수행기술의처리기술변화로는초기평가 0.25±0.86점에서프로그램전 0.10±0.90점으로기초선과집단작업치료프로그램을실시전에는통계적으로유의하지않았다. 집단작업치료프로그램전 0.10±0.90점에서프로그램후 0.68±0.60점으로집단작업치료프로그램실시후통계적으로유의하게평균점수가증가하였다. 초기평가 0.25±0.86 점에서프로그램후 0.68±0.60점으로초기평가점수에비하여프로그램실시후점수가통계적으로유의하게평균점수가증가하여초기평가에비하여프로그램실시후작업수행기술중처리기술은유의미한증가가있었다 [Table 5]. [Table 5] Compared occupational performance (AMPS) (N=9) Mean±SD z p Motor process * p<.05, ** p< 토론 1.17± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ** ** ** 인구가고령화되면서치매환자는매년급증하고있고이로인한치매환자의치료및관리비용은크게늘고있어이에대한대책이절실하다 [27]. 본연구에서는지역사회주간보호시설을이용하는경도치매환자를대상으로집단작업치료프로그램을시행하고시지각기능과작업수행기술의변화를알아보고자예비연구를실시하였다. 2059

6 한국산학기술학회논문지제 16 권제 3 호, 2015 치매는정상적이고자연스러운노화과정이아니라대부분명확한원인질환에의해서발생하는분명한병적상태로기억력, 지남력, 이해력, 언어기능, 계산능력, 판단능력등의상위뇌기능이만성적, 점진적으로저하되는것을의미한다 [28]. 따라서치료의목표는인지장애뿐만아니라자신의능력에대하여인식하고오류를수정하여보상과격려, 그리고불안및우울의조절을통해자신감과동기를불러일으키는것을포함하는다차원적접근이되어야한다 [29]. 치매환자의인지기능증상중초기에나타나는증상은기억장애와시공간지각및구성장애, 지남력장애가나타난다. 또한사람이나사물을잘몰라보게되는등의실인증, 도구의사용이나옷입기등과같은기본적인일상생활기능의장애인실행증등이나타나게된다 [15, 30]. 따라서단지기억력등의특정인지기능의향상보다는전반적인지와관련된기능의호전및향상과인지능력과관련된시지각기능은매우중요하다 [30]. 집단작업치료프로그램은치매환자들을위한중재로감각-지각활동, 인지활동, 신체활동, 창의적활동등을포함한실제일상생활에서기능수준을증진시키기위해의도된인지기능향상프로그램이라할수있다 [10, 11, 12, 13]. 본연구결과에서집단작업치료프로그램을실시한후인지기능과관련있는시지각기능을분석한결과집단작업치료프로그램후전체적으로향상된결과를보였다. 이는정원미가실시한인지기능평가도구의세부항목과비교했던공간지각력, 실행력, 시각운동협응능력등시지각기능과관련된능력의증진을보인결과와일치한다 [31]. 또한시지각기능과 MMSE-KC 의상관관계를연구한이혜선의연구와도일치하는결과를보였다 [32]. 노화과정이나신경학적인변화에의해시지각기능이손상되게되면사물의인지와사물의공간관계지각의어려움뿐만아니라자조활동, 여가활동등의작업수행에도어려움을갖게된다 [33]. 본연구에서도치매환자의작업수행기술을측정한결과운동기술은기초선과비교했을때집단작업치료프로그램전, 후에유의미한차이가있었지만집단작업치료프로그램전과후를비교했을때에는차이가없었다. 또한처리기술에서는기초선과프로그램후, 프로그램전과프로그램후의비교에서유의미한차이가있었다. 이러한결과는정원미, 윤종철, 황윤정이연구한지역사회경증치매환자를대상으로한전산화인지재활치료에서치료후작업수행기술의연구 결과와유사한것으로운동기술에서는치료전 후유의한변화를가지지않았지만, 처리기술에서는유의미한결과를나타내고있었다 [34]. 이두연구를토대로인지재활을주목적으로하는전산화인지재활활동과집단작업치료프로그램활동이작업수행기술에미치는영향이비슷한것으로사료된다. 집단작업치료프로그램은개인의정상적인발달을위해필요한요소로 ACLS 평가내용을바탕으로사람이활동을통해환경과그환경안에서의자신의위치를파악하고, 건강한개인및사회적정체감을확립하는데도움을주는활동을수행할수있도록조정하여각대상자가활동에참여하는동안여러인지지각기술을학습하거나연습하게된다 [35]. 또한환경의변화에적응하고개인의욕구를만족과다른사람과의관계증진을통해삶의질향상과의미를만들게된다 [36]. 이러한활동은신체적, 창의적, 사회적, 일상생활, 감각적활동등으로프로그램화해서치매환자들에게제공되고있으며 [37], 감각적, 신체적, 창의적활동을포함한집단작업치료프로그램이치매환자의시지각기능과작업수행기술에유의미한영향을줄수있음을본연구에서도알수있었다. 연구의제한점으로첫째, 연구대상자의수가적고단일군비교를통해효과적으로추적연구가이뤄지지않은점이다. 둘째, 세분화된시지각기능과각영역과인지수준, 작업수행기술등의비교가필요하며, 임상에서치매환자에대한치료적접근에도움을줄수있는자료를제공할수있을것이다. 이러한연구의제한점이있음에도불구하고본연구의가장큰의의는경도치매환자를대상으로주간보호시설에서집단작업치료프로그램의효과에대한근거를제시하고치매예방과효과적인관리를위한자료를제공할수있었으며감각적, 신체적, 창의적활동을포함한집단작업치료프로그램의개발이라는점이라할수있을것이다. 5. 결론본연구는지역사회주간보호시설을이용하는경도치매환자를대상으로집단작업치료프로그램전 후시지각기능과작업수행기술의변화를확인하고자예비연구를실시하였다. 2060

7 주간보호시설치매환자의집단작업치료프로그램효과 - 예비연구 연구결과집단작업치료프로그램은주간보호시설경 도치매환자들의시지각기능, 작업수행기술에서기초선 과프로그램종결후통계적으로유의미한변화를가졌 지만작업수행기술중운동기술은프로그램전 후변화 는미미하였다. 앞으로 연구에서는보다많은대상자와 충분한치료기간및다양한프로그램과의비교관찰연 구가이루어지길제언한다. References [1] Statistics Korea. Elderly Statistics. Seoul: Korea [2] Statistics Korea. Population projections(2010 Based on population and housing census). Seoul: Korea [3] J. I. Shin, Y. A. Yang, "A study on the present status of occupational therapy and physical therapy present status in day care center for the elderly in Seoul", The journal of Korea association occupational therapy policy for aged industry, Vol. 1, No. 1, pp , [4] S. Y. Kim, H. R. Kim. Adopt dementia special grade and dementia insurance commodity of insurance Company", Kiri Weekly, Vol. 282, pp , [5] B. H. Oh, Y. K. Kim, J. H. Kim, Y. S. Shin, The effects of cognitive rehabilitation training on cognitive function of elderly dementia patients, The Korean Neuropsychiatiric Association, Vol. 42, No. 4, pp , [6] G. A. Kielhofner, Model of human occupational : Theory and application. Baltimore: Williams & Wilkins, [7] J. S. Wang. The effects of hand movement exercise program on the improvement of recognition ability in the dementia old adults(master s thesis). Yong-in: Yong-in University [8] American Occupational Therapy Association: Occupational therapy practice framework: Domain and process(second edition), American Journal of occupational therapy. Vol. 62, pp , DOI: [9] J. Creek, L. Lesley, Association of Occupational Therapy and Mental Health committee. Occupational therapy and mental health. Seoul: Hanmi Medical Publishing [10] W. M. Jeong, "The effects of Group occupational therapy program for improvement of cognitive abilities in mild case of dementia". Society of Occupational Therapy for the Aged and dementia, Vol. 1, No. 1, pp , [11] S. J. Shin, J. S. Lee, S. K. Kim, B. J. Jeong "The effect of Group Occupational Therapy on Cognitive Function and Depression for Mild Demen tia Patients in a Community". Journal of Korean society of occupational therapy. Vol. 21, No. 3. pp [12] J. S. Kang, I. H.,Jeong, J. H. Yang, "Effects on senior fitness, cognitive function and daily living activity of female elderly with light dementia by continuous and intermittent exercises". Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society, Vol. 11, No. 11, pp , DOI: [13] B. H. Lee, J. S. Park, N. R. Kim, "The effect of physical activity program on cognitive function, physical performance, gait, quality of life and depression in the elderly with dementia" Institute of Special Education & Rehabilitation Science, Vol. 50, No. 2, pp , [14] C. Blakemore, J. A. Mvshon, Sensory system: Introduction. In Gazzaniga M.S., editor: The Cognitive neurosciences. Landon: MIT press [15] K. S. IshiharaIshihara, M. Nagamachi et al. Independence of older adults in performing instrumental activities of daily living(iadls) and the relation of this performance to visual abilities, Theoretical Issue in Ergonomics science, Vol. 5, No. 3, pp , [16] I. S. Kwak, Program of activities and services of the adult day care center for the elderly with Alzheimer's disease and Dementia in the U.S.A.", Korean Journal of Family Medicine, Vol. 40, No. 10, pp , [17] T. Brown, E. Mullins, K. Stagnitti, The reliability of performance of healthy adults in three visual perceptual test, British Journal of Occupational Therapy, Vol. 1671, No. 10, pp , [18] S. M. Yang, A study on effectiveness of dementia day-care program. Seoul: Social Welfare Graduate School of Catholic University, [19] J. H. Lee, K. U. Lee, D. Y. Lee, K. W. Kim, J. H. Jhoo, J. H. Kim, K. H. Lee, S. Y. Kim, S. H. Han, J. I. Woo, Development of the Korean version of the consortium to establish a registry of Alzheimer s disease assessment packet(cerad-k):clinical and neuro-psychology psychological assessment batteries, The Journal of Gerontology, Vol. 57, No. 1, pp. 47-5, DOI: [20] C. Y. Kwon, J. H. Park. Part 1 : Development of the test for the elderly=korean version of mini-mental state examination(mmse-kc), The Korean Neuropsychiatirc Association, Vol. 28, No. 1, pp , [21] L. Mercier, R. Hebert, R. Colarusso, D. Hammill. Motor-free visual perception test-vertical format, 2061

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치매 박정아 (Chung-A Park) [ 정회원 ] 2005 년 2 월 : 동남보건대학교작업치료과 ( 보건전문학사 ) 2014 년 3 월 : 우송대학교보건대학원재학중

9 주간보호시설치매환자의집단작업치료프로그램효과 - 예비연구 황윤정 (YunJung-Hwang) [ 정회원 ] 2010 년 8 월 : 가톨릭대학교보건대학원 ( 보건학석사 ) 2011 년 3 월 현재 : 가톨릭대학교대학원 ( 보건학박사수료 ) 2013 년 5 월 현재 : 서울대학교병원정신건강의학과의생명연구원 < 관심분야 > 노인작업치료, 치매 박정아 (Chung-A Park) [ 정회원 ] 2005 년 2 월 : 동남보건대학교작업치료과 ( 보건전문학사 ) 2014 년 3 월 : 우송대학교보건대학원재학중 2012 년 5 월 2014 년 1 월 : 노들아띠인지건강센터대표 214 년 1 월 현재 : 경기도광역치매센터작업치료사 < 관심분야 > 인지재활, 노인작업치료 2063

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -