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1 노인간호학회지제 15 권제 1 호, 2013 년 4 월 J Korean Gerontol Nurs Vol , 62-74, April 2013 ISSN 고려대학교간호대학 Impact of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia on Caregiver Burden in Nursing Homes Song, Jun-Ah Park, Jae Won Kim, Hyojin College of Nursing, Korea University, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to identify the impact of behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) on the burden of caregivers in nursing homes (NHs). Methods: The sample consisted of 145 dyads of persons with dementia (PWDs) (mean age=83.34±7.11; women 80.69%) and their caregivers (mean age= 50.69±8.97; women 97.93%) conveniently selected from six NHs ( 50 beds). PWDs were evaluated using the Korean Mini-Mental Status Exam, Physical Activities of Daily Living, and Korean Cohen-Mansfield Agitation Inventory; and their demographic information was obtained by a chart review. Caregivers were asked to complete the Professional Caregiver Burden Scale and a questionnaire asking general characteristics. Data were analyzed using Pearson correlations, t-tests, ANOVAs, and hierarchical multiple regression analyses. Results: Multiple regression analyses revealed that caregivers age (β=-.27, p =.001), PWD s length of stay in the facility (β=-.23, p =.006) and BPSD (β=.31, p<.001) significantly predicted caregiver burden (F=4.55, p<.001; adjusted R 2 =.18); and that BPSD was the strongest factor, independently adding 9% to total variance explanation power of the model. Conclusion: Replication studies using large random sample are necessary to confirm the findings of this study. Key Words: Dementia, BPSD, Nursing home, Caregivers, Burden 서론 1. 연구의필요성치매의행동심리증상 (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia: BPSD) 은치매가있는환자들에게서나타나는다양한범위의행동적, 심리적증상과정신병적 증상을설명하는데사용되는용어이다. 기억력의감퇴는가장널리알려진치매의신경학적증상이지만, 망상, 의심, 공격행위, 욕설하기, 배회, 도벽, 간호에의저항, 불결, 성적이상행위등의여러가지행동적, 정신적증상들또한치매의종류와는상관없이치매의진행과정중흔히수반되어나타나는문제이며, 심지어는초기인지기능저하 (Mild Cognitive Impairment, MCI) 를가진대상자의 35~85% 에서도행동심 주요어 : 치매, 행동심리증상, 요양시설, 간호제공자, 부담감 Corresponding author: Song, Jun-Ah College of Nursing, Korea University, 145 Anam-ro, Sungbuk-gu, Seoul , Korea. Tel: , Fax: , jasong@korea.ac.kr - 본연구는 2010년도고려대학교특별연구비 (NRS ) 에의해수행되었으며, 일부는 2012년도고려대학교간호학연구소연구비를지원받아수행되었음. - This work was supported by the Korea University Grant (NRS ) and partially by the 2012 Korea University Nursing Research Center Grant. 투고일 : 2013년 3월 7일 / 수정일 : 2013년 4월 11일 / 게재확정일 : 2013년 4월 12일 c 2013 Korean Gerontological Nursing Society

2 리증상이나타남이보고되었다 (Monastero, Mangialasche, Camarda, Ercolani, & Camarda, 2009). 치매노인을대상으로한국내외연구들을살펴보면치매의행동심리증상의유병률은연구의대상자나장소에따라다양하지만, 병원이나요양시설에서의유병률 (91~96%) 이지역사회 (56~98%) 에서보다더높으며, 증상의정도도더심각한것으로나타났다 (Cerejeria, Lagarto, & Mukaetova-Ladinska, 2012; Seoul National University Hospital [SNUH], 2009). 이러한행동심리증상은가족보호자들이치매노인을조기에요양시설에위탁하게되는가장큰이유로꼽히는데 (Chan, Kasper, Black, & Rabins, 2003) 이는치매의행동심리증상이가정에서돌보는가족간호제공자들에게매우큰부담과어려움임을의미하는것으로실제적으로도많은연구들이치매의행동심리증상과가족간호제공자의스트레스나부담감과의양적상호작용에관하여보고하였다 (Black & Almeida, 2004; Cerejeria et al., 2012; Huang, Lee, Liao, Wang, & Lai, 2012; Lim, Hong, Song, & Beattie, 2008; Son, Wykle, & Zauszniewski, 2003; Tan, Wong, & Allen, 2005). 한편치매의행동심리증상은장기요양시설에거주하는치매노인에게서도흔히나타나는문제이며 (Cerejeria et al., 2003), 오히려그빈도와심각도가지역사회에거주하는치매노인에서보다더높은것으로보고되었다 (SNUH, 2009). 그럼에도불구하고시설에서치매노인을돌보는간호제공자가경험하는스트레스나부담감을체계적으로분석한연구는의외로매우드물다. 또한, 그러한연구가있다하더라도대부분치매노인의인구학적특성이나신체적, 심리사회적기능정도와간호제공자의부담감과의관계를분석한연구 (Everitt, Field, Soumerai, & Avorn, 1991; Kim, Choi, & Park, 2007) 이거나치매노인의행동심리증상의종류와정도에따른간호제공자의고충에관한연구 (Brodaty, Draper, & Low, 2003; Kim et al., 2007; McCarty & Drebing, 2002; Miyamoto, Tachimori, & Ito, 2010; Tan et al., 2005; Zuidema, Koopmans, & Verhey, 2009), 혹은간호제공자의특성 ( 예를들어, 낮은연령, 적은근무경력, 비원조적인환경, 어려움호소가용이하지않은근무환경, 치매간호에대한지식정도, 근무경력등 ) 과간호제공자의부담감과의상관관계연구 (Edvardsson, Sandman, Nay, & Karlsson, 2008; McCarty & Drebing, 2002) 로치매노인의특성과간호제공자의특성을함께고려하면서치매의행동심리증상이요양시설간호제공자의부담감에얼마나큰영향을미치는지를파악한연구는매우제한적이다. 요양시설간호제공자의고충과부담감은간호제공자당사자의삶의질뿐만아니라치매노인의삶의질저하에도심각한영향을미칠수있다. 예를들어위협적으로느껴지는공격행동이나욕설하기등으로인한간호제공자의스트레스의증가는간호제공자가치매노인을피하게됨 (Edberg et al., 2008; McCarty & Drebing, 2002; Rodney, 2000) 으로써적절한간호를제공하지못하게되거나보이지않는학대나방임등부정적인결과를초래할수있음이보고되었으며 (Goergen, 2001), 이는나아가간호제공자의직무만족도저하및이직율증가등의결과뿐만아니라신체적피곤함이나질병, 정서적고갈이나간호제공자의능력의한계및소진, 최적의서비스를제공하는데필요한비용등에도매우중요한영향을미칠수있는것으로나타났다 (Brodaty et al., 2003; Ejaz, elker, Menne, & Bagaka's, 2008). 따라서, 을체계적으로파악하고이를바탕으로요양시설간호제공자의부담감을감소시킬수있는효과적인전략의모색은매우중요하다할수있겠다. 최근한국도다른선진국가들처럼고령화사회로접어들면서노인인구의증가폭만큼이나치매등노인성질환환자수도급증하고있다. 치매노인의증가는핵가족화및여성의사회진출증가로인한가족간호제공자인력의감소로인해전통적으로가족의책임으로주어졌던치매노인돌봄서비스에대한국가의정책적개입의필요성을증가시켰으며, 이로인해 2008년 7월부터장기요양보험제도가도입되어, 공식적돌봄서비스를시행할수있게되었다. 실제로, 2012년현재우리나라노인요양시설은 4,230개로매년 1000여개씩증가하여전년도대비 17% 가증가하였으며 (National Health Insurance Cooperation, 2012), 신규입소자중약 44.3% 가치매확진자이고, 치매의심자까지포함하면 70.4% 가치매환자로추정된다고하였다 (SNUH, 2009). 이는치매노인을돌보는일이노인요양시설의간호제공자에게까지도계속적으로과중한부담이될것임을시사하는자료로써, 시설의간호제공자를대상으로하는치매간호와관련된다양한기술에대한교육의제공뿐아니라그들의고충과부담감및그원인에대한면밀한조사연구또한매우중요한과제이며그의의가크다고사료된다. 이러한연구는치매의행동심리증상뿐아니라이로인한간호제공자의어려움에대한폭넓은이해를도모하여치매노인을돌보는요양시설간호제공자의부담감감소를위한다양한프로그램을개발하고이용할수있게하는중요한자료를제공할것이다. Vol ,

3 2. 연구목적 3. 연구도구 본연구는요양시설치매노인의행동심리증상이치매노인을돌보는간호제공자가경험하는부담감에미치는영향을파악하는데그목적이있으며, 구체적인목표는다음과같다. 요양시설치매노인의행동심리증상의정도와간호제공자가경험하는부담감의정도를파악한다. 요양시설치매노인의행동심리증상에따른간호제공자의부담감정도를파악한다. 요양시설치매노인의일반적특성과간호제공자의일반적특성에따른간호제공자의부담감정도를파악한다. 요양시설치매노인의인지기능, 신체기능, 행동심리증상과간호제공자의부담감과의상관관계를파악한다. 요양시설치매노인의행동심리증상이간호제공자의부담감에미치는영향을파악한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는요양시설에서치매노인의행동심리증상이이들을돌보는간호제공자의부담감에미치는영향을파악하기위한횡단적조사연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는서울시와경기도지역에위치하고있는 50병상이상의노인전문요양시설에입소하고있는치매노인 (N=145) 과그들에게서비스를제공하는간호제공자 (N= 145) 로서대상자선정조건은다음과같다. 치매노인 : 65세이상 ; 전문의로부터치매진단을받은자 ; 한국어판 Mini-Mental State Exam 점수가 24 미만인자 간호제공자 : 18세이상의성인으로노인전문요양시설에서서비스를제공하는간호사와요양보호사로서본연구에참여하는치매노인을 1개월이상돌보고있는자표본수는 G*Power 3.1을이용하여 16개의독립변수에대한회귀분석에서유의수준.05, effect size 중간크기.15, 검정력.95로설정하여계산하였을때 90명으로산출되어본연구의표본수인 145명은본연구에서설정한다중회귀모형을검정하기에적합하였다. 1) 일반적특성치매노인과그들을돌보는간호제공자의일반적특성은일반적특성조사설문지를사용하여자료를수집하였다. 치매노인의일반적특성은연령, 성별, 입소기간, 결혼상태, 교육수준, 종교를포함하였고, 간호제공자의일반적특성은연령, 성별, 직업구분, 근무경력, 연구참여치매노인에대해잘아는정도, 치매관련교육프로그램참여빈도, 치매간호경험정도를포함하였다. 2) 치매노인의인지기능치매노인의인지기능정도는한국어로번역된 Mini-Mental State Exam (K-MMSE)(Kang, Na, & Hahn, 1997) 를이용하여측정하였다. 본도구는시간및장소에대한지남력, 기억등록, 주의력및계산능력, 기억회상, 언어기능, 이해력및판단능력의하부영역으로구성되며, 최고점수는 30점으로점수가낮을수록인지기능장애가심한것을의미한다. 치매로진단되는기준점은 23점이며, 개발당시도구의신뢰도는 Cronbach's =.82였고본연구에서는 Cronbach's =.91 이었다. 3) 치매노인의신체기능치매노인의신체기능정도는일상생활활동능력측정도구 (PADL/IADL)(Kwon, 1994) 를사용하여측정하였다. 총 18 문항중신체적일상생활활동 (Physical Activities of Daily Living) 능력을측정하는 7문항을사용하여세수양치, 목욕사워, 용모단정, 옷갈아입기, 화장실이용, 잠자리에들고나기, 앉고일어서기를포함한다. 각항목별은 5점척도로평가하며 (1= 항상혼자서할수있다 / 5= 항상도움을필요로한다 ) 점수가높을수록일상생활활동수행능력이불량함을의미한다. 개발당시도구의신뢰도는 Cronbach's =.92였고, 본연구에서는 Cronbach's =.95였다. 4) 치매노인의행동심리증상치매노인의행동심리증상은 Cohen-Mansfield 가개발한 Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI)(Cohen- Mansfield, Marx, & Rosenthal., 1989) 를한국어판으로번역한 K-CMAI (Suh, 2004) 를이용하여측정하였다. 본도구는총 29문항 4개하부영역 ( 신체적공격행동, 신체적비공격행동, 언어적격앙행동, 물건숨기기 / 모으기 ) 으로구성되어 64 Journal of Korean Gerontological Nursing

4 있으며지난일주일동안의행동심리증상발생빈도를 7점척도 (1= 없다, 7= 시간당여러번 ) 로평가하여점수가높을수록행동심리증상의빈도가높음을의미한다. 한국어판개발당시도구의신뢰도는 Cronbach's =.88이었고, 본연구에서는 Cronbach's =.93이었다. 신체적일상생활활동능력 (PADL), 행동심리증상 (K-CMAI) 을평가하는설문지와간호제공자자신의일반적특성및부담감을측정하는설문지 (PCBI) 를직접작성하도록하였다. 자료수집이끝난후연구참여대상자에게소정의사례품을제공하였다. 5) 간호제공자의부담감치매노인을돌보는간호제공자의부담감정도는 Professional Caregiver Burden Index (PCBI) (McCarty & Drebing, 2002) 를사용하여측정하였다. 본도구는아직한국어버전이존재하지않아본연구자가번역하고영어를모국어로사용하면서한국어에도능통한대학원생이역번역을한후 1인의노인간호학전공교수에게그내용의일치도를확인받아두차례의수정 보완과정을거친후사용하였다. 본도구는신체적부담감 (4문항), 정서적부담감 (4문항), 공감의결여 / 무관심 (4 문항 ), 부정적인업무태도 / 능력 (4문항) 의총 16문항으로구성되어있다. 각항목은부담감의정도를 4점척도 ( 그렇지않다 1점, 항상그렇다 4점 ) 로평가하며, 점수가높을수록간호제공자의부담감이큰것을의미한다. 개발당시도구의신뢰도는 Cronbach's =90이었고, 본연구에서는 Cronbach's =.92였다. 4. 자료수집본연구는대학의생명윤리심의위원회에심사서류를제출하여연구개시허가를받은후실시되었다. 자료수집은서울및경기지역에위치하고있는임의로선정된 6개의노인전문요양시설의시설장및간호책임자와사회복지사에게연구의목적을설명하고승인과협조를구한후실시하였으며, 승인받은기관의입주자중본연구의대상자선정기준에맞는치매노인을간호책임자나사회복지사로부터추천을받은후그들의보호자에게연구의목적을설명하고연구참여에대한구두동의를받았다. 또한, 연구참여에동의한치매노인을돌보는각시설의간호제공자 ( 간호사와요양보호사 ) 에게연구의목적을설명하고연구참여에대한서면동의를받은후자료를수집하였다. 치매노인을대상으로는미리훈련을받은한명의연구보조원 ( 간호학을전공하는대학원생 ) 이 K-MMSE를사용하여치매노인의인지기능정도를사정하고대상자의임상기록지를통하여일반적특성에대한조사를실시하였다. 연구참여에동의한간호제공자에게는본연구의참여대상치매노인의 5. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을이용하여분석하였으며구체적인분석내용은다음과같다. 치매노인과간호제공자의일반적특성, 행동심리증상의종류와정도및간호제공자가경험하는부담감의정도는기술통계를이용하여분석하였다. 치매노인의행동심리증상에따른간호제공자의부담감정도는 t-test와 Mann-Whitney U test를이용하여분석하였다. 치매노인의일반적특성, 인지기능, 신체기능, 행동심리증상과간호제공자의일반적특성및간호제공자의부담감과의관계는 t-tests, Mann-Whitney U test, ANOVAs, Kruskal-Wallis test, Pearson correlation을이용하여분석하였다. 치매노인의행동심리증상이간호제공자의부담감에미치는영향은계층적다중회귀분석 (hierarchical multiple regression) 을이용하여분석하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성본연구의대상자인치매노인과간호제공자의특성은 Table 1과같다. 치매노인의평균연령은 84.34±7.11 세였으며, 여성이 80.7%(117 명 ) 로대상자의대부분을차지하였고현요양시설에입주한기간은평균 38.20±37.78 개월이었다. 결혼상태는사별의경우가 65.5%(95 명 ) 로가장많았으며, 기혼인경우도 21.4%(31 명 ) 인것으로나타났다. 교육수준은대부분무학 (35.2%, 51명 ) 과초등학교졸업 (31.7%, 46명 ) 이었으며, 종교는개신교 41.4%, 천주교 15.9%, 불교 14.4% 의순으로나타났다. 치매노인을돌보는간호제공자는 97.9%(142 명 ) 가여성이었고, 평균연령은 50.69±8.97 세이었으며, 요양보호사가 89.0 %(129명), 간호사가 11.0%(16 명 ) 이었다. 근무경력은 6개월 Vol ,

5 Table 1. Characteristics of Participants Variables Characteristics Categories n(%) M±SD Persons with dementia Age (year) 83.34±7.11 Gender Length of stay in the facility (month) Marital status Educational level Religion Male Female Never married Married Divorced Widowed Other Missing formal education Elementary school Middle school High school College Missing ne Protestant Buddhist Catholic Other Missing 28 (19.3) 117 (80.7) 6(4.1) 31 (21.4) 7(4.8) 95 (65.5) 4(2.8) 2(1.4) 51 (35.2) 46 (31.7) 12 (8.3) 23 (15.9) 7(4.8) 6(4.1) 31 (21.4) 60 (41.4) 21 (14.4) 23 (15.9) 8(5.5) 2(1.4) (N=145) 38.20±37.78 Caregivers Age (year) 50.69±8.97 Gender Job title Work experience Number of education programs on dementia (participation) Degree of knowing the persons with dementia under care Experience in dementia care Male Female Nurse Long-term caregiver <6 months 6 months~<1 year 1 year~<2 years 2 years~<3 years 3 years ne Once Several Frequently Missing Doesn't know well Knows well Knows very well vice Experienced Expert 3(2.1) 142 (97.9) 16 (11.0) 129 (89.0) 16 (11.0) 17 (11.7) 27 (18.6) 15 (10.3) 70 (48.4) 8(5.4) 21 (14.5) 90 (62.1) 23 (15.9) 3(2.1) 13 (1.9) 105 (72.4) 17 (11.7) 13 (9.0) 90 (62.1) 42 (28.9) ~1년이 11.7%(17명 ), 1~2년이 18.6%(27명 ), 2~3년이 10.3 %(15 명 ) 이었으며, 3년이상인경우는 48.4%(70 명 ) 로가장많았다. 치매관련교육프로그램참여에있어서는 78.0% 의대상자가여러번혹은자주참여하였다고응답하였으며, 자신 이돌보는치매노인에대해서잘알거나매우잘알고있다고응답한자가 84.1% 로대부분을차지하였다. 치매간호경험에대한스스로의평가에있어서는 62.1% 가경험자라고응답하였으며, 전문가라고응답한자도 28.9% 인것으로나타났다. 66 Journal of Korean Gerontological Nursing

6 2. 치매노인의신체기능, 인지기능, 행동심리증상및간호제공자의부담감정도본연구의대상자인치매노인의신체기능, 인지기능, 행동심리증상의정도와간호제공자의부담감정도는 Table 2에제시되었다. 치매노인의신체기능은 PADL 평균점수가 ±8.29점으로신체적일상생활활동에있어서반 (50%) 이상의도움이필요하였으며, 인지기능은 K-MMSE의평균점수가 7.52±6.64 점으로중증의인지기능저하가있는것으로나타났다. 행동심리증상은 K-CMAI의평균점수가 50.95± 25.26점으로 29종류의행동심리증상각각을일주일에약 1~ 2회정도보이는것으로나타났다. 이들치매노인을돌보는간호제공자의부담감은 PCBI 평균점수 24.28±6.68 점으로중등도이하의정도인것으로나타났다. 치매노인의행동심리증상에따른간호제공자의부담감정도를살펴보면간호제공자가가장어려움을많이느끼는치매의행동심리증상은 부적절한것을먹거나마시기 (29.44± 9.14점 ) 였고, 그다음으로는 자신이나타인에게손상입히기 (28.89±11.37점), 신체적성적접근 (28.58±8.10점), 언어적성적접근 (27.54±8.19점), 물건을찢거나부수기 (27.57±7.94 점 ), 때리기 (27.11±9.53 점 ), 발로차기 (26.85 ±7.75점 ), 움켜잡기 (26.68±8.78 점 ), 밀기 (25.82±6.66 점 ), 소리지르기 (25.69±8.13점) 등이었으며, 이러한증상이나타나는경우는나타나지않는경우에비해간호제공자의부담감이유의하게높았다 (p<.10)(table 3). 4. 치매노인및간호제공자의특성과간호제공자의부담감과의상관관계 3. 치매노인행동심리증상에따른간호제공자의부담감정도치매노인의행동심리증상에따른간호제공자의부담감정도를분석한결과는 Table 3에제시되었다. 우선치매노인의행동심리증상각각에대하여그발생빈도에따라 없다 (K- CMAI에서지난 1주일동안해당행동심리증상이없음 ) 와 있다 (K-CMAI에서지난 1주일동안해당행동심리증상이이주일에한번 ~ 시간당여러번있음 ) 로구분하여분석한결과가장발생률이높은항목은 전반적으로차분하지못함 (46.9%) 였으며 부정적으로대하기 (46.2%), 소리지르기 (44.8%), 불평하기 (44.1%), 끊임없는관심또는도움요구 (43.3%), 반복적구문혹은질문 (42.1%), 반복적인버릇 (40.7%), 물건함부로다루기 (40.0%) 등도 40% 이상의대상자에서나타나는행동심리증상이었다. 상대적으로낮은발생률을보이는행동심리증상은 물건을찢거나부수기 (9.7 %), 언어적성적접근 (9.0%), 신체적성적접근 (8.3%), 부적절한것을먹거나마시기 (6.2%) 이었으며, 의도적넘어짐 (2.8%) 은가장발생률이낮은항목이었다 (Table 3). 치매노인및간호제공자의특성과간호제공자이부담감과의상관관계를분석한결과는 Table 4와같다. 치매노인의특성중연령, 현요양시설입주기간, 인지기능정도 (K-MMSE) 는간호제공자의부담감과음의상관관계가있었고, 신체기능 (PADL) 및행동심리증상정도 (K-CAMI) 는양의상관관계가있었으나, 현요양시설입주기간 (r=-.263, p =.002) 과행동심리증상정도 (r=.275, p =.001) 만이그관계가통계적으로유의하였다. 간호제공자의특성은연령, 근무경력, 자신이돌보는치매노인에대해아는정도, 치매관련교육프로그램참여빈도, 치매간호경험모두간호제공자의부담감과음의상관관계가있었으며, 그중간호제공자의연령 (r=-.212, p=.011) 과치매간호경험 (r=-.204, p =.014) 만이그관계가통계적으로유의하였다. 5. 치매노인및간호제공자의일반적특성에따른간호제공자의부담감정도치매노인및간호제공자의일반적특성에따른간호제공자 Table 2. Degree of Physical Function, Cognitive Function, and Behavioral Psychological Symptoms of Persons with Dementia, and Caregiver Burden (N=145) Variables M±SD Min Max Physical activities of daily living 28.80± Korean-mini mental status exam 7.52± Korean-Cohen Mansfield agitation inventory 50.95± Professional caregiver burden index 24.28± Vol ,

7 Table 3. Difference of Professional Caregiver Burden Index Scores by Korean-Cohen Mansfield Agitation Inventory Items (N=145) K-CMAI items n(%) M±SD t or U p Hitting Kicking Grabbing Pushing 107 (73.8) 38 (26.2) 118 (81.4) 27 (18.6) 98 (67.6) 47 (32.4) 106 (73.1) 39 (26.9) 23.27± ± ± ± ± ± ± ± Throwing things 124 (85.5) 21 (14.5) 24.01± ± Biting 124 (85.5) 21 (14.5) 23.57± ± Scratching 119 (82.1) 26 (17.9) 23.74± ± Spitting 122 (84.1) 23 (15.9) 23.92± ± Hurting self or others 124 (85.5) 19 (14.5) 23.70± ± Tearing or destroying property 131 (90.3) 14 (9.7) 23.97± ± Physical sexual advances 133 (91.7) 12 (8.3) 23.89± ± Pacing and aimless wandering 115 (79.3) 30 (20.7) 23.96± ± Inappropriate dressing or disrobing 122 (84.1) 23 (15.9) 23.93± ± Tying to get to a different place 105 (72.4) 40 (27.6) 23.84± ± Intentional falling 141 (97.2) 4(2.8) 24.28± ± Eating/drinking inappropriate substances 136 (93.8) 9(6.2) 23.93± ± Handling things inappropriately 87 (60.0) 58 (40.0) 23.79± ± Hiding things 95 (65.5) 50 (34.5) 24.72± ± Hoarding things 94 (64.8) 51 (35.2) 24.38± ± Repetitious mannerisms 86 (59.3) 59 (40.7) 23.54± ± General restlessness 77 (53.1) 68 (46.9) 23.97± ± Journal of Korean Gerontological Nursing

8 Table 3. Difference of Professional Caregiver Burden Index Scores by Korean-Cohen Mansfield Agitation Inventory Items (Continued) (N=145) K-CMAI items Categories n(%) M±SD t or U p Screaming Verbal sexual advances Cursing or verbal aggression Repetitive sentences or questions Making strange noises Complaining Negativism Constant requests for attention or help Mann-Whitney U test. 80 (55.2) 65 (44.8) 132 (91.0) 13 (9.0) 96 (66.2) 49 (33.8) 82 (57.9) 61 (42.1) 115 (79.3) 30 (20.7) 81 (55.9) 64 (44.1) 78 (53.8) 67 (46.2) 82 (56.6) 63 (43.3) 23.13± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± Table 4. Correlations between Characteristics of Participants and Professional Caregiver Burden Index Scores (N=145) Variables Categories r (p) Characteristics of persons with dementia Age Length of stay in the facility Korean-Mini Mental Status Exam Physical Activities of Daily Living Korean-Cohen Mansfield Agitation Inventory Characteristics of caregivers Age Work experience Degree of knowing the persons of dementia under care Number of education programs on dementia (participation) Experience in dementia care (.882) (.002) (.981).065 (.438).275 (.001) (.011) (.177) (.105) -050 (.558) (.014) 의부담감차이를분석한결과는 Table 5와같다. 간호제공자의부담감은치매노인의일반적특성에따라서는유의한차이를보이지않았던반면, 간호제공자의일반적특성중에서는치매간호경험에따라간호제공자의부담감에유의한차이가있었으며, 치매간호에대해초보자 (26.00±9.29 점 ) 인경우와경험자 (24.50±6.16 점 ) 인경우가전문가 (20.53±4.05 점 ) 인경우에비해간호제공자의부담감점수가높았다 (x 2 = 8.31, p=.016). 6. 치매노인의행동심리증상이간호제공자의부담감에미치는영향치매노인의특성과간호제공자의특성을모두고려하면서 치매노인의행동심리증상이간호제공자의부담감에미치는영향을파악함과동시에간호제공자부담감에대한치매노인행동심리증상의설명력정도를확인하기위하여계층적다중회귀분석 (Hierarchical Multiple Regression) 을실시하였으며그결과는 Table 6과같다. 계층적다중회귀분석은세단계로실시되었으며, 서론에서제시한선행연구의결과및본연구의상관관계와평균비교분석결과를바탕으로간호제공자의부담감에영향을미칠수있는변수들을선정하여각각의회귀분석단계에서독립변수로지정하였다. 회귀분석전실시한다중공선성진단결과공차한계의범위가 0.744~ 0.971로 0.1 이상이었고, 분산팽창인자 (VIF) 는 1.030~1.343 으로기준치인 10을넘지않아다중공선성의문제는없는것으로나타났다. 또한, 잔차분석을한결과 Durbin Watson 검 Vol ,

9 Table 5. Differences of Professional Caregiver Burden Index Scores by Characteristics of Participants Variables Characteristics Categories n M±SD t or U / x 2 or F p Characteristics of persons with dementia Characteristics of caregivers Gender Marital status Education level Religion Gender Job category Work experience Number of educational program on dementia (participation) Degree of knowing the persons with dementia under care Experience in dementia care Mann-Whitney U test; Kruscakal-Wallis test. Male Female n-married Married formal education Elementary school Middle school Male Female Nurse Long-term caregiver <6 months 6 months -<1 year 1~<2 years 2~<3 years 3 years ne Once Several Frequently Doesn't know well Knows well Knows very well vice Experienced Expert ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 정결과는 1.574~1.756 으로 2에가까워모형의오차항간에자기상관성이없는것으로나타나잔차의정규성분포가정을만족하는것으로나타났다. 본연구의다중회귀모델1에포함된간호제공자의특성 ( 연령, 근무경력, 자신이돌보는치매노인에대해아는정도및치매간호경험 ) 중간호제공자의부담감에영향을미치는요인은연령 (β=-.19, p =.022) 과치매간호경험 (β=-.17, p =.066) 이었으며이모델 (F=3.23, p=.014) 의설명력은 6% 였다. 즉, 간호제공자의연령이낮을수록, 치매간호경험이낮을수록간호제공자의부담감이높은것으로나타났다. 다중회귀모델 2에포함된간호제공자의특성 ( 연령, 근무경력, 자신이돌보는치매노인에대해아는정도및치매간호경험 ) 과치매노인의특성 ( 현요양시설입주기간, 신체기능, 인지기능 ) 중간호제공자의부담감에영향을미치는요인은 간호제공자의연령 (β=-.24, p =.007) 과치매노인의현요양시설입주기간 (β=-.23, p=.007) 이었으며, 이모델 (F=2.92, p =.007) 의설명력은 9% 였다. 즉, 간호제공자의연령이낮을수록, 치매노인의현요양시설입주기간이짧을수록간호제공자의부담감이높은것으로나타났다. 다중회귀모델3에포함된간호제공자의특성 ( 연령, 근무경력, 자신이돌보는치매노인에대해아는정도및치매간호경험 ) 과치매노인의특성 ( 현요양시설입주기간, 신체기능, 인지기능, 행동심리증상 ) 중간호제공자의부담감에영향을미치는요인은간호제공자의연령 (β=-.27, p=.001), 치매노인의현요양시설입주기간 (β=-.23, p=.006) 과행동심리증상 (β=.31, p <.001) 이었고, 이모델 (F=4.55, p <.001) 의설명력은 18% 였으며행동심리증상은간호제공자의부담감에대한설명력을 9% 증가시켰다. 즉, 간호제공자의연령이낮을 70 Journal of Korean Gerontological Nursing

10 Table 6. Effect of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia on Caregiver Burden Variables Caregivers Persons with dementia Age Work experience Degree of knowing the persons with dementia under care Experience in dementia care Length of stay in the facility Physical activities of daily living Korean-mini mental status exam Korean-Cohen Mansfield agitation inventory Model 1 Model 2 Model 3 β p β p β p R Adj. R F(p) 3.23 (.014) 2.92 (.007) 4.55 (<.001) (N=145) <.001 수록, 치매노인의현요양시설입주기간이짧을수록, 치매노인의행동심리증상점수가높을수록간호제공자의부담감점수가높았으며, 이들변수중치매노인의행동심리증상이간호제공자의부담감에가장큰영향을미치는요인이었다. 논의본연구는요양시설치매노인의행동심리증상의정도와간호제공자의부담감정도를확인하고치매노인의행동심리증상이간호제공자의부담감에미치는영향에대해파악하고자하였다. 치매노인을돌보는데있어서가장어려운문제중하나인행동심리증상은지역사회치매노인의주요돌봄주체인가족부양자에게뿐만아니라일정수준의훈련을받고서비스를제공하는요양시설간호제공자인간호사나요양보호사에게도역시가장대처하기어려운문제로확인되고있는점을고려할때, 치매의행동심리증상이간호제공자의부담감에어떠한영향을미치는지를파악하는것은간호제공자의안녕뿐아니라나아가치매노인을위한서비스의질향상을통한삶의질향상에기여할수있는기초자료를제공할수있다는점에서매우중요하다고하겠다. 본연구의주요결과를선행연구의결과와비교하여논의하면다음과같다. 본연구결과요양시설치매노인의행동심리증상은평균 1 주일에 1~2회정도나타났으며, 발생빈도가 40% 이상높게나타난행동심리증상은 전반적으로차분하지못함, 부정적으로대하기, 소리지르기, 불평하기, 끊임없는관심또는 도움요구, 반복적구문혹은질문 등의언어적격앙행동 (verbally agitated behaviors) 과 반복적인버릇, 물건함부로다루기 등의신체적비공격행동 (physically nonaggressive behaviors), 다음으로는 20~30% 의발생률을보였던 움켜쥐기, 때리기, 밀기, 신체적성적접근 등의신체적공격행동 (physically aggressive behavior) 이었다. 같은도구를사용한국내외연구결과들 (Cohen-Mansfield, 2009; Rabinowitz et al., 2005; Suh, 2004; Zuidema et al., 2007) 과비교하였을때본연구대상자에서나타나는행동심리증상은발생빈도가높았던증상들에서는일치하였으나, 그정도에있어서는상대적으로약간낮게나타났는데이는대상자의특성이나요양시설의특성등이연구마다차이가있기때문일수있는것으로사료된다. 본연구에참여한요양시설간호제공자의부담감정도는 PCBI 점수 24.28±6.68 점으로중등도이하의부담감을보였는데, 이는본도구의개발당시간호사, 요양보호사, 간호조무사등다양한간호제공자들을대상으로조사한연구결과인 점 (McCarty & Drebing, 2002) 보다는다소낮은결과였다. 아직국내의선행연구에서는본도구를사용한연구결과가없기때문에이러한차이에대한정확한해석이불가능하므로추후무작위로선정된보다많은수의대상자를이용한반복연구가매우유용할것이다. 한편, 치매의행동심리증상이간호제공자의부담감과유의한양의상관관계가있는것으로나타난본연구의결과는선행연구의결과 (Brodaty et al., 2003; Edvardsson et al., Vol ,

11 2008; Kim et al., 2007; Miyamoto et al., 2010; Tan et al., 2005; Zuidema et al., 2009) 와일치하였다. 그러나매우흥미로웠던점은각각의행동심리증상에따른간호제공자의부담감정도를살펴보면발생빈도가높다고간호제공자의부담감이높은것은아니라는사실이다. 예를들어, 부적절한것을먹거나마시기, 자신이나타인에게손상입히기, 신체적 / 언어적성적접근 등의행동심리증상은모두 10% 미만의발생률을보이고있으나이들에대한간호제공자의부담감은 PCBI점수 27.54~29.44 점으로가장높은수준으로나타났다. 이는행동심리증상의종류에따라간호제공자의부담감에는차이가있으며또한발생빈도가낮은행동심리증상이더라도간호제공자가인지하는어려움이크다면그로인한고충이나부담감이클수있다는선행연구 (Aarsland et al., 2005; Matsumoto et al., 2007; Tan et al., 2005) 의결과와일치한다. 본연구에서간호제공자가큰부담감을느끼는치매의행동심리증상은주로치매노인자신이나다른요양시설입주자에게해가되는결과를초래하기때문에간호제공자의지속적인관찰과보호가요구되는것이거나, 간호제공자자신의존엄성과자존감에직접영향을미치지만적절한대처가어려운것이라는공통점이있다. 이는요양시설간호제공자를대상으로치매노인의행동심리증상이어렵다고인지하는요인을공격적이거나위협적인경우, 문제가행동을조정할방법이거의없다고느껴지는경우, 고집스럽거나저항적인경우, 의도적으로어려움을주는경우, 예측이불가능한경우의 5가지로제시한선행연구결과 (Brodaty et al., 2003) 와도일맥상통한다할수있겠다. 따라서, 간호제공자가치매노인의행동심리증상을관리하면서경험하는어려움에대한보다근본적인원인, 즉, 스트레스원이무엇이고그것을어떻게인지하고대처하는지에대한탐색적연구가우선적으로이루어져야할것이다. 본연구에서요양시설간호제공자의부담감에영향을미치는간호제공자의특성과치매노인의특성을살펴본결과간호제공자의일반적특성중에서는낮은연령과치매간호경험정도가, 치매노인의특성중에서는짧은요양시설입주기간과높은행동심리증상정도가유의한변수였었던반면, 간호제공자의근무경력이나자신이돌보는치매노인에대해아는정도, 치매노인의신체적기능이나인지기능정도는유의한변수가아닌것으로나타났다. 이는간호제공자의낮은연령과적은경험, 치매노인의행동심리증상이간호제공자의부담감과높은상관관계가있다고보고한연구결과 (Edvardsson et al., 2008; Miyamoto et al., 2010; Tan et al., 2005) 나간호 제공자의근무경력 (McCarty & Drebing, 2002) 이나치매노인의인지기능 (Everitt et al., 1991; Tan et al., 2005) 과는유의한상관관계가없음을보고한연구결과와일치한다. 그러나, 간호제공자의높은연령 (Brodaty et al., 2003), 치매노인의낮은인지기능, 높은신체기능의존도및낮은운동기능 (Edvardsson et al., 2008; Miyamoto, 2010) 이간호제공자의높은근무부담과높은상관관계가있음을보고한상반된연구결과들도있음을고려할때이들의관계를재확인하는반복연구가필요하다. 한편, 치매노인의현요양시설입주기간이짧을수록간호제공자의부담감이큰것은본연구결과에서치매노인에대한간호제공자의파악정도가간호제공자이부담감에영향을미치는유의미한변수로나타나지않았던점을고려할때, 치매노인의환경변화에대한취약성과이로인한불충족된요구의증가와관련된행동심리증상의심화가관련이있을것으로보인다 (Algase et al., 1996; Hall & Buckwalter, 1987). 이상의논의에서살펴본바와같이간호제공자의부담감은매우복합적인개념이므로근무경력이몇년이고치매노인간호에대한지식의수준이어느정도인지등의단순한개념만으로는설명이부족하기때문에, 간호제공자의개별적특성 ( 예 : 우울증등의정신건강, 업무만족도, 치매노인에대한태도, 치매노인간호에대한경험등 ) 뿐아니라직업적특성 ( 예 : 업무과중, 근무시간, 담당노인수등 ) 및조직적특성 ( 예 : 치매노인행동심리증상을받아들이는시설분위기, 치매특별병동의유무, 어려움을상의할수있는조직의체계등 ) 을포함한보다다차원적인접근이필요할것으로사료된다 (Brodaty et al., 2003; Matsumoto et al., 2007; McCarty & Drebing, 2002). 더불어간호제공자와치매노인의특성중치매노인의행동심리증상정도가간호제공자의부담감에가장큰영향을미치는요소로나타난본연구의결과는이와관련된몇몇의선행연구결과 (Black & Almeida, 2004; Matsumoto et al., 2007) 를추가적으로지지하였다. 요양시설의간호제공자는훈련을받은전문적인간호제공자라는직업의식과치매노인에게최선의돌봄을제공하고자하는소명의식때문에치매노인의인지기능이나신체기능저하로인한일상생활보조는당연히해야할일이라고인식함으로써오히려가족이돌보기어려운치매노인을돌본다는직업만족감으로인해가족보다는이로인한스트레스나부담감을상대적으로적게느낄수있다. 그럼에도불구하고 25% 의요양시설간호제공자가치매노인의행동심리증상으로인한스트레스때문에직업적만족감을느끼지못하고있다는점 72 Journal of Korean Gerontological Nursing

12 (Brodaty et al., 2003) 은이들의부담감을감소시키기위한방안으로치매노인행동심리증상의효과적대처및관리를위한다양한간호중재프로그램을개발하여적용하는것이요양시설에거주하는치매노인의수가급속도록증가하고있는우리나라의현실정을고려할때매우중요한일이며적극적으로실행되어져야할필요성을시사한다. 이러한프로그램을통해간호제공자의부담감을감소시키고근무만족도를향상시킬수있다면, 이는궁극적으로는간호제공자뿐아니라치매노인의삶에질향상에긍정적으로기여할수있을것으로사료된다. 한편본연구는서울, 경기지역의요양시설에서편의표출로선정된치매노인과간호제공자를대상으로하였기때문에본연구의결과를일반화하여해석하는데에는주의가요구된다. 또한, 간호제공자의부담감을측정하는도구인 PCBI는아직우리나라요양시설간호제공자를대상으로표준화작업이이루어지지못하였으므로도구의타당도에있어서는제한점이있을수있다. 따라서요인분석을포함한본도구의타당도와신뢰도를확인하는추후연구가선행되어야할필요가있겠다. 마지막으로, 본연구에서는간호제공자의부담감에영향을미칠수있는간호제공자의특성에있어서보다다양한개념을선정하지못하였기때문에간호제공자의특성이그들이경험하는부담감을충분히설명하지못하였을가능성을배제할수없으므로추후연구에서는이를충분히고려해야할필요가있겠다. 결론및제언본연구는요양시설치매노인에게서발생되는행동심리증상이간호제공자의부담감에영향을미치는주요요인이며, 그영향의정도또한치매노인의일반적특성과인지및신체기능, 간호제공자의일반적특성에비해상대적으로더크다는사실을확인함으로써요양시설간호제공자의부담감에대한이해의폭을넓히기위한근거를제시하였다는점에서그의의가크다고하겠다. 또한, 요양시설간호제공자의부담감은치매의행동심리증상각각에따라서그정도에차이가있으며, 행동심리증상의발생빈도와양의상관관계가있다기보다는각각의행동심리증상에대해간호제공자가인지하는위협, 심각성, 대처가능성여부등의다양한요소에의해달라질수있음이간접적으로제시되었다. 이는제한적이나요양시설간호제공자를대상으로한선행연구의결과를뒷받침함으로써추후치매의행동심리증상과간호제공자의부담감 과의관계를보다다각적인시각으로접근하는연구를위한기반이될수있을것으로사료된다. 이상의본연구의결과와제한점을토대로다음과같이제언하고자한다. 첫째, 본연구의결과중간호제공자의연령과근무경력, 치매노인의인지및신체기능등이간호제공자의부담감에미치는영향에있어서관련선행연구의결과와상반되었던점을고려하여, 지역및대상자수를확대하여반복연구를시행함으로써본연구의결과를재확인할것을제언한다. 둘째, 간호제공자의부담감은다차원적이고복합적인개념이기때문에치매노인의행동심리증상관리와관련하여요양시설간호제공자가주관적으로경험하는부담감에대한질적연구및이를토대로한개념분석연구를제언한다. 셋째. 간호제공자가인지하는치매간호경험정도가그들의부담감과음의상관관계가있다는점을고려하여간호제공자의치매간호경험을직접적, 간접적으로증가시킬수있는교육프로그램을개발하여그효과를확인하는연구를제언한다. 마지막으로, 치매노인의행동심리증상에효과적으로대처하고, 예방및감소시킬수있는사회심리적간호중재프로그램을개발하여그효과를확인하는연구를제언한다. REFERENCES Aarsland, D., Bro nnick, K., Ehrt, U., De Deyn, P. P., Tekin S., & Emre, M., et al. (2007). Neuropsychiatric symptoms in patients with Parkinson's disease and dementia: Frequency, profile and associated care giver stress. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 78(1) Algase, D. L., Beck, C., Kolanowski, A., Whall, A., Berent, S., Richards, K., et al. (1996). Need-driven dementia-compromised behavior: An alternative view of disruptive behavior. American Journal of Alzheimer's Disease, 11(6), Black, W., & Almeida, O. P. (2004). A systematic review of the association between the behavioral and psychological symptoms of dementia and burden of care. International Psychogeriatrics, 16(3), Brodaty, H., Draper, B., & Low, L. (2003). Nursing home staff attitudes towards residents with dementia: Strain and satisfaction with work. Journal of Advanced Nursing, 44(6), Cerejeira, J., Lagarto, L., & Mukaetova-Ladinska, E. B. (2012). Behavioral and psychological symptoms of dementia. Frontiers in Neurology, 3, Chan, D. C., Kasper, J. D., Black, B. S., & Rabins, P. V. (2003). Presence of behavioral and psychological symptoms pre- Vol ,

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