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1 노 로 바 이 러 스

2 차 례 제1장. 개요 정의 특성 분석법 12 제2장. 위해 평가 노출원 및 노출경로 노출평가 20 제3장. 위해정보교류 이슈화 사례 소비자를 위한 리스크 커뮤니케이션 가이드 35 제4장. 위해 관리 국내 관리 현황 국외 관리 현황 53 제5장. 참고문헌 58 1

3 제1장. 개요 2

4 1.1. 정의 노로바이러스(Norovirus)는 지역사회에서 발생하는 위장관염의 가장 흔한 원인병원체 중 하나로 주로 겨울철에 발생하여 학교, 수련원, 요양원, 병원, 유람선, 호텔과 같이 공간적으로 제한된 환경 에서 발생하는 유행(epidemics)과 관련된 것으로 알려져 있다. 노로바이러스는 RNA 바이러스로, 칼리시바이러스(caliciviruses) 에 속하며 그 동안 이름이 여러 번 변경되었다. 1968년 미국 오하 이오주 노워크(Norwalk) 초등학교에서 발생한 집단식중독 환자의 설사변에서 처음으로 발견하였으며, 그 당시에는 노워크바이러스 (Norwalk Viruses)라고 하였다. 그 후 유사한 식중독 환자에서 노 워크바이러스와 비슷한 바이러스가 계속하여 발견되었으며, 발견 된 지역의 이름을 따서 하와이바이러스, 몽고메리바이러스, 타운 톤바이러스, 스노우마운틴바이러스, 토론토바이러스 등으로 부르 게 되었다. 1990년 걸프전 당시 사우디아라비아에 주둔한 미군 환 자에서 노로바이러스가 검출되어, 그 당시의 작전명을 따라 사막 방패바이러스(Desert Shield virus)라고 부른 적도 있었다. 1972년 전자현미경 하에서 그 형태가 밝혀져, 이 바이러스가 바 이러스 중에서도 작고 구형을 하고 있던 것에서 원형소체바이러스 (small round-structured virus)라고도 하였으며, 그 후 비세균성 급성위장염의 환자로부터 Norwalk virus와 닮은 소형구형 바이러 스가 잇달아 발견되었기 때문에 일시적으로 유사노워크바이러스 (Norwalk-like virus)라고도 부르기도 하였다. 3

5 이 바이러스의 유전자가 상세하게 조사되면서 비 세균성 급성위 장염을 일으키는 소형구형 바이러스는 2종류로 구분되었고 그 대 부분이, 지금까지 Norwalk형 바이러스라고 불러져 있던 바이러스 인 것이 판명되어 2002년 8월 국제 바이러스 분류 위원회 (International Committee on Taxonomy of Viruses: ICTV)에서 노로바이러스라는 하나의 명칭으로 통일하였다. 현재는 유전형에 따라 분류된 5가지의 타입의 노로바이러스 가운데 3가지(GI, GII, GIV)가 인체 감염성이 있는 것으로 밝혀졌다(CDC, 2010). 그림 1. Norwalk Virus (Photo: F.P. Walker, U.S. EPA) 4

6 표 1. 과거 노로바이러스 사용 명칭과 genogroup Ⅰ,Ⅱ 균주의 예 Family Genus /previously used names Genogroups/strains Norovirus/ "Norwalk-like viruses" Caliciviruses Caliciviri dae Small Round Structured Viruses(=SRSVs) (Gallimore et al., 2004) GI-1/Norwalk virus GI-2/Southampton GI-3/ Desert Shield virus GI-4/ Valetta virus GⅡ-1/ Hawaii virus GⅡ-2/ Melksham virus GⅡ-3/ Mexico virus GⅡ-4/ Grimsby virus 5

7 1.2. 특성 1) 생화학적 특성 노로바이러스는 Calicivirdae과에 속하는 바이러스로 7.5~7.7 kb 크기의 single-stranded RNA genome을 가지며 3개의 해독틀 (open reading frame: ORF)로 구성되어 있다. 바이러스 입자는 산이나 적당한 가열, 에테르(ether)에 저항성이 있으며 염화세슘 (cesium chloride)에서 부력밀도가 1.33 g/cm 3 ~ 1.41 g/cm 3 의 수 치를 보이는 것으로 알려져 있다. 노로바이러스를 실온에서 ph 2.7에 3시간 동안 노출시키거나, 20% 에테르로 4 에서 18시간 처리하거나, 60 에서 30분간 배양시킨 후에도 감염력이 유지된 다. 노로바이러스는 일반 수돗물의 염소 농도인 3.75~6.25 mg/l (잔류염소량 0.5~1.0 mg/l)에서도 불활성화 되지 않아 저항성이 강하며, 노로바이러스를 불활성화 시키기 위해서는 오염된 배수 시스템의 처리 농도인 10 mg/l이상의 염소 농도가 필요하다(질 병관리본부 건강정보). 2) 생육과 생존 (1) 생육(Growth) 인체 노로바이러스는 10년 9월 현재까지는 세포배양을 할 수 없 다. 노로바이러스의 검출 및 확인은 DNA sequencing과 같은 분자 적 방법(molecular methods)을 이용하여 수행한다. 6

8 (2) 생존(Survival) 온도 60, 30분 배양 후에도 감염성이 유지된다. 파스퇴르 저온살균 법으로도 바이러스 제거가 충분하지 않다. 식품과 조개류에서 그 저항이 더 크다고 보고되고 있다. 냉장 및 동결 조건에서는 몇 달, 또는 몇 년 동안 감염력이 유지 된다. 일반적으로 동결은 바이러스를 비활성화하지 않는다. ph ph 3~4의 위산에 견디며, ph 2.7, 3시간 동안 상온에 노출되어 도 감염성이 유지된다. ph 9.0 이상에서는 민감하다고 알려져 있 다. 건조(Drying) 건조한 조건에서 잘 견딘다. 노로바이러스는 식중독 발생 후 12 일 까지 동일한 장소의 카펫 표면에서 발견된다. 보존제(Preservatives) 식품에서 증식하지 않기 때문에 보존제로 차단할 수 없다. 방사선(Radiation) 방사선 조사에 의한 영향은 알려진 바 없다. 7

9 3) 임상적 특성 오심, 구토, 설사, 복통을 주 증상으로 하고 대부분의 경우 증상 은 경미하며 1~2일 지나면 자연 회복된다. 잠복기는 24~48 시간 이며, 감염자의 대변 혹은 구토물에 있는 바이러스가 음식이나 물 을 오염시키거나 혹은 감염자가 접촉한 물건, 식품 등이 오염되어 이를 먹거나 마시거나 접촉함으로서 바이러스가 입으로 들어오게 된다. 소량의 바이러스만 있어도 쉽게 감염될 수 있을 정도로 쉽 게 전파되며, 전염성은 증상의 발현기에 가장 심하며 회복 후 3일 에서 최장 2주일까지 유지된다(질병관리본부 건강정보). 8

10 표 2. 노로바이러스 감염 특성 특 성 적은 입자수로도 감염됨 증상 없는 상태에서 배출 가능 환경에서 안정적 유전자 다양성이 큼 면역이 단기로만 유지됨 (CDC, 2001) 10 2 입자로도 감염가능 2주까지도 배출 가능 염소농도 10 ppm, 60 가열에서도 생존 다양한 유전자형, 항원형 존재 재감염이 일어남 관 찰 결 과 입자에 의해 또는 사람에서 사람 으로 전파, 2차 감염이나 조리자 에 의한 전파가 일어남 2차 감염의 위험성 증가 및 조리 자 관리의 문제점으로 대두 오염된 물에서 제거가 어려우며 얼음이나 굴에 바이러스 존재 진단이 어려우며 다른 형에 의한 재감염이 일어남. 실제 유행보다 낮게 감지되는 경향 소아 감염 이후 성인에서 재감염 가능, 장기적인 면역을 가진 백 신 개발이 어려움 9

11 표 3. 노로바이러스의 유행(epidemics) 요인들 (Patel, 2009) 특성 구체적 특징 결과 낮은 감염량 <10 2 개의 바이러스 비말감염, 사람 간 감염, 이차 확산, 식품 취급자에 의한 감염 모두 가능, 비증상 기간의 연장 2 주까지 2차감염가능성, 식품 취급자 관리가 어려움 환경적 요인에 대한 안정성 10 ppm 염소, 냉동, 60 가열에서 안정 오염된 물에서 제거 어려움, 얼음 보관 또는 찐 굴에도 존재 균주의 다양성 다양한 유전적, 항체반응 진단과정 복잡, 반복감염, 진단의 민감도 저하로 질병발생, 과소평가 가능성 지속적인 면역성 없음 재감염으로 발병됨 백신개발 어려움 10

12 4) 숙주 감수성과 면역성 실험동물 모델이 부족하고 노로바이러스를 배양하는 것이 불가 능하기 때문에, 대부분의 발생과정과 면역성에 관한 자료는 자원 자를 통한 연구결과들이다. 노로바이러스에 감염 후 면역성은 짧 은 기간(6주~14주 정도) 정도 유지되었고, 증상을 보였던 감염자 들은 2년에서 3년 후 같은 종류의 노로바이러스에 노출되었을 때 재감염 되었다. 하지만 코호트(cohort) 연구에서 연령이 높아질수 록 증세의 지속 기간이 짧아지는 결과로 미루어 볼 때 노로바이 러스에 대한 부분 면역성 형성을 짐작할 수 있다. 자원자 대상 실험에서 자원자의 13~40% 정도는 감염이 일어나 지 않았으며, 감염자의 약 50% 정도에서만 증세가 관찰되었다. 최근의 연구에서 숙주의 histo-blood group antigen (HBGA) receptors와 관련된 유전자형과 감염 여부가 관련이 있으며, 노로 바이러스에 대해 기존의 노출로 이루어진 체내 항체 수준이 높은 숙주의 경우 재감염 되었을 때 증상이 심한 것으로 나타났다 (Patel, 2009). 바이러스가 세포에서 배양되지 않아 중화항체의 역할에 대한 정 보를 얻을 수가 없기 때문에 현재 Recombinant Virus like Particle (rvlp)을 이용한 백신개발이 진행 중에 있으며 임상 I상 에서 성인 지원자들에게 VLP를 경구투여 시 안전하며 면역원성 이 있는 것으로 나타나, 면역기전이 밝혀지고 항체가 사람에서도 예방효과를 나타내는 것으로 확인된다면 rvlp는 백신 후보물질 로 유용하게 사용될 수 있을 것이다(질병관리본부 건강정보). 11

13 1.3. 분석법 1) 검출방법 일반 상용화된 노로바이러스 항원 검출용 효소면역검사(Enzyme Immunoassays, EIA) 진단 kit가 개발되어 있으나, 효소면역검 사 분석법은 노로바이러스 균주에 따라서 민감도가 달라지는 단점이 있다. 일반적으로 환자의 분변으로부터 바이러스 유전 자를 직접 증폭하여 검출하는 RT-PCR, Realtime RT-PCR 방 법이 널리 검출진단에 사용된다. 이외에 전자현미경 관찰이나 항체 조사방법 등으로 진단이나 유병률 조사를 수행하기도 한다. 노로바이러스는 유전자 변이가 심해 외국에서 검출된 바이러 스를 기초로 한 연구결과를 국내에 그대로 적용시킬 수 없는 실정이다. 굴을 제외한 식품에서 노로 바이러스를 검출하는 공인된 검사 법이 국제적으로 확립되어 있지 않으며, 환자 가검물에 대한 검사법만 확립되어 있다. 2) 식품용수 등의 노로바이러스 시험법(식품공전, 2010) (1) 채수 및 유전자 추출 표준필터장치를 이용하여 식품용수를 채수한 후, 1.5% Beef extract 용액을 연동정량펌프로 양전하 카트리지 필터로 유입시켜 흡착된 바이러스를 분리한다. 원심분리기를 이용한 바이러스 농축 12

14 과정을 거친 후, 노로바이러스 RNA 유전자 추출(Viral RNA Mini Kits) 용액으로 유전자를 추출한다. (2) 노로바이러스 유전자 PCR 과정 및 결과판정 PCR로 노로바이러스의 유전자형(GI과 GII)을 각각 확인하기 위 하여 유전자형에 따라 프라이머 조합을 달리하여 수행한다. PCR 은 RT-PCR (Reverse transcription-polymerase chain reaction)과 1차 PCR을 한 시험관에서 동시에 수행하는 One-step RT-PCR 방 법을 사용하고 2차 PCR에서는 반응 프라이머를 바꿔 Semi-nested PCR을 한다. PCR 반응이 종료된 후, 1.5% agarose gel 상에서 100V로 전기영동한 후 UV transilluminator로 조사하 여 증폭된 DNA 밴드를 관찰한다. (3) 1차 결과 확인 Agarose gel 상에서 시료에 313 bp의 밴드가 있을 경우 GI형 노 로바이러스로, 310 bp의 밴드가 있을 경우 GII형 노로바이러스로 일차 확인하되, 양성대조군 GI 형은 689 bp, GII형은 686 bp로 확인되어야 한다. (4) 최종 검출 판정 노로바이러스가 일차 확인된 경우 최종 확인을 위하여 agarose gel 상에서 해당부위를 절취하여 PCR 산물을 정제한 후 Sequencing 반응하여 최종 판정한다. 바이러스 유전형 및 진행방 향에 따라 GI의 경우 GI-F2 및 GI-R1M, GII의 경우 GII-F3M 및 GII-R1M의 primer를 사용하여 sequencing을 수행한다. 13

15 DNA Sequencing에 의해 결정된 염기서열은 노로바이러스 유전 자 데이터베이스와 비교하여 노로바이러스로 확인되었을 경우 검 출된 것으로 최종 확인한다. 3) 노로바이러스 자동화 진단시스템 (보건복지가족부, 2009) (1) 노로바이러스 자동화 진단시스템의 구성 및 활용 노로바이러스 자동화 진단시스템은 자동화 핵산추출과 Real time RT-PCR을 활용한 유전자 증폭과 검출의 자동화 등 2단 계로 이루어진다. 노로바이러스 진단을 자동화해 현재 17개 기관에서 수행 중인 노로바이러스 진단에 대한 시 도별 실험실 진단능력이 평준화 되고 진단에 걸리는 기간도 50% 줄이는(13시간 6시간) 등 신 속한 진단이 가능해 대규모 발생이 생기더라도 조기에 진단할 수 있게 되었다. (2) 노로바이러스 자동화 진단시스템과 기존 방법의 비교(표4) 핵산추출 과정 자동화 및 Real time PCR을 도입해 기존에 실 험자의 손으로 하던 많은 과정들을 무인 자동화함으로서 실험 자 및 실험실 간의 검사수준의 차이를 최소화하였다. 노로바이러스의 경우 현재까지 유전자검출법의 일종인 PCR법 에 의존하고 있으나 PCR 진단법의 가장 취약점인 교차오염이 검사신뢰도 확보를 위한 가장 큰 문제다. 14

16 Real time PCR의 경우 기존의 방법에 비해 민감도가 높고 밀 폐된 반응액에서 수행하므로 실험실 교차오염을 최소화할 수 있는 최신의 진단법으로 보고되고 있다. 표 4. 노로바이러스 자동화 진단시스템과 기존 진단법과의 비교 자동화 진단시스템 기존진단법 검출한계 copy >1000 copy 진단소요 시간 (48건 기준) 교차오염 가능성 비고 배 민감도 향상 6시간 13시간 진단소요시간 단축 거의 없음 높음 (보건복지가족부, 2009) 실험 결과의 신뢰도 향상 실험과정 요약 핵산추출 (자동화) Real time PCR 핵산추출 1차 PCR 2차 PCR 전기영동 실험과정 단순화를 통한 오류 및 교차오염 최소화 15

17 4) 미국 질병통제예방센터 노로바이러스 진단 및 분석 (CDC, 2006) (Center for Disease Control and Prevention: 이하 CDC) 노로바이러스 감염의 진단은 환자의 분변 중 바이러스 RNA를 reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR)으로 확 인하는 방법을 이용한다. 바이러스 확인은 증세가 나타난 후 48시 간에서 72시간 이내에 시행하며, 최장 7일 이내에 이루어졌을 경 우에도 확인이 가능하다. 노로바이러스 분석 방법의 시간 비용 문제로 다른 원인으로 인한 위장관계 감염을 배제할 수 있을 경 우 임상적인 진단 방법으로 감염확인을 할 수도 있다. 16

18 제2장. 위해평가 Risk Assessment 17

19 2.1. 노출원 및 노출경로 표 5. 노로바이러스의 식품 중 오염 가능 경로 노출원 환경오염 제조 재배 과정 유통 용기유래 조리과정 개 입 여 부 O O O X O 1) 인간 노로바이러스의 출처(Reservoir)로 알려진 유일한 동물은 인간이 다. 다른 출처로 조개류, 동물 등이 알려져 있지만 명확한 증거가 없다. 2) 동물 Caliciviruses와 관련되어 많은 동물 종에서 발견되고 있다. 그러 나 종간 전이가 보고되어 있지 않다. 3) 식품 쌍각류(bivalve)의 연체동물(굴, 대합, 홍합), 샐러드, 물, 얼음 등 에 오염되어 있다. 일반적으로 조리자를 통해서 식품에 오염된다. 빈약한 위생상태가 주요 원인이다. 4) 환경요인 감염된 사람의 배출물로 인해 토양 또는 물이 오염된다. 하수처 18

20 리, 오수정화조 침출수 및 보트의 폐기로 인한 분뇨오염은 조개 류, 바닷물 및 관개수 오염의 원인이 된다. 5) 감염경로 분뇨 또는 입으로의 감염이 일반적인 감염경로이며 오염된 음식 또는 물의 섭취로 인하여 발생한다. 19

21 2.2. 노출평가 1) 국내 노로바이러스 식중독 발생 현황 국내에서는 1999년 이후 노로바이러스가 집단설사의 원인 병 원체로 대두되기 시작하였고 2000년 이후 질병관리본부와 시 도보건환경연구원을 연계한 실험실 감시망이 구축되어 바이러 스성 장염 원인병원체에 대한 전국적 규모의 검사가 수행되었 다. 바이러스성 식중독은 연중 지속적으로 발생하기 때문에 노로바이러스 식중독의 경우에도 계절에 관계없이 발생하며 과거 winter vomiting disease라 불린 것처럼 10월~11월에 증 가하고 다음해 1월에 최고 정점에 이르며 5월과 6월에는 발생 이 감소한다. 노로바이러스 식중독 발생률은 19.0%( 07) 19.5%( 08) 14.0%( 09) 12.6%( 10.8)로 2007년 이후 감소 하는 추세이다. 2008년 발생된 집단발병 사례 중 원인병원체가 규명된 195건 중 노로바이러스가 원인체로 규명된 사례는 69건으로 28%를 차지해 가장 주요한 식중독 유발 원인 병원체로 보고되었다. 2006년까지 전체 바이러스 원인 급성설사질환 중 로타바이러 스가 가장 높은 분포율을 보였으나 2007~2008년은 노로바이러 스가 로타바이러스보다 분포율이 더 높게 확인되었다. 2008년 20

22 도 노로바이러스에 의한 유행은 69건으로 가장 많이 발생하였 고 총 유증상자 수도 2,465명으로 가장 많았다 (자료출처 : 식품의약품안전청 식중독예방홍보사이트) 2009년의 통계를 보면, 총 식중독 발생건수는 최고점인 2007년 510건을 기점으로 점차 감소하여 228건으로 55% 감소하였고, 환자수도 최고점인 2006년 10,833명에서 5,999명으로 45% 줄었 다. 이 중 노로바이러스로 인한 식중독 발생은 32건(환자 수 568명) 으로 병원성 대장균으로 인한 식중독 발생에 이어 두 번째로 높은 발생 비율을 보이고 있다(식품의약품안전청, 2010a)(표6). 표 년도 원인체별 식중독 발생 현황 세균 구분 계 병원성 대장균 황색포 장염 살모 도상구 비브 넬라 균 리오 캄필로 박터 제주니 클로스트 리디움 퍼프린젠 스 노로 바이 러스 자연독 불명 건수 환자수 5,999 1, ,255 21

23 식약청은 질병관리본부와 공동으로 2009년 2월부터 10월까지 식중독 증상이 없는 조리종사자 5,666명의 분변을 조사한 결 과, 53명에서 노로바이러스가 검출(0.93%)되었다고 밝혔다. 위 의 결과는 식중독 증상이 없는 조리 종사자도 노로바이러스를 가지고 있어, 자칫 부주의할 경우 식중독을 유발할 수 있는 가능성을 확인한 것이다(식품의약품안전청, 2010b). 22

24 2) 국외 노로바이러스 식중독 발생 현황 노로바이러스는 전 세계적으로 소아뿐 아니라 청소년 연령층과 성인에 이르기까지 집단 설사를 유발하는 바이러스로 특히 선진 국형 장염 설사 질환의 원인이다. 높은 감염력을 가져 미국의 경 우 바이러스로 인한 장염 설사의 약 42%, 네덜란드의 경우에는 설사질환의 약 90% 이상이 노로바이러스에 의해 발생한다(국립보 건연구원). (1) 미국 CDC는 2006년 10월, 11월, 12월에 걸쳐 3개월 동안 미국 전역에 서 발생한 1,316건의 급성 위장염(acute gastroenteritis) 보고 중에 서 RT-PCR 확인 방법을 통해, 29%가 노로바이러스에 의한 것으 로 집계했다(표 7). 이외에 보고되지 않았지만 임상 증상으로부터 노로바이러스에 의한 것일 가능성이 높은 경우가 다수일 것이라 추측하고 있다. 일반적으로 급성 위장염 중 다음의 조건 모두를 충족하는 경우 노로바이러스 감염에 의한 것으로 간주한다(CDC, 2007). 1. 감염된 환자들의 50% 이상에서 구토증상 2. 평균 잠복기 24~48 시간 3. 증세의 평균 지속 시간 12~60 시간 4. 분변 검사에서 박테리아 병원균이 발견되지 않음 23

25 표 년 미국 전체 급성위장염 및 노로바이러스 원인 급성 위 장염 발생 건수 (CDC, 2007) 2006년 주 2005년 10,11,12월 급성위장염 발병건수 2006년 10,11,12월 급성위장염 발병건수 2005년 대비 2006년 %변화 10,11,12월 노로바이러스 감염증 발병건수 건수(%) California (27) Colorado (22) Connecticut (9) Georgia (35) Idaho (28) Indiana (35) Iowa (28) Kansas (10) Kentucky (14) Maryland (24) Massachusetts (9) Michigan (51) Minnesota (48) Missouri (24) Nebraska (25) New Jersey (17) New York (5) North Carolina (50) Ohio (49) Oregon (46) Pennsylvania (66) Tennessee (57) Utah (20) Virginia (62) Total 372 1, (29) 24

26 (2) 영국 1986년에서 2009년 사이 잉글랜드와 웨일즈 지역에서 영국 보 건청(Health Protection Agency, HPA)에 노로바이러스로 확 인 보고된 집계 결과는 아래 그림 2와 같이 증가세를 보이고 있다. 그림 2. 영국 HPA 집계 노로바이러스 감염 숫자 (잉글랜 드와 웨일즈 지역, 1986년 ~ 2009년) * 2010년 1월까지의 집계치, 집계 지연으로 이후 수치 증가 가능 25

27 1992년에서 2009년 사이 잉글랜드와 웨일즈 지역에서 영국 보 건청에 노로바이러스로 확인 보고된 집계 결과에서 연령에 따른 감염자 발생건수는 다음 표8과 같다. 특히 고령인구의 발병건수가 많으며 가파른 증가세를 보이고 있다. 표 8. 영국 HPA 집계 연령별 노로바이러스 감염 숫자 (잉글랜드와 웨일즈 지역, 1992년 ~ 2009년) 연도 < 1 개 월 1~11 개월 1~4 세 5~9 세 10~1 4세 15~4 4세 45~6 4세 65~7 4세 75세 이상 연령 미상 , , , , , , , , 년 1월까지의 집계 수, 집계 지연으로 이후 수치 증가 가능 26

28 (3) 일본 후생노동성에서는 1997년부터 노로바이러스에 의한 식중독에 대해서는 小 型 球 型 바이러스 식중독으로서 집계하여 왔지만, 최근 학회 등의 동향을 근거로 2003년 8월 28일 식품위생법시 행규칙을 개정하여, 현재는 노로바이러스 식중독으로 통일하 여 집계하고 있다. 2006년도 식중독 발생상황에 따르면 노로 바이러스에 의한 식중독은 사건 수로는 총 사건 수 1,491건 중 499건(33.5%), 환자 수로는 총 환자 수 39,026명 중 27,616 명(71.0%)이다. 병인물질별과 환자 수 모두 1위에 해당한다. 월별 발생상황을 보면 연중 발생하지만 11월쯤부터 발생건수 가 증가하기 시작하여 1~2월에 발생률이 최대 피크를 형성하 는 경향이 있다. 표 9. 일본 노로바이러스 식중독 발생현황 2001년 2002년 2003년 2004년 2005년 2006년 사건 수 (건) 환자 수 (명) ,358 7,961 10,603 12,537 8,727 27,616 자료: 노로바이러스에 관한 Q&A, 일본 후생노동성(최종개정: ) 27

29 표 10. 일본의 노로바이러스 식중독 원인식품별 발생현황(건) 원인식품 2001년 2002년 2003년 2004년 2005년 2006년 어패류 그중 이매패류 어패류 가공품 육류 및 그 가공품 알류 및 그 가공품 유류 및 그 가공품 곡류 및 그 가공품 야채 및 그 가공품 과자류 복합조리식품 기타 그중 식품특정 그중 식사특정 불명 총 건수 자료: 노로바이러스에 관한 Q&A, 일본 후생노동성(최종개정: ) 28

30 일본 국립감염증연구소 감염증정보센터의 자료에 따르면 2009 년 바이러스 감염에 의한 총 식중독 발생 건수 중 노로바이러 스에 의한 감염이 거의 대부분을 차지하는 것으로 나타났다 (그림 3). 그림 년 일본의 바이러스성 식중독 주간별 발생 건수 29

31 제3장. 위해정보 교류 Risk Communication 30

32 3.1. 이슈화 사례 1) 국내 보도사례 등 지하수 노로바이러스 검출 18.9%, 1.2%p 증가 (파이낸셜 뉴스, ) &arcid= &cdateyear=2010&cdatemonth=03&cdate Day=02 환경부는 국립환경과학원과 함께 지난해 지하수 원수 중 노로바 이러스 실태조사를 벌인 결과 전체 206개 조사시료 중 39개 (18.9%)에서 유전자가 검출됐으며 이는 전년(600개중 104개, 17.3%)보다 증가한 것이다. 이에 따라 국립환경과학원은 소독되지 않은 지하수에서 노로바 이러스를 제거하기 위해 다양한 제거방법을 강구했다. 연구에 의 하면 정수장에서 사용하는 소독제인 염소의 경우 잔류염소 ppm 정도에서 뮤린노로바이러스가 99.99%(4 log) 제거됐고 유전물질도 평균 97.2% 제거되는 것을 발견했다. 양전하를 띠고 있는 바이러스필터는 폴리오바이러스와 대장균을 모두 99.9%(3 log) 이상 제거하는 것으로 조사됐다. 또 뮤린노로바이러스와 폴 리오바이러스에 자외선을 18.8 mj/cm 2 과 mj/cm 2 로 처리할 경우 유전물질은 검출됐으나 바이러스는 각각 99.98%(3.7 log)와 31

33 %(6.5 log) 이상 제거되는 것으로 조사됐다. 이에 따라 환경부와 국립환경과학원은 오는 2012년까지 전국 6 개 권역(수도권 경기권 강원권 충청권 낙동강권 영산강권)에 노로 바이러스 분석시스템을 구축하는 한편 복합처리기술을 적용하는 수도시설 개선사업으로 2014년까지 8686억 원을, 농어촌 지역 마 을 하수도 정비를 위해 2015년까지 2조4000억 원을 투자할 예정 이다. 노로바이러스, 물세척으로 효과적 제거 (SBS 뉴스, ) 채소, 과일을 물에 담가 씻은 후 흐르는 물로 세척하면 표면의 노로바이러스 대부분을 제거할 수 있는 것으로 나타났다. 식품의약품안전청은 채소와 과일의 물세척 실험을 실시한 결과 담금 물과 흐르는 물로 각 1회씩 세척하면 식중독 유발균인 노로 바이러스가 % 제거됐다고 5일 밝혔다. 식품의약품안전청은 양상추와 깻잎, 블루베리를 노로바이러스로 오염시킨 후 담금 물(2L에 2분) 흐르는 물(30초) 담금 물과 흐르는 물 2단계로 세척했다.물세척 결과 노로바이러스 제거율은 담금 물과 흐르는 물에서 각각 % 와 %로 나 타났으며 2단계 물세척을 할 경우 %를 보였다. 다만 양상추는 어떤 방식으로 씻더라도 제거율이 가장 낮게 나 32

34 타났다. 2) 국외 보도사례 등 Outbreak of norovirus at Kent hospital closes ward (영국 BBC뉴스, ) Kent시의 Medway Maritime Hospital의 한 병동이 노로바이러 스 감염 의심환자들 발생으로 폐쇄되었다. 해당 병원은 마지막 환 자의 증세가 사라진 후 72시간 이후에 다시 문을 열 예정이다. 병 원측은 병원 방문자 중 증세가 나타나거나 설사 구토의 증상이 있는 환자와 접촉했을 경우 72시간 동안 타인과의 접촉을 피할 것을 권고했다. Sick ships: Cruises see rise in norovirus cases 8 outbreaks on cruise liners already this year compared to just 15 in 09 ( MSNBC, ) seases/ 33

35 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 에 따르면 2010년 총 8건의 대형 크루즈 선박의 노로바이 러스 감염 사고가 일어났으며, 이 숫자는 2009년 한해 총 15 건 보다 매우 늘어난 수치이다. 올해 8건의 집단 감염 중 4건은 최근 일주일 사이에 발생했다. CDC 통계에 따르면 2006년 32건으로 최고치를 보인 후 감소하는 추세에 있던 크루즈 선박상의 노로바 이러스 감염이 올해 다시 증가했다. 크루즈 선박의 가장 취약 요 인은 뷔페식 식당으로, 관계자는 샌드위치나 샐러드 종류의 음식 을 피하고 뜨겁게 조리된 음식을 먹도록 권유하고 있다. Illnesses at Fat Duck Tied to Shellfish and Hygiene (New York Times 紙, ) t-duck-tied-to-shellfish-and-hygiene/?scp=6&sq=norovirus&st=cse 영국 보건청(Health Protection Agency, HPA)는 영국 Bray에 위 치한 세계적으로 유명한 Fat Duck 레스토랑에서 발생한 500명 이 상의 식중독 발병은 노로바이러스에 오염된 조개와 비위생적인 환경 때문이었다고 밝혔다. 최초 발병 이후에도 감염이 계속된 원 인은 발병에 대한 늦은 대처로 감염된 식당 직원들이 계속 출근 했으며 살균 소독에도 잘못된 소독 약품을 사용했기 때문이라고 밝혔다. 34

36 3.2. 소비자를 위한 리스크 커뮤니케이션 가이드 1) 피해 감소방안 및 정부 권고사항 (1) 노로바이러스로 인한 식중독 예방법 (KFDA 식중독 예방 대국민 홍보사이트, 항바이러스 백신 등이 개발되어 있지 아니하므로 개인위생 관리와 식음료 관리를 통한 예방 노력이 중요하다. 오염이 의심되는 지하수 등은 사용을 자제하고 식수나 세척용 으로 사용이 불가피한 경우에는 반드시 끓여서 사용한다. 가열 조리한 음식물은 맨 손으로 만지지 않도록 주의한다. 과일이나 채소류는 흐르는 물에서 깨끗이 씻어서 섭취한다. 오염 지역에서 채취한 어패류 등은 85 에서 1분 이상 가열하여 섭취한다. 2차 감염을 막기 위하여 노로바이러스 환자의 변, 구토물에 접 촉하지 않으며, 부득이 오물 등 처리 시에는 반드시 일회용 비닐 장갑 등을 착용하고, 오물은 비닐 봉투에 넣은 후 차아 염소산 나트륨액(200 ppm)을 스며들 정도로 뿌리고 밀봉하여 폐기한다. 또한 손을 충분히 씻고, 주변을 철저하게 소독한다. 35

37 노로바이러스 식중독 발생 시설의 경우는 다음과 같이 소독을 실시하여 2차 감염을 방지한다. - 칼, 도마, 행주 등은 85 에서 1분 이상 가열하여 사용함 - 바닥, 조리대 등은 물과 염소계 소독제를 이용하여 철저히 세척 살균함 - 오염된 옷이나 이불 등은 비누와 뜨거운 물로 가열 세탁함 (2) 의료/요양 시설에서의 노로바이러스 대처법: 미국 질병통 제예방센터(CDC, 2006) 환자 격리 시 주의점 노로바이러스 감염 의심 환자를 대할 경우 일반적인 전염성 질병 대처법(Standard Precautions)을 기본으로 하며 특히 손 의 소독에 유의해야 한다. 대소변을 가리지 못하는 환자들이 속해있는 요양시설에서 발생한 경우나 분비물로 인한 의복 오 염 가능성이 있는 경우에는 접촉 주의사항(Contact Precautions)에 따라 대응한다. 환자의 분비물로 오염된 공간을 치우는 경우에는 외과 마스크를 착용하고, 의심환자들은 격리 한다. 소독 염소 표백제나 미국 환경보호청(Environmental Protection Agency, EPA) 승인 소독제를 이용한다. 일반적으로 소독제들 36

38 의 노로바이러스에 대한 소독효과는 feline calicivirus (FCV)에 대한 자료를 근거로 산정되어 있다. 염소 표백제의 경우 최소 농도 1000 ppm(가정용 염소계 표백제를 50배 물로 희석한) 이 상을 사용하며 오염이 심한 경우 5000 ppm 농도까지 사용할 수 있다. 실험에서 페놀계 소독제들이 노로바이러스에 효과가 있는 것 으로 나타났는데, 제조사들의 권장 사용 농도보다 2배에서 4배 정도의 높은 양을 사용할 때 효과가 있었다. 화학적 소독약품을 사용할 수 없는 경우, 열소독 (60 C 저온살 균) 방법이 실험실 조건 하에서 효과적인 것으로 나타났다. 2) 관련정보를 얻을 수 있는 곳 KFDA 식중독예방대국민홍보사이트 식품의약품안전청 종합상담센터 자주하는 질문 (FAQ) 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC ) Environmental Health Services (EHS) 노로바이러스 정보 37

39 영국 Health Protection Agency 노로바이러스정보 HPAweb_C/ 일본 국립감염증연구소, 감염정보센터 3) Q & A 참고 노로바이러스 식중독 Q&A 일본 국립감염증 연구소감염증 정보 센터, 병원 미생물검출정보(월보): IASR 노로바이러스란? 노로바이러스(norovirus)는 사람에게 장염을 일으키는 바이러 스 그룹으로 노로바이러스라는 공식 명명이 최근 승인되었습니다. 노로바이러스는 Norwalk-like viruses (NLVs), caliciviruses, Small Round Structured Viruses (SRSVs)로도 불립니다. 38

40 바이러스는 크기가 매우 작고 항생제로 치료가 되지 않으며 사람의 체외에서는 성장할 수 없는 등 세균이나 기생충과는 매우 다릅니다. 노로바이러스 감염 증상은 어떠한가요? 가장 흔한 노로바이러스에 의한 질병명은 바이러스성 장염입 니다. 장염이란 위와 장의 염증 유발을 의미합니다. 대부분의 사람은 1-2일내에 좋아지며, 심각한 건강상 위해는 없으나, 때때로 어린이, 노인과 면역력이 약한 사람에 있어서는 탈수증상을 보이기도 하고, 특별한 의학적 주의가 필요한 경우도 있습니다. 어떻게 노로바이러스에 감염되나요? 이 바이러스의 감염경로는 거의 대부분 경구감염으로 다음과 같은 감염형태가 있다고 알려져 있습니다. 39

41 오염된 패류를 생으로 또는 충분히 가열조리하지 않고 섭취한 경우 식품취급자(식품의 제조 등에 종사하는 자, 음식점의 조리 종사자, 가정에서 조리하는 자 등이 포함됩니다.)가 감염되어 있어 그 사람을 통하여 오염된 식품을 섭취한 경우 환자의 노로바이러스가 대량 포함된 분변이나 구토로부터 손 등을 통해 2차 감염된 경우 가정이나 공동생활시설 등 사람끼리 접촉할 기회가 많은 곳 에서 사람에서 사람으로 비말감염 등 직접 감염되는 경우 노로바이러스에 오염된 우물물이나 간이수도를 충분히 소독 하지 않은 채 섭취한 경우 등이 있습니다. 증상은 언제 나타나나요? 노로바이러스 질환의 증상은 바이러스 섭취 24-48시간 후 나 타나는 것이 일반적이지만 12시간 경과 후 증상을 보이는 경우도 있습니다. 주 증상은 구역질, 구토, 설사, 배탈이고 발열은 정도가 가볍습니다. 보통 이들 증상이 1~2일 계속된 뒤 치유되고 후유증 도 없습니다. 또 감염되어도 발병되지 않을 경우나 가벼운 감기와 같은 증상의 경우도 있습니다. 노로바이러스는 전염되나요? 노로바이러스는 매우 전염력이 강하고 사람에서 사람으로 쉽게 퍼집니다. 분변과 구토물은 전염력이 있으며, 설사 증세를 보이는 유아의 기저귀는 특별히 주의하여 취급하여야 합니다. 40

42 노로바이러스에 감염된 사람은 증상을 느끼는 날부터 회복 후 최소 3일까지는 전염성을 가지고 있으며, 일부는 회복 후 2주간 전염력을 갖는 경우도 있습니다. 따라서 완벽한 손세척이 가장 중 요합니다. 누가 노로바이러스에 감염되나요? 누구나 노로바이러스에 감염될 수 있습니다. 면역이 되지 않아 재발이 가능하며, 유전적 특성에 따라 심한 증상으로 발전되는 사 람도 있습니다. 외국에서도 노로바이러스 감염이 발생하고 있습니까? 노로바이러스는 전 세계에 넓게 분포하고 있으며, 미국, 영국, 뉴질랜드, 오스트레일리아, 프랑스, 스페인, 네덜란드, 아일랜드, 스위스 등에서도 사람에서 노로바이러스의 감염이 보고되고 있습 니다. 노로바이러스에 감염된 사람은 치료가 가능한가요? 현재 이 바이러스에 효과가 있는 항바이러스제는 없습니다. 따 라서 통상적으로 대증요법이 시행됩니다. 특히 체력이 약한 영유 아, 고령자는 탈수증상을 나타내거나 체력을 소모하지 않도록 충 분한 수분과 영양을 공급해야 합니다. 탈수증상이 심한 경우에는 병원에서 수액공급을 실시하는 등의 치료가 필요합니다. 지사제(설사멈춤약)는 병의 회복을 늦추는 경우가 있으므로 사 41

43 용하지 않는 것이 바람직합니다. 구토와 설사를 할 때 탈수 증상을 막기 위해서는 다량의 음료 를 섭취하여야 합니다. 어린아이, 노인 및 환자에서 탈수 증상은 흔하게 일어날 수 있지만, 가장 심각한 건강상 위해는 노로바이러 스 감염에 의한 것입니다. 음료수, 주스, 물을 마심으로서 탈수 증상을 예방할 수 있으나 스포츠음료는 바람직하지 않습니다. 진단을 위해서 어떤 검사를 하고 있습니까? 이 바이러스에 의한 병인지 어떤지는 임상증상을 보고 특정할 수 없습니다. 바이러스의 유무로 진단받습니다. 보통 환자의 대변 이나 구토물을 사용하고, 전자 현미경법, RT-PCR법 등의 유전자 를 검출하는 방법으로 바이러스를 검출해 진단합니다. 대변에는 보통 대량의 바이러스가 배설되기 때문에, 비교적 용이하게 바이 러스를 검출할 수 있습니다. 생굴이 식중독의 원인으로서 많다고 들었습니다만, 사실 입니까? 이 바이러스에 의한 식중독의 원인식품으로서 생굴 등의 조개 혹은, 이것들을 사용한 식품이나 식단에 이것들을 포함한 식사가 대부분을 차지하고 있습니다. 굴 등의 조개는 대량의 해수를 받아 들여, 플랑크톤 등의 먹이를 체내에 남겨놓고, 출수관에서 배수하 고 있습니다만, 해수 중의 바이러스도 같은 메커니즘으로 받아들 42

44 일 수 있어 체내에서 농축됩니다. 여러 가지 조개에 이와 같은 바이러스의 농축이 일어나고 있 다고 생각됩니다만, 우리가 조개를 날 것으로 먹는 것은 주로 겨 울의 굴에 한정됩니다. 이 때문에 겨울철에 이 바이러스에 의한 굴의 식중독 발생이 많다고 생각됩니다. 굴 이외에 어떤 식품이 원인이 되고 있습니까? 굴 이외에도 큰 모시조개, 갱조개, 대합 등의 조개가 식중독의 원인식품이 되고 있습니다. 또, 굴이나 조개를 포함하지 않는 식 품을 원인으로 하는 식중독도 많이 발생하고 있습니다. 이들은, 감염되었던 식품취급자가 취급하여 식품이 오염된 것이 원인이라 고 생각됩니다. 식품 중의 바이러스 활동을 없애기 위해서는, 가열처리 가 유효하다고 들었습니다만 어떻게 하면 좋습니까? 노로 바이러스의 제거온도와 시간에 대해서는, 현 시점에 있어 서는 이 바이러스를 배양 세포로 늘리는 수법이 확립되어 있지 않기 때문에, 정확한 수치는 없습니다만, 같은 바이러스에서 추정 하면, 식품의 중심온도 85 이상으로 1분간 이상의 가열을 행하 면, 감염성을 없어진다고 되어 있습니다. 노로바이러스 감염은 예방할 수 있나요? 노로바이러스에 의한 감염은 예방할 수 있습니다. 다음과 같은 사항을 준수함으로써 노로바이러스와 접촉을 줄일 수 있습니다. 43

45 손을 자주 씻어야 합니다. 특히 화장실 사용 후, 기저귀를 교 체한 후, 식사 전 또는 음식 준비 전에는 반드시 손을 씻어야 합 니다. 과일과 채소는 철저히 씻어야 하며, 굴은 가능하면 익혀서 드 시는 것이 좋습니다. 질병 발생 후 오염된 표면은 소독제로 철저히 세척하고 살균 하여야 합니다. 질병 발생 후 바이러스에 감염된 옷과 이불 등은 즉시 비누를 사용하여 뜨거운 물로 세탁하여야 합니다. 환자의 구토물은 적절히 폐기하고 주변은 청결을 유지하여야 합니다. 노로바이러스에 감염된 사람은 회복 후 3일 동안은 음식을 준 비하지 않아야하며, 환자에 의해 오염된 식품은 적절한 방법으로 폐기 처리하여야 합니다. 44

46 제4장. 위해 관리 Risk Management 45

47 4.1. 국내 관리 현황 노로바이러스로 인한 집단 식중독 사례는 강한 전파력으로 대규모로 발생할 위험성이 높아 이에 대비 조기에 노로바이러 스 확산을 방지할 수 있는 실험실 감시체계의 운영과 국가차 원의 대응시스템이 매우 중요하다(그림4, 그림5)(국립보건연구원). 노로바이러스 감염증은 법정전염병 5가지 구분항목(제1군, 제2 군, 제3군, 제4군, 지정군) 중 지정군에 속한다. 지정군에 해당 하는 질병에 대해서는 유행여부를 조사 감시한다. 노로바이러 스 감염증은 지정군의 환자감시대상과 병원체감시대상 두 분 류 중 후자에 해당된다. 신고주기는 월 1회이며 집단발생 인지 시에는 즉시 보고하고 질병관리본부 국립보건연구원 해당 팀 으로 양성검체를 보내야 한다(질병관리본부, 2008a). 질병관리본부에서는 바이러스성 장염 원인 병원체인 노로바이 러스 등 4종의 바이러스성 병원체(A형 로타바이러스, 노로바 이러스, 장아데노바이러스, 아스트로바이러스)를 2006년 6월 지정전염병 병원체로 추가로 지정하여 집단 사례 및 실험실 감시를 통해 검출되는 병원체에 대한 보고를 강화했다(질병관 리본부, 2007). 46

48 그림 4. 식중독바이러스 국가실험실 감시망 모식도 (국립보건연구원) 그림 5. 식중독바이러스 관리 향후계획(국립 보건연구원) 47

49 이어 질병관리본부에서는 위의 식중독 바이러스 국가 실험실 운영사업 통해 집단 설사 사례에서 검출되는 노로바이러스의 실시간 신속 분석 체계를 확립하고 노로바이러스의 분자역학 적 분석 자료를 전산화하고 있다. 바이러스성 설사환자 감시 현황 - 질병관리본부 국립보건연구원은 17개 시 도 보건환경연구원 및 2007년 초 94개 의료기관을 중심으로 바이러스성 장염에 대한 전국적 실험실 감시체계를 운영하고 있음 - 3년간의 국내 급성 장염환자에 대한 원인병원체를 분석한 결 과 노로바이러스 등 주요 4종의 바이러스성 장염 원인 병원체 (A형 로타바이러스, 노로바이러스, 장아데노바이러스, 아스트 로바이러스)에 의한 장염이 전체의 20% 가량을 차지하며 - 특히 주요 4종의 급성 바이러스성 장염 중에서 A형 로타바이 러스는 59.9%, 노로바이러스가 27.3% 가량 차지하고 있음을 확 인함 질병관리본부는 최근 집단 식중독의 주요한 원인으로 문제가 되고 있는 노로바이러스 감염증의 신속하고 정확한 검사를 위 한 노로바이러스 자동화 진단시스템 을 2009년에 구축하여 전 국 17개 보건환경연구원에 보급하여 활용하고 있다. 자동화 진단시스템은 질병관리본부와 국내 바이오기업과 공동으로 개발한 Real time PCR법을 이용한 노로바이러스 고감도 진단 법을 이용하고 있다. 또한 2007년부터 2년에 걸쳐 노로바이러스로 인한 대규모 집 48

50 단 유행에 대비한 전국 시도 보건환경연구원의 실험실 조기대 응 능력을 강화하기 위해 유전자검사에 필요한 자동화 핵산추 출장비를 보급 완료하였다. 노로바이러스 유전자 검사를 위한 핵산추출부터 유전자 확인 검사과정을 자동화하여 전국에 표준화된 방법을 보급함으로써 노로바이러스로 인한 집단발병 시 기존 방법에 비해 신속하고 정확한 원인규명이 가능할 것으로 보인다(보건복지가족부, 2009). 노로바이러스 집단발병 시 실험실 진단 개요와 검사업 무 분담 흐름은 다음 표 11과 같다. 49

51 표 11. 집단 식중독 발생 시 실험실 진단흐름도 및 검사업무 구분 기관 역할 (검사업무) 비고 지자체 보건소 집단발병발생시 최초보고 환자검체 수집 일부 식중독 세균검사 질병관리본부 및 식품의약품안전청 동시보고 지자체 시도보건 환경연구원 식중독 세균검사 및 확진 노로바이러스 유전자검출검사 (1차 검사업무 수행) 전국 17개 기관 중앙 정부 질병관리본부 (간염폴리오 바이러스팀) 노로바이러스 분자역학조사 (K-CaliciNet) 대규모 집단 식중독 시 관련 기관과 공조 식품의약품안전청 환경과학연구원, 국방부 등 관련기관과 공조하여 연관성규명 식품의약품안전청의 식중독예방 대국민 홍보사이트 ( 따른 식중독예방 관리체계는 다음과 같다. 1 보건소 보고 관리 시스템 입력 보고 유관기관에 발생 사실 동시 전파 - 발생 신고 : 의심환자 발생시설 운영자, 이용자, 의사 한의사 보건소 - 발생 보고 : 보건소 시 군 구, 시 도, 식약청, 보건복지부 등 * 식약청 식중독 보고관리시스템( 에 입력 자동 통보 50

52 2 보건소 위생과 역학조사팀 구성 현장 출동 역학조사 실시 - 환자 등을 대상으로 증상, 섭취 음식물, 장소, 가검물 채취, 설문조사 등 실시 - 영업장 시설의 식재료, 칼 도마, 음용수, 종사자 가검물 등 수거 검사 의뢰 3 검사 및 역학조사 결과에 따라 발생 원인과 경로 판정, 처 분 회수 폐기 등 오염원 제거 조치 실시 - 특히, 식중독 의심환자가 50명 이상 발생하거나, 학교에서 의심환자가 발생하면 지방청 원인식품조사반이 현장에 급파 되어 원인식품 추적조사를 통한 식중독 확산을 차단 노로바이러스에 의한 식중독의 예방 관리체계를 구축하기 위 해서 식약청은 2007 년부터 환경부, 농림수산식품부, 교육과학 기술부, 질병관리본부 등 관련 부처와 합동으로 겨울철 식중 독 전담 대응팀 을 구성 운영하여 굴 지하수 등의 오염원 및 오염경로에 대한 예방 관리 방안 등을 마련 추진하였으며, 식 품용수 수산물 중 노로바이러스 검사 관리기반을 마련하기 위 해 굴에 대한 검사법과 식품 용수의 노로바이러스 불검출 기 준을 설정하였고, 채소류(엽경채류) 중 노로바이러스 시험법을 신설 고시(고시: )하였다. 2008년에는 과거 노로바이러스 식중독 발생 지점과 검출 이력 이 있는 지점 및 수질 검사 결과 분변 오염과 개연성이 있는 학교와 군부대를 집중 관리해 총 155개 지점을 대상으로 지 하수를 사용 중인 학교와 군부대에서 노로바이러스를 검사하 였고, 12건이 검출되어 개선조치를 완료하였으며, 개선조치 후 에는 재검사를 실시하여 불검출 결과를 확인하였다. 51

53 이 외에도 노로바이러스 식중독 예방 수칙, 노로바이러스 확 산 방지 행동 대응 요령 등 홍보물을 제작 배포하고, 식중독 발생 및 예방 요령에 대한 핸드폰 문자서비스를 지속적으로 제공하였으며, 대중매체를 이용한 식중독 예방 홍보를 실시하 였다(식품의약품안전청, 2009). 식품의약품안전청은 조리종사자와 일반인들을 대상으로 노로 바이러스로 인한 식중독 예방 교육 홍보를 지속적으로 강화할 예정이며, 아울러 2010년에도 조리에 지하수를 사용하는 1,000 여개의 학교 및 수련원 700여개의 복지시설 기숙학원을 대상 으로 노로바이러스 오염 실태조사를 지속적으로 실시할 계획 이다(식품의약품안전청, 2010b). 52

54 4.2. 국외 관리 현황 1) WHO 국제보건규칙에 의한 식품매개질병 유행 보고의 의무 (질병관리본부, 2008b) WHO는 국제적인 감염 확산이 우려되는 질병에 대해 보다 효과 적으로 대처하기 위하여 법률적인 구속력을 갖는 국제보건규칙(In ternational Health Regulations; 이하 IHR)을 개정하였다. IHR(20 05)은 위해 평가 접근(risk assessment approach)을 바탕으로 하고 있으며, 2007년 6월 15일을 기해 발효되었다. IHR(2005)에 의하면 각국에서는 긴급 의사소통을 위한 국가 단위의 센터 역할을 수행 할 국가 IHR 담당 부서(National IHR Focal Point)를 지정하거나 설립할 것을 요구하고 있다. IHR(2005)은 오염된 음식과 식품매개 질환으로 인한 대규모 유행과 관련된 국제적으로 중요한 사건들 을 다룬다. 또한 WHO는 2004년 유엔 식량농업기구(Food and Agriculture Organization of the United Nations)와 공동으로 식품안전위기 분야(INFOSAN Emergency; fs_manag ement/infosan/en 참조)를 포함한 식품 안전 관련 정보의 교환과 협력을 위해 세계식품안전기구네트워크(the International Food Sa fety Authorities Network, INFOSAN)를 출범시켰다. 53

55 2) 미국 노로바이러스 감염증은 감염성위장염 의 하나로서 관리되며, 일반적인 감염성 질환 예방대책을 적용하게 된다. <감염성 질환의 예방방법 > 안전한 식품 및 식수 공급 철저한 손 씻기 환자 구토물 관리 찬 음식의 올바른 취급 환자격리 환경 소독 식품취급자 관리 강화 식당 등 영업시설에서 노로바이러스에 감염된 사람들이 음식을 취급하는 경우 전파될 가능성이 높아 식품취급자 관리의 강화 가 중요시됨 <병원 등 요양시설 감염성 질환 특별 관리프로그램>의 일환으로 고령자 및 질병을 가진 요양시설 입원환자를 고려한 특별소독관 리를 하도록 하고 있음 <선박위생관리프로그램(Vessel Sanitation Program)의 일환> 선박에서 자주 발생하는 감염질병의 발생 전파를 방지하기 위해 1970년대부터 시작한 프로그램(자율) 식품(물, 생굴 제외) 중 바이러스의 공인된 검출방법은 없으며, 현재 연구 개발이 진행 중임. 2005년 미국 FDA의 Food Code에 의하면 급식 조리종사자들에 대한 위생관리를 위하여 노로바이러스 감염여부를 확인하는 규정 을 신설하였음. 식품 중 직접적인 바이러스 검사보다는 조리종사자들에 대한 위생관리기준을 강화하고 있으며, 농산물 수확부터 제조 공정 54

56 단계까지 GAP(Good Agricultural Practice), GMP(Goof Manufacturing Practice) HACCP을 통하여 관리하고 있음. National Outbreak Reporting System (NORS) (CDC, 2010) CDC는 최근 NORS 감시체계를 이용하여 노로바이러스 식중 독 발생을 감시하고 있다. 각 주는 NORS에 따라 식품 오염, 식수 오염, 보균자 접촉에 의한 식중독을 CDC에 직접 보고하 도록 되어있다. 또한 노로바이러스의 염기서열 판독을 위해서 노로바이러스 유전 정보를 종합한 CaliciNet을 운영하고 있으 며, 여기에서 얻어진 정보를 토대로 관할권이 다른 지역에서 동시 발생 한 노로바이러스 식중독에 대한 연관성을 찾고, 음 식의 바이러스 감염을 미리 예방하며, 새로운 변종을 확인하게 된다. 3) 호주 식품 중 노로바이러스를 관리하는 프로그램은 없으나 기본적으 로 Codex의 입장을 따르며, 식품 영업자로 하여금 HACCP을 준수하도록 규정하고 있음 (Standard of the Australian Food Standards Code) 식품의 노로바이러스 오염을 방지하는 것이 중요함 노로바이러스나 인체 분변에 오염된 것으로 의심되는 식품은 즉시 회수조치하고 관련된 영업자는 유사사례가 발생하지 않 도록 식품위생활동 재검토 E.coli 등 분변오염의 지표미생물에 대한 모니터링은 정기적으 로 이루어지며, 설정된 기준을 초과하는 경우 조치가 취해짐 55

57 날 것으로 섭취하고 박테리아나 바이러스를 축적하고 있는 조 개류 같은 고위해 식품은 특별관리가 이루어짐 유통되는 쌍각패류(bivalve molluscs)는 모두 호주쌍각패류품질 보증프로그램(The Australian Shellfish Quality Assurance Program, ASQAP)의 규정에 적합한 지역에서 재배 수확된 것이어야 함 - 동 프로그램에 따라 규정에 적합하지 않은 지역은 안전성이 보장될 때까지 수확을 금지 - 지표 미생물을 이용해 분변오염의 위해를 정기적으로 관리 바이러스성 위장감염(노로바이러스 감염)을 예방하기 위한 식 품안전 인식프로그램 정기적으로 지원 4) 유럽연합(EU) EU 집행위 산하 자문기구인 공중보건 관련 수의학적 조치에 관한 과학위원회(Scientific Committee)에서 노로바이러스 관련 한 사고 예방 및 관리대책을 발표( ) <향후 관리방향> 노로바이러스에 의한 식중독은 EU의 Communicable disease Surveillance network에 포함시킬 것 바이러스 탐지 및 사고 조사 관련 국제적 통용방법 개발 신종 노로바이러스의 확인 및 사고 대처를 위해 노로바이러 스 종류에 대한 유럽의 데이터베이스 개발 노로바이러스 확인 방법 및 사고 지표 연구 노로바이러스 감염된 유기비료 사용 및 오염된 용수의 관계, 세척, 냉각에의 사용여부 확인 관련 안전조치 준수 확인 56

58 갑각류 수확지역의 분류 및 미생물학적 모니터링 관련 조치 가이드라인 확립 사고 후 갑각류 수확장소로부터 노로바이러스가 확산되지 않 도록 하기위한 수행조치 마련 갑각류 수산업자들에게 비, 오염사고 등과 같은 환경인자에 관한 사전 관리 조치 소개 쌍각류에서 바이러스를 확실히 제거하기 위한 최적의 정화 횟수 설정 갑각류 수확지역 보호를 위해 갑각류 수확지역 근처의 폐기물 방출 관련 정책 설정 노로바이러스 불활성화를 위한 효과적인 조리과정 준수 확인 갑각류에서의 노로바이러스 행동학적 특성에 대한 연구 실시 노로바이러스의 동물원성 감염 가능성 조사 노로바이러스를 포함한 박테리아 및 바이러스에서 기인한 식 중독을 예방하기 위한 가이드라인 발표(2006.2) 5) 일본 식품위생소육법으로 노로바이러스를 관리하고 있으며, 환자 가 검물과 굴에 대한 검사법을 수재하고 있다. 57

59 제5장. 참고문헌 References 58

60 국립감염증연구소 (2009), Isolation & Detection of Viruses, Reported by prefectural and municipal public health instituteshttp://idsc.nih.go.jp/iasr/prompt/graph-ke.html 국립보건연구원, 연구사업안내, 식중독바이러스국가감시망운영 nuid=700024&pagenum=2&sub=3&j_ltop_mid=700018&j_lsub_mid =700020&j_sel_mid=700024&j_tsub_mid=&boardid=null&boardseq =null) 보건복지가족부 (2009) 질병관리본부 노로바이러스 유행대비 대응 능력 강화 : 노로바이러스 집단발병 시 실험실 진단 개요, 보도자 료 등록일 : 식품의약품안전청 (2010a) 09년 식중독 발생 현황 분석, 등록일 : 식품의약품안전청 (2010b) 보도자료: 조리종사자, 겨울철 노로바이 러스 식중독 예방에 각별한 주의를, 보도자료 등록일 : 식품의약품안전청(2009) 식품의약품안전백서 2009 질병관리본부 건강샘터, 노로바이러스감염증 etail.jsp?menuid=511571&contentid=8760&boardid=null&appid=kcdc dz01&pagenum=null&sub=null&tabinx=1&q_had01=a&q_had02=201 59

61 0&idxType=&idxNum 질병관리본부(2007) 바이러스성 장염 실험실 감시 현황,전염병 관리과, 보도자료 질병관리본부(2008a) 전염병관리 사업지침 질병관리본부 (2008b) 주간건강과질병 제1권 24호 FOHAD0001Detail.jsp?menuid=100053&appid=kcdchome&content =/contents/information/had/b/4509_view.html CDC (2001) "Norwalk-like Viruses:" Public health consequences and outbreak management. MMWR ;50(RR-9):1-17 CDC (2006) Fact Sheet : Norovirus in Healthcare Facilities Fact Sheet, Released December 21, CDC (2007) Norovirus Activity :United States , MMWR, 56(33);

62 CDC (2010) Norovirus: Technical Fact Sheet, National Center for Immunization and Respiratory Disease, Division of Viral Disease, last modified on February 23, htm Gallimore, C.I., Barreiros, M.A.B., Brown, D.W.G. (2004) Noroviruses associated with acute gastroenteritis in a children's day care facility in Rio de Janeiro, Brazil. Brazilian Journal of Medical and Biological Research. 37: Patel MM, Hall AJ, Vinjé J, Parashar UD (2009) Noroviruses: a comprehensive review, J Clin Virol. Jan;44(1):1-8. Epub 2008 Dec

63 총 서 자 문 성명 고영림 김명운 김성균 박경수 방형애 신재호 이광근 이미경 표희수 소속 을지대학교 보건환경과학부 대진대학교 환경공학과 서울대학교 보건대학원 한국과학기술원 고려대학교 보건과학대학 을지대학교 보건과학대학 동국대학교 식품공학과 안동대학교 식품생명공학과 한국과학기술원 내용 검토를 위해 협조해주신 식품의약품안전청 및 식품의약품안전평가원 직원 여러분께 감사드립니다.

64 유해물질 총서 전체목록(80종) (1) 기생충 (21) 테트라사이클린 (41) 바이오제닉 (61) 조류인플루엔자 아민 (2) 납 (22) 파튤린 (42) 방사능 (62) 다환방향족 탄화수소 (3) 노로바이러스 (23) T-2독소 (43) 병원성대장균 (63) 멜라민 (4) 니트로사민 (24) 곰팡이독소 (44) 비소 (64) 비펜스린 (5) 다이옥신류 (25) 벤젠 (45) 알킬페놀류 (65) 클로르피리포스 (6) 리스테리아 (26) 벤조피렌 (46) 주석 (66) 싸이퍼메쓰린 (7) 말라카이트그린 (27) 비스페놀A (47) 크롬 (67) 다이아지논 (8) 보튤리즘 (28) 사카자키균 (48) 트리클로로 (68) 이피엔 에틸렌 (9) 불소 (29) 아크릴아마이드 (49) 프탈레이트 (69) 메타락실 (10) 셀레늄 (30) 알루미늄 (50) PCBs (70) 터브포스 (11) 데옥시니발레놀 (31)에틸카바메이트 (51) GMO의 (71) 알드린/디엘드린 안전관리 (12) 디에틸스틸 (32) 카드뮴 (52) 니켈 (72) 헵타크로 베스트롤 (13) 시프로플록사신 (33) 톨루엔 (53) 살모넬라 (73) 아미트라즈 (14) 아플라톡신 (34) 트랜스지방 (54) 엔도설판 (74) 암피실린 (15) 에리스로마이신 (35) 포르말린 (55) 요오드 (75) 망간 (16) 오렌지II (36) 퓨란 (56) 코발트 (76) 염화비닐 (17) 오크라톡신 A (37) 3-MCPD (57) 클로람페니콜 (77) 캠필로박터균 (18) 옥시테트라 (38) 니트로퓨란 (58) 푸모니신 (78) 여시니아균 사이클린 (19) 제랄레논 (39) 메틸수은 (59) 헤테로 (79) 아세트알데히드 사이클릭아민 (20) 클렌부테롤 (40) 바실러스 세레우스 (60) 황색포도상 구균 (80) 알코올 63

65 알 림 본 책자는 식품의약품안전청의 위해관리를 위한 과학적 정보를 제공하고자 직원 교육용으로 개발되었으므로 식품의약품안전청의 법적 규정으로 적용할 수 없으며, 기타 개인이나 단체에 의하여 다른 용도로 활용될 수 없습니다. 본 책자는 관련문헌에 언급된 국내 외 자료에 근거하여 작성 되었으며, 다른 자료와 일부 상이한 결과가 있을 수도 있습니다. 또한 꾸준한 연구개발에 의하여 최신의 연구결과로 일부 내용이 변경되거나 수정될 수가 있습니다. 본 책자의 내용을 인용할 때에는 반드시 출처를 밝혀야 하며 식품의약품안전청의 동의를 얻어야 합니다. 64

66 유해물질 총서 발 행 일 발 행 기 관 :2010년 12월 :식품의약품안전청 편 집 : 식품의약품안전청 위해예방정책과 연 락 처 전 화 번 호 팩 스 번 호 :식품의약품안전청 위해예방정책국 위해예방정책과 : : 본문은 2010년 식품의약품안전평가원 위해분석연구과 용역과제 위해관리 및 리스크커뮤니케이션을 위한 콘텐츠 개발 (과제No.10161유해분681, 수행자: 한국환경건강연구소 전상일) 결과를 기반 으로 제작되었음. 65