관동의대교육목적및목표 교육목적 관동대학교의교육이념인기독교정신을바탕으로인간의건강과질병을다룰의료인으로서필요한기본적인지식과기술, 태도를함양하며, 전문의료인으로서의올바른윤리관과사명감을가지고인류사회의보건문제에공헌할수있는의료인을육성하는데목적이있다. 교육목표

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현희 손
6 years ago
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1 [2014 학년도의학과 5 학년 ] 임상실습지침서 외과

2 관동의대교육목적및목표 교육목적 관동대학교의교육이념인기독교정신을바탕으로인간의건강과질병을다룰의료인으로서필요한기본적인지식과기술, 태도를함양하며, 전문의료인으로서의올바른윤리관과사명감을가지고인류사회의보건문제에공헌할수있는의료인을육성하는데목적이있다. 교육목표

3 관동의대교육목표구현을위한졸업성과및시기별학습성과

4 외과학임상실습지침서 I. 임상실습목표및성과 1. 일반적임상실습목표및학습성과 외과학임상교육실습은외과질환의병태생리를이해하고환자에대한문진과이학적검사를숙지하며임상병리검사및방사선검사등을이용하여외과질환의진단을가능하게하고수술전후의처치및수술의기본원칙을이해하며외과의기본수기실습을통하여일차진료를담당할능력을키우는데있다. 1) 임상실습을통해서다양한외과질환의병력, 이학적소견, 증상및증후, 검사소견등을 직접알아보고진찰하고기록함으로써강의시간에배운지식을임상에적용할수있다. 2) 진단및치료에필요한기본술기를직접시행하거나보조하고, 관찰술기를견학함으로 써술기의적응증과필요성을이해하고기본적인시술방법을습득한다. 3) 흔한외과질환( 최소한의필수환자군) 환자의진료과정을견학또는토의하면서병태생 리를이해할수있고이를진단과치료에응용하는방법을배울수있다. 4) 외과영역의연구에서의학연구방법론이어떻게적용되는지알아본다. 2. 구체적임상실습목표및학습성과 가. 수술을중심으로한외과의원칙을습득할수있다. a. 수술전처치의방법을알며중요성을인지할수있다 살균소독제의종류및장단점과중요성을인지할수있다. 오염정도에따른창상의종류를숙지한다. 수술후감염을증가시키는인자를인식할수있다. 봉합사의종류와특성및배액관의특성을인식할수있다. b. 수술후환자를처치하는사항을숙지한다. 1 2 수술후환자의상태를파악할수있는사항을숙지한다. 수술후수액및전해질균형을유지하는방법을인지할수있다. 나. 소수술및외과적수기를숙지한다. a. 피부의절개및봉합방법을숙지한다. b. 농양의절개및배농술원칙을이해할수있다. c. 중심정맥삽관술의필요성과수기를파악한다. d. 복수천자의방법을파악한다. e. 흉수천자의방법을숙지한다. f. Aseptic dressing 의개념이해및조직생검의필요성과방법을숙지한다.

5 다. 다음각분야에서해부학적지식및기능검사법, 진단방법, 치료등에대해그원칙과 원리를이해할수있고, 그기본적인수기를습득한다. a. 갑상선/ 유방/ 내분비계및두경부/ 위 십이지장/ 대장 직장 항문/ 간 담도계/ 비장/ 췌장/ 혈관 계/ 이식/ 충수염/ 급성복증/ 장폐쇄증 b. 소아외과영역에서의주요질환의진단및처치에대해이해하고각질환의특징, 원 인, 진단및치료에대해인지할수있다. 라. 담당환자파악및증례발표/ 토의를통해경험해야할임상실습필수환자군 위암및상부위장관 조기위암/ 진행성위암 ( 위절제술) 소화성궤양( 위궤양/ 십이지장궤양) 메켈씨게실염급성충수염의수술소장절제술및문합술 천공에의한복막염 대장/ 직장암및하부위장관 대장암/ 직장암 ( 대장절제술및문합술) 치핵/ 치루/ 탈항문/ 항문주위농양 간/ 담/ 췌 소아외과 유방/ 갑상선및내분비외과 외과일반및혈관/ 이식외과 간암/ 담도암 ( 간절제술) 간농양 급성( 화농성) 담낭염/ 담낭담석증( 복강경담낭절제술) 소아선천성이상질환( 위식도루, 복벽균열, 제대탈출, 횡경막탈장, 거대결장증, 항문막힘증) 장중첩증, 유문협착증, 소아서혜부탈장 유방암( 유방절제술) 유방농양 갑상선암( 갑상선절제술) 갑상선기능항진증 부신종양( 복강경부신종양절제술) 서혜부탈장 중심정맥확보술 급성심부정맥혈전증 Varicose vein

6 마. 임상술기 1) 기본술기 ( 직접시행해보거나의료진의시술을보조) 비위관삽입 복부진찰 (nasogastric tube insertion): 기본임상술기지침 (2013), p 406 (abdominal examination): 기본임상술기지침 (2013), p 89 항문직장진찰 (anorectal examination): 기본임상술기지침 (2013), p 113 유방진찰 상처드레싱 화상드레싱 국소마취 농양절개배농술 봉합술 (breast examination) ; 기본임상술기지침 (2013), p 82 (wound dressing) ; 기본임상술기지침 (2013), p 187 (burn dressing) ; 기본임상술기지침 (2013), p 194 (local anesthesia) ; 기본임상술기지침 (2013), p 199 (abscess incision and drainage) : 기본임상술기지침 (2013), p 206 (sutures) ; 기본임상술기지침 (2013), p 214 수술전손씻기와수술복입기 ; 기본임상술기지침 (2013), p 224 2) 관찰술기 (1 회이상견학) 항문경/ 직장경사용참관, Local anesthesia 참관, 복강경수술참관, 복수천자 (abdominal paracentesis), Foley Catheter insertion, Enema, Doppler, 충수염의초진, Local anesthesia, Simple dressing, Encourage coughing, IV Route, 급성복증환자초진, Skin suture, CPR (medical doll 사용), Central venous cath 참관, burn dressing 참관 바. 외과환자에서흔한증상및징후에대한접근방법 급성복통의접근방법 : 기본진료수행지침(2014), 제2 장기본진료, Ⅵ배-23 기본진료수행지침(2014), 제2 장기본진료, Ⅵ배-24 구토의접근방법: 기본진료수행지침(2014), 제2 장기본진료, Ⅵ배-25 혈변의접근방법: 기본진료수행지침(2014), 제2 장기본진료, Ⅵ배-29. 복부팽만의접근방법: 기본진료수행지침(2014), 제2 장기본진료, Ⅵ배-30

7 II. 임상실습방법및내용 1. 실습담당교수진및실습조편성 ( 관동의대) 이종인외과학교실주임교수 : 임상실습교육과정책임교수 ( 분당제생병원) 김일동교수 김기호교수 박진수교수 김상욱교수 임혜인교수 정국현교수 전병건교수 실습조 : 대장, 항문외과, 복강경수술 : 간담도및췌장외과, 복강경수술 : 소아외과, 탈장, 소화기외과, 복강경수술 ; 유방, 갑상선, 내분비외과 ; 유방, 갑상선, 내분비외과 : 위암, 상부위장관외과, 복강경수술 : 대장, 항문외과, 복강경수술 A Part : 김일동, 전병건교수 B Part : 김기호, 박진수교수 C Part : 정국현, 김상욱, 임혜인 각교수님별로 3 개조로나뉘어 1주씩총 3 주간순환식으로임상실습에참여한다. ( 제일병원) 강성수교수 고승상교수 이해경교수 허민희교수 윤찬석교수 강선미교수 : 유방질환 : 유방, 갑상선, 탈장, 정맥류질환 : 유방, 갑상선질환 : 유방, 갑상선질환 : 유방, 갑상선질환 : 유방, 갑상선질환 실습조는따로편성하지않고각교수님별로 1명씩배정후 1 주간임상실습에참여한다. * 실습강의는 OSCE 과목중심으로 OSCE LAB 에서시행한다. * 실습강의는 OSCE LAB에서매주수요일 13시부터 15 시 ( 담당교수의여건에따라매주변동될수 있음) 까지 2 시간동안다음과같은일정으로진행한다. 1주직장수지검사 - 전병건교수 2주화상드레싱 정국현교수 3주봉합술 - 임혜인 or 박진수교수 4 주유방의검진, 국소마취, 농양절개배농술, 수술전손씻기와수술복입기 - 이종인교수 위의 4주교육은 OSCE 필수외과교육과정임. * 실습에있어학생들이우선참석해야할순위는실습강의, 컨퍼런스, 수술, 회진순임. * 실습에대한평가는매주금요일오후에담당교수주관하여실시한다. * 실습조명단및사진은실습시작전주말에미리작성하여교육담당( 전병건, 허민희교수) 에게 확인을받는다.

8 2. 실습내용 주간실습일정표 시간월화수목금 06:30~ 08:00 08:00~ 08:30 08:30~ 9:30 9:30~ 12:00 Orientation X-ray conference 회진참관 Operation Room 준비회진( 환자파악, 신환점검, 챠트리뷰등) Staff lecture 회진참관, Operation Room 각 Part 별로외래진료참관, Operation Room 혹은병동 회진참관 Operation Room Journal conference 12:00~ 13:00 점 심 13:00~ 15:30 각 Part별로교수님들의외래참관 Operation Room 혹은병동 15:30~ 16:30 신환파악및준비회진 16:00~ 17:00 Report 및 Check List 출석점검 staff lecture Case presentation 17:00~ 18:00 교수오후회진및당직 MS conference M-M conference 교수오후회진및당직 중환파악및응급실/ 당직 * 제일병원의주간실습일정도동일수준이며, 특별히초음파 procedure 참관및각종 conference (case conference, journal conference, pathology-radiology-radiation oncology-surgery joint conference) 와 case presentation 등에참가해야한다.

9 1) 병동실습 * 주당 1 명, 총 8 명이상의환자를담당하며, 가급적주요질환환자를우선적으로 1회씩배 정받는다. * 병동실습중에는병동에상시대기한다. * 담당환자의모든검사, 수기및시술에참관한다. * 담당교수의회진에참가한다. * 그주에배정받은환자에대해청취한병력, 진찰한신체검사소견, 검사소견, 진단, 치료 및해당질환에대한 review를 case report 형식으로매주금요일평가담당교수에게제출 한다. * 병실에서시행되는모든 bed side procedure 에참여한다. * 주당 1 회응급실과병실당직에참여한다. 2) 수술장실습 * 담당교수의수술을참관한다. * 주당 2 회이상, 총 8회이상수술에제 2 조수로참여한다. * 주요수술은담당교수에상관없이모두참관하고외래, 병동실습보다우선참가한다. * 수술장실습이없는경우는병동실습에참여한다. * 담당환자의수술에는반드시제 2 조수로참여한다. 3) 외래실습 * 담당교수의외래진료시간에진료를참관한다. * 담당교수의지도하에초진을시행한다. 4) 집담회 * 각종집담회및 staff lecture는수술에조수로참여하는경우를제외하고는어떤경우라도 우선적으로참석한다. * 각종집담회및 staff lecture 의장소와시간은조장이미리담당교수에게확인한다. * 매주금요일오전 8:00에 Journal conference는실습학생이주관하여시행하며 3개조로 나누어진각조는최소 1 개의논문을발표한다.( 각조원들은발표자로누가지명될지모르 며또한자신의발표가자기조의점수를대변하게되므로, 발표를위해같이준비하고내 용을이해하여누구라도발표및질문에대답할수있도록한다. 단, 지명된발표자에게는 가산점부여 ) * 발표하게될 Journal 선정은외과실습을시작하는시기에미리교육담당교수에게 요청하여받는다. 5) Journal 발표는파워포인트 10장내외로준비하여 15분내로발표하는것을원칙으로 한다. 해당 Journal 에서주장하는바를요약하여요점만간결하게발표하도록한다. 5) 발표및보고서 * 담당환자에대한발표는매주금요일평가시에시행하며정해진양식과함께파워포인 트로준비한다. * 담당환자에대한발표는어떤 Case가지목되는지알수없으므로모든학생은담당환

10 자에대한발표준비가각각되어있어야한다. 지명된조원이발표하는내용은모든조원 의성적으로반영한다. * 평가표, Check-list, 증례보고서는매주정해진시간에평가교수에게제출하거나점검받 는다. * Check-list 는항상지참하여야한다. 6) 실기연습 * 의국에구비된봉합셋을사용하여 vertical mattress suture 를연습한다. * 봉합사를이용한 tie를연습하고 square not, surgical not 에익숙하도록연습한다. * Foley catheter, L-tube 를다루는법을익힌다. * 복강경수술의기본술기를익힌다. 3. 실습완료 * 실습에관한설문을작성하여담당교수에게제출한다.

11 III. 실습평가 구분내용평가및담당 출석 (20 점) 하루 2 회출석점검을원칙으로한다. 1회결석시 1점씩감점 매주금요일담당교 수에게점검받는다. 실습태도 매주 (20 점) 1주간의실습태도관찰후담당교 수가평가항목들을고려하여평가한다. 매주금요일담당교 수가평가한다. 실기평가 (50 점) 발표력및의사소통능력 Check list (10 점) 증례보고서 (5 점) (10 점) 매주금요일평가교 수에게제출한다. 각종 Report, 과제물등 (5 점) 필기평가 (30 점) 총론/ 각론에대한내용및임상실습관련 사항에대한평가 학기말교학과고지후 일괄평가 평가원칙 * 모든평가는상, 중, 하로구분하여 100%, 70%, 40% 로환산한다. * 결석시에도사전에담당교수에게양해를구한경우는출석한것으로한다. * 실기평가는실습에임하는태도와예비의사로의소양과자질을평가한다. * 실기평가의경우담당교수가학생의상태를알수없는경우전공의에의해평가되고, 담당교수가확인할수있으나확인되지않을경우실습에불참한것으로간주한다. * 복장및개인위생상태도평가에반영한다. * 보고서는주당 1 회이상제출하는것으로하며제출수와내용으로평가한다. * Check-List 는매번시행하였을때담당교수나전공의에게확인받는다. * Check-List 의최종점수는평가담당교수가상대적참여도를고려하여결정한다. * 일과시간내에허가되지않은의국및당직실의사용은금한다. * 가능하면담당교수및인턴/ 전공의와같이행동한다. * 일과시간안에는병동, 외래, 수술장, 응급실중한곳에있어야한다. * 각종보고서와발표준비는일과시간이후에한다. * 필기시험은임상실습과관련된내용으로한다. * 모든평가표및보고서에는교수의확인서명을받는다. * 각종집담회및강의일정은사전에조장이담당교수에게확인하여조원에게전달한다.

12 개인출석표 2014년의과대학 5학년외과임상실습 학번 ( ) 실습조 ( ) 이름 ( ) * 각조원은이페이지를외과실습전에미리프린트하여이름을기입한후출석점검을받아야하며, 실습이끝나는마지막주금요일조장이취합하여교육담당교수에게제출하시기바랍니다. 결석확인란 : 공란에사선으로표시하세요. 출석확인 월화수목금 출석 점수 AM PM AM PM AM PM AM PM AM PM 1 주 2 주 3 주 4 주 위와같이외과임상실습을인정함 담당교수 서명 * 실습시작전에미리학생성명을기입하여놓는다. * 실습조의개인출석표를항상휴대하여담당교수혹은담당전공의로부터출석확인을 받는다.( 하루 2 회시작과끝) * 각종집담회, 회진, 수술, 외래, 당직등모든사항에적용된다. * 사전에양해가없었으면모든공석, 지각은결석으로표시한다. * 출석에대한성적반영은실습마지막날에교육담당교수가실시하며, 완전출석을상 (20 점), 3 회이하결석을중(15 점), 6 회이하결석을하(5 점) 로평가하되 7회이상결석은 0 점처리한다.

13 < 임상실습확인및 C h e c k L is ts > 학번 ( ) 실습조 ( ) 이름 ( ) 다음을확인하였슴. Check List 항목 Patient Name Date( 월/ 일) Sign L-tube insertion Foley Catheter insertion Enema Doppler 직장수지검사 충수염의초진 Local anesthesia Simple dressing Encourage coughing IV Route 급성복증환자초진 Skin suture CPR (medical doll 사용) Central venous catheter 참관 burn dressing 참관 항문경/ 직장경사용참관 Local anesthesia 참관 복강경수술참관소아외과수술참관혈관외과수술참관수술참관수술참관수술참관수술참관수술참관수술참관수술참관유방암의이학적검사유방및갑상선종물의조직검사참관

14 증례보고서 학번 ( ) 실습조 ( ) 이름 ( ) 내용 / / 주소현병력가족력과거병력 Systemic Review 이학적검사 (Physical Exam) Problem List Diagnosis / Impression Treatment Plan Operation name & op finding Postoperative course 기타

15 실습태도성적표 금번조의실습평가를부탁드립니다. 상, 중, 하로나누어서평가해주시기바랍니다. * 조장은이페이지에조원의이름을기입후프린트하여매주금요일오후평가시간에담당교수님께미리제출하시기바랍니다. 평가교수 ; 평가내용/ 학생성명 교수님 병력청취능력검사결과해석및논리적추론병록지작성무균적드레싱수술참여도결찰및피부봉합술 Scrubing, gowning, gloving 술기습득의참여도회진참여도이학적검사에대한정확성 * 상 100%, 중 70%, 하 40% 로반영함

16 주간실습평가성적표 조, 주차 금번조의실습평가를부탁드립니다. 상, 중, 하로나누어서평가해주시기바랍니다. * 조장은이페이지에조원의이름을기입후프린트하여매주금요일오후평가시간에담당교수님께미리제출하시기바랍니다. 평가교수 ; 교수님 평가내용 / 이름 발표력의사소통능력 보고서 증례보고 * 상 100%, 중 70%, 하 40% 로반영함

17 실습설문지 1. 전반적으로실습과정의 Schedule 에대한의견은? 1) 너무꽉짜여있다. 2) 3) 시간적여유가주어진다 적당하다 2. 다음의각 Section에서의자율학습재료나임상실습시교육내용에대한만족도를 A, B, C, D, E 로나누어표기하여주십시오. A : 매우만족스럽다 B : 만족스럽다 C : 보통이다 D : 미흡하다 E : 아주미흡하다 1) 병실환자처치참여 ( ) 2) 전공의강의 ( ) 3) 수술참여 ( ) 4) 응급환자처치참여 ( ) 5) 외래상담참여 ( ) 3. 외과임상실습시간배정에대한의견은? 1) 학부의강의시간에비해너무길다. 2) 적절한편이다. 3) 비교적짧은편이다. 4. 외과실습기간중떠오른보다나은실습을위한의견이나개선점이있다면서슴없 이글로써주십시오. 후배들의보다나은실습을위해아주많은참고가될것입니다.

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