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1 발간등록번호 FC OECD 보건의료질지표 생산및개발

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3 제출문 보건복지부장관귀하 이보고서를 2011OECD 보건의료질지표생산및개발 과 제의최종보고서로제출합니다 건강보험심사평가원 원장 강윤구

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5 연구진 주관연구책임자 : 김선민 ( 건강보험심사평가원상근평가위원 ) 제 1 세부과제 :OECD HCQI 정기지표및환자안전, 일차의료지표산출및개발 연구책임자 김선민 ( 건강보험심사평가원상근평가위원 ) 공동연구자 박춘선 ( 건강보험심사평가원부연구위원 ) 김경훈 ( 건강보험심사평가원주임연구원 ) 최보람 ( 건강보험심사평가원주임연구원 ) 제 2 세부과제 :OECD HCQI 암지표산출및개발 연구책임자 정규원 ( 국립암센터과장 ) 공동연구자 박소희 ( 국립암센터부장 ) 신해림 ( 국립암센터책임연구원 ) 원영주 ( 국립암센터주임연구원 )

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7 목 차 요약문 xi Ⅰ. 제 1 세부과제연구결과 : OECD HCQI 정기지표및환자안전, 일차의료지표산출및개발 제 1 장. 서론 1 가. 연구배경및필요성 1 나. 연구목적 3 제 2 장. 연구내용및방법 4 가. 보건의료질지표산출방법 4 1) 2011 OECD 보건의료질지표 4 2) 자료수집의표준양식과구성 8 3) 연령-성별표준화 9 4) INDICATOR 워크쉬트 10 5) 용어풀이 13 6) 우리나라 OECD 보건의료질지표산출방법 15 나. 보건의료질지표전문가회의 17 제 3 장. 질지표산출결과 18 가. 정기수집지표 18 1) 급성심근경색증사망률 18 2) 뇌졸중사망률 28 3) 천식사망률 47 4) 연간당뇨안저검사 50 i

8 나. 일차의료지표 52 1) 천식입원율 52 2) 만성폐색성폐질환입원율 56 3) 울혈성심부전입원율 61 4) 당뇨단기합병증입원율 65 5) 당뇨장기합병증입원율 68 6) 조절되지않는당뇨로인한입원율 72 7) 당뇨하지절단입원율 76 8) 고혈압입원율 82 9) 소결 86 다. 환자안전지표 93 1) 퇴원 100건당시술과정에서신체내이물질잔존 93 2) 퇴원 100건당카테터로인한혈류감염발생률 96 3) 퇴원 100건당수술후폐색전증혹은심정맥혈전증발생률 99 4) 퇴원 100건당수술후패혈증발생률 102 5) 퇴원 100건당우발적천자및열상발생률 106 6) 퇴원 100건당기구를사용한질식분만시산과적손상발생률 109 7) 퇴원 100건당기구를사용하지않은질식분만시산과적손상발생률 111 8) 소결 113 라. 정신보건지표 116 1) 정신분열병재입원율지표정의 116 2) 양극성정동장애재입원율지표정의 116 3) OECD 국가간산출결과비교 118 제 4 장. 고찰및결론 120 가. OECD HCQI 진행상황 120 나. 질지표산출결과 120 다. OECD HCQI 프로젝트참여도제고방안 121 ii

9 Ⅱ. 제 2 세부과제연구결과 : OECD HCQI 암지표산출및개발 제 1 장. 서론 125 가. 연구배경및필요성 125 나. 연구목적 126 제 2 장. 연구내용및방법 127 가. 지표내용 127 나. 정기수집지표및시계열자료 127 제 3 장. 질지표산출결과 129 가. 지표정의 129 나. 산출방법 130 다. 산출결과 132 제 4 장. 고찰및결론 147 가. 고찰 147 1) 자궁경부암 147 2) 유방암 150 3) 대장암 154 나. 결론 157 부록 1. OECD 보건의료전문가회의출장보고서 (2011년 5월 ) 161 부록 2. OECD 보건의료전문가회의출장보고서 (2011년 11월 ) 171 부록 3. MDC-14( 임신, 분만, 산욕 ) 진단코드목록 ICD-10-WHO 182 부록 4. MDC-15( 신생아 ) 진단코드목록 ICD-10-WHO 196 iii

10 부록 5. 낭포성섬유증및호흡기계이상진단코드목록 ICD-10-WHO 202 부록 6. 심장시술코드 건강보험수가코드 205 부록 7. 손상진단코드목록 ICD-10-WHO 208 부록 8. 면역결핍진단코드목록 ICD-10-WHO 210 부록 9. 암진단코드목록 ICD-10-WHO 214 부록 10. 감염진단코드목록 ICD-10-WHO 228 iv

11 표차례 표 OECD HCQI 요약 1 표 OECD HCQI 자료수집의지표총괄목록 5 표 3. OECD 보건의료질지표산출자료원 16 표 4. 급성심근경색증환자의원내 외 30일사망률 ( 환자단위 ) 21 표 5. 급성심근경색증환자의원내 30일사망률 ( 환자단위 ) 22 표 6. 급성심근경색증환자의동일병원원내 30일사망률 ( 환자단위 ) 23 표 7. 급성심근경색증환자의동일병원원내 30일사망률 ( 입원단위 ) 24 표 8. 급성심근경색환자 30일사망률의시계열결과 25 표 9. 뇌졸중환자의 ICD-10-WHO 진단코드 30 표 10. 출혈성뇌졸중환자의원내 외 30일사망률 ( 환자단위 ) 33 표 11. 출혈성뇌졸중환자의원내 30일사망률 ( 환자단위 ) 34 표 12. 출혈성뇌졸중환자의동일병원원내 30일사망률 ( 환자단위 ) 35 표 13. 출혈성뇌졸중환자의동일병원원내 30일사망률 ( 입원단위 ) 36 표 14. 허혈성뇌졸중환자의원내 외 30일사망률 ( 환자단위 ) 37 표 15. 허혈성뇌졸중환자의원내 30일사망률 ( 환자단위 ) 38 표 16. 허혈성뇌졸중환자의동일병원원내 30일사망률 ( 환자단위 ) 39 표 17. 허혈성뇌졸중환자의동일병원원내 30일사망률 ( 입원단위 ) 40 표 18. 출혈성뇌졸중환자 30일사망률의시계열결과 41 표 19. 허혈성뇌졸중환자 30일사망률의시계열결과 42 표 20. 천식환자의 ICD-10-WHO 진단코드 47 표 년 5-39세천식사망률 48 표 세연령- 성별표준화천식사망률 48 표 23. 연도별 5-39세인구의천식사망률 49 표 년당뇨환자의안저검사율 51 표 년당뇨환자의연령-성별표준화안저검사율 51 표 26. 천식진단코드 52 v

12 표 27. 천식입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 54 표 28. 성별및연령별천식입원율 54 표 년 OECD 인구의성별과연령을보정한우리나라천식입원율 55 표 30. 만성폐색성폐질환진단코드 57 표 31. 만성폐색성폐질환입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 58 표 32. 성별및연령별만성폐색성폐질환입원율 59 표 년 OECD 인구의성별과연령을보정한우리나라만성폐색성폐질환입원율 59 표 34. 울혈성심부전진단코드 62 표 35. 울혈성심부전입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 63 표 36. 성별및연령별울혈성심부전입원율 64 표 년 OECD 인구의성별과연령을보정한울혈성심부전입원율 64 표 38. 당뇨단기합병증진단코드 65 표 39. 당뇨단기합병증입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 66 표 40. 성별및연령별당뇨단기합병증입원율 67 표 41. 성별과연령을보정한우리나라당뇨단기합병증입원율 67 표 42. 당뇨장기합병증진단코드 69 표 43. 당뇨장기합병증입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 71 표 44. 성별및연령별당뇨장기합병증입원율 71 표 45. 성별과연령을보정한우리나라당뇨장기합병증입원율 72 표 46. 조절되지않는당뇨진단코드 73 표 47. 조절되지않는당뇨입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 74 표 48. 성별및연령별조절되지않는당뇨입원율 74 표 49. 성별과연령을보정한우리나라조절되지않는당뇨입원율 75 표 50. 하지절단시술코드 77 표 51. 당뇨진단코드 78 표 52. 당뇨하지절단입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 81 표 53. 성별및연령별당뇨하지절단입원율 81 표 54. 성별과연령을보정한우리나라당뇨하지절단입원율 82 표 55. 고혈압진단코드 83 vi

13 표 56. 고혈압입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 84 표 57. 성별및연령별고혈압입원율 85 표 58. 성별과연령을보정한우리나라고혈압입원율 85 표 59. 일차의료예방가능입원율 ( 각연도우리나라의인구대비입원율 ) 87 표 60. 일차의료예방가능입원율 (2005년 OECD 성 연령보정 ) 88 표 61. 환자안전지표내용 93 표 62. 시술과정에서신체내잔존관련진단코드 94 표 63. 카테터로인한혈류감염관련진단코드 97 표 64. 폐색전증혹은심정맥혈전증관련진단코드 99 표 65. 패혈증관련진단코드 102 표 66. 우발적천자, 천공및열상관련진단코드 107 표 67. 환자안전지표의지침에따른평원재원일수산출값 114 표 68. 환자안전지표의지침에따른평균부상병개수 115 표 69. 정신분열병과양극성정동장애환자의 ICD-10-WHO 진단코드 117 표 70. 암진료지표 127 표 71. 유방암, 자궁경부암, 대장암의연령대별가중치 128 표 72. 연도별자궁경부암의연령표준화 5년관찰생존율 133 표 73. 연도별자궁경부암의연령표준화 5년상대생존율 134 표 74. 연도별유방암의연령표준화 5년관찰생존율 136 표 75. 연도별유방암의연령표준화 5년상대생존율 137 표 76. 연도별대장암의연령표준화 5년관찰생존율 139 표 77. 연도별대장암의연령표준화 5년상대생존율 140 표 78. 연도별대장암의연령표준화 5년관찰생존율 ( 남자 ) 142 표 79. 연도별대장암의연령표준화 5년상대생존율 ( 남자 ) 143 표 80. 연도별대장암의연령표준화 5년관찰생존율 ( 여자 ) 144 표 81. 연도별대장암의연령표준화 5년상대생존율 ( 여자 ) 145 표 82. 유방암검진권고안 151 vii

14 그림차례 그림 1. STD POP ADJUSTMENT 워크시트의성 / 연령표준화모듈 9 그림 2. INDICATOR 워크쉬트의 Section A. Data 10 그림 3. INDICATOR 워크쉬트의 Section B. Sources and methods 11 그림 4. INDICATOR 워크쉬트의 Section C. Data Quality 13 그림 5. 급성심근경색증환자의입원 30일내원내사망률 (2009 년, 입원단위, 환자단위 ) 27 그림 6. 급성심근경색증환자의입원 30일내원내사망률추세 ( 년 ) 27 그림 7. 허혈성뇌졸중환자의입원 30일내원내사망률 (2009 년 ) 45 그림 8. 출혈성뇌졸중환자의입원 30일내원내사망률 (2009 년 ) 46 그림 9. 허혈성뇌졸중환자의입원 30일내원내사망률추세 ( 년 ) 46 그림 10. 천식입원율지표의 OECD 국가간비교 (15세이상, 2009년 ) 56 그림 11. 만성폐색성폐질환입원율지표의 OECD 국가간비교 (15세이상, 2009년 ) 60 그림 12. 조절되지않는당뇨입원율지표의 OECD 국가간비교 (15세이상, 2009 년 ) 76 그림 13. 조절되지않는당뇨입원율과유병률 (2009년 ) 92 그림 14. 시술과정에서신체내이물질잔존발생률지표산출을위한알고리즘 95 그림 15. 시술과정에서신체내이물질잔존발생률지표의 OECD 국가간비교 (2009 년 ) 96 그림 16. 카테터로인한혈류감염발생률지표산출을위한알고리즘 98 그림 17. 수술후폐색전증혹은심정맥혈전증발생률지표산출을위한알고리즘 100 그림 18. 수술후폐색전증혹은심정맥혈전증발생률지표의 OECD 국가간비교 (2009 년 ) 101 그림 19. 수술후패혈증발생률지표산출을위한알고리즘 Ⅰ 103 그림 20. 수술후패혈증발생률지표산출을위한알고리즘 Ⅱ 104 그림 21. 수술후패혈증발생률지표산출을위한알고리즘 Ⅲ 105 그림 22. 수술후패혈증발생률지표의 OECD 국가간비교 (2009년 ) 106 그림 23. 우발적천자및열상발생률지표산출을위한알고리즘 108 그림 24. 우발적천자및열상발생률지표의 OECD 국가간비교 (2009년 ) 109 그림 25. 기구를사용한질식분만시산과적손상발생률지표산출을위한알고리즘 110 그림 26. 기구를사용한질식분만시산과적손상발생률지표의 OECD 국가간비교 111 viii

15 그림 27. 기구를사용하지않은질식분만시산과적손상발생률지표산출을위한알고리즘 112 그림 28. 기구를사용하지않은질식분만시산과적손상발생률지표의 OECD 국가간비교 113 그림 29. 정신분열병환자의동일병원재입원율 (2009년 ) 119 그림 30. 양극성정동장애환자의동일병원내재입원율 (2009년 ) 119 그림 31. 암발생률국제비교 125 그림 32. 연도별자궁경부암의연령표준화관찰생존율추이 133 그림 33. 연도별자궁경부암의연령표준화상대생존율추이 134 그림 34. 자궁경부암의연령표준화 5년상대생존율 & 그림 35. 연도별유방암의연령표준화관찰생존율추이 136 그림 36. 연도별유방암의연령표준화상대생존율추이 137 그림 37. 유방암의연령표준화 5년상대생존율 & 그림 38. 연도별대장암의연령표준화관찰생존율추이 139 그림 39. 연도별대장암의연령표준화상대생존율추이 140 그림 40. 연도별대장암의연령표준화관찰생존율추이 ( 남자 ) 142 그림 41. 연도별대장암의연령표준화상대생존율추이 ( 남자 ) 143 그림 42. 연도별대장암의연령표준화관찰생존율추이 ( 여자 ) 144 그림 43. 연도별대장암의연령표준화상대생존율추이 ( 여자 ) 145 그림 44. 대장암의연령표준화 5년상대생존율 & 그림 45. 자궁경부암의연령표준화발생률분포 147 그림 46. OECD 국가의자궁경부암검진율 149 그림 47. OECD 국가의자궁경부암연령표준화사망률 150 그림 48. 유방암의연령표준화발생률분포 151 그림 세여성의유방촬영술비율 153 그림 50. OECD 국가의유방암연령표준화사망률 154 그림 51. 대장암의연령표준화암발생률비교 155 그림 52. OECD 국가의대장암의연령표준화사망률 156 ix

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17 요약문 연구배경 OECD 에서는 2001 년부터정기지표, 환자안전지표, 일차의료예방및건강증진지표등국가간비교가능한질지표를개발하여국가들의보건의료질과성과를비교하는보건의료질지표 (Health CareQuality Indicator, 이하 HCQI) 프로젝트를수행해왔음 우리나라는 2006 년부터참여하기시작하여 2009 년 OECD HCQI 에서제시하는지표산출지침서에따라지표를산출하여결과를제출하였고, 이결과는 Health ataglance2009 에수록됨. 지표수집은격년에한번씩이뤄지며,2011 년에는 2007 년과 2009 년에이어세번째지표를산출하였음 HCQI 프로젝트에서는매년 2회전문가회의를개최하며, 그동안진행해온연구결과를공유및전문가의의견을수렴하는자리를갖고있음 연구목적 이연구목적은다음과같음 HCQI 지표산출지침서에따른질지표산출과, 산출방법등에대한기술적측면의검토 OECD HCQI 프로젝트진행상황과논의중인내용정리 시계열자료를포함한정기수집지표와일차의료등질지표산출값의의미를분석하고, 정책적함의를도출하여연구의활용가치를높이고, 향후연구의발전방안을모색 연구내용및방법 HCQI 전문가회의에서논의된사항정리 xi

18 건강보험청구자료를이용하여 2009 년환자를대상으로시계열자료를포함한정기수집지표와일차의료지표를산출 지침서에제시된 8개일차의료지표산출 급성기 ( 급성심근경색증, 뇌졸중 ) 사망률지표산출 중앙암등록본부의국가암발생 DB 자료를이용하여 년에자궁경부암, 유방암, 대장암으로처음진단받은환자를 2009 년 12 월 31 일까지추적조사하여, 관찰생존율과상대생존율산출 연구결과 보건의료질지표전문가회의는 2011 년 5월과 11 월에개최되었음 전문가회의에서는환자안전, 정신보건, 환자경험조사도구개발등그동안프로젝트에서진행해온작업을공유함 그동안 HCQI 프로젝트에서는국가간성과비교를주요목적으로하였으나, 최근보건의료체계측면에서국가간성과차이를설명하는정책연구로확대하고있음. 전문가회의에서는암성과연구결과를발표하여, 암정책수립을위한근거를제공함. 또한 2012 년에는일차의료성과연구를계획하고있음을보고함 질지표산출결과 2009 년급성심근경색증입원단위 30 일원내표준화사망률은 6.3% 로 OECD 평균 5.4% 보다높았고, 환자단위 30 일원내 외사망률은 7.6% 임. 2005~2009 년입원단위급성심근경색증 30 일사망률은 7.87%,7.28%,7.57%, 6.98%,6.26% 로급성심근경색증사망률이감소함 2009 년허혈성뇌졸중환자의입원단위 30 일원내표준화사망률은 1.8% 로 OECD 평균표준화사망률 5.2% 보다낮았음. 그리고출혈성뇌졸중환자의표준화사망률은 9.9% 로 OECD 평균 19.0% 의절반수준으로낮았음.2005 년허혈성뇌졸중환자의입원단위 30 일원내표준화사망률은 2.53%, xii

19 2006 년 2.38%,2007 년 2.13%,2008 년 1.97%,2009 년 1.77% 로사망률이감소하였고, 출혈성뇌졸중또한각각 13.24%,12.98%,12.25%,11.24%,9.85% 로 2005 년에비해사망률이감소함 일차의료지표산출결과, 평균입원율은 2005 년대비 2009 년 34.77% 증가하였으며, 이중에서당뇨관련질환입원율의증가폭은매우컸음. 이렇듯단기간내에일차의료지표가악화된것은일차의료의성과저하와비효율적인입원병상사용에기인한것으로보임. 실제로같은기간동안인구대비입원병상은지속적으로늘었으며, 이증가는일차의료지표의악화와맥을같이함. 따라서현재정부가추진하고있는일차의료활성화방안들을시급히시행하여이지표를개선해나가야할것임 1995 년에자궁경부암의진단받은사람의연령표준화 5년상대생존율은 74.2% 였으며,2004 년진단받은사람의연령표준화 5년상대생존율은 76.8% 로지난 9년간 2.6p% 증가하였으며 (OECD 평균 :66.4%),OECD 국가중가장높은생존율을보였음. 대장암 5년상대생존율은 63.7% 로 OECD 회원국 ( 평균 :59.9%) 중높은성과를보였으며, 유방암은 82.2% 로 OECD 평균 (83.5%) 수준으로나타남 고찰및결론 OECD HCQI 프로젝트에서는보건의료질성과비교를위한지표를지속적으로개발, 보완, 수정하고있음. 원래의계획대로라면,HCQI 프로젝트는 2011 년 12 월에종료될예정이었으나, 이프로젝트의성과는대단히긍정적으로평가되어향후최소 2016 년까지지속하기로결정하였음 각국의료체계의성과를비교하던것에그치던이프로젝트는, 보건정책적접근을포함한보다적극적인발전을해왔음. 의료의질의측면에서회원국의보건의료체계를점검하는의료의질국가보고서 (qualityreview) 작성계획이그대표적인것임 2011 년보건의료질지표중암진료의성과를보기위해, 자궁경부암, 유방암, 대장암의연령표준화 5년관찰생존율및연령표준화 5년상대생존율 xiii

20 을산출하였음 국가암검진사업이도입된이후유방암과대장암의매년검진수검률의증가및치료효과에의해진료의성과가좋아지는것으로분석됨. 또한 2007,2009 년제출자료와비교시에 3개암종의 5년상대생존율로본한국의성과순위가과거에비해꾸준히향상되어진료성과가지속적으로좋아지고있는것으로나타남 암진료의질과성과를향상시키기위해서는측정한결과에대해해석하고질을향상시키기위한노력이조화를이루어야함. 이를위해서는질지표개발에대한관심과지원, 측정한결과의적극적활용, 질측정과연계하여의료의성과를향상시킬수있는정책수립이이루어져야할것임 xiv

21 Ⅰ. 제 1 세부과제연구결과 OECD HCQI 정기지표및환자안전, 일차의료 지표산출및개발

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23 제 1 장. 서론 1 제 1 장. 서론 가. 연구배경및필요성 OECD 에서는회원국들의보건의료질과성과를비교 분석하고자 2001 년부터 OECD 보건의료질지표프로젝트 (HealthCareQualityIndicatorsProject, 이하 HCQI 프로젝트 ) 를시작하였다. 이프로젝트의결과물은격년에한번씩발간되는 한눈에보는보건의료지표 (HealthataGlance, 이하 HAG) 중보건의료질부분 ( 제 5장 ) 에수록된다. 우리나라는 2006 년부터보건의료질지표프로젝트에참여해왔으며,2009 년질지표산출결과는 HAG 2009 에수록되어보건정책수립을위한기초자료로활용되고있다. 표 OECD HCQI 요약 구분 지표명 산출여부제출여부수록여부 HAG 질지표결과 OECD 질적 * 평균한국수준 RC 1. 유방암 5년관찰생존율 유방암 5년상대생존율 자궁경부암 5년관찰생존율 자궁경부암 5년상대생존율 ꀺ 5. 대장암 5년관찰생존율 대장암 5년상대생존율 천식사망률 (5-39 세 ) 환자단위 AMI 30 일 ( 원내 외 ) 사망률환자단위 AMI30 일원내 ( 모든병원 ) 사망률환자단위 AMI30 일원내 ( 동일병원 ) 사망률입원단위 AMI30 일원내사망률 9. 환자단위출혈성뇌졸중 30 일 ( 원내 외 ) 사망률환자단위출혈성뇌졸중 30 일원내 ( 모든병원 ) 사망률환자단위출혈성뇌졸중 30 일원내 ( 동일병원 ) 사망률입원단위출혈성뇌졸중 30 일원내사망률 10. 환자단위허혈성뇌졸중 30 일 ( 원내 외 ) 사망률환자단위허혈성뇌졸중 30 일원내 ( 모든병원 ) 사망률환자단위허혈성뇌졸중 30 일원내 ( 동일병원 ) 사망률입원단위허혈성뇌졸중 30 일원내사망률 ꀺ ꀺ 11. 고관절골절수술의원내대기시간 (65 세이상 ) 연간당뇨안저검사 ( 계속 )

24 OECD 보건의료질지표생산및개발 구분 RC 지표명 10. 환자단위허혈성뇌졸중 30 일 ( 원내 외 ) 사망률환자단위허혈성뇌졸중 30 일원내 ( 모든병원 ) 사망률환자단위허혈성뇌졸중 30 일원내 ( 동일병원 ) 사망률입원단위허혈성뇌졸중 30 일원내사망률 산출여부 제출여부 HAG 수록여부 질지표결과 OECD * 한국질적평균수준 ꀺ 11. 고관절골절수술의원내대기시간 (65 세이상 ) 연간당뇨안저검사 PC 1. 천식입원율 ( 인구 10 만명당 ) 만성폐색성폐질환입원율 ( 인구 10 만명당 ) 울혈성심부전입원율 ( 인구 10 만명당 ) ꀺ 4. 시술이없는협심증입원율 ( 인구 10 만명당 ) 당뇨단기합병증입원율 ( 인구 10 만명당 ) ꀺ 6. 당뇨장기합병증입원율 ( 인구 10 만명당 ) 조절되지않은당뇨입원율 ( 인구 10 만명당 ) 당뇨하지절단율 ( 인구 10 만명당 ) 16 8 ꀺ 9. 고혈압입원율 ( 인구 10 만명당 ) MH 1. 계획되지않은정신분열병재입원율 ( 모든병원 ) 계획되지않은정신분열병재입원율 ( 동일병원 ) 계획되지않은양극성정동장애재입원율 ( 모든병원 ) 계획되지않은양극성정동장애재입원율 ( 동일병원 ) PS 1. 시술과정에서신체내이물질잔존 카테터로인한혈류감염 수술후폐색전증혹은심정맥혈전증 수술후패혈증 우발적천자및열상 기구사용질식분만의산과적손상 기구사용하지않은질식분만의산과적손상 유방암검진율 자궁경부암검진율 홍역예방접종율 백일해예방접종율 OECD B형간염예방접종율 Health 세이상독감예방접종율 Data ꀺ 홍역발생률 이용 백일해발생률 B형간염발생률 ( 인구 10 만명당 ) 흡연율 *OECD 평균값은 HAG 2009 에수록된지표는수록된값을, 수록되지않은지표는 월전문가회의자료의평균값을기술 RC: 정기수집지표,PC: 일차의료지표,MH: 정신보건지표,PS: 환자안전지표 우리나라지표결과가 OECD 평균과비교하여상대적으로질적수준이높은지 (ꀺ), 낮은지 ( ), 비슷한지 ( ) 를기호로표시 AMI:AcuteMyocardialInfarction, 급성심근경색증 2011 년질지표목록에서제외

25 제 1 장. 서론 3 HCQI 프로젝트에서는질지표확대와함께정책연구분야로영역을확장하고있다. 특히이프로젝트는국가간성과비교를목적으로시작되었으나, 최근국가간의료의질차이를보건의료체계로설명하는성과연구로확대되고있다. 암은첫번째성과연구대상질환으로, 각국의암질환에대한보건의료체계조사결과와암생존율과의관련성을분석하였다. 이결과는 5월전문가회의에서발표되었으며, 암성과향상을위한벤치마킹의기회를제공하였다. 특히, 우리나라는 OECD 국가중에서자궁경부암생존율이가장높았는데, 이는암관리종합대책으로인한영향으로분석되었다. 정신보건분과에서는질지표확대를계획하고있다. 그리고환자안전분과에서는질지표의정확성을확보하기위하여지표산출알고리즘수정 보완하고있으며, 전체가아닌특정수술을대상으로지표산출하는것을제안, 이에대한각국의경험과의견을공유하고있다. HCQI 프로젝트에서는매년 2회전문가회의를개최하고있다. 전문가회의에서는그동안진행해온연구결과를공유하고, 참여한전문가들은자국의보건의료상황을고려하여의견을개진한다.HCQI 프로젝트에서진행한연구들은보고서 (workingpaper) 로발간되기도하지만, 질지표비교결과는 HAG 에수록된다 년은수정 보완된질지표를대상으로지표를산출하는해로,2010 년 12 월 OECD 에서는질지표산출을위한지침서를회원국으로송부하였다. 이연구에서는 OECD 프로젝트에서제시한지침서대로우리나라성과지표값을산출할수있는지를검토하고, 산출된값가운데우리의질을반영한다고판단되는지표를선정하여 OECD 에제출하였다. 나. 연구목적 이연구의목적은다음과같다. 첫째,OECD HCQI 지표산출지침서에따라한국의질지표를산출하고, 둘째,OECD HCQI 프로젝트진행상황과논의내용을정리하고, 셋째, 산출된지표값의의미를분석하고, 정책적함의를도출하고자하였다.

26 OECD 보건의료질지표생산및개발 제 2 장. 연구내용및방법 가. 보건의료질지표산출방법 1)2011OECD 보건의료질지표 2010 년 12 월 OECD 에서는 2009 년진행된질지표산출프로젝트와동일하게 OECD 보건의료질지표자료수집을위한지침서 (OECD HealthCare Quality IndicatorsDataColection for :guidelinesforcompleting the DataColectionQuestionnaires, 이하 지침서 ) 1) 와지표산출결과를입력하는 MS 엑셀파일을프로젝트에참여하는회원국들에게제공하였다. 엑셀파일은정기수집지표, 건강증진 예방 일차의료, 환자안전, 정신보건, 시계열자료로구성되어있다. 지침서는단계별로자료수집도구에포함된질문에대해어떻게답변하는지를설명하였고, 모든지표의기술적정의와지표계산과관련된통계적방법에대해설명하였다. 각각에포함된지표수는다음과같다. 정기수집지표 (Regularly Colected setofindicators-mostrecentyear, RC):12 개지표 일차의료 (HealthPromotion,PreventionandPrimaryCaresetofindicators, PC):8 개지표 시술이없는협심증입원율은 년지침서에는포함되어있었으나, 이번지침서에서제외됨 환자안전 (PatientSafetysetofindicators,PS):7 개지표 정신보건 (MentalHealthsetofindicators,MH):2 개지표 정기수집지표시계열자료 (Regularly Colected setofindicators -Time Series,TS):9 개지표 HCQI 자료수집은 40 종의핵심지표에대해이루어졌으며, 이중 30 1) 이장의기본적인구성은 OECD 보건의료질지표자료수집을위한지침서 내용을바탕으로기술하였다.

27 제 2 장. 연구내용및방법 5 종의지표는위의 RC,PC,PS,MH 지표이며, 나머지 10 종은 OECD HealthData 를통해수집되었다 ( 표 2). 표 OECD HCQI 자료수집의지표총괄목록

28 OECD 보건의료질지표생산및개발 정기수집지표 (RC) 는국가간비교에적합한 12 개지표로구성되며, 이용가능한가장최근연도의지표산출값과관련정보를표기하도록제시되었다. 그리고국가간비교를위해연령-성별표준화방법을제시하였고, 지표산출결과를입력하는엑셀시트에는지표산출을위한분자와분모를입력하면 ( 예 :2009 년급성심근경색입원환자의원내 30 일사망률을산출할경우, 연령-성별급성심근경색입원환자수를분모에, 연령-성별원내 30 일내사망한환자수를분자에입력 ), 자동적으로연령-성별표준화값이산출되도록구성되어있다. 정기수집지표시계열자료 (TS) 는 RC 질문지와동일한 12 개지표로구성되었으며, 후향적으로산출된지표값과관련정보에대한질문을포함하였다. RC 와 TS 두질문지에포함된지표는다음과같았다. 1 유방암 5년관찰생존율 2 유방암 5년상대생존율 3 자궁경부암 5년관찰생존율 4 자궁경부암 5년상대생존율 5 대장암 5년관찰생존율 6 대장암 5년상대생존율 7 천식사망률 (5~39 세 ) 8 환자단위급성심근경색증 30 일사망률 ( 원내 & 원외 ) 환자단위급성심근경색증 30 일원내사망률 ( 모든병원 ) 환자단위급성심근경색증 30 일원내사망률 ( 동일병원 ) 입원단위급성심근경색증 30 일원내사망률 9 환자단위출혈성뇌졸중 30 일사망률 ( 원내 & 원외 ) 환자단위출혈성뇌졸중 30 일원내사망률 ( 모든병원 ) 환자단위출혈성뇌졸중 30 일원내사망률 ( 동일병원 ) 입원단위출혈성뇌졸중 30 일원내사망률 10 환자단위허혈성뇌졸중 30 일사망률 ( 원내 & 원외 ) 환자단위허혈성뇌졸중 30 일원내사망률 ( 모든병원 )

29 제 2 장. 연구내용및방법 7 환자단위허혈성뇌졸중 30 일원내사망률 ( 동일병원 ) 입원단위허혈성뇌졸중 30 일원내사망률 11 고관절골절수술의원내대기시간 (65 세이상 ) 12 연간당뇨안저검사 건강증진 예방 일차의료지표 (PC) 는 PC 분과회의에서개발한 8 개지표로구 성되었으며, 성 / 연령에대한표준화를하였다.PC 지표는아래의지표로구성되어 있다. 1 천식입원율 2 만성폐색성폐질환입원율 3 울혈성심부전입원율 4 당뇨단기합병증입원율 5 당뇨장기합병증입원율 6 조절되지않은당뇨입원율 7 당뇨하지절단율 8 고혈압입원율 정신보건지표 (MH) 질문지는정신보건분과회의에서개발된 2개지표를포함하였다. 1 계획에없는정신분열병재입원율 ( 모든병원 ) 계획에없는정신분열병재입원율 ( 동일병원 ) 2 계획에없는양극성정동장애재입원율 ( 모든병원 ) 계획에없는양극성정동장애재입원율 ( 동일병원 ) 환자안전지표 (PS) 는환자안전분과회의에서개발한 7 개지표를포함하였다. 1 시술과정에서신체내이물질잔존 2 카테터로인한혈류감염

30 OECD 보건의료질지표생산및개발 3 수술후폐색전증혹은심정맥혈전증 4 수술후패혈증 5 우발적천자및열상 6 기구사용질식분만시산과적손상 7 기구사용하지않은질식분만시산과적손상 이보고서에서는지표산출결과에대해시계열자료를포함한정기수집지표, 일차의료, 환자안전, 정신보건순으로다음장에기술하였고, 정기수집지표중에 서암생존율지표는 2 세부과제보고서에서자세히기술하였다. 2) 자료수집의표준양식과구성지표산출결과입력을위한 5 종류의엑셀파일은각각 5종의질문지 (worksheet) 로작성되었다. COUNTRY- 첫번째워크시트의명칭이며, 국가와제출자정보에대한질문으로구성되었다. INDEX -두번째워크시트이고, 지표목차표가포함되었으며, 각지표의산출방법에대한요약정보를담았다. STD POPADJUSTMENTCALCULATION -연령 -성별표준화가필요한지표에대해표준화결과치와 95% 신뢰구간에대한산출식이포함되어연령별분자분모를기입하면표준화결과치와신뢰구간이자동산출되게작성되었다. 이표준화방법은암생존율을제외한나머지지표들에동일하게적용되었다. INDICATOR 2) -각지표에대해 SectionA 는결과값이표기되고 Section B는자료원과자료수집방법,Section C는자료의질,Section D는자료의대표성등에대한보완적내용에대한질문으로구성되었다. 2) 각 Section 에대한설명은본문 10 쪽부터 13 쪽에자세히기술하였다.

31 제 2 장. 연구내용및방법 9 3) 연령-성별표준화국가간비교가능성을높이기위해, HCQI 자료수집은연령-성별표준화에대한동일한접근방법을적용하였다. 단, 암생존율에대한 6가지지표는다른방법을적용하였다. 각지표에대해 5세간격으로성, 연령을구분하여분자, 분모를기입하면, 2005 년 OECD 표준인구를적용하여성 / 연령표준화된비율이자동산출되도록워크시트가작성되었다 ( 그림 1). 이는직접표준화방법을이용하여연령-성별표준화율과신뢰구간을계산하는방법으로, 미국질병관리본부에서제시한방법 3) 이다. 그림 1.STD POPADJUSTMENT 워크시트의성 / 연령표준화모듈 3) Statistical Notes No. 6: Direct Standardization (Age-Adjusted Death Rates) March 1995 Centers for Disease Control and Prevention/National Center for Health Statistics (

32 OECD 보건의료질지표생산및개발 4) INDICATOR 워크쉬트가 )SectionA.Data 앞에서설명한표준인구를이용한직접표준화방법과암생존율산출방법에따른결과치가자동기입되도록구성되어있다. 아래그림에회색으로된칸은각나라에서기입할필요가없는부분이다. Patient-basedAMI30day(inhospitalandoutothospital)mortalityrate A.Data A1.DataYear 2009 A2.DataValue-standardisedrateper100000population Total 7.60 Female 8.04 Male 7.07 A3.95% ConfidenceIntervalvalues Total Lowervalue 7.09 Uppervalue 8.11 Female Lowervalue 7.13 Uppervalue 8.95 Male Lowervalue 6.63 Uppervalue 7.50 그림 2.INDICATOR 워크쉬트의 SectionA.Data 나 )SectionB.SourcesandMethods 이부분에는어떤자료원을사용하여지표를산출하였는지, 그리고지표정의와산출방법을얼마나충실히반영하였는지에대한정보를기입한다. 충실도에대한정보는지표의비교가능성을평가하는데에이용된다. B1. 정보시스템명칭은지표가계산된자료나정보시스템의명칭을묻는항목이다. 약어의사용은권장하지않는다.B2. 자료관리인 / 조직은정보시스템에대한책임이있거나관리하는조직의이름을묻는항목이다.B3. 정의 / 방법충실도는지침서나환자안전지표산출을위한메뉴얼 ( 분자, 분모, 연령표준화, 신뢰구간

33 제 2 장. 연구내용및방법 11 계산, 정의와관련된다른내용들 ) 을충실하게적용하였는지기술한다. B.Sourcesandmethods B1.NameoftheInformationSystem B2.DataCustodian/Organisation B3.Compliancetodefinition/methodology IfNo,pleasespecifyanyvariationfor: Numerator Denominator Other NationalHealthInsuranceClaimsdata HealthInsuranceReview &AssessmentService Yes 그림 3.INDICATOR 워크쉬트의 SectionB.Sourcesandmethods 다 )SectionC.DataQuality OECD 사무국에서는 2008 년 OECD HCQI 전문가그룹에서도출된틀을이용하여지표와관련된질을평가하게되는데, 이때필요한정보에관한항목이이부분에포함되어있다. 자료의질평가를통해비교가능성과투명성을향상시키고, 향후지표에대한발간여부를결정하게된다. C1. 자료원유형에서는네가지보기가주어지고이중해당하는것을지정하도록구성되었다. 보기는다음과같다. Administrative: 응답자와직접적인접촉이아니라통상적인행정보고서가자료원인경우를말한다 ( 예, 병원입원자료 ). Registry: 의무적, 비의무적등록자료를모두포함하며, 특정질병 / 진단에대해수집한자료를말한다. Survey: 환자대상과인구집단대상조사를모두포함하며, 정기적인조사를통해수집된표본자료를말한다. 기타 : 이상의범주에해당하지않는자료원을말한다 ( 예,ad hoc survey). C2. 국가대표성은지표산출에사용된자료원이국가전체를대표하는지아닌지를평가하는항목이다. C3. 자료원의완전성은다음두가지보기중선택하도록되어있다.

34 OECD 보건의료질지표생산및개발 Yes-Complete: 완전성의기준은자료원의유형에따라다르다.80% 이상응답률의조사 ( 환자혹은인구집단대상 ) 자료, 의무자료 ( 행정자료, 사망등록자료 ), 의무자료가아닌경우 100% 의보고율인경우가이에해당된다. No-Notcomplete: 좋지못한응답률혹은보고율이낮은비의무등록자료를말한다. C4. 정기적자료수집 : 자료수집을정기적으로하는지를묻는항목이다. Yes- 인구집단조사는최소 5년마다, 다른자료는최소 2년마다자료가개정되어야한다. No- 비정기적으로개정되거나,5 년주기이상의조사혹은다른자료원은 2년주기이상으로개정되는경우를말한다. C5. 자료원의안정성 : 자료수집의안정성을묻는항목이다. Yes- 자료원이최소이전에두번이상수집되어, 적어도이전의두기간에대해동일한자료원이있어야한다 ( 예를들어,2 년마다개정되는조사자료에서 2004 년자료를제출한경우적어도 2002 년과 2000 년에동일한자료원에서지표산출이가능해야한다. 혹은매년개정되는행정자료에서 2004 년자료를추출한경우적어도 2003 년과 2002 년도동일한자료원에서자료산출이가능해야한다 ). No- 자료원이아직잘갖춰지지않은경우를말한다. C6. 환자단위자료 : 지표가환자단위로계산이가능한지를묻는항목이다. 환자단위란각지표의기술적정의에포함되는항목들에대해환자를추적할수있는시스템의능력을말한다. Yes- 환자단위계산이다. No- 입원단위계산이다.

35 제 2 장. 연구내용및방법 13 C.DataQuality C1.SourceType: Administrativedatabase IfOther,pleasespecifythedatasource. C2.Nationalrepresentativeness IfNo,pleaseexplainwhy. Yes(nationwidedata--i.e.census--orrepresentativesample) C3.Completeness IfNo,pleaseexplainwhy. C4.Regularityofdata colection IfNo,pleaseexplainwhy. Yes(surveysresponserateover80%;othersourcescloseto100%) Yes(updatedatleastevery5yrsforpopulationsurveys/2yrsforothersources) C5.Stability IfNo,pleaseexplainwhy. C6.Patientbaseddata IfNo,pleaseexplainwhy. Yes(dataavailablefrom thesamesourceforatleast2previousperiods) Yes(calculationsarepatient-based) 그림 4.INDICATOR 워크쉬트의 SectionC.DataQuality 라 )SectionD.SupplementaryData 이부분은각지표에대해추가적인자료와정보를묻는항목들을포함한다. SectionA-C 와는달리, 이부분은지표에따라다른질문으로구성되었다. 질문들은자료의타당도, 지표의비교가능성등과관련된것들이다. 5) 용어풀이지표의개념과계산방법을명확히하기위해지침서는다음의용어풀이를제시하였다. Admision/separation/discharge( 입원 / 분리 / 퇴원 ): 입원은일일 (same-day) 혹은밤동안의 (overnight) 병원진료가필요한환자를정하는구체적인기준에근거한임상적의사결정에따라이루어진다. 분리는병원에서퇴원하

36 OECD 보건의료질지표생산및개발 거나사망하여입원환자의진료가중단되는과정을말하며, 퇴원과유사한의미를갖는다. 이지침서에서는세가지용어가호환적인의미를가지며, 즉, 자료원을정할때입원, 퇴원혹은분리데이터베이스중쉽게이용가능한자료를이용할수있다. Admision Based Calculation( 입원단위산출 ): 환자입원을산출단위로하는것을말한다. 이는환자식별정보 (uniquepatientidentification,upi) 나관련된입원간의연계를필요로하지않는다. 지표의율을산출할때, 특정기간내에동일환자가중복하여입원한여부에상관없이각입원건수가계산된다. PatientBasedCalculation( 환자단위산출 ): 환자를산출단위로하는것을말한다. 이때환자는특정기간내에몇번입원했는지추적이가능하고, 환자식별정보가있고관련된입원간에연계가이루어진다. 지표율을산출할때, 특정기간내에중복하여입원한환자의경우기간내첫번째입원을기준 (index) 으로하여한명의환자는한번계산된다. SameDayAdmission( 일일입원 ): 재원기간이 24 시간미만의입원을말한다. 입 퇴원의시간정보가이용불가능한나라에서는재원일수가 0일인경우를 samedayadmision 으로간주한다. PrincipalDiagnosis(PDx, 주상병 ) A. 평가후에입원의주요원인으로파악된질환및상태를말한다. B. 최종적으로병원치료의주요원인으로결정된진단명을말한다. 이는환자의입원치료과정에서가장많은자원과의료행위를요구하게된다. SecondaryDiagnosis(SDx, 부상병 ):PDx 와관련된환자상태에추가적으로소요된병원자원과치료와관련된동반상병을말한다. AverageLengthofStay(ALOS, 평균재원기간 ): 특정기간동안병원에머무른일수의총합을총입원건수로나눈값을말한다. Year( 연도 ): 이지침서에서연도는달력의 1년과동일하다. 즉 1월 1일부터 12 월 31 일까지를의미한다.

37 제 2 장. 연구내용및방법 15 6) 우리나라 OECD 보건의료질지표산출방법정기수집지표는건강보험진료비청구자료, 국민건강영양조사자료, 통계청사망자료를, 일차의료지표는건강보험진료비청구자료를, 암지표는중앙암등록자료를사용하여산출하였다 ( 표 3). 그리고지표정의, 산출방법등구체적인내용은 제 3장. 질지표산출결과 에서기술하였다. OECD 에서제시한질지표중에서정신보건과환자안전지표는다음과같은이유로산출하지않았다. 선행연구결과, 4) 정신분열병과양극성정동장애환자의재입원율은 OECD 국가에비해낮은것으로분석되었다. 그러나우리나라는조기퇴원, 그리고지역사회에서관리되는유럽의정신보건체계와는달리장기입원이많다는점을고려할때재입원율로정신보건성과를비교하는것은적절하지않다고할수있다. 환자안전지표는지표정의에따른분자가거의계산되지않았다. 이러한결과는환자안전에대한보고시스템의활성화와청구자료코딩의정확성향상등을전제로했을때타당한결과가산출될것이라고판단하여제출하지않았다. 이외에관절골절환자의원내수술대기시간은현재이용가능한자료원이없어산출하지않았다. 4) 김선민등, 2009 년보건의료질지표생산및개발연구. 보건복지부 건강보험심사평가원, 2009

38 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 3.OECD 보건의료질지표산출자료원 구분 지표명 자료원 2009 년 2011 년산출여부산출여부 RC 1. 유방암 5년관찰생존율 국가암등록자료 2. 유방암 5년상대생존율 3. 자궁경부암 5년관찰생존율 4. 자궁경부암 5년상대생존율 5. 대장암 5년관찰생존율 6. 대장암 5년상대생존율 7. 천식사망률 (5-39 세 ) 통계청사망자료 8. 환자단위급성심근경색증 30 일 ( 원내 외 ) 사망률환자단위급성심근경색증 30 일원내 ( 모든병원 ) 사망률환자단위급성심근경색증 30 일원내 ( 동일병원 ) 사망률입원단위급성심근경색증 30 일원내사망률 9. 환자단위출혈성뇌졸중 30 일 ( 원내 외 ) 사망률환자단위출혈성뇌졸중 30 일원내 ( 모든병원 ) 사망률환자단위출혈성뇌졸중 30 일원내 ( 동일병원 ) 사망률입원단위출혈성뇌졸중 30 일원내사망률 10. 환자단위허혈성뇌졸중 30 일 ( 원내 외 ) 사망률환자단위허혈성뇌졸중 30 일원내 ( 모든병원 ) 사망률환자단위허혈성뇌졸중 30 일원내 ( 동일병원 ) 사망률입원단위허혈성뇌졸중 30 일원내사망률 심평원청구자료 심평원청구자료 심평원청구자료 11. 고관절골절수술의원내대기시간 (65 세이상 ) 연간당뇨안저검사 국민건강영양조사 PC 1. 천식입원율 심평원청구자료 2. 만성폐색성폐질환입원율 3. 울혈성심부전입원율 4. 시술이없는협심증입원율 지표제외 5. 당뇨단기합병증입원율 6. 당뇨장기합병증입원율 7. 조절되지않은당뇨입원율 8. 당뇨하지절단율 9. 고혈압입원율 MH 1. 계획되지않은정신분열병재입원율 ( 모든병원 ) 계획되지않은정신분열병재입원율 ( 동일병원l) 2. 계획되지않은양극성정동장애재입원율 ( 모든병원 ) 계획되지않은양극성정동장애재입원율 ( 동일병원 ) PS 1. 시술과정에서신체내이물질잔존 2. 카테터로인한혈류감염 3. 수술후폐색전증혹은심정맥혈전증 4. 수술후패혈증 5. 우발적천자및열상 6. 기구사용질식분만의산과적손상 - 7. 기구사용하지않은질식분만의산과적손상 - * 유방암검진율, 자궁경부암검진율, 홍역예방접종율, 백일해예방접종율등은 Health Data 에서산출

39 제 2 장. 연구내용및방법 17 나. 보건의료질지표전문가회의 OECD HCQI 프로젝트에서는각국의전문가들이참석하여질지표개발등그동안각분과에서진행해온작업을공유하고, 향후계획을논의하는전문가회의를매년 2회개최한다 년에는 5월과 11 월에전문가회의가개최되었으며, 연구진에서는전문가회의에참석하여일차의료, 환자안전, 정신보건에관련된지표개발과정에참여하고, 국내보건의료현황에대한의견을개진하였다. 전문가회의에서는주로질지표개발과산출결과에대한논의를해왔으나, 최근성과연구, 보건자료의이차적활용등이새롭게논의되고있으며, 그내용은다음과같다. 첫째,OECD HCQI 프로젝트의주요목적은국가간질지표비교였으나, 최근에는각국의보건의료체계에중심을두고국가간성과차이를설명하는연구로전환하고있다.2010 년에는암성과연구를위한설문조사가진행되었고, 올해그결과가발표되었는데, 암관리종합대책등이우리나라의자궁경부암생존율을높이는요인으로분석되었다.OECD HCQI 프로젝트팀에서는이와동일한방법으로 2012 년에일차의료성과연구를추진할계획에있으며, 이에대한 pilot 연구를진행하고있다. 둘째, 의료의질향상을위해서는이를체계적으로모니터링할수있는정보체계가마련되어야한다. 그동안 OECD HCQI 프로젝트에서는질지표개발, 비교업무를중심으로진행해왔으나, 정보체계의중요성이강조되면서업무영역을확대하고있다. 이와관련하여 2011 년에는의료의질관리관점에서보건자료의이차적활용에대한설문조사와전화인터뷰를실시하였고, 전문가회의에서국가별현황을발표하였다. 또한이프로젝트와별도로보건의료정보통신벤치마킹프로젝트가진행되고있다. 정신보건과환자안전분과에서는질지표의수정, 확대를계획하고있으며, 특히정신보건분과에서는분과를새롭게구성하여 OECD 국가의정신보건질지표를조사하는등질지표확대를위한노력을하고있다. 이외에전문가회의에서논의된구체적인내용은부록에서기술하였다.

40 OECD 보건의료질지표생산및개발 제 3 장. 질지표산출결과 가. 정기수집지표 정기수집지표에는급성기 ( 급성심근경색증, 뇌졸중 ) 사망률, 암 ( 유방암, 자궁경부암, 대장암 ) 생존율, 천식사망률, 고관절골절수술의원내대기시간, 연간당뇨안저검사가포함된다. 고관절골절수술의원내대기시간은우리나라보건의료체계에서는의미있는지표가아니므로지표산출을고려하지않았다. 암생존율산출결과는제2세부과제에서지표정의, 산출방법, 결과를정리하였고, 위지표를제외한정기수집지표산출결과는아래와같다. 1) 급성심근경색증사망률가 ) 지표정의 급성심근경색환자의원내 외 30 일사망률 (Patient based AMI 30 day in-hospitalandoutofhospitalmortalityrate) 분자 : 해당연도에주진단명이급성심근경색으로입원한후 30 일내에원내 외에서사망한 15 세이상환자수분모 : 해당연도에주진단명이급성심근경색으로입원한 15 세이상환자수산출단위 : 환자단위 급성심근경색환자의원내 30 일사망률 (PatientbasedAMI30dayin-hospital (anyhospital)mortalityrate) 분자 : 해당연도에급성심근경색을주진단명으로입원한후 30 일내에원내에서사망한 15 세이상환자수분모 : 해당연도에급성심근경색을주진단명으로입원한 15 세이상환자수산출단위 : 환자단위

41 제 3 장. 질지표산출결과 19 급성심근경색환자의동일병원원내 30 일사망률 (PatientbasedAMI30day in-hospital(samehospital)mortalityrate) 분자 : 해당연도에급성심근경색을주진단명으로입원한후 30 일내에동일한병원에서사망한 15 세이상환자수분모 : 해당연도에급성심근경색을주진단명으로입원한 15 세이상환자수산출단위 : 환자단위 급성심근경색환자의동일병원원내 30 일사망률 (Admision basedami30 dayin-hospital(samehospital)mortalityrate) 분자 : 해당연도에급성심근경색을주진단명으로입원한후 30 일내에입원과동일한병원에서사망한 15 세이상환자의입원건수분모 : 해당연도에급성심근경색을주진단명으로입원한 15 세이상환자의입원건수산출단위 : 입원건단위 2010/2011 년 HCQI 지침서에서제시하는급성심근경색증환자의 30 일사망률 은산출단위와사망장소에따라 4 개의지표로구성되며, 급성심근경색의진단명 은 I21.x( 급성심근경색 ),I22.x( 속발성심근경색 ) 로정의된다. 나 ) 산출방법 2009 년심평원청구자료를사용하여주진단명이급성심근경색증인 15 세이상환자를대상으로입원시점을기준으로 30 일사망률을산출하였다. 청구자료는 2011 년 3월 NAS(Network-atached Storage) 에서추출하였다. 지침서에서는주진단명이급성심근경색증인환자로정의하므로, 지표산출은주진단명과제 1부진단명이기록된 20 서식에서주진단명이 I21.x,I22.x 인환자를대상으로하였다. 지침서에서제시하는지표산출대상의제외기준은 15 세미만환자이외에다른제외기준은없다. 그러나암호화된주민등록번호가오류인청구건은입원에피소드구축시오류가발생할수있어제외하였다. 심평원청구자료는청구건

42 OECD 보건의료질지표생산및개발 단위로자료가누적되어있어주민등록번호, 입원개시일자, 요양기관기호를기준으로입원건으로재구축하였다. 해당연도에대표자변경등으로요양기관기호가변경될경우, 변경전요양기관기호를기준으로재코딩하였다. 급성심근경색증환자의사망여부는건강보험자격상실자료를사용하여확인하였다. 원내 외 30 일사망률은입원개시일자를기준으로사망일자가 30 일이내인경우로정의하였고, 원내 30 일사망률은입원기간을, 동일병원원내 30 일사망률은입원기간과요양기관을고려하여산출하였다. 연령-성별표준화사망률은지침서에서제시한 2005 년 OECD 표준집단인구수를사용하여산출하였다. 다 ) 산출결과 2009 년급성심근경색증으로입원한환자의연령-성별표준화원내 외 30 일사망률은 7.60% 였다. 이중에서여성환자의표준화사망률은 8.04% 로, 남성 7.07% 보다높았다 ( 표 4). 급성심근경색증환자의연령-성별표준화원내 30 일사망률은 6.59%( 표 5), 동일병원원내사망률은 6.44%( 표 6), 입원단위동일병원원내 30 일사망률은 6.26%( 표 7) 였다. 급성심근경색증입원환자의사망률은점점감소하였는데,2005 년원내혹은퇴원후연령-성별표준화사망률은 9.72%,2006 년 9.12%,2007 년 9.55%,2008 년 8.75%,2009 년 7.6% 였다 ( 표 8).

43 제 3 장. 질지표산출결과 21 표 4. 급성심근경색증환자의원내 외 30 일사망률 ( 환자단위 ) ( 단위 : 환자수 ) 연령 분자분모조사망률 (%) 전체남여전체남여전체남여 ,474 1, ,987 1, ,976 1, ,107 1, ,701 1, ,919 1,608 1, ,540 1,121 1, , , 세이상 , 전체 ,852 13,167 6, 연령 - 성별표준화사망률 ( ) ( ) 8.04 ( )

44 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 5. 급성심근경색증환자의원내 30 일사망률 ( 환자단위 ) ( 단위 : 환자수 ) 연령 분자분모조사망률 (%) 전체남여전체남여전체남여 ,474 1, ,987 1, ,976 1, ,107 1, ,701 1, ,919 1,608 1, ,540 1,121 1, , , 세이상 , 전체 1, ,852 13,167 6, 연령 - 성별표준화사망률 ( ) ( ) 6.92 ( )

45 제 3 장. 질지표산출결과 23 표 6. 급성심근경색증환자의동일병원원내 30 일사망률 ( 환자단위 ) ( 단위 : 환자수 ) 연령 분자분모조사망률 (%) 전체남여전체남여전체남여 ,474 1, ,987 1, ,976 1, ,107 1, ,701 1, ,919 1,608 1, ,540 1,121 1, , , 세이상 , 전체 1, ,852 13,167 6, 연령 - 성별표준화사망률 ( ) ( ) 6.80 ( )

46 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 7. 급성심근경색증환자의동일병원원내 30 일사망률 ( 입원단위 ) ( 단위 : 입원건 ) 연령 분자분모조사망률 (%) 전체남여전체남여전체남여 ,555 1, ,102 1, ,097 1, ,245 1, ,871 1, ,125 1,727 1, ,724 1,202 1, , , 세이상 , 전체 1, ,195 14,015 7, 연령 - 성별표준화사망률 ( ) ( ) 6.56 ( )

47 제 3 장. 질지표산출결과 25 표 8. 급성심근경색환자 30 일사망률의시계열결과 구분 전체남여전체남여전체남여전체남여 원내혹은퇴원후사망 ( 환자단위 ) 조사망률 연령 - 성별표준화사망률 9.72 원내사망 ( 환자단위 ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( 조사망률 연령 - 성별표준화사망률 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( 동일병원원내사망 ( 환자단위 ) 조사망률 연령 - 성별표준화사망률 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( 동일병원원내사망 ( 입원건단위 ) 조사망률 연령 - 성별표준화사망률 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( * 연령 - 성별표준화사망률의 95% 신뢰구간

48 OECD 보건의료질지표생산및개발 라 )OECD 국가간산출결과비교관상동맥질환은선진국의주요사망원인이지만,1970 년이후로사망률이감소하고있다. 이러한사망률감소는급성기단계에서급성심근경색증의치료수준개선에기인한다. 급성심근경색증의치명률은혈전용해제투여, 아스피린과베타차단제의조기치료, 적시환자이송을포함한효과적인의학적중재등이급성심근경색증치료과정을반영하므로급성기의료의질을반영하는지표이다. 기존에발간된 HAG 에서는환자단위지표를산출할수있는나라가제한적이어서입원단위사망률만수록하였다. 그러나이번 HAG 2011 에서는입원단위뿐만아니라환자단위로사망률을산출한일부국가의결과도같이수록하였다. 우리나라의 2009 년급성심근경색증입원단위 30 일원내표준화사망률은 6.3% 로 OECD 평균 5.4% 보다높았고 ( 그림 5), 환자단위 30 일원내 외사망률은 7.6% 였다.2000~2009 년 OECD 국가들의급성심근경색증사망률은감소하였는데, 특히노르딕국가, 체코, 아일랜드, 호주에서사망률이감소하였다. 우리나라는 2005 년부터시계열적자료를제출하여 5) HAG 에수록되지않았으나,2005~2009 년입원단위급성심근경색증 30 일사망률은 7.87%,7.28%,7.57%,6.98%,6.26% 로감소하였다 ( 표 8). 우리나라의급성심근경색증사망률이 OECD 평균에비해높은것은다른 OECD 국가에비해심혈관질환발생률이낮아, 상대적으로치료경험이부족한것으로설명할수있다 ( 김선민등,2009). 그러나우리나라의급성심근경색증사망률은점차감소하고있으며, 이는요양급여적정성평가, 응급의료기관평가, 권역내심뇌혈관센터지정사업등심혈관질환사망률감소를위한정부와관련기관의노력의결과로보인다. 5) 2001 년건강보험진료비청구율은 89.77%, 2002 년 92.4%, 2003 년 95.2%, 2004 년 97.2%, 2005 년 99.3%, 2006 년 99.7% 로, 자료의안정성을고려하여 2005 년부터지표산출

49 제 3 장. 질지표산출결과 27 그림 5. 급성심근경색증환자의입원 30 일내원내사망률 (2009 년, 입원단위, 환자단위 ) 그림 6. 급성심근경색증환자의입원 30 일내원내사망률추세 ( 년 )

50 OECD 보건의료질지표생산및개발 2) 뇌졸중사망률가 ) 지표정의 출혈성 / 허혈성뇌졸중환자의원내 외 30 일사망률 (Patientbasedhemorhagic stroke30dayin-hospitalandoutofhospitalmortalityrate) 분자 : 해당연도에출혈성 / 허혈성뇌졸중을주진단명으로입원한후 30 일내에원내 외에서사망한 15 세이상환자수분모 : 해당연도에출혈성 / 허혈성뇌졸중을주진단명으로입원한 15 세이상환자수산출단위 : 환자단위 출혈성 / 허혈성뇌졸중환자의원내 30 일사망률 (Patientbasedhemorhagic stroke30dayin-hospital(anyhospital)mortalityrate) 분자 : 해당연도에출혈성 / 허혈성뇌졸중을주진단명으로입원한후 30 일내에원내에서사망한 15 세이상환자수분모 : 해당연도에출혈성 / 허혈성뇌졸중을주진단명으로입원한 15 세이상환자수산출단위 : 환자단위 출혈성 / 허혈성뇌졸중환자의동일병원원내 30 일사망률 (Patientbased hemorhagicstroke30dayin-hospital(samehospital)mortalityrate) 분자 : 해당연도에출혈성 / 허혈성뇌졸중을주진단명으로입원한후 30 일내에입원과동일한병원에서사망한 15 세이상환자수분모 : 해당연도에출혈성 / 허혈성뇌졸중을주진단명으로입원한 15 세이상환자수산출단위 : 환자단위 출혈성 / 허혈성뇌졸중환자의동일병원원내 30 일사망률 (Admisionbased hemorhagicstroke30dayin-hospital(samehospital)mortalityrate) 분자 : 해당연도에출혈성 / 허혈성뇌졸중을주진단명으로입원한후 30 일

51 제 3 장. 질지표산출결과 29 내에입원과동일한병원에서사망한 15 세이상환자의입원건수분모 : 해당연도에출혈성 / 허혈성뇌졸중을주진단명으로입원한 15 세이상환자의입원건수산출단위 : 입원건단위 지침서에서는출혈성뇌졸중, 허혈성뇌졸중으로구분하여 30 일사망률을제 시하였고, 각각의 ICD-10-WHO 진단코드는 < 표 9> 와같다.

52 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 9. 뇌졸중환자의 ICD-10-WHO 진단코드 뇌졸중진단코드 (ICD-10-WHO) I60 지주막하출혈 (Subarachnoidhemorhage) I60.0 경동맥사이폰및분기에서기원한지주막하출혈 (Subarachnoidhemorhagefromcarotidsiphonandbifurcation) I60.1 중대뇌동맥에서기원한지주막하출혈 (Subarachnoidhemorhagefrom middlecerebralartery) I60.2 전교통동맥에서기원한지주막하출혈 (Subarachnoidhemorhagefrom anteriorcommunicatingartery I60.3 후교통동맥에서기원한지주막하출혈 (Subarachnoidhemorhagefrom posteriorcommunicatingartery) I60.4 뇌저동맥에서기원한지주막하출혈 (Subarachnoidhemorhagefrom basilarartery) I60.5 척추동맥에서기원한지주막하출혈 (Subarachnoidhemorhagefrom vertebralartery) I60.6 기타두개내동맥의지주막하출혈 (Subarachnoidhemorhagefrom otherintracranialarteries) I60.7 상세불명의두개내동맥의지주막하출혈 (Subarachnoidhemorhagefrom intracranialartery,unspecified) I60.8 기타지주막하출혈 (Othersubarachnoidhemorhage) I60.9 상세불명의지주막하출혈 (Subarachnoidhemorhage,unspecified) I61 뇌내출혈 (Intracerebralhemorhage) 출혈성 I61.0 대뇌반구피질하의뇌내출혈 (Intracerebralhemorhageinhemisphere,subcortical) 뇌졸중 I61.1 대뇌반구피질의뇌내출혈 (Intracerebralhemorhageinhemisphere,cortical) I61.2 상세불명대뇌반구의뇌내출혈 (Intracerebralhemorhageinhemisphere,unspecified) I61.3 뇌간의뇌내출혈 (Intracerebralhemorhageinbrainstem) I61.4 소뇌의뇌내출혈 (Intracerebralhemorhageincerebelum) I61.5 뇌실내뇌내출혈 (Intracerebralhemorhage,intraventricular) I61.6 다발부위에국한된뇌내출혈 (Intracerebralhemorhage,multiplelocalized) I61.8 기타뇌내출혈 (Otherintracerebralhemorhage) I61.9 상세불명의뇌내출혈 (Intracerebralhemorhage,unspecified) I62 기타비외상성두개내출혈 (Othernontraumaticintracranialhemorhage) I62.0 경막하출혈 ( 급성 )( 비외상성 )(Subduralhemorhage(acute,nontraumatic) I62.1 비외상성경막외출혈 (Nontraumaticextraduralhemorhage) I62.9 상세불명의두개내출혈 ( 비외상성 )(Intracranialhemorhage(nontraumatic),unspecified) 허혈성뇌졸중 I63 뇌경색증 (Cerebralinfarction) I63.0 뇌전동맥의혈전증에의한뇌경색증 (Cerebralinfarctionduetothrombosisofprecerebralarteries) I63.1 뇌전동맥의색전증에의한뇌경색증 (Cerebralinfarctionduetoembolism ofprecerebralarteries) I63.2 뇌전동맥의상세불명폐색또는협착에의한뇌경색증 (Cerebralinfarctionduetounspecified occlusionorstenosisofprecerebralarteries) I63.3 대뇌동맥의혈전증에의한뇌경색증 (Cerebralinfarctionduetothrombosisofcerebralarteries) I63.4 대뇌동맥의색전증에의한뇌경색증 (Cerebralinfarctionduetoembolism ofcerebralarteries) I63.5 대뇌동맥의상세불명폐쇄또는협착에의한뇌경색증 (Cerebralinfarctionduetounspecified occlusionorstenosisofcerebralarteries) I63.6 대뇌정맥혈전증에의한비화농성뇌경색증 (Cerebralinfarctionduetocerebralvenousthrombosis,nonpyogenic) I63.8 기타뇌경색증 (Othercerebralinfarction) I63.9 상세불명의뇌경색증 (Cerebralinfarction,unspecified) I64 출혈또는경색증으로명시되지않은뇌졸중 (Stroke,notspecifiedashemorhageorinfarction)

53 제 3 장. 질지표산출결과 31 나 ) 산출방법 2009 년심평원청구자료를사용하여주진단명이출혈성 / 허혈성뇌졸중인 15 세이상환자를대상으로입원시점을기준으로 30 일사망률을산출하였다. 청구자료는 2011 년 3월 NAS(Network-atached Storage) 에서추출하였다. 지침서에서는주진단명이급성심근경색증인환자로정의하므로, 지표산출은주진단명과제 1 부진단명이기록된 20 서식에서주진단명이출혈성 (I61.x, I62.x), 허혈성 (I63.x, I64.x) 인환자를대상으로하였다. 지침서에서제시하는지표산출대상의제외기준은 15 세미만환자이외에다른제외기준은없다. 그러나암호화된주민등록번호가오류인청구건은입원에피소드구축시오류가발생할수있어제외하였다. 심평원청구자료는청구건단위로자료가누적되어있어주민등록번호, 입원개시일자, 요양기관기호를기준으로입원건으로재구축하였다. 해당연도에대표자변경등으로요양기관기호가변경경우, 변경전요양기관기호를기준으로재코딩하였다. 장애합병증으로재활서비스를필요로하는만성뇌졸중환자들은장기요양병원에입원하므로사망률이과소추정될가능성이있다. 그리고제시된뇌졸중사망률지표는급성기단계에서의의료의질을반영하는지표이므로, 지표산출시만성뇌졸중환자는제외되어야한다. 그러나심평원청구자료에서만성뇌졸중환자를구분하기위해서는조작적인정의가요구된다. 뇌졸중환자의조작적정의로입원시 CT 혹은 MRI 실시여부를고려할수있으나, 청구자료로는실시시점을정확하게알수없다는점, 그리고임상적판단에근거하여 CT 혹은 MRI 를실시여부만으로뇌졸중환자로단정짓기는어렵다는제한점이있다. 따라서요양기관종별분포등을고려하여요양병원과의원입원을제외하고지표를산출하였다. 급성심근경색증환자의사망여부는건강보험자격상실자료를사용하여확인하였다. 원내 외 30 일사망률은입원개시일자를기준으로사망일자가 30 일이내인경우로정의하였고, 원내 30 일사망률은입원기간을, 동일병원원내 30 일사망률은입원기간과요양기관을고려하여산출하였다. 연령-성별표준화사망률은지침서에서제시한 2005 년 OECD 표준집단인구수를사용하여산출하였다.

54 OECD 보건의료질지표생산및개발 다 ) 산출결과뇌졸중사망률지표는출혈성뇌졸중과허혈성뇌졸중으로구분하여산출하였다. 출혈성뇌졸중환자의연령-성별표준화원내 외사망률은 13.67% 였고, 남성은 13.92%, 여성은 13.26% 였다 ( 표 10). 연령-성별표준화원내사망률은 12.02%( 표 11), 동일병원원내사망률은 11.05%( 표 12), 입원단위원내사망률은 9.85% 였다 ( 표 13). 허혈성뇌졸중환자의연령-성별표준화원내 외사망률은 2.75%( 표 14), 원내사망률 1.97%( 표 15), 동일병원원내사망률 1.82%( 표 16), 입원단위원내사망률 1.77% 였다 ( 표 17). 연도별출혈성뇌졸중환자의연령-성별표준화사망률은감소하였는데,2005 년원내 외사망률은 17.98%,2006 년 17.44%,2007 년 16.58%,2008 년 15.36%, 2009 년 13.67% 였다 ( 표 18). 출혈성뇌졸중환자의원내사망률, 동일병원원내사망률, 입원단위원내사망률또한감소하는추세를보였다. 허혈성뇌졸중환자또한연도별로사망률이감소하는추세를보였는데,2005 년연령-성별표준화사망률은 3.89%,2006 년 3.61%,2007 년 3.29%,2008 년 2.99%,2009 년 2.75% 였다 ( 표 19).

55 제 3 장. 질지표산출결과 33 표 10. 출혈성뇌졸중환자의원내 외 30 일사망률 ( 환자단위 ) ( 단위 : 환자수 ) 연령 분자분모조사망률 (%) 전체남여전체남여전체남여 ,705 1, ,923 1,765 1, ,337 1,929 1, ,788 1,567 1, ,762 1,496 1, ,307 1,621 1, ,238 1,422 1, , , , , 세이상 , 전체 3,896 1,882 2,014 27,355 14,018 13, 연령-성별표준화사망률 ( ) ( ) ( )

56 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 11. 출혈성뇌졸중환자의원내 30 일사망률 ( 환자단위 ) ( 단위 : 환자수 ) 연령 분자분모조사망률 (%) 전체남여전체남여전체남여 ,705 1, ,923 1,765 1, ,337 1,929 1, ,788 1,567 1, ,762 1,496 1, ,307 1,621 1, ,238 1,422 1, , , , , 세이상 , 전체 3,408 1,643 1,765 27,355 14,018 13, 연령-성별표준화사망률 ( ) ( ) ( )

57 제 3 장. 질지표산출결과 35 표 12. 출혈성뇌졸중환자의동일병원원내 30 일사망률 ( 환자단위 ) ( 단위 : 환자수 ) 연령 분자분모조사망률 (%) 전체남여전체남여전체남여 ,705 1, ,923 1,765 1, ,337 1,929 1, ,788 1,567 1, ,762 1,496 1, ,307 1,621 1, ,238 1,422 1, , , , , 세이상 , 전체 3,132 1,516 1,616 27,355 14,018 13, 연령-성별표준화사망률 ( ) ( ) ( )

58 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 13. 출혈성뇌졸중환자의동일병원원내 30 일사망률 ( 입원단위 ) ( 단위 : 입원건 ) 연령 분자분모조사망률 (%) 전체남여전체남여전체남여 , ,168 1, ,785 2,319 1, ,326 2,522 1, ,610 2,028 1, ,519 1,902 1, ,180 2,043 2, ,051 1,751 2, ,206 1,215 1, , , 세이상 , 전체 3,505 1,694 1,811 34,525 17,809 16, 연령-성별표준화사망률 ( ) ( ) ( )

59 제 3 장. 질지표산출결과 37 표 14. 허혈성뇌졸중환자의원내 외 30 일사망률 ( 환자단위 ) ( 단위 : 환자수 ) 연령 분자분모조사망률 (%) 전체남여전체남여전체남여 ,581 1, ,291 2, ,045 3,475 1, ,933 4,045 1, ,693 5,024 2, ,549 6,461 5, ,224 6,855 7, ,848 5,192 7, ,620 3,079 5, 세이상 ,410 1,680 3, 전체 3,073 1,414 1,659 77,491 40,062 37, 연령-성별표준화사망률 ( ) ( ) ( )

60 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 15. 허혈성뇌졸중환자의원내 30 일사망률 ( 환자단위 ) ( 단위 : 환자수 ) 연령 분자분모조사망률 (%) 전체남여전체남여전체남여 ,581 1, ,291 2, ,045 3,475 1, ,933 4,045 1, ,693 5,024 2, ,549 6,461 5, ,224 6,855 7, ,848 5,192 7, ,620 3,079 5, 세이상 ,410 1,680 3, 전체 2, ,190 77,491 40,062 37, 연령- 성별표준화사망률 ( ) ( ) ( )

61 제 3 장. 질지표산출결과 39 표 16. 허혈성뇌졸중환자의동일병원원내 30 일사망률 ( 환자단위 ) ( 단위 : 환자수 ) 연령 분자분모조사망률 (%) 전체남여전체남여전체남여 ,581 1, ,291 2, ,045 3,475 1, ,933 4,045 1, ,693 5,024 2, ,549 6,461 5, ,224 6,855 7, ,848 5,192 7, ,620 3,079 5, 세이상 ,410 1,680 3, 전체 1, ,100 77,491 40,062 37, 연령- 성별표준화사망률 ( ) ( ) ( )

62 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 17. 허혈성뇌졸중환자의동일병원원내 30 일사망률 ( 입원단위 ) ( 단위 : 입원건 ) 연령 분자분모조사망률 (%) 전체남여전체남여전체남여 ,935 1, ,016 2,853 1, ,209 4,309 1, ,252 4,992 2, ,368 6,186 3, ,979 7,889 6, ,031 8,121 8, ,503 6,272 9, ,406 3,745 6, 세이상 ,422 1,976 4, 전체 2,349 1,042 1,307 93,686 48,743 44, 연령- 성별표준화사망률 ( ) ( ) ( )

63 제 3 장. 질지표산출결과 41 표 18. 출혈성뇌졸중환자 30 일사망률의시계열결과 구분 전체남여전체남여전체남여전체남여 원내혹은퇴원후사망 ( 환자단위 ) 조사망률 연령 - 성별표준화사망률 원내사망 ( 환자단위 ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( 조사망률 연령 - 성별표준화사망률 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( 동일병원원내사망 ( 환자단위 ) 조사망률 연령 - 성별표준화사망률 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( 동일병원원내사망 ( 입원건단위 ) 조사망률 연령 - 성별표준화사망률 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( * 연령 - 성별표준화사망률의 95% 신뢰구간

64 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 19. 허혈성뇌졸중환자 30 일사망률의시계열결과 구분 전체남여전체남여전체남여전체남여 원내혹은퇴원후사망 ( 환자단위 ) 조사망률 연령 - 성별표준화사망률 원내사망 ( 환자단위 ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( 조사망률 연령 - 성별표준화사망률 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( 동일병원원내사망 ( 환자단위 ) 조사망률 연령 - 성별표준화사망률 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( 동일병원원내사망 ( 입원건단위 ) 조사망률 연령 - 성별표준화사망률 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( * 연령 - 성별표준화사망률의 95% 신뢰구간

65 제 3 장. 질지표산출결과 43 라 )OECD 국가간산출결과비교 우리나라의뇌혈관질환으로인한사망자수는 2000 년인구 10 만명당 73.1 명, 2009 년 52.0 명,2010 년 53.2 명으로, 암에이어사망원인 2 위, 단일질환으로는사망 원인 1 위를차지한다. 6) 또한뇌졸중이후높은장애와합병증발생률은의료비 부담을가중시키고있다. 뇌졸중과다른뇌혈관질환은 OECD 국가에서주요사망 원인중네번째이며, 보건의료지출의 2~4% 를차지한다 (OECD,2003). 7) 지난 10 년간뇌졸중진료는향상되어왔다.1990 년까지뇌손상은회복이불 가능한것으로여겨졌으며, 일반적으로합병증예방과재활에중심을둔치료가 이루어졌다. 그러나뇌졸중환자에대한조기진단과치료를위한 strokeunit 이 소개되면서생존율향상을가져왔다 (Seenan 등,2007). 8) 뇌졸중생존율은급성기 진료의질을반영하며, 특히혈전용해제와신속한그리고적절한의료체계와같 은효과적인치료를반영한다. 이로인하여뇌졸중치명률은 OECD 국가내혹은 국가간에의료기관의벤치마킹으로사용되어왔다. 우리나라의 2009 년허혈성뇌졸중환자의입원단위 30 일원내표준화사망률 은 1.8% 로 OECD 평균표준화사망률 5.2% 보다낮았다. 그리고출혈성뇌졸중 환자의표준화사망률은 9.9% 로 OECD 평균 19.0% 의절반수준으로낮았다 년부터 2009 년사이에 OECD 국가들의허혈성뇌졸중사망률은평균 26% 가 감소하였고, 출혈성뇌졸중또한동일기간동안평균 17% 감소하였다. 우리나라 는 2005 년부터자료를제출하였기때문에 9), 시계열분석결과는 HAG 에수록되 지않았다.2005 년허혈성뇌졸중환자의입원단위 30 일원내표준화사망률은 2.53%,2006 년 2.38%,2007 년 2.13%,2008 년 1.97%,2009 년 1.77% 로, 사망률이점 차감소하고있다 ( 표 19). 출혈성뇌졸중또한각각 13.24%,12.98%,12.25%, 11.24%,9.85% 로 2005 년에비해사망률이지속적으로감소하고있다 ( 표 18). 6) 통계청 년사망원인통계결과. 통계청 ; ) OECD. A Disease-based comparison of health system: What is best and at What cost? OECD Published, paris ) Seenan, P., M. Long and P. Langhome. Stroke units in there natural habitat: Systematic review of observational studies. Stroke 2007;38: ) 2001 년건강보험진료비청구율은 89.77%, 2002 년 92.4%, 2003 년 95.2%, 2004 년 97.2%, 2005 년 99.3%, 2006 년 99.7% 로, 자료의안정성을고려하여 2005 년부터지표산출

66 OECD 보건의료질지표생산및개발 Strokeunit 이뇌졸중환자의생존율을높인다는결과는체계적문헌고찰을통하여보고되었다. 우리나라에서도 2005 년종합병원이상 187 개의료기관중에서 2 개 (1.1%) 의의료기관에서 strokeunit 을설치 운영하였으나,2010 년에는 201 개의료기관중에서 39 개 (19.4%) 의료기관이설치 운영하고있다. 10) 뇌졸중생존율향상은 strokeunit 설치, 요양급여적정성평가, 응급의료기관평가, 권역심뇌혈관질환센터지정사업의결과로설명할수있다. OECD 지표산출대상은급성기뇌졸중환자이나, 현재한국의지표산출을위한자료원은청구자료에의존하고있기때문에, 만성뇌졸중, 일과성허혈발작 (TransientIschemicAtack,TIA) 환자가포함되어사망률이과소추정될가능성이있다. 향후정확한뇌졸중사망률지표산출을위하여다른자료원검토등지표산출방법을개선할필요가있다. 10) 건강보험심사평가원 년도급성기뇌졸중적정성평가보고서. 건강보험심사평가원. 2010

67 제 3 장. 질지표산출결과 45 그림 7. 허혈성뇌졸중환자의입원 30 일내 원내사망률 (2009 년 )

68 OECD 보건의료질지표생산및개발 그림 8. 출혈성뇌졸중환자의입원 30 일내 원내사망률 (2009 년 ) 그림 9. 허혈성뇌졸중환자의입원 30 일내원내사망률추세 ( 년 )

69 제 3 장. 질지표산출결과 47 3) 천식사망률가 ) 지표정의 5-39 세환자의천식사망률 (Asthmamortalityrate,age5-39) 분자 : 해당연도에주요사망원인이천식인 5-39 세사람수분모 : 해당연도에 5~39 세인구수 지침서에서천식환자의 ICD-10-WHO 진단코드는다음과같이정하였다. 표 20. 천식환자의 ICD-10-WHO 진단코드 천식진단코드 (ICD-10-WHO) J45 천식 (Asthma) J45.0 주로알레르기성천식 (Predominantlyalergicasthma) J45.1 비알레르기성천식 (Nonalergicasthma) J45.8 혼합형천식 (Mixedasthma) J45.9 상세불명의천식 (Astham,unspecified) J46 천식지속상태 (Statusasthmaticus) 나 ) 산출방법지침서에서는 5-39 세인구집단중에서사망의주요원인이천식인사람수로사망률을정의하였고, 국가간천식사망률을비교하기위해 2005 년 OECD 인구집단을기준으로하는연령-성별표준화사망률을제시하였다. 천식사망률은통계청에서공개하는 사망원인 (236 항목 ) 별사망자수와사망률 자료와주민등록인구수를사용하여 2009 년인구 10 만명당천식사망자수를산출하였다. 11) 11) 김선민등 (2009) 연구에서천식사망률산출방법사용. 통계청에서제공하는 사망원인 (236) 별사망자수와사망률 에제시된인구 10 만명당사망률산출시분모는해당연도의주민등록연앙인구를사용한다. 그러나이수치는따로제시하지않고있으며, 문의결과주민등록인구수로제시하는수치는매년 12 월 31 일의인구수이며, 주민등록연앙인구는 ( 전년도 12 월 31 일인구수 + 이번연도 12 월 31 일인구수 )/2 로계산한다. 따라서 2009 년주민등록연앙인구수는 2008 년과 2009 년주민등록인구수로계산하였다 (Korean Statistical Information Service,

70 OECD 보건의료질지표생산및개발 다 ) 산출결과 2009 년 5-39 세인구중에서천식으로사망한자는인구 10 만명당 0.08 명으로, 연령-성별표준화천식사망률과동일하였다. 남성의인구 10 만명당연령-성별표준화사망률은 0.11 명, 여성은 0.06 명이었다 ( 표 21,22).2000 년부터 2009 년까지인구 10 만명당연령-성별표준화천식사망자수는각각 0.15,0.19,0.23,0.14,0.13, 0.09,0.09,0.08,0.05,0.08 로초반에비해감소하는양상을보였다 ( 표 23). 그러나 2011HAG 에는천식사망률이수록되지않았다. 표 년 5-39 세천식사망률 ( 단위 : 사람수 ) 연령 분자분모조사망률 (10 만명당 ) 전체남여전체남여전체남여 ,659,544 1,385,903 1,273, ,326,018 1,744,514 1,581, ,485,632 1,854,634 1,630, ,134,026 1,637,339 1,496, ,894,236 1,999,170 1,895, ,872,630 1,972,288 1,900, ,498,903 2,297,210 2,201, 전체 ,870,989 12,891,058 11,979, 표 세연령-성별표준화천식사망률연령-성별표준화사망률 신뢰하한 신뢰상한 전체 남자 여자

71 제 3 장. 질지표산출결과 49 표 23. 연도별 5-39 세인구의천식사망률 연도 C* A C A C A C A C A C A C A C A 전체 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 남 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 여 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) * 인구 10 만명당사망자수 (Crude) 연령 - 성별표준화사망자수 (95% 신뢰구간 )

72 OECD 보건의료질지표생산및개발 4) 연간당뇨안저검사가 ) 지표정의 당뇨환자의안저검사율 (Annualretinalexam fordiabetics) 분자 : 해당연도에안과의사나검안사에게망막촬영이나눈검사 (dilated eyeexam) 를받은당뇨환자수분모 : 해당연도에 세당뇨 (1 형과 2형포함 ) 환자수 나 ) 산출방법지침서에서는 세당뇨환자를대상으로안과의사나검안사에게망막촬영이나눈검사를받은당뇨환자수로안저검사율을정의하였고, 국가간의비교를위해 2005 년 OECD 표준인구집단을기준으로연령-성별표준화안저검사율을제시하였다. 우리나라당뇨병환자의안저검사율을산출할수있는국가단위의자료로국민건강영양조사가있다. 당뇨병환자안저검사여부는 2005 년국민건강영양조사부터당뇨합병증예방검사항목중하나로조사가되기시작하였다. 이지표는 지난 1년간당뇨로인한눈의합병증발생여부를확인하기위해눈검사 ( 안저검사 ) 를받은적이있습니까? 라는설문의응답결과로산출할수있다. 이연구에서는 2009 년국민건강영양조사원자료를이용하여당뇨환자의안저검사율을산출하였다. 다 ) 산출결과 2009 년우리나라의당뇨환자안저검사율은 36.85% 로이중에서여성은 38.5% 로남성 35.39% 보다높았다 ( 표 24). 연령-성별표준화안저검사율은 27.30% 였다 ( 표 25). 그러나 2011HAG 에는당뇨환자의안저검사율이수록되지않았다.

73 제 3 장. 질지표산출결과 51 표 년당뇨환자의안저검사율 ( 단위 : 환자수 ) 연령 분자분모안저검사율 전체남여전체남여전체남여 ,185 4,680 39,505 66,454 4,680 61, ,085 32,290 18, ,291 53,312 75, ,724 81,448 21, , ,217 72, ,823 67,109 21, , ,831 82, ,415 36,345 45, , , , ,717 72,046 58, , , , ,308 58,358 80, , , , ,077 29,031 81, ,704 97, , 전체 748, , ,027 2,030,807 1,077, , 표 년당뇨환자의연령-성별표준화안저검사율 연령-성별표준화안저검사율 신뢰하한 신뢰상한 전체 남자 여자

74 OECD 보건의료질지표생산및개발 나. 일차의료지표 1) 천식입원율 (Asthmaadmisionrate) 가 ) 지표정의 분자 :15 세이상의비산과적진단으로퇴원한자로주상병이천식진단코드인퇴원건수 분모 :15 세이상의인구수 산출단위 : 인구 10 만명 지침서에서제시하는천식입원율산출을위한포함 / 제외기준은아래와같다. 제외기준은아래의다섯가지항목중하나이상해당된경우이다. 포함기준 15 세이상이면서주진단에천식진단코드가포함된경우 제외기준 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC 14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC 15) 가포함된경우 모든진단에낭포성섬유증과호흡기계이상관련코드가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0인경우 위의지표정의에의한천식진단코드는아래와같다. 표 26. 천식진단코드 천식진단코드 (ICD-10-WHO) J45.0 주로알레르기성천식 (Predominantlyalergicasthma) J45.1 비알레르기성천식 (Nonalergicasthma) J45.8 혼합형천식 (Mixedasthma) J45.9 상세불명의천식 (Asthma,unspecified) J46 천식지속상태 (Statusasthmaticus)

75 제 3 장. 질지표산출결과 53 나 ) 산출방법심평원청구자료 (Network-atached storage,nas) 를이용하여분자수를산출하였고, 분모에해당하는전체인구수는통계청 12) 자료를이용하였다. 지표산출단위는입원단위로, 청구건으로누적되어있는청구자료를입원에피소드로전환하였다. 동일한환자의첫번째요양기관퇴원일자와그다음요양기관입원개시일자사이의차이가 2일이하인경우 를하나의입원에피소드로간주하였다. 진단코드는우리나라건강보험에서사용하고있는 ICD-10-WHO 를적용하였다. 주진단 (principaldiagnosis) 이천식인경우를확인하기위하여명세서 (20 서식 ) 자료를이용하였다. 또한제외기준에서모든진단 (any diagnosis) 을확인하기위하여전체청구상병코드 (40 서식 ) 자료를이용하였다. 제외기준중에서 다른의료기관에서전원된경우 는청구자료에서직접확인할수없었다. 따라서입원일과퇴원일간의차이가 2일이내이면서다른요양기관에서청구된경우를전원된경우로간주하여제외하였다. 다 ) 산출결과이렇게산출된총분자수는 32,954 건이었다.2009 년우리나라의천식입원율은인구 10 만명당 건으로남성 건, 여성 건이었고, 연령이높을수록입원율이높았다. 12) 년성 연령별전국추계인구자료참고 ( 동읍면 /5 세별주민등록인구 ). 통계청

76 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 27. 천식입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 ( 단위 : 입원건 ) 구분내용입원건 분모포함기준 15 세이상의인구수 분모계 (A) 41,524,158 분자포함기준 1 15 세이상이면서주진단에천식진단코드가포함된경우 34,289 제외기준 2 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC 14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC 15) 가포함된경우 모든진단에낭포성섬유증과호흡기계이상관련코드가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0 인경우 1,335 분자계 (B) =1-2 32,954 천식입원율 =B/A*100,000( 인구 10 만당 ) 표 28. 성별및연령별천식입원율 연령구간 분자 ( 건 ) 분모 ( 명 ) 10 만명당입원율 남여전체남여전체남여전체 세 ,854,634 1,630,998 3,485, 세 ,637,339 1,496,687 3,134, 세 ,999,170 1,895,066 3,894, 세 ,972,288 1,900,342 3,872, 세 ,031 2,297,210 2,201,693 4,498, 세 ,353 2,221,799 2,152,979 4,374, 세 758 1,259 2,017 2,217,365 2,137,352 4,354, 세 865 1,592 2,457 1,939,614 1,912,959 3,852, 세 929 1,393 2,322 1,322,034 1,333,470 2,655, 세 1,079 1,344 2,423 1,041,371 1,092,080 2,133, 세 1,406 1,913 3, ,816 1,035,225 1,914, 세 1,758 2,683 4, , ,869 1,518, 세 1,786 3,091 4, , , , 세 1,082 2,196 3, , , , 세이상 602 1,768 2,370 88, , , 합계 12,377 20,577 32,954 20,631,833 20,892,325 41,524,

77 제 3 장. 질지표산출결과 년 OECD 표준인구집단을기준으로성 연령을보정한우리나라 2009 년 천식입원율은인구 10 만명당 건으로, 남성 건, 여성 건이었다. 표 년 OECD 인구의성별과연령을보정한우리나라천식입원율 ( 단위 : 인구10 만명당 ) 성별 천식입원율 신뢰하한 신뢰상한 남성 여성 전체 라 )OECD 국가간산출결과비교 13) OECD 국가들의천식입원율평균은인구 10 만명당 51.8 건으로남성 36 건, 여성 66 건이었으며, 여성이남성에비해 1.8 배높았다. 지표값을제출한 28 개 OECD 국가중슬로바키아가 건으로가장높았고, 포르투갈이 15.1 건으로가장낮았다. 또한슬로바키아, 미국그리고우리나라가 OECD 평균에비해두배이상입원율이높았으며, 포르투갈, 캐나다, 이탈리아, 스웨덴그리고독일이 OECD 평균의절반이하의입원율을보였다. 13) OECD Health at a Glance. 2011

78 OECD 보건의료질지표생산및개발 그림 10. 천식입원율지표의 OECD 국가간비교 (15 세이상,2009 년 ) 출처 :OECD HealthataGlance ) 만성폐색성폐질환입원율 (Chronicobstructive pulmonary disease admissionrate) 가 ) 지표정의 분자 :15 세이상의비산과적진단으로퇴원한자로주상병이만성폐색성폐질환진단코드인퇴원건수 분모 :15 세이상의인구수 산출단위 : 인구 10 만명 지침서에서제시하는만성폐색성폐질환입원율산출을위한포함 / 제외기준은아래와같다. 제외기준은아래의네가지항목중하나이상해당된경우이다. 포함기준 15 세이상이면서주진단에만성폐색성폐질환진단코드가포함된경우 제외기준

79 제 3 장. 질지표산출결과 57 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC 14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC 15) 가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0인경우위의지표정의에의한만성폐색성폐질환진단코드는아래와같다. 표 30. 만성폐색성폐질환진단코드 J40 만성폐색성폐질환진단코드 (ICD-10-WHO) 상세불명의기관지염 (BronchitisNOS) J41.0 단순성만성기관지염 (Simplechronicbronchitis) J41.1 점액농성만성기관지염 (Mucopurulentchronicbronchitis) J41.8 단순성및점액농성혼합형만성기관지염 (Mixedsimpleandmucopurulentchronicbronchitis) J42 J43 상세불명의만성기관지염 (Unspecifiedchronicbronchitis) 폐기종 (Emphysema) J43.0 맥로드증후군 (MacLeod'ssyndrome) J43.1 범소엽성폐기종 (Panlobularemphysema) J43.2 중심소엽성폐기종 (Centrilobularemphysema) J43.8 기타폐기종 (Otheremphysema) J43.9 상세불명의폐기종 (Emphysema,unspecified) J44.0 급성하기도감염을동반한만성폐색성폐질환 (Chronicobstructivepulmonarydiseasewithacutelowerrespiratoryinfection) J44.1 급성악화를동반한상세불명의만성폐색성폐질환 (Chronicobstructivepulmonarydiseasewithacuteexacerbation,unspecified) J44.8 기타명시된만성폐색성폐질환 (Otherspecifiedchronicobstrucitivepulmonarydisease) J44.9 상세불명의만성폐색성폐질환 (Chronicobstructivepulmonarydisease,unspecified) J47 세기관지확장증 (Bronchiolectasis) 나 ) 산출방법심평원청구자료 (Network-atached storage,nas) 를이용하여분자수를산출하였고, 분모에해당하는전체인구수는통계청 14) 자료를이용하였다. 지표산출은입원단위의에피소드를적용하였고, 진단코드는우리나라건강보 14) 년성 연령별전국추계인구자료참고 ( 동읍면 /5 세별주민등록인구 ). 통계청

80 OECD 보건의료질지표생산및개발 험에서사용하고있는 ICD-10-WHO 를적용하였다. 주진단 (principaldiagnosis) 이만성폐색성폐질환인경우를확인하기위하여명세서 (20 서식 ) 자료를이용하였다. 또한제외기준에서모든진단 (any diagnosis) 을확인하기위하여전체청구상병코드 (40 서식 ) 자료를이용하였다. 다 ) 산출결과이렇게산출된총분자수는 68,013 건이었다.2009 년우리나라의만성폐색성폐질환입원율은인구 10 만명당 건으로남성 건, 여성 건이었고, 연령이높을수록입원율이높았다. 표 31. 만성폐색성폐질환입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 ( 단위 : 입원건 ) 구분내용입원건분모포함기준 15 세이상의인구수분모계 (A) 41,524,158 분자 포함기준 1 15 세이상이면서주진단에만성폐색성폐질환진단코드가 포함된경우 70,681 제외기준 2 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC 14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC 15) 가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0 인경우 2,668 만성폐색성폐질환입원율 분자계 (B) =1-2 68,013 =B/A*100,000( 인구 10 만당 )

81 제 3 장. 질지표산출결과 59 표 32. 성별및연령별만성폐색성폐질환입원율 연령구간 분자 ( 건 ) 분모 ( 명 ) 10 만명당입원율 남여전체남여전체남여전체 세 ,854,634 1,630,998 3,485, 세 ,637,339 1,496,687 3,134, 세 ,163 1,999,170 1,895,066 3,894, 세 ,378 1,972,288 1,900,342 3,872, 세 ,716 2,297,210 2,201,693 4,498, 세 1,076 1,250 2,326 2,221,799 2,152,979 4,374, 세 1,733 1,860 3,593 2,217,365 2,137,352 4,354, 세 2,293 2,274 4,567 1,939,614 1,912,959 3,852, 세 2,466 1,966 4,432 1,322,034 1,333,470 2,655, 세 3,291 1,904 5,195 1,041,371 1,092,080 2,133, 세 5,039 2,679 7, ,816 1,035,225 1,914, 세 6,178 3,642 9, , ,869 1,518, 세 6,819 4,309 11, , , ,109 1, , 세 4,611 3,524 8, , , ,874 2, , 세이상 2,279 2,928 5,207 88, , ,356 2, , , 합계 38,361 29,652 68,013 20,631,833 20,892,325 41,524, 년 OECD 표준인구집단을기준으로성 연령을보정한우리나라 2009 년 만성폐색성폐질환입원율은인구 10 만명당 건으로, 남성 건, 여성 건이었다. 표 년 OECD 인구의성별과연령을보정한우리나라만성폐색성폐질환입원율 ( 단위 : 인구10 만명당 ) 성별 만성폐색성폐질환입원율 신뢰하한 신뢰상한 남성 여성 전체

82 OECD 보건의료질지표생산및개발 라 )OECD 국가간산출결과비교 15) OECD 국가들의만성폐색성폐질환입원율평균은인구 10 만명당 198 건으로남성 251 건, 여성 164 건이었으며, 남성이여성에비해입원율이약 53% 높았다. 지표값을제출한 28 개 OECD 국가중아일랜드가 364 건으로가장높았고, 포르투갈이 71 건으로가장낮았으며, 덴마크, 아이슬란드, 노르웨이, 스웨덴을제외하고대부분의국가들이남성이여성에비해입원율이높았다. 전체적으로아일랜드, 뉴질랜드, 오스트레일리아그리고오스트리아가 OECD 평균에비해상대적으로높은입원율을보였고, 포르투갈, 프랑스그리고스위스는 OECD 평균에비해절반이하의낮은입원율을보였다. 남성집단에서만성폐색성폐질환의높은유병률은높은흡연율과관련성이있다. 만성폐색성폐질환입원율이가장높은아일랜드의경우높은흡연율과관련성을보였으며, 흡연율이만성폐색성폐질환의주요위험요인이었다. 그림 11. 만성폐색성폐질환입원율지표의 OECD 국가간비교 (15 세이상,2009 년 ) 출처 :OECD HealthataGlance ) OECD Health at a Glance. 2011

83 제 3 장. 질지표산출결과 61 3) 울혈성심부전입원율 (Congestiveheartfailureadmisionrate) 가 ) 지표정의 분자 :15 세이상의비산과적진단으로퇴원한자로주상병이울혈성심부전진단코드인퇴원건수 분모 :15 세이상의인구수 산출단위 : 인구 10 만명 지침서에서제시하는울혈성심부전입원율산출을위한포함 / 제외기준은아래와같다. 제외기준은아래의다섯가지항목중하나이상해당된경우이다. 포함기준 15 세이상이면서주진단에울혈성심부전진단코드가포함된경우 제외기준 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC 14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC 15) 가포함된경우 심장시술코드가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0인경우 위의지표정의에의한울혈성심부전진단코드는아래와같다.

84 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 34. 울혈성심부전진단코드 울혈성심부전진단코드 (ICD-10-WHO) I11.0 ( 울혈성 ) 심부전을동반한고혈압성심장병 (Hypertensiveheartdiseasewith(congestive)heartfailure) I13.0 ( 울혈성 ) 심부전을동반한고혈압성심장및신장질환 (Hypertensiveheartandrenaldiseasewith(congestive)heartfailure) I13.2 ( 울혈성 ) 심부전및신부전을동반한고혈압성심장및신장질환 (Hypertensiveheartandrenaldiseasewithboth(congestive)heartfailureandrenalfailure) I50.0 울혈성심부전 (Congestiveheartfailure) I50.1 좌심실부전 (Leftventricularfailure) I50.9 상세불명의심부전 (Heartfailure,unspecified) 나 ) 산출방법심평원청구자료 (Network-atachedstorage,NAS) 를이용하여분자수를산출하였고, 분모에해당하는전체인구수는통계청 16) 자료를이용하였다. 지표산출은입원단위의에피소드를적용하였고, 진단코드는우리나라건강보험에서사용하고있는 ICD-10-WHO 를적용하였다. 주진단 (principaldiagnosis) 이울혈성심부전인경우를확인하기위하여명세서 (20 서식 ) 자료를이용하였다. 또한제외기준에서모든진단 (anydiagnosis) 을확인하기위하여전체청구상병코드 (40 서식 ) 자료를이용하였다. 제외기준인 심장시술이포함된경우 는진료내역 (30 서식 ) 자료를이용하였다. 그러나 OECD 국가의대부분이시술코드분류를 ICD-9-CM 을이용하고있어, 지침서에서는 ICD-9-CM 분류체계에의한시술코드를제시하고있었다. 따라서이전의선행연구 17) 에서우리나라시술코드와매칭 분류한심장시술청구코드를참고하여분석하였다. 다 ) 산출결과 이렇게산출된총분자수는 28,595 건이었다.2009 년우리나라의울혈성심부전 16) 년성 연령별전국추계인구자료참고 ( 동읍면 /5 세별주민등록인구 ). 통계청 17) 김남순, 김은주, 김수영, 이재호, 지선미, 최용준, 명선화. OECD 보건의료질지표개발및활용연구. 한국보건사회연구원 건강보험심사평가원. 2009

85 제 3 장. 질지표산출결과 63 입원율은인구 10 만명당 건이었고, 여성은 건으로남성 건보다두 배이상높았다. 그리고고연령일수록입원율이높았고, 특히 65 세이상의여성 들에게서입원율이높았다. 표 35. 울혈성심부전입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 ( 단위 : 입원건 ) 구분내용입원건 분모포함기준 15 세이상의인구수 분모계 (A) 41,524,158 분자포함기준 1 15 세이상이면서주진단에울혈성심부전진단코드가포함된경우 30,437 제외기준 2 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC 14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC 15) 가포함된경우 심장시술코드가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0 인경우 1,842 분자계 (B) =1-2 28,595 울혈성심부전입원율 =B/A*100,000( 인구 10 만당 ) 68.86

86 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 36. 성별및연령별울혈성심부전입원율 연령구간 분자 ( 건 ) 분모 ( 명 ) 10 만명당입원율 남여전체남여전체남여전체 세 ,854,634 1,630,998 3,485, 세 ,637,339 1,496,687 3,134, 세 ,999,170 1,895,066 3,894, 세 ,972,288 1,900,342 3,872, 세 ,297,210 2,201,693 4,498, 세 ,221,799 2,152,979 4,374, 세 ,217,365 2,137,352 4,354, 세 ,939,614 1,912,959 3,852, 세 ,050 1,322,034 1,333,470 2,655, 세 ,458 1,041,371 1,092,080 2,133, 세 1,120 1,538 2, ,816 1,035,225 1,914, 세 1,357 2,841 4, , ,869 1,518, 세 1,578 4,192 5, , , , 세 1,386 4,392 5, , , , , , 세이상 1,131 4,247 5,378 88, , ,356 1, , , 합계 9,274 19,321 28,595 20,631,833 20,892,325 41,524, 년 OECD 표준인구집단을기준으로성 연령을보정한우리나라 2009 년 울혈성심부전입원율은인구 10 만명당 건으로, 남성 건, 여성 건이었다. 표 년 OECD 인구의성별과연령을보정한울혈성심부전입원율 ( 단위 : 인구10 만명당 ) 성별 울혈성심부전입원율 신뢰하한 신뢰상한 남성 여성 전체

87 제 3 장. 질지표산출결과 65 4) 당뇨단기합병증입원율 (Diabetesshort-term complicationsadmisionrate) 가 ) 지표정의 분자 :15 세이상의비산과적진단으로퇴원한자로주상병이당뇨단기합병증진단코드인퇴원건수 분모 :15 세이상의인구수 산출단위 : 인구 10 만명 지침서에서제시하는당뇨단기합병증입원율산출을위한포함 / 제외기준은아래와같다. 제외기준은아래의네가지항목중하나이상해당된경우이다. 포함기준 15 세이상이면서주진단에당뇨단기합병증진단코드가포함된경우 제외기준 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC-14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC-15) 가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0인경우 위의지표정의에의한당뇨단기합병증진단코드는아래와같다. 표 38. 당뇨단기합병증진단코드 당뇨단기합병증진단코드 (ICD-10-WHO) E10.0 혼수를동반한인슐린 -의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithcoma) E10.1 케토산혈증을동반한인슐린 -의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithketoacidosis) E11.0 혼수를동반한인슐린 -비의존당뇨병 (Non-insulin-dependentdiabetesmelituswithcoma) E11.1 케토산혈증을동반한인슐린 -비의존당뇨병 (Non-insulin-dependentdiabetesmelituswithketoacidosis) E13.0 혼수를동반한기타명시된당뇨병 (IOtherspecifieddiabetesmelituswithcoma E13.1 케토산혈증을동반한기타명시된당뇨병 (IOtherspecifieddiabetesmelituswithketoacidosis) E14.0 혼수를동반한상세불명의당뇨병 (IUnspecifieddiabetesmelituswithcoma) E14.1 케토산혈증을동반한상세불명의당뇨병 (IUnspecifieddiabetesmelituswithketoacidosis)

88 OECD 보건의료질지표생산및개발 나 ) 산출방법심평원청구자료 (Network-atachedstorage,NAS) 를이용하여분자수를산출하였고, 분모에해당하는전체인구수는통계청 18) 자료를이용하였다. 지표산출은입원단위의에피소드를적용하였고, 진단코드는우리나라건강보험에서사용하고있는 ICD-10-WHO 를적용하였다. 주진단 (principaldiagnosis) 이당뇨단기합병증인경우를확인하기위하여명세서 (20 서식 ) 자료를이용하였다. 또한제외기준에서 모든진단 (anydiagnosis) 을확인하기위하여전체청구상병코드 (40 서식 ) 자료를이용하였다. 다 ) 산출결과 이렇게산출된총분자수는 5,109 건이었다.2009 년우리나라의당뇨단기합병 증입원율은인구 10 만명당 건으로남성 건, 여성 건이었다. 표 39. 당뇨단기합병증입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 ( 단위 : 입원건 ) 구분내용입원건 분모포함기준 15 세이상의인구수 분모계 (A) 41,524,158 분자 포함기준 1 15 세이상이면서주진단에당뇨단기합병증진단코드가 포함된경우 제외기준 2 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC 14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC 15) 가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0 인경우 5,429 분자계 (B) =1-2 5,109 당뇨단기합병증입원율 =B/A*100,000( 인구 10 만당 ) ) 년성 연령별전국추계인구자료참고 ( 동읍면 /5 세별주민등록인구 ). 통계청

89 제 3 장. 질지표산출결과 67 표 40. 성별및연령별당뇨단기합병증입원율 연령구간 분자 ( 건 ) 분모 ( 명 ) 10 만명당입원율 남여전체남여전체남여전체 세 ,854,634 1,630,998 3,485, 세 ,637,339 1,496,687 3,134, 세 ,999,170 1,895,066 3,894, 세 ,972,288 1,900,342 3,872, 세 ,297,210 2,201,693 4,498, 세 ,221,799 2,152,979 4,374, 세 ,217,365 2,137,352 4,354, 세 ,939,614 1,912,959 3,852, 세 ,322,034 1,333,470 2,655, 세 ,041,371 1,092,080 2,133, 세 ,816 1,035,225 1,914, 세 , ,869 1,518, 세 , , , 세 , , , 세이상 , , , 합계 2,619 2,490 5,109 20,631,833 20,892,325 41,524, 년 OECD 표준인구집단을기준으로성 연령을보정한우리나라 2009 년 당뇨단기합병증입원율은인구 10 만명당 건으로, 남성 건, 여성 건이었다. 표 41. 성별과연령을보정한우리나라당뇨단기합병증입원율 ( 단위 : 인구10 만명당 ) 성별 당뇨단기합병증입원율 신뢰하한 신뢰상한 남성 여성 전체

90 OECD 보건의료질지표생산및개발 5) 당뇨장기합병증입원율 (Diabeteslong-term complicationsadmisionrate) 가 ) 지표정의 분자 :15 세이상의비산과적진단으로퇴원한자로주상병이당뇨장기합병증진단코드인퇴원건수 분모 :15 세이상의인구수 산출단위 : 인구 10 만명 지침서에서제시하는당뇨장기합병증입원율산출을위한포함 / 제외기준은아래와같다. 제외기준은아래의네가지항목중하나이상해당된경우이다. 포함기준 15 세이상이면서주진단에당뇨장기합병증진단코드가포함된경우 제외기준 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC-14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC-15) 가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0인경우 위의지표정의에의한당뇨장기합병증진단코드는아래와같다.

91 제 3 장. 질지표산출결과 69 표 42. 당뇨장기합병증진단코드 당뇨장기합병증진단코드 (ICD-10-WHO) E10.2 콩팥 ( 신장 ) 합병증을동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithrenalcomplications) E10.3 눈합병증을동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithophthalmiccomplications) E10.4 신경학적합병증을동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithneurologicalcomplications) E10.5 말초순환장애합병증을동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithperipheralcirculatorycomplications) E10.6 기타명시된합병증을동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithotherspecifiedcomplications) E10.7 다발성합병증을동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithmultiplecomplications) E10.8 상세불명의합병증을동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithunspecifiedcomplications) E11.2 콩팥 ( 신장 ) 합병증을동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-Insulin-dependentdiabetesmelituswithrenalcomplications) E11.3 눈합병증을동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-Insulin-dependentdiabetesmelituswithophthalmiccomplications) E11.4 신경학적합병증을동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-insulin-dependentdiabesmelituswithneurologicalcomplications) E11.5 말초순환장애합병증을동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-Insulin-dependentdiabetesmelituswithperipheralcirculatorycomplications) E11.6 기타명시된합병증을동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-Insulin-dependentdiabetesmelituswithotherspecifiedcomplications) E11.7 다발성합병증을동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-insulin-dependentdiabetesmelituswithmultiplecomplications) E11.8 상세불명의합병증을동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-insulin-dependentdiabetesmelituswithunspecifiedcomplications) E13.2 콩팥 ( 신장 ) 합병증을동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithrenalcomplications) E13.3 눈합병증을동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithophthalmiccomplications) E13.4 신경학적합병증을동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithneurologicalcomplications) E13.5 말초순환장애합병증을동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithperipheralcirculatorycomplications) 계속

92 OECD 보건의료질지표생산및개발 E13.6 기타명시된합병증을동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithotherspecifiedcomplications) E13.7 다발성합병증을동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithmultiplecomplications) E13.8 상세불명의합병증을동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithunspecifiedcomplications) E14.2 콩팥 ( 신장 ) 합병증을동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithrenalcomplications) E14.3 눈합병증을동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithophthalmiccomplications) E14.4 신경학적합병증을동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithneurologicalcomplications E14.5 말초순환장애합병증을동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithperipheralcirculatorycomplications) E14.6 기타명시된합병증을동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithotherspecifiedcomplications) E14.7 다발성합병증을동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithmultiplecomplications) E14.8 상세불명의합병증을동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithunspecifiedcomplications) 나 ) 산출방법심평원청구자료 (Network-atachedstorage,NAS) 를이용하여분자수를산출하였고, 분모에해당하는전체인구수는통계청 19) 자료를이용하였다. 지표산출은입원단위의에피소드를적용하였고, 진단코드는우리나라건강보험에서사용하고있는 ICD-10-WHO 를적용하였다. 주진단 (principaldiagnosis) 이당뇨장기합병증인경우를확인하기위하여명세서 (20 서식 ) 자료를이용하였다. 또한제외기준에서 모든진단 (anydiagnosis) 을확인하기위하여전체청구상병코드 (40 서식 ) 자료를이용하였다. 다 ) 산출결과 이렇게산출된총분자수는 74,821 건이었다.2009 년우리나라의당뇨장기합 병증입원율은인구 10 만명당 건으로남성 건, 여성 건이었다. 19) 년성 연령별전국추계인구자료참고 ( 동읍면 /5 세별주민등록인구 ). 통계청

93 제 3 장. 질지표산출결과 71 표 43. 당뇨장기합병증입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 ( 단위 : 입원건 ) 구분내용입원건 분모포함기준 15 세이상의인구수 분모계 (A) 41,524,158 분자 포함기준 1 15 세이상이면서주진단에당뇨장기합병증진단코드가포함된 경우 77,725 제외기준 2 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC 14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC 15) 가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0 인경우 2,904 분자계 (B) =1-2 74,821 당뇨장기합병증입원율 =B/A*100,000( 인구 10 만당 ) 표 44. 성별및연령별당뇨장기합병증입원율 연령구간 분자 ( 건 ) 분모 ( 명 ) 10 만명당입원율 남여전체남여전체남여전체 세 ,854,634 1,630,998 3,485, 세 ,637,339 1,496,687 3,134, 세 ,999,170 1,895,066 3,894, 세 ,088 1,972,288 1,900,342 3,872, 세 1, ,955 2,297,210 2,201,693 4,498, 세 2,694 1,123 3,817 2,221,799 2,152,979 4,374, 세 4,908 2,038 6,946 2,217,365 2,137,352 4,354, 세 5,816 2,866 8,682 1,939,614 1,912,959 3,852, 세 4,558 3,070 7,628 1,322,034 1,333,470 2,655, 세 4,972 3,561 8,533 1,041,371 1,092,080 2,133, 세 4,391 5,383 9, ,816 1,035,225 1,914, 세 3,787 6,454 10, , ,869 1,518, 세 2,714 5,505 8, , , , 세 1,373 3,426 4, , , , 세이상 552 1,391 1,943 88, , , 합계 38,475 36,346 74,821 20,631,833 20,892,325 41,524,

94 OECD 보건의료질지표생산및개발 2005 년 OECD 표준인구집단을기준으로성 연령을보정한우리나라 2009 년 당뇨장기합병증입원율은인구 10 만명당 건으로, 남성 건, 여성 건이었다. 표 45. 성별과연령을보정한우리나라당뇨장기합병증입원율 ( 단위 : 인구10 만명당 ) 성별 당뇨장기합병증입원율 신뢰하한 신뢰상한 남 여 전체 ) 조절되지않는당뇨로인한입원율가 ) 지표정의 분자 :15 세이상의비산과적진단으로퇴원한자로주상병이조절되지않는당뇨진단코드인퇴원건수 분모 :15 세이상의인구수 산출단위 : 인구 10 만명 지침서에서제시하는조절되지않는당뇨입원율산출을위한포함 / 제외기준은아래와같다. 제외기준은아래의네가지항목중하나이상해당된경우이다. 포함기준 15 세이상이면서주진단에조절되지않는당뇨진단코드가포함된경우 제외기준 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC-14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC-15) 가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0인경우

95 제 3 장. 질지표산출결과 73 위의지표정의에의한조절되지않는당뇨진단코드는아래와같다. 표 46. 조절되지않는당뇨진단코드 조절되지않는당뇨진단코드 (ICD-10-WHO) E10.9 합병증을동반하지않은인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithoutcomplications) E11.9 합병증을동반하지않은인슐린 - 비의존성당뇨병 (Non-insulin-dependentdiabetesmelituswithoutcomplications) E13.9 합병증을동반하지않은기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithoutcomplications) E14.9 합병증을동반하지않은상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithoutcomplications) 나 ) 산출방법심평원청구자료 (Network-atachedstorage,NAS) 를이용하여분자수를산출하였고, 분모에해당하는전체인구수는통계청 20) 자료를이용하였다. 지표산출은입원단위의에피소드를적용하였고, 진단코드는우리나라건강보험에서사용하고있는 ICD-10-WHO 를적용하였다. 주진단 (principaldiagnosis) 이조절되지않는당뇨인경우를확인하기위하여명세서 (20 서식 ) 자료를이용하였다. 또한제외기준에서모든진단 (any diagnosis) 을확인하기위하여전체청구상병코드 (40 서식 ) 자료를이용하였다. 다 ) 산출결과이렇게산출된총분자수는 45,986 건이었다.2009 년우리나라의조절되지않는당뇨입원율은우리나라인구 10 만명당 건으로남성 건, 여성 건이었다. 20) 년성 연령별전국추계인구자료참고 ( 동읍면 /5 세별주민등록인구 ). 통계청

96 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 47. 조절되지않는당뇨입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 ( 단위 : 입원건 ) 구분내용입원건 분모포함기준 15 세이상의인구수 분모계 (A) 41,524,158 분자 포함기준 1 15 세이상이면서주진단에조절되지않는당뇨진단코드가 포함된경우 제외기준 2 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC 14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC 15) 가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0 인경우 47,847 1,861 분자계 (B) =1-2 45,986 조절되지않는당뇨입원율 =B/A*100,000( 인구 10 만당 ) 표 48. 성별및연령별조절되지않는당뇨입원율 연령구간 분자 ( 건 ) 분모 ( 명 ) 10 만명당입원율 남여전체남여전체남여전체 세 ,854,634 1,630,998 3,485, 세 ,637,339 1,496,687 3,134, 세 ,999,170 1,895,066 3,894, 세 ,972,288 1,900,342 3,872, 세 1, ,656 2,297,210 2,201,693 4,498, 세 2, ,983 2,221,799 2,152,979 4,374, 세 3,583 1,307 4,890 2,217,365 2,137,352 4,354, 세 3,865 1,659 5,524 1,939,614 1,912,959 3,852, 세 2,914 1,730 4,644 1,322,034 1,333,470 2,655, 세 2,594 1,894 4,488 1,041,371 1,092,080 2,133, 세 2,201 2,689 4, ,816 1,035,225 1,914, 세 1,937 3,600 5, , ,869 1,518, 세 1,298 3,452 4, , , , 세 744 2,336 3, , , , 세이상 344 1,222 1,566 88, , , 합계 24,187 21,799 45,986 20,631,833 20,892,325 41,524,

97 제 3 장. 질지표산출결과 년 OECD 표준인구집단을기준으로성 연령을보정한우리나라 2009 년 조절되지않은당뇨입원율은인구 10 만명당 건으로, 남성 건, 여성 건이었다. 표 49. 성별과연령을보정한우리나라조절되지않는당뇨입원율 ( 단위 : 인구10 만명당 ) 성별 조절되지않는당뇨입원율 신뢰하한 신뢰상한 남 여 전체 라 )OECD 국가간산출결과비교 21) OECD 국가들의조절되지않는당뇨입원율평균은인구 10 만명당 50.3 건으로남성 54 건, 여성 46 건이었다. 비록핀란드, 스웨덴, 덴마크가여성에비해남성이상당히많은입원율을차지하고있으나,OECD 회원국대부분에서남성이여성보다약 20% 정도많은입원율을보였다. 지표값을제출한 24 개 OECD 국가중오스트리아가 건으로가장높았고, 스페인이 3.3 건으로가장낮았다. 오스트리아, 헝가리, 한국그리고맥시코가 OECD 평균의두배이상입원율이높았으며, 스페인, 이스라엘, 오스트레일리아, 뉴질랜드가매우낮은입원율을보였다. 21) OECD Health at a Glance. 2011

98 OECD 보건의료질지표생산및개발 그림 12. 조절되지않는당뇨입원율지표의 OECD 국가간비교 (15 세이상,2009 년 ) 출처 :OECD HealthataGlance ) 당뇨하지절단입원율 (Admisionrateofdiabeteslowerextremityamputation) 가 ) 지표정의 분자 :15 세이상의비산과적진단으로퇴원한자로시술코드에하지절단코드가있고모든상병에당뇨진단코드가포함된퇴원건수 분모 :15 세이상의인구수 산출단위 : 인구 10 만명 지침서에서제시하는당뇨하지절단입원율산출을위한포함 / 제외기준은아 래와같다. 제외기준은아래의다섯가지항목중하나이상해당된경우이다.

99 제 3 장. 질지표산출결과 77 포함기준 15 세이상, 시술코드에하지절단코드가있고모든상병에당뇨진단코드가포함된퇴원건수 제외기준 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC-14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC-15) 가포함된경우 모든진단에손상진단코드가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0인경우 위의지표정의에의해하지절단시술코드를포함한다. 그러나지침서에서는 ICD-9-CM 분류체계에의한시술코드를제시하고있어이전의선행연구 22) 에서우 리나라시술코드와매칭 분류한하지절단시술청구코드를참고하여분석하였다. 표 50. 하지절단시술코드 하지전달시술코드 ( 건강보험청구코드 ) N0571 N0572 N0573 N0574 N0575 (Pelvis)AmputationofExtremities (Thigh)AmputationofExtremities (UpperArm,Fo)AmputationofExtremities (Hand,Foot)AmputationofExtremities (Finger,Toe)AmputationofExtremities 또한당뇨진단코드는아래와같다. 22) 김남순, 김은주, 김수영, 이재호, 지선미, 최용준, 명선화. OECD 보건의료질지표개발및활용연구. 건강보험심사평가원. 2009

100 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 51. 당뇨진단코드 당뇨진단코드 (ICD-10-WHO) E10.0 혼수를동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithcoma) E10.1 케토산혈증을동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithketoacidosis) E10.2 콩팥 ( 신장 ) 합병증을동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithrenalcomplications) E10.3 눈합병증을동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithophthalmiccomplications) E10.4 신경학적합병증을동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithneurologicalcomplications) E10.5 말초순환장애합병증을동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithperipheralcirculatorycomplications) E10.6 기타명시된합병증을동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithotherspecifiedcomplications) E10.7 다발성합병증을동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithmultiplecomplications) E10.8 상세불명의합병증을동반한인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithunspecifiedcomplications) E10.9 합병증을동반하지않은인슐린 - 의존당뇨병 (Insulin-dependentdiabetesmelituswithoutcomplications) E11.0 혼수를동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-insulin-dependentdiabetesmelituswithcoma) E11.1 케토산혈증을동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-insulin-dependentdiabetesmelituswithketoacidosis) E11.2 콩팥 ( 신장 ) 합병증을동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-Insulin-dependentdiabetesmelituswithrenalcomplications) E11.3 눈합병증을동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-Insulin-dependentdiabetesmelituswithophthalmiccomplications) E11.4 신경학적합병증을동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-insulin-dependentdiabesmelituswithneurologicalcomplications) E11.5 말초순환장애합병증을동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-Insulin-dependentdiabetesmelituswithperipheralcirculatorycomplications) E11.6 기타명시된합병증을동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-Insulin-dependentdiabetesmelituswithotherspecifiedcomplications) E11.7 다발성합병증을동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-insulin-dependentdiabetesmelituswithmultiplecomplications) 계속

101 제 3 장. 질지표산출결과 79 E11.8 상세불명의합병증을동반한인슐린 - 비의존당뇨병 (Non-insulin-dependentdiabetesmelituswithunspecifiedcomplications) E11.9 합병증을동반하지않은인슐린 - 비의존성당뇨병 (Non-insulin-dependentdiabetesmelituswithoutcomplications) E13.0 혼수를동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithcoma) E13.1 케토산혈증을동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithketoacidosis) E13.2 콩팥 ( 신장 ) 합병증을동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithrenalcomplications) E13.3 눈합병증을동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithophthalmiccomplications) E13.4 신경학적합병증을동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithneurologicalcomplications) E13.5 말초순환장애합병증을동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithperipheralcirculatorycomplications) E13.6 기타명시된합병증을동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithotherspecifiedcomplications) E13.7 다발성합병증을동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithmultiplecomplications) E13.8 상세불명의합병증을동반한기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithunspecifiedcomplications) E13.9 합병증을동반하지않은기타명시된당뇨병 (Otherspecifieddiabetesmelituswithoutcomplications) E14.0 혼수를동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithcoma) E14.1 케토산혈증을동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithketoacidosis) E14.2 콩팥 ( 신장 ) 합병증을동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithrenalcomplications) E14.3 눈합병증을동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithophthalmiccomplications) E14.4 신경학적합병증을동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithneurologicalcomplications E14.5 말초순환장애합병증을동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithperipheralcirculatorycomplications) E14.6 기타명시된합병증을동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithotherspecifiedcomplications) E14.7 다발성합병증을동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithmultiplecomplications) E14.8 상세불명의합병증을동반한상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithunspecifiedcomplications) E14.9 합병증을동반하지않은상세불명의당뇨병 (Unspecifieddiabetesmelituswithoutcomplications)

102 OECD 보건의료질지표생산및개발 나 ) 산출방법심평원청구자료 (Network-atachedstorage,NAS) 를이용하여분자수를산출하였고, 분모에해당하는전체인구수는통계청 23) 자료를이용하였다. 지표산출은입원단위의에피소드를적용하였고, 진단코드는우리나라건강보험에서사용하고있는 ICD-10-WHO 를적용하였다. 모든진단 (anydiagnosis) 에서당뇨인경우를확인하기위하여전체청구상병코드 (40 서식 ) 자료를이용하였다. 또한하지절단시술을확인하기위하여진료내역 (30 서식 ) 자료를이용하였다. 그러나지침서에서는 ICD-9-CM 분류체계에의한시술코드를제시하고있어이전의선행연구 24) 에서우리나라시술코드와매칭 분류한하지절단시술청구코드를참고하여분석하였다. 다 ) 산출결과 이렇게산출된총분자수는 2,963 건이었다.2009 년우리나라의당뇨하지절단 입원율은인구 10 만명당 7.14 건으로남성 건, 여성 3.72 건이었다. 23) 년성 연령별전국추계인구자료참고 ( 동읍면 /5 세별주민등록인구 ). 통계청 24) 김남순, 김은주, 김수영, 이재호, 지선미, 최용준, 명선화. OECD 보건의료질지표개발및활용연구. 건강보험심사평가원. 2009

103 제 3 장. 질지표산출결과 81 표 52. 당뇨하지절단입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 ( 단위 : 입원건 ) 구분내용입원건 분모포함기준 15 세이상의인구수 분모계 (A) 41,524,158 분자 포함기준 1 15 세이상, 시술코드에하지절단코드가있고모든상병에 당뇨진단코드가포함된경우 제외기준 2 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC 14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC 15) 가포함된경우 모든진단에손상진단코드가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0 인경우 3,073 분자계 (B) =1-2 2,963 당뇨하지절단입원율 =B/A*100,000( 인구 10 만당 ) 표 53. 성별및연령별당뇨하지절단입원율 연령구간 분자 ( 건 ) 분모 ( 명 ) 10 만명당입원율 남여전체남여전체남여전체 세 ,854,634 1,630,998 3,485, 세 ,637,339 1,496,687 3,134, 세 ,999,170 1,895,06 3,894, 세 ,972,28 1,900,342 3,872, 세 ,297,210 2,201,693 4,498, 세 ,221,79 2,152,979 4,374, 세 ,217,365 2,137,352 4,354, 세 ,939,614 1,912,959 3,852, 세 ,322,034 1,333,470 2,655, 세 ,041,371 1,092,080 2,133, 세 ,816 1,035,225 1,914, 세 , ,869 1,518, 세 , , , 세 , , , 세이상 , , , 합계 2, ,963 20,631,83 20,892,325 41,524,

104 OECD 보건의료질지표생산및개발 2005 년 OECD 표준인구집단을기준으로성 연령을보정한우리나라 2009 년 당뇨하지절단입원율은인구 10 만명당 8.62 건으로, 남성 건, 여성 4.03 건이 었다. 표 54. 성별과연령을보정한우리나라당뇨하지절단입원율 ( 단위 : 인구10 만명당 ) 성별 당뇨하지절단입원율 신뢰하한 신뢰상한 남성 여성 전체 ) 고혈압입원율가 ) 지표정의 분자 :15 세이상의비산과적진단으로퇴원한자로주상병이고혈압진단코드인퇴원건수 분모 :15 세이상의인구수 산출단위 : 인구 10 만명 지침서에서제시하는고혈압입원율산출을위한포함 / 제외기준은아래와같다. 제외기준은아래의다섯가지항목중하나이상해당된경우이다. 포함기준 15 세이상이면서주진단에고혈압진단코드가포함된경우 제외기준 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC-14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC-15) 가포함된경우 심장시술코드가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0인경우

105 제 3 장. 질지표산출결과 83 위의지표정의에의한고혈압진단코드는아래와같다. 표 55. 고혈압진단코드 I10 고혈압진단코드 (ICD-10-WHO) 본태성 ( 일차성 ) 고혈압 (Essential(primary)hypertension) I11.9 ( 울혈성 ) 심부전이없는고혈압성심장병 (Hypertensiveheartdiseasewithout(congestive)heartfailure) I12.9 신부전이없는고혈압성신장병 (Hypertensiverenaldiseasewithoutrenalfailure) I13.9 상세불명의고혈압성심장및신장질환 (Hypertensiveheartandrenaldisease,unspecified) 나 ) 산출방법심평원청구자료 (Network-atachedstorage,NAS) 를이용하여분자수를산출하였으며, 분모에해당하는전체인구수는통계청 25) 자료를이용하였다. 지표산출은입원단위의에피소드를적용하였고, 진단코드는우리나라건강보험에서사용하고있는 ICD-10-WHO 를적용하였다. 주진단 (principaldiagnosis) 이고혈압인경우를확인하기위하여명세서 (20 서식 ) 자료를이용하였다. 또한제외기준에서모든진단 (anydiagnosis) 을확인하기위하여전체청구상병코드 (40 서식 ) 자료를이용하였다. 제외기준인 심장시술이포함된경우 는진료내역 (30 서식 ) 자료를이용하였다. 그러나 OECD 국가의대부분이시술코드분류를 ICD-9-CM 을이용하고있어, 지침서에서는 ICD-9-CM 분류체계에의한시술코드를제시하고있었다. 따라서이전의선행연구 26) 에서우리나라시술코드와매칭 분류한심장시술청구코드를참고하여분석하였다. 다 ) 산출결과 이렇게산출된총분자수는 67,208 건이었다.2009 년우리나라의고혈압입원율 25) 년성 연령별전국추계인구자료참고 ( 동읍면 /5 세별주민등록인구 ). 통계청 26) 김남순, 김은주, 김수영, 이재호, 지선미, 최용준, 명선화. OECD 보건의료질지표개발및활용연구. 한국보건사회연구원 건강보험심사평가원. 2009

106 OECD 보건의료질지표생산및개발 은인구 10 만명당 건으로남성 건, 여성 건이었다. 표 56. 고혈압입원율지표의포함 / 제외기준에따른산출결과 ( 단위 : 입원건 ) 구분 내용 입원건 분모 포함기준 15 세이상의인구수 분모계 (A) 41,524,158 분자 포함기준 1 15 세이상이면서주진단에고혈압진단코드가포함된경우 70,459 제외기준 2 다른의료기관에서전원된경우 모든진단에임신과분만, 산욕관련코드 (MDC 14) 가포함된경우 모든진단에신생아관련코드 (MDC 15) 가포함된경우 심장시술코드가포함된경우 모든진단에손상진단코드가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0 인경우 3,251 분자계 (B) =1-2 67,208 고혈압입원율 =B/A*100,000( 인구 10 만당 )

107 제 3 장. 질지표산출결과 85 표 57. 성별및연령별고혈압입원율 연령구간 분자 ( 건 ) 분모 ( 명 ) 10 만명당입원율 남여전체 l 남여전체남여전체 세 ,854,634 1,630,998 3,485, 세 ,637,339 1,496,687 3,134, 세 ,999,170 1,895,066 3,894, 세 ,972,288 1,900,342 3,872, 세 ,271 2,297,210 2,201,693 4,498, 세 1, ,524 2,221,799 2,152,979 4,374, 세 2,910 1,716 4,626 2,217,365 2,137,352 4,354, 세 3,432 2,321 5,753 1,939,614 1,912,959 3,852, 세 2,914 2,228 5,142 1,322,034 1,333,470 2,655, 세 3,070 2,415 5,485 1,041,371 1,092,080 2,133, 세 2,933 3,630 6, ,816 1,035,225 1,914, 세 2,801 5,567 8, , ,869 1,518, 세 2,608 7,225 9, , , , , , 세 1,950 7,042 8, , , ,874 1, , , 세이상 1,348 6,253 7,601 88, , ,356 1, , , 합계 27,456 39,752 67,208 20,631,833 20,892,325 41,524, 년 OECD 표준인구집단을기준으로성 연령을보정한우리나라 2009 년 고혈압입원율은인구 10 만명당 건으로, 남성 건, 여성 건이었 다. 표 58. 성별과연령을보정한우리나라고혈압입원율 ( 단위 : 인구10 만명당 ) 성별 고혈압입원율 신뢰하한 신뢰상한 남성 여성 전체

108 OECD 보건의료질지표생산및개발 9) 소결 가 ) 일차의료지표의최근 5 년간추이 2005 년 ~2009 년의각연도일차의료지표추이는아래의표와같다. 각연도별로우리나라인구를보정한경우, 일차의료지표의평균입원율은 2005 년대비 2009 년 34.77% 증가하였고, 이중당뇨관련질환입원율의증가폭은매우컸다. 일차의료지표가악화되는것은다음과같은의미를갖고있다. 첫째, 우리나라의일차의료의성과가저조하여, 외래에서관리가능한만성질환이악화되어입원에이르게된다는것이다. 둘째, 입원병상이비효율적으로사용되어불필요한입원이많아진다는것이다. 셋째, 인구집단내만성질환의유병률이높아진다는것이다. 우리나라의경우단기간내에일차의료지표가악화되는데는일차의료의성과저하와비효율적인입원병상사용이모두작용하는것으로보인다. 실제로같은기간동안인구대비입원병상은지속적으로늘었으며, 이증가는일차의료지표의악화와맥을같이한다. 하지만, 당뇨병의급성합병증이나당뇨로인한사지절단등의질환은입원병상의비효율적인사용과직접관련이있을가능성은낮다. 질병의심각성으로볼때이러한질병이발생하면입원병상의과부족과무관하게입원을반드시하게된다. 반면고혈압이나만성폐색성폐질환과는달리, 입원을위해서진단코드를과도하게기재하기가어렵다는특성이있다. 이러한질병으로인한지표가꾸준히증가하는것은당뇨병의관리가부적절하여심각한수준에이르는환자가많아진다는것을의미한다. 현재정부가추진하고있는일차의료활성화방안들을시급히시행하여이지표를개선해나가야할것으로보인다.

109 제 3 장. 질지표산출결과 87 표 59. 일차의료예방가능입원율 ( 각연도우리나라의인구대비입원율 ) ( 단위 : 인구 10 만명당 ) 구분 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 '05 년대비 09 년증가율 연평균증가율 천식입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % 3.88% 만성폐색성폐질환입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % 6.54% 울혈성심부전입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % 2.61% 당뇨단기합병증입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % 1.18% 당뇨장기합병증입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % 5.87% 조절되지않는당뇨입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % 21.42% 당뇨하지절단입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % 8.13% 고혈압입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % 9.37% 일차의료지표의평균입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % 7.74% 병상수 ( 개 ) - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) 374, , , , , , , , , % 7.38% 자료 ) 각연도건강보험요양급여비용청구자료

110 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 60. 일차의료예방가능입원율 (2005 년 OECD 성 연령보정 ) ( 단위 : 인구 10 만명당 ) 구분 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 '05 년대비 09 년증가율 연평균증가율 천식입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % 1.39% 만성폐색성폐질환입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % 2.98% 울혈성심부전입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % -0.30% 당뇨단기합병증입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % -0.83% 당뇨장기합병증입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % 4.11% 조절되지않는당뇨입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % 20.06% 당뇨하지절단입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) % 5.46% 고혈압입원율 - 전년대비증가율 (%) - 전년대비차이값 (dif.) 자료 ) 각연도건강보험요양급여비용청구자료 % 7.72% 나 ) 일차의료지표의의미 27) (1) 천식및만성폐색성폐질환천식및만성폐색성폐질환과같은만성질환은적절한일차의료중재를통해입원을예방할수있으며, 적절한관리가가능하다. 일차의료환경에서만성질환 27) OECD Health at a Glance 에수록된내용을재정리함.

111 제 3 장. 질지표산출결과 89 을적절하게관리를하면질환의악화와입원비용을감소시킬수있다. 일차의료 지표에서의높은입원율의의미는진료연계 (Carecoordination) 가잘되어있지 않거나진료의지속성이낮다고볼수있으며, 가정의 (Familyphysicians) 지원부 족과같은구조적제한이작용하고있음을알수있다. 28)29) 천식증상은보통간헐적이고, 치료를하면효과가높은반면, 만성폐색성폐 질환은진행성질환이며, 이질환을가지고있는환자의대부분이흡연에대한 과거력을가지고있다. 그러나만성폐색성폐질환을가진대부분의사람들은기 관지확장제에효과적으로잘반응한다. 천식질환은매우일반적인만성질환이며, 전세계적으로 1 억 5 천만 ~3 억만명의사람들이발생하고, 매년 25 만명이사망한 다. 30) 유럽지역에서는약 3 천만명이천식질환을가지고있다. 31) 또한만성폐색성 폐질환은전세계적으로 6 천 4 백만명이발생하고,4 번째사망원인에해당된다. 32) 유럽에서는이로인한사망이매년 200,000~300,000 명발생하고있으며, 이질환 으로발생한경제적부담은연간약 1 천억유로정도로추정된다. 33) OECD 국가간비교결과천식과만성폐색성폐질환의입원율이높은미국과 한국은시간이흐를수록높아지고있다. 이두국가는가정의 (Familyphysicians) 지원부족과같은일차의료시스템이덜발달되어있는유사한문제를가지고있 다. 34)35)36)37) 28) AHRQ, Preventable Hospitalizations: Overview, ) Starfield, B. et al. Contribution of Primary Care to Health Systems and Health, The Milbank Quarterly, 2005;83(3): ) WHO, "Asthma", Fact Sheet, 2011b;307, 31) Masoli, M. et al. Global Burden of Asthma, Global Initiative for Asthma ) WHO, "Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)", Fact Sheet, 2011c;315, 33) European Lung Foundation, COPD Burden in Europe, ) American Academy of Family Physicians, American College of Physicians and American Osteopathic Association, Call for Primary Care Reform, eform-aafp-acp-aoa.html. 35) Macinko, J., B. Starfield and L. Shi, Quantifying the Health Benefits of Primary Care Physician Supply in the United States, International Journal Of Health Services Research,

112 OECD 보건의료질지표생산및개발 천식입원율에서 OECD 국가간성별로입원율을비교한결과, 여성이남성에비해천식입원율이지속적으로높았다. 최근연구에서는여성들의천식발생률이증가하고있으며, 천식질환을가진여성이삶의질이낮고, 남성과비슷한치료와같은폐기능상태를전제로했을때여성이상대적으로의료의이용이증가하였다. 38) 이러한남녀입원율의상이한결과는일차의료환경에서더욱효과적인진료가필요하다는것을강조하고있다. (2) 당뇨미국에서의당뇨환자는약 26 백만명으로추정되며,2007 년에는약 23 만명이당뇨질환으로사망하였다. 또한유럽지역에서의당뇨환자는약 55 백만명정도로추정되며, 세계적으로당뇨질환을가진인구는 2010 년에 285 백만명에서 2030 년에는 438 백만명으로증가할것으로예측한다. 39) 당뇨질환은혈관계질환, 고혈압, 신장질환, 하지절단과관련되어있으며, 산업국가에서실명을일으키는원인이되고, 미국, 유럽, 일본에서는일반적으로말기신질환 (end-stagerenaldisease) 의원인이되고있다. 또한당뇨환자가우울증을가질확률이높으며, 이러한환자는치료지침에의한진료도더욱어렵다. 40)41) 당뇨의주요위험요인은과체중또는비만, 신체비활동 (physicalyinactive), 가족력, 고혈압그리고심혈관계질환과거력이있는경우를꼽을수있다. 이러 2007;37(1): ) Kwon, S., J. Lee, S. Park and K. Choi. The Association Between the Supply of Primary Care Physicians And Population Health Outcomes In Korea, Family Medicine, 2010;42(9): ) Cho, K.H. and Y.K. Roh. Primary Care Physicians Shortage: a Korean Example, Public Health Review, 2003;31(2): ) Kynyk, J.A. et al. Asthma, the Sex Difference, Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011;17(1): ) IDF, Diabetes Atlas, 4th edition, IDF, Brussels ) Mezuk, B. et al. Depression and Type 2 Diabetes Over the Lifespan: A Meta-Analysis, Diabetes Care, 2008;31(12): ) Egede, L.E. Diabetes, Major Depression, and Functional Disability Among US Adults, Diabetes Care, 2004;27(2):421-8.

113 제 3 장. 질지표산출결과 91 한위험요인을감소시키기위해여러연구들에서당뇨병예방프로그램의효과적인식이요법과운동이진행성당뇨의위험을 60% 감소시킨결과를보였다. 이러한생활습관의변화는연령이높은집단에서가장영향력이있었고, 이러한중재로위험을약 70% 감소시켰다. 이와같은결과는일차의료환경에서당뇨예방과관리프로그램의중요성을분명히보여주고있다. 반면, 오스트리아는 2007 년당뇨관리프로그램시행하였으며, 시행결과체중감량에는향상된결과를보였으나당뇨를조절하는데유의한향상된결과가없었다. 42) 이연구에서질 (Quality) 은이러한프로그램수행보다전문가정의에의한진료제공에의해결정된다고하였다. 한국에서입원율이높은것이부분적으로최근경제발전으로인한생활습관의변화와높은당뇨유병률과관련된것으로설명된다. 43) 이것은또한일차의료의기반시설이덜발달된것과관련성이있다. 44) 그러나 < 그림 13> 에서보듯이캐나다, 포르투갈, 미국은높은당뇨유병률을보이고있으나, 조절되지않는당뇨입원률은낮았다. 또한핀란드, 스웨덴, 덴마크에서는당뇨유병률이낮았으나조절되지않는당뇨입원율은높았다. 즉, 조절되지않는당뇨입원율이당뇨유병률과는강한연관성을보여주지못하고있다. 이러한결과는질환의양 (volume) 보다이외다른요인들이작용하고있음을암시하고있는것이다. 42) Sonichsen, A.E. et al. The Effectiveness of the Austrian Disease Management Programme for Type 2 Diabetes: A Cluster-Randomised Controlled Trial, BMC Family Practice, 2010;11(86): ) Cho, N.H. The Epidemiology of Diabetes in Korea: From the Economics to Genetics, Korean Diabetes Journal, 2010;34(1): ) Chun, C.B. et al. Republic of Korea: Health System Review. Health Systems in Transition, European Observatory on Health Systems and Policies, 2009;11(7):1-184.

114 OECD 보건의료질지표생산및개발 그림 13. 조절되지않는당뇨입원율과유병률 (2009 년 ) 출처 :OECD HealthataGlance.2011

115 제 3 장. 질지표산출결과 93 다. 환자안전지표 OECD 지침서를근거로한국의환자안전지표를산출한결과분자값이거의 0에가까운것으로산출되었다. 각지표값에대하여관련전문가회의결과환자안전에대한보고시스템의활성화와청구자료코딩의정확성향상등을전제로했을때타당한결과가산출될것이라는결론이도출되어제출하지않았다. 지침서에제시한환자안전지표는아래와같이총 7개이다. 표 61. 환자안전지표내용 영역 적신호사건 (Sentinelevents) 병원내감염 (Hospital-acquiredinfections) 수술중, 후합병증 (Operativeandpost-operativecomplication) 산과 (Obstetrics) 지표 시술과정에서신체내이물질잔존 카테터로인한혈류감염 수술후폐색전증혹은심정맥혈전증 수술후패혈증 우발적천자및열상 기구를사용한질식분만시산과적손상 기구를사용하지않은질식분만시산과적손상 환자안전지표의산출단위는퇴원 100 건당이었으나,2011HAG 최종보고서에서의단위는산과지표를제외한모든지표가퇴원 100,000 건당으로환산한값이수록되었다. 또한카테터로인한혈류감염지표를제외하고는위의지표모두 OECD 국가간비교가포함되었다. 환자안전지표는부상병개수에의해지표값이크게좌우되고있다. 따라서 2009 년과달리 2011 년 HAG 에서는성 연령을보정한지표값과부상병개수를보정한지표값이산출되어 OECD 국가별로총두개의값을비교하도록하였다. 1) 퇴원 100 건당시술과정에서신체내이물질잔존 (Foreignbodyleftin duringprocedures,secondarydiagnosisfieldper100discharges) 가 ) 지표정의 분자 : 산출된분모중모든부진단에 시술과정에서신체내이물질잔존 관련진단코드가포함된퇴원건수

116 OECD 보건의료질지표생산및개발 분모 :15 세이상또는임신과분만, 산욕 (MDC-14) 관련대상자들을포함한 내 외과퇴원건수 산출단위 : 퇴원 100 건당 지침서에서제시하는퇴원 100 건당시술과정에서신체내이물질잔존발생률산출을위한제외기준은아래와같다. 주진단에신체내이물질잔존관련코드가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0인경우 위의지표정의에의한시술과정에서신체내이물질잔존진단코드는아래와같다. 표 62. 시술과정에서신체내잔존관련진단코드 시술과정에서신체내이물질잔존 진단코드 (ICD-10-WHO) T81.5 처치에의해체강또는수술상처에우발적으로남겨진이물 (Foreignbodyaccidentalyleftinbodycavityoroperationwoundfolwingaprocedure) T81.6 처치중우발적으로남겨진이물에대한급성반응 (Acutereactiontoforeignsubstanceaccidentalyleftduringaprocedure) Y61.0 외과적수술도중체내에불의로남겨진이물질 (Foreignobjectaccidentalyleftinbodyduringsurgicaloperation) Y61.2 콩팥 ( 신장 ) 투석또는기타관류도중체내에불의로남겨진이물질 (Foreignobjectaccidentalyleftinbodyduringkidneydialysisorotherperfusion) Y61.3 주사또는예방접종도중체내에불의로남겨진이물질 (Foreignobjectaccidentalyleftinbodyduringinjectionorimmunization) Y61.4 내시경검사도중체내에불의로남겨진이물질 (Foreignobjectaccidentalyleftinbodyduringendoscopicexamination) Y61.5 심장도자술도중체내에불의로남겨진이물질 (Foreignobjectaccidentalyleftinbodyduringheartcatheterization) Y61.6 흡인, 천자및기타도자술도중체내에불의로남겨진이물질 (Foreignobjectaccidentalyleftinbodyduringaspiration,punctureandothercatheterization) Y61.7 도자또는패킹제거도중체내에불의로남겨진이물질 (Foreignobjectaccidentalyleftinbodyduringremovalofcatheterorpacking) Y61.8 기타외과적및내과적치료도중체내에불의로남겨진이물질 (Foreignobjectaccidentalyleftinbodyduringothersurgicalandmedicalcare) Y61.9 상세불명의외과적및내과적치료도중체내에불의로남겨진이물질 (Foreignobjectaccidentalyleftinbodyduringunspecifiedsurgicalandmedicalcare)

117 제 3 장. 질지표산출결과 95 나 ) 지표산출과정을위한알고리즘 그림 14. 시술과정에서신체내이물질잔존발생률지표산출을위한알고리즘출처 :OECDHealthCareQualityIndicatorsDataColectionfor2011.TechnicalManualforPatientSafetyIndicator.

118 OECD 보건의료질지표생산및개발 다 )OECD 국가간산출결과비교 45) 부상병개수를보정한 OECD 평균은퇴원 100,000 건당 5.7 건이었다. 지표값을제출한 17 개국가중스위스가 13.8 건으로가장높았고, 덴마크는 1.8 건으로가장낮았다. 또한성 연령을보정한 OECD 평균은퇴원 100,000 건당 5.7 건이었다. 지표값을제출한 17 개국가중스위스가 13.3 건으로가장높았고, 덴마크는 1.3 건으로가장낮았다. 그림 15. 시술과정에서신체내이물질잔존발생률지표의 OECD 국가간비교 (2009 년 ) 출처 :OECD HealthataGlance ) 퇴원 100 건당카테터로인한혈류감염발생률 (Catheter-related bloodstream infection,secondarydiagnosisfieldper100discharges) 가 ) 지표정의 분자 : 산출된분모중모든부진단에 카테터로인한혈류감염 관련진 45) OECD Health at a Glance. 2011

119 제 3 장. 질지표산출결과 97 단코드가포함된퇴원건수 분모 :15 세이상또는임신과분만, 산욕 (MDC-14) 관련대상자들을포함한내 외과퇴원건수 산출단위 : 퇴원 100 건당 지침서에서제시하는퇴원 100 건당카테터로인한혈류감염발생률산출을위한제외기준은아래와같다. 주진단에카테터로인한혈류감염관련코드가포함된경우 재원일수가 2일이내인경우 주진단또는부진단에면역결핍또는암관련진단코드가포함된경우 위의지표정의에의한카테터로인한혈류감염진단코드는아래와같다. 표 63. 카테터로인한혈류감염관련진단코드 카테터로인한혈류감염 진단코드 (ICD-10-WHO) T80.2 주입, 수혈및치료용주사에의한감염 (Infectionsfolowinginfusion,transfusionandtherapeuticinjection) T82.7 심장혈관장치, 삽입물및이식편에의한감염및염증반응 (Infectionandinflammatoryreactionduetoothercardiacandvasculardevices,implantsandgrafts) T88.0 예방접종에의한감염 (Infectionfolowingimmunization) 나 ) 지표산출과정을위한알고리즘

120 OECD 보건의료질지표생산및개발 그림 16. 카테터로인한혈류감염발생률지표산출을위한알고리즘출처 :OECDHealthCareQualityIndicatorsDataColectionfor2011.TechnicalManualforPatientSafetyIndicator.

121 제 3 장. 질지표산출결과 99 3) 퇴원 10 건당수술후폐색전증혹은심정맥혈전증발생률 (Postoperativepulmonary embolismordepveinthrombosis,secondarydiagnosisfieldper10discharges) 가 ) 지표정의 분자 : 산출된분모중모든부진단에 폐색전증혹은심정맥혈전증 관련진단코드가포함된퇴원건수 분모 :15 세이상이면서수술실시술코드를포함한외과퇴원건수 산출단위 : 퇴원 100 건당 지침서에서제시하는퇴원 100 건당수술후폐색전증혹은심정맥혈전증발생률산출을위한제외기준은아래와같다. 주진단에폐색전증혹은심정맥혈전증관련코드가포함된경우 대동맥폐쇄 (Interuptionofvenacava) 수술코드만포함된경우 대동맥폐쇄 (Interuption ofvenacava) 수술코드가다른주요시술과동일한날짜또는이전에발생한경우 주진단에임신과분만, 산욕관련진단코드 (MDC-14) 가포함된경우 재원일수가 2일이내인경우위의지표정의에의한폐색전증혹은심정맥혈전증진단코드는아래와같다. 표 64. 폐색전증혹은심정맥혈전증관련진단코드 폐색전증혹은심정맥혈전증 진단코드 (ICD-10-WHO) I26.0 급성폐성심의언급이있는폐색전증 (Pulmonaryembolism withmentionofacutecorpulmonale) I26.9 급성폐성심의언급이없는폐색전증 (Pulmonaryembolism withoutmentionofacutecorpulmonale) I80.1 넓적다리정맥의정맥염및혈전정맥염 (Phlebitisandthrombophlebitisoffemoralvein) I80.2 다리의기타심층혈관의정맥염및혈전정맥염 (Phlebitisandthrombophlebitisofotherdeepvesselsoflowerextremities) I80.3 상세불명의다리의정맥염및혈전정맥염 (Phlebitisandthrombophlebitisoflowerextremities,unspecified) I80.8 기타부위의정맥염및혈전정맥염 (Phlebitisandthrombophlebitisofothersites) I80.9 상세불명부위의정맥염및혈전정맥염 (Phlebitisandthrombophlebitisofunspecifiedsite) I82.8 기타명시된정맥의색전증및혈전증 (Embolism andthrombosisofotherspecifiedveins) I82.9 상세불명부위의색전증및혈전증 (Embolism andthrombosisofunspecifiedvein)

122 OECD 보건의료질지표생산및개발 나 ) 지표산출과정을위한알고리즘 그림 17. 수술후폐색전증혹은심정맥혈전증발생률지표산출을위한알고리즘출처 :OECDHealthCareQualityIndicatorsDataColectionfor2009.TechnicalManualforPatientSafetyIndicator.

123 제 3 장. 질지표산출결과 101 다 )OECD 국가간산출결과비교 46) 부상병개수를보정한 OECD 평균은퇴원 100,000 건당 631 건이었다. 지표값을제출한 18 개국가중오스트레일리아가 1,020 건으로가장높았고, 벨기에는 203 건으로가장낮았다. 또한성 연령을보정한 OECD 평균은퇴원 100,000 건당 631 건이었다. 지표값을제출한 18 개국가중미국이 1,653 건으로가장높았고, 이탈리아는 215 건으로가장낮았다. 그림 18. 수술후폐색전증혹은심정맥혈전증발생률지표의 OECD 국가간비교 (2009 년 ) 출처 :OECD HealthataGlance ) OECD Health at a Glance. 2011

124 OECD 보건의료질지표생산및개발 4) 퇴원 100 건당수술후패혈증발생률 (Postoperativesepsis,secondary diagnosisfieldper100discharges) 가 ) 지표정의 분자 : 산출된분모중모든부진단에 패혈증 관련진단코드가포함된 퇴원건수 분모 :15 세이상이면서수술실시술코드를포함한계획된 (elective) 입원인 외과퇴원건수 산출단위 : 퇴원 100 건당 지침서에서제시하는퇴원 100 건당수술후패혈증발생률산출을위한제외 기준은아래와같다. 주진단에패혈증또는감염관련코드가포함된경우 주진단또는부진단에면역결핍또는암관련코드가포함된경우 주진단에임신과분만, 산욕관련진단코드 (MDC-14) 가포함된경우 재원일수가 4 일이내인경우 위의지표정의에의한패혈증진단코드는아래와같다. 표 65. 패혈증관련진단코드 패혈증 진단코드 (ICD-10-WHO) A40.0 사슬알균 A혈청균에의한패혈증 (Septicemiaduetostreptococcus,groupA) A40.1 사슬알균 B혈청균에의한패혈증 (Septicemiaduetostreptococcus,groupB) A40.2 사슬알균 D혈청균에의한패혈증 (Septicemiaduetostreptococcus,groupD) A40.3 폐렴사슬알균에의한패혈증 (SepticemiaduetoStreptococcuspneumoniae) A40.8 기타사슬알균성패혈증 (Otherstreptococcalsepticemia) A40.9 상세불명의사슬알균성패혈증 (Streptococcalsepticemia,unspecified) A41.0 황색포도알균에의한패혈증 (SepticemiaduetoStaphylococcusaureus) A41.1 기타명시된포도알균에의한패혈증 (Septicemiaduetootherspecifiedstaphylococcus) A41.2 상세불명의포도알균에의한패혈증 (Septicemiaduetounspecifiedstaphylococcus) A41.3 헤모필루스인플루엔지에의한패혈증 (SepticemiaduetoHemophilusinfluenzae) A41.4 무산소성균에의한패혈증 (Septicemiaduetoanaerobes) A41.5 기타그람음성균에의한패혈증 (SepticemiaduetootherGram-negativeorganisms) A41.8 기타명시된패혈증 (Otherspecifiedsepticemia) A41.9 상세불명의패혈증 (Septicemia,unspecified) R57.8 기타쇼크 (Othershock) T81.1 달리분류되지않은처치중또는처치에의한쇼크 (Shockduringorresultingfromaprocedure,NEC)

125 제 3 장. 질지표산출결과 103 나 ) 지표산출과정을위한알고리즘 그림 19. 수술후패혈증발생률지표산출을위한알고리즘 Ⅰ 출처 :OECDHealthCareQualityIndicatorsDataColectionfor2009.TechnicalManualforPatientSafetyIndicator.

126 OECD 보건의료질지표생산및개발 그림 20. 수술후패혈증발생률지표산출을위한알고리즘 Ⅱ 출처 :OECD HealthCareQualityIndicatorsDataColectionfor209.Technical ManualforPatientSafetyIndicator.

127 그림 21. 수술후패혈증발생률지표산출을위한알고리즘 Ⅲ 출처 :OECDHealthCareQualityIndicatorsDataColectionfor209.TechnicalManualforPatientSafetyIndicator. 제 3 장. 질지표산출결과 105

128 OECD 보건의료질지표생산및개발 다 )OECD 국가간산출결과비교 47) 부상병개수를보정한 OECD 평균은퇴원 100,000 건당 1,035 건이었다. 지표값을제출한 13 개국가중아일랜드가 1,951 건으로가장높았고, 스위스가 354 건으로가장낮았다. 또한성 연령을보정한 OECD 평균은퇴원 100,000 건당 1,027 건이었다. 지표값을제출한 13 개국가중아일랜드가 1,863 건으로가장높았고, 스위스가 152 건으로가장낮았다. 그림 22. 수술후패혈증발생률지표의 OECD 국가간비교 (2009 년 ) 출처 :OECD HealthataGlance ) 퇴원 100 건당우발적천자및열상발생률 (Accidentalpuncture or laceration,secondarydiagnosisfieldper100discharges) 47) OECD Health at a Glance. 2011

129 제 3 장. 질지표산출결과 107 가 ) 지표정의 분자 : 산출된분모중모든부진단에 우발적천자, 천공또는열상 관련진단코드가포함된퇴원건수 분모 :15 세이상이면서내 외과퇴원건수 산출단위 : 퇴원 100 건당지침서에서제시하는퇴원 100 건당우발적천자, 천공또는열상발생률산출을위한제외기준은아래와같다. 주진단에우발적천자, 천공및열상코드가포함된경우 주진단에임신과분만, 산욕관련진단코드 (MDC-14) 가포함된경우 재원시간이 24 시간이내인경우또는재원일수가 0인경우위의지표정의에의한우발적천자, 천공또는열상진단코드는아래와같다. 표 66. 우발적천자, 천공및열상관련진단코드 우발적천자, 천공및열상 진단코드 (ICD-10-WHO) T81.2 달리분류되지않은처치중의우발적천자또는열상 (Accidentalpunctureandlacerationduringaprocedure,NEC) Y60.0 외과적수술도중생긴비의도적절단, 천자, 천공또는출혈 (Unintentionalcut,puncture,perforationorhemorhageduringsurgicaloperation) Y60.1 주입또는수혈도중생긴비의도적절단, 천자, 천공또는출혈 (Unintentionalcut,puncture,perforationorhemorhageduringinfusionortransfusion) Y60.2 콩팥 ( 신장 ) 투석또는기타관류도중생긴비의도적절단, 천자, 천공또는출혈 (Unintentionalcut,puncture,perforationorhemorhageduringkidneydialysisorotherperfusion) Y60.3 주사또는예방접종도중생긴비의도적절단, 천자, 천공또는출혈 (Unintentionalcut,puncture,perforationorhemorhageduringinjectionorimmunization) Y60.4 내시경검사도중생긴비의도적절단, 천자, 천공또는출혈 (Unintentionalcut,puncture,perforationorhemorhageduringendoscopicexamination) Y60.5 심장도자술도중생긴비의도적절단, 천자, 천공또는출혈 (Unintentionalcut,puncture,perforationorhemorhageduringheartcatheterization) Y60.6 흡인, 천자및기타도자술도중생긴비의도적절단, 천자, 천공또는출혈 (Unintentionalcut,puncture,perforationorhemorhageduringaspiration,punctureandothercatherization) Y60.7 관장도중생긴비의도적절단, 천자, 천공또는출혈 (Unintentionalcut,puncture,perforationorhemorhageduringadministrationofenema) Y60.8 기타외과적및내과적치료도중생긴비의도적절단, 천자, 천공또는출혈 (Unintentionalcut,puncture,perforationorhemorhageduringothersurgicalandmedicalcare) Y60.9 상세불명의외과적및내과적치료도중생긴비의도적절단, 천자, 천공또는출혈 (Unintentionalcut,puncture,perforationorhemorhageduringunspecifiedsurgicalandmedicalcare)

130 OECD 보건의료질지표생산및개발 나 ) 지표산출과정을위한알고리즘 그림 23. 우발적천자및열상발생률지표산출을위한알고리즘출처 :OECDHealthCareQualityIndicatorsDataColectionfor209.TechnicalManualforPatientSafetyIndicator.

131 제 3 장. 질지표산출결과 109 다 )OECD 국가간산출결과비교 48) 부상병개수를보정한 OECD 평균은퇴원 100,000 건당 220 건이었다. 지표값을제출한 17 개국가중캐나다가 525 건으로가장높았고, 이스라엘이 44 건으로가장낮았다. 또한성 연령을보정한 OECD 평균은퇴원 100,000 건당 219 건이었다. 지표값을제출한 17 개국가중벨기에가 546 건으로가장높았고, 이탈리아가 13 건으로가장낮았다. 그림 24. 우발적천자및열상발생률지표의 OECD 국가간비교 (2009 년 ) 출처 :OECD HealthataGlance ) 퇴원 100 건당기구를사용한질식분만시산과적손상발생률 (Obsterictrauma-Vaginaldeliverywithinstrument) 가 ) 지표정의 48) OECD Health at a Glance. 2011

132 OECD 보건의료질지표생산및개발 분자 : 산출된분모중모든주 부진단또는시술코드에 3 도,4 도산과적손상 관련코드가포함된퇴원건수 분모 : 기구를사용한분만시술코드가있는모든질식분만퇴원건수 산출단위 : 퇴원 100 건당위의지표정의에의한산과적손상진단코드는 O702( 분만중제3도회음부열상,Thirddegreeperineallacerationduringdelivery), O703( 분만중제4도회음부열상,Fourthdegreeperineallacerationduringdelivery) 이다. 나 ) 지표산출과정을위한알고리즘 그림 25. 기구를사용한질식분만시산과적손상발생률지표산출을위한알고리즘출처 :OECDHealthCareQualityIndicatorsDataColectionfor209.TechnicalManualforPatientSafetyIndicator.

133 제 3 장. 질지표산출결과 111 다 )OECD 국가간산출결과비교 49) OECD 평균은퇴원 100 건당 5.50 건이었다. 지표값을제출한 20 개국가중캐 나다가 건으로가장높았고, 이스라엘이 1.56 건으로가장낮았다. 그림 26. 기구를사용한질식분만시산과적손상발생률지표의 OECD 국가간비교출처 :OECD HealthataGlance ) 퇴원 100 건당기구를사용하지않은질식분만시산과적손상발생률 (Obsterictrauma-Vaginaldeliverywithoutinstrument) 가 ) 지표정의 분자 : 산출된분모중모든주 부진단또는시술코드에 3 도,4 도산과적손상 관련코드가포함된퇴원건수 분모 : 모든질식분만퇴원건수 산출단위 : 퇴원 100 건당지침서에서제시하는지표산출시제외기준은기구를사용한분만이포함된경우이다. 49) OECD Health at a Glance. 2011

134 OECD 보건의료질지표생산및개발 위의지표정의에의한산과적손상진단코드는 O702( 분만중제 3 도회음부 열상,Thirddegreeperineallacerationduringdelivery), O703( 분만중제 4 도회 음부열상,Fourthdegreeperineallacerationduringdelivery) 이다. 나 ) 지표산출과정을위한알고리즘 그림 27. 기구를사용하지않은질식분만시산과적손상발생률지표산출을위한알고리즘출처 :OECDHealthCareQualityIndicatorsDataColectionfor209.TechnicalManualforPatientSafetyIndicator.

135 제 3 장. 질지표산출결과 113 다 )OECD 국가간산출결과비교 50) OECD 평균은퇴원 100 건당 1.61 건이었다. 지표값을제출한 20 개국가중스 위스가 3.18 건으로가장높았고, 프랑스가 0.37 건으로가장낮았다. 그림 28. 기구를사용하지않은질식분만시산과적손상발생률지표의 OECD 국가간비교출처 :OECD HealthataGlance ) 소결가 ) 지표값에영향을미치는요인과거몇년동안 OECD 에서는환자안전지표의안정적산출을위해산출방법의변화와부상병개수등자료수집에노력을기하고있다. 그러나정확한코딩, 등록및보고시스템등이활성화되지않으면과소추정될수밖에없으며, 이러한현실은우리나라뿐만아니라 OECD 회원국들도사정은매한가지다. 이처럼보다안정적지표산출을위해 2010 년 6월전문가회의에서는알고리즘에의한환자안전지표산출시지표종류에따라입원종류 (electivevsnon-elective) 와장 50) OECD Health at a Glance. 2011

136 OECD 보건의료질지표생산및개발 기입원 (Longerlengthofstay) 의영향에대한분석에대해 OECD 회원국들이동의하였다. 따라서 2011 년자료수집에서는별도로재원일수와입원종류 (electivevs non-elective) 에따른제외된분자 / 분모값을작성하도록하였다. 그결과, 실제로재원시간이단기입원 (24 시간미만 ) 을제외한경우가장기입원 (4 일초과 ) 을제외한경우보다진단코드의정확성을높이는데효과적이었다. 각지표에대한 OECD 국가별평균재원일수는아래와같다. 표 67. 환자안전지표의지침에따른평원재원일수산출값 국가 시술과정에서신체내이물질잔존 카테터로인한혈류감염 수술후폐색전증혹은심정맥혈전증수술후패혈증우발적천자및열상 Preexclusioexclusioexclusioexclusioexclusioexclusioexclusioexclusioexclusion Post- Pre- Post- Pre- Post- Pre- Post- Pre- Postexclusion 호주 벨기에 캐나다 덴마크 핀란드 프랑스 아일랜드 이스라엘 이탈리아 뉴질랜드 싱가포르 스페인 스웨덴 스위스 미국 전체 출처 :OECDHCQI 전문가회의자료 또한환자안전지표값에영향을주는대표적인요인이부상병개수이며, 이 것은이미 2009 년전문가회의에서논의되어지속적으로자료수집을하고있다. 각지표에대한 OECD 국가별평균부상병개수는아래와같다.

137 제 3 장. 질지표산출결과 115 표 68. 환자안전지표의지침에따른평균부상병개수 국가 시술과정에서신체내이물질잔존 카테터로인한혈류감염 수술후폐색전증혹은심정맥혈전증 수술후패혈증우발적천자및열상 Preexclusioexclusioexclusioexclusioexclusioexclusioexclusioexclusioexclusion Post- Pre- Post- Pre- Post- Pre- Post- Pre- Postexclusion 호주 벨기에 캐나다 덴마크 핀란드 프랑스 아일랜드 이스라엘 이탈리아 뉴질랜드 싱가포르 스페인 스웨덴 스위스 미국 전체 출처 :OECDHCQI 전문가회의자료 나 ) 우리나라에서의지표산출에대한제한점 OECD HCQI 지침서에서제시한지표산출알고리즘에서는진단코드와시술코드별상세한분자 / 분모정의를하고있다. 이지침에의한건강보험청구자료로환자안전지표값산출시여러가지의제한점을가지고있다. 첫째, 정기수집지표와일차의료지표와달리환자안전지표지침서에는기본적으로 ICD-9-CM 분류체계에의한코드만을제시하고있어, 우리나라의시술코드와호환성이없는경우가많다. 따라서현실적으로지침서에제시한제외기준에충실하기가어렵다. 둘째, 건강보험청구자료에서의내원일수에대한기록은날짜단위이다. 그러나 OECD HCQI 지침서에의제외기준인 재원일수 <24 시간 의경우는의무기록또는임상적으로내원일자를고려하여 LOS<=1 일 로가정할

138 OECD 보건의료질지표생산및개발 수밖에없다. 따라서향후에는시술코드와재원일수 ( 시간단위 ) 가우리나라와의임상적상황이맞지않은부분에대한보완방법과지표값의타당성을높이기위한방법에대해추가적인논의가필요하다. 셋째, 지침서에서제시하고있는 선택적입원 ( 응급입원이아닌 ) 은건강보험청구자료에서는응급실방문인경우를제외하고는명확한구분이어렵다. 이것은의료기관에서요양급여비용을청구하기위한전국데이터이기때문에이러한제한점을가질수밖에없다. 라. 정신보건지표 1) 정신분열병재입원율지표정의 정신분열병환자의모든병원재입원율 (anyhospitalre-admisionrate) 분자 : 퇴원후 30 일내에정신분열병 ( 주진단명혹은우선순위가높은 2개의부진단명 ) 으로최소한한번이상입원 (anyhospital) 한환자분모 : 주진단명혹은우선순위가높은 2개의부진단명이정신분열병인 15 세이상입원환자중에서해당연도에퇴원한환자 정신분열병환자의동일병원재입원율 (samehospitalre-admisionrate) 분자 : 퇴원후 30 일내에정신분열병 ( 주진단명혹은우선순위가높은 2개의부진단명 ) 으로최소한한번이상동일병원에입원 (samehospital) 한환자분모 : 주진단명혹은우선순위가높은 2개의부진단명이정신분열병인 15 세이상입원환자중에서해당연도에퇴원한환자 2) 양극성정동장애재입원율지표정의 양극성정동장애환자의모든병원재입원율 (anyhospitalre-admisionrate) 분자 : 퇴원후 30 일내에양극성정동장애 ( 주진단명혹은우선순위가높은

139 제 3 장. 질지표산출결과 개의부진단명 ) 으로최소한한번이상입원 (anyhospital) 한환자 분모 : 주진단명혹은우선순위가높은 2 개의부진단명이양극성정동장애 인 15 세이상입원환자중에서해당연도에퇴원한환자 양극성정동장애환자의동일병원재입원율 (samehospitalre-admisionrate) 분자 : 퇴원후 30 일내에양극성정동장애 ( 주진단명혹은우선순위가높은 2개의부진단명 ) 으로최소한한번이상동일병원에입원 (same hospital) 한환자분모 : 주진단명혹은우선순위가높은 2개의부진단명이양극성정동장애인 15 세이상입원환자중에서해당연도에퇴원한환자 지침서에서정신분열병과양극성정동장애환자의 ICD-10-WHO 진단코드는 다음과같이정하였다. 표 69. 정신분열병과양극성정동장애환자의 ICD-10-WHO 진단코드 F20 F21 F231 F232 F250 F251 F252 F258 F259 F31 정신분열병 (Schizophrenia) 정신분열병과양극성정동장애진단코드 분열형장애 (Schizotypaldisorder) 정신분열병의증상이있는급성다형성정신병적장애 (Acutepolymorphicpsychoticdisorderwithsymptomsofschizophrenia) 급성정신분열병 - 유사정신병적장애 (Acuteschizophrenia-likepsychoticdisorder) 분열정동성장애, 조병형 (Schizoafectivedisorder,manictype) 분열정동성장애, 울병형 (Schizoafectivedisorder,depressivetype) 분열정동성장애, 혼합형 (Schizoafectivedisorder,mixedtype) 기타분열정동성장애 (Otherschizoafectivedisorders) 상세불명의분열정동성장애 (Schizoafectivedisorder,unspecified) 양극성정동장애 (Bipolarafectivedisorder)

140 OECD 보건의료질지표생산및개발 3)OECD 국가간산출결과비교정신질환은 OECD 국가의전체보건의료지출중에서 2~16% 를차지하는부담이많은질환이다. 우리나라성인의정신질환평생유병률은 30.3% 로성인 3명중 1명이평생한가지이상의정실질환에걸릴정도로심각하다. 51) 정신질환진료는많은 OECD 국가중에서정책적으로우선순위에있다.1970 년대탈시설화 (de-institutionalisation) 과정신약물개발을시작으로, 의료는대형정신병원에서다학제적팀으로구성된지역사회통합의료로변하고있다. 또한예방, 재활, 사회통합등도이전보다강조되고있다. 심각한정신질환을앓고있는환자는전문적인진료를받지만, 퇴원후적절한사후관리가제공되면,30 일이내에재입원하지않는다. 높은계획되지않는재입원율은정신보건체계영역에서질지표중하나이다. 즉, 퇴원후 30 일내재입원은계획되지않은재입원으로간주되며, 퇴원시적절한치료계획과준비정도, 지역사회의지지등을반영하는중요한지표이다. OECD 국가의정신분열병환자의퇴원후 30 일이내재입원율평균은 16.9%( 그림 29), 양극성정동장애환자의평균재입원율은 14.9%( 그림 30) 였다. 우리나라는 2009 년연구 ( 김선민등,2009) 에서재입원율을산출하였으나, 장기입원을하는우리나라보건의료현실을반영하지않아제출하지않았다. 향후 OECD 에서는재입원율뿐만아니라치료, 진료연속성, 조정, 결과등정신보건지표를확대할계획에있다. 이러한과정중하나로최근각국의정신보건체계와질지표조사가진행되었으며, 우리나라의정신보건체계, 의료급여정신과평가지표를제출하였다. 51) 조맹제등. 보건복지부정신건강실태조사. 서울의대. 2008

141 제 3 장. 질지표산출결과 119 그림 29. 정신분열병환자의동일병원재입원율 (2009 년 ) 그림 30. 양극성정동장애환자의동일병원내재입원율 (2009 년 )

142 OECD 보건의료질지표생산및개발 제 4 장. 고찰및결론 가. OECD HCQI 진행상황 OECD 보건위원회는보건데이타 (Healthdata) 와보건계정 (SystemsofHealth Account),HCQI, 세개의전문가그룹을운영하고있다. 이세그룹은 2011 년말그시효가갱신되어 2016 년까지활동을할예정이다. HCQI 프로젝트는현재수집되고,Health ataglance 에발표하고있는지표외에도의료의질과관련된여러사업을진행하고있는데그개략은다음과같다. 첫째, 보건자료의 2차적활용에대한정보인프라와개인정보보호와관련하여각국현황조사와전화인터뷰를실시하였으며, 전자의무기록에대한조사를계획하고있다. 둘째, 환자경험과관련하여 OECD 가개발한설문지를여러나라언어로번역하고, 일부국가에서시범연구를진행하고있다. 셋째, 환자안전지표의비교가능성을높이기위한연구를수행하고있다. 넷째, 건강증진, 예방, 그리고일차의료성과와보건의료체계의관련성을밝히기위한실증적연구를계획하고있다. 다섯째, 암진료체계와성과간의관련성을밝히는연구를진행하였다. 여섯째, 국가의료의질평가보고서 (QualityofCareCountryReview) 사업을시작하여첫번째로한국을평가하였으며, 이스라엘을대상으로두번째사업을진행하고있다. 나. 질지표산출결과 2011 년보건의료질지표산출결과를요약하자면다음과같다. 첫째, 급성기의료의진료성과는진료영역에따라큰차이를보이고있다. 같은심뇌혈관질환중에서도급성심근경색증은저조한수준이나뇌졸중은우수한수준이다. 암질환안에서도유방암은상대적으로저조하나, 자궁암은세계최

143 제 4 장. 고찰및결론 121 고수준이고, 대장암은중간정도이다. 이렇듯같은영역안에서성과가다양한것은서구와질병발생양상이다르다는점에기인하는것으로보인다. 급성심근경색증과유방암은모두서구에비해서발생률이매우낮은수준이다. 반면뇌졸중과자궁암은발생률이높은편이다. 발생률이낮은질병에대한대처능력은전반적으로떨어지는것으로보인다. 하지만급성심근경색증과유방암모두최근들어발생률이증가하고있기때문에성과향상을위한노력이더필요한실정이다. 둘째, 시계열적으로보면한국의급성기의료의질은전반적으로좋아지고있다.2009 년가장저조한수준이던급성심근경색증과유방암은회원국간순위가크게개선되었으며, 중간정도이던대장암도개선을보이고있다. 뇌졸중과자궁암은여전히가장좋은수준의성과를보이고있다. 성과가개선된것은소득수준의증가, 건강보험의보장성강화등전반적인요인과함께건강보험심사평가원의요양급여적정성평가, 국가암관리종합대책, 심뇌혈관질환종합대책등성과를높이기위한각종국가사업들이영향을미친것으로보인다. 셋째, 일차의료지표는지난 2009 년에비해서악화되었으며, 최근 5년의수치를산출했을때도지속적으로악화되고있다. 이는우리나라일차의료의성과가저조한것과입원병상의비효율화에기인한것으로보인다. 구체적인원인분석을위한추가적인연구와일차의료강화를위한정책적연구가필요하다.2012 년실시될 OECD 일차의료성과와보건의료체계상관성규명연구에적극적으로참여하여다른회원국과성과와체계를비교하는것이도움이될것으로보인다. 다. OECD HCQI 프로젝트참여도제고방안 한국은단일건강보험과발전된보건의료정보통신인프라, 주민등록번호의조 기도입등으로인해국가단위보건의료질지표산출역량이매우높은국가이 다. 이러한사실은 OECD 사무국뿐아니라다른회원국에게도널리알려지게되

144 OECD 보건의료질지표생산및개발 었고, 의료의질국가평가 (QualityofCareCountryReview) 사업보고서가발간되면지명도가더높아질것으로전망된다. 정신보건, 환자안전등현재지표산출역량이있으나여러정책적요인으로제출하지않던영역의지표제출을적극적으로고려해볼필요가있다. 이러한영역들은 OECD 회원국들에서중요도가높아졌을뿐아니라, 국내에서도사회적관심이점차제고되고있다. 해당분야성과의국제비교는한국의성과제고로이어질것으로전망된다.

145 Ⅱ. 제 2 세부과제연구결과 OECD HCQI 암지표산출및개발

146

147 제 1 장. 서론 125 제 1 장. 서론 가. 연구배경및필요성 경제협력개발기구 (Organization foreconomiccooperation and Development, 이하 OECD) 에서 2001 년부터보건의료질지표 (HealthCareQualityIndicator, 이하 HCQI) 프로젝트를시작하였다. 이중암과관련한질관리지표는총 6개로유방암의 5년관찰생존율, 유방암의 5년상대생존율, 자궁경부암의 5년관찰생존율, 자궁경부암의 5년상대생존율, 대장암의 5년관찰생존율, 대장암의 5년상대생존율로매 2년마다발간되는 HealthataGlance 책자에 2007 년부터수록하고있다. 암은전세계사망원인 2위인질환으로매년 127 백만명이발생하고,7.6 백만명이사망하고있고있다. 세계표준인구 (WHO 1960 년기준 ) 로연령표준화한 OECD 국가의평균암발생률 (Incidence) 은인구 10 만명당남자 명, 여자 명이발생하고있으며, 우리나라는남자 명, 여자 명으로 OECD 평균보다약간높은수준으로분석되고있다. 그림 31. 암발생률국제비교

148 OECD 보건의료질지표생산및개발 이에 OECD 는암과관련한의료의질지표로서유방암, 자궁경부암, 대장암등 3대주요암의 5년관찰생존율및 5년상대생존율을모니터링하고있으며, 2010 년에는암진료성과에영향을미치는각국가의보건의료체계를조사하여암진료결과에영향을미치는다양한요인을분석한바있다. 국가수준의암진료에대한보건의료성과를평가하고주요영향요인분석과정에참여함으로써국가간비교결과를파악함으로써암정책수립에중요한자료를제공할수있다. 나. 연구목적 본연구의목적은 2011 년 HealthataGlance 발간에맞추어최신자료를 근거로암생존율지표를산출하고 OECD 회원국간의비교분석을통하여우리나 라암정책의기초자료를제시하고자함에있다.

149 제 2 장. 연구내용및방법 127 제 2 장. 연구내용및방법 가. 지표내용 암치료에있어서의 Qualityofcare 및암관리에있어서의다양한정책 / 재정적영향의관계를파악하기위해유방암, 자궁경부암, 대장암의관찰생존율및상대생존율을산출하였다. 유방암, 자궁경부암, 대장암은조기진단을할수있는검진검사가있으며, 진행암상태에서도현재보급된치료방법으로생존율을증가시킬수있다는공통점을가지고있다. 나. 정기수집지표및시계열자료 암과관련한정기수집및시계열자료는 < 표 1> 과같이총 6 개의지표로구성 되어있다. 표 70. 암진료지표 구분 지표명 자궁경부암 5 년관찰생존율 자궁경부암 5 년상대생존율 암진료 유방암 5 년관찰생존율 유방암 5 년상대생존율 대장암 5 년관찰생존율 대장암 5 년상대생존율 OECD 국가간에암생존율통계비교를위해암생존율을직접표준화방법을 이용하여표준화하는방법이제안되었으며, 지침서에서는국제암환자표준인구 (InternationalCancerSurvivalStandard, 이하 ICSS) 를기준으로표준화하는것을

150 OECD 보건의료질지표생산및개발 제시하였다.ICSS 는기준인구를 5개의연령코호트별 (15-44,45-54,55-64,65-74, 75-99) 로일정한가중치를부여한암환자인구로서, 유방암과대장암및자궁경부암은서로다른표준인구가제시되었다.< 표 2> 와같이유방암과대장암은 ICSS-1 의연령군을, 자궁경부암은 ICSS-2 의연령군별가중치를부여하여산출하였다.3 개암종에대해 5개연령군별관찰생존율및상대생존율을산출하여 < 표 2> 에제시된연령대별가중치를곱하여연령표준화상대생존율을산출하였다. 표 71. 유방암, 자궁경부암, 대장암의연령대별가중치 연령군 유방암 / 대장암 ICSS-1 자궁경부암 ICSS 합계

151 제 3 장. 질지표산출결과 129 제 3 장. 질지표산출결과 가. 지표정의 ㅇ유방암의 5년관찰생존율 (Breastcancerfiveyearobservedsurvivalrate) 국제질병분류 :174.xx(ICD-9)orC50.x(ICD-10) 분자 : 특정기간동안유방암을진단받은 세의여성중 5년간생존한여성의수 ( 다중원발암의경우처음진단받은환자만을포함함분모 : 특정기간동안유방암을진단받은 세의여성의수 ( 다중원발암의경우처음진단받은환자만을포함함 ) ㅇ유방암의 5년상대생존율 (Breastcancerfiveyearrelativesurvivalrate) 국제질병분류 :174.xx(ICD-9)orC50.x(ICD-10) 분자 : 유방암의 5년관찰생존율분모 : 일반인구에서의기대생존율 ㅇ자궁경부암의 5년관찰생존율 (Breastcancerfiveyearobservedsurvivalrate) 국제질병분류 :180.xx(ICD-9)orC53.x(ICD-10) 분자 : 특정기간동안자궁경부암을진단받은 세의여성중 5년간생존한여성의수 ( 다중원발암의경우처음진단받은환자만을포함함분모 : 특정기간동안자궁경부암을진단받은 세의여성의수 ( 다중원발암의경우처음진단받은환자만을포함함 ) ㅇ자궁경부암의 5년상대생존율 (Breastcancerfiveyearrelativesurvivalrate) 국제질병분류 :180.xx(ICD-9)orC53.x(ICD-10) 분자 : 자궁경부암의 5년관찰생존율분모 : 일반인구에서의기대생존율

152 OECD 보건의료질지표생산및개발 ㅇ대장암의 5년관찰생존율 (Breastcancerfiveyearobservedsurvivalrate) 국제질병분류 :153.xx,154.xx(ICD-9)orC18.x,C19.x,C20.x,C21.x(ICD-10) 분자 : 특정기간동안대장암을진단받은 세의여성중 5년간생존한여성의수 ( 다중원발암의경우처음진단받은환자만을포함함분모 : 특정기간동안대장암을진단받은 세의여성의수 ( 다중원발암의경우처음진단받은환자만을포함함 ) ㅇ대장암의 5년상대생존율 (Breastcancerfiveyearrelativesurvivalrate) 국제질병분류 :153.xx,154.xx(ICD-9)orC18.x,C19.x,C20.x,C21.x(ICD-10) 분자 : 대장암의 5년관찰생존율분모 : 일반인구에서의기대생존율 나. 산출방법 중앙암등록본부의국가암발생 DB 를이용하여 15 세이상 99 세이하의자궁경부암, 유방암, 대장암을선정하였다. 암의분류는국제질병분류 10 판에근거하여자궁경부암은 C53.x, 유방암 C50.x, 대장암 C18.x,C19.x,C20.x,C21.x 으로정의하였다. 지침서에따라다중원발암이발생한환자의경우, 처음발생한원발암만을분석에포함하여, 대상자를선정하였다. 분석대상은 1995 년부터 2004 년까지발생한환자에대해 2009 년 12 월 31 일까지생존을추적하였다. 생존추적은주로수동적인방법에의해확인이되었다. 통계청의사망DB 정보를통해사망일을확인하였으며, 행전안전부의주민등록전산망자료를이용하여주소및이력의변경을추적하였다. 주민등록번호가말소되거나, 해외이주를하는경우자격변동일을최종추적일로간주하였다. 정확한생존율분석을위해생존추적이불가능한자료는분석에서제외되었다. 주민등록번호이상으로인해통계청또는행정안전부주민등록전산망에서검색이안되는사람, 암발생일이부정확한사람은본분석대상에서제외하였다. 또한국제적인암발생률산출의정의에의해암발생자에포함된사망자료에서만

153 제 3 장. 질지표산출결과 131 확인이가능한사람 (DeathCertificateOnly) 의경우사망일과발생일이동일하게 암발생 DB 에등록되기때문에, 생존율분석에서는제외하였다. 암환자의진단과치료의효과를평가함에있어서최적의방법은지역사회인구집단을대상으로암환자의자료를수집한암등록자료를활용하여암환자의생존율을알아보는것이다. 암생존율은크게관찰생존율과상대생존율로나뉘어진다. 관찰생존율 (Observed survivalrate) 은집단내의실제생존경험을근거로생존율을산출하는생명표방법 (actuarialorlife-tablemethod) 을이용하여산출하였다. 즉, 각연령코호트에서산출된특정연령 5년관찰생존율 (age-specificfive yearobservedsurvivalrate,osri) 을곱하여관찰생존율을산출하며, 신뢰구간을산출하기위한다음은수식에의해표준오차를산출하였다. SE(OSRi)=ORSi 연령표준화관찰생존율은연령대별로산출한관찰생존율에 ICSS 의가중치를 곱하여산출하고, 표준오차는 로정의하였다. 상대생존율 (Relativesurvivalrate) 은아래의수식과같이암환자군의관찰생존율을동일한성별, 연령군을가지는일반인구의기대생존율로나누어구한비로정의한다. 암등록자료에서는외부자료를이용하여사망여부와사망원인을확인하기때문에임상연구와같이정확한사망원인을구득하기어렵다. 따라서암등록분야에서는사망원인을이용한분석보다는상대생존율을표준적인암생존율로사용하고있다. 상대생존율 = 암환자군의관찰생존율 암환자군과동일한성별, 연령군의일반인구의기대생존율 상대생존율은암으로인한초과사망률 (excessmortality) 을의미한다. 예를

154 OECD 보건의료질지표생산및개발 들어, 상대생존율이 5년상대생존율값이 80% 의의미는암을진단받은환자에서 5년후에 80% 가생존함을의미하는것이아니라, 암환자와동일한성, 연령군을가지는일반인구에비해 80% 만이생존함을의미하게된다. 따라서생존율이높은암종이나, 병기별분석시조기암의경우일반인구에비해암환자군의생존율이높을수있으며, 이러한경우상대생존율값이 100% 를넘을수게된다. 다. 산출결과 자궁경부암의연령표준화 5년관찰생존율은 1995 년발생자의 69.6% 대비 2004 년발생자의 5년관찰생존율은 73.5% 로나타나 3.9%p 증가가관찰되었다. 일반인구의생존율을고려한연령표준화 5년상대생존율은 1995 년발생자 74.2% 대비 2004 년 76.8% 로 2.6p% 증가하였다.

155 제 3 장. 질지표산출결과 133 표 72. 연도별자궁경부암의연령표준화 5 년관찰생존율 발생년도 추적종료년도 연령표준화 5 년관찰생존율 95% 신뢰구간 Survival Proportion Year at Diagnosis 그림 32. 연도별자궁경부암의연령표준화관찰생존율추이

156 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 73. 연도별자궁경부암의연령표준화 5 년상대생존율 발생년도 추적종료년도 연령표준화 5 년상대생존율 95% 신뢰구간 Survival Proportion Year at Diagnosis 그림 33. 연도별자궁경부암의연령표준화상대생존율추이

157 제 3 장. 질지표산출결과 135 OECD 국가간에자궁경부암연령표준화 5년상대생존율을비교시대부분의국가에서생존율이증가하였음을관찰할수있었다. 비교가능한가장최근년도의생존율값을비교시아일랜드, 영국의 5년상대생존율값이가장낮았으며, 노르웨이, 한국의상대생존율값이가장높아, 우리나라의암진료성과가지속적으로좋아지고있는것으로나타났다. 그림 34. 자궁경부암의연령표준화 5 년상대생존율 & 유방암연령표준화 5 년관찰생존율은 1995 년 67.0% 대비 2004 년에는 74.6% 로 7.6%p 증가하였다. 또한유방암연령표준화 5 년상대생존율도 1995 년 76.8% 대비 2004 년 82.2% 로생존율이 5.4%p 증가하였다.

158 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 74. 연도별유방암의연령표준화 5 년관찰생존율 발생년도 추적종료년도 연령표준화 5 년관찰생존율 95% 신뢰구간 Survival Proportion Year at Diagnosis 그림 35. 연도별유방암의연령표준화관찰생존율추이

159 제 3 장. 질지표산출결과 137 표 75. 연도별유방암의연령표준화 5 년상대생존율 발생년도 추적종료년도 연령표준화 5 년상대생존율 95% 신뢰구간 Survival Proportion Year at Diagnosis 그림 36. 연도별유방암의연령표준화상대생존율추이

160 OECD 보건의료질지표생산및개발 , 년사이에, 대부분의국가에서의연령표준화 5년상대생존율값이증가하였다. 대부분 OECD 국가의연령표준화 5년상대생존율의값은 80% 를넘었으며, 아일랜드, 체코와슬로베니아의생존율이가장크게증가하였다. 우리나라유방암환자의 5년상대생존율의순위가과거에비해꾸준히향상되고있어진료성과가지속적으로좋아지고있는것으로나타났다. 그림 37. 유방암의연령표준화 5 년상대생존율 & 대장암의연령표준화 5년관찰생존율은 1995 년발생자의 44.3% 대비 2004 년발생자의 5년관찰생존율은 56.6% 로나타나 12.3%p 의높은생존율증가가관찰되었다. 일반인구의생존율을고려한연령표준화 5년상대생존율은 1995 년발생자 53.0% 대비 2004 년 63.7% 로 10.7p% 증가하였다.

161 제 3 장. 질지표산출결과 139 표 76. 연도별대장암의연령표준화 5 년관찰생존율 발생년도 추적종료년도 연령표준화 5 년관찰생존율 95% 신뢰구간 Survival Proportion Year at Diagnosis 그림 38. 연도별대장암의연령표준화관찰생존율추이

162 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 77. 연도별대장암의연령표준화 5 년상대생존율 발생년도 추적종료년도 연령표준화 5 년상대생존율 95% 신뢰구간 Survival Proportion Year at Diagnosis 그림 39. 연도별대장암의연령표준화상대생존율추이

163 제 3 장. 질지표산출결과 141 남자의경우, 대장암의연령표준화 5년관찰생존율은 1995 년발생자의 42.1% 대비 2004 년발생자의 5년관찰생존율은 55.3% 로나타나 13.4%p 의높은생존율증가가관찰되었다. 일반인구의생존율을고려한연령표준화 5년상대생존율은 1995 년발생자 53.0% 대비 2004 년 66.0% 로 13.0p% 증가하였다. 여자의경우, 대장암의연령표준화 5년관찰생존율은 1995 년발생자의 46.6% 대비 2004 년발생자의 5년관찰생존율은 53.7% 로나타나 7.1%p 의생존율증가가관찰되었다. 일반인구의생존율을고려한연령표준화 5년상대생존율은 1995 년발생자 53.1% 대비 2004 년 61.8% 로 8.7p% 증가하였다. 지난 9년간특히남자에서의높은생존율증가가관찰되었다.

164 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 78. 연도별대장암의연령표준화 5 년관찰생존율 ( 남자 ) 발생년도 추적종료년도 연령표준화 5 년관찰생존율 95% 신뢰구간 Survival Proportion Year at Diagnosis 그림 40. 연도별대장암의연령표준화관찰생존율추이 ( 남자 )

165 제 3 장. 질지표산출결과 143 표 79. 연도별대장암의연령표준화 5 년상대생존율 ( 남자 ) 발생년도 추적종료년도 연령표준화 5 년상대생존율 95% 신뢰구간 Survival Proportion Year at Diagnosis 그림 41. 연도별대장암의연령표준화상대생존율추이 ( 남자 )

166 OECD 보건의료질지표생산및개발 표 80. 연도별대장암의연령표준화 5 년관찰생존율 ( 여자 ) 발생년도 추적종료년도 연령표준화 5 년관찰생존율 95% 신뢰구간 Survival Proportion Year at Diagnosis 그림 42. 연도별대장암의연령표준화관찰생존율추이 ( 여자 )

167 제 3 장. 질지표산출결과 145 표 81. 연도별대장암의연령표준화 5 년상대생존율 ( 여자 ) 발생년도 추적종료년도 연령표준화 5 년상대생존율 95% 신뢰구간 Survival Proportion Year at Diagnosis 그림 43. 연도별대장암의연령표준화상대생존율추이 ( 여자 )

168 OECD 보건의료질지표생산및개발 , 년사이에, 모든국가에서의연령표준화 5년상대생존율값이증가하였다. 일본과아이스랜드의대장암생존율이가장높았으며, 체코의생존율은 41% 에서 50% 로빠르게증가하였으나,OECD 국가에서가장낮은생존율을보였다. 우리나라대장암유방암환자의 5년상대생존율의순위가과거에비해꾸준히향상되고있어진료성과가지속적으로좋아지고있는것으로나타났다. 성별로 OECD 국가간에차이를보이고있으며, 우리나라를제외한대부분의나라에서여자대장암의생존율이높았다. 그림 44. 대장암의연령표준화 5 년상대생존율 &

169 제 4 장. 고찰및결론 147 제 4 장. 고찰및결론 가. 고찰 1) 자궁경부암자궁경부암은세계적으로여성에서 3번째로많이진단되는암으로 2008 년 530,000 건이발생하여전체여성암의 13% 를차지하며,85% 의암환자가개발도상국에서발생하고있다. 52) 우리나라에서는자궁경부암이여성암중 6위로연간 4,000 여건이발생하고있으며, 매년 4.4% 씩지속적으로감소하고있다. 53) 그림 45. 자궁경부암의연령표준화발생률분포 52) Ferlay L et al. GLOBOCAN Cancer Incidence and MortalityWorldWide: IARC CancerBase No. 10[Internet] IARC; Available from ht 세 ://globocan.iarc.fr 53) 중앙암등록본부. 국가암등록사업연례보고서 (2008 년암등록통계 ), 보건복지부, 2010

170 OECD 보건의료질지표생산및개발 자궁경부암의위험요인은인유두종바이러스 (human PapilomaVirus,HPV) 로자궁경부암조직의 99% 에서 HPV 감염으로확인되며, 고위험형인유두종바이러스중 16 번과 18 번이자궁경부암에서발견되는인유두종바이러스의약 70% 를차지한다. 이외에도흡연, 경구피임약장기복용, 아이를많이낳은경우자궁경부암발생위험이높은것으로알려져있다. 자궁경부암은조기발견하면대부분예방과치료가가능하다. 예방접종이나자궁경부세포검사 (Pap smear) 로전암성병변을확인하여악성으로발전하기전에효과적으로치료할수있다. 또한정기적인검진은암조기진단가능성을증가시켜생존율을높일수있다. 우리나라의자궁경부암검진권고안에따르면성경험이있거나 20 세이상의모든여성을대상으로 1년마다자궁경부세포검사 (Pap smear) 를받을것을권고하고있으며, 국가암검진사업프로그램에서는 30 세이상의여성을대상으로 2년마다자궁경부세포검사 (Papsmear) 를수행하고있다 54). 국립암센터에서 2004 년부터매년조사하는대국민암검진수검행태조사에따르면, 자궁경부암의평생수검률 55) 은 2004 년 76.8%,2007 년 73.6%,2010 년 75.0% 로 70% 이상의여성이 1회이상자궁경부암검진을받은것으로나타났으며, 권고안이행수검률 56) 도 2004 년 58.3%,2007 년 57.0%,2010 년 62.9% 로매년증가하는것으로조사되었다. 57) OECD HealthData 에따르면, OECD 17 개국의평균자궁경부암수검율은 61.3% 으로나타났다. 자궁경부암검진율이가장높은나라는미국으로 2009 년 85.9% 로보고하였으며, 영국과노르웨이, 스웨덴도 80% 이상의높은검진율을보고하였다. 이에반해자궁경부암검진율이낮은나라는슬로바키아, 헝가리로나타났다. 캐나다, 핀란드, 헝가리, 아이스랜드, 노르웨이, 슬로바키아, 영국, 미국을포함한많은나라에서 2000 년대비 2009 년의검진수검률이감소하는경향을보이고있다. 우리나라의자궁경부암수검율은 65.3% 로 OECD 17 개국의평균수검 54) 박은철등. 국가암관리사업이론과실제, 국립암센터, ) 평생해당암종에대해 1 회이상암검진을받은사람의비율 56) 2001 년국립암센터와관련학회가함께만든 5 대암검진권고안또는 5 대암검진프로그램따라암검진을받은사람의분율 57) 보건복지부, 국립암센터. 통계로본암현황. 2011

171 제 4 장. 고찰및결론 149 율인 61.3% 보다 4%p 정도높았다. 자궁경부암수검률이 OECD 국가의평균수준 인데반해높은생존율은다른국가에비해진료성과가좋은것으로보여진다. 그림 46.OECD 국가의자궁경부암검진율 자궁경부암의사망률은룩셈부르크, 아이스랜드, 이스라엘, 포르투갈, 그리스를제외한대부분의나라에서 2000 년대비 2009 년에감소경향을보였다. 멕시코의자궁경부암사망률은 OECD 국가대비아직높은사망률을보이고있으나,2000 년인구 10 만명당 14.5 명에서 2009 년인구 10 만명당 9.6 명으로급속한감소경향을보였다. 우리나라의자궁경부암사망률은 2009 년인구 10 만명당 3.2 명으로 OECD 국가의평균수준이었다.

172 OECD 보건의료질지표생산및개발 그림 47.OECD 국가의자궁경부암연령표준화사망률 2) 유방암유방암은여성에서가장흔한암으로서,2008 년전세계적으로약 460,000 명이사망하는것으로추정되며, 여성 9명중 1명이유방암이발생하며,30 명중 1명은유방암으로사망하였다. 58) 또한유방암관리의총비용은전체보건의료비의 % 를차지하고있다. 59) 유방암의위험요인으로는연령및유방암가족력, 음주, 호르몬등이알려져있다. 우리나라의경우연간 13 만명정도의유방암환자가발생하여우리나라여성암발생의 2위를차지하고있으며, 매년유방암발생자는급증하여연간 6.5% 씩증가하고있다. 60) 58) Ferlay L et al. GLOBOCAN Cancer Incidence and MortalityWorldWide: IARC CancerBase No. 10[Internet] IARC; Available from 59) OECD. A Disease-based Comparison of Health Systems: What is Best and at What Cost?, OECD, ) 중앙암등록본부. 국가암등록사업연례보고서 (2008 년암등록통계 ), 보건복지부, 2010

173 제 4 장. 고찰및결론 151 그림 48. 유방암의연령표준화발생률분포 유방암은조기검진과발전된의료기술로인하여생존율및환자의삶의질이크게증가된암으로유방암에대한인식의확대, 자가진찰, 유방촬영술등으로인해유방암의조기검진이크게증가하였다. 유방암검진의비용-효과성에대해지속적으로논의되고있지만, 많은국가에서검진이널리이용되고있다. 우리나라유방암검진권고안은아래의표와같다. 표 82. 유방암검진권고안검진대상 검진주기 검진방법 30 세이상여성 매월 유방자가검진 35 세이상여성 2년 의사에의한임상진찰 40 세이상여성 1-2 년 의사에의한임상진찰및유방촬영술

174 OECD 보건의료질지표생산및개발 국가암검진사업프로그램 61) 에는 40 세이상여성의경우 2년마다유방촬영술을시행하고있다. 국립암센터에서 2004 년부터매년조사하는대국민암검진수검행태조사에따르면, 유방암의평생수검률은 2004 년 55.9%,2007 년 66.4%,2010 년 79.5% 로크게증가하였으며, 권고안이행수검률도 2004 년 33.2%,2007 년 45.8%,2010 년 61.1% 로매년지속적으로증가하는것으로조사되었다 62). 대부분의 OECD 국가에서는국가검진으로유방암검진을시행하고있으며, 유방암검진수검율은국가에따라큰차이를보이고있다. 수검률이가장낮은나라는터키로 12% 이며, 슬로바이카와멕시코는 16-17% 수준, 핀란드, 네덜란드, 미국은 80% 이상의수검률을보이고있다. 핀란드, 미국, 노르웨이, 영국등일부국가에서는 2000 년부터높은수검율을보이고있으며, 반면에헝가리, 슬로바키아는 OECD 평균이하로보고되었다. 대부분의국가에서 세여성의절반이상이유방촬영술검진을받고있는것으로나타났으며, 우리나라의유방촬영술비율은 51.4% 로 OECD 국가평균에비해서는 10%p 정도낮으나,2007 년 Health at glance 의 33.6% 에비해크게증가하였다. 61) 박은철등. 국가암관리사업이론과실제, 국립암센터, ) 보건복지부, 국립암센터. 통계로본암현황. 2011

175 제 4 장. 고찰및결론 153 그림 세여성의유방촬영술비율 대부분의국가에서지난 10 년간유방암사망률이감소하는경향을보여, 조기진단및유방암치료의효과를반영하는것으로보였다. 반면에한국, 일본, 아이슬랜드, 멕시코는사망률이증가하는경향을보이고있다. 우리나라유방암사망률의증가는높은유방암발생률에기인한것으로보여진다.

176 OECD 보건의료질지표생산및개발 그림 50.OECD 국가의유방암연령표준화사망률 3) 대장암대장암은세계에서폐암, 유방암다음으로세번째로많이발생하는암으로 2008 년 122 만명이발생하고 61 만명이사망하였다. 63) 대장암발생률의지역별변이는매우크며, 서구유럽, 호주, 뉴질랜드지역의암발생률이가장높으며, 우리나라도매우높은암발생률이보이고있다. 63) Ferlay L et al. GLOBOCAN Cancer Incidence and MortalityWorldWide: IARC CancerBase No. 10[Internet] IARC; Available from ht 세 ://globocan.iarc.fr

177 제 4 장. 고찰및결론 155 그림 51. 대장암의연령표준화암발생률비교 대장암의위험요인으로는포화지방식이, 붉은고기의섭취, 음주, 비만, 유전적요인, 선종성용종등이알려져있으며, 최근아시아국가에서식습관이서구화되면서대장암의발생률이급증하고있다. 우리나라의대장암발생률도급증하고있으며,2008 년위암, 갑상선암에이어 3번째로많이발생하는암으로매년 6.3% 의빠른증가를보이고있다. 우리나라는 2001 년국립암센터와대한대장항문학회가공동으로대장암에대한표준암검진권고안을발표하였다. 본권고안에따르면 50 세이상성인의경우매 5-10 년마다대장내시경검사를, 대장내시경검사를시행하지못할경우, 이중조영바륨검사및에스결장경검사를시행할것을권고하고있다 64). 국가암검진사업에서는 50 세이상의성인을대상으로 1년마다분별잠혈반응검사 (FOBT) 를시행하고, 이상소견시대장내시경검사또는이중조영바륨검사를시행하고있다 65). 국립암센터에서 2004 년부터매년조사하는대국민암검진수검행태조사에따 64) 박은철등. 국가암관리사업이론과실제, 국립암센터, ) 박은철등. 국가암관리사업이론과실제, 국립암센터, 2010

178 OECD 보건의료질지표생산및개발 르면, 대장암의평생수검률은 2004 년 25.3%,2007 년 40.7%,2010 년 57.1% 로크게증가하였으며, 권고안이행수검률도 2004 년 19.9%,2007 년 34.1%,2010 년 35.5% 로매년지속적으로증가하고있으나, 다른암종에비해현저히낮은수검율을보이고있다 66). 일부 OECD 국가에서국가검진프로그램이도입되었으나아직까지국제적인수준에서대장암검진의수검률의비교는어렵다. 진단및치료의발전으로전세계적으로생존율이크게증가하고있으며, 우리나라에서도역시생존율이크게증가하는있다. 일본과아이스랜드의대장암생존율이가장높았으며, 체코의생존율은 41% 에서 50% 로빠르게증가하였으나, OECD 국가에서가장낮은생존율을보였다. 우리나라대장암유방암환자의 5년상대생존율의순위가과거에비해꾸준히향상되고있어진료성과가지속적으로좋아지고있는것으로나타났다. 많은나라에서 2000 년대비 2009 년대장암사망률의감소를보이고있으나, 한국, 포르투갈, 슬로베니아, 폴란드, 멕시코, 그리스, 칠레, 에스토니아에서대장암사망률이증가하고있다. 우리나라의대장암사망률은 2009 년인구 10 만명당 14.8 명으로 OECD 평균인 18.5 명에비해낮은수준으로우리나라의높은대장암발생률을고려시높은생존율에기인한것으로보인다. 그림 52.OECD 국가의대장암의연령표준화사망률 66) 보건복지부, 국립암센터. 통계로본암현황. 2011