Q. 가입시납입보험료제한이있다던데요? A. 보험업감독규정제 1-2 조 ( 정의 ) 제 3 호에서정한보장성보험이되도록납입보험료중적립보험료는보험 가입시제한을받습니다. Q. 부양자특별약관중자녀의교육자금을보장하는담보에대해설명해주세요. A. 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육

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1 (1504) 상품요약서 이상품요약서는상품의주요내용만을요약한자료로서, 구체적인상품내용은반드시해당보험약관전문을참 조하여주시기바랍니다. Q & A Q. 해지환급금이기납입보험료보다적은이유는무엇입니까? A. 장기손해보험은은행의저축과는달리위험보장과저축기능을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른보험계약자에게지급되는보험금의재원으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한사업경비로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. Q. 암관련보장특별약관의경우다른보장과는보장시기가다르다고하던데요? A. 아래표를참조하세요. 특별약관명 회사의보장시기 ( 始期 ) 일반암 A 암진단비특별약관갑상선암, 암직접치료입원비 (4일이상 ) 특별약관기타피부암, 암수술비 ( 매회 ) 특별약관 B 제자리암, 항암방사선 약물치료비특별약관경계성종양 일반암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관 고액치료비암진단비특별약관다발성소아암진단비특별약관 A 일반암수술비 (1회한 ) 특별약관 일반암 A 암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 갑상선암, 암직접치료입원비 (4일이상 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 최초계약기타피부암, 암수술비 ( 매회 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 제자리암, B 항암방사선 약물치료비특별약관 ( 갱신형 ) 경계성종양 갱신계약 B 일반암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 최초계약 A 고액치료비암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 일반암수술비 (1회한 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 갱신계약 B 두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ) C 주 ) A : 회사의보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날에시작. 단, 보험계약가입당시보험계약나이가 15세미만의피보험자인경우계약일의첫날에시작. B : 회사의보장은계약일의첫날에시작. C : 회사의보장은첫번째일반암진단확정일로부터그날을포함하여 1년 (12개월 ) 이지난날의다 음날에시작. 1

2 Q. 가입시납입보험료제한이있다던데요? A. 보험업감독규정제 1-2 조 ( 정의 ) 제 3 호에서정한보장성보험이되도록납입보험료중적립보험료는보험 가입시제한을받습니다. Q. 부양자특별약관중자녀의교육자금을보장하는담보에대해설명해주세요. A. 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 특별약관은보험증권에기재된피보험자의부양자가상해 로사망또는 80% 이상의장해상태가되었을때자녀나이에따라교육자금을지급하는특별약관입니다. 또한질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 특별약관은보험증권에기재된피보험자의부양자 가질병으로사망또는또는 80% 이상의장해상태가되었을때자녀나이에따라교육자금을지급하는특 별약관입니다. 교육자금의지급시기및금액은아래의표를참조하세요. 입학축하금 학비지원금 지급시기 ( 자녀보험나이기준 ) ( 보험가입금액 : 2,000 만원기준 ) 지급금액 유치원입학 6 세 1 회 100 만원 초등학교입학 7 세 1 회 100 만원 중학교입학 13 세 1 회 200 만원 고등학교입학 16 세 1 회 300 만원 대학교입학 19 세 1 회 500 만원 초등학교 7~12 세매년 100 만원 중학교 13~15 세매년 200 만원 고등학교 16~18 세매년 300 만원 대학교 19~22 세매년 1,000 만원 어학연수지원금 24 세 1 회 2,000 만원 주 ) 1. 교육자금지급사유가발생한날 ( 이하 지급해당일 이라합니다 ) 부터각지급시기 ( 자녀보험나이기준 ) 에도래하는지급해당일에교육자금으로각각의보장금액을지급합니다. 2. 지급해당일에지급연령이경과한교육자금은지급하지아니합니다. Q. 치아보장특별약관의경우다른담보와는가입나이, 보장개시일및보장기간등이다르다고하던데요? A. 아래표를참조하세요. 특별약관명가입나이보장개시일보장기간 영구치보철치료 ( 갱신형 ) 영구치보존치료 ( 갱신형 ) 영구치아상실 ( 갱신형 ) 태아 ~ 4 세 보험나이 6세계약해당일 1종 : 6세 ~ 30세 2종 : 6세 ~ 60세 유치보존치료 ( 갱신형 ) 태아 ~ 2 세 보험나이 3세계약해당일 3 세 ~ 9 세 부정교합치료비 ( 갱신형 ) 태아 ~ 2 세 보험나이 6세계약해당일 6 세 ~ 20 세 2

3 Q. 모성사망 ( 부양자 ) 특별약관, 임신 출산질환입원비 (4`일이상 )( 부양자 ) 특별약관, 임신 출산질환수술비 ( 부양자 ) 특별약관, 유산수술비 ( 부양자 ) 특별약관, 유산입원비 (1일이상 )( 부양자 ) 특별약관의보험기간, 납입기간에대해설명해주세요. A. 위특별약관의보험기간과납입기간은보통약관의보험기간, 납입기간과달리아래와같이적용합니다. 특약명보험기간납입기간모성사망 ( 부양자 ) 임신 출산질환입원비 (4일이상 )( 부양자 ) 계약일로부터분만후 42일까지임신 출산질환수술비 ( 부양자 ) 일시납유산수술비 ( 부양자 ) 계약일로부터분만시까지유산입원비 (1일이상 )( 부양자 ) Q. 충수질환수술비특별약관은기존수술비특별약관과는달리 1 회한으로지급한다고하는데설명해주세요. A. 충수 ( 맹장 ) 질환수술은 1 회수술로종결되는관계로충수질환수술비는 1 회한정지급합니다. 또한수술비 를보험금으로지급받는경우충수질환수술비특별약관은그때부터효력이없습니다. Q. 교통사고처리지원금 ( 동승자포함 ) 특별약관에대해설명해주세요. A. 피보험자가보험기간중에자동차 ( 이륜자동차제외 ) 를운전하던중에급격하고도우연한외래의사고로타인 ( 피보험자의부모, 배우자및자녀제외 ) 에게아래표에해당하는상해를입힌경우매사고마다피해자각각에대하여피보험자가형사합의금으로지급한금액을보험금으로지급하는특별약관입니다. 부상 사고내용보장금액한도 사망피해자를사망하게한경우 3,000 만원 42 ~ 69일진단 1,000 만원 중대법규위반교통사고 ( 약관참조 ) 로피해자가 70~ 139일진단 2,000만원 42일이상치료를요한다는진단을받은경우 140일이상진단 3,000만원 중상해 일반교통사고 ( 약관참조 ) 로피해자에게중상해를입혀형법제 258 조제 1 항또는제 2 항, 형법제 268 조, 교통사고처리특례법제 3 조에따라검찰에의해공소제기되거나자동차손해배상보장법시행령제 3 조에서정한상해급수 1 급, 2 급또는 3 급에해당하는부상을입힌경우 3,000 만원 Q. 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 에대해설명해주세요. A. 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 은사람의질병 상해또는이로인한간병에관한의료비를회사가보상하는계약으로서상해입원형 ( 표준형, 선택형 ), 상해통원형 ( 표준형, 선택형 ), 질병입원형 ( 표준형, 선택형 ), 질병통원형 ( 표준형, 선택형 ) 등총 4개의담보종목으로구성되어있으며, 계약자는이들 4개담보종목중한가지이상을선택하여가입할수있습니다, 단표준형의담보종목과선택형의담보종목을동시에가입할수없습니다. 담보에대한개괄적인이해를위해아래를참조하시고세부적인사항은해당약관을참조하시기바랍니다. 1) 자동갱신여부보험기간은 1년으로하며갱신후계약보험료에대하여갱신전계약의보험기간이끝나기 15일전까지그내용을계약자에게서면으로안내하여드립니다. 계약의보험기간종료일의전일까지계약자의별 3

4 도의의사표시가없을때에는가입시약관과동일한내용으로해당계약을자동으로갱신합니다. 2) 보험료납입방법 보험계약자는보험기간동안갱신형특별약관의보험료를계속납입하여야합니다. 3) 계약의재가입에관한사항 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 의보장내용변경주기는 15 년으로가입후 15 년이후에는재가입시점에 서회사가판매하는실손의료보험상품의보험종목에서선택하여가입할수있습니다. 다만, 회사는 재가입시점의인수기준에따라승낙또는거절할수있으며, 회사가승낙을거절한경우에는계약 자는재가입직전계약과동일한가입조건의보험계약으로재가입이가능합니다. 4) 보상내용 Ⅰ. 상해입원형 ( 표준형 ), Ⅲ. 질병입원형 ( 표준형 ) 보상한도액 보상한도액산정기준 보장내용 5,000 만원한도 [ 기준 : 가입금액 5,000 만원 ] 1 사고당, 1 질병당 365 일한도 보상률 80% 자기부담한도 병실차액 한방 치과 해외진료 연간 200 만원한도주 ) ( 단, 본인부담병실차액은자기부담한도계산시제외 ) 50% 보상 ( 단, 1 일평균입원일당 10 만원한도로보상 ) 급여중본인부담의료비만보상 급여중본인부담의료비만보상 보상하지않음 주 ) 계약해당일로부터 1 년동안의본인부담의료비의 20% 공제액의누적액 ( 누적 200 만원초과액은미공제 ) Ⅰ. 상해입원형 ( 선택형 ), Ⅲ. 질병입원형 ( 선택형 ) 보상한도액 보상한도액산정기준 보장내용 5,000 만원한도 [ 기준 : 가입금액 5,000 만원 ] 1 사고당, 1 질병당 365 일한도 보상률 90% 자기부담한도 병실차액 한방 치과 해외진료 연간 200 만원한도주 ) ( 단, 본인부담병실차액은자기부담한도계산시제외 ) 50% 보상 ( 단, 1 일평균입원일당 10 만원한도로보상 ) 급여중본인부담의료비만보상 급여중본인부담의료비만보상 보상하지않음 주 ) 계약해당일로부터 1 년동안의본인부담의료비의 10% 공제액의누적액 ( 누적 200 만원초과액은미공제 ) 4

5 Ⅱ. 상해통원형 ( 표준형 ), Ⅳ. 질병통원형 ( 표준형 ) 보상한도액 공제금액 보상한도액기준 보상한도일수 ( 횟수 ) 한방 치과 해외진료 외래 처방조제 보장내용 외래 :25 만원한도처방조제 : 5 만원한도 [ 기준 : 가입금액외래 25 만원, 처방조제 5 만원 ] 종합전문요양기관 병원 의원 2 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1.5 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 약제 8 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 외래 : 통원 1 회당처방조제 : 처방전 1 건당 외래 : 연간 180 회처방조제 : 연간 180 건 급여중본인부담의료비만보상 급여중본인부담의료비만보상 보상하지않음 Ⅱ. 상해통원형 ( 선택형 ), Ⅳ. 질병통원형 ( 선택형 ) 보상한도액 공제금액 보상한도액기준 보상한도일수 ( 횟수 ) 한방 치과 해외진료 외래 보장내용 외래 :25 만원한도처방조제 : 5 만원한도 [ 기준 : 가입금액외래 25 만원, 처방조제 5 만원 ] 처방조제 종합전문요양기관 병원 의원 2 만원 1.5 만원 1 만원 약제 8 천원 외래 : 통원 1 회당처방조제 : 처방전 1 건당 외래 : 연간 180 회처방조제 : 연간 180 건 급여중본인부담의료비만보상 급여중본인부담의료비만보상 보상하지않음 5

6 가. 가입자격제한등상품별특이사항 가 -1. 가입자격제한 가입요건 1. 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 재가입에관한사항 가 ) 보장종료나이 재가입을통하여보장받을수있는최대연령은아래와같음 보장종료나이 1종 30세 2종 100세나 ) 재가입주기 ( 보장내용변경주기 ) : 15년다 ) 재가입나이 재가입나이 1 종 2 종 재가입시계약갱신후계약재가입시계약갱신후계약 15 ~ 29세 16 ~ 29세 15 ~ 99세 16 ~ 99세 라 ) 회사는계약자에게보장내용변경주기만료일이전까지 2회이상재가입요건, 보장내용변경내역, 보험료수준, 재가입절차및재가입의사여부를확인하는내용등을서면등으로안내하고, 재가입일전일까지보험계약자로부터별도의의사표시가없을때에는재가입하지않는것으로봄. 마 ) 계약이다음조건을충족하고보험계약자가보장내용변경주기만료일전까지재가입의사를표시한때에는회사가정한절차에따라보험계약자는재가입할수있음. 단, 재가입시보장내용은변경될수있음 1) 재가입일에있어서피보험자의나이가회사가최초가입가입당시정한나이의범위내일것 2) 재가입전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 3) 보험계약자가재가입하는경우계약자는재가입시점에서회사가판매하는실손의료보험상품의보험종목에서선택하여가입가능. 다만, 회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는승낙거절을할수있으며, 회사가승낙을거절한경우계약자는재가입직전계약과동일한가입조건의보험계약으로재가입이가능함 2. 보험계약자는실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 가입시아래와같이선택가능함가 ) 표준형과선택형중한가지를선택하여가입가능함나 ) 상해입원의료비, 상해통원의료비, 질병입원의료비, 질병통원의료비중한가지이상을선택하여가입가능함다 ) 단, 표준형의담보종목과선택형의담보종목을동시에가입할수없음 6

7 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 표준형 선택형 담보종목 Ⅰ. 상해입원형 Ⅱ. 상해통원형 Ⅲ. 질병입원형 Ⅳ. 질병통원형 Ⅰ. 상해입원형 Ⅱ. 상해통원형 Ⅲ. 질병입원형 Ⅳ. 질병통원형 3. 가입대상가 ) 저체중아육아비용특별약관, 극소저체중아육아비용특별약관, 출생위험보장특별약관, 신생아입원비 (4일이상 ) 특별약관은임신 22주이내의태아까지가입가능. 나 ) 모성사망 ( 부양자 ) 특별약관, 임신 출산질환입원비 (4일이상 )( 부양자 ) 특별약관, 임신 출산질환수술비 ( 부양자 ) 특별약관, 유산수술비 ( 부양자 ) 특별약관, 유산입원비 (1일이상 )( 부양자 ) 특별약관은임신한여성에한하여가입가능다 ) 뇌혈관질환진단비 Ⅰ( 태아 ) 특별약관, 뇌혈관질환진단비 Ⅰ( 태아 ) 특별약관 ( 갱신형 ), 뇌혈관질환진단비 Ⅱ( 태아 ) 특별약관, 뇌혈관질환진단비 Ⅱ( 태아 ) 특별약관 ( 갱신형 ), 뇌졸중진단비 ( 태아 ) 특별약관, 뇌졸중진단비 ( 태아 ) 특별약관 ( 갱신형 ), 뇌출혈진단비 ( 태아 ) 특별약관, 뇌출혈진단비 ( 태아 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 은태아에한하여가입가능 4. 필수가입특별약관가 ) 5대골절진단비특별약관을가입하는경우에는골절진단비 ( 치아파절제외 ) 특별약관을반드시가입하여야함나 ) 5대골절수술비특별약관을가입하는경우에는골절수술비특별약관을반드시가입하여야함다 ) 일반암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관, 일반암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관 ( 갱신형 ), 두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ), 다발성소아암진단비특별약관, 고액치료비암진단비특별약관, 고액치료비암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 을가입하는경우에는다음특별약관중하나를반드시가입하여야함. : 암진단비특별약관, 암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 라 ) 태아의입원담보가입과관련된사항 : 출생전자녀 ( 태아 ) 인피보험자가아래의입원특별약관을가입한경우에는의무가입입원특별약관중하나를반드시가입하여야함 7

8 < 입원특별약관 > 질병중환자실입원비 (1 일이상 ) 질병중환자실입원비 (1 일이상 )( 갱신형 ) 7 대질병입원비 (4 일이상 ) 특별약관 식중독입원비 (4 일이상 ) 암직접치료입원비 (4 일이상 ) 암직접치료입원비 (4 일이상 )( 갱신형 ) 14 대질병입원비 (4 일이상 ) 생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 성장장애및생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 어린이 12 대다발성질환입원비 (4 일이상 ) < 의무가입입원특별약관 > 질병입원비 (1 일이상 ) 질병입원비 (1 일이상 )( 갱신형 ) 신생아입원비 (4 일이상 ) 마 ) 태아의수술담보가입과관련된사항 : 출생전자녀 ( 태아 ) 인피보험자가아래의수술특별약관을가입한경우에는의무가입수술특별약관중 하나를반드시가입하여야함 < 수술특별약관 > 7 대질병수술비특별약관 갑상선질환수술비 충수질환수술비 암수술비 ( 매회 ) 암수술비 ( 매회 )( 갱신형 ) 일반암수술비 (1 회한 ) 일반암수술비 (1 회한 )( 갱신형 ) 18 대질병수술비 18 대질병수술비 ( 갱신형 ) 선천이상수술비 누적외상성질환 (VDT 증후군 ) 수술비 < 의무가입수술특별약관 > 질병수술비특별약관 질병수술비특별약관 ( 갱신형 ) 5. 동시가입특별약관가 ) 일반암수술비 (1회한 ) 특별약관의가입금액은암수술비 ( 매회 ) 특별약관가입금액의 4배로운영하며동시에가입하여야함나 ) 일반암수술비 (1회한 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 의가입금액은암수술비 ( 매회 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 가입금액의 4배로운영하며동시에가입하여야함다 ) 뇌혈관질환진단비 Ⅱ 특별약관의가입금액은뇌혈관질환진단비 Ⅰ 특별약관가입금액의 4배로운영하며동시에가입하여야함라 ) 뇌혈관질환진단비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 의가입금액은뇌혈관질환진단비 Ⅰ 특별약관 ( 갱신형 ) 가입금액의 4배로운영하며동시에가입하여야함마 ) 뇌혈관질환진단비 Ⅱ( 태아 ) 특별약관의가입금액은뇌혈관질환진단비 Ⅰ( 태아 ) 특별약관가입금액의 4배로운영하며동시에가입하여야함바 ) 뇌혈관질환진단비 Ⅱ( 태아 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 의가입금액은뇌혈관질환진단비 Ⅰ( 태아 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 가입금액의 4배로운영하며동시에가입하여야함 8

9 사 ) 심장질환진단비 Ⅱ 특별약관의가입금액은심장질환진단비 Ⅰ 특별약관가입금액의 4배로운영하며동시에가입하여야함아 ) 심장질환진단비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 의가입금액은심장질환진단비 Ⅰ 특별약관 ( 갱신형 ) 가입금액의 4배로운영하며동시에가입하여야함 6. 동시가입불가특별약관가 ) 성장장애질병및생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축능종 )) 입원비 (4일이상 ) 특별약관은생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축능종 )) 입원비 (4일이상 ) 특별약관과동시가입불가나 ) 뇌혈관질환진단비 Ⅰ 특별약관은뇌혈관질환진단비 Ⅰ( 태아 ) 특별약관과동시가입불가다 ) 뇌혈관질환진단비 Ⅱ 특별약관은뇌혈관질환진단비 Ⅱ( 태아 ) 특별약관과동시가입불가라 ) 뇌졸중진단비특별약관은뇌졸중진단비 ( 태아 ) 특별약관과동시가입불가마 ) 뇌출혈진단비특별약관은뇌출혈진단비 ( 태아 ) 특별약관과동시가입불가 7. 보험가입금액제한운영가 ) 벌금특별약관은보험가입금액 2,000만원으로운영나 ) 교통사고처리지원금 ( 동승자포함 ) 특별약관, 중상해교통사고처리지원금 ( 동승자포함 ) 특별약관은보험가입금액 3,000만원으로운영다 ) 상해흉터복원수술비특별약관은보험가입금액 7만원으로운영라 ) 자녀배상책임 ( 대물20 만원공제 ) 특별약관 ( 갱신형 ), 가족일상생활배상책임 ( 대물20 만원공제 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 은보험가입금액 1억원으로운영 8. 질병을원인으로하는사망을특약으로보장하고자하는경우에는다음기준으로운영함. 가 ) 보험기간은 80세만기이내로함. 나 ) 질병사망보험금의한도는개인당 2억원이내로함. 다 ) 만기시에지급하는환급금은납입보험료합계액의범위이내로함. 9. 암직접치료입원비특별약관 ( 갱신형 ) 운영에관한사항 회사는암입원을보장함에있어암의직접적인치료를목적으로입원하는경우에한한다는사실을상품 설명서에명시하고, 계약자확인을통해청약시점에인식토록함. 10. 암직접치료입원비 (4일이상 ) 특별약관및암직접치료입원비 (4일이상 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 운영에관한사항회사는암입원을보장함에있어암의직접적인치료를목적으로입원하는경우에한한다는사실을상품설명서에명시하고, 계약자확인을통해청약시점에인식토록함 11. 암수술비 ( 매회 ) 특별약관, 암수술비 ( 매회 ) 특별약관 ( 갱신형 ), 일반암수술비 (1회한 ) 특별약관, 일반암수술비 (1회한 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 운영에관한사항회사는암수술을보장함에있어항암방사선및항암약물치료는약관에서정한 암수술비 ( 보험금 ) 지급이불가하다는사항을상품설명서에명시하고, 계약자확인을통해청약시점에인식토록함 9

10 의무가입에관한사항 [ 출생전자녀가입에관련된사항 ] 보통약관의피보험자가출생전자녀 ( 태아 ) 인경우부양자의급격하고도우연한외래의사고로사망하여피보 험자가보장을받지못하는경우를차단하기위해아래부양자특별약관을반드시가입하여야함 부양자특별약관 상해사망 ( 부양자 ) 보험가입금액 1 천만원이상 4 억원이하 조건부인수를위한특별약관 1. 이륜자동차운전중상해부담보특별약관에관한사항이륜자동차의운전자가이륜자동차운전중상해부담보특별약관을부가시에는이륜자동차운전을제외한직업또는직무에해당하는상해급수를적용함. 이륜자동차운전중상해부담보특별약관은피보험자가이륜자동차를소유 사용 ( 직업, 직무또는동호회활동등으로주기적으로운전하는경우에한하며일회적인사용은제외 ) 관리하는경우에한하여부가할수있음 2. 특정신체부위 질병보장제한부인수특별약관에관한사항피보험자의건강상태가회사가정한기준에적합하지않을경우특정신체부위에발생한질병또는특정질병을제외한기타질병을보상함 10

11 보험기간, 보험료납입기간, 납입주기및가입나이 1. 1 종 (30 세만기 ) 보통약관 상해후유장해 보험기간납입기간가입나이 30 세만기 5,10 년납태아 ~20 세 15,20,25, 30 년납 태아 ~(30- 납입기간 ) 세 특별약관 1 상해 80% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 상해 50% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 비운전자형교통상해후유장해비운전자형자동차사고부상비운전자형교통상해입원비 (1 일이상 ) 응급실내원비 ( 응급 ) 응급실내원비 ( 비응급 ) 대중교통이용중교통상해후유장해자전거탑승중상해후유장해상해추상장해상해입원비 (1 일이상 ) 상해중환자실입원비 (1 일이상 ) 상해수술비골절진단비 ( 치아파절제외 ) 5 대골절진단비화상진단비골절수술비 5 대골절수술비화상수술비깁스치료비중증화상 부식진단비상해흉터복원수술비중대한특정상해수술비유괴 납치 인질폭력피해질병 80% 이상후유장해질병 80% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 질병 50% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 식중독입원비 (4 일이상 ) 질병입원비 (1 일이상 ) 질병중환자실입원비 (1 일이상 ) 질병수술비 18 대질병수술비 14 대질병입원비 (4 일이상 ) 갑상선질환수술비 보험기간납입기간가입나이 30 세만기 5 년납태아 ~20 세 10,15,20, 25 년납 태아 ~(30- 납입기간 ) 세 11

12 보험기간납입기간가입나이 4 대장애 5 대장기이식수술비각막이식수술비조혈모세포이식비용충수질환수술비특정감염병진단비암진단비일반암진단비 ( 소액암제외 ) 암직접치료입원비 (4 일이상 ) 암수술비 ( 매회 ) 일반암수술비 (1 회한 ) 항암방사선 약물치료비양성뇌종양진단비생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 판막손상을동반한류마티스열진단비인슐린의존당뇨병진단비개흉심장수술비중증세균성수막염진단비소아백혈병진단비중대한재생불량성빈혈진단비 다발성소아암진단비 어린이 12 대다발성질환입원비 (4 일이상 ) 성장장애질병및생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 심장합병증을동반한가와사키병진단비 선천이상수술비 스쿨존내교통사고 저체중아육아비용극소저체중아육아비용출생위험보장신생아입원비 (4 일이상 ) 모성사망 ( 부양자 ) 임신 출산질환입원비 (4 일이상 )( 부양자 ) 임신 출산질환수술비 ( 부양자 ) 유산입원비 (1 일이상 )( 부양자 ) 유산수술비 ( 부양자 ) 자녀배상책임 ( 대물 20 만원공제 )( 갱신형 ) 상해수술비 ( 갱신형 ) 질병수술비 ( 갱신형 ) 30 세만기 27 세만기 20 세만기 20 세만기 20 세만기 13 세만기 5 년납태아 ~20 세 10,15,20, 25 년납 태아 ~(30- 납입기간 ) 세 5 년납태아 ~20 세 10,15,20, 25 년납 5,10,15, 20 년납 태아 ~(27- 납입기간 ) 세 태아 ~(20- 납입기간 ) 세 5 년납태아 ~12 세 10,15, 20 년납 5,10,15, 20 년납 일시납 태아 ~(20- 납입기간 ) 세 태아 태아 ~8 세 5 년납태아 ~8 세 10 년납태아 ~3 세 1 년만기전기납태아 1~12 개월만기 1~12 개월만기 1~10 개월만기 일시납 일시납 일시납 18~45 세 18~40 세 18~40 세 최초 3 년만기전기납태아 ~20 세 갱신 1,2,3 년만기전기납 3~(30- 납입기간 ) 세 12

13 두번째암진단비 ( 갱신형 ) 영구치보철치료 ( 갱신형 ) 영구치보존치료 ( 갱신형 ) 영구치아상실 ( 갱신형 ) 보장나이 : 6 세 ~30 세 부정교합치료비 ( 갱신형 ) 보장나이 : 6 세 ~20 세 유치보존치료 ( 갱신형 ) 보장나이 : 3 세 ~9 세 실손의료비 ( 갱신형 ) 보험기간 납입기간 가입나이 최초 3년만기 전기납 태아 ~20세 갱신 1,2,3년만기 전기납 3~(29- 납입기간 ) 세 최초 1~3년만기 전기납 태아 ~4세 3년만기 전기납 3~27세 갱신 2년만기 전기납 6세, 28세 1년만기 전기납 6세, 29세 최초 1~3년만기 전기납 태아 ~2세 3년만기 전기납 3~17세 갱신 2년만기 전기납 6세, 18세 1년만기 전기납 6세, 19세 최초 1~3년만기 전기납 태아 ~2세 3년만기 전기납 3~6세 갱신 2년만기 전기납 3세, 7세 1년만기 전기납 3세, 8세 최초 1년만기 전기납 0~20세 갱신 1년만기 전기납 1~29세 13

14 특별약관 2 상해사망 ( 부양자 ) 질병사망 ( 부양자 ) 보험기간자녀나이납입기간가입나이 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) (30 세 - 자녀나이 ) 년만기 0~20 세 30 년만기 0 세 29 년만기 1 세 28 년만기 2 세 27 년만기 3 세 26 년만기 4 세 (30 세 - 자녀나이 ) 년만기 (25 세 - 자녀나이 ) 년만기 5~20 세 5,10,15, 20,25, 30 년납 5,10,15, 20,25, 30 년납 5,10,15, 20,25 년납 5,10,15, 20,25 년납 5,10,15, 20,25 년납 5,10,15, 20,25 년납 5,10,15, 20,25, 30 년납 0~2 세 5,10,15, 20 년납 3~7 세 5,10, 15 년납 8~11 세 5,10 년납 12~16 세 5 년납 태아가입시부양자가산모인경우 18~45 세 자녀 0 세이상인경우 18~55 세 태아가입시부양자가산모인경우 18~45 세 자녀 0 세이상인경우 18~50 세 18~51 세 18~52 세 18~53 세 18~54 세 18~55 세 태아가입시부양자가산모인경우 18~45 세 자녀 0 세이상인경우 18~55 세 14

15 2. 2 종 (100 세만기 ) 보통약관 상해후유장해 보험기간납입기간가입나이 100 세만기 5,10, 15,20, 25,30 년납 태아 ~20 세 특별약관 1 상해 80% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 상해 50% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 비운전자형교통상해후유장해비운전자형자동차사고부상비운전자형교통상해입원비 (1 일이상 ) 응급실내원비 ( 응급 ) 응급실내원비 ( 비응급 ) 대중교통이용중교통상해후유장해상해추상장해상해입원비 (1 일이상 ) 상해중환자실입원비 (1 일이상 ) 상해수술비골절진단비 ( 치아파절제외 ) 5 대골절진단비화상진단비골절수술비 5 대골절수술비화상수술비깁스치료비질병 80% 이상후유장해질병 80% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 질병 50% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 식중독입원비 (4 일이상 ) 질병입원비 (1 일이상 ) 질병중환자실입원비 (1 일이상 ) 충수질환수술비특정감염병진단비암진단비일반암진단비 ( 소액암제외 ) 암직접치료입원비 (4 일이상 ) 암수술비 ( 매회 ) 일반암수술비 (1 회한 ) 고액치료비암진단비항암방사선 약물치료비양성뇌종양진단비 보험기간납입기간가입나이 100 세만기 5,10, 15,20, 25,30 년납 태아 ~20 세 15

16 뇌혈관질환진단비 Ⅰ 뇌혈관질환진단비 Ⅱ 뇌졸중진단비뇌출혈진단비심장질환진단비 Ⅰ 심장질환진단비 Ⅱ 급성심근경색증진단비질병수술비 18 대질병수술비 14 대질병입원비 (4 일이상 ) 뇌혈관질환진단비 Ⅰ( 태아 ) 뇌혈관질환진단비 Ⅱ( 태아 ) 뇌졸중진단비 ( 태아 ) 뇌출혈진단비 ( 태아 ) 자전거탑승중상해후유장해중증화상 부식진단비상해흉터복원수술비중대한특정상해수술비유괴 납치 인질폭력피해 7 대질병수술비 7 대질병입원비 (4 일이상 ) 갑상선질환수술비 5 대장기이식수술비각막이식수술비조혈모세포이식비용중대한재생불량성빈혈진단비 보험기간납입기간가입나이 100 세만기 100 세만기 80 세만기 5,10, 15,20, 25,30 년납 5,10, 15,20, 25,30 년납 5,10, 15,20, 25,30 년납 태아 ~20 세 태아 태아 ~20 세 상해사망 100 세만기 1~30 년납만 15~20 세 질병사망 80 세만기 1~30 년납만 15~20 세 누적외상성질환 (VDT 증후군 ) 수술비 80 세만기 1~30 년납 15~20 세 교통상해입원비 (1 일이상 ) 자동차사고부상벌금자동차사고변호사선임비용교통사고처리지원금 ( 동승자포함 ) 4 대장애판막손상을동반한류마티스열진단비인슐린의존당뇨병진단비개흉심장수술비중증세균성수막염진단비소아백혈병진단비생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 어린이 12 대다발성질환입원비 (4 일이상 ) 성장장애질병및생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 심장합병증을동반한가와사키병진단비 80 세만기 1~30 년납만 18~20 세 30 세만기 20 세만기 20 세만기 5 년납태아 ~20 세 10,15,20, 25,30 년납 5,10,15, 20 년납 태아 ~(30- 납입기간 ) 세 태아 ~(20- 납입기간 ) 세 5 년납태아 ~12 세 10,15, 20 년납 태아 ~(20- 납입기간 ) 세 16

17 선천이상수술비 스쿨존내교통사고 저체중아육아비용극소저체중아육아비용출생위험보장신생아입원비 (4 일이상 ) 모성사망 ( 부양자 ) 임신 출산질환입원비 (4 일이상 )( 부양자 ) 임신 출산질환수술비 ( 부양자 ) 유산수술비 ( 부양자 ) 유산입원비 (1 일이상 )( 부양자 ) 상해사망 ( 갱신형 ) 질병사망 ( 갱신형 ) 상해수술비 ( 갱신형 ) 상해입원비 (1 일이상 )( 갱신형 ) 상해중환자실입원비 (1 일이상 )( 갱신형 ) 질병수술비 ( 갱신형 ) 질병입원비 (1 일이상 )( 갱신형 ) 질병중환자실입원비 (1 일이상 )( 갱신형 ) 18 대질병수술비 ( 갱신형 ) 암진단비 ( 갱신형 ) 일반암진단비 ( 소액암제외 )( 갱신형 ) 고액치료비암진단비 ( 갱신형 ) 암수술비 ( 매회 )( 갱신형 ) 일반암수술비 (1 회한 )( 갱신형 ) 암직접치료입원비 (4 일이상 )( 갱신형 ) 항암방사선 약물치료비 ( 갱신형 ) 뇌혈관질환진단비 Ⅰ( 갱신형 ) 뇌혈관질환진단비 Ⅱ( 갱신형 ) 뇌졸중진단비 ( 갱신형 ) 뇌출혈진단비 ( 갱신형 ) 심장질환진단비 Ⅰ( 갱신형 ) 심장질환진단비 Ⅱ( 갱신형 ) 급성심근경색증진단비 ( 갱신형 ) 양성뇌종양진단비 ( 갱신형 ) 가족일상생활배상책임 ( 대물 20 만원공제 )( 갱신형 ) 응급실내원비 ( 응급 )( 갱신형 ) 응급실내원비 ( 비응급 )( 갱신형 ) 뇌혈관질환진단비 Ⅰ( 태아 )( 갱신형 ) 뇌혈관질환진단비 Ⅱ( 태아 )( 갱신형 ) 뇌졸중진단비 ( 태아 )( 갱신형 ) 뇌출혈진단비 ( 태아 )( 갱신형 ) 보험기간납입기간가입나이 20 세만기 13 세만기 5,10,15, 20 년납 일시납 태아 태아 ~8 세 5 년납태아 ~8 세 10 년납태아 ~3 세 1 년전기납태아 1~12 개월만기 1~12 개월만기 1~10 개월만기 일시납 일시납 일시납 18~45 세 18~40 세 18~40 세 최초 3 년만기전기납만 15~20 세 갱신 1,2,3 년만기전기납 18~(100- 납입기간 ) 세 최초 3 년만기전기납만 15~20 세 갱신 1,2,3 년만기전기납 18~(80- 납입기간 ) 세 최초 3 년만기전기납태아 ~20 세 갱신 1,2,3 년만기전기납 3~(100- 납입기간 ) 세 최초 3 년만기전기납태아 ~20 세 갱신 1,2,3 년만기전기납 3~(100- 납입기간 ) 세 최초 3 년만기 3 년납태아 갱신 1,3 년만기 1,3 년납 3~(100- 납입기간 ) 세 17

18 두번째암진단비 ( 갱신형 ) 영구치보철치료 ( 갱신형 ) 영구치보존치료 ( 갱신형 ) 영구치아상실 ( 갱신형 ) 보장나이 : 6 세 ~60 세 부정교합치료비 ( 갱신형 ) 보장나이 : 6 세 ~20 세 유치보존치료 ( 갱신형 ) 보장나이 : 3 세 ~9 세 실손의료비 ( 갱신형 ) 보험기간 납입기간 가입나이 최초 3년만기 전기납 태아 ~20세 갱신 1,2,3년만기 전기납 3~(99- 납입기간 ) 세 최초 1~3년만기 전기납 태아 ~4세 3년만기 전기납 3~57세 갱신 2년만기 전기납 6세, 58세 1년만기 전기납 6세, 59세 최초 1~3년만기 전기납 태아 ~2세 3년만기 전기납 3~17세 갱신 2년만기 전기납 6세, 18세 1년만기 전기납 6세, 19세 최초 1~3년만기 전기납 태아 ~2세 3년만기 전기납 3~6세 갱신 2년만기 전기납 6세, 7세 1년만기 전기납 6세, 8세 최초 1년만기 전기납 0~20세 갱신 1년만기 전기납 1~34세 18

19 특별약관 2 상해사망 ( 부양자 ) 질병사망 ( 부양자 ) 보험기간자녀나이납입기간가입나이 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) (30 세 - 자녀나이 ) 년만기 0~20 세 30 년만기 0 세 29 년만기 1 세 28 년만기 2 세 27 년만기 3 세 26 년만기 4 세 (30 세 - 자녀나이 ) 년만기 (25 세 - 자녀나이 ) 년만기 5~20 세 5,10,15, 20,25, 30 년납 5,10,15, 20,25, 30 년납 5,10,15, 20,25 년납 5,10,15, 20,25 년납 5,10,15, 20,25 년납 5,10,15, 20,25 년납 5,10,15, 20,25, 30 년납 0~2 세 5,10,15, 20 년납 3~7 세 5,10, 15 년납 8~11 세 5,10 년납 12~16 세 5 년납 태아가입시부양자가산모인경우 18~45 세 자녀 0 세이상인경우 18~55 세 태아가입시부양자가산모인경우 18~45 세 자녀 0 세이상인경우 18~50 세 18~51 세 18~52 세 18~53 세 18~54 세 18~55 세 태아가입시부양자가산모인경우 18~45 세 자녀 0 세이상인경우 18~55 세 주 1) 갱신형특별약관 ( 실손의료비 ( 갱신형 ) 제외 ) 의경우 3 년납 3 년만기로아래의갱신종료나이까지자동갱신하되, 갱신시점에서잔여보험기간이 3 년미만인경우에는그잔여기간을보험기간 (1~2 년만기 ) 으로하여갱신함 갱신형특별약관 갱신종료나이 1 종 2 종 자녀배상책임 ( 대물 20 만원공제 )( 갱신형 ) 30 세 - 질병사망 ( 갱신형 ) - 80 세 상해수술비 ( 갱신형 ), 질병수술비 ( 갱신형 ) 30 세 100 세 영구치보철치료 ( 갱신형 ), 영구치보존치료 ( 갱신형 ), 영구치아상실 ( 갱신형 ) 30 세 60 세 부정교합치료비 ( 갱신형 ) 유치보존치료 ( 갱신형 ) 20 세 9 세 19

20 갱신형특별약관 상해사망 ( 갱신형 ), 상해입원비 (1 일이상 )( 갱신형 ), 상해중환자실입원비 (1 일이상 )( 갱신형 ), 질병입원비 (1 일이상 )( 갱신형 ), 질병중환자실입원비 (1 일이상 )( 갱신형 ), 18 대질병수술비, 암진단비 ( 갱신형 ), 일반암진단비 ( 소액암제외 )( 갱신형 ), 고액치료비암진단비 ( 갱신형 ), 암수술비 ( 매회 ) 특별약관 ( 갱신형 ), 일반암수술비 (1 회한 ) 특별약관, 암직접치료입원비 (4 일이상 )( 갱신형 ), 항암방사선 약물치료비 ( 갱신형 ), 뇌혈관질환진단비 Ⅰ( 갱신형 ), 뇌혈관질환진단비 Ⅱ( 갱신형 ), 뇌출혈진단비 ( 갱신형 ), 뇌졸중진단비 ( 갱신형 ), 뇌혈관질환진단비 Ⅰ( 태아 )( 갱신형 ), 뇌혈관질환진단비 Ⅱ( 태아 )( 갱신형 ), 뇌출혈진단비 ( 태아 )( 갱신형 ), 뇌졸중진단비 ( 태아 )( 갱신형 ), 심장질환진단비 Ⅰ( 갱신형 ), 심장질환진단비 Ⅱ( 갱신형 ), 급성심근경색증진단비 ( 갱신형 ), 양성뇌종양진단비 ( 갱신형 ), 가족일상생활배상책임 ( 대물 20 만원공제 )( 갱신형 ) 갱신종료나이 1 종 2 종 세 두번째암진단비 ( 갱신형 ) 29 세 99 세 주 2) 영구치보철치료특별약관 ( 갱신형 ), 영구치보존치료특별약관 ( 갱신형 ), 영구치아상실특별약관 ( 갱신형 ) 태아 ~4 세만가입가능함 보험계약일은보험나이 6 세계약해당일로함 보통약관의최초가입 ( 이하 최초가입 이라함 ) 시피보험자의보험나이가 1 세또는 4 세인경우보험나이 6 세계약해당일에최초로적용하는계약의보험기간 ( 이하 최초보험기간 이라함 ) 은 1 년으로하며, 최초가 입시피보험자의보험나이가 2 세인경우최초보험기간은 2 년으로함. 가입나이에따른최초보험기간및갱신시점나이예시 [ 1 종 ] 가입나이최초보험기간갱신시점나이 (30 세만기 ) 태아, 0 세, 3 세 3 년 6 세, 9 세, 12 세, 15 세, 18 세, 21 세, 24 세, 27 세 1 세, 4 세 1 년 6 세, 7 세, 10 세, 13 세, 16 세, 19 세, 22 세, 25 세, 28 세 2 세 2 년 6 세, 8 세, 11 세, 14 세, 17 세, 20 세, 23 세, 26 세, 29 세 [2 종 ] 가입나이최초보험기간갱신시점나이 (60 세만기 ) 태아, 0 세, 3 세 3 년 6 세, 9 세, 12 세, 15 세, 18 세, 21 세, 24 세,, 57 세 1 세, 4 세 1 년 6 세, 7 세, 10 세, 13 세, 16 세, 19 세, 22 세,, 58 세 2 세 2 년 6 세, 8 세, 11 세, 14 세, 17 세, 20 세, 23 세,, 59 세 주 3) 부정교합치료비특별약관 ( 갱신형 ) 태아 ~2 세만가입가능함. 보험계약일은보험나이 6 세계약해당일로함. 보통약관의최초가입 ( 이하 최초가입 이라함 ) 시피보험자의보험나이가 1 세인경우보험나이 6 세계약해 당일에최초로적용하는계약의보험기간 ( 이하 최초보험기간 이라함 ) 은 1 년으로하며, 최초가입시피보 험자의보험나이가 2 세인경우최초보험기간은 2 년으로함. 20

21 가입나이에따른최초보험기간및갱신시점나이예시 [1 종, 2 종 ] 가입나이최초보험기간갱신시점나이 (20 세만기 ) 태아, 0 세 3 년 6 세, 9 세, 12 세, 15 세, 18 세 1 세 1 년 6 세, 7 세, 10 세, 13 세, 16 세, 19 세 2 세 2 년 6 세, 8 세, 11 세, 14 세, 17 세 주 4) 유치보존치료특별약관 ( 갱신형 ) 태아 ~2 세만가입가능함. 보험계약일은보험나이 3 세계약해당일로함. 보통약관의최초가입 ( 이하 최초가입 이라함 ) 시피보험자의보험나이가 1 세인경우보험나이 3 세계약해 당일에최초로적용하는계약의보험기간 ( 이하 최초보험기간 이라함 ) 은 1 년으로하며, 최초가입시피보 험자의보험나이가 2 세인경우최초보험기간은 2 년으로함. 가입나이에따른최초보험기간및갱신시점나이예시 [1 종, 2 종 ] 가입나이최초보험기간갱신시점나이 (9 세만기 ) 태아, 0 세 3 년 3 세, 6 세 1 세 1 년 3 세, 4 세, 7 세 2 세 2 년 3 세, 5 세, 8 세 주 5) 이상품의최초가입시에피보험자의가입연령미달로인해아래특별약관을가입할수없었으나이후해당피보험자가해당특별약관의가입연령을충족시키는경우계약자요청시보험기간중에해당특별약관을추가로가입가능 (2 종에한함 ) 이경우계약자가요청한시점과가장가까운직전계약해당일을해당특별약관의보장개시일및납입기간의 시작일로하고해당특별약관의납입기간종료일을보통약관계약의납입기간종료일과동일하게설정하여 운영함 아래특별약관의추가가입시납입기간은 1~30 년납중상기조건을만족시키는납입기간으로함 상해사망특별약관 질병사망특별약관 누적외상성질환 (VDT증후군 ) 수술비특별약관 자동차사고부상특별약관 벌금특별약관 자동차사고변호사선임비용특별약관 교통사고처리지원금 ( 동승자포함 ) 특별약관 교통상해입원비 (1일이상 ) 특별약관 주 6) 단, 회사가정하는기준에따라가입나이및건강상태, 직무등에따라보험가입금액이제한되거나가입이불가능할수있음주 7) 보험료납입주기 : 월납, 2 개월납, 3 개월납, 6 개월납, 연납. 단, 납입기간이일시납인경우는제외 이상품은피보험자의직업, 직무, 기타사항으로인해보험가입금액이제한되거나인수가불가능할수있 으며, 경우에따라서는건강진단결과를요구할수도있습니다. 21

22 가 -2. 상품의특이사항 적용이율에관한사항 보장부분적용이율 : 연복리 3.5% 적립부분적립이율 : 이보험의보장공시이율 Ⅲ(2015 년 4월현재연복리 3.35%) 보험기간중에보장공시이율 Ⅲ이변경되는경우에는변경된시점이후부터변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연복리 1.0% 로합니다. 보험기간, 보험료납입기간, 납입주기에관한사항 가 -1. 가입자격제한 참조 만기환급금보험기간만료시까지적립된적립부분책임준비금으로서적립부분순보험료 ( 적립보험료에서사업비를공제한보험료 ) 를보험료납입일 ( 회사에입금된날 ) 부터보험료납입경과기간에따라이보험의보장공시이율 Ⅲ로만기까지적립한금액 ( 기인출된중도인출금이있는경우에는이를차감하고적립한금액 ) 을말합니다. 단, 보험계약대출금이있을경우에는그원리금을차감후지급합니다. 보험기간중에보장공시이율 Ⅲ 이변경되는경우에는변경된시점이후부터변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연복리 1.0% 로합니다. 중도인출금 계약자는아래와같이중도인출금을보험기간중에인출가능함 ( 단, 중도인출시만기환급금또는해지환급 금에서인출금액및인출금액에붙었을이자만큼차감되므로환금금이감소함 ) 조건 인출한도 인출가능횟수 인출일현재계약자가보험료를정상적으로납입하고계약이계약체결일로부터만 1 년이상유효하게유지된경우 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된, 계약자가요청한시점의보통약관의해지환급금과적립부분해지환급금중적은금액 ( 보험계약대출금이있는경우그원리금합계액을공제한후의잔액을기준으로함 ) 의 80% 한도 보험년도기준연 1 회 부가서비스에관한사항 종류 : 우리아이를위한학습연계형건강관리서비스 이용조건 : 본서비스는회사가정한서비스부가기준을충족하는경우에한하여제공됨. 제공회사 : 창헬스케어 제공기간 : 2년 주요내용 : 22

23 상세내용 성장관리 학습관리 성장발달진단및분석 : 온라인정기문진을통한성장발달상황분석및결과제공 우리아이건강기록부제공 : 문진결과를기반으로한정기적인건강기록부제공 온라인및전화건강코칭 : 온라인홈페이지및콜센터를통한 1:1 간호사케어서비스 맞춤형건강컨텐츠제공 : 성장발달, 건강정보, 예방접종정보등건강정보제공 자기주도학습진단지서비스 : 과목별자기주도학습진단을통한개인별학습법코칭서비스 1:1 멘토링서비스 : 개인별멘토링서비스제공 학습칼럼서비스 : 공부법, 학교생활등에대한칼럼제공 고민상담서비스 : 학습, 이성, 기타고민에대한상담서비스제공 본서비스는회사가제휴를맺은 서비스제공회사 가제공하는서비스이며서비스에대한책임은회사 가제휴를맺은 서비스제공회사 가짐. 본서비스는대외환경변화로인해서비스내용및제공방법이변경되거나중지될수있음. 보험료할인제도 1. 당사기가입자우대할인당사장기보험기가입자 ( 계약자또는피보험자 ) 가가입시영업보험료의 1% 할인 2. 다자녀가정할인가 ) 할인내용 가족관계등록부상보통약관피보험자를포함형제자매 2명이상시영업보험료의 1% 할인 가족관계등록부상보통약관피보험자를포함형제자매 3명이상시영업보험료의 2% 할인나 ) 할인적용방법 가입시신청 : 초회보험료부터할인율을적용하여이를영수함. 가입후신청 : 관련된증빙서류가접수되어회사가이를승인한날이후에납입하는보험료부터할인함 ( 단, 접수시점에보험계약의효력이상실되어부활 ( 효력회복 ) 할경우에는부활 ( 효력회복 ) 에의해계약의효력이회복된후향후납입할보험료부터할인함 ) 보험기간중피보험자의형제 ( 자매, 남매 ) 가출생한경우 : 2) 에따라관련된증빙서류가접수되어회사가이를승인한날이후에납입하는보험료부터할인함 증빙서류 : 가족관계등록부또는가족관계가정확히표기된주민등록등본 3. 중복할인에관한사항 당사기가입자우대할인 과 다자녀가정할인 은중복적용가능 갱신형특별약관 ( 갱신형실손의료비특별약관 ( 표준형 / 선택형 ) 제외 ) 보험료에관한사항 갱신형특별약관의보험기간은 3 년만기로, 최초가입후 3 년마다갱신을통해만기시까지보장받을수 23

24 있으며, 갱신시적용하는보험료는갱신시점에회사가재산출한보험료를적용합니다. 갱신시보험료는연령증가, 적용요율변동 ( 의료비상승, 위험률변동등 ) 에따라최초계약당시보다인상될수있습니다. 갱신형특별약관의보험료는보험계약시정한보통약관의납입기간과관계없이해당갱신형특별약관의보험만기까지보험료를납입하셔야계약이정상유지됩니다. 갱신형실손의료비특별약관 ( 표준형 / 선택형 ) 납입에관한사항 실손의료비특약 ( 표준형 / 선택형 ) 의보험기간은 1년만기로, 최초가입후 1년마다갱신되며 15년마다재가입을통해보장종료나이 (1종 30세, 2종 100세 ) 까지보장받을수있으며, 갱신시적용하는보험료는매사업년도말에재산출한보험료를적용합니다. 실손의료비특약 ( 표준형 / 선택형 ) 의보험료는보통약관및기타갱신형특약의납입기간과관계없이 1 년만기 1년납형태로보험계약자는보험기간동안실손의료비특약 ( 표준형 / 선택형 ) 의보험료를계속납입하여야계약이유지됩니다. 주요용어해설아래용어는회사에서임의로사용하는용어로서보장하는질병 ( 또는상병 ) 을요약하면아래와같습니다. 약관별표에나열되어있는한국표준질병 사인분류에의한분류번호에해당하는질병 ( 또는상병 ) 에대해서만보험금이지급되오니자세한내용은약관전문을참조하여주시기바랍니다. 5대골절 : 머리의압착손상 / 목의골절 / 등뼈의골절및등뼈의다발성골절 / 허리뼈및골반의골절 / 넓적다리뼈의골절 일반암 : 갑상선암, 기타피부암을제외한암 소액암 : 유방암 / 자궁암 / 전립선암 / 방광암 고액치료비암 : 식도암 / 췌장암 / 골수암 / 뇌종양 / 백혈병 어린이 12대다발성질환 : 결핵 / 바이러스간염 / 당뇨병 / 수막염 / 중이염 / 급성상기도간염 / 폐렴및급성기관지염 / 천식 / 만성굴염 / 충수염 / 헤르니아및장폐색 / VDT 증후군관련질병 18대질병 : 당뇨병 / 심장질환 / 고혈압 / 뇌혈관질환 / 간질환 / 위궤양및십이지장궤양 / 갑상선질환 / 동맥경화증 / 만성하기도질환 / 폐렴 / 백내장 / 녹내장 / 결핵 / 신부전 / 담석증 / 사타구니탈장 / 편도염 / 축농증 14대질병 : 당뇨병 / 심장질환 / 고혈압 / 뇌혈관질환 / 간질환 / 위궤양및십이지장궤양 / 갑상선질환 / 동맥경화증 / 만성하기도질환 / 폐렴 / 백내장 / 녹내장 / 결핵 / 신부전 7대질병 : 심장질환 / 뇌혈관질환 / 간질환 / 고혈압 / 당뇨병 / 만성하기도질환 / 위궤양및십이지장궤양 4대장애 : 시각장애 / 청각장애 / 언어장애 / 지체장애 영구치보철치료 : 임플란트 / 가철성의치 ( 틀니 ) / 고정성가공의치 ( 브릿지 ) 영구치보존치료, 유치보존치료 : 충전치료 / 크라운치료 용어 유치 정의 젖먹이때나서아직영구치가나지않은치아를말합니다. 젖니또는탈락치라고도하며, 뒤에나는치아를영구치라합니다. 24

25 용어영구치치아우식증 ( 충치 ) 치주질환 ( 잇몸질환 ) 영구치발거임플란트가철성의치 ( 틀니 ) 정의 유치 ( 젖니 ) 가빠진후나는자연치아를말합니다. 단, 제 3 대구치 ( 사랑니 ), 과잉치 ( 치식 ( 齒式 ) 에맞지않고여분으로난치아 ) 및선천적기형치아 ( 왜소치등모양이상치아 ) 는제외합니다. 한국표준질병사인분류중분류코드 K02( 치아우식증 ( 충치 )), K04( 치수및치근단주위조직의질환 ) 에해당하며일반적으로충치라고합니다. 치아우식증은치아의석회성분이녹거나파괴되었을때또는이로인한치수염등의원인으로치수및치근단주위조직이손상되어치아를잃게되는질환을말합니다. 한국표준질병사인분류중분류코드 K05( 치은염 ( 잇몸염 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 )) 에해당하며일반적으로잇몸질환이라합니다. 치주질환 ( 잇몸질환 ) 은크게치은 ( 잇몸 ) 염과치주염으로할수있는데염증반응이치은조직에만국한됐을때는치은 ( 잇몸 ) 염이라고하고, 치은 ( 잇몸 ) 염을방치해치주인대와치조골이파괴되었을때를치주염이라말합니다. 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는상해의직접적인원인으로치아가뿌리까지손상되어어떠한치료를하더라도치아의전부또는일부라도보존할수없다고판단되어치아를발거한경우를말합니다. 점막또는골막층하방, 그리고골조직내부등의구강조직에이물성형재료를매식한후고정성또는가철성보철물을삽입하는치료를말합니다. 일반적으로틀니라고말하며, 영구치와그와연관된조직이결손이되었을때, 인공적으로대치하는보철물을장착하는시술로서국소의치와총의치를포함합니다. 국소의치 ( 부분틀니, Partial Denture) 는전체치아가아닌하나또는그이상의치아와그관련조직의결손을수복해주는보철물을말하며, 금관, 지대치혹은다른고정성가공의치 (Bridge) 및점막에서지지를받습니다. 총의치 (Complete Denture) 는영구치가하나도없는환자에게인공적인방법과수단으로여러가지재료를사용하여제작하는의치를말하며, 영구치또는인공치의치열전체, 보통상실한영구치와주위조직을대신하는인공보철물입니다. 고정성가공의치 ( 브릿지 ) 치아와치아사이를다리처럼연결하여보철물을제작하는방법으로하나또는둘이상의치아가결손이되어있을때결손이된부분에대해인접한영구치를지대치로하고, 가공치를지대치와연결하여구강내에영구접착되어지는보철물을말합니다. 충전치료 영구치에손상이생기는경우에손상된부위를원상회복시켜형태학적, 기능적복구를도모하는치료를말하며, 치아에재료를직접수복하는직접충전과구강외에서수복물을제작하고접착제를사용하여치아에수복물을접착하는간접충전 ( 인레이, 온레이등 ) 이있습니다. 아말감구리, 은, 주석등의합금 (Alloy) 과수은의혼합체를말합니다. 글래스아이오 노머 주로치경부마모증에사용되는것으로산부식처리가필요없는화학접착물을말합니다. 레진구강충전혹은수복재료로사용되는치과용플라스틱레진 ( 수지 ) 를말합니다. 인레이 온레이 크라운치료 제거된충치부위의본을떠서치과용합금을이용하여장착하는방식으로치아의일부를회복하는 치료방법을말합니다. 치관장착 (Crown) 치료를말하며, 치아에손상이생겨삭제량이많은경우또는신경치료로인해치 아의강도가약해질것이예상되는경우에치아의전체를금속등의재료로씌우는치료를말합니다. 25

26 나. 보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 보험금지급사유및지급금액 보통약관 상해후유장해 지급사유및지급금액 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액지급 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 미만장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액 지급률지급 특별약관 상해관련 상해사망 상해 80% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 상해 50% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 비운전자형교통상해후유장해 대중교통이용중교통상해후유장해 비운전자형교통상해입원비 (1 일이상 ) 교통상해입원비 (1 일이상 ) 지급사유및지급금액 상해의직접결과로써사망한경우보험가입금액지급 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우 20 년간보험가입금액지급 (1 회한 ) 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 50% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우 20 년간보험가입금액지급 (1 회한 ) 교통사고 ( 탑승중 ( 운전중제외 ), 비탑승중. 약관참조 ) 로인한상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액지급 교통사고 ( 탑승중 ( 운전중제외 ), 비탑승중. 약관참조 ) 로인한상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 미만장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액 지급률지급 대중교통이용중사고 ( 약관참조 ) 로인한상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액지급 대중교통이용중사고 ( 약관참조 ) 로인한상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 미만장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액 지급률지급 교통사고 ( 탑승중 ( 운전중제외 ), 비탑승중. 약관참조 ) 로인한상해의직접결과로써생활기능또는업무능력에지장을가져와 1 일이상계속입원하여치료를받은경우 1 일째입원일로부터입원 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 180 일한도 ) 교통사고 ( 운전중, 탑승중, 비탑승중. 약관참조 ) 로인한상해의직접결과로써생활기능또는업무능력에지장을가져와 1 일이상계속입원하여치료를받은경우 1 일째입원일로부터입원 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 180 일한도 ) 26

27 자전거탑숭중상해후유장해 상해추상장해 스쿨존교통사고 상해입원비 (1 일이상 ) 상해수술비 상해중환자실입원비 (1 일이상 ) 골절진단비 ( 치아파절제외 ) 골절수술비 지급사유및지급금액 자전거탑승중상해 ( 약관참조 ) 로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액지급 자전거탑승중상해 ( 약관참조 ) 로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 미만장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액 지급률지급 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한장해상태가되었을때보험가입금액 지급률지급. 단, 상해를입은부위또는그일부가얼굴, 머리및목부분 ( 장해분류표의 5. 외모의추상장해에해당되는경우 ) 일경우보험가입금액 지급률의 2 배지급 ( 보험가입금액한도내지급 ) 스쿨존내에서교통사고 ( 탑승중, 비탑승중. 약관참조 ) 로상해를입었을때보험가입금액지급 상해의직접결과로써생활기능또는업무능력에지장을가져와 1 일이상계속입원하여치료를받은경우 1 일째입원일로부터입원 1 일당보험가입금액지급 ( 상해발생일로부터 180 일이내의입원에한함 ) 상해의직접결과로써수술을받은경우보험가입금액지급 상해의직접결과로써생활기능또는업무능력에지장을가져와중환자실에 1 일이상계속입원하여치료를받은경우 1 일째입원일로부터입원 1 일당보험가입금액지급 ( 상해발생일로부터 180 일이내의입원에한함 ) 상해의직접결과로써골절 ( 치아파절제외. 약관참조 ) 로진단확정된경우보험가입금액지급 상해의직접결과로써골절 ( 약관참조 ) 을입고그치료를직접적인목적으로수술을받은경우보험가입금액지급 5 대골절진단비상해의직접결과로써 5 대골절 ( 약관참조 ) 로진단확정된경우보험가입금액지급 5대골절수술비화상진단비화상수술비중증화상 부식진단비상해흉터복원수술비 상해의직접결과로써 5 대골절 ( 약관참조 ) 을입고그치료를직접적인목적으로수술을받은경우보험가입금액지급 상해의직접결과로써화상 ( 약관참조 ) 으로진단확정된경우보험가입금액지급 상해의직접결과로써화상 ( 약관참조 ) 을입고그치료를직접적인목적으로수술을받은경우보험가입금액지급 상해의직접결과로써중증화상및부식 ( 화학약품등에의한피부손상 )( 약관참조 ) 으로진단확정된경우보험가입금액지급 (1회한 ) 상해로병원또는의원등에서치료를받고그직접적인결과로인하여안면부, 상지, 하지에외형상의반흔이나추상장해, 신체의기형이나기능장해가발생하여그원상회복을목적으로상해발생일로부터 2 년이내에성형외과전문의로부터성형수술을받은경우아래금액지급 ( 하나의상해에대하여 500 만원한도 ) 안면부 수술 1cm 당 14 만원 지급금액 상지 하지수술 1cm 당 7 만원 ( 단, 3cm 이상의경우에한함 ) 주 ) 길이측정이불가한피부이식수술등의경우수술 cm 는최장직경으로함. 27

28 중대한특정상해수술비 지급사유및지급금액 상해의직접결과로써뇌손상또는내장손상을입고상해발생일부터 180 일이내에그치료를직접적인목적으로개두 ( 開頭 ) 수술, 개흉 ( 開胸 ) 수술또는개복 ( 開腹 ) 수술을받은경우보험가입금액지급 교통사고 ( 탑승중 ( 운전중제외 ), 비탑승중. 약관참조 ) 로인한상해의직접결과로써자동차손해배상보장법시행령에서정한자동차사고부상등급표 ( 약관참조 ) 의상해등급을받은경우아래금액지급 비운전자형자동차사고부상 부상등급 1급 2~4급 5~6급 7급 8~9급 10~12 급 13~14 급 지급금액 보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 100% 보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 50% 보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 25% 보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 12.5% 보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 7.5% 보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 5% 보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 2.5% 교통사고 ( 운전중, 비탑승중. 약관참조 ) 로인한상해의직접결과로써자동차손해배상보장법시행령에서정한자동차사고부상등급표 ( 약관참조 ) 의상해등급을받은경우아래금액지급 자동차사고부상 부상등급 1급 2~4급 5~6급 7급 8~9급 10~12 급 13~14 급 지급금액 보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 100% 보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 50% 보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 25% 보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 12.5% 보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 7.5% 보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 5% 보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 2.5% 유괴 납치 인질 폭력피해 유괴, 납치등으로억류상태에놓이게되어관할행정기관에신고한시점부터 7 2 시간이경과한때까지구출되지않은경우 1 일당보험가입금액지급 (90 일한도 ) 일상생활중에서약관에서정한범죄에의하여사망하거나신체에피해가발생하였을경우보험가입금액지급 ( 단, 상해, 폭행및폭력등으로신체에피해가발생한경우에는 1 개월을초과하여의사의치료를요하는경우에한함 ) 28

29 응급실내원비 ( 응급 ) 응급실내원비 ( 비응급 ) 상해사망 ( 부양자 ) 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 지급사유및지급금액 응급환자 에해당되어 응급실 에내원하여진료받은경우보험가입금액지급 응급환자 에해당되지는않으나질병또는상해로인하여 응급실 에내원하여진료받은경우보험가입금액지급 부모 ( 피보험자 ) 가상해의직접결과로써사망한경우보험가입금액지급 부양자 ( 피보험자 ) 가상해의직접결과로써사망하거나 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때아래에서정한교육자금을지급 입학축하금 학비지원금 지급시기 ( 자녀보험나이기준 ) ( 보험가입금액 : 2,000 만원기준 ) 지급금액 유치원입학 6 세 1 회 100 만원 초등학교입학 7 세 1 회 100 만원 중학교입학 13 세 1 회 200 만원 고등학교입학 16 세 1 회 300 만원 대학교입학 19 세 1 회 500 만원 초등학교 7~12 세매년 100 만원 중학교 13~15 세매년 200 만원 고등학교 16~18 세매년 300 만원 대학교 19~22 세매년 1,000 만원 어학연수지원금 24 세 1 회 2,000 만원 질병관련 질병사망 질병 80% 이상후유장해 질병 80% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 질병 50% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 질병입원비 (1 일이상 ) 질병수술비 질병중환자실입원비 (1 일이상 ) 지급사유및지급금액 질병으로인하여사망하였을때보험가입금액지급 진단확정된질병으로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우보험가입금액지급 (1 회한 ) 진단확정된질병으로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우 20 년간보험가입금액지급 (1 회한 ) 진단확정된질병으로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 50% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우 20 년간보험가입금액지급 (1 회한 ) 진단확정된질병의치료를직접적인목적으로병원또는의원에계속입원하여치료를받은경우 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 180 일한도 ) 질병의치료를직접적인목적으로수술을받는경우보험가입금액지급 진단확정된질병의치료를직접적인목적으로병원또는의원의중환자실에계속입원하여치료를받은경우 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 180 일한도 ) 29

30 7 대질병입원비 (4 일이상 ) 7 대질병수술비 특정감염병진단비 식중독입원비 (4 일이상 ) 조혈모세포이식비용 갑상선질환수술비 충수질환수술비 지급사유및지급금액 7 대질병 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 7 대질병 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로수술을받은때보험가입금액지급 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스등약관상에서정한특정감염병중하나에감염되어감염병환자로진단받아치료를받는경우보험가입금액지급 음식물의섭취로인해중독이발생하고그치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 진단확정된질병으로인하여병원또는의원등에입원하여조혈모세포이식을받았을경우보험가입금액지급 (1회한 ) 갑상선질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로수술을받은때보험가입금액지급 충수질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로수술을받은때보험가입금액지급 (1 회한 ) 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ), 기타피부암 ( 약관참조 ), 제자리암 ( 약관참조 ) 또는경계성종양 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 ( 각 1 회한 ) 암진단비 일반암진단비 ( 소액암제외 ) 두번째암진단비 ( 갱신형 ) 경과기간 지급금액 일반암진단확정시보험가입금액의 100% 갑상선암진단확정시 기타피부암진단확정시 제자리암진단확정시 경계성종양진단확정시 보험가입금액의 20% 단, 보험계약나이 15 세이상피보험자의경우일반암에대한보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작. 일반암 ( 소액암제외 )( 유방암 / 자궁암 / 전립선암 / 방광암등제외 )( 약관참조 ) 로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 단, 보험계약나이 15 세이상피보험자의경우보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작. 두번째일반암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 단, 보장은첫번째일반암진단확정일로부터그날을포함하여 1 년 (12 개월 ) 이지난날의다음날에시작 30

31 암직접치료입원비 (4 일이상 ) 암수술비 ( 매회 ) 일반암수술비 (1 회한 ) 다발성소아암진단비 고액치료비암진단비 지급사유및지급금액 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ), 기타피부암 ( 약관참조 ), 제자리암 ( 약관참조 ) 또는경계성종양 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우아래금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 지급금액 일반암으로 4 일이상계속입원시 3 일초과 1 일당보험가입금액의 100% 갑상선암으로 4 일이상계속입원시 기타피부암으로 4 일이상계속입원시 제자리암으로 4 일이상계속입원시 경계성종양으로 4 일이상계속입원시 3 일초과 1 일당보험가입금액의 20% 단, 보험계약나이 15 세이상피보험자의경우일반암에대한보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ), 기타피부암 ( 약관참조 ), 제자리암 ( 약관참조 ) 또는경계성종양 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로수술을받은때보험가입금액지급단, 보험계약나이 15 세이상피보험자의경우일반암에대한보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 일반암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로수술을받은때보험가입금액지급 (1 회한 ) 단, 보험계약나이 15 세이상피보험자의경우보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 다발성소아암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 단, 보험계약나이 15 세이상피보험자의경우보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 고액치료비암 ( 식도암, 췌장암, 뇌종양, 백혈병, 골수암등. 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 단, 보험계약나이 15 세이상피보험자의경우보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ) 또는기타피부암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그암의치료를직접목적으로방사선치료또는약물치료를받았을경우아래금액지급 ( 각 1 회한 ) 항암방사선 약물치료비 양성뇌종양진단비 뇌혈관질환진단비 Ⅰ 항암방사선 약물치료비 경과기간 일반암 갑상선암 지급금액 보험가입금액의 100% 기타피부암보험가입금액의 20% 단, 보험계약나이 15 세이상피보험자의경우일반암에대한보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 양성뇌종양으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 뇌혈관질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 31

32 뇌혈관질환진단비 Ⅱ 뇌졸중진단비 뇌출혈진단비 뇌혈관질환진단비 Ⅰ ( 태아 ) 뇌혈관질환진단비 Ⅱ ( 태아 ) 뇌졸중진단비 ( 태아 ) 뇌출혈진단비 ( 태아 ) 심장질환진단비 Ⅰ 심장질환진단비 Ⅱ 급성심근경색증진단비 18 대질병수술비 14 대질병입원비 (4 일이상 ) 심장합병증을동반한가와사키병진단비 판막손상을동반한류마티스열진단비 인슐린의존당뇨병진단비 지급사유및지급금액 뇌졸중 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 뇌졸중 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 뇌출혈 ( 약관참조 ) 로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 뇌혈관질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급하며, 신생아뇌출혈질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액의 20% 지급 ( 각각 1 회한 ) 뇌졸중 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급하며, 신생아뇌출혈질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액의 20% 지급 ( 각각 1 회한 ) 뇌졸중 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급하며, 신생아뇌출혈질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액의 20% 지급 ( 각각 1 회한 ) 뇌출혈 ( 약관참조 ) 로진단확정되었을때보험가입금액지급하며, 신생아뇌출혈질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액의 20% 지급 ( 각각 1 회한 ) 허혈성심장질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 급성심근경색증 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 급성심근경색증 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 18 대질병 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로수술을받은때보험가입금액지급 14 대질병 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 심장합병증을동반한가와사키병 (Kawasaki disease with heart complicatio n)( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 판막손상을동반한류마티스열 (Rheumatic fever with valvular impairment) ( 약관참조 ) 로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 인슐린의존당뇨병 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 32

33 중증세균성수막염진단비 소아백혈병진단비 중대한재생불량성빈혈진단비 생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 성장장애및생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 (4 일이상 ) 어린이 12 대다발성질환입원비 (4 일이상 ) 선천이상수술비 지급사유및지급금액 중증세균성수막염 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 소아백혈병 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 중대한재생불량성빈혈 (Severe Aplastic Anemia)( 약관참조 ) 로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 ), 약관참조 ) 으로진단확정되고, 그생활질환의치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 성장장애또는생활질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고, 그생활질환의치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 어린이 12 대다발성질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고, 그어린이 12 대다발성질환의치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 선천성기형, 변형및염색체이상 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고, 그선천이상의치료를직접적인목적으로수술을받은때보험가입금액지급 개흉심장수술비개흉심장수술 ( 약관참조 ) 을받은때보험가입금액지급 (1 회한 ) 누적외상성질환 (VDT 증후군 ) 수술비 누적외상성질환 (VDT 증후군 )( 약관참조 ) 으로진단확정되고, 그질병의치료를직접적인목적으로수술을받은때보험가입금액지급 피보험자의보험나이 6 세계약해당일이후에진단확정된치아우식증 ( 충치 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로영구치에아래의영구치보존치료를받은경우아래금액지급 영구치보존치료 ( 갱신형 ) 충전치료 ( 보험가입금액 10 만원기준 ) 지급금액 아말감, 글래스아이오노머치아당 1 만원 ( 한도없음 ) 아말감, 글래스아이오노머이외 ( 레진, 인레이 온레이등 ) 치아당 5 만원 ( 한도없음 ) 크라운치료치아당 10 만원 ( 연간 3 개한도 ) 33

34 유치보존치료 ( 갱신형 ) 부정교합치료비 ( 갱신형 ) 질병사망 ( 부양자 ) 질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 ) ( 부양자 ) 모성사망 ( 부양자 ) 임신 출산질환입원비 (4 일이상 ) ( 부양자 ) 임신 출산질환수술비 ( 부양자 ) 유산입원비 (1 일이상 )( 부양자 ) 지급사유및지급금액 피보험자의보험나이 3 세계약해당일이후에진단확정된치아우식증 ( 충치 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로유치에아래의유치보존치료를받은경우아래금액지급 충전치료 ( 보험가입금액 5 만원기준 ) 지급금액 아말감, 글래스아이오노머치아당 5 천원 ( 한도없음 ) 아말감, 글래스아이오노머이외 ( 레진, 인레이 온레이등 ) 치아당 2 만 5 천원 ( 한도없음 ) 크라운치료치아당 5 만원 ( 연간 3 개한도 ) Angel 씨부정교합 ( 不正交合 ) 분류법의 Ⅱ 급또는 Ⅲ 급 ( 약관참조 ) 으로치과의사에의해판정받고그로인하여교정치료를요한다는치과의사의진단이있는경우보험가입금액지급 (1 회한 ) 부모 ( 피보험자 ) 기질병으로인하여사망하였을경우보험가입금액지급 부양자 ( 피보험자 ) 가질병으로사망하거나 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때아래에서정한교육자금을지급 입학축하금 학비지원금 지급시기 ( 자녀보험나이기준 ) ( 보험가입금액 : 2,000 만원기준 ) 지급금액 유치원입학 6 세 1 회 100 만원 초등학교입학 7 세 1 회 100 만원 중학교입학 13 세 1 회 200 만원 고등학교입학 16 세 1 회 300 만원 대학교입학 19 세 1 회 500 만원 초등학교 7~12 세매년 100 만원 중학교 13~15 세매년 200 만원 고등학교 16~18 세매년 300 만원 대학교 19~22 세매년 1,000 만원 어학연수지원금 24 세 1 회 2,000 만원 산모 ( 피보험자 ) 가여성산과 ( 임신, 출산및산후 ) 관련특정질병 ( 약관참조 ) 으로인하여임신중또는분만후 42 일이내에사망한경우보험가입금액지급 산모 ( 피보험자 ) 가임신중또는분만후 42 일이내에임신출산관련질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고, 그임신출산질환의치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 산모 ( 피보험자 ) 가임신중또는분만후 42 일이내에임신출산질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고, 그임신출산질환의치료를직접적인목적으로수술을받은때보험가입금액지급 산모 ( 피보험자 ) 가분만시까지의보험기간중에유산 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고, 그유산의치료를직접적인목적으로 1 일이상계속입원하여치료를받은경우 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 34

35 유산수술비 ( 부양자 ) 지급사유및지급금액 산모 ( 피보험자 ) 가분만시까지의보험기간중에유산 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고, 그유산의치료를직접적인목적으로수술을받은때보험가입금액지급 출생위험보장 저체중아 장해 심한장해 체중이출생시 2.0Kg 이하인경우보험가입금액의 10% 지급 약관의 장해의대상 에서정한장해가발견된경우보험가입금액의 20% 지급 약관의 심한장해의대상 에서정한심한장해가발견된경우보험가입금액지급 저체중아육아비용 극소저체중아육아비용 신생아입원비 (4 일이상 ) 2.5Kg 이하저체중아로출생하여인큐베이터를 3 일이상사용했을때 60 일을한도로하여 2 일초과 1 일당보험가입금액지급 1.5Kg 이하극소저체중아로출생하여인큐베이터를 3 일이상사용했을때 60 일을한도로하여 2 일초과 1 일당보험가입금액지급 약관의 출생전후기에발생한주요병태분류표 에서정한질병을원인으로그치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원시 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 상해및질병관련 깁스치료비 5 대장기이식수술비 각막이식수술비 4 대장애 영구치보철치료 ( 갱신형 ) 영구치아상실 ( 갱신형 ) 지급사유및지급금액 진단확정된질병또는상해로인하여깁스 (Cast) 치료를받은경우보험가입금액지급 진단확정된질병또는상해로인하여병원또는의원등에서장기수혜자로서 5 대장기 ( 간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장 ) 이식수술을받았을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 진단확정된질병또는상해로인하여병원또는의원등에서장기수혜자로서각막이식수술을받았을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 질병또는상해로인하여시각장애, 청각장애, 언어장애, 지체장애중하나이상의장애가발생하고장애인복지법시행령제 2 조에서정한장애인이된경우보험가입금액지급 (1 회한 ) 피보험자의보험나이 6 세계약해당일이후에진단확정된치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는상해로영구치를발거하고아래의영구치보철치료를받은경우아래금액지급 ( 보험가입금액 100 만원기준 ) 지급금액 임플란트 (Implant) 영구치발거 1 개당 100 만원 ( 연간 3 개한도 ) 가철성의치 ( 틀니, Denture) 보철물당 100 만원 ( 연간 1 회한도 ) 고정성가공의치 ( 브릿지, Bridge) 영구치발거 1 개당 50 만원 ( 연간 3 개한도 ) 영구치상실 ( 喪失 )( 우식증 ( 齲蝕症 ) 또는치주병 ( 齒周病 ), 외상등에의하여치아가뿌리까지손상되어어떠한치료를하더라도치아의전부또는일부라도보존할수없다고판단되어치아를발거 ( 拔去 ) 한경우. 약관참조 ) 을입은경우에는상실영구치 1 개당보험가입금액지급 35

36 비용손해관련 벌금 자동차사고변호사선임비용 교통사고처리지원금 ( 동승자포함 ) 지급사유및지급금액 자동차를운전하던중에급격하고도우연한외래의사고로타인의신체에상해를입힘으로써신체상해와관련하여받은벌금액을 2,000 만원을한도로보상 자동차를운전하던중에급격하고도우연한외래의사고로타인의신체에상해를입힘으로써구속영장에의하여구속되었거나, 검사에의해공소제기 ( 약식기소제외 ) 된경우또는약식기소되었으나법원에의해보통의심판절차인공판절차에의해재판이진행되게되는경우변호사선임비용을보험가입금액한도로보상 자동차 ( 이륜자동차제외 ) 를운전하던중에급격하고도우연한외래의사고로타인 ( 피보험자의부모, 배우자및자녀제외 ) 에게다음에해당하는상해를입힌경우피해자각각에대하여피보험자가형사합의금으로지급한금액을지급 1. 피해자를사망하게한경우 (3,000 만원한도 ) 2. 중대법규위반교통사고 ( 약관참조 ) 로피해자가 42 일이상치료를요한다는진단을받은경우 42 일 ~ 69 일진단시 1 천만원한도 70 일 ~ 139 일진단시 2 천만원한도 140 일이상진단시 3 천만원한도 3. 일반교통사고 ( 약관참조 ) 로피해자에게중상해를입혀형법제 258 조제 1 항또는제 2 항, 형법제 268 조, 교통사고처리특례법제 3 조에따라검찰에의해공소제기되거나자동차손해배상보장법시행령제 3 조에서정한상해급수 1 급, 2 급또는 3 급에해당하는부상을입힌경우 (3,000 만원한도 ) 배상책임관련 자녀배상책임 ( 대물 20 만원공제 ) ( 갱신형 ) 가족일상생활배상책임 ( 대물 20 만원공제 ) ( 갱신형 ) 지급사유및지급금액 피보험자가주거용으로사용하는주택의소유, 사용또는관리로인한우연한사고또는일상생활 ( 주택이외의부동산의소유, 사용및관리는제외 ) 로인한우연한사고로타인의신체의장해또는재물의손해에대한법률상의배상책임을부담함으로써입은손해를보험가입금액한도내에서보상 ( 단, 자기부담금대물 20 만원, 대인없음 ) 피보험자및배우자, 자녀, 동거중친족 (8 촌이내의혈족 ( 모계 8 촌포함 ), 4 촌이내의인척및배우자 ) 이주거용으로사용하는주택의소유, 사용또는관리로인한우연한사고또는일상생활 ( 주택이외의부동산의소유, 사용및관리는제외 ) 로인한우연한사고로타인의신체의장해또는재물의손해에대한법률상의배상책임을부담함으로써입은손해를 1 억원한도내에서보상 ( 단, 자기부담금대물 20 만원, 대인없음 ) 36

37 실손의료비관련 실손의료비 ( 표준형 ) ( 갱신형 ) Ⅰ. 상해입원형 Ⅲ. 질병입원형 지급사유및지급금액 병원에입원하여치료를받은경우입원의료비를다음과같이하나의상해 ( 또는질병 ) 당보험가입금액을한도로보상 ( 최초입원일로부터 365 일까지보상 ) 지급사유 Ⅰ. 상해입원형상해로병원에입원하는경우보상 Ⅲ. 질병입원형질병으로병원에입원하는경우보상 Ⅴ. 종합입원형상해또는질병으로병원에입원하는경우보상 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 보상금액 본인부담입원의료비 ( 상급병실료차액제외 ) 의 80% 해당액 ( 다만, 20% 해당액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도 ) 단, 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는입원의료비중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을하나의상해 ( 또는질병 ) 당보험가입금액을한도로보상 병원에입원하여치료를받은경우입원의료비를다음과같이하나의상해 ( 또는질병 ) 당보험가입금액을한도로보상 ( 최초입원일로부터 365 일까지보상 ) 실손의료비 ( 선택형 ) ( 갱신형 ) Ⅰ. 상해입원형 Ⅲ. 질병입원형 지급사유 Ⅰ. 상해입원형상해로병원에입원하는경우보상 Ⅲ. 질병입원형질병으로병원에입원하는경우보상 Ⅴ. 종합입원형상해또는질병으로병원에입원하는경우보상 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 보상금액 본인부담입원의료비 ( 상급병실료차액제외 ) 의 90% 해당액 ( 다만, 10% 해당액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도 ) 단, 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는입원의료비중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을하나의상해 ( 또는질병 ) 당보험가입금액을한도로보상 37

38 지급사유및지급금액 병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우매년계약해당일로부터 1 년을단위로하여다음과같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상 지급사유 Ⅱ. 상해통원형상해로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 Ⅳ. 질병통원형질병으로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 Ⅵ. 종합통원형 상해또는질병으로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 실손의료비 ( 표준형 ) ( 갱신형 ) Ⅱ. 상해통원형 Ⅳ. 질병통원형 외래 처방조제비 보상금액 방문 1 회당본인부담의료비에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고외래의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1 년간방문 180 회한도 ) 처방전 1 건당본인부담의료비에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고처방조제비의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1 년간처방전 180 건한도 ) < 표 1 항목별공제금액 > 항목공제금액 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 처방조제비 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 종합전문요양기관, 상급종합병원 약국, 한국희귀의약품센터 1 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1 만 5 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 2 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 8 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 하나의상해 ( 또는질병 ) 로인해하루에같은치료를목적으로의료기관에 2 회이상통원치료시 ( 약국을통한 2 회이상의처방조제포함 ) 1 회의외래및 1 건의처방으로간주. 이때외래에대한공제금액은 2 회이상의중복방문의료기관중가장높은공제금액을 1 회만적용 단, 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는통원의료비중본인이실제로부담한금액에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감한금액의 40% 해당액을보험가입금액을한도로보상 38

39 지급사유및지급금액 병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우매년계약해당일로부터 1 년을단위로하여다음과같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상 지급사유 Ⅱ. 상해통원형 상해로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 Ⅳ. 질병통원형 질병으로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 실손의료비 ( 선택형 ) ( 갱신형 ) Ⅱ. 상해통원형 Ⅳ. 질병통원형 외래 처방조제비 보상금액 방문 1 회당본인부담의료비에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고외래의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1 년간방문 180 회한도 ) 처방전 1 건당본인부담의료비에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고처방조제비의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1 년간처방전 180 건한도 ) < 표 1 항목별공제금액 > 항목공제금액 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 종합전문요양기관, 상급종합병원 1 만원 1 만 5 천원 2 만원 처방조제비약국, 한국희귀의약품센터 8 천원 하나의상해 ( 또는질병 ) 로인해하루에같은치료를목적으로의료기관에 2 회이상통원치료시 ( 약국을통한 2 회이상의처방조제포함 ) 1 회의외래및 1 건의처방으로간주. 이때외래에대한공제금액은 2 회이상의중복방문의료기관중가장높은공제금액을 1 회만적용 단, 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는통원의료비중본인이실제로부담한금액에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감한금액의 40% 해당액을보험가입금액을한도로보상 주 ) 상기내용은보통약관및각특별약관의주요내용만을요약한것입니다. 자세한사항 ( 보험금의종류 및지급사유, 보험금을지급하지않는사유등 ) 은반드시약관본문을참조하여주시기바랍니다. 보험금지급제한사항 회사는제 1 회보험료를받은때부터이상품의약관이정한바에따라보장을합니다 ( 제 1 회보험료를 납입하기전사고에대해서는보상하지않습니다 ). 회사의책임은보험증권에기재된보험기간의첫날 부터시작합니다. - 암관련특별약관 ( 암진단비특별약관, 일반암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관, 암직접치료입원비 (4일이상 ) 특별약관, 암수술비 ( 매회 ) 특별약관, 일반암수술비 (1회한 ) 특별약관, 다발성소아암진단비특별약관, 고액치료비암진단비특별약관, 항암방사선 약물치료비특별약관, 암진단비특별약관 ( 갱신형 ), 일반암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관 ( 갱신형 ), 암직접치료입원비 (4일이상 ) 특별약관 ( 갱신형 ), 암수술비 ( 매회 ) 특별약관 ( 갱신형 ), 일반암수술비 (1회한 ) 특별약관 ( 갱신형 ), 고액치료비암진단비특별약관 ( 갱신형 ), 항암방사선 약물치료비특별약관 ( 갱신형 )) 의책임개시일은다음과같습니다. 39

40 보험계약나이책임개시일 15세미만피보험자보험기간의첫날부터회사의보장이개시됩니다. 계약 ( 부활 ( 효력회복 )) 일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에회사의보장이개시됩니다. 단, 갑상 15세이상피보험자선암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양의경우보험기간의첫날부터회사의보장이개시됩니다. - 두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 책임개시일첫번째일반암진단확정일로부터그날을포함하여 1년 (12개월 ) 이지난날의다음날에회사의보장이개시됩니다. - 치아보장관련특별약관 ( 영구치보철치료특별약관 ( 갱신형 ), 영구치보존치료특별약관 ( 갱신형 ), 유치보존치료특별약관 ( 갱신형 ), 영구치아상실특별약관 ( 갱신형 ), 부정교합치료비특별약관 ( 갱신형 )) 의책임개시일은다음과같습니다. 특별약관영구치보철치료 ( 갱신형 ) 영구치보존치료 ( 갱신형 ) 영구치아상실 ( 갱신형 ) 부정교합치료비 ( 갱신형 ) 유치보존치료 ( 갱신형 ) 책임개시일 피보험자의보험나이 6 세계약해당일 피보험자의보험나이 3 세계약해당일 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 은다수의보험계약이체결되어있는경우, 보험약관에따라비례보상됩 니다. 다수계약이란? 다수계약에해당하는보험종목은제 3 보험의상해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개인연금 퇴직보험으로합니다. 특정신체부위 질병보장제한부인수특별약관및이륜자동차운전중상해부담보특별약관가입자에대 해서는해당특별약관에서정한바에따라보험금의지급이제한될수있으니, 약관본문을참조하여 주시기바랍니다. 보험금을지급하지않는사유 등기타세부적인사항은보험약관의내용에따라보험금지급이제 한될수있으니반드시약관본문을참조하시기바랍니다. 40

41 다. 보험료산출기초 보험료의구성 보험계약자가납입하는보험료는보험사고발생시보험금지급을위한위험보험료, 만기시환급금을지급 하기위한적립보험료, 보험회사의사업경비를위한부가보험료로구성됩니다. 적용이율 보장부분적용이율이란? 보험료를납입하는시점과보험금지급사이에는시차가발생하므로이기간동안기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데이할인율을 보장부분적용이율 이라고합니다. 일반적으로, 보장부분적용이율이높으면보험료는내려가고, 보장부분적용이율이낮아지면보험료는올라갑니다. 적립부분적립이율 ( 공시이율 ) 이란? 적립부분적립이율 ( 공시이율 ) 이란보험회사가장래보험금지급을위하여계약자의납입보험료의일정부분을적립해나가는데, 이적립금을적립하는이율을의미합니다. 보장부분적용이율 : 연복리 3.5% 적립부분적립이율 : 이보험의보장공시이율 Ⅲ (2015 년 4월현재연복리 3.35%) 보험기간중에보장공시이율 Ⅲ이변경되는경우에는변경된시점이후부터변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연복리 1.0% 로합니다. 보장공시이율 Ⅲ 란? 회사는장기무배당계정운용자산이익률과외부지표금리를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여보장공시이율 Ⅲ 을결정하며, 보장공시이율 Ⅲ 은산출공시기준이율의 80%~120% 범위내에서정함. 다만, 급격한금융시장환경변화등에따라운용자산이익률이일시적으로하락한경우에는조정률의상한을초과하여결정할수있습니다. 공시기준이율 (%) 주 ) = 장기무배당운용자산이익률 (1-α)+ 외부지표금리 α 보장공시이율 Ⅲ 은매월말일회사가정한이율로하며, 다음달 1 일부터말일까지 1 개월간확정 적용합니다. 보장공시이율 Ⅲ 의최저보증이율은 1.0% 로합니다. 세부적인보장공시이율의운용방법은회사에서별도로정한내부관리규정에따릅니다. 회사는보장공시이율 Ⅲ 을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. 주 ) 자세한사항은롯데손해보험홈페이지 ( 상품공시실 (1504) 사업방법서별지참조 41

42 최저보증이율이란? 회사의운용자산이익률및시중금리가하락하더라도회사에서지급을보증하는최저한도의적용이율입니다. 적용위험률 적용위험률이란? 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할수있는확률을대수의법칙에의해예측한것을작용위험률이라고합니다. 일반적으로적용위험률이높으면보험료가올라가고낮으면보험료는내려갑니다. 기본계약, 상해 1 급기준 보장위험 일반상해후유장해발생률 (80% 이상 ) 일반상해후유장해지급률 (80% 미만 ) 적용위험률 남자 여자 계약체결비용및계약관리비용 계약체결비용및계약관리비용이란? 보험회사가보험계약의체결, 유지및관리등에필요한경비로사용하기위하여보험료중일정비율을책정한것을말합니다. 42

43 라. 보험료지수 보험료지수 보혐료지수란? 해당상품의보험료 ( 보험금지급을위한보험료및보험회사의사업경비등을위한보험료 ) 가금융감독원이정하는순보험료 ( 금융감독원이정하는위험률및이율을적용하여산출한보험금지급을위한보험료 ) 대비높거나낮은수준을나타내는지수입니다. 기준 : 5 세, 상해 1 급, 월납 벌금, 자동차사고변호사선임비용, 교통사고처리지원금 ( 동승자포함 ), 자동차사고부상 : 18 세자가용운전자기준 질병사망, 누적외상성질환 (VDT 증후군 ) 수술비, 질병사망 ( 갱신형 ) : 15 세기준 상해사망 ( 부양자 ), 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ), 질병사망 ( 부양자 ), 질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) : 40 세부양자기준 모성사망 ( 부양자 ), 임신 출산질환입원비 (4 일이상 )( 부양자 ), 임신 출산질환수술비 ( 부양자 ) : 40 세산모, 12 개월만기기준 유산입원비 (1 일이상 )( 부양자 ), 유산수술비 ( 부양자 ) : 40 세산모, 10 개월만기기준 저체중아육아비용, 극소저체중아육아비용, 출생위험보장, 신생아입원비 (4 일이상 ), 선천이상수술비, 뇌혈 관질환진단비 Ⅰ( 태아 ), 뇌혈관질환진단비 Ⅱ( 태아 ), 뇌졸중진단비 ( 태아 ), 뇌출혈진단비 ( 태아 ) : 0 세기준 영구치보철치료 ( 갱신형 ), 영구치보존치료 ( 갱신형 ), 영구치아상실 ( 갱신형 ), 부정교합치료비 ( 갱신형 ) : 6 세기준 유치보존치료 ( 갱신형 ) : 3 세기준 보통약관 보험료지수 ( 단위 :%) 남 여 보험기간 / 납입기간 가입금액 ( 단위 : 만원 ) 보장부분 ( 상해후유장해 ) 세 /20 년 100 적립부분 세 /20 년 5 비운전자형교통상해후유장해 세 /20년 1,000 비운전자형교통상해입원비 (1일이상 ) 세 /20년 1 대중교통이용중교통상해후유장해 세 /20년 1,000 자전거탑숭중상해후유장해 세 /20년 1,000 특별약관 상해추상장해 세 /20 년 100 스쿨존내교통사고 세 /5 년 30 스쿨존내교통사고 ( 일시납 ) / 일시납 10 상해사망 세 /20년 100 상해80% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 세 /20년 50 상해50% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 세 /20년 50 43

44 보험료지수 ( 단위 :%) 남 여 보험기간 / 납입기간 가입금액 ( 단위 : 만원 ) 상해입원비 (1 일이상 ) 세 /20 년 1 상해중환자실입원비 (1 일이상 ) 세 /20 년 1 상해수술비 세 /20 년 10 골절진단비 ( 치아파절제외 ) 세 /20 년 10 5 대골절진단비 세 /20 년 10 화상진단비 세 /20 년 10 골절수술비 세 /20 년 10 5 대골절수술비 세 /20 년 10 화상수술비 세 /20 년 50 깁스치료비 세 /20 년 10 중증화상 ᆞ 부식진단비 세 /20 년 1,000 상해흉터복원수술비 세 /20 년 7 중대한특정상해수술비 세 /20 년 100 유괴 ᆞ 납치 ᆞ 인질 세 /20 년 10 폭력피해 세 /20 년 50 특별약관 응급실내원비 ( 응급 ) 세 /20 년 1 응급실내원비 ( 비응급 ) 세 /20 년 1 식중독입원비 (4일이상 ) 세 /20년 5 질병입원비 (1일이상 ) 세 /20년 1 14대질병입원비 (4일이상 ) 세 /20년 1 18대질병수술비 세 /20년 20 질병중환자실입원비 (1일이상 ) 세 /20년 1 질병수술비 세 /20년 10 7대질병수술비 세 /20년 50 7대질병입원비 (4일이상 ) 세 /20년 1 갑상선질환수술비 세 /20년 100 4대장애 세 /20년 500 5대장기이식수술비 세 /20년 1,000 각막이식수술비 세 /20년 2,000 조혈모세포이식비용 세 /20년 1,000 충수질환수술비 세 /20년 20 특정감염병진단비 세 /20년

45 보험료지수 ( 단위 :%) 남 여 보험기간 / 납입기간 가입금액 ( 단위 : 만원 ) 암진단비 세 /20 년 500 일반암진단비 ( 소액암제외 ) 세 /20 년 500 암직접치료입원비 (4 일이상 ) 세 /20 년 1 암수술비 ( 매회 ) 세 /20 년 20 일반암수술비 (1 회한 ) 세 /20 년 80 다발성소아암진단비 세 /20 년 500 고액치료비암진단비 세 /20 년 500 항암방사선 ᆞ 약물치료비 세 /20 년 500 양성뇌종양진단비 세 /20 년 1,000 어린이 12 대다발성질환입원비 (4 일이상 ) 세 /15 년 1 성장장애및생활질환 ( 아토피 중이염 축농증 ) 입원비 (4 일이상 ) 생활질환 ( 아토피 중이염 축농증 ) 입원비 (4 일이상 ) 세 /15 년 세 /20 년 1 특별약관 질병 80% 이상후유장해 세 /20 년 1,000 질병사망 세 /20 년 100 질병 80% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 세 /20 년 100 질병50% 이상후유장해 Ⅱ(20 년간매년지급 ) 세 /20년 100 뇌혈관질환진단비 Ⅰ 세 /20년 100 뇌혈관질환진단비 Ⅱ 세 /20년 400 뇌졸중진단비 세 /20년 500 뇌출혈진단비 세 /20년 500 뇌혈관질환진단비 Ⅰ( 태아 ) 세 /20년 100 뇌혈관질환진단비 Ⅱ( 태아 ) 세 /20년 400 뇌졸중진단비 ( 태아 ) 세 /20년 500 뇌출혈진단비 ( 태아 ) 세 /20년 500 심장질환진단비 Ⅰ 세 /20년 100 심장질환진단비 Ⅱ 세 /20년 400 급성심근경색증진단비 세 /20년 500 심장합병증을동반한가와사키병진단비 세 /15년 2,000 45

46 보험료지수 ( 단위 :%) 남 여 보험기간 / 납입기간 가입금액 ( 단위 : 만원 ) 판막손상을동반한류마티스열진단비 세 /20 년 2,000 인슐린의존당뇨병진단비 세 /20 년 500 개흉심장수술비 세 /20 년 100 중증세균성수막염진단비 세 /20 년 1,000 소아백혈병진단비 세 /20 년 100 중대한재생불량성빈혈진단비 세 /20 년 2,000 누적외상성질환 (VDT 증후군 ) 수술비 세 /20 년 100 벌금 세 /20 년 2,000 자동차사고변호사선임비용 세 /20 년 200 교통사고처리지원금 ( 동승자포함 ) 세 /20 년 3,000 교통상해입원비 (1 일이상 ) 세 /20 년 1 자동차사고부상 세 /20 년 100 비운전자형자동차사고부상 세 /20 년 100 상해사망 ( 부양자 ) 년 /20 년 1,000 특별약관 질병사망 ( 부양자 ) 년 /20 년 1,000 상해사망 ᆞ80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 년 /20 년 1,000 질병사망 ᆞ80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 년 /20년 1,000 모성사망 ( 부양자 ) 월 / 일시납 1,000 임신ᆞ출산질환입원비 (4일이상 )( 부양자 ) 월 / 일시납 1 임신 출산질환수술비 ( 부양자 ) 월 / 일시납 10 유산입원비 (1일이상 )( 부양자 ) 월 / 일시납 1 유산수술비 ( 부양자 ) 월 / 일시납 10 저체중아육아비용 년 /1년 1 극소저체중아육아비용 년 /1년 1 신생아입원비 (4일이상 ) 년 /1년 1 출생위험보장 년 /1년 100 선천이상수술비 세 /20년 50 상해사망 ( 갱신형 ) 년 /3년 100 상해입원비 (1일이상 )( 갱신형 ) 년 /3년 1 상해중환자실입원비 (1일이상 )( 갱신형 ) 년 /3년 1 46

47 보험료지수 ( 단위 :%) 남 여 보험기간 / 납입기간 가입금액 ( 단위 : 만원 ) 상해수술비 ( 갱신형 ) 년 /3 년 10 자녀배상책임 ( 대물 20 만원공제 )( 갱신형 ) 년 /3 년 10,000 가족일상생활배상책임 ( 대물 20 만원공제 )( 갱신형 ) 년 /3 년 10,000 응급실내원비 ( 응급 )( 갱신형 ) 년 /3년 1 응급실내원비 ( 비응급 )( 갱신형 ) 년 /3년 1 질병수술비 ( 갱신형 ) 년 /3년 10 질병입원비 (1일이상 )( 갱신형 ) 년 /3년 1 18대질병수술비 ( 갱신형 ) 년 /3년 20 질병중환자실입원비 (1일이상 )( 갱신형 ) 년 /3년 1 영구치아보철치료 ( 갱신형 ) 년 /3년 100 영구치아보존치료 ( 갱신형 ) 년 /3년 10 유치보존치료 ( 갱신형 ) 년 /3년 5 영구치아상실 ( 갱신형 ) 년 /3년 10 특별약관 부정교합치료비 ( 갱신형 ) 년 /3 년 100 암진단비 ( 갱신형 ) 년 /3 년 500 일반암진단비 ( 소액암제외 )( 갱신형 ) 년 /3년 500 암직접치료입원비 (4일이상 )( 갱신형 ) 년 /3년 1 암수술비 ( 매회 )( 갱신형 ) 년 /3년 20 일반암수술비 (1회한 )( 갱신형 ) 년 /3년 80 두번째암진단비 ( 갱신형 ) 년 /3년 100 고액치료비암진단비 ( 갱신형 ) 년 /3년 500 항암방사선 약물치료비 ( 갱신형 ) 년 /3년 500 양성뇌종양진단비 ( 갱신형 ) 년 /3년 1,000 질병사망 ( 갱신형 ) 년 /3년 100 뇌혈관질환진단비 Ⅰ( 갱신형 ) 년 /3년 100 뇌혈관질환진단비 Ⅱ( 갱신형 ) 년 /3년 400 뇌졸중진단비 ( 갱신형 ) 년 /3년 500 뇌출혈진단비 ( 갱신형 ) 년 /3년

48 보험료지수 ( 단위 :%) 남 여 보험기간 / 납입기간 가입금액 ( 단위 : 만원 ) 뇌혈관질환진단비 Ⅰ( 태아 )( 갱신형 ) 년 /3 년 100 뇌혈관질환진단비 Ⅱ( 태아 )( 갱신형 ) 년 /3 년 400 뇌졸중진단비 ( 태아 )( 갱신형 ) 년 /3 년 500 뇌출혈진단비 ( 태아 )( 갱신형 ) 년 /3 년 500 심장질환진단비 Ⅰ( 갱신형 ) 년 /3 년 100 심장질환진단비 Ⅱ( 갱신형 ) 년 /3 년 400 특별약관 급성심근경색증진단비 ( 갱신형 ) 년 /3 년 500 실손의료비 ( 표준형 ) ( 갱신형 ) 상해입원형 년 /1 년 5,000 상해통원형 (25/5) 년 /1 년 30 질병입원형 년 /1 년 5,000 질병통원형 (25/5) 년 /1 년 30 실손의료비 ( 선택형 ) ( 갱신형 ) 상해입원형 년 /1년 5,000 상해통원형 (25/5) 년 /1년 30 질병입원형 년 /1년 5,000 질병통원형 (25/5) 년 /1년 30 48

49 마. 계약자배당에관한사항 이상품은무배당상품으로서배당을하지않습니다. 그러나무배당상품은배당상품에비해보험료가상대 적으로저렴하다는특징이있습니다. 바. 해지환급금에관한사항 해지환급금산출기준 회사는금융감독원장이인가한산출기준에따라계산한이보험의순보험료식책임준비금에서해지공제액 을공제한금액을해지환급금으로지급합니다. 해지환급금 가입기준 : 2종 (100 세만기 ), 100세만기, 20년납, 남자 5세, 상해1 급, 월납 50,000 원 가입금액 : ( 보통약관 ) 상해후유장해 5,000만원상해50% 이상후유장해연금 Ⅱ( 매년20 년간 ) 300만원상해입원비 (1일이상 ) 2만원골절진단비 ( 치아파절제외 ) 30만원화상진단비 20만원깁스치료비 10만원질병입원비 (1일이상 ) 2만원질병수술비 30만원암진단비 3,000만원암직접치료입원비 (4일이상 ) 10만원뇌졸중진단비 2,000만원급성십근경색증진단비 3,000만원실손의료비 ( 상해입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 ( 질병입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 ( 상해통원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 30만원 ( 외래25 만원 / 처방조제 5만원 ) 실손의료비 ( 질병통원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 30만원 ( 외래25 만원 / 처방조제 5만원 ) 동상품의갱신형실손의료비특별약관 ( 표준형 / 선택형 ) 이외의갱신형특별약관은 3 년만기 3 년납자동갱 신계약으로서매갱신시점부터연령의증가, 위험률증가등에따라변경되는보험료를납입하셔야합니 다. 동상품의갱신형실손의료비특별약관 ( 표준형 / 갱신형 ) 은 1 년만기 1 년납자동갱신계약으로서매갱신시점부 터연령의증가, 의료수가상승, 위험률증가등에따라변경되는보험료를납입하셔야합니다. 49

50 기본계약 ( 적립보험료포함 ) + 선택계약 ( 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 제외 ) 경과기간 납입보험료 최저보증이율주 1) 해지환급금 적용이율 표준이율주 2) 표준이율 1.2 주 3) 환급금환급률환급금환급률환급금환급률 1 년 541, % 0 0% 0 0% 3 년 1,625, ,181 46% 751,225 46% 751,272 46% 5 년 2,708,340 1,694,964 63% 1,697,910 63% 1,698,045 63% 10 년 5,416,680 4,058,713 75% 4,071,504 75% 4,072,111 75% 15 년 8,125,020 6,627,422 82% 6,659,519 82% 6,661,099 82% 20 년 10,833,360 9,617,939 89% 9,680,956 89% 9,684,179 89% 30 년 10,833,360 12,295, % 12,449, % 12,458, % 40 년 10,833,360 15,592, % 15,879, % 15,897, % 50 년 10,833,360 19,085, % 19,563, % 19,595, % 60 년 10,833,360 21,778, % 22,527, % 22,583, % 70 년 10,833,360 21,579, % 22,712, % 22,805, % 80 년 10,833,360 16,798, % 18,469, % 18,620, % 90 년 10,833,360 7,346,083 68% 9,769,587 90% 10,006,815 92% 95 년 10,833, ,966 5% 3,428,755 32% 3,725,108 34% 주 1) 상기예시해지환급금 ( 최저보증이율 ) 은최저보증이율 ( 연복리 1.0%) 로적립하여산출한예시금액입니다. 주 2) 상기예시해지환급금 ( 표준이율 ) 은금융감독원에서정한표준이율 (2015 년 4 월현재연복리 3.25%) 과 보장공시이율 Ⅲ(2015 년 4 월현재연복리 3.35%) 중낮은이율 ( 연복리 3.25%) 을기준으로산출한 예시금액입니다. 주 3) 상기예시해지환급금 ( 표준이율 1.2) 은금융감독원에서정한표준이율의 1.2 배 (2015 년 4 월현재연 복리 3.9%) 와보장공시이율 Ⅲ(2015 년 4 월현재연복리 3.35%) 중낮은이율 ( 연복리 3.35%) 을기 준으로산출한예시금액입니다. 주 4) 상기예시해지환급금은보장공시이율 Ⅲ 의변동에따라실제해지환급금이달라질수있습니다. 주 5) 해지환급금은보장부분해지환급금과적립부분해지환급금을합산한금액이며, 실제해지시에는 매 월변경되는보장공시이율 Ⅲ 을적용하여산출한적립부분해지환급금 과 보장부분해지환급금 을더 한금액을지급합니다. 주 6) 가입후 10 년미만중도해지시해지환급금이기납입보험료보다큰경우해지환급금과기납입보험료의 차액에대하여이자소득세가부과될수있습니다. 50