05-공두경

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서형 한
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1 대한응급의학회지제 23 권제 2 호 Volume 23, Number 2, April, 2012 원 저 이륜자동차사고환자에서안전모착용이안면골절에미치는영향 인제대학교의과대학상계백병원응급의학과 공두경 김혜진 강태경 오성찬 조석진 이상래 류석용 The Influence of Wearing a Helmet on Facial Fractures Patterns in Injured Motorcycle Riders Du Kyung Kong, M.D., Hye Jin Kim, M.D., Tae Kyung Kang, M.D., Sung Chan Oh, M.D., Suk Jin Cho, M.D., Sang Lae Lee, M.D., Seok Yong Ryu, M.D. Purpose: This study was undertaken in order to identify the influence of wearing a head protective device (helmet) on facial fracture patterns in injured motorcycle riders. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of patients who underwent facial bone computed tomography (CT) resulting from motorcycle riding injuries between May 2009 and July Data collected included age, gender, Glasgow Coma Scale (GCS), Revised Trauma Score (RTS), status of helmet use, alcohol intake, time of accident, seating position of the rider, traumatic head injury (THI) measure and facial fracture patterns. Facial fracture patterns were grouped as fracture of the upper-face (orbits), mid-face (maxilla, zygoma, nose) and lower-face (mandible). We assessed the association between facial fracture patterns and helmet use. Results: Of the 180 patients included in this study, 163 (90.6%) were male, 60 (33.3%) suffered facial fracture, 85 (47.2%) wore a helmet and 30 (16.7%) suffered THI. Their mean age was 28.7±14.6 years. Between the helmeted and unhelmeted groups, there was statistically significant difference in age, GCS, RTS and THI. There was no significant association between wearing a helmet and type of facial fracture. Multivariate logistic regression analysis demonstrated that age was the only factor influencing helmet use. Conclusion: Wearing a helmet prevented traumatic head injury but did not prevent any particular type of facial fractures in the injured motorcycle riders assessed in this study. Key Words: Motorcycles, Facial injuries, Head protective devices 책임저자 : 김혜진서울특별시노원구상계7동 인제대학교의과대학상계백병원응급의학과 Tel: 02) , Fax: 02) veauvoir@paik.ac.kr 접수일 : 2011년 12월 21일, 1차교정일 : 2012년 1월 16일게재승인일 : 2012년 3월 2일 198 Department of Emergency Medicine, Inje University Sanggye Paik Hospital, Seoul, Korea 서 안면외상은응급의료센터를방문하는흔한이유중하나이다. 운송수단과과학의발달에따라안면외상은사회적, 경제적, 지역적인요소에따라차이는있으나, 발생빈도가급증하고있다. 임상양상은단순안면열상, 좌상, 골절등의단독손상에서부터다발성장기손상과같은치명적인복합손상에이르기까지다양하다 1). 1995년미국의 Major Trauma Outcome Study 보고에의하면외상환자의 34% 에서안면손상이있었고그들중 25% 의환자에서골절이있다고하였다 2). 국내에는이러한통계가없지만각종운송수단, 사회폭력, 레저및스포츠활동의증가를감안할때우리나라에도적지않은수의안면골절이발생할것으로생각된다. 안면골절의원인으로는교통사고가가장많은빈도로보고되고있다 3). 이는차량의증가, 도로정비에따른고속화, 비교적어린연령에서운전을시작하는등의변화때문이라고생각된다. 교통사고중이륜자동차사고는일반자동차사고와다른몇가지중요한특성을보인다. 국내의이륜자동차사고는전체교통사고의 2.9% 에해당되어그비율은높지않으나사고 100건당사망지수를나타내는지표인치사율은전체사고에비해 2배이상높은 8.6으로보고하고있다 4). 또한 20세이하청소년층이차지하는비율이높으며 30세이하가 52.4% 을차지한다. 이는이륜자동차사고로인한사회경제적손실이상당함을의미한다. 따라서이륜자동차사고를 론

2 공두경외 : 이륜자동차사고환자에서안전모착용이안면골절에미치는영향 / 199 예방하고, 사고발생시손상의정도를줄이는것이중요하다. 이륜자동차사고에서치명적인손상의 61% 가두부손상이라는보고가있다. 이륜자동차탑승시안전모를착용함으로써두부손상을 22~57% 가량감소시키고, 아울러사망률도낮춘다는연구들이있다 5-9). 이를바탕으로하여우리나라를포함한여러나라들에서안전모착용을의무화하여이륜자동차사고로인한손상및사망을감소시키려는노력을하고있다. 또한, 이륜자동차사고에서안전모착용이안면손상에미치는영향에대한많은연구가이루어지고있다. Johnson 등 10) 은안전모미착용군이안전모착용군에비해서안면골절이발생할위험이세배높다는결과를보여주었고, Bachulis 등 11) 은이륜자동차사고에서안전모를착용하지않을경우안면골절발생빈도가안전모착용시에비해 2배높은것으로보고하였다. 그러나, 이러한조사는안면골절전체와안전모착용간의관련성에대한연구로안면골절의형태및종류에대한고려는이루어지지않았다. 이에본저자는이륜자동차사고환자에서안면골절의종류에따른안전모착용의보호효과를알아보고자본연구를진행하였다. 않은시간으로구분하였다. 낮시간은새벽 6시부터저녁 6시까지, 밤시간은그외의시간으로정의하였고, 사고요일에서주말은금요일저녁 6시부터일요일자정까지, 주중은그외의날짜로정의하였다. 사고계절의경우, 여름은 6월부터 8월까지정의하였다. 이를바탕으로안면손상이있는전체환자의일반적특징및안면골절빈도를알아보았다. 안전모를착용한군과착용하지않은군으로나누어양군의일반적특징및안면골절의종류와의관련성을분석하였다. 또한, 안전모착용에영향을주는요인을알아보았다. 통계학적분석은 SAS Enterprise Guide (version 4.2, SAS Institute, Cary, NC) 을이용하여카이제곱검정과 t-검정, 다변량로지스틱회귀분석을사용하였으며, p값이 0.05 미만인경우통계학적으로유의하다고정의하였다. 결 1. 안면손상이있는이륜자동차사고환자의일반성특성 과 대상과방법 2009년 5월 1일부터 2011년 7월 31일까지본원응급의료센터로내원한이륜자동차사고환자를대상으로안면손상이있어안면전산화단층촬영을시행한 180명을대상으로후향적조사를시행하였다. 본연구의자료는손상환자등록체계에기록된손상관련자료에서수집하였다. 손상환자등록체계는손상발생후응급실내원시에등록된나이, 성별, 안전모착용상태, 사고시간, 이륜자동차탑승위치, 알코올섭취여부등의자료가포함되었다. 의무기록을바탕으로병원에서시행한신체검사와영상의학적검사소견을통하여 Glasgow Coma Scale (GCS), Revised Trauma Scale (RTS), 안면골절종류, 외상성두부손상의유무를조사하였다. 안면골절은 Schultz 12) 의분류방법에따라안와골, 상악골, 관골, 비골, 하악골로분류한뒤, 안와골을포함한상부안면부, 비골, 관골, 상악골을포함한중간안면부, 하악골을포함한하부안면부로구분하였다. 안면골의두개이상부위에골절이있는경우는복합골절로분류하였다. 외상성두부손상 (Traumatic head injury, 이하 THI) 는뇌진탕, 두피열상을제외한두개골골절, 외상성지주막하출혈, 경막하출혈, 경막위출혈, 둔상성출혈로확인되는뇌출혈, 미만성축삭손상으로정의하였다. 사고시간에대한구분은사계절이뚜렷한우리나라의온대기후특성을고려하여활동이왕성한시간과그렇지 연구대상환자 180명의평균연령은 28.7±14.6세였으며 GCS는평균 14.5±1.8점, RTS는평균 11.8±0.6점이었다. 남자인경우가 163명 (86.7%), 안면골절은 60명 (33.3%) 이었고, 외상성두부손상환자는 30명 (16.7%), 안전모를착용한환자는 85명 (47.2%), 운전자인경우가 155명 (86.1%), 알코올을섭취한경우가 31명 (17.2%) 으로조사되었다 (Table 1). 2. 안면골절의발생빈도 안면골절중안와골골절이 33 명 (55.0%) 으로가장많 Table 1. General characteristics of facial injured patients Patient data, n (%) Injured patients (n=180) Age, (years±sd) 028.7±14.6 GCS, (score±sd) 14.5±1.8 RTS, (score±sd) 11.8±0.6 Sex, male 163 (90.6%)0 Facial fracture 60 (33.3%) Traumatic head injury 30 (16.7%) Helmet use 85 (47.2%) Seat Position, driver 155 (86.1%)0 Alcohol intake 31 (17.2%) Accident time, daytime 72 (40%)0. Accident day, weekend 76 (42.2%) Accident season, summer 58 (32.2%) GCS: Glasgow Coma Scale, RTS: Revised Trauma Score SD: standard deviation

3 200 / 대한응급의학회지 : 제 23 권제 2 호 2012 았고, 하악골골절이 10명 (16.6%) 으로가장적었다. 복합골절은 31명 (17.2%) 이었고, 중간부안면골절은 47명 (78.8%) 이었다 (Table 2). 3. 안전모착용한군과착용하지하지않은군사이의일반적특성비교 안전모착용군 (32.7±16.4세) 과미착용군 (25.2±11.8 세 ) 간평균연령은통계학적으로유의한차이를보였다 (p=0.001). GCS(p=0.11), RTS(p=0.043) 와 THI(p=0.011) 도두군간에통계학적으로유의한차이를보였다. 그러나성별, 안면골절, 이륜자동차탑승위치, 알코올섭취여부, 사고시간, 사고요일, 사고계절은통계학적으로의미있는차이를보이지않았다 (Table 3). Table 2. Incidence of facial fractures Facial fracture Injured patients, n (%) Fracture location Orbit Fx 33 (55.0%)0 Nasal Fx 26 (43.3%)0 Zygoma Fx 26 (43.34%) Maxilla Fx 25 (41.6%)0 Mandible Fx 10 (16.6%)0 Fracture pattern Upper facial Fx 33 (55.0%)0 Midfacial Fx 47 (78.8%)0 Lower facial Fx 10 (16.6%)0 Multiple Fx 31 (51.6%)0 Fx: fracture Table 3. General characteristics between helmeted group and unhelmeted group Patient data, n (%) Helmet (+) (n=85) Helmet (-) (n=95) p-value Age, (years±sd) 032.7± ± GCS, (score±sd) 14.8± ± RTS, (score±sd) 11.9± ± Sex, male 78 (91.8%) 85 (89.5%) Facial fracture 27 (31.8%) 33 (34.7%) Traumatic head injury 08 (09.4%) 22 (23.2%) Seat position, driver 77 (90.6%) 78 (82.1%) Alcohol intake 12 (14.1%) 19 (20%) Accident time, daytime 37 (43.5%) 35 (36.8%) Accident day, weekend 32 (37.7%) 44 (46.3%) Accident season, summer 24 (28.2%) 34 (35.8%) GCS: Glasgow Coma Scale, RTS: Revised Trauma Score, Helmet (+): Helmeted group, Helmet (-): Unhelmeted group SD: standard deviation Table 4. Correlation between facial fractures patterns and helmet use Facial fracture Odds ratio 95% CI p-value Helmet (+) (n=85) Helmet (-) (n=95) Fracture Orbit Fx (14.1%) 21 (22.1%) location Nasal Fx (12.9%) 15 (15.8%) Zygoma Fx (10.6%) 15 (15.8%) Maxilla Fx (11.8%) 15 (15.8%) Mandible Fx (03.5%) 07 (07.4%) Fracture Upper facial Fx (14.1%) 21 (22.1%) pattern Midfacial Fx (25.9%) 25 (26.3%) Lower facial Fx (03.5%) 07 (07.4%) Maxilla Fx (11.8%) 15 (15.8%) Fx: fracture, CI: confidence interval, Helmet (+): Helmeted group, Helmet (-): Unhelmeted group

4 공두경외 : 이륜자동차사고환자에서안전모착용이안면골절에미치는영향 / 안전모착용여부와안면골절과의연관성안전모착용에따른안면골절의종류는어떤골절도의미있는차이를보이지않았다. 중간부안면골절이나복합골절도안전모착용에따른차이를보이지않았다 (Table 4). 5. 안전모착용에영향을주는요인분석안전모착용에영향을주는요인에대해다변량회귀분석을시행한결과나이 (p=0.001) 만이통계학적으로의미있는연관성을보였고, 그외요인들은안전모착용에영향을주지않는것으로나타났다. 즉, 연령이증가할수록안전모착용률이높았다 (Table 5). 고찰이륜자동차운행시안전모의착용이두부의손상을예방하고사망률을감소시킬수있다는보고는외국의많은논문에서이루어져있는상태이다 11,13). 이는 1990년미국 South Carolina와 Wyoming 주에서이륜자동차운행시안전모의착용에대한법률을완화한뒤두부손상과관련된사망률이각각 184% 와 73% 로증가한것을통해증명하기도하였다 14). 국내에서는 Yun 등 15) 의연구에서신체각부위의 AIS (Abbreviated Injury Score) 를확인하여안전모착용이신체각부위의손상에미치는영향에대한분석을시행하였다. 연구결과두부의경우안전모를착용한경우손상이없는경우가많았으나, 안면부, 흉부, 복부, 사지및외부기관의손상을예방할수는없는것으로조사되었다. 따라서두부이외의신체부위의손상을예방하기위해서는안전모이외의보호장구를착용하는것을교육해야한다고주장하였다. 본연구에서이륜자동차탑승시안전모를착용한비율은 47.2% 였다. 탑승자모두에게안전모착용을법으로규정하고있는다른나라의착용률이 90% 가량된다는것과 비교해볼때우리나라에서는법적인규제에도불구하고안전모착용률이매우낮음을알수있다 16,17). 그이유로는안전모착용에대한인식이부족하기때문인것으로생각된다. 성별및연령분포를살펴보면, 남성이 90.6% 로상당히높았으며, 평균연령은 29세였다. 이는젊은연령의남성에서이륜자동차사고가많음을보이는다른논문과유사한결과였다 18). 안면골절의빈도는안와골골절이 55.0% 로가장높았고, 하악골골절이 16.6% 로가장낮게조사되었다. 이러한빈도는전체환자를안전모착용군과미착용군으로구분했을때도다르지않았다. 이는안전모가안면골절의모든부위에대해보호효과가있다는결과를보여준 Gopalakrishna 등 19) 의연구와반대되는결과였다. 이들의연구에의하면안전모착용군에서는안전모의상부안면부에대한보호작용으로인해서안와골골절이가장낮은빈도를보였고, 하악골골절이가장높은빈도로나타났다. 기존연구들에서는연령이증가할수록, GCS 값이높을수록, 운전자인경우와사고발생시각이주간인경우안전모착용률이더높은것으로보고되었다 20-22). 또한, 음주자의경우와외상성두부손상이발생한경우에는안전모착용률이낮았다는연구도있었다 5-7,10,23). 본연구에서도이전연구와유사하게안전모착용군에서연령, GCS 값이안전모미착용군에비해통계적으로유의하게높았으며, 외상성두부손상이발생할빈도는더낮았다. 그러나이전연구와달리, 운전자인경우, 사고발생시각이주간인경우와음주자인경우는안전모착용군과미착용군에서의미있는차이를보이지않았다. 본연구에서알코올섭취여부가안전모착용에영향을주지않은이유는알코올섭취여부에대한조사를객관적인혈액검사를통해서가아니라단순히환자의응답을통해이루어졌기때문이라고생각할수있겠다. 환자들의경우사고발생의원인이음주때문이라는비난뿐아니라보험관계등의이유로인해알코올섭취상태를숨기려는경향이있을수있다. 안전모착용이두부손상에대한보호효과에대해서는이론의여지가없다. 안면손상에대한안전모착용의보호효과에대해서는많은연구에서안전모착용이안면골절 Table 5. Factors influencing helmet use by using multivariate logistic regression analysis Patient data Odd ratio 95% CI p-value Age Sex, male Seat position, driver Alcohol intake Accident time, daytime Accident day, weekend Accident season, summer CI: confidence interval

5 202 / 대한응급의학회지 : 제 23 권제 2 호 2012 을줄일수있다는결과를보여주고있다. 안면골절의종류에따른안전모착용의효과에대한 Gopalakrishna 등 19) 의연구에서도안전모를착용한손상자에서미착용손상자에비해모든종류의안면골절에서그발생위험도가통계학적으로유의하게낮았다는결과를보여주었다. 그러나본연구에서는안전모착용이안면골절의종류및형태에따른그발생빈도를낮추지못한다는결과를보였다. 즉, 안면부의어떤부위의골절이나양상에대해서도안전모착용이안면골절에대한보호효과를보이지않았다. 이렇듯상이한결과를보인이유로는안전모의종류에대한고려가없었던점을들수있다. Hitosugi 등 24) 의연구에서반안전모를착용한경우전체안전모를착용한경우보다중증두부손상이더많다는결과에서보듯이안전모의종류에따라보호효과가다르다는사실에대한고려가있어야했다. 김등 25) 의사륜오토바이사고환자와이륜오토바이사고환자에대한비교연구에서도대부분의대여점에서대여한하프사이즈헬멧을착용하며, 본인의얼굴에맞지않는헬멧을착용한사륜오토바이사고환자에서안면부손상이가장많은것으로조사되었다. 안전모착용에영향을주는요인에대한다변량로지스틱회귀분석에서는나이 (p=0.001) 만이유일하게영향을주는인자로나타났다. 이는 30세이하의연령과음주, 두가지요인이다른변수를통제한다변량로지스틱회귀분석에서영향을주는요인으로밝혀진기존연구와차이가있었다 15). 본연구의제한점은첫째, 안전모의종류및안전모를적합하게착용했는지에대한조사가이루어지지않았다는점을들수있다. 이것이사고당시안전모의충격흡수능력및신체보호에상이한결과를가져올수있기때문이다. 둘째, 사고의종류에대한조사가이루어지지않았다는점을들수있다. 이륜자동차대사륜자동차의사고인지, 혹은이륜자동차끼리의사고인지, 이륜자동차단독사고인지등에대한조사가없었다. 셋째, 변수가통제되지않은후향적조사라는점과일개응급센터에서만이루어져대상환자수자체가적었던점을들수있다. 앞으로안전모의종류및적합한착용여부에대한조사가포함된대규모전향적연구가필요하리라생각된다. 결론이륜자동차사고환자에서안전모착용이외상성두부손상에대한보호효과는있었다. 그러나, 안면손상에대한보호효과는안면어느부위의골절에대해서도보이지않았다. 참고문헌 01. Yoo JH, Lee JK, Choi JP, Park JS. A study of Facial fracture and associated injuries. J Korea Soc Emerg Med 2004;15: Sastry SM, Sastry CM, Paul BK, Brain L. Leading cause of facial trauma in the major trauma outcome study. Plast Reconstr Surg 1995;95: Turvey TA. Midfacial fractures: a retrospective analysis of 593 cases. J Oral Surg 1997;35: Road Traffic Safety Authority, Traffic Crash Statistics in 2004, Kraus JF, Peek C, McArthur DL, Williams A. The effect of the 1992 California motorcycle helmet use law on motorcycle crash fatalities and injuries. JAMA 1994; 272: Mock CN, Maier RV, Boyle E, Pilcher S, Riveara FP. Injury prevention strategies to promote helmet use decrease severe head injuries at a level I trauma center. J Trauma 1995;39: Muelleman RL, Mlinek EJ, Collicott PE. Motorcycle crash injuries and costs: effect of a reenacted comprehensive helmet use law. Ann Emerg Med 1992;21: Keng SH. Helmet use and motorcycle fatalities in Taiwan. Accid Anal Prev 2005;37: Babio GO, Daponte-Codina A. Factors associated with seatbelt, helmet, and child safety seat use in a spanish high-risk injury area. J Trauma 2006;60: Johnson RM, McCarthy MC, Miller SF, Peoples JB. Craniofacial trauma in injured motorcyclists: the impact of helmet usage. J Trauma 1995;38: Bachulis BL, Sanster W, Gorrell GW, Long WB. Patterns of injury in helmeted and nonhelmeted motorcyclists. Am J Surg 1988;155: Schultz RC. One thousand consecutive cases of major facial injury. Rev Surg 1970;27: Cairns H. Head injuries in motorcyclists. The importance of the crash helmet. Br Med J 1941;2: Sosin DM, Sacks JJ, Holmgreen P. Head-injury associated deaths from motorcycle crashes. Relationship to helmetuse law. JAMA 1990;264: Yun SY, Kim JE, Eo EK, Jung KY. The impacts of helmet use on injuries in motorcycle crash patients in Korea. J Korean Soc Emerg Med 2007;18: Ferrando J, Plasencia A, Oros M, Borrell C, Kraus JF. Impact of helmet law on two wheel motor vehicle crash mortality in a southern European urban area. Inj Prev 2000;6: Proscia N, Sullivan T, Cuff S, Nealon P, Atweh N, DiRusso SM, et al. The effects of motorcycle helmet use

6 공두경외 : 이륜자동차사고환자에서안전모착용이안면골절에미치는영향 / 203 between hospitals in states with and without a mandatory helmet law. Conn Med 2002;66: Song JW, Jo IJ, Han SK, Jeong YK. The relationship between facial fractures and radiologically-proven cranial Injuries. J Korean Soc Traumatol 2009;22: Gopalakrishna G, Peek-Asa C, Kraus JF. Epidemiologic features of facial injuries among motorcyclists. Ann Emerg Med 1998;32: Lin MR, Hwang HF, Kuo NW. Crash severity, injury patterns, and helmet use in adolescent motorcycle riders. J Trauma 2001;50: Choi SM. Comparative analysis of brain damage, selfesteem, health control locus and health promotion behavior according to helmet use in motorcycle crash patients. J Korean Acad Nurs 1993;23: Conrad P, Bradshaw YS, Lamsudin R, Kasniyah N, Costello C. Helmets, injuries and cultural definitions: motorcycle injury in urban Indonesia. Accid Anal Prev 1996;28: Sauter C, Zhu S, Allen S, Hargarten S, Layde PM. Increased risk of death or disability in unhelmeted Wisconsin motorcyclists. Wis Med J 2005;104: Hitosugi M, Shigeta A, Takatsu A, Yakoyama T, Tokudome S. Analysis of fatal injuries to motorcyclists by helmet type. Am J Foresnsic Med Pathol 2004;25: Kim NH, Kim MD, Lee TH, Ahn ME, Seo JY, Lee JS, et al. Comparison of injuries related with all-terrian vehicle (ATVs) and motorcycles (MCs). J Korean Soc Traumatol 2010;23:

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar