06-차준권

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1 대한응급의학회지 제 26 권 제 2 호 Volume 26, Number 2, April, 2015 원 저 Geriatrics 이륜자동차 사고에서 노인 탑승자와 젊은 탑승자의 손상유형과 중증도 비교 건국대학교 의학전문대학원 응급의학교실, 건국대학교 충주병원 응급의학과 1 차준권 김상철 1 박상오 홍대영 김종원 이경룡 백광제 전혁진 박상민 1 김진용 1 곽영수 1 Comparison of Injury Patterns and Severity between Younger and Older Rider in the Motorcycle Accident Jun Kwon Cha, M.D., Sang Chul Kim, M.D. 1, Sang O Park, M.D., Dae Young Hong, M.D., Jong Won Kim, M.D., Kyeong Ryong Lee, M.D., Kwang Je Baek, M.D., Hyuk Jin Jeon, Sang Min Park, M.D. 1, Jin Young Kim, M.D. 1, Young Soo Kwak, M.D. 1 Purpose: The mortality of motorcycle accidents in old age is very high in Korea compared with other countries. The aim of this study is to compare the differences in injury patterns and severity between younger and older riders in motorcycle accidents. Methods: Cross sectional data from Konkuk University Chung-ju Hospital were used to evaluate patients who visited the emergency department as a result of a motorcycle accident from June 2012 to May We separated the patients into younger rider group from 16 to 64 and older rider group over 65 years of age. Injury sustained, the types of severe injuries and injury severity between two groups were compared using Abbreviated Injury Scale (AIS) and Injury Severity Score (ISS). Results: The younger and older rider group included 310 and 111 patients, respectively. Injuries in head, face, chest, and lumbar spine were higher in the older rider group (p<0.05). In the comparison of severe injury sustained over AIS 2, the older rider group had a four-fold odds increased rate of head injury (OR 3.718, 95% CI: , p<0.001) and a two-fold odds increased rate of chest injury (OR 2.306, 95% CI: , p=0.016) compared with the younger rider group. In addition, the older rider group had a nearly seven fold increased odds of severe injury over ISS 15 (OR 7.108, 95% CI: , p<0.001). Conclusion: In a motorcycle accident, the frequency of head, facial, chest, and lumbar injuries was higher in the older rider group. In addition, the older rider group had a higher injury severity, particularly a higher risk of head and chest injury. Key Words: Motorcycles, Aged, Injuries, Injury severity score Department of Emergency Medicine, School of Medicine, Konkuk University Medical Center, Seoul, Department of Emergency Medicine, Konkuk University Chungju Hospital, Chungju, Korea 1 Article Summary What is already known in the previous study Injuries of older riders related to motorcycle accident are more severe, and more likely to have poor outcomes, even similar mechanisms of injury as younger riders. What is new in the current study In a motorcycle accident, older riders sustain more injuries in head, facial, chest, and lumbar area and have four fold probability of severe head injury and two fold probability of severe chest injury compared with younger riders. 책임저자: 김 상 철 충청북도 충주시 국원대로 82 건국대학교 충주병원 응급의학과 Tel: 043) , Fax: 043) arahan@kku.ac.kr 접수일: 2014년 9월 20일, 1차 교정일: 2014년 9월 23일 게재승인일: 2014년 11월 4일 159 서 론 고령화시대에 노인인구의 증가로 여가활동 및 교통수단 으로서 노인층의 이륜자동차 이용도 증가하고 있다. 도로 교통공단의 교통사고통계분석에 의하면 최근 20년 동안 이륜자동차 사고는 38.7% 감소하였으나 65세 이상 노인

2 160 / 대한응급의학회지: 제 26 권 제 2 호 2015 운전자에 의한 이륜자동차 사고는 11배 증가하였다 년 이륜자동차 교통사고는 전체 차량교통사고발생에서 4.7% (10,415건)를 차지하지만 교통사고 사망분율은 12.1%로 타 차량에 비해 높고, 특히 65세 이상 노인의 이 륜자동차 사고발생건수는 2012년 총 10,415건 가운데 12.8% (1,329건)를 차지하지만 사망자는 40.0% (655 명)를 차지할 정도로 노인의 치사율이 높다 1). 65세 이상 인구 10만 명당 이륜자동차 승차 중 사망자(5.41명)는 경 제협력개발기구(Organization for Economic Cooperation and Development, OECD) 국가 중 29위로 최하위 수준 이며, OECD 국가 평균(0.73명)대비 7배 높은 것으로 나 타났다 2). 따라서 젊은 이륜자동차 탑승자 뿐 아니라 노인 이륜자동차 탑승자에 대한 안전대책도 절실히 필요한 시점 이다. 일반적인 손상의 경우, 노인은 다른 연령 층의 외상환자 에 비해 두부, 흉부, 복부, 요추부의 손상이 많이 발생하며, 중증손상을 입을 확률이 높으며 사망률 또한 3배정도 높은 것으로 알려져 있다 3,4). 노인의 이륜자동차 사고로 인한 손 상에서 사고 후 급성호흡곤란 증후군, 심부정맥 혈전증, 급 성심근경색, 폐색전증, 감염 등의 합병증이 더 많이 발생하 기 때문에, 이륜자동차 사고에서 연령은 입원율을 증가시 키며, 중환자실 입원기간, 예후에 영향을 미쳐 의료비상승 을 유발하는 요인으로 알려져 있다 4-6). 국내 이륜자동차 사고에 대한 심각성에 비해 이륜자동차 에 대한 연구는 저조한 편이다. 대부분의 연구가 이륜자동 차 사고로 인한 손상 예방 및 중증 손상 감소를 위한 헬멧 착용의 중요성에 대한 것인데, 노인 탑승자의 이륜자동차 사고에 대한 연구는 아직 시행되지 않았다 7-10). 저자들은 이 연구에서 이륜자동차 사고에서 젊은 탑승자와 비교를 통해 노인 탑승자의 손상유형과 중증도 특성을 알아보고자 한다. 대상과 방법 이 연구는 인구 211,000명, 평방킬로미터 당 214.7명의 인구 밀도를 갖는 국내 도농복합도시에 위치한 지역응급의 료센터에서 실시하였다. 연구실시 기관은 2012년 28,532 명의 내원 환자 가운데 손상으로 내원한 환자수는 8851명 (31.0%), 이륜자동차 교통사고로 내원한 환자가 250명 이었다. 2012년 6월에서 2014년 5월까지 연구기간 중 이 륜자동차 탑승 중 교통사고로 연구기관에 내원한 환자를 대상으로 설문을 하여 환자의 성별, 나이, 탑승위치, 헬멧 착용여부 및 종류, 음주여부를 기록하였고, 사고에 관한 정 보는 사고일시, 사고기전, 사고 당시 속도와 이륜자동차 배 기량을 조사하여 기록하였다. 헬멧 착용여부 및 종류에 대해서는 본인이 착용했다고 진술한 경우에 119구급대원의 기록, 경찰의 진술과 대조 하여 최종 결정하였고, 탑승자 본인에게 보호장구의 종류 및 헬멧의 종류를 확인시켰으며, 헬멧의 종류는 full face helmet (FFH), open face helmet (OFH), half coverage helmet (HCH) 3가지로 나누었다. FFH이란 두개골 기저부를 포함한 머리전체를 덮으면서, 턱을 덮는 턱보호 대(chin bar)와 안면을 덮는 보안면(face shield)이 존재 하며 OFH이란 두부 전체를 덮지만 턱보호대가 없으며, HCH이란 보안면과 턱보호대가 없으며 정수리 부근만 덮 는 것으로 정의하였다. 음주여부는 본인의 진술, 의식상태, 술 냄새여부를 바탕으로 결정하였다. 사고기전은 환자 설 문을 바탕으로 구급일지의 기록을 참고하여 단독사고, 차 량과 충돌(collision with motor vehicle), 차량에 의한 충 돌(collision by motor vehicle), 이륜자동차 및 자전거와 의 충돌, 고정물체와의 충돌로 분류하였다. 사고 당시 속도 는 탑승자의 진술에 근거하여 기록하였다. 환자의 의식이 명료하지 않은 경우에는 경찰조사 자료를 바탕으로 작성하 였다. 연구 대상을 나이에 따라 16세에서 64세의 젊은 탑승자 군과 65세 이상의 노인 탑승자 군으로 분류하여 비교하였 다. 환자 내원 시 의식, 활력징후, 주증상을 기록하였으며, 환자의 손상정도는 Abbreviated Injury Scale (AIS, association for the Advancement of Automotive Medicine, 2005)과 Injury Severity Score (ISS)를 이 용하여 기록하였다. 환자의 손상부위는 두부, 안면부, 경 부, 흉부, 복부, 요추, 상지, 하지로 나누었고, 각 부위의 손 상 정도는 통증호소부위의 진찰소견과 방사선 검사결과를 토대로 AIS점수로 기록하여 중증도를 비교하였으며, 전체 손상 정도는 ISS를 기준으로 비교하였다. 각 부위별 중증 은 AIS 2점, 전체 중증손상은 ISS 15점을 기준으로 하였 다. 응급실 치료 종료 시점에서 응급실 퇴원, 입원, 전원, 응급실내 사망으로 분류하였으며, 전원은 입원으로 포함하 였다. 16세 미만인 탑승자, 비동의 및 자료수집이 불충분 한 환자, 사륜자동차 사고인 경우, 환자 사고기전을 알 수 없는 환자, 이륜자동차 사고로 응급센터에서 초기 진료 후 추적치료를 위해 다시 내원한 환자는 제외하였다. 자료분석은 SPSS (ver18, Chicago, Illinois, USA) 프 로그램을 이용하여 수행하였다. 명목변수는 빈도분석을 이 용하였고 연속변수는 평균 및 표준편차를 이용하여 나타내 었으며, 두 군의 비교는 Chi-square test 혹은 Fisher s exact test와 Student t-test를 이용하였다. 통계적 유의 성은 p값 0.05를 기준으로 하였다. 결 과 연구 기간 중 이륜자동차 교통사고로 내원한 환자는 총

3 차준권 외: 이륜자동차 사고에서 노인 탑승자와 젊은 탑승자의 손상유형과 중증도 비교 / 명이었고 16세 미만 59명, 자료수집이 불충분한 경우 14명, 재내원한 환자 11명을 제외한 총 421명에 대한 조 사결과를 분석하였다. 1. 일반적 특성비교(Table 1) 젊은 탑승자 군은 310명, 노인 탑승자 군은 111명으로 2.8:1의 비율이었고, 평균나이는 젊은 탑승자 군이 28.3 세, 노인 탑승자 군이 73.2세이었다. 성별에서 남성의 비율 이 각각 88%, 84%로 두 그룹 모두 남성의 비율이 높았고, 탑승자 위치에서 운전자의 비율이 모두 92%였다. 사고 당 시의 속도의 비교에서 젊은 탑승자 군이 평균시속 41.7 km로, 노인 탑승자 군의 평균시속 36.5 km보다 더 빨랐 고, 이륜자동차의 배기량도 젊은 탑승자 군의 중간값 125 cc로, 노인 탑승자의 배기량 중간값인 100 cc보다 컸다 (p<0.001). 탑승자의 헬멧 착용률은 71%로 두 그룹 간의 차이는 없 었으나, 헬멧 종류에서는 젊은 탑승자 군은 FFH을, 노인 탑승자 군은 HCH를 쓰는 경향을 보였다. 사고기전의 비교 에서 두 군의 차이는 없었는데, 이륜자동차가 차량을 충돌 한 사고가 43%로 가장 많았고, 단독사고(27%), 차량에 의한 충돌(16%), 고정물체에 충돌(7%), 이륜자동차와의 충돌(4%)의 순이었다. 사고당시 음주상태인 탑승자는 11%이었는데, 음주상태를 알수 없었던 환자가 19명(5%) 이었다. 2. 손상부위 및 중증 손상부위의 비교 이륜자동차 사고에서 손상부위는 하지, 상지, 두부, 안면, 경부, 흉부 순이었고, 두 군의 손상빈도의 비교에서는 노인 군에서 두부, 안면부, 흉부, 요추부의 손상 발생 비율이 더 높았다(Table 2, p<0.05). AIS 2점 이상 손상부위의 비교 에서 젊은 탑승자 군에서는 두부, 하지부, 상지부, 흉부 순 으로 중증 손상의 발생을 보였고, 노인 탑승자 군에서는 두 Table 1. Comparison of demographic characteristics between younger and older rider in motorcycle accident. Characteristics Younger rider group (n=310) Older rider group (n=111) Total (n=421) p value* Gender male 272 (87.7%) 093 (83.8%) 365 (86.7%) female 038 (12.3%) 018 (16.2%) 056 (13.3%) < Age (years, mean±sd) 28.3± ± ±23.8 <0.001 Occupant driver 284 (91.6%) 102 (91.9%) 386 (91.7%) rear passenger 026 (08.4%) 009 (08.1%) 035 (08.3%) < Riding speed at the accident, mean±sd (km/hr) 41.7± ± ±21.4 < Engine volume (cc) median [IQR] 125 ( ) 100 (50-100) 125 ( ) <0.001 Helmet wearing yes 221 (71.3%) 079 (71.2%) 300 (71.3%) no 089 (28.7%) 032 (28.8%) 121 (28.7%) < Helmet type full face 133 (42.9%) 024 (21.6%) 157 (37.3%) open Face 064 (20.6%) 030 (27.0%) 094 (22.3%) half coverage 024 (07.7%) 025 (22.5%) 049 (11.6%) < unhlemeted 089 (28.7%) 032 (28.8%) 121 (28.7%) Collision object MC collide with MV 135 (43.5%) 045 (40.9%) 180 (42.8%) single vehicle (No object) 084 (27.1%) 030 (27.0%) 114 (27.1%) MV collide with MC 045 (14.5%) 022 (19.8%) 067 (15.9%) MC collide with stationary obstacle 024 (07.7%) 006 (05.4%) 030 (07.1%) < MC collide with MC 015 (04.8%) 002 (01.8%) 017 (04.0%) unknown 007 (02.3%) 006 (05.4%) 013 (03.1%) Alcohol consumption yes 037 (11.9%) 010 (09.0%) 047 (11.2%) no 265 (85.2%) 090 (82.0%) 355 (84.3%) - unknown 009 (02.9%) 010 (09.0%) 019 (04.5%) * p values were derived using the Chi-square test or Fisher s exact test and Student t-test. SD: standard deviation, IQR: inter-quartile range, MC: motorcycle, MV: motor vehicle

4 162 / 대한응급의학회지: 제 26 권 제 2 호 2015 부, 흉부, 하지, 상지 순으로 중증 손상발생을 보였는데, 특 히 두부에서는 중증 손상발생 확률이 3.7배(OR 3.718, 95% CI: , p<0.001), 흉부에서 중증 손상발 생 확률이 2.3배(OR 2.306, 95% CI: , p=0.016)로 노인 탑승자 군에서 높았다(Table 3). 최종결과 비교에서도 노인 탑승자 군에서 젊은 탑승자 군에 비해 입원 및 응급실에서 사망자의 비율이 각각 4배, 11배 더 높았다(Table 4, 각각 OR 4.377, 95% CI: , p<0.001, OR , 95% CI: , p=0.002). 3. 손상중증도 및 응급실 진료 결과의 비교 젊은 탑승자 군과 노인 탑승자 군의 손상 중중도 비교에서 ISS 15점 이상의 손상발생 확률은 노인군에서 7배 더 높았 다(OR 7.108, 95% CI: , p<0.001). 환자의 고 찰 이 연구에서는 이륜자동차 사고에서 노인 탑승자의 손상 특성을 알아보기 위해 젊은 연령 탑승자와 비교하였는데, Table 2. Comparison of injury sustained between younger and older rider in motorcycle accident. Injury sustained Younger rider group (n=310) Older rider group (n=111) Total (n=421) p value* Head 107 (34.5%) 77 (69.4%) 184 (43.7%) <0.001 Neck 070 (22.6%) 28 (25.2%) 098 (23.3%) <0.572 Face 061 (19.7%) 39 (35.1%) 100 (23.8%) <0.001 Chest 044 (14.2%) 27 (24.3%) 071 (16.9%) <0.014 Abdomen 019 (06.1%) 07 (06.3%) 026 (06.2%) <0.947 Lumbar spine 024 (07.7%) 21 (18.9%) 045 (10.7%) <0.002 Upper Extremity 166 (53.5%) 55 (49.5%) 221 (52.5%) <0.469 Lower Extremity 195 (63.2%) 60 (54.1%) 256 (60.8%) <0.089 * p values were derived using Chi-square test or Fisher s exact test. Table 3. Comparison of severe injuries (AIS score 2) between younger and older rider in motorcycle accident. Body area (AIS 2) Younger rider group (n=310) Older rider group (n=111) OR (95% CI) p value* Head 56 (18.1%) 50 (45.0%) ( )0 <0.001 Face 12 (03.9%) 02 (01.8%) ( ) <0.373 Neck 06 (01.9%) 06 (05.4%) ( ) <0.090 Chest 24 (07.7%) 18 (16.2%) ( ) <0.016 Abdomen 08 (02.6%) 04 (03.6%) ( ) <0.524 Lumbar spine 08 (02.6%) 04 (03.6%) ( ) <0.524 Upper extremity 26 (08.4%) 14 (12.6%) ( ) <0.192 Lower Extremity 37 (11.9%) 17 (15.3%) ( ) <0.408 AIS: abbreviated injury scale Young age used as reference for comparison. * p values were derived using Chi-square test or Fisher s exact test. Table 4. Comparison of injury severity and outcome between younger and older rider in motorcycle accident. Younger rider group (n=310) Older rider group (n=111) OR (95% CI) p value ISS (mean±sd) 4.6± ±11.6 <0.001 ISS> (04.5%) 28 (25.2%) ( ) <0.001 ED Disposition Discharged from ED 184 (59.4%) 27 (24.3%) 1 Admitted to hospital 123 (39.7%) 79 (71.2%) ( )0 <0.001 Died in ED 003 (01.0%) 05 (04.5%) ( )0 <0.002 SD: standard deviation, ED: emergency department. p values were derived using Chi-square test or Fisher s exact test.

5 차준권 외: 이륜자동차 사고에서 노인 탑승자와 젊은 탑승자의 손상유형과 중증도 비교 / 163 이를 통해 헬멧 착용률과 사고기전이 비슷한 조건에서 노 인 탑승자가 평균 속도가 더 느린데도 불구하고 ISS 15점 이상의 중증 손상확률이 7배 더 높고, 특히 두부와 흉부의 중증손상이 발생빈도가 더 높은 것을 알 수 있었다. 손상부위 비교에서 젊은 층에서는 하지, 상지, 두부 순으 로 일반적인 이륜자동차 사고 손상부위와 유사하였으나 노 인층에서는 두부손상의 빈도가 가장 많았다. 이륜자동차 사고에서 두부손상이 사망의 주요 원인이기 때문에 헬멧 착용을 강조하는데, 헬멧을 착용하는 경우 이륜자동차 사 고에서 두부손상을 69%감소시키고 사망률을 42%감소시 키는 효과를 갖는다고 알려져 있다 11). 헬멧의 착용비율은 젊은 층과 노인층이 71%로 동일하였으나, 두 군에서 착용 하는 헬멧의 유형 차이가 두 군의 두부손상 빈도에 차이를 가져왔을 것으로 추정된다. 65세 이상의 노인에서는 HCH 의 헬멧 착용 비율이 높았는데, HCH은 안면을 커버하지 못하고 턱끈으로 고정을 하더라도 고속 사고에서는 벗겨질 수 있다고 한다 12). 실제 이륜자동차 탑승자에서 HCH을 착 용하는 것이 FFH을 착용하는 것 보다 두부손상이나 뇌손 상의 위험이 2배 이상 높게 나타난다 13). 또한, 안면부 손상 의 빈도가 노인에서 더 많은 것도 헬멧 유형의 차이에서 기 인한 것인데, FFH이외의 다른 종류의 헬멧을 착용한 경우 안면 골절이 더 많이 발생했다는 보고가 있다 14). 이륜자동차 탑승자의 사고에서 AIS 2점 이상의 중증 손 상부위는 두부, 하지, 흉부순 이었는데, 하지에서는 두 군 의 중증 손상빈도의 차이가 없었으나, 특히 두부와 흉부는 노인에서 손상빈도 뿐 아니라 중증손상도 많은 부위였다. Talving 등 15) 의 연구에서는 55세 이상 연령층에서 18세 이하 연령층에 비해 AIS 3점 이상의 중증 두부손상이 1.5 배, 중증 흉부손상이 2.8배 더 발생한다고 하였고 흉부혈 관손상이 오토바이 교통사고의 사망에 직접적인 영향을 주 는 인자라고 하였다. 이륜자동차 사고로 병원에 입원한 환 자 대상의 연령군에 따른 비교연구에서도 비슷한 결과를 보였는데, 40세 이상 연령에서 다발성 늑골골절을 포함하 는 흉부손상이 더 많이 발생하였다 16). 연령이 증가할수록 골밀도가 낮아지고 늑골의 각이 변하므로 늑골 골절의 위 험이 증가하고, 늑골 골절 시 폐의 유순도가 떨어져 심각한 흉부 손상을 일으킨다고 한다 17). 노인층에서는 시야장애, 반응시간지연. 균형감각의 변화 가 있어 이륜자동차 사고 발생시 대처 할 수 있는 능력이 떨 어지며, 전반적인 뼈의 밀도, 뇌의 크기, 연조직의 회복력, 복부지방의 분포 등의 생리적인 변화로 손상발생시 중증손 상의 가능성이 증가하게 된다 18-20). 저자들의 연구에서도 ISS 및 ISS 15점이 이상의 중증손상 발생률이 노인층에서 더 높게 나타났으며 입원 및 사망 비율 또한 더 높았다. Richter 등 21) 은 이 연구와 같은 연령 기준으로 탑승자를 나 누어 비교하였는데 65세 이상의 이륜자동차를 포함한 교통 사고에서 중증손상과 사망률이 높게 나타났다. 55세를 기 준으로 비교한 연구에서도 55세 이상의 그룹에서 중증손상 빈도가 높고, 특히 사망률은 18세 이하 군에 비해 3배 더 높다고 하였다 16). 50세 기준의 비교연구에서도 중증손상 발생률 및 ICU 입원기간이 더 길었다고 한다 22). 이륜자동 차 운전자 사고에서 연령이 증가할수록 중증손상의 위험이 낮아졌다는 연구결과도 있으나, 이는 연령의 분류에서 노인 뿐 아니라 25세 이상의 장년층을 포함한 그룹에서의 결과 이므로, 이륜자동차 사고에서 노인 탑승자의 중증손상 발생 이 높은 것이 일반적인 사실로 입증되어 있다 23,24). 국내 2012년 통계자료 결과에서 이륜자동차 음주 사고 는 10% (1046건) 정도를 차지한다 1). 이 연구의 결과에서 음주 미상을 제외하더라도 연구 대상의 이륜자동차 탑승자 의 음주비율은 11.5%로 약간 높은 것으로 나타났다. Brown 등 5) 은 음주 운전자의 경우 헬멧 미착용율이 2.6배 더 높다고 하였는데 이러한 경향으로 사고발생 시 음주 운 전자의 두부손상의 발생 위험이 높아진다고 한다. 이륜자 동차 배기량에 관련해서는 미국의 일개병원에서 시행한 연 구에서 경제 여유가 있는 40대 이상의 연령에서 배기량이 높은 이륜자동차를 소유한다고 하였는데, 이 연구에서는 노인 탑승자 군이 젊은 탑승자 군에 비해 배기량이 작게 나 타났다 15). 이는 연구지역의 이륜자동차 탑승자와 외국의 이륜자동차 탑승자 사이의 이륜자동차 이용목적 및 문화적 차이 때문일 것이다. 이 연구는 일개 대학병원에 이륜자동차 사고로 내원한 환자를 대상으로 하였기 때문에 연구대상자에 대한 선택바 이어스가 발생할 수 있었다. 즉 사고 후 보행이 가능한 경 증환자는 연구병원인 지역응급의료센터에 방문을 하지 않 은 경우가 대부분이므로 경증 손상 환자가 제외되었을 것 이다. 둘째, 중증을 포함한 사망환자의 경우는 자료수집이 불충분하여 제외되었기 때문에 중증 사망환자에 대한 자료 반영이 충분히 되지 못했다. 셋째, 중증손상을 AIS 2 이상 으로 정의하여 일반적인 중증손상환자인 AIS 3 이상의 외 국 자료와 동일조건에서 비교를 할 수 없었다. 국내에서도 다기관 외상자료 수집체계가 마련된다면 충분한 자료원으 로 다양한 분석 및 비교가 가능할 것이다. 넷째, 환자의 설 문을 통한 자료수집의 특성상 헬멧 착용 여부 및 종류, 음 주여부, 사고당시 속도를 환자의 진술에 의존할 수밖에 없 었다. 이륜자동차에 대한 국가적인 연구를 위해서는 환자 의 동반질환, 사고당시의 알코올 수치 측정, 헬멧 종류에 대한 직접 확인, 면허 유무 등의 운전자 요인과 도로 상태, 날씨, 시간 등에 대한 환경요인 및 사회경제적 요인에 대한 보완을 통한 대량자료 수집이 필요하다. 결 론 이륜자동차 탑승자의 사고에서 65세 이상의 노인층은

6 164 / 대한응급의학회지: 제 26 권 제 2 호 2015 젊은 층에 비해 두부, 안면부, 흉부, 요추부의 손상의 빈도 가 높고, 중증 손상이 더 많이 발생하며, 특히 두부와 흉부 의 중증손상 발생이 많았다. 이륜자동차 탑승자는 손상예 방을 위한 안전장치가 취약한 만큼 특히 노인 이륜자동차 탑승자에 대해서는 표준화된 헬멧을 올바르게 착용하도록 교육, 홍보, 규제를 철저히 해야 할 것이고, 흉부손상을 위 한 흉부 보호장비(chest protection gear) 착용을 할 수 있도록 제도마련이 필요하다. 참고문헌 01. Available at: _idt_cd=01&post_no=148&category_cd=01/. Accessed September 20, Available at: _idt_cd=gabbs_050&post_no=128591&pagenum=3&fi lecnt=1/. Accessed September 20, Keller JM, Sciadini MF, Sinclair E, O'Toole RV. Geriatric trauma: demographics, injuries, and mortality. J Orthop Trauma. 2012;26:e Taylor MD, Tracy JK, Meyer W, Pasquale M, Napolitano LM. Trauma in the elderly: intensive care unit resource use and outcome. J Trauma. 2002;53: Brown JB, Bankey PE, Gorczyca JT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. The aging road warrior: national trend toward older riders impacts outcome after motorcycle injury. Am Surg. 2010;76: Talving P, Teixeira PG, Barmparas G, Dubose J, Preston C, Inaba K, et al. Motorcycle related injuries: effect of age on type and severity of injuries and mortality. J Trauma. 2010;68: Yun SY, Kim JE, Eo EK, Jung KY. The Impacts of Helmet Use on Injuries in Motorcycle Crash Patients in Korea. J Korean Soc Emerg Med. 2007;18: Kong DK, Kim HJ, Kang TK, Oh SC, Cho SJ, Lee SL, et al. The Influence of Wearing a Helmet on Facial Fractures Patterns in Injured Motorcycle Riders. J Korean Soc Emerg Med. 2012;23: Kim HB, Lee KH, Kim H, Cha KC, Hwang SO, Hwang JY, et al. Risk Factors Affecting Severity of Injury in Patients of Motor Cycle Accidents. J Korean Soc Emerg Med. 2011;22: Kim SC, Lee JW, Ko DH, Baek KJ, Jung HS, Park SO, et al. Analysis of Accident Mechanisms in Unhelmeted Motorcycle Accident Victims. J Korean Soc Emerg Med. 2013;24: Liu BC, Ivers R, Norton R, Boufous S, Blows S, Lo SK. Helmets for preventing injury in motorcycle riders. Cochrane Database Syst Rev 2008;23:CD doi: / CD pub Richter M, Otte D, Lehmann U, Chinn B, Schuller E, Doyle D, et al. Head injury mechanisms in helmet-protected motorcyclists: prospective multicenter study. J Trauma. 2001;51: Yu WY, Chen CY, Chiu WT, Lin MR. Effectiveness of different types of motorcycle helmets and effects of their improper use on head injuries. Int J Epidemiol. 2011;40: Brewer BL, Diehl AH 3rd, Johnson LS, Salomone JP, Wilson KL, Atallah HY, et al. Choice of motorcycle helmet makes a difference: a prospective observational study. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75: Talving P, Teixeira PG, Barmparas G, Dubose J, Preston C, Inaba K, et al. Motorcycle-related injuries: effect of age on type and severity of injuries and mortality. J Trauma. 2010;68: Dischinger PC, Ryb GE, Ho SM, Braver ER. Injury patterns and severity among hospitalized motorcyclists: a comparison of younger and older riders. Annu Proc Assoc Adv Automot Med. 2006;50: Kent R, Lee SH, Darvish K, Wang S, Poster CS, Lange AW, et al. Structural and material changes in the aging thorax and their role in crash protection for older occupants. Stapp Car Crash J. 2005;49: Owsley C, Ball K, McGwin G Jr, Sloane ME, Roenker DL, White MF, et al. Visual processing impairment and risk of motor vehicle crash among older adults. JAMA. 1998;279: Molnar FJ, Marshall SC, Man-Son-Hing M, Wilson KG, Byszewski AM, Stiell I. Acceptability and concurrent validity of measures to predict older driver involvement in motor vehicle crashes: an Emergency Department pilot case-control study. Accid Anal Prev. 2007;39: McMahon DJ, Schwab CW, Kauder D. Comorbidity and the elderly trauma patient. World J Surg. 1996;20: Richter M, Pape HC, Otte D, Krettek C. The current status of road user injuries among the elderly in Germany: a medical and technical accident analysis. J Trauma. 2005;58: Wagner J, Rai A, Ituarte F, Tillou A, Cryer H, Hiatt JR. Two-wheel vehicular trauma: an age-based analysis. Am Surg. 2012;78: Mullin B, Jackson R, Langley J, Norton R. Increasing age and experience: are both protective against motorcycle injury? A case-control study. Inj Prev. 2000;6: Rutter DR, Quine L. Age and experience in motorcycling safety. Accid Anal Prev. 1996;28:15-21.

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386-390.hwp 386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon