4 노인운동및재활보조기구의이해 190 저자 / 김준성 ( 성빈센트병원재활의학과 ) 5 응급상황대응 저자 / 김진학 ( 한국보건복지인력개발원 ) 221

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1 목 차 총괄및감수한익희교수 ( 한국보건복지인력개발원 ) 1 노인요양서비스의이해 Ⅰ ( 가사일상생활지원서비스 ) 1 저자 / 박승해 ( 한국요양보호사교육원 ) 2 노인요양서비스의이해 Ⅱ ( 노인간호서비스 ) 39 저자 / 박승해 ( 한국요양보호사교육원 ) 3 노인의주요건강관리 76 저자 / 김진학 ( 한국보건복지인력개발원 )

2 4 노인운동및재활보조기구의이해 190 저자 / 김준성 ( 성빈센트병원재활의학과 ) 5 응급상황대응 저자 / 김진학 ( 한국보건복지인력개발원 ) 221

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4 1 노인요양서비스의이해 Ⅰ ( 가사일상생활지원서비스 ) Ⅰ. 가사및일상생활지원의목적, 기능및기본원칙 2 1. 가사및일상생활지원서비스목적 2 2. 기본원칙및주의사항 2 3. 요양보호사의자세 3 Ⅱ. 영양관리와식사준비 5 1. 영양관리의목적 5 2. 건강한식생활을위한주의사항 5 3. 식품교환표 6 4. 노인영양관리의주의사항 7 5. 노인의식욕을증진시키기위한방법 9 6. 노인식사를위한조리법 질환에따른식사요법 12 Ⅲ. 식품, 식기등의위생관리 식품의보관 식중독 20

5 1 Ⅳ. 피복, 침상청결및세탁 기본원칙 청소및주변정리 침상청결관리 세탁 24 Ⅴ. 외출돕기및일상업무지원 외출동행하기 업무대행하기 32 Ⅵ. 쾌적한거주환경유지하기 온도와습도 침대의안전 낙상방지 34

6 노인요양서비스의이해 Ⅰ ( 가사일상생활지원서비 스 ) 학습개요 주요 학습 내용 1. 가사및일상생활지원의목적, 기능및기본원칙 2. 식사준비와영양관리 3. 식품, 식기등의위생관리 4. 피복, 침상청결및세탁 5. 외출돕기및일상업무지원 6. 쾌적한거주환경유지하기 학습 목표 1. 가사및일상생활지원의목적과기능및기본원칙을이해하고실천할수있다. 2. 노인의신체적변화및질환으로인한섭취의어려움을이해하고그에따른식사준비와영양관리에대하여습득한지식을실천할수있다. 3. 식품및식기의위생관리원칙을이해하고식기소독시주의점을습득하여적용할수있다. 4. 피복및침상청결관리및세탁시주의사항및원칙을이해하고적용할수있다. 5. 일상업무지원서비스를통해신체적정신적으로일상생활이곤란한대상자들에게필요한서비스를이해하고실천할수있다. 6. 환경이대상자에게미치는중요성을이해하고쾌적한환경을유지하는방법을습득하고실천할수있다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 1

7 Ⅰ 가사및일상생활지원의 목적, 기능및기본원칙 1 가사및일상생활지원서비스목적 가사및일상생활지원서비스는자기집에서생활하는노인에게일상생활을통하여필요한활동을지원하는서비스라고할수있다. 일반적으로가사활동으로는취사, 생활필수품구매, 청소, 세탁, 주변정돈등집안일에해당되는모든활동을설명하는것이다. 요양보호사의가사지원서비스는신체적, 정신적으로일상생활능력이저하된대상자에게식사준비, 청소와주변정돈, 세탁, 생활필수품구매등의서비스를제공하여인간의기본욕구충족을통한삶의질향상을도모하는데있다. 요양보호사는대상자자신이할수있는것은본인이하도록한다는원칙을세우고대상자스스로할수있는능력이어느정도인지를파악하여대상자의능력을최대한활용할수있도록도움을주어야한다. 과잉의돌봄서비스는대상자의활동범위를축소시키며현재남아있는능력까지도무능력하게되므로꼭필요한최적의돌봄이제공되어야한다. 2 기본원칙및주의사항 지원이필요한문제를명확히한다. - 자립하지못하는가사기능과생활기능을명확히파악하여도움을제공해야 하는문제를명확히한다. 2 노인요양서비스의이해 Ⅰ

8 생활의가치관을중요하게여기는도움을제공한다. - 대상자의가치관을무시하지않도록유의한다. 본인의의사와생각을무시한지원은대상자의인권존중이라는의미에서어긋나므로도움제공시대상자가원하는바가무엇인지확인하도록한다. 대상자의질병상태및신체정신적상태를파악한다. - 가족과의료인으로부터대상자의질병상태를파악하고요양보호에필요한지식을얻는다. 요양보호사는대상자와가족의욕구를이해하여구체적이고직접적인돌봄서비스를제공하도록한다. 다양한문제를명확히정리한다. - 대상자의문제는개인적인측면이아닌경제생활상의문제, 지역환경상의문제, 가족친족간의문제, 의료상의문제등이있으므로가정생활의유지와요양보호환경의유지에관계되는문제를정리해서, 각전문직의자원을구하고총체적으로접근하도록한다. 사회생활의유지를위해노력한다. - 대상자가집안에서만생활하는경우지역사회로부터쉽게고립될수있으므로기회를제공하여대상자를집밖으로나올수있도록만들어사회성의유지와확대를도모한다. 3 요양보호사의자세 인권을존중하고대상자의자립을지원한다. - 인간의존엄성은자신의가치관이나생활습관에따라생활하는것에의해지켜진다. 대상자의의사도묻지않고요양보호가제공되어진다면본인을무시하는태도로여겨진다. 대상자의입장에서, 제공하고자하는내용을충분히설명하고의사를확인한후요양보호를제공하여야한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 3

9 안전한요양보호제공을통해위험을방지한다. - 노인을요양보호하는경우무엇보다도안전에유의하여야한다. 이동, 식사, 목욕등노인을도우려했던것이오히려손상을입히는문제를발생시킬수있다. 따라서정확한요양보호지식과기술을습득하여안전한요양보호서비스를제공하여야한다. 사생활을보호한다. - 요양보호는타인의생활의전반을모두관여하는실천적요소이므로직 간접적으로개인의사생활을알게되기쉽다. 요양보호사는업무상알게된개인의정보는이유없이타인에게노출하지않도록하여야한다. 이것은직업인의윤리문제이기도하며법에의해처벌을받을수도있다. 요양보호활동시설명을하고동의를받는다. - 요양보호사는제공하고자하는행위를항상대상자에게알리고이해하게하여동의를얻는과정이중요하다. 그러기위해서는평상시대상자와의커뮤니케이션을형성해나가도록관계형성을해놓아야한다. 가사및일상생활지원서비스는자기집에서생활하는노인에게일상생활을하는데필요한활동을지원하는서비스라고할수있다. 이때요양보호사는대상자의능력을최대한활용할수있도록하여대상자의자립능력을유지할수있도록하여야한다. 특히, 요양보호사는다음과같은자세를갖추어야한다. - 인권을존중하고대상자의자립을지원한다. - 안전한요양보호제공을통해위험을방지한다. - 사생활을보호한다. - 요양보호활동시설명을하고동의를받는다. 4 노인요양서비스의이해 Ⅰ

10 Ⅱ 영양관리와식사준비 1 영양관리의목적 대상자의질환에따라영양관리를함으로써치료효과를높이고, 적절한영양 섭취를통하여대상자의건강상태를유지하며질병악화및합병증을예방하 기위함이다. 2 건강한식생활을위한주의사항 다양성 : 한가지식품보다는다양한식재료를이용한식단이모든영양소의 필요량을충족시킬수있다. 적절한양 : 1 일섭취량을필요한만큼골고루분배하여너무많거나적게 식사하지않도록돕는다. 균형식 : 모든영양소가적당한양으로포함되어있는식사를말하며, 균형있 는식사는매일의식사에서곡류군, 어묵류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일 군의섭취를골고루섭취하는것이다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 5

11 3 식품교환표 영양소의성분이비슷한 6 가지식품군 ( 곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유 군, 과일군 ) 으로묶어같은식품군안에서는서로바꾸어먹을수있도록한것 이다. 식품군의 1 교환단위당영양가 식품군 교환단위 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 열량 (kcal) 곡류군 어육류군 저지방 중지방 고지방 채소군 지방군 식품명무게 (g) 목측량 밥 70 1/3공기 쌀 30 3큰술 떡 50 감자 130 중1 고구마 100 중1/2 식빵 35 1쪽 살코기 ( 돼지, 소, 닭 ) 40 1토막 흰살생선 ( 동태, 병어, 조기, 광어 ) 50 소1토막 새우 50 3마리 건어물 15 낙지 100 1/2컵 계란 55 1개 두부 80 1/6모 콩 20 2큰술 꽁치, 고등어, 삼치, 갈치 50 소1토막 삼겹살 40 치즈 장 런천미트 40 소시지 40 쇠갈비 30 소1토막 생선통조림 50 1/3컵 유부 30 6장 생채소 50~70 익힌것 1/3컵 콩나물 70 물미역 70 기름 5 1작은술 참깨 8 1큰술 버터 & 마가린 6 1.5작은술 마요네즈 7 1.5작은술 우유군 우유 200 1컵 사과 100 중1/3개 귤 100 중1개 과일군 오렌지, 파인쥬스 100 1/2컵감 80 1/2개 바나나 60 중1/2개 토마토 250 대1개 6 노인요양서비스의이해 Ⅰ

12 식품군별주요식품 식품군식품 곡류군 밥, 곡식류, 빵류, 떡류, 국수류, 묵류, 감자류, 밤, 크레커등 어육류군 저 중 고 지방이적은육류, 조기, 가자미, 오징어, 새우, 건어물등 안심, 등심, 등푸른생선류, 콩류, 두부, 난류등 갈비, 삼겹살, 생선통조림, 치즈, 유부등 채소군지방군우유군과일군 가지, 고사리, 당근, 도라지, 무, 버섯, 상추, 숙주, 시금치, 양배추, 오이, 콩나물, 호박등모든채소류기름 ( 식용유, 참기름, 들기름등 ), 버터, 마아가린, 마요네즈, 땅콩, 아몬드, 잣, 호두, 땅콩버터등우유, 분유, 두유등감, 귤, 딸기, 멜론, 바나나, 포도, 복숭아, 사과, 수박, 자두등의과일과과일쥬스류 4 노인영양관리의주의사항 식사는큰즐거움중의하나이다. 그러나신체적기능이약한노인은일상생활의제약이많기때문에식생활에서의즐거움이줄어든다. 노인의기호에맞는음식을본인의식사습관에따라제공된다면식사는일상생활에있어서큰즐거움이될수있다. 정상체중을유지하기위한영양관리는요양보호의기본이다. 노인은영양결핍에못지않게비만에대한문제를많이갖는다. 비만은건강을악화시키고열량소모가일반적인소모량보다약 20% 가감소하므로식사는정량의 80% 정도만한다. 특히지방섭취량을조절하여비만을예방한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 7

13 골다공증예방과진행을막기위한칼슘섭취를권장한다. 혈맥관계에서문제 가없는노인의경우우유로칼슘섭취를도울수있다. 염분의제한은노인에게는필수적이라고할수있다. 염분은수분을축적시키므로신장과심장에무리를준다. 그러나무리한염분제한은자칫하면식욕의저하를불러올수있으므로서서히줄이도록하여야한다. 조리할때소금을미리넣지말고식사바로전에소금간을하도록하는것도염분섭취를줄일수있는방법이다. 철분은나이가들면서흡수율이떨어지고이용률도저하된다. 철분부족현상은변비예방을위한고섬유질식이가철분흡수를방해하여나타난다. 철분이부족하면빈혈을초래하므로간이나달걀, 녹색채소등을섭취함으로써빈혈을예방해야한다. 하루에적어도 2000ml의물을섭취한다. 수분은신체내의모든화학반응의촉매제로서신진대사를원활하게하고소변배설기능과체온조절에도중요한역할을한다. 그러나노인이되면갈증에대한민감도가떨어지고요실금과같은문제로수분을제한하는경향이있어다른영양대사와도불균형이우려된다. 부종으로인해문제가되는특별한경우를제외하고는적량의수분섭취가필요하다. 노인의식사에서가장부족하기쉬운것은비타민 A와비타민 C, 그리고칼슘이다. 그렇기때문에노인은무기질과비타민을충분히섭취해야한다. 특히골다공증을예방하기위해서는칼슘과비타민 D를충분히섭취하고, 노화를방지하는비타민 A와비타민 C, 비타민 E를골고루섭취하는것이좋다. 하지만지용성비타민인비타민 A와비타민 E를지나치게많이섭취하면오히려체내의독성을유발할수있으므로과도한섭취를피해야한다. 지방은비만의원인이므로섭취량을제한한다. 음식조리중에도포함되는 지방량도많으므로제한에신경을쓴다. 지방은전체열량의 20% 를차지 하도록한다. 8 노인요양서비스의이해 Ⅰ

14 탄수화물의섭취는전체열량섭취량의 60% 수준으로한다. 단것을좋아하 는노인은습관적으로고당질섭취로인한영양불균형이초래되기쉬우므로 잘조절해야한다. 잡곡류를통한탄수화물의섭취를권장하는것이좋다. 노인은각종감염성질환이나위장기능의약화등으로체내에서단백질의이용효율이떨어진다. 단백질은신체구성을위한기본요소이므로양질의단백질섭취를돕는다. 지방을제거한육류나, 가자미, 조기등의흰살생선이나고등어, 꽁치, 정어리등의등푸른생선, 삶은콩, 두부등이양질의단백질에포함된다. 5 노인의식욕을증진시키기위한방법 규칙적인생활과식사환경꾸미기 : 규칙적인일상생활은규칙적인식사를유도할수있다. 식사장소는대상자가이동할수만있으면식당이나다른장소로이동하고식사가즐겁다는생각을할수있도록환경을조성한다. 기호에맞는식기나식사도구를사용하거나식탁보를바꿔보는것도좋은예이다. 입맛돋우는기호식품사용하기 : 식욕이저하된경우영양가도중요하지만 평소에본인이좋아하던식품을준비하여식욕을촉진시키는것도좋은방 법이다. 식욕증진제복용 : 필요시의사에게처방을받아식욕증진제를식전에복용한다. 농축된영양소섭취 : 식사의내용은소량이라도영양가가충분하도록준비 한다. 죽으로만든영양밥, 일시적으로고열량고단백식사, 고탄수화물식 사등영양소가농축된제품을이용할수있다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 9

15 적절한수분섭취 : 수분섭취는신진대사를촉진하고입맛을돋우는역할을 한다. 특히식간에수분섭취하는것을잊지않도록한다. 식전운동 : 식사전에간단한운동이나걷기등으로대사를촉진시키고입 맛을살리도록한다. 건강차복용 : 식욕증진과건강에도움이되는건강차를음료로사용한다. 계피차, 유자차, 대추치, 허브차등이있다. 원인제거 : 식욕을저하시키는요인이무엇인지살펴, 원인을해결해야한 다. 우울증의원인을찾아보고최근에받은스트레스는없는지살펴본다. 즐거운식사 : 식사에격려가될만한친구나동료, 가족과동석하여식사를 하여즐거운식사시간을갖도록돕는다. 식사는식당에서 : 식사장소는노인이이동이가능하다면식당이든지다른장소로이동하여식사를하는것이도움이된다. 식사의기본은앉아서하는것이다. 식사중척추를바르게하는것은소화에도좋고정서에도도움이된다. 규칙적생활과규칙적식사는식욕증진에도움이된다. 채소양념은다양하게사용하고염분은평생적응해온정도로유지한다. 치아가부실할경우에는반가공한식품을제공한다. 식사중자세 : 곧게앉은자세에서고개를약간숙여턱이아래로향하도 록한다. 뒤로비스듬히기댄자세에서는음식물의기도흡입이있을수있 으므로주의한다. 10 노인요양서비스의이해 Ⅰ

16 6 노인식사를위한조리법 치아상태와소화력에맞는식사를조리한다. 치아상태는소화와도밀접한관계가있다. 어떤노인은팔순이넘어도딱딱한음식을씹어서먹을수있고, 어떤노인은 50세가되기전부터의치를하는등다양한치아상태를가지고있다. 음식을부드럽게조리하고질긴섬유질은두드리거나잘게잘라씹는데불편하지않도록한다. 치아사이에많이끼는음식은잘게부숴서조리한다. 식사종류로는보통식, 부드러운연식, 잘게썬음식, 진한액체상태의유동식, 국물상태의맑은유동식등으로구분하여노인의상황에맞게조리한다. 국물은떠먹을수있게조리한다. 맑은국물은자주기도로흡입된다. 국물은 떠먹을수있도록조금되게하는것이사레를방지하는데도움이된다. 씹는소리로식욕을자극할수있는요리를준비한다. 아삭아삭 씹는소리는식욕이없는사람도왠지먹고싶어진다. 음식은사람에게씹는즐거움을주는기능도한다. 부드러우면서도바삭바삭하여씹는맛이조리방법을사용한다. 싱겁게조리한다. 조리자의입맛으로맛깔스럽게조리하다보면다소짜게 되는경향이있다. 노인식사는싱겁게한다는생각으로마지막에소금을 첨가한다. 색깔과재료를다양하게조리한다. 영양죽으로계속식사를해야하는경우 에는쉽게식욕을상실할수있다. 영양죽의색깔과사용하는재료의모양 에변화를주는것이좋다. 한입에넣을수있는크기로썬다. 적당한크기로썰어서수저나젓가락으 로한번에뜰수있게한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 11

17 노인의간식으로는입에넣고있으면맛이우러나는것이좋다. 소금이나설탕으로맛을내어삶아서말린것이나입안에서서서히녹는것들이좋다. 간식은여유있게즐기는음식이므로다소질기거나단단해도입에넣고불리거나녹일수있으므로잇몸으로도먹을수있다. 그리움과즐거움을주는조리재료를사용한다. 사람마다취향은다양하다. 아름다운것은누구나다좋다고한다. 그러나수수한것을좋다고하는사람도있다. 음식도개인의환경에따라그리움과즐거움을가진것이각각다르다. 비싸고좋은것으로시각적효과를얻으려고만하지말고시골의향기를느낄수있는재료나추억이있는재료로즐거움을더해볼수있다. 7 질환에따른식사요법 1) 골다공증 골다공증이란골질량의감소와골격기능손상으로쉽게골절이일어날수있 는상태를말하며, 영양상태에영향을받는대사성질환이다. 골다공증의식사 요법에서가장중요한것은충분한칼슘을섭취하는것이다. 따라서칼슘이충분 히함유된영양적으로균형잡힌식사를하는것이골다공증예방및치료에필 수적이다. 또한칼슘의흡수, 이용을높이기위하여다음의사항을고려하여야 한다. 골다공증의식사지침 1. 균형잡힌식사를지속적으로공급한다. 2. 골다공증발생위험이있는경우하루 1,000 ~ 1,500mg 칼슘을섭취한다. 3. 규칙적으로햇볕을쪼이고비타민 D 강화우유를마신다. 4. 카페인섭취를제한한다.( 하루커피 2 잔이하 ) 5. 섬유소섭취량를 1 일 35g 미만으로제한한다. 6. 과량의단백질섭취를피한다.( 권장량의 2 배이상 ) 7. 지나친알코올섭취를피한다.(1 일맥주 2 잔, 포도주 1 잔, 소주 1 잔이하 ) 8. 반드시금연한다. 9. 규칙적인운동을한다.( 걷기, 하이킹, 조깅, 자전거타기 ) 12 노인요양서비스의이해 Ⅰ

18 2) 고혈압 혈압이란혈관에흐르는혈액의압력을말하며, 이압력이과도하게높아진상태를고혈압 (Hypertension) 이라한다. 적정혈압을유지하는신체의기능은생명유지에필수적이다. 고혈압을조절하기위해서는식사요법이필수적이며 1일염분섭취량을소금 5g 정도로제한하는것이요구된다. 그러나오랫동안짠맛에익숙해진사람이갑자기싱겁게먹으려면대단한노력이필요하다. 맛이없으면식욕도떨어지게되어노인의경우영양불량이되기쉽다. 그러므로맛을내면서도염분섭취를줄이기위한방법으로염분을줄인간장이나된장을사용하는것도한방법이다. 이외에도식초를사용하여맛을낼수도있다. 음식이싱거워먹기힘들때에는물등으로희석한간장을찍어먹거나식물성기름으로튀겨먹는등염분이적어도맛있게먹을수있는방법을이용하여본다. 고혈압의식사지침 1. 비만을일으킬수있는음식을피한다. 2. 과식과과음을삼가고균형있는식사에유의하고비만하지않도록하는것이중요하다. 3. 염분을적게섭취하도록싱겁게조리한다. 4. 동물성지방과당분을지나치게섭취하지않도록한다. 5. 비타민류, 특히비타민 B 와 C 를충분히섭취하도록한다. 6. 무기질섭취도중요하므로야채의섭취를돕는다. 7. 진한커피, 녹차, 알코올음료, 탄산음료등기호식품을지나치게먹지않도록주의한다. 소금 1g 에해당하는식품의양 식품용량 (g) 목측량식품용량 (g) 목측량 진간장 5 1 작은술버터 50 3 큰술 된장 10 1/2 큰술치즈 30 2 장 고추장 10 1/2 큰술단무지 30 3 쪽 토마토케첩 30 2 큰술배추김치 30 3 쪽 마요네즈 큰술명란젓 10 우스타소스 큰술마른멸치 40 마아가린 50 3 큰술 노인요양서비스의이해 Ⅰ 13

19 고혈압식단 ( 열량 1800 kcal, 염분 4.04g) 구분 음식명 재료및분량 (g) 염분 (g) 보리밥 쌀90, 보리 미역국 건미역8, 쇠고기10, 소금 아침 꽈리고추볶음 쇠고기20, 꽈리고추30, 식용유5, 간장 달걀흰자야채찜 달걀흰자30, 당근10, 양파15, 파 10, 간장 저염물김치 무25, 소금 간식 탈지우유 탈지우유 보리밥 쌀90, 보리 마늘잎된장국 마늘잎80, 된장 점심 병어찜 병어80, 참기름1, 간장 콩나물무침 콩나물80, 참기름1, 간장 저염물김치 무25, 소금 간식 과일 방울토마토 - 콩밥 쌀90, 콩 감자국 감자80, 다시마7, 간장 쇠고기 10, 당근 10, 양파 20, 저녁 떡잡채 생표고버섯 10, 부추 20, 피망 10, 희떡 40, 0.25 양배추 10, 시금치 20, 간장 1 김무침김 2, 간장 저염물김치무 25, 소금 ) 당뇨병 당뇨병은소변에포도당이나온다는데서그이름이지어졌으며, 일반적으로혈액속의포도당이신장의역치를넘을정도로높아져소변으로배설되는병이다. 당뇨병의치료는높아진혈당을정상상태로낮추는것을말하는데치료방법으로는식사요법, 운동요법, 약물요법의세가지방법이있다. 14 노인요양서비스의이해 Ⅰ

20 식사원칙 - 하루매끼식사량을비슷한수준으로한다.( 알맞게 ) - 매일의식사시간을늘비슷한시간대로한다.( 제때에 ) - 허용되는식품을다양하게선택한다.( 골고루 ) 당뇨병식사요법의목표 1. 정상치에가깝도록혈당조절과유지 2. 혈중지방질의적절한수준유지 3. 적정체온유지에알맞은열량공급 4. 급성만성합병증의예방과치료 식품교환표 식품군 열량 (kcal) 탄수화물 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 1. 곡류군 어육군 채소군 지방군 우유군 과일군 당뇨병대상자가비교적자유롭게먹을수있는식품 ( 허용식품 ) 식품명국채소류음료수향신료기타잡곡류신선한야채및야초해조류씨앗류 식품의예 - 기름기를걷어낸맑은육수 - 맑은채소국 - 푸른잎채소류 : 오이, 배추, 상추, 양상추, 샐러리 - 당질함량이적은채소 - 해조류 : 김, 미역, 다시마 - 곤약, 한천, 버섯 - 홍차, 녹차, 토닉워터 - 겨자, 식초, 계피, 후추, 레몬 - 맑은고기스프, 달지않은음식 - 야채나생선절인것 - 현미, 팥, 검은콩, 차, 수수, 조, 완두콩, 보리 - 솔잎과완두콩깍지차 - 미역, 다시마, 파래, 김, 톳 - 참깨, 들깨, 해바라기씨, 호박씨 노인요양서비스의이해 Ⅰ 15

21 당뇨식단 ( 열량 1800kcal, 염분 4.04g) 월화수목금토일 아침점심간식저녁 호박죽 ( 쌀 75, 조갯살 35, 애호박 ) 가자미찜 ( 가자미 75- 중 1 토막 ) 물오이지무침믈김치 완두콩밥 (175) 건새우아욱국 ( 건새우 8, 아욱 ) 장조림 ( 홍두깨 40, 조림풋고추 10) 가지나물배추김치 롤빵 2 개계란후라이양상추샐러드자두 1 개우유콘후레이크 (30) 밥 (175) 양지무국 ( 소고기 20) 두부조림김구이마늘쫑장아찌식빵 (1쪽,35) 콘후레이크 (30) 우유구운감자 (1개 -130) 햄구이방울토마토 (100) 밥 (175) 시금치된장국계란찜우엉조림부추김치 흑미밥 (175) 미역국쇠고기두부조림 ( 소고기 20, 두부 40) 조림풋고추찜오이소박이 밥 (210) 설렁탕 ( 사태 60) 도라지생채깍두기 밥 (210) 미역냉국북어구이 (1 토막 ) 오이뱃두리 ( 우둔 20, 오이, 홍고추 ) 배추김치 밥 (210) 낙지전골 ( 낙지 150, 소고기 10, 쑥갓 ) 호박나물깍두기 밥 (210) 재육김치찌개 ( 제육 40, 김치 ) 꽁치소금구이단깻잎찜물김치 장국수 ( 소면 75, 소고기 20, 계란 ½ 개, 갖은야채 ) 생선전양념장배추김치 수박 ( 큰것 2 쪽 ) 우유 ( 작은것 1 봉 ) 참외 ( 작은것 1 개 ) 두유토마토 ( 큰것 1 개 ) 자두 1 개우유 복숭아 (1 개 -300g ) 불가리스 방울토마토 (250) 밥 (175) 콩나물국고등어자반찜 ( 중 1 토막 ) 계란말이 (1 개 ) 배추김치 보리밥 (175) 절미된장찌개 ( 우둔 20, 두부 40, 표고, 양파 ) 이면수구이쑥갓나물 밥 (175) 근대된장국불고기 ( 소고기 80) 상추, 단깻잎, 쌈양념된장김치 밥 (175) 팽이버섯왜된장국비빔밥 ( 소고기 20, 계란 1 개, 시금치, 호박, 도라지, 콩나물등 ) 물김치 밥 (175) 육개장 ( 업진 60, 계란 20), 대파, 토란대, 고비나물 ) 호박전깍두기 롤빵 2개밥 (175) 햄버스그테이크민어매운탕 ( 대구 1토막, 두부, ( 소고기 60, 계란 20) 머스크멜론 (120) 갖은야채 ) 구운감자 (1개 ) 저지방우유 (1봉 ) 더덕참기름무침그린샐러드 ( 양상치, 오이, 당근 ) 배추김치머스크멜론 (120) 생선초밥 (250g-1 인분 ) 해초샐러드 포도 (200) 두유 현미밥 (210) 호박고추장찌개완자전 (40) 멸치조림 ( 멸치 15) 비름나물열무김치 16 노인요양서비스의이해 Ⅰ

22 4) 연하곤란연하곤란은삼키는데어려움이있는증상이다. 음식을완전히삼키기위해서는세단계 ( 구강, 인두, 식도 ) 를거치므로모든음식을줄때는기도폐색이되지않도록주의한다. 또한묽은농도의액체를삼키는데는기관들의협응과조절이필요하고, 음식이폐로흡인되면생명에위협을줄수있으므로식품을신중히선택하여흡인을예방하여야한다. 연하곤란시에섭취하기좋은음식물의형태로는밀도가균일한음식, 적당한점도를유지하여흩어져떨어지지않는음식, 구강이나인두를통과할때변형이용이한음식, 끈끈한상태로점막에달라붙지않는음식, 되직한액체음식등이다. 반면먹기어려운음식물은밀도가일정치않은음식, 딱딱한음식, 구강내에서변형이어려운음식, 맑은액체음식등이다. 연하곤란대상자식사시고려사항 환자상태삼키는기능이느리며, 약하고협응이안될때구강근육조절이약하거나잘안될때구강감각이저하되었을때씹는문제가있을때 식사시고려사항 - 강한양념과향이있는음식이용, 설탕과향신료첨가 - 매우차거나매우따뜻한온도로급식 - 잘게다진육류나야채형태가바람직 - 덩어리형태로반고형정도의굳기를갖는음식제공 - 묽은농도의음식제공시유의할것 ( 물, 쥬스, 우유, 탄산음료등 ) - 탄산음료는반응성을증가시킬수있음 - 중간정도또는숟가락으로떠먹을수있는굳기를갖는음료제공 - 음식은적은양을자주줄것 - 반고형정도의굳기를갖는음식제공 - 미끄럽거나점착성있는음식은피할것 - 묽은농도의음식제공시유의할것 - 음식은적은양을자주줄것 - 가장예민한부위에음식을위치시킬것 - 여러질감의음식을섞지말것 - 차가운온도를유지할것 - 음식의질감정도를연하게할것 - 필요한경우경관급식을실시 - 빨대가필요한경우제공 - 액체혹은갈은형태의음식이먹기편리함 - 육류나견과류를씹을수없을때는두부, 비지, 체더치즈, 땅콩버터, 계란, 유제품같은부드러운단백질식품을사용 노인요양서비스의이해 Ⅰ 17

23 Ⅲ 식품, 식기등의위생관리 오랜침상생활이나질환으로인하여면역력이저하되어있는대상자가오염된환경에노출될경우인체에치명적인영향을초래할수있다. 따라서식품및식기등의위생적인관리를통하여질병의악화및합병증을예방하여보다건강한삶을유지할수있도록돕는다. 1 식품의보관 1) 식품의변질 식품을자연상태에오래두면점차겉모양이나내용이변하여먹기에부적당하게되는데이러한현상을변질이라한다. 단백질식품이미생물의작용에의하여나쁜냄새와해로운물질을만드는현상을부패라하고, 당질이나지방식품이변질되는것을변패라고한다. 식품의변질은저장온도나식품을오염시키는해충이나쥐의유무같은외부의환경적요인과식품자체내의수분함량, 미생물유무에의해식품의변질속도가달라진다. 2) 식품의보존 식품의변질을막기위한여러가지방법이있다 첫째, 수분함량이많은식품을방치하면부패하든가발효하게되는데이것은 18 노인요양서비스의이해 Ⅰ

24 미생물이작용하기때문이므로건조시키든가염도나당도를높여부패를막는다. 둘째, 신선한식품은어느것이나여러가지효소가있으므로효소의작용으로변질되기쉽다. 산소와의접촉을줄이거나가열을하는방법또는낮은온도에서보관하여효소의활동을저해시켜저장기간을길게할수있다. 셋째, 외부로부터식품에가해지는변질요인으로는해충, 쥐, 온도, 광선등이며특히쥐가가장큰문제이다. 쥐한마리가 1년에 10kg의식품을먹고 100kg의식품을오염시켜사람이먹지못하게된다. 그러므로주위환경을깨끗하게하고밀봉을하여환경에의한오염을막을수있다. 식품을저장하려면위의변질의원인을밝혀서각식품의특성을살려서각각의저장법을알아야한다. 주로쓰이는저장방법은끓이는방법 ( 가열살균법 ), 냉동냉장법, 건조법 ( 탈수법 ), 밀봉법, 염장법, 당장법, 식초절임법, 훈연법, 자외선및방사선의이용등이있다. 식품의위생관리 - 모든식품은유통기한을확인하고, 올바른식품보관방법에따라위생적으로보관한다. - 유통기한이지난식품이나, 부패 변질된음식은대상자에게이해를구한후폐기한다. - 보관된냉동식품을해동시켰을경우다시냉동시키지않으며, 포장을개봉한식품은가급적빠른시간내에사용한다. - 조리된음식이남았을경우냉장보관하되가급적빨리섭취하도록한다. - 식품을조리전손씻기를통해위생관리를철저히한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 19

25 2 식중독 식중독이란세균이나화학물질에오염된물질을먹고수시간후에구토, 설사, 복통, 고열을동반한급성위장증후군의발생을의미한다. 식중독이발생하면관할보건소장에보고해야하며, 보건소장은시 도지사를경유하여보건복지부장관에게보고하도록법에규정되어있다. 식중독은원인에따라다음의 3 가지로분류된다. 1) 세균성식중독 : 병원성미생물의감염, 혹은이들의대사과정에생성된독 소에의해발생하는식중독 2) 자연독식중독 : 복어알, 독버섯, 조개류등그들의생식및성장과정에서 생성된독소인자연독으로인한식중독 3) 화학적식중독 : 농약과같은유기물질혹은중금속과같은무기물질인화 학물질에의한식중독 20 노인요양서비스의이해 Ⅰ

26 Ⅳ 피복, 침상청결및세탁 1 기본원칙 더러워진의류는세탁방법및옷감의종류를구별하여세탁물보자기에넣고 얼룩이나더러움이심한의류는즉시세탁한다. 더러워진의류를방치하면악취가발생하고, 흡수성과보온성이저하되며, 가 려움증의원인이되므로속옷은매일교환하는것이바람직하다. 잠옷은세탁하기쉽고내구력이있으며, 감촉이좋고땀을잘흡수하는것이 좋다. 단추가떨어졌거나옷이뜯긴자리가없는지점검하고, 필요한경우에는수선 해두고모직물에는방충제를넣는다. 의류를찾는데에어려움이없도록보관장소를고려하여수납하되반드시 대상자에게장소를명확히알려주거나적어둔다. 입지못하게된의류를버릴때에는대상자에게미리양해를구한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 21

27 2 청소및주변정리 청소시에는먼저창문을열고환기를시킨후시작하며, 청소순서는높은곳에서낮은곳으로순차적으로시행한다. 청소는먼지가날리지않도록걸레질을하는것이바람직하나필요시청소기를사용한다. 이때유의할점은청소기의배기구의방향이노인을향하지않도록주의하는것이다. 사용한청소도구는청결히하여본래의자리에보관한다. 청소시거동이가능한노인은함께청소에참여시키는것도좋다. 거동이불편한노인은안전한다른곳으로이동시킨후청소를한다. 청소시노인의이동에불편을주지않도록유의하며, 전기코드, 걸레등에걸려넘어지지않도록유의한다. 청소후노인이사용하던물건의위치가변경된경우변경된위치를확실히알수있도록반복설명한다. 또한노인이사용하던물건은함부로버리지않도록유의하고부득이처분시에는노인의허락을받은후에처분하도록유의한다. 특히유의하여야할점은청소와정돈은노인의습관에맞추어동의를얻은후에이루어져야한다는것이다. 3 침상청결관리 1) 침구의선택 베개, 이불, 침대보와요등의침구류는피부에직접닿는부분이므로항상청 결을유지한다. 22 노인요양서비스의이해 Ⅰ

28 1 이불이불은따뜻하고, 부드러우며, 가볍고보습성이있는것이적합하다. 이불커버는오래가고, 감촉이좋으며, 때가낀것이잘보이는백색의평직무명베나면제품이좋다. 2 요 ( 매트리스 ) 요는단단하고, 탄력성과지지력이뛰어나며내부는습기를배출할수있는 것이적합하다. 3 베개베개의재질은습기와열을흡수하지않고촉감이좋은것으로, 메밀껍질이나식물의종자로만들어진것이좋다. 베개는 2~3개정도를준비하여머리외에도체위변경시신체를지지하는데에사용할수있도록하는것이좋다. 4 린넨류 ( 시트, 베개커버등 ) 시트의경우주름살이생기지않고한장으로요를덮을수있는크기가적합하며, 소재는튼튼하고흡습성이좋은면으로옅은색이좋다. 와상의대상자인경우시트가느슨하거나주름이있으면욕창의위험이있으므로시트는잘당겨서주름이없도록주의한다. 2) 침구의정리 1 시트교환시트는 3~5일에한번씩건조하고청결한시트로교환한다. 더러워졌을경우는수시로교환하고, 교환중에는먼지가발생하므로환기시키도록한다. 시트의재질이너무두껍거나, 풀을빳빳하게먹인것, 재봉선이있는것은피부를자극하여욕창의원인이될수있으므로주의한다. 2 이불건조및세탁 이불을건조시키면면이팽창하여보온성이증가한다. 일광소독시자외선에 노인요양서비스의이해 Ⅰ 23

29 의한살균효과가있으므로자주햇볕에말려건조시키도록한다. 건조시간은 오전 10 시부터오후 2 시가가장좋다. 담요나이불등은적어도한달에한 번씩은세탁, 교환하도록한다. 3 베개, 매트리스, 모포소독베개, 매트리스, 모포는필요할때마다소독한다. 전염성이있는감염자의경우, 모포에커버를씌워커버만매일교환한다. 베갯잇도매일교환한다. 베개의높이는척추와머리가수평이되는것이좋다. 이불이나베개는 2개씩준비하고교대로사용하여청결을유지하도록한다. 매트리스나요는너무푹신하면몸이푹파묻히고, 자세가나빠지며, 피로해지기쉽다. 4 세탁 세탁은더러움이적은것에서부터심한것으로, 얇은것에서두꺼운것으로한다. 또한종류별로따로세탁하도록한다. 예를들면속옷과겉옷, 색깔별, 손세탁할것과, 세탁기에넣어야할것등으로정리하여하는것이좋다. 또한사용빈도가높은세탁물은노인이찾기쉬운위치에보관하도록한다. 1) 기본원칙 1 세탁물은옷감의종류와색상, 세탁방법에따라분류하여세탁한다. 세탁방법은손빨래, 세탁기빨래, 드라이클리닝으로구분한다. 2 세탁물의상태를확인하여간단한수선이필요한경우수선후세탁한다. 3 세탁시간은 10~20분이적당하며섬유의종류나오염의정도에따라조절된다. 세탁시간이길다고때가잘빠지는것은아니다. 4 세탁방법과세탁물에따라알맞은세제를선택하고적당량만사용하도록한다. 5 세탁물의상태를확인하고실금이나, 하혈등건강이상이있는지확인하고이상이있는경우간호사등에게보고한다. 24 노인요양서비스의이해 Ⅰ

30 2) 세탁방법 1 불림세탁세탁물전체에오염이심한경우는분해효소나바이오세정성분이들어있는세제로불림세탁을한다. 이때고형비누로세탁의류를가볍게문지른후하는것이효과적이다. 2 부분세탁와이셔츠의목, 손목부위와같이오염이부분적으로심한경우는오염이심한부위에샴푸나전용클렌저를뿌린다음다시세탁기에빤다. 샴푸이용 : 샴푸로살짝문지른후에세탁한다. 클렌저이용 : 문지르면옷감손상이우려되므로꼼꼼히바른후에세탁한다. 얼룩제거 : 얼룩이있는상태에서물세탁을한경우는얼룩제거가더욱어려우므로물세탁전에얼룩을제거하여야한다. 커피, 과일즙얼룩 : 일반적으로표백제가들어있는세제를사용하면효과적이다. 특히면섬유에과일주스가묻는경우는얼룩부분의색이변하기전에빨리제거해주어야한다. 땀얼룩 : 재빨리처리하지않으면더러움이오래남는다. 땀이묻은부위를 2장의수건사이에끼우고두드려땀이수건으로옮겨가게한다음세제로세탁한다. 겨드랑이같이땀으로인한얼룩이심한부위는식초1/2 작은술에중조 3 큰술을녹인액을칫솔로두드려바른후에빨면자국이남지않는다. 립스틱얼룩 : 립스틱이묻은면이밑으로오게해서수건위에얹은다음립스틱이묻은부위에부엌용세제나화장세안제를몇방울떨어뜨리고칫솔로두드려도립스틱이제거되지않으면얼룩부위를손가락으로잡고비벼서제거한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 25

31 파운데이션얼룩 : 파운데이션을재빨리없애려면알코올이함유된화장수를사용하는것이좋다. 화장수를묻힌화장솜으로파운데이션이묻은부분을가볍게두드린다. 그리고화장수가얼룩을남기지않도록물로살짝닦아낸다. 튀김기름얼룩 : 얼룩이묻은부위에주방용세제몇방울을떨어뜨리고얼룩부위를손가락으로잡고비벼서제거한다. 혈흔, 약액등의얼룩 : 얼룩을제거한후삶는다. 3 삶기면직물속옷이나행주, 걸레등을삶게되면때도더잘빠지고살균효과도있다. 삶기전에먼저세탁을해야하며, 합성세제나비눗물에세탁물이반쯤잠길정도로넣고삶는다. 삶을때는뚜껑을덮고세탁물이직접공기층에노출되지않도록한다. 삶는제품의종류가다르거나삶는도중색이빠질우려가있는제품은비닐봉투에각각넣어묶은후다른제품과함께용기에넣어주며, 삶는동안비닐봉투가용기의바닥이나옆에닿지않게한다. 4 탈수 탈수시간은의류에따라조절해야하며, 지나친탈수는주름이나의류손상 의원인이되므로소재나의류에따라시간을선택한다. 5 헹굼헹구기전에세탁물의비눗기를먼저탈수시키는것이중요하다. 헹굼은시간과물의절약을위해 2~3회가적당하며, 마지막헹굼에서섬유유연제로헹구면감촉이부드럽게된다. 냄새가심한세탁물은헹굼이다끝난후붕산수에담가두었다가헹구지않고탈수하여건조하면냄새가없어진다. 6 건조탈수가끝나면주름을펴서형태를잡아곧바로말리는것이중요하다. 또한세탁물건조시에는품질표시에제시한건조방법을확인하여지시에따르는것이중요하다. 26 노인요양서비스의이해 Ⅰ

32 제품별건조방법 흰색면직물 합성섬유 색상, 무늬가있는의류 햇볕에건조 그늘에서건조 니트류 ( 스웨터등 ) 통기성이좋은곳에서펴서말린다. 청바지류지퍼를열고뒤집어말린다. 3) 세탁후관리 1 건조가끝난세탁물은용도별, 가족별로반듯하게개켜놓는다. 용도별분류 외출복 의복류 침구류 주택장식용직물 평상복소품, 양말, 부속품철이지난피복이불, 매트, 베갯잇커튼, 테이블보, 방석커버 2 다림질다림질은착용중또는세탁후생긴구김살을없애고필요한부분에주름을세워피복의형태를정비하는것이다. 다림질후습기가남아있으면구김, 변형이되므로완전히건조시키도록한다. 다리미가앞으로나갈때는뒤에힘을주고뒤로보낼때는앞에힘을준다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 27

33 표시에따른세탁방법 구분미국식기호유럽식기호 물세탁하지마시오 (do not wash) 세탁기에미온수로약하게세탁하시오 (machine wash in lukewarm water a t a gentle setting / reduced agitatio n) 세탁기에따뜻한물로보통으로세탁하시오 (machine wash in warm water at a normal setting) 염소표백금지 (do not use chlorine bleach) 미온수에세탁하시오 (hand wash in lukewarm water) 세탁기에따뜻한물로약하게세탁하시오 (machine wash in warm water at a gentle setting / reduced agitation) 세탁기에뜨거운물로보통으로세탁하시오 (machine wash in hot water at a normal setting) 지시사항에따라염소표백가능 (use chlorine bleach as directed) 28 노인요양서비스의이해 Ⅰ

34 표시에따른건조방법 구분미국식기호유럽식기호 걸어서말림 (hang to dry) 뉘어서말림 (dry flat) 회전식건조금지 (do not tumble dry) 보통온도로건조 (tumble dry at medium temperature) 낮은온도로건조 (tumble dry at low temperature) 젖은채로말림 (drip dry) 노인요양서비스의이해 Ⅰ 29

35 표시에따른다림질방법 구분미국식기호유럽식기호 다림질금지 (do not iron) 낮은온도로다림질 (iron at low setting) 보통온도로다림질 (iron at medium setting) 높은온도로다림질 (iron at high setting) 30 노인요양서비스의이해 Ⅰ

36 Ⅴ 외출돕기및일상업무지원 외출동행하기 ( 장보기, 병원, 나들이, 물품구매, 방문서 1 비스 ) 1) 동행전 대상자의외출목적을파악하고대상자가외부상황에맞는외출을지원하도록돕는다. 먼저동행장소의위치를정확하게파악하고이용할교통정보를제공한다. 대상자의거동상태를충분히고려하여이동보조기구및장비를점검하고, 외출시필요한준비물이나개인소지품을점검한다. 2) 동행중 대상자가편안하게외출을할수있도록돕는다. 예기치못한외부요인에의한사고를방지할수있도록대상자가필요로하는이용서비스를신속하게제공할수있도록한다. 도보시보폭은작게, 계단을오를때는몇걸음에한번씩혹은걸음마다두다리를한곳에모아쉬도록한다. 차량이용시대상자의몸을요양보호사와밀착시켜안전하게탑승하도록한다. 3) 동행후 외출후에는손발과얼굴을씻을수있도록하며, 평상복으로갈아입고휴식 을취할수있도록한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 31

37 업무대행하기 ( 물품구매, 약타기, 은행, 관공서서 2 비스 ) 1) 대행전 대상자를대신하여해당업무진행이가능한지확인하고, 준비하여야할정보 나자료, 경비를점검한다. 2) 대행중 대상자의업무대행이원활하게이뤄지고있음을수시로대상자에게확인시켜 신뢰감을형성한다. 업무대행관련증빙자료를정확하게확인하며, 대상자의 업무대행중자신의업무를병행하지않도록한다. 3) 대행후 대상자에게진행과정및처리결과를이해하기쉽게전달하고관련자료를확 인시켜준다. 대상자가업무대행결과에만족하였는지확인한다. 만일불만족으 로인해재요청하는경우대상자와충분히상의하고업무대행을진행한다. 32 노인요양서비스의이해 Ⅰ

38 Ⅵ 쾌적한거주환경유지하기 1 온도와습도 노인은외부기온에대한감각이둔해지기때문에실온의조절을할필요가있다. 겨울에는 19~22, 여름에는 22~24, 습도는 50~60% 가적절하다. 노인은청년층에비해 2~3 높게유지하는것이바람직하다. 감각이둔한노인은땀배출과손발의온도를확인하여의복과실내온도를병행하여조절하고, 국소난방보다는전체난방이바람직하다. 기온이내려가면배변횟수도증가하는경향이있다. 또한활동성을낮게하여운동량의감소를가져올수있다. 여름철의기온상승에는냉방기구를사용하는데, 실내온도를너무내리지않도록외부기온과의차이는 5 전후로한다. 몸이찬상태로기온이높은곳에갑자기노출되면급격한혈관확장으로인한저혈압의위험에노출되어위험하다. 장마시습도가높아지면제습기로습기를제거하고, 겨울에는난방기구의사용으로건조해지기쉬우므로젖은수건이나가습기를사용한다. 이때가습기의청결관리에유의한다. 2 침대의안전 침대는바닥에서의높이가 30cm, 매트리스의높이는 10~15cm 로스프링이 부드럽지않은것이나스프링이들어있지않은단단한것이좋다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 33

39 낙상방지를위해서반드시침대사이드레일을올려둔다. 침대바퀴는고정시켜 움직이지않도록하고침대높낮이조절기도고정시켜두도록한다. 3 낙상방지 노인은운동기능의저하, 반사둔화등에의해서신체의균형을잡기어렵고, 작은움직임만으로도낙상을일으키기쉽다. 노인은낙상에의해쉽게골절을일으키고그로인해와상상태가되기쉽다. 복도, 계단, 화장실, 욕실등에손잡이를부착하여낙상을방지하기위한환경을만들기위해세심하게신경을써야한다. 34 노인요양서비스의이해 Ⅰ

40 1. 가사및일상생활지원의목적, 기능및기본원칙이란 가사및일상생활지원서비스는자기집에서생활하는노인에게일상생활을통하여필요한생활을지원하는서비스이다. 신체적 정신적으로일상생활능력이저하된대상자들에게서비스지원을통해인간의기본욕구충족을통한노인의삶의질향상을도모하는데있다. 과잉의돌봄서비스는대상자의활동범위를축소시키며현재남아있는능력까지도무능력하게되므로꼭필요한최적의돌봄이제공되어야한다. 2. 영양관리와식사준비방법은? 대상자의질환에따라영양관리를함으로써치료효과를높이고, 적절한영양섭취를통하여대상자의건강상태를유지하며질병의악화및합병증을예방하기위함이다. 다양성 : 한가지식품보다는다양한식재료를이용한식단이모든영양소의필요량을충족시킬수있다. 적절한양 : 1일섭취량을필요한만큼골고루분배하여너무많거나적게식사하지않도록돕는다. 균형식 : 모든영양소가적당한양으로포함되어있는식사를말하며, 균형있는식사는매일의식사에서곡류군, 어묵류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군의섭취를골고루섭취하는것이다. 3. 식품, 식기등의위생관리 면역력이저하되어있는대상자가오염된환경에노출될경우인체에치명적인영향을초래할수있다. 식품및식기등의위생적인관리를통하여질병의악화및합병증을예방하여보다건강한삶을유 노인요양서비스의이해 Ⅰ 35

41 지할수있도록돕는다. 모든식품은유통기한을확인하고, 올바른식품보관방법에따라위생적으로보관한다. 유통기한이지난식품이나, 부패 변질된음식은대상자에게이해를구한후폐기한다. 보관된냉동식품을해동시켰을경우다시냉동시키지않으며, 포장을개봉한식품은가급적빠른시간내에사용한다. 조리된음식이남았을경우냉장보관하되가급적빨리섭취하도록한다. 식품을조리전손씻기를통해위생관리를철저히한다. 4. 피복, 침상청결및세탁 더러워진의류는세탁방법및옷감의종류를구별하여세탁물보자기에넣고얼룩이나더러움이심한의류는즉시세탁한다. 더러워진의류를방치하면악취가발생하고, 흡수성과보온성이저하되며, 가려움증의원인의되므로속옷은매일교환하는것이바람직하다. 세탁은더러움이적은것에서부터심한것으로, 얇은것에서두꺼운것으로한다. 또한종류별로따로세탁하도록한다. 예를들면속옷과겉옷, 색깔별, 손세탁할것과, 세탁기에넣어야할것등으로정리하여하는것이좋다. 5. 외출돕기및일상업무지원 대상자의외출목적을파악하고대상자가외부상황에맞는외출을지원하도록돕는다. 대상자가편안하게외출을할수있도록돕는다. 예기치못한외부요인에의한사고를방지할수있도록대상자가필요로하는이용서비스를신속하게제공할수있도록한다. 대상자를대신하여해당업무진행이가능한지학인하고, 준비하여야 36 노인요양서비스의이해 Ⅰ

42 할정보나자료, 경비를점검한다. 대상자에게진행과정및처리결과를이해하기쉽게전달하고관련자료를확인시켜준다. 대상자가업무대행결과에만족하였는지확인한다. 만일불만족으로인해재요청하는경우대상자와충분히상의하고업무대행을진행한다. 6. 쾌적한거주환경유지하기 노인은외부기온에대한감각이둔해지기때문에실온의조절을할필요가있다. 겨울에는 19~22, 여름에는 22~24, 습도는 50~60% 가적절하다. 노인은청년층에비해 2~3 높게유지하는것이바람직하다. 장마시습도가높아지면제습기로습기를제거하고, 겨울에는난방기구의사용으로건조해지기쉬우므로젖은수건이나가습기를사용한다. 이때가습기의청결관리에유의한다. 침대는바닥에서의높이가 30cm, 매트리스의높이는 10~15cm 로스프링이부드럽지않은것이나스프링이들어있지않은단단한것이좋다. 노인은운동기능의저하, 반사둔화등에의해서신체의균형을잡기어렵고, 작은움직임만으로도낙상을일으키기쉽다. 노인은낙상에의해쉽게골절을일으키고그로인해와상상태가되기쉽다. 복도, 계단, 화장실, 욕실등에손잡이를부착하여낙상을방지하기위한환경을만들기위해세심하게신경을써야한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 37

43 참고문헌 1. 보건복지부, 요양보호사표준교재, 들샘출판사, 한국노인복지진흥재단, 요양보호각론, 양서원, 남상효편역 (2005), 고령자를위한케어메뉴얼. 보문각 4. 송미순외 (1999), 가정간호사를위한노인간호학, 현문사 5. 조성철 (2002), 가정봉사원핸드북, 한국재가노인복지협회 38 노인요양서비스의이해 Ⅰ

44

45 2 노인요양서비스의이해 Ⅱ ( 노인간호서비스 ) Ⅰ. 노인건강상태사정 신체적변화사정 2. 정신적 심리적변화사정 Ⅱ. 노인낙상 낙상이란 낙상의위험요인 3. 낙상예방을위한환경 4. 낙상예방활동및프로그램운영 5. 낙상시응급처치 6. 낙상예방법교육 53

46 2 Ⅲ. 노인욕창 욕창이란 욕창의단계 욕창이발생하기쉬운부위 욕창의예방 58 Ⅳ. 영양관리및탈수관리 영양관리 노인의영양관련건강문제 비위관영양 탈수관리 66 Ⅴ. 배설관리 67

47 노인요양서비스의이해 Ⅱ ( 노인간호서비스 ) 학습개요 1. 노인건강상태사정 주요 학습 내용 2. 노인낙상 3. 노인욕창 4. 영양관리및탈수관리 5. 배설관리 1. 노인의기본건강상태를이해하고관찰, 사정할수있다. 2. 노인의낙상위험성과, 그로인한합병증을이해하고낙상 예방에대해이해할수있다. 학습 목표 3. 노인의욕창위험성과, 그로인한합병증을이해하고욕창예방에대해이해할수있다. 4. 노인의영양및탈수관리에대한주의사항을이해하여노인의영양및탈수관련건강문제를예방할수있다. 5. 노인의배설및배뇨문제를이해하고변비및요실금관리 등을통한불편감을해결할수있다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 39

48 Ⅰ 노인건강상태사정 인간의신체, 심리, 사회적노화는자연적인현상이지만개인의노화는그사람의생활양식에따라다른양상으로나타날수있다. 노인은노화과정과더불어다양한건강문제들이나타나며노화의정도에따라신체기능의저하및기능장애, 기능상실등이나타난다. 노화현상으로생리기능과지적능력이저하되어, 경제적 사회적활동력이감소되고의존성이생기며만성적인건강문제는보다빈번해지고, 무력해진다. 신체적측면에서노화는장기나기관에따라노화의정도와속도가다르게나타나는데신체적변화는외모의변화뿐만아니라만성질환의증상을가져온다. 즉, 뇌를중심으로하여신체계통의변화를초래하는기능쇠퇴가가장기초적인변화이며대뇌구조의퇴화와손상으로노인성치매, 알츠하이머질환의기질적정신장애를일으킨다. 정신적측면에서노화는대뇌와신경계통의기질적인손상없이정신기능의노쇠, 기억력쇠퇴에의한급 만성뇌증후군, 수면장애, 편집증등의기능적정신장애를일으킨다. 또한체력의감퇴와인내력부족, 활동성감퇴, 정력부족, 관심축소를가져오고자기중심적이된다. 특히감각기능과지각능력의쇠퇴는지적능력감퇴의원인이되고있다. 심리적측면에서노화는행동, 감각, 지각기능, 자아에대한인식등이시간에따라변화하는것을의미하며, 두드러진정신기능의변화로는지적능력의감퇴, 감각기능의감퇴, 감정반응의둔화, 인격변화, 우울의증가등이있다. 노인들은주로급성질환보다만성질환으로고통받고있으며, 심장병, 암, 뇌졸중은 65세이상노인사망률의 80% 를차지하고있다. 또한고혈압, 당뇨병, 관절염, 폐질환, 시력과청력장애는장기적인간호와재활치료를요구한다. 알츠하이머병과같이치매와신체장애를가져오는질병은심각한건강문제를가져온다. 만성질환과장기질환은신체적문제뿐아니라정신적, 사회적으로여러가지 40 노인요양서비스의이해 Ⅰ

49 문제를야기시키는데노인은이것중한가지이상의문제를가지게된다. 건강한노후생활을영위하고삶의질을향상시키기위해서는자신의건강상태에적응하고사회구성원으로서의역할을할수있도록기능을증진, 향상시키는방향으로접근해야한다. 1 신체적변화사정 신체검진은건강문제와관련된건강력조사시필수적으로수행된다. 신체검진시사생활이보장되는조용하고밝은방에서시행하는것이좋다. 대상자와의첫대면시관찰을통해서얼굴표정, 자세, 옷차림, 위생상태및행동양상등의전반적인모습을사정하여기술한다. 요양보호사가고려해야할점 - 신뢰와돌봄의관계를형성한다. - 대상자에게충분한시간을주면서천천히질문한다. - 대상자자신의건강에대한인식이어떤지를확인한다. - 대상자의기력이가장좋은시간을선택한다. - 대상자의정서적상태와관심도를파악하되불안해하거나지루해하면일단중단한다. 환경적고려사항 - 대상자가움직일수있는적당한공간을확보한다. - 주위의소음을최소화한다. - 따뜻하고편안한환경을조성한다. - 직접조명보다는밝은간접조명이좋다. - 편안한의자를준비한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 41

50 - 사생활을보장해줄수있는장소이어야한다. 1) 소화기계 소화불량이있는지사정한다. 식욕의변화가있는지사정한다. 속쓰림, 오심, 구토가있는지사정한다. 궤양이있는지사정한다. 통증이나황달여부를사정한다. 덩어리나종양등이촉지되는지사정한다. 타액의분비저하로입맛에변화가있는지사정한다. 의치가잇몸에잘맞는지를사정한다 ( 맞지않는경우식욕저하 ). 연하곤란이있는지와유동식과고형식중어느쪽이연하곤란이심한지를사정한다. 배변습관을사정한다 ( 설사, 변비, 혈변, 점액변, 복부의불쾌감및동통 ). 설사원인을사정한다 ( 음식물섭취량의부족, 치아문제, 편식, 운동부족, 고르지못한배변습관, 관장및하제의남용등 ). 평소보다대변의횟수가적어지거나대변이단단하여배변이어려운지를사정한다 ( 배변의횟수는 1일 3회또는 3~5일에 1회정도로개인에따라다양함. 장근육의긴장도, 장의활동수준, 음식섭취에영향을받음 ). 체중감소와위장관및직장출혈에관해사정한다 ( 노인들의약 50% 는게실증이있음 ). 2) 호흡기계 흡연여부를질문하고기침을하는지, 천식음또는호흡곤란같은만성폐질환의증상여부를사정한다. 저환기혹은폐포내관류저하는혼동또는정신기능의문제를유발하므로호흡기계질환에대해사정한다. 호흡곤란과피로감이있는지사정한다. 누워있거나이동시호흡곤란증상이있는지사정한다 ( 기관지염혹은폐렴을의심 ). 42 노인요양서비스의이해 Ⅰ

51 폐의탄력성감소로인한비효과적인기침을사정한다. 기침을할때객담이동반되는지와객담의양상을사정한다. 천식이나호흡기계알레르기가있는지사정한다. 객혈이있는지사정한다. 천명음이있는지사정한다. 독감예방접종의여부와접종시기에대해사정한다. 3) 순환기계 흉통의유무를사정한다 ( 협심증인경우흉통과호흡곤란, 심계항진 ). 일상활동동작과관련된불편한징후나증상이있는지를사정한다. 구토및실신을한적이있는지를사정한다 ( 심근경색증이있는경우나타남 ). 최근에더피곤함을느끼는지, 호흡곤란이있는지, 누워있거나앉아있다가일어서려할때어지러움을느꼈는지를사정한다. 혼동이나의식의변화에대해사정한다 ( 심박출량이적절하지못할때의식의변화가나타남 ). 체중증가에대해질문하면서허리띠나반지의조임, 발목부위의부종이있는지사정한다. 하지의정맥류, 염증, 말초부종이있는지사정한다. 4) 근골격계 구부정한자세를하고있는지대상자의자세를확인한다. 근육량과근력의감소가있는지사정한다. 특정신체부위의근육 관절통증증상을사정한다 ( 류마티스성관절염, 통풍성관절염의경우 ). 관절의가동범위, 통증의정도, 악화요인, 완화요인및치료방법등을사정한다. 관절통, 관절강직, 관절부종, 쇠약또는피로가있는지, 손의사용에어려움이있는지, 무릎에통증이있는지여부를확인한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 43

52 근육의약화와뻣뻣해진관절및감각의변화, 신체적활동의정도를사정한다 ( 퇴행성관절염의경우 ). 시력저하또는운동부조화로낙상을경험했는가를사정한다. 관절기형이있는지사정한다. 걸음문제가있는지사정한다. 요통이있는지사정한다. 보조기사용여부를사정한다. 5) 생식및비뇨기계 요실금이있는지와그증상을사정한다. 긴박뇨때문에밤에잠을깨는지를사정한다. 남성의경우소변의양상을사정한다 ( 잦은요로감염, 요실금, 배뇨후소변이방울방울나올경우와소변줄기가힘이없는경우에전립선으로인한요로폐쇄가능성이있음 ). 여성의경우질에가려움, 분비물, 작열감및통증이있는지를사정한다. 폐경후에질출혈이있는지와유방에덩어리가만져지고분비물이나온적이있는지를사정한다. 6) 신경계 두통의경험유무를사정한다. 일시적으로의식을잃은적이있는지를사정한다 ( 일시적의식상실은심장, 신경계또는대사성질환을의심 ). 어지럼증이나현기증을경험한적이있는지를사정한다 ( 현기증은내이의문제일수있음 ). 최근기억상실경험이나건망증여부를사정한다. 의식수준, 지남력, 기억력 ( 장기, 단기 ), 인지능력 ( 판단력, 문제해결능력 ), 정서상태 ( 우울, 화, 불안등 ) 를사정한다. 운동조화및감각인지의변화가있는지사정한다. 44 노인요양서비스의이해 Ⅰ

53 7) 감각기계 구강내점막의색깔, 궤양여부를사정한다. 의치의마찰로인한점막궤양을사정한다. 구강점막이나혀에백태가끼여있는지를관찰하여구강위생을사정한다. 식욕과음식섭취양상을질문하여미각과후각의감소여부를사정한다. 눈의분비물, 충혈, 눈물혹은동통등이있는지를사정한다 ( 누소관이나비루관이막히거나꼬이면눈물이계속나옴 ). 눈이건조한지를사정한다 ( 눈물의배액로가막히면눈물의생성이저하되어서안구가건조해짐 ). 눈물분비량의변화또는근거리에대한시력이저하되었는지를사정한다. 야간시력이저하되는지, 혹은시야가흐려지는지, 독서시밝은조명이필요한지를사정한다. 최근의안과검진과녹내장의증상이있는지사정한다. 이개의발적, 분비물및열감을사정한다. 귀의통증이나이명, 오심증상이있는지사정한다. 청력과언어이해능력을사정한다. 귀지, 귀분비물및청력장애에관해사정한다. 보청기를착용하고있는경우기능을사정한다. 8) 피부계 피부의색깔, 온도, 긴장도, 두께와습도정도를사정한다. 두피, 머리, 목, 사지의피부를사정한다. 머리카락의색깔변화와피부에자색출혈반이나사마귀가있는지사정한다. 피부에생긴환부의모양이나크기, 색의변화가뚜렷이진행되는지사정한다. 피부가건조하여다른피부의균열이나심한가려움증이있는지사정한다. 노화과정으로땀을적게흘리고두피가건조해지고손톱이두꺼워졌는지를사정한다. 욕창을가진사람들의영양상태를사정하기위해체중, 식사량등을사정한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 45

54 9) 내분비계 당뇨병치료에동반되는저혈당증상의경험여부를사정한다. 시력의저하또는발의상처여부를사정한다. 체중감소나증가여부를사정한다. 요로감염및질염등의증상이있는지사정한다. 노인들의갑상선기능저하증은종종간과되거나구별하기어렵다. 가벼운우울증, 냉담, 식욕감소등을주의깊게사정한다. 눈주위, 발등과손등의부종여부를관찰하고, 쉰목소리를내는지를사정한다. 멍이있는지, 피부가창백한지, 추위에민감한지를사정한다. 최근어지럼증이있는지를사정한다. 2 정신 심리적변화사정 - 노화로인한신체적변화와함께노인의의존성, 공격성, 애정과기분의변화, 불만, 자아존중감의변화가있는지관찰하고사정한다. - 노화로인해감각의예민성과운동의협응성이저하되어나타날수있는일상생활수행능력의저하를사정한다. - 신체적변화와더불어뇌기능의노화로인한지능과기억력의저하가나타나는지사정한다. - 지적능력의저하는노인에게정신적스트레스가되기쉬우므로이에대한불안감과불만족감을사정한다. - 기억력저하로인한대상자의일상생활위험요인또는저해정도를사정한다. - 노년기의신체및심리적변화에적응하지못하는경우신경증이나우울증에빠지고치매상태가되거나자살을기도하기도하므로정신 심리적변화가있 46 노인요양서비스의이해 Ⅰ

55 는지사정한다. - 우울, 불안, 사고과정장애, 신체형장애, 알코올및기타물질남용을사정한다. - 노인자살의위험요인을사정한다. - 의심, 망상을가진노인의불안을사정한다. 노화현상으로생리기능과지적능력이저하되어, 경제 사회적활동력이감소되고의존성이생기며만성적인건강문제는보다빈번해지고, 무력해진다. 노인들은주로급성질환보다만성질환으로고통받고있으며, 심장병, 암, 뇌졸중은 65세이상노인사망율의 80% 를차지하고있다. 또한고혈압, 당뇨병, 관절염, 폐질환, 시력과청력장애는장기적인간호와재활치료를요구한다. 알츠하이머병과같이치매와신체장애를가져오는질병은심각한건강문제를가져온다. 만성질환과장기질환은신체적문제뿐아니라정신적, 사회적으로여러가지문제를야기시키는데노인은이것중한가지이상의문제를가지게된다. 건강한노후생활을영위하고삶의질을향상시키기위해서는자신의건강상태에적응하고사회구성원으로서의역할을할수있도록기능을증진, 향상시키는방향으로접근해야한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 47

56 Ⅱ 노인낙상 1 낙상이란 낙상이란외적인충격없이일상생활을수행하는동안균형이나안정성을잃으면서신체의일부분이바닥에닿은것, 즉단순히넘어지는것을의미한다. 노인에게발생하는낙상은손상, 기능장애, 사망의주요원인이다. 낙상후에는골절이나찰과상등의신체적손상을입는경우도있으며, 신체적손상이없더라도낙상에대한두려움을갖게되어활동이제한될수있다. 이러한낙상은안전한환경제공과세심한관찰로예방이가능하다. 2 낙상의위험요인 1) 내재적위험요인 시력감퇴 : 노안의진행으로사물을잘보기위해더밝은빛이요구되고, 렌즈가황색화되면서빛반사에매우예민해진다. 시야가좁아지고색깔구분이둔해지고, 물건의깊이에대한인식이저하되며, 움직이는물체에초점을맞추는데더많은시간이필요해진다. 청력감소 : 자동차의경적이나화재경보등을잘듣지못한다. 48 노인요양서비스의이해 Ⅰ

57 근골격계의변화 : 뼈와근육의크기가감소하는데여성에서그정도가심해진다. 폐경기이후여성에서골다공증이빈발하며노인에게는재채기나창문을여는등의적은활동에의해서도골절이발생할수있다. 또한걷는동작이불안정해지고몸의무게중심이젊었을때보다앞으로기울어져낙상의위험성이높아진다. 신경및인지적인변화 : 반사작용이느려지고온도변화에대한예민도도저하되며기억력과주의집중이나빠진다. 저혈압, 저혈당, 부정맥 진정제, 이뇨제, 혈압강하제, 장기간의침상안정 의사소통장애, 혼돈 불면증, 야뇨증, 빈뇨 2) 외재적위험요인 부적절한조명, 고정되지않은매트, 젖었거나미끄러운마룻바닥, 바닥에어질러진물건, 평평하지않은바닥, 전깃줄, 난간이없는층계, 부적절한가구배치등의환경적문제 평평하지않거나미끄러운보도, 경사가급한장소, 야간의약한조명 휠체어, 보조기구, 보행기, 바퀴달린침상의탁자, 번쩍이는불빛, 윤이나는마룻바닥, 침대난간, 억제대같은시설의위험요인 노인요양서비스의이해 Ⅰ 49

58 3 낙상예방을위한환경 1) 노인생활공간공통사항 늘어진줄이나전기줄, 바닥여기저기에있는방석이나카펫을치운다. 부득이방바닥에양탄자나이불을깔아야한다면가장자리를잘고정시킨다. 전화기, 의자나탁자등조그만가구는되도록벽쪽익숙한장소에둔다. 바닥재는코르크등덜미끄럽고, 탄성이있어넘어졌을때의충격을흡수할수있는재질을이용하는것이좋다. 위험과연결되는장애물, 턱등에대하여단차를적게한다. 가구는모서리가둥근형태의것을사용하고, 벽및가구표면에는뾰족한못등날카로운것이없어야한다. 모서리가곡선으로처리된가구를사용하거나, 모서리쿠션, 모서리방지안전가드등을부착한다. 누워있거나, 잠든동안에는항상침대난간을올려고정해둔다. 바닥에물이떨어진경우, 즉시물기가전혀없을때까지닦는다. 깨지기쉬운물건, 위험한것들을보관해두는보관함및캐비닛을설치하고노인들이열지못하도록잠금장치를한다. 2) 의복및신발착용 날씨가추울때는가벼운옷을여러겹겹쳐입어, 몸을움추려균형감각이저하되지않도록한다 ( 노인시설적정온도및습도 : /40% 60%). 슬리퍼나바닥이미끄러운신발은신지않는다. 되도록미끄럼방지양말을신는다. 굽이낮고, 폭이넓으며, 미끄럽지않은고무바닥, 뒤가막힌신발을신는다. 보행에어려움이있을경우, 보행 ( 보조 ) 차나지팡이등을사용하도록한다. 50 노인요양서비스의이해 Ⅰ

59 3) 조명활용 실내적정조도 : Lux 유지 ( 편하게책을읽을수있고, 그림자가생기지않을정도의밝기 ) 거실과계단, 현관, 화장실은항상환하게밝혀두거나, 사람이있을때만켜지는센서등을설치한다. 자다가한밤중에일어날때켤수있도록, 잠자리옆에미등을마련해둔다. 4) 화장실 벽과변기근처에안전손잡이를설치한다. 욕조안과욕실바닥에미끄러지지않도록방수용테이프를붙이거나, 미끄럼방지액을도포한다. 별도의세면대와목욕탕이마련되어있거나, 되도록가까이있는것이좋다. 5) 부엌 싱크대나가스렌지근처바닥에는미끄러지지않도록고무매트를깔아놓는다. 물을엎지른경우에는즉시닦는다. 4 낙상예방활동및프로그램운영 1) 직원에대한낙상예방교육 물걸레바닥청소를할때는통행로를 2등분하여한쪽을먼저닦고, 닦은면이완전히건조된후다른면을닦는다. 바닥이젖어있는동안에는 미끄럼주의 팻말을부착하여통행자들이조심하도록한다. 노인이침대에누워있는동안에는반드시침대의난간을올린다. 노인에게항상낙상위험을교육하도록한다. 낙상위험도가높았던노인은침대에서움직일때반드시요양보호사의관찰하에움직이도록한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 51

60 2) 낙상은환경적요인은물론, 노인의근력, 균형감각, 인지기능저하등복합적원인에의해발생하므로장기요양기관은환경적요인이외에낙상을예방하는프로그램을운영할필요가있다. 근력을증강하고, 균형감각을키우는운동프로그램을규칙적으로운영한다. 근육량보존과기력유지를위하여적정영양식을섭취한다. 3) 낙상예방행동요령등을교육한다. 앉고일어설때천천히움직인다. 특히, 고혈압이나심혈관질환이있는경우갑자기빨리움직이는것은어지러움증을유발할수있기때문이다. 노인은무거운물건이나큰물건을들지않는다. 균형을잡기힘들어지기때문이다. 시력과청력을정기적으로검사하고적절하게교정한다. 어지러움, 두통을일으킬수있는안정제나근육이완제, 고혈압약물등에의해낙상이더잘일어날수있으므로복용하고있는약물중그런약물이있는지확인한다. 평형장애가있는사람은아주적은알코올에도많은장애를받을수있으므로술을절제한다. 5 낙상시응급대처 노인이낙상을했을경우당황하지말고노인을안정시킨다. 노인이낙상한상황을눈으로확인하지못했다면의사를표현할수있는경우상황을묻고, 무리하지않고가장편안한상태로있게한다. 통증이심한경우억지로구부리거나펴려고하지않는다. 요양보호사는간호사등응급보고체계윗단계로보고한다. 가장가까운가족및보호자에게사고사실을반드시알린다. 간호사는출혈이있으면지혈하고, 환부를부목등으로고정하고, 되도록신속히의료기관으로옮긴다. 52 노인요양서비스의이해 Ⅰ

61 6 낙상예방법교육 1) 침상에서 대상자가쉽게사용하는물건등을침대옆탁자나침상곁에둔다. 환자가침상에서편안하게유지할수있도록도와준다. 2) 잠잘때 마비측이위로올라가게자기 - 어깨부터허리 : 길다란베개 ( 두께5cm) 위에팔꿈치, 손끝을펴서놓는다. 마비측어깨나허리가내려가는것을방지한다. - 무릎밑에작은베개 : 무릎이밖이나안쪽으로넘어지거나근육이당겨지는것을예방한다. 마비측을아래로하여옆으로자기 - 등뒤에베개로지지 - 마비측팔 : 손바닥을위로하고어깨를충분히앞으로내민다. - 마비측고관절은충분히펴고무릎을약간구부린다. 반엎드려자기 - 마비측어깨를앞으로내밀고팔꿈치와손끝을펴고눈높이의베개위에마비측팔을놓는다. - 마비측고관절과무릎은약간구부리고이불이나두꺼운베개로지지한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 53

62 3) 침상난간을꼭올려놓는다. 4) 침상에서일어날때 : 오래누워있다가일어나는경우체위성저혈압으로 부터야기되는현기증을예방하기위해서서히일어나도록한다. 양손을잡는것과마비측무릎을세우고돌아눕힌다. 마비측발을보조해서양발을침대끝에내린다. 어깨부분에손을대고마비측어깨가뒤로끌어당겨가는것을방지한다. 대상자에게몸을천천히움직여몸이뒤로쏠리지않게기울이면서일어나도록보조한다. 넘어지지않도록옆에서지지하고있거나건강한측으로침대를잘지지하도록한다. 5) 주위환경 콜벨의위치와사용법을교육한다. 지나치게많은기구와물품은치우도록한다 ( 전선으로인해걸려넘어지지않도록한다.) 바닥이고무로된신발이나슬리퍼를사용하게한다. 가족에게환자의정신상태의변화정도를잘지켜보게하며이상시보고하도록한다. 54 노인요양서비스의이해 Ⅰ

63 낙상위험도측정도구 (Huhn 의낙상위험측정도구 ) 수급자성명 : 구분 4 점 3 점 2 점 1 점점수 연령 >90 > 정신상태 때때로혼란스러움 / 혼란스러움 / 방향감각장애방향감각장애 배변 소변, 대변실금 조절능력있지만, 도움필요 이미한번 낙상경험 이미세번이상넘어짐 또는두번 넘어짐 활동 거의누워있음 자리에서일어나앉기도움 불규칙 / 불안정, 일어서기 / 보행걸음걸이서있을때와걸을때걸을때기립성 / 장애 / 보조도구나및균형균형을거의유지하지빈혈 / 혈액순환문도움으로걷기못함제 지난 7일간약 3개또는그이상의복용이나약복용 두가지약복용한가지약복용 계획된약물 알코올섭취 규칙적 가끔 유치도뇨관 / 인공항루자립 / 세면대, 화장실이용 합 계 검사결과에대한 care 의견 / 측정자 점수해석 4 점까지 : 낙상위험낮음 4 점부터 : 낙상예방조치교육 5-10 점 : 낙상위험높음 점 : 낙상위험도아주높음 노인요양서비스의이해 Ⅰ 55

64 Ⅲ 노인욕창 1 욕창이란 욕창이란침대, 의자혹은석고붕대같은외부물질과뼈돌출부위간에지속적인압박으로혈액공급이부족해서 ( 특히산소와영양분의부족 ) 발생하는것으로신체대사노폐물이세포내에쌓여조직괴사가일어나는것을말한다. 증상은피부가붉어지고, 물집이생기며, 짓무르고, 궤양, 피부의괴사등이나타나는것으로심할경우세균이혈관속에들어가패혈증을일으켜사망할수도있다. 2 욕창의단계 1단계 : 피부는분홍색혹은푸른색이며, 누르면색깔이일시적으로없어지며딱딱하고열감이있다. 이시기에마사지를함으로써문제의진행을예방할수있다. 2단계 : 피부가갈라지고물집이생기고조직이많이상한다. 이때는생리식염수로세척후소독약을바른다. 3단계 : 깊은욕창이생기고조직이많이상한다. 이때는괴사조직제거제를사용하거나외과적으로괴조직을제거할필요가있다. 생리식염수세척후소독약을바른다. 4단계 : 골 (bone) 과근육 (muscle) 까지괴사가미친경우이다. 이때에도 3 56 노인요양서비스의이해 Ⅰ

65 단계와같은치료를한다. 이단계가되면환자의전체적인건강상 태가매우나빠지기쉽다. 3 욕창이발생하기쉬운부위 후두부 (Occipt) - 뼈돌출부위 척추돌출부위 (Spinal colum) 견갑부 (Scapular) - 상부뼈돌출부위 팔꿈치 (Elbow) - 내측과후면 천골부 (Sacrum) - 뼈돌출부위 둔부 (Hip) - 뼈돌출부위 손목 (Wrist) - 외측 슬부 (Knee) - 외측 발목 (Ankle) - 좌측 발뒷꿈치 (Heel) - 후면 노인요양서비스의이해 Ⅰ 57

66 4 욕창의예방 1) 피부관리 1 피부는항상건조하고유연하게유지하고자극을피하며공기유통도잘되게하여야한다. 2 순한비누와미지근한물로피부를잘씻고오일마사지를한후완전히마를때까지잘두드려준다. 3 뜨거운음식을무릎에올렸다가화상을입거나얼린물건으로동상을입지않도록주의하고또한난로가, 뜨거운온돌방바닥에서도주의를요한다. 4 피부가건조해지거나뼈가튀어나온부위는로션이나오일로자주마사지하여피부조직의탄력을증가시킨다. 5 꼭끼는신발을신거나손발톱을반달모양으로깎으면안으로파고들어갈위험이있으므로직선으로깎아주고안전을위해짧게깎아야한다. 6 몸에열이날경우는욕창이생길위험이더높으므로다양한방법으로열을떨어뜨릴뿐아니라더자주자세를바꾸고피부를관찰하여야한다. 2) 영양관리건강한피부를위해서는단백질이풍부한음식 ( 살코기, 콩류, 유제품 ) 과신선한야채, 과일등균형잡힌식사를하여야한다. 영양상태가나쁘면욕창유발이쉬워진다. 3) 혈액순환상태관리 1 피부는수많은혈관에의해유지되므로적절한산소를공급하기위해혈액순환상태가좋아야한다. 일차적으로심장, 호흡, 혈액순환의기능장애가있으면치료하고운동을통해혈액순환을도와야한다. 2 눌린부위는마사지를자주하면혈액순환을도와주나피부와조직이파손돼있거나상처가있으면더손상을가져올수있으므로그부위는마사지 58 노인요양서비스의이해 Ⅰ

67 를하지않아야한다. 또한담배의니코틴은혈관을좁게하고신체곳곳 에혈액과산소및영양공급을방해하므로끊도록하여야한다. 4) 압박경감법 압박을제거또는감소시키기위해서는다양한방법을이용해신체를지지하 거나체중을분산시켜야한다. 1 누워있는동안체위와피부진행과정을평가해서 2~4시간, 혹은 1시간이내로자세를변경시킨다. 장기간누워지내는경우는앙와위, 좌측위, 복와위, 우측위등의순서로체위를변경시켜야욕창을예방할수있다. 엎드린자세 ( 복와위 ) 에서는베개를적절하게잘사용하면좀더오랜기간안전하게유지할수있다. 2 누워만지내는경우는에어매트같은특수침대를사용하는것이좋고물주머니, 베개, 쿠션이나패드등을사용하여모든뼈돌출부위와표면을마찰로부터보호해야한다. 3 가능하다면침대머리를 30 이하로유지하여침상에서미끄러져내리는것을감소시켜주고비스듬히앉는경우는 1시간이상하지않도록한다. 장시간침대를비스듬히올리고누워있는자세를유지할경우꼬리뼈, 발뒤꿈치등에응전력으로인한욕창이생길위험이높다. 4 앉은자세에서는좌골조면에강한압력이주어지므로특히주의해야한다. 휠체어에앉아있는동안은욕창방지용방석을꼭사용해야하며, 20 분간격으로휠체어브레이크를잠그고 20초간엉덩이를들거나옆사람에게기대는등다양한방법을이용하여몸무게를이동시키도록한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 59

68 수급자성명 : 구 분 감 각 인 지 정 도습 기 여 부 활 동 상 태 움 직 임 영 양 상 태 마 찰 력 과 응 욕창위험도측정도구 (Braden scale) 척도내용 1, 감각완전제한됨 의식저하및진정자극으로인해통증자극에대한반응없음신체대부분통증지각없음 2, 감각매우제한됨통증자극에만반응 ( 신음, 불안전한양상보임 ), 신체 2/1 만통증지각 3, 감각약간제한됨말로지시하면반응하지만항상말할수있지않다. 4, 감각손상없음언어적명령에반응, 통증을말로표현할수있다. 1, 항상젖어있음피부가땀, 소변등으로항상젖어있다. 2, 자주젖어있음자주축축해져있어 8 시간에한번은린넨을갈아주어야한다 3, 가끔젖어있음가끔축축하여하루에한번정도있어린넨교환이필요하다 4. 거의젖지않음 피부는보통건조하여린넨은평상시대로교환해주면된다 1, 항상침대생활 도움없이는조금도움직이지못한다. 2, 의자에앉을수있음 걸을수없거나걷는능력이상당히제한되어있어의자나휠체어이동시상당한도움이필요로한다. 3, 가끔걸을수있음 대부분의시간이침상에서보내며잠깐동안매우짧은거리를걸을수있다. 4, 자주걸을수있음 적어도하루에두번방밖을걷고, 방안을 2시간마다걷는다. 1, 완전히못움직임 도움없이는신체나사지를전혀움직이지못한다, 2, 매우제한됨 신체나사자의체위를가끔변경시킬수있지만자주는못한다. 3, 약간제한됨 혼자서신체나사진의체위를조금이기는하지만자주변경시킨다 4, 제한없음 도움없이도체위를자주변경시킨다. 1, 매우나쁨 제공된음식의 1/3이하를섭취, 5일이상동안금식상태이거나유동식으로유지한다. 2, 부족함 제공된음식의 1/2를섭취, 유동식이나위관영양을적정량미만으로투여받는다 3, 적당함 식사의반이상을먹는다. 가끔식사를거부하지만보통영양보충식이는섭취한다 4, 우수함 대부분의식사를섭취, 영양보충식이는필요로되지않는다. 1, 문제있음 2. 잠정적으로문제있음 움직임에많은도움을필요로하며린넨으로끌어당기지않고완전히들어올리는것은불가능함, 관절구축이나, 강직, 움직임등으로항상마찰이생긴다. 움직이는동안의자억제대나린넨또는다른장비에의해마찰이생길수있으며, 약간은미끄러져내려올수있다. 전침대나의자에서자유로이움직이며움직일때스스로자신을들어 3, 문제없음올릴수있을정도로충분한근력이있다. 력 총 점수 ( 합계 ) 점수 위험없음 약간의위험없음 중간정도의위험있음 위험이높음. 9 이하위험이매우높음. 점 수 60 노인요양서비스의이해 Ⅰ

69 Ⅳ 영양관리및탈수관리 1 영양관리 영양이란, 음식물을섭취하고이용하는전과정을말하는것이며우리의신체는각기관의정상활동유지, 체온유지기능, 효소의기능, 세포의성장및회복등을위해서다양한영양소를필요로한다. 따라서, 인체는삶의과정을유지하기위한연료로음식물을섭취하여야한다. 탄수화물 : 주된공급형태는포도당이며, 식이에서단맛을내는역할이외에우리몸에에너지를공급하는중요한역할을한다. 인체에서필요한만큼충분한탄수화물을섭취하지않았을경우에는신체로의포도당공급이불충분해진다. 단백질 : 노인은각종감염성질환이나위장기능의약화등으로체내에서단백질의이용효율이떨어진다. 그렇기때문에필수아미노산이균형있게공급될수있도록살코기, 계란, 생선같은양질의단백질을충분히섭취해야한다. 지방 : 과다한지방섭취는각종성인병을일으킬수있다. 특히육류의기 름에많이들어있는포화지방산이나콜레스테롤의섭취를제한하고, 식물성 지방이나생선을충분히섭취하도록해야한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 61

70 무기질과비타민 : 노인들의식사에서가장부족하기쉬운것은비타민 A와비타민 C, 그리고칼슘이다. 그렇기때문에노인은무기질과비타민을충분히섭취해야한다. 특히골다공증을예방하기위해서는칼슘과비타민 D를충분히섭취하고, 노화를방지하는비타민 A와비타민 C, 비타민 E를골고루섭취하는것이좋다. 하지만지용성비타민인비타민 A와비타민 E를지나치게많이섭취하면오히려체내의독성을유발할수있으므로과도한섭취를피해야한다. 물 : 물은체내에서생명에필수적인역할을한다. 용매와윤활제로서역할 을하고, 영양소와노폐물의운반및체온조절에매개체로서중요한역할 을한다. 물은하루에 2000ml 정도섭취하는것이좋다. 2 노인의영양관련건강문제 영양결핍 : 영양결핍은건강상태를유지하는데필요한영양소중하나혹은그이상이부족할때발생한다. 특수영양소의결핍과전반적인영양결핍모두임상적인관찰, 식사력사정, 진단적검사가필요하다. 노인은필요한영양분을골고루, 적절하게섭취해야한다. 비만 : 연령증가와함께열량요구는감소하는데젊었을때부터해오던식습관을그대로유지하면비만이생길수있다. 비만은심장병, 고혈압, 관절질환, 지방간, 담석증, 통풍, 당뇨와같은여러가지건강문제를초래하기쉽다. 비만의기준은이상체중보다 20% 를초과하는경우로식이제한과함께적당한운동을병행하여야체중감소효과를가져올수있다. 체중을감량하면비만으로초래되는합병증의 50% 이상을감소시킬수있으므로비 62 노인요양서비스의이해 Ⅰ

71 만조절을위한꾸준한관리가필요하다. 변비 : 변비란 1주에 3회이하의배변을하거나복부불편감이나팽만감이있고배변시힘을주어야하며딱딱하고물기없는변을보는것으로연령이증가함에따라위장관계변화, 수분섭취감소, 섬유질섭취감소, 활동저하, 약품복용, 하제의존성, 치질등이원인이되어변비가생길수있다. 변비를예방하려면적당한섬유질과수분섭취, 활동유지, 규칙적인배변습관을가져야한다. 빈혈 : 노인에게흔히나타나는빈혈은철분결핍성빈혈로위궤양, 십이지장궤양, 게실염, 치질, 암으로인한위장관출혈이원인이거나불충분한철분섭취나흡수장애가원인이다. 또한골수의변화및영양소결핍으로인해조혈작용이떨어지거나단백질과열량이부족하여적혈구생성이감소되어도노인성빈혈이초래된다. 이럴때에는식이에서철분섭취를늘리고비타민 C와철분제제를복용하는것이좋다. 출혈을야기시키는문제가있으면먼저이를해결해야한다. 골다공증 : 골다공증은노인에게흔히나타나는질환으로무기질과단백질의화학적비율에는변화가없이단지뼈의중량만이감소하는것을말하며쉽게골절이일어날수있는상태이다. 지방과에너지함량은적게하고비타민 D를함유한고칼슘식사가뼈손실을예방할수있으며, 칼슘보충제는신장에이상이없는한하루에 1,500mg 이상의칼슘을섭취하는것이좋다. 우유와유가공품섭취를권장하는데노인에게는찬우유보다는따뜻한우유가좋으며, 가스가차거나묽은변을보면푸딩, 크림수프등을권하는것이좋다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 63

72 3 비위관영양 경구로영양섭취가불가능한경우비위관을통해서유동식을공급하는것을 말한다. 비위관 ( 경관 ) 영양은폐흡인을방지하기위해삽입된비위관의개방성 유지가매우중요하다. 1) 주의사항 ➀ 비위관영양은기도흡인, 발열, 복통, 오심, 변비, 설사를유발할수있으므로세심한관찰이요구되며, 천천히주입하도록하고 24시간에 5번이상변을볼때는간호사등에게보고한다. ➁ 판매되는영양액을사용하는경우에는유효기간을확인한다. ➂ 실온정도로영양액을데운다. ➃ 영양주머니는매회깨끗이세척하여건조시켜사용한다. ➄ 비위관은정확히고정하여빠지거나무의식적으로빼려고할때빠지지않도록주의한다. ➅ 비위관영양액을주입중이거나주입후에는비위관이새거나영양액이역류되지않도록개폐여부를확인한다. ➆ 영양액주입중, 오심, 구토, 청색증등의증상이나타나면즉시시설장, 간호사등에게보고한다. ➇ 비위관이빠졌을경우즉시시설장, 간호사등에게보고한다. ➈ 비위관영양을하는대상자는구강간호를자주실시하여입안의건조와갈증을예방하고입술에는입술보호제를발라준다. ➉ 콧속에분비물이축적되기쉬우므로비위관주변을청결히유지하고윤활제를바른다. 64 노인요양서비스의이해 Ⅰ

73 11 대상자는노화와관련된신체적변화때문에비위관영양의합병증에좀더취약해질수있다. 위가천천히비워지기때문에위의잔류량을자주확인할필요가있다. 너무빠르거나고농도의영양공급을한후발생되는설사는탈수를유발할수있다. 영양액의주의점 이전에는죽이나연한채소등을갈아만든연식을사용하였으나최근에는성분영양 (formula diet) 이라는인공식이를사용한다. 성분영양은거의완전히소화된영양분의일종으로소화과정없이그대로흡수되어소화액이분비되지않고정체되지않는것이특징이다. 성분영양은물에잘녹으며하루 2000~3000kcal까지공급할수있으며, 성분영양 1ml가 1kcal이다. 그러나실제로상품화된성분영양을장기간비위관영양을해야하는대상자에게는필요한열량과영양소를공급할수있는균형잡힌식이를선택하도록영양사와상의하여야한다. 성분영양을선택할때고려할점은다음과같다. - 대상자에따라일일권장량을조절해야한다. - 고농도지방식이를만성영양장애대상자에게공급하면대변에지방이섞여나온다. 지방은연동운동을방해하고위에정체되어식도로역류되거나호흡기계로흡인된다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 65

74 4 탈수관리 탈수는필요한수분양보다적은양의수분을공급받은상태를말한다. 대개체중의 1% 이상수분이부족할때를탈수상태라한다. 물을찾게되는갈증은보통체중의 0.8~2% 이상탈수가됐을때느낀다. 따라서사람들은자신이탈수상태인지모를수있다. 특히노인은갈증감각이저하되므로갈증이나지않아도하루 6~8컵 (1500~2000cc) 의수분을섭취한다. 요실금노인에게도수분은제한하지않는다. 고농축된소변은방광을불수의적으로수축시켜요실금을유발시킬수있기때문이다. 1) 탈수의증상 빈맥 빠른호흡 모세혈관재충전시간이길어짐 (2초이상 ) 쉽게흥분하고졸수있다. 피부가창백해지고반점이나타나며차갑고축축할수있다 ( 단, 고열증상이나타나지않을경우 ). 하지만, 고열증상이나타날경우피부는뜨겁고붉은색을띤다. 입과혀가건조하고마른증상을보임. 피부가팽만감을잃어버림 체중상실 눈이부조해지고, 끈끈한분비물이분비됨. 소변의농도가진해지거나체액의부족으로극히소량만배출됨 2) 탈수시응급처치법 기도확보 적절하게산소를공급해준다. 활력징후를자세히관찰하고간호사에게보고한다. 환자가보온에주의하고가능하다면환자가앙와위를유지하도록한다. 발작에대비한다. 66 노인요양서비스의이해 Ⅰ

75 Ⅴ 배설관리 1 노인의배설 배설 ( 배뇨나배변 ) 은인간의가장기본적인생리적요구중하나로, 체내대사산물인배설물을규칙적으로제거하는것은정상적인신체기능유지에필수적인것이다. 대상자의배설문제를해결하는데에있어서대상자가수치스러움을느끼지않게최대한편안하게도와야하며, 스스로할수있는범위까지는최대한할수있도록도와주어대상자의자존감을유지시켜주어야한다. 또한배설을돕는과정에서발생할수있는각종위험요소, 문제점을미리파악하고이를제거하여대상자가안전하게배설문제를해결할수있도록도와주어야한다. 일반적으로노인은치아결손, 식사섭취량저하, 운동량감소로변비가잘생기며항문괄약근이상이나방광괄약근이상, 신경계이상으로변실금, 요실금이나타난다. 그러므로자기전수분섭취량을조절하고위생을청결히하며필요할경우에는기저귀를사용하게한다. 변비가있을때에는섬유질이많은신선한야채나과일을충분히공급하고충분한수분을섭취하도록하며하제를사용하기도한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 67

76 2 배설장애 배설상의문제는스트레스, 위장관의생리적변화, 장구조의외과적변화, 치 료, 배변에영향을미치는장애등에의해발생된다. 1 변비 : 단단하고건조한변이배출되는것으로, 분변의통과가어렵거나지연되는상태로장운동이저하되어나타난다. 노인에게서변비는흔히섬유질음식의불충분한섭취, 부적절한수분섭취, 완하제의과도한사용, 근육긴장도감소, 배변을참음, 우울및식욕결핍으로인한음식섭취부족, 기질적질환등으로인해나타난다. 2 설사 : 수분이많이함유된변을배출하고배변의횟수가잦은것이다. 변은물기가많고배변이급하게되어조절하기어려워질수있다. 설사가회음부와엉덩이의피부에반복적으로묻으면장내용물이피부를자극하여피부가헐게된다. 따라서설사를하는대상자에게세심한피부관리가필요하다. 3 분변매복 : 변비가해결되지않아단단한변이직장에끼어서배출되지않 는현상으로배변하고싶은느낌이계속있음에도불구하고며칠동 안배변을할수없는것이다. 4 변실금 : 가스배출과대변을조절하는항문괄약근의수의적인능력이소실되어나타나는것으로항문괄약근의기능이나조절기능이손상되면변실금이생긴다. 형태가없는많은수분을함유한잦은변은변실금이되기쉽다. 많은상황에서대상자는의식은명료하지만신체적으로배변을피할수없어변실금이생기고이러한변실금은대상자의신체상을손상시킬수있으므로이에대한관리가필요하다. 68 노인요양서비스의이해 Ⅰ

77 5 장내가스 : 가스는대상자가공기를삼키거나, 인체내의작용을통해생성 된다. 가스가장에차면배가팽만해지며, 이는흔히복부팽만, 동 통, 복부경련을일으킨다. 3 규칙적인배변을돕기위한방법 1 배변시사적인분위기에침해받지않도록배려한다. ( 스크린이용등.) 2 고섬유질식품의섭취를유도하고하루 2000cc 이상의수분섭취를권장한다. 3 정기적인운동으로복부와회음부의근육을강화시킨다. 4 금기가아니라면쭈그리고있는자세를취한다. 5 규칙적인시간에배변하도록한다. 6 복부마사지를해준다. 1) 기저귀사용돕기 ➀ 와상으로허리를들수없거나, 배설욕구를전혀느끼지못하는경우, 치매등으로실금이빈번할경우와같이부득이한경우가아니라면몇번실패가있었다고해서바로기저귀를채우는것은좋지않다. 기저귀를채움으로써갑자기대상자가기운을잃게되고치매증상및와상상태가더욱심해질수있기때문이다. ➁ 의식이있는경우수치심을느낄수있으므로대상자가마음이상하거나부끄럽지않도록신속하게기저귀를교환하고불쾌한표정을얼굴에드러내지않도록한다. ➂ 기저귀의사용은피부손상과욕창이되기쉬우므로일상적인배뇨, 배변시간에맞추어자주살펴보고젖었으면속히갈아주어습기가차지않도록배설시간을파악한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 69

78 ➃ 대상자가춥지않도록불필요한노출은피한다. ➄ 장기적으로사용하는경우피부의발적, 상처, 통증등을살펴보고욕창예방에주위를기울인다. ➅ 냄새에유의하고쾌적한환경을위해환기에신경을쓴다. ➆ 한번기저귀를채웠다고해서계속해서채워야하는것은아니므로약간의도움으로이동이가능하다면이동식변기를, 허리를들어올릴수있다면침상용변기사용을시도해본다. ➇ 기저귀가더러워지면갈아준다는생각보다는기저귀가더러워져엉덩이에문제가생기기전에화장실이나변기에서배설할수있도록도움을줘야한다는생각을가진다. 2) 자연배뇨돕기 어떤이유에서건환자가소변을보지못하는경우우선적으로자연배뇨를하 도록유도한다. 이를위해서는다음과같은몇가지방법을이용할수있다. ➀ 물흐르는소리를들려준다. ➁ 변기를둔부밑에받치고따뜻한물을조금씩회음부에부어내린다. ➂ 소변보는자세를침대에서라도취해준다.( 정상배뇨시와같은자세를취해준다.) ➃ 사생활이보호되는개인적인분위기를만들어준다. ➄ 수분섭취에제한이없는경우수분섭취를장려한다. ➅ 배뇨시방광부위를가볍게눌러준다. ➆ 하복부에더운물주머니를적용한다. ➇ 따뜻한변기를제공한다. ➈ 손, 발을따뜻이한다. 70 노인요양서비스의이해 Ⅰ

79 3) 유치도뇨관사용돕기요실금으로인한욕창예방이나악화방지, 전립선비대나요로장애, 빈뇨로인해체력소모가많거나수술후안정을위해유치도뇨관을삽입하고있는대상자의유치도뇨관이꺾여방광에소변이차거나연결관이빠지지않도록배뇨경로를확보하고청결상태를유지하도록돕는다. ➀ 유치도뇨관을삽입하고있는대상자의경우유치도뇨관을통한감염증이생기기쉬우므로감염예방을위한관리에세심한주의를기울여야한다. ➁ 소변이담긴주머니를방광위치보다높게두지않는다. ➂ 유치도뇨관을통해소변이제대로나오는지, 소변량, 색깔을매 2~3시간마다확인한다. 소변색이이상하거나탁해진경우, 소변량이적어진경우, 소변이도뇨관밖으로새는경우간호사등에게보고한다. ➃ 연결관이꺾여있거나눌려소변이소변주머니로제대로배출되지못하는경우, 방광이팽만되어불편감을호소하거나이상증상이나타날수있으므로주의깊게살핀다. ➄ 지시가있을경우수분섭취량과배설량을확인하고기록한다. ➅ 소변주머니는확인후바로비워냄새가나지않도록한다. ➆ 항상주변을청결하게한다. ➇ 침대에서자유로이움직일수있으며보행도가능함을대상자에게알려준다. ➈ 특별한지시가없는한수분섭취를권장한다. ➉ 유치도뇨관을강제로제거하면요도점막에손상을입히므로주의한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 71

80 1. 노인건강상태사정 노인은노화과정과더불어다양한건강문제들이나타나며노화의정도에따라신체기능의저하및기능장애, 기능상실등이나타난다. 노화현상으로생리기능과지적능력이저하되어, 경제 사회적활동력이감소되고의존성이생기며만성적인건강문제는보다빈번해지고, 무력해진다. 노인들은주로급성질환보다만성질환으로고통받고있으며, 심장병, 암, 뇌졸중은 65세이상노인사망율의 80% 를차지하고있다. 또한고혈압, 당뇨병, 관절염, 폐질환, 시력과청력장애는장기적인간호와재활치료를요구한다. 알츠하이머병과같이치매와신체장애를가져오는질병은심각한건강문제를가져온다 2. 노인의낙상예방및관리 낙상이란외적인충격없이일상생활을수행하는동안균형이나안정성을잃으면서신체의일부분이바닥에닿은것, 즉단순히넘어지는것을의미한다. 낙상은환경적요인은물론, 노인의근력, 균형감각, 인지기능저하등복합적원인에의해발생하므로장기요양기관은환경적요인이외에낙상을예방하는프로그램을운영할필요가있다. 낙상시응급대처 - 노인이낙상을했을경우당황하지말고노인을안정시킨다. - 노인이낙상한상황을눈으로확인하지못했다면의사를표현할수있는경우상황을묻고, 무리하지않고가장편안한상태로있게한다. - 통증이심한경우억지로구부리거나펴려고하지않는다. - 요양보호사는간호사등응급보고체계윗단계로보고한다. 72 노인요양서비스의이해 Ⅰ

81 3. 노인의욕창예방및관리 욕창이란침대, 의자혹은석고붕대같은외부물질과뼈돌출부위간에지속적인압박으로혈액공급이부족해서 ( 특히산소와영양분의부족 ) 발생하는것으로신체대사노폐물이세포내에쌓여조직괴사가일어나는것을말한다. 피부관리 : 피부는항상건조하고유연하게유지하고자극을피하며공기유통도잘되게하여야한다. 영양관리 : 건강한피부를위해서는단백질이풍부한음식 ( 살코기, 콩류, 유제품 ) 과신선한야채, 과일등균형잡힌식사를하여야한다. 영양상태가나쁘면욕창유발이쉬워진다. 혈액순환상태관리 : 피부는수많은혈관에의해유지되므로적절한산소를공급하기위해혈액순환상태가좋아야한다. 일차적으로심장, 호흡, 혈액순환의기능장애가있으면치료하고운동을통해혈액순환을도와야한다. 누워있는동안체위와피부진행과정을평가해서 2~4시간, 혹은 1시간이내로자세를변경시킨다. 장기간누워지내는경우는앙와위, 좌측위, 복와위, 우측위등의순서로체위를변경시켜야욕창을예방할수있다. 4. 영양관리및탈수관리 영양이란, 음식물을섭취하고이용하는전과정을말하는것이며우리의신체는각기관의정상활동유지, 체온유지기능, 효소의기능, 세포의성장및회복등을위해서다양한영양소를필요로한다. 따라서, 인체는삶의과정을유지하기위한연료로음식물을섭취하여야한다. 탈수관리 : 탈수는필요한수분양보다적은양의수분을공급받은상태를말한다. 대개체중의 1% 이상수분이부족할때를탈수상태라한다. 노인은갈증감각이저하되므로갈증이나지않아도하루 6~8컵 노인요양서비스의이해 Ⅰ 73

82 (1500~2000cc) 의수분을섭취한다. 요실금노인에게도수분은제한하지않는다. 고농축된소변은방광을불수의적으로수축시켜요실금을유발시킬수있기때문이다. 가려움증의원인의되므로속옷은매일교환하는것이바람직하다. 5. 노인의배설및배뇨관리 배설 ( 배뇨나배변 ) 은인간의가장기본적인생리적요구중하나로, 체내대사산물인배설물을규칙적으로제거하는것은정상적인신체기능유지에필수적인것이다. 노인은치아결손, 식사섭취량저하, 운동량감소로변비가잘생기며항문괄약근이상이나방광괄약근이상, 신경계이상으로변실금, 요실금이나타난다. 그러므로자기전수분섭취량을조절하고위생을청결히하며필요할경우에는기저귀를사용하게한다. 유치도뇨관을삽입하고있는대상자의유치도뇨관이꺾여방광에소변이차거나연결관이빠지지않도록배뇨경로를확보하고청결상태를유지하도록돕는다. 74 노인요양서비스의이해 Ⅰ

83 참고문헌 1. 보건복지부, 요양보호사표준교재, 들샘출판사, 한국노인복지진흥재단, 요양보호각론, 양서원, 고일선외 (2010), 간호실습, 은하출판사 4. 유호신외 (2010), 가정 방문간호핸드북, 군자출판사 5. 김명자외 (2005), 최신기본간호학, 현문사 노인요양서비스의이해 Ⅰ 75

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85 3 노인의주요건강관리 Ⅰ. 노인의건강이해 용어이해 노인의기본건강상태사정 97 1) 노인의건강특징 2) 노화에따른신체적, 정신 심리적변화사정 Ⅱ. 노인의주요질환 노인성질환의개념과특징 108 1) 노인성질환의개념 2) 노인성질환의특징

86 3 2. 주요질환 112 1) 소화기계질환 2) 호흡기계질환 3) 순환기계질환 4) 근골격계질환 5) 생식및비뇨기계질환 6) 피부계질환 7) 신경계질환 8) 감각기계질환 9) 내분비계질환 10) 신경계및정신계질환 3. 노인의건강증진및질병예방 176 1) 노인의건강증진 2) 노인에게흔한질병예방건강법

87 노인의주요건강문제 학습개요 주요 학습 내용 Ⅰ 노인의건강이해 1. 용어이해 2. 기본건강상태사정 Ⅱ. 노인의질환이해 1. 노인성질환의개념과특징 2. 주요질환 3. 노인의건강증진및질병예방 학습 목표 Ⅰ. 노인의건강이해 1. 노인의건강특성과관련되어자주사용되는용어들에대해정확히이해한다. 2. 노화에따른노인의건강특징을이해한다. 3. 노화에따른신체적변화의원인과그특징을이해하고, 개별노인들의신체적변화정도와특징을사정할수있다. 4. 노인의건강에영향을줄수있는노화에따른정신 심리적변화를사정하여건강에미치는영향을파악할수있다. 5. 노인의통증양상및표현의특징, 흔한통증의종류를알고통증사정을정확히할수있다. Ⅱ. 노인의질환이해 1. 노화와관련되어발생하는노인성질환의개념을정확히이해하고그특징을안다. 2. 노인성주요질환을파악한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 77

88 3. 주요노인성질환에대해비의료인이나환자를돌볼수있는수준의의학적지식을안다. 4. 주요노인성질환환자에게질환특성에맞춘필요한돌봄을제공할수있다. 5. 주요노인성질환환자에게질환특성에맞춘예방법과일상생활주의점을알고실천할수있다. 6. 주요노인성질환환자에게질환특성에맞춘건강증진법을알고실천할수있다. 78 노인요양서비스의이해 Ⅰ

89 Ⅰ 노인의건강이해 1 용어이해 일반인들은용어에대한낯설음으로인해더욱의학적문제들에대해거리감을느끼게된다. 따라서정확한용어에대한이해는의사소통에도움이되는것뿐아니라대상자의문제를정확히이해하여도움을주는데긍정적인영향을주게된다. 주요용어정의 ㄱ 간질 : 돌발적이고일과적인발작을특징으로하는만성중추신경계질환의총칭이며공통적으로운동, 지각, 자율신경계혹은정신증상을나타내고거의모든경우에비정상적인뇌파양상을나타낸다. 골다공증 : 골형성이감소되거나골흡수가증가되어골양의전반적인감소를일으키는대사성질환이다. 감각인지 : 오감을통해서수집된감각정보를뇌에서인식할수있는능력을말한다. 갑상선기능저하증 : 갑상샘호르몬의분비저하에의해서생기는병을말한다. 갑상샘호르몬은체내의축적된에너지를분해하는것을촉진하는호르몬이다. 그래서근육, 뼈, 지방등에있는단백질, 지방, 탄수화물등의영양소를분해하여소비하는것을조장하여기초대사율을올리는역할을한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 79

90 경막하혈종 : 급성의것은두부외상중뇌좌상 ( 腦挫傷 ) 에기인하는출혈로생기고점진적으로의식장애가생기게되거나처음부터의식장애가생기는것도있다. 만성경막하혈종은두부외상후 ( 극히사소한외상일때도있다 ) 수주가지나두통, 변동성의식장매, 의욕의쇠퇴, 주의력집중곤란등의정신장애가나타난다. 서서히의식장애나신경증상이늘게된다. 개방성공동 : 폐결핵환자의폐에서보이는특징적소견으로동그란농양덩어리가생기는것이고질병의단계에따라치즈같은성상의물질이채워지기도하고후에는석회화되어남기도한다. 객담 : 기관지나폐에서유래되는분비물이다. 객담검사 : 폐와기관지와같은하기도의분비물인가래를검체로채취하여미생물, 세포등에대한검사를시행하는것을가래검사라고한다. 객혈 : 기도에서의출혈이원인이되어입으로혈액을토하는일. 넓은의미로는혈액이섞인가래를뱉는일도포함된다. 거담제 : 가래를제거하는약물. 2차적으로기침을멎게하는작용도하나, 진해제와는다르다. 고호모시스테인혈증 : 혈액의끈적거림이높아지게하는호모시스테인이높아진상태로고혈압, 당뇨, 흡연등의위험인자가없을경우에많음. 고지혈증 : 혈액내콜레스테롤수치가높은증상이다. 고혈당 : 혈액내당분의비정상적인증가하는것을말한다. 골관절염 : 가래를제거하는약물. 2차적으로기침을멎게하는작용도하나, 진해제와는다르다. 골반근육 ( 괄약근등 ) : 항문, 요도, 여성에서는자궁등관상기관을에워싸고소변배출이나출산시태아만출을조절하는근육을말한다. 과인산화 : 인산의농도가정상보다높음을의미하며질환으로인해단백질이제대로몸밖으로배출되지못하고남거나, 과다하게인산이생성되는경우를말한다. 관상동맥질환 : 관상동맥이병변으로인해내강이협착되고심근에허혈이생겨서일으키는질환이다. 괴저 : 상당히많은양의조직이죽은부위를이르는말. 대개혈류의차단에의해서조직이죽고이죽은조직에이차적으로세균이감염되어있을경우를말한다. 국소치료제 : 구강으로먹거나주사로투여하지않고바르거나붙이는 80 노인요양서비스의이해 Ⅰ

91 등으로약물의효과가국소적으로나타나서치료되도록하는약물이다. 궤양 : 염증성괴사성조직 ( 죽은조직 ) 의탈락에의해기관이나, 조직의표면이국소적결손또는함몰되는것을말함. 피부에서는진피이하까지탈락하게되므로흉터를남긴다. 궤양성대장염 : 잘룩창자 (colon) 의만성, 재발성궤양으로염증이주로점막및점막하부에일어나는원인불명의대장염이다. 호발부위는구불창자및곧창자이며임상적으로는경련성의복통과곧창자출혈, 혈액, 고름및점액을포함한설사가특징적이다. 진단은임상상과대변검사, 그밖에곧창자구불창자보개로하며, 치료는 Sulfasalazine, 스테로이드, 수술등이다. 합병증으로는치질, 고름집, 천공, 암전환등이있다. 급 만성뇌증후군 : 급성및만성으로질병이진행되는뇌기능에영향을주는모든질환을일컫는다. 기관지확장증 : 기관지가본래의상태로돌아갈수없을정도로영구적으로늘어나있는상태를의미한다. 기능적정신장애 : 심리사회적요소들과관련하여야기되는정신기능장애 기립성저혈압 : 기립시혈압조절기구에장애가있기때문에기립시에혈압이낮아지고어지럽고때로는실신하게되는상태이다. 기저 : 상피세포, 근육세포, 신경조직과그것들의바깥쪽결합조직의경계에있는점액다당질과단백질로구성된얇은막이다. 기저핵 : 기저핵이란대뇌피질밑의백질내에있는신경세포핵덩어리로서소뇌피질척수계및뇌간운동핵들과더불어운동조정기능에참여한다. 운동, 반복적업무수행, 강박행동등과관련된부위다. 기질적정신장애 : 어떠한원인 ( 매독성마비, 뇌종양, 동맥경화증등 ) 에의해뇌조직의기질적또는기능적이상으로야기되는정신기능장애 긴박뇨 : 소변을보고싶은마음이긴박하게들면서소변을보러가는도중배뇨를하는것을말한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 81

92 ㄴ 낙상 : 낙상은넘어지거나떨어져서몸을다치는것으로주로노인에서발생하지만모든연령에서발생한다. 노인성난청 : 연령의증가로발생하는퇴행성변화에의한청력감소를말한다. 뇌수두증 : 뇌실에서지주막하공간에이르는길이막혀있는경우발생한다. 뇌졸중 : 뇌에혈액을공급하는혈관이막히거나터져서뇌손상이오고그에따른신체장애가나타나는뇌혈관질환이다. 내분비계 : 인체의조절기능으로세포간의대화를화학물질인호르몬을통해서화학적인신호를이용하여표적세포들에작용한다. 흔한내분비계이상은비정상적인성장, 에너지수준변화온도변화에의부적응및설명되지않는체중변화로나타난다. 다뇨, 과도한갈증, 체중감소를동반한식욕과다는당뇨병의특징이다. 시력변화, 신장기능장애, 사지의혈액순환감소는장기간의당뇨로인한진행된혈관경화의증상이다. 내분비질환 : 내분비기관의질환을말한다. 그분비하는호르몬의기능이상을수반하는것과수반하지않는것이있으나, 임상적으로는전자가중요하며, 호르몬기능이항진하는경우와저하하는경우로나누어진다. 어느경우에도내분비기관에있어서의호르몬의생산, 분비의이상에의하여일어난다. 냉담 : 정서상태중상대방의진술등을듣고동요가없고무감각적으로대하는것으로뇌기능장애나기질적장애에서도자주보이는증상이다. 냉증 : 냉감을느끼지않을만한온도에서신체의특정부위만차가움을느껴곤란한상태거나또는다른사람에비해전신이차가움을느끼는것 노인성난청 : 연령증가에따른고막, 내이의퇴행성변화에의한청력감소를말한다. 농흉 : 몸속의공간에차는경우를이르는말. 아무수식어가없이사용이될경우에는대개가슴속에농이차있는가슴고름집을이른다. 뇌척수액 : 거미막밑공간과뇌실을채우고있으면서뇌와척수를쌓고있는맑은액체를뇌척수액이라한다. 거미막밑공간이란 3개의층 ( 밖에서부터경질막, 거미막, 유막 ) 으로이루어진뇌막중에서 2번째층에해당하는거미막의아래의공간으로가장밑에있는뇌막인유막의위에존재하 82 노인요양서비스의이해 Ⅰ

93 는공간이다. 뇌실이란뇌속에존재하는공간으로그속에는뇌실액으로채워져있다. 뇌와척수는고체이고이것들을둘러쌓는뇌척수액은액체이므로뇌, 척수는뇌척수액속에떠있는결과가된다. 이는외부의충격으로부터뇌와척수를보호하는데유용하다. 뇌경색 : 뇌혈관이막힌경우 뇌막염 : 뇌를싸고있는세개의막인뇌수막에염증이생긴상태 뇌실 : 뇌속에액체가차있는빈공간을말한다. 뇌출혈 : 뇌혈관이터진경우를이라고한다. 뇌하수체 : 뇌바닥부에있으며터어키안장에위치하는이중기원의상피성소체. 중요한내분비장기중하나이다. 전엽, 중엽, 후엽의세부분으로이루어져있고, 다른내분비선의활동을지배하는호르몬을분비하며, 생식과발육에밀접한관계가있다. 누소관 : 누점과누낭을연결하는길이약 10mm의가는관으로누관또는눈물관이라고도한다. NMDA 수용체길항제인메만틴 : 치매억제제 ㄷ 다발성신경계위축증 : 신경계퇴행성질환의하나로보행장애, 발음장애, 삼킴장애, 위장관장애등을일으킨다. 다발성근육통 : 염증성질환으로, 근육통, 경직, 피로감, 미열, 권태감등이증상으로나타난다. 담즙액 ( 쓸개즙 ) : 간장에서생성되는소화분비액. 간장에서만들어진담액은담낭에비축되어총담관을통하여십이지장으로분비된다. 대사성질환 : 생체내물질대사장애에의해서발생하는질환의총칭. 당뇨병은당질대사의이상이고, 통풍은요산대사의장애에의해서생기는질병이다. 대상포진 : 수두-대상포진바이러스가보통소아기에수두를일으킨뒤몸속에잠복상태로존재하고있다가다시활성화되면서발생하는질병이다. 대장용종 : 대장점막이비정상적으로자라혹이되어장의안쪽으로돌출되어있는상태를말한다. 동맥경화성말초혈관질환 : 말초혈관액순환에지장을주는질환중혈관 노인요양서비스의이해 Ⅰ 83

94 의동맥경화성변성으로초래되는것들이다. 동맥경화증 : 대동맥같은탄력성동맥의내층에지방과콜레스테롤로이루어진죽종이생기는병태이다. 죽종이생긴동맥은죽종이혈관의내부로돌출을하게되어서혈관의내경이작아지게된다. 이로인해서혈류가감소하게되고계속진행이될경우에는완전히동맥을막을수도있다. 주로중간크기의동맥에많이생기며대개식이와혈중에있는지방의농도, 고혈압, 그리고유전과관련이있다고한다. 디큐마롤 (Dicumarol) : 대표적인혈액응고억제약이다. ㄹ 류마티스관절염 : 다발성관절염을특징으로하는원인불명의만성염 증성질환이다. ㅁ 마그네슘제산제 : 위산의산도를줄여주는위궤양등에사용하는약중마그네슘을포함한제산제를말하며, 부작용으로연변이나설사를초래한다. 만성기관지염 : 2년연속, 1년에 3개월이상가래가있고기침이지속되는질환이다. 만성신기능부전 : 3개월이상신장이손상되어있거나신장기능감소가지속적으로나타나는것을말한다. 말초부종 : 신체의손 발끝등말초부위에부종이있음을말하며, 순한계이상의경우에흔히동반된다. 말초신경염 : 신경계는크게중추신경과말초신경으로나뉘는데, 척수이후로몸통, 팔, 다리로퍼지는신경가지를말초신경이라고부른다. 이말초신경이여러가지원인으로손상을받게될경우말초신경병증이라고하며, 이중염증에의한것을말초신경염이라고한다. 망상 : 병적인상태에서생기는그릇된생각. 면역억제제 : 면역억제에는그반응만을억제하는특이한것과그렇지않은것이있으며, 이론적으로는특이한쪽의작용이뛰어나야하겠지만, 임 84 노인요양서비스의이해 Ⅰ

95 상적으로쓰이는것은거의비특이적면역억제제이다. 비특이적면역억제제에는사이클로포스파미드 -니트로겐머스타드등의알킬화제, 6-메르캅토푸린- 아자티오푸린 -시토신아라비노시드등과같은대사대항제, 미토마이신 C-악티노마이신 D 등의항생물질, 부신겉질스테로이드제 -빈카알칼로이드제-항림프구혈청등의항체등여러종류의약제가있다. 이들면역억제제는항원자극에서항체생성까지이르는동안에, 큰포식세포에의한항원의탐식, 림프구에의한항원인식, 세포분열, T세포와 B세포의분열, 항체생성등몇가지과정을저해시킴으로써면역억제를야기시킨다. 대부분이항종양활성을가지고있어서, DNA장애, DNA합성저지등을매개로하여세포분열을저지한다. 부작용으로는위장장애 -탈모 -간장애 -무정자증, 악성종양등의발생률이높기때문에이를사용할때는충분히경과를관찰해야한다. ㅂ 복시 : 한개의물체를보는데두개로보이는증상을말한다. 바이러스성폐렴 : 독감바이러스감염또는다른바이러스성감염질환 발한 : 땀의생성과분비 배변반사 : 입부터항문까지가하나의관으로연결됨으로인해입구에해당하는구강으로음식물등을섭취시항문까지반사가일어나는현상으로정상적인배변을돕는반사중하나이다. 변실금 : 대변찔끔증 변의 : 변을보고싶은느낌이다. 병변 : 부분적기능의소실이나조직의병리적외상적불연속성. 베타아밀로이드 : 알츠하이머의원인이되는단백질이다. 단백질이뇌에쌓여뇌신경세포내활성산소를증가시킨다. 증가된활성산소는뇌조직에염증을일으킨다. 베타세포 : 이자에있는랑게르한스섬의세포가운데하나 복압성요실금 : 기침이나재채기, 줄넘기등복부의압력이올라가는상황에서자신의의지와상관없이소변이불수의적으로흘러나오는증상이다. 본태성고혈압 : 다른질환들과의연관성없이발생하는고혈압으로전체고혈압환자의 90% 이상을차지함. 원인은알수없으나혈압을상승 노인요양서비스의이해 Ⅰ 85

96 시키는촉진인자로유전, 흡연, 과도한음주, 스트레스, 과식, 짠음식, 운동부족, 비만등을파악하고있음. 부신피질 : 부신의외층을형성하는내분비샘조직 부정맥 : 심장의박동이정상적인심장박동이아니라이상하게뛰는것을부정맥이고한다. 즉비정상적인심장의박동을부정맥이라한다. 비루관 : 눈물주머니에서상악골의안을지나서, 하비도의앞부분까지통하는관이다. 비스테로이드성소염제 : 구조적으로스테로이드류가아닌발열, 통증염증등에사용하는약제 비스포스포네이트 : 골흡수를강력히억제하는효과가있다. ㅅ 수용체 : 세포막또는세포질에존재하며, 세포밖에서의물질또는물리적자극을인식하여세포에특정한반응을일으키는구조체 서혜부 ( 탈장 ) : 탈장이란선천적또는후천적으로생긴구멍이나틈을통해본래위치하고있던장소로부터장기나조직이탈출된상태를말한다. 샅굴탈장은탈장의가장흔한형태로서전체의약 75% 를차지한다. 샅굴과넙적다리를관찰하여튀어나온부위가있거나검사를하는동안밑으로힘을주어보았을때튀어나오는부위가있다면탈장을의심할수있다. 감금 ( 혈류순환장애 ), 창자폐색등의합병증이오면위험하므로가능한조기에수술을시행해야하나생후 3개월이후가안전하다. 세균성폐렴 : 세균에의한경화를동반하는폐의염증. 섬망 : 경도내지중등도의의식혼탁, 그리고의식상태의동요가심하며, 내적흥분의표현으로볼수있는운동성흥분을동반한병적정신상태. 무질서한관념, 공상, 환각, 망상이잇따라나타나며, 감정의불안정과운동흥분이동반되는경우가많은심리적상태이다. 소변농축능력 : 소변의묽기가너무흐리거나진하다는것모두신체이상상태를말해주는것으로, 뇌하수체호르몬분비이상시에소변농축능력이상이흔히나타난다. 소인 : 질환이나장애를유발시킬위험성을증가시키는요소. 수뇨관 : 신장 ( 콩팥 ) 에서방광으로오줌을운반하는가늘고긴관 86 노인요양서비스의이해 Ⅰ

97 수분재흡수능력 : 신장에서뇨가생성되는경우에사구체 ( 糸球體 ) 로여과 ( 濾過 ) 된수분의 99% 는재차흡수되는능력 수포 : 물을함유하고있는피부의융기물로써 1cm이하의구조물을말함. 원인은화상, 알레르기, 피부염등이다. 1cm 이상의큰것은물집 (blister) 이라고한다. 시메티딘 (Cimecidine) : 십이지장궤양치료약, 제산제 신경섬유다발 : 신경계에서동일방향으로주향하는신경섬유의집합체다발성경색치매 : 치매의원인들중에서두번째로흔하다. 이병은뇌동맥경화증및기타뇌혈관장애 ( 혈전에의한뇌혈관폐쇄등 ) 가원인이되는치매인데그중다발성경색치매가대표적이다. 신경전달물질 : 뇌를비롯하여체내의신경세포에서방출되어인접해있는신경세포등에정보를전달하는일련의물질을일컫는용어이다. 신장결석 : 소변안에들어있는물질들이결정을이루고침착이되어마치돌과같은형태를이루어콩팥안에생김으로써여러가지증상과합병증을일으키는질환입니다. 신체활성물질 : 신체의항상성을유지하고정상적으로기능하도록조절하기위해다양하게분비되는화학물질등의통칭이며호르몬이좋은예이다. 실어증 : 대뇌피질의어느부위에손상이있어언어기능에장애가있는비정상적인신경학적상태이다. 실인증 : 감각기능이정상인데도대상인지장애 실행증 : 실행증은기본적인운동능력및감각능력에장애가없고환자가지시자의말을충분히이해하고수행할수있을정도의의식수준을유지하고있음에도불구하고, 운동계획을세우는대뇌의영역에나타난이상증상으로인하여이미학습되어할수있는운동이나몸짓을못하는장애를말한다. 실금 : 대변이나소변등의배설을조절할수없는상태. 즉배설의조절이없이아무때나나오는경우를말한다. 심계항진 : 불규칙하거나빠른심장박동이느껴지는증상을말한다. 심근경색 : 심장근육에혈액을공급하는관상동맥의내벽에콜레스테롤등의이물질이쌓여심장의근육이공급받는혈액량이지속적으로적어지는경우에발생하며조직의색깔변화까지초래된상태를말한다. 심근허혈 : 심장근육에공급되는혈액의부족상태 심부전 : 심박출량의장애또는정맥압의상승으로발생하는특유한자 노인요양서비스의이해 Ⅰ 87

98 각적및타각적증상을특징으로하는임상적증후군 심한기저질환 : 만성적인질병으로고혈압, 당뇨, 부정맥등이대표적질 환이다. ㅇ 아미노산 : 아미노기 (-NH3) 와카르복실기 (-COOH) 를가지고있는모든유기물질. 단백질을이루는기본단위가된다. 즉단백질은아미노산이연결되어서이루는것이다. 인체에서는아미노산이단백질의기본단위가되는것외에신경세포와신경세포가서로연락을주고받는데쓰이는신경전달물질로서의역할도한다. 아세트아미노펜 : 상품명으로타이레놀 (tyrenol). 이약은비스테로이드성항염증제일종으로아스피린에비해서항염증작용이적지만부작용이아주적어어린이에게많이사용된다. 아스피린 : 스테로이드가아닌항염제의대표적인약물이다. 항염증, 진통, 해열의 3가지기능을가진다. 아세틸콜린분해효소억제제 : 아세틸콜린이뇌안에서분해되는것을막아주고뇌에서오래작용할수있도록해준다. 알루미늄제산제 : 위산의산도를줄여주는위궤양등에사용하는약중알루미늄을포함한제산제를말하며, 부작용으로변비와장기복용시치매를초래하는것으로알려져있다. 에스트로겐 (Estrogen) : 난소안에있는난포에서분비되는난포호르몬의총칭. 여포호르몬, 발정호르몬이라고도한다. 연하곤란 : 음식이나물을삼키기힘들어지는증상을말한다. 요실금 : 자신의의지와상관없이때와장소를가리지않고소변이배출되는현상을말한다. 요중케톤 : 당뇨병에서세포내에포도당부족으로단백질이에너지대사에쓰이면요중에과다한케통이배출된다. 욕창 : 병상에오래누워있는환자의등, 허리, 어깨, 팔꿈치등바닥면과접촉되는피부가혈액의공급을받지못해서괴사되는상태를말한다. 우울증 : 근심이나걱정이있어서명랑하지못한현상. 의학적으로정신병의한가지로서마음과몸이침울하여무능감, 번민, 염세등을느끼는 88 노인요양서비스의이해 Ⅰ

99 병이다. 운동실조증 : 술취한사람처럼비틀거리고한쪽으로자꾸쓰러지려하고, 물건을잡으려고할때정확하게잡지못하고빗나가는증상이다. 알츠하이머질환 : 퇴행성뇌병. 노인에서의치매의원인중가장흔한형태이다. 병리조직학적으로는뇌의전반적인위축, 뇌실의확장, 신경섬유의다발성병터 ( 신경섬유뒤틀림 ) 와노인반 (neuritic plaque) 등이특징이다. 임상적인특징은점진적인기억-판단 -언어능력등지적인기능의감퇴와일상생활능력-인격-행동양상의장애이다. 암성통증 : 생의끝에서심한통증의근원 언어장애 : 말을바르게발음하지못하거나정확하게이해하지못하는병증이다. 역류성요실금 : 소변의배출이원활하지않아, 소변이가득찬방광에서소변이조금씩넘쳐계속적으로흘러나오는것 영양흡수장애 : 신체필요요구에비해영양공급의부족이아닌영양물질을흡수하는데문제가있어서발생하는영양장애를말한다. 오심 : 주관적으로토하고싶으나실제로밖으로배출되는운동이일어나지않는경우 요로감염 : 요도, 방광, 요관, 콩팥을포함하는요로기계감염을지칭하는것으로, 대개는장내세균에감염되어발생한다. 우심부전 : 심부전이진행되면심박수를유지하기위해대상적으로우심실비대가생겨우심실확장말기압, 우심방압및중심정맥압등이모두상승하여임상증상을나타낸다. 운동의협응성 ( 움직임의목적에맞도록신체각부위가한목적적으로협조하여운동을수행하는능력 ) 유치도뇨관 : 요로에삽입된카테터를그대로의위치로고정하고탈락하지않도록한상태를말한다. 의존성부종 : 중력에따라아래에위치한신체부위에부종 의치 : 부적합한위치 이독성약제 : 귀의듣거나평형감각을유지하는기능에영향을주는약물이다. 이명 : 윙윙거리며귓속에서나는잡음이다. 이차성고혈압 : 발생원인이있는고혈압으로고혈압환자의 10% 정도 노인요양서비스의이해 Ⅰ 89

100 를차지하며심장병, 신장질환, 내분비질환의일부, 임신중독증과같이다른질병이원인이되어혈압이올라간것으로원인이되는질병이치료되면혈압도따라서저하된다. 이환율 : 질환에이환된또는병적인상태 인공수정체 : 수정체낭내또는낭외적출수술후눈속에넣는렌즈 인지기능감퇴 : 활동감소, 비정상적인양의선회운동, 말의훈련손상. 가족에대한반응의감소, 울부짖는행동을보임. 인플루엔자바이러스 : 인플루엔자의병원체. 상기도점막에침입하여호흡기질환을일으킨다. ㅈ 전립선비대증 : 전립선이어떤원인에의해비정상적으로커지게되는현상을말한다. 정신증 : 감정, 사고, 행동, 대인관계등에이상이있으며뇌의기능저하로기억력, 집중력, 이해력등을떨어뜨리는정신질환이다. 자궁후굴 : 자궁체의종축이경부의종축에대해서후방으로굴곡해있는것을자궁후굴증이라한다. 자색출혈반 : 주로모세혈관출혈로상피세포밑에고구마색깥은자색의출혈흔이보이는상태이다. 자율신경 : 실조증, 당뇨병, 파킨슨병에동반된증상이다. 작열감 : 화끈감을말한다. 잔변감 : 배변후에도장에변이남아있는느낌을말한다. 장중첩 : 마치망원경을접을때처럼장의한부분이장의안쪽 ( 내강 ) 으로말려들어간것을말한다. 장근육의긴장도 : 장벽에위치한근육들의탄성정도를말하며배변에영향을준다. 장의활동수준 : 장운동이정상적으로있는지에관한것으로보통 1분당 5~20회정도의장운동이일어난다. 저환기 : 호흡저하 제산제 : 위산은아주강력한산이라서보통의조직은모두손상을받을수밖에없다. 하지만위산의영향을직접받는위의점막은특수한메커 90 노인요양서비스의이해 Ⅰ

101 니즘으로인하여위산으로부터보호를받는다. 하지만위산의분비가너무나과도하던지혹은위점막의보호를하는특수한메커니즘이약해지게되면위점막이위산으로인해서손상을받게되다. 이렇게위산과위점막의방어메커니즘이평형을이루지못해서위점막이손상을받는것이위궤양이다. 제산제란위산을중화할수있는물질로써위산의산도를나추며위궤양의치료에쓰인다. 전해질 : 전기적으로양성과음성으로분리되어체액에존재하며각종신체기능 ( 신경의흥분등 ) 을조절하는물질이다. 전해질불균형 : 몸속에서물의균형이깨진것으로체내물의농도가너무많아지면전해질 ( 나트륨, 칼륨, 마그네슘 ) 들이정상인에비해과도하게희석되는것이다. 절박성요실금 : 소변을보고싶다고느끼자마자바로소변이배출되는것을말한다. 점액성 : 점액의성질 지사제 : 설사를멈추게하는약물 직장출혈 : 직장및항문을통해피 ( 혈액 ) 가나올때를말합니다. 진균증 : 진균류 ( 곰팡이 ) 에의하여일어나는병 ㅊ 천명음 : 숨을내쉴때쌕쌕거리는소리를말한다. 치매 : 뇌신경세포의손상에의한것으로지적장애이며, 단시간에일어나는것이아니라몇개월에서몇년의경과를거치는만성증후군이다. 천공 : 장기의일부에어떤병적변화가일어나거나, 또는외상에의하여구멍 ( 孔 ) 을만들어, 장기외의부분과통하는것 천식 : 천식이란여러가지자극에대해서기관지가과민한반응으로생기는기관지의가역적인폐쇄를의미한다. 즉정상인에게서는반응이없는자극에대해서기관지의폐쇄가생기고그자극이없을경우에는기관지의폐쇄가소실하는질환을말한다. 체중부하운동 : ex. 빨리걷기, 조깅, 테니스등 촉지 : 손끝의촉각으로인지하는감각이다. 최고혈압 ( 수축기혈압 ) : 심장의수축시에있어서혈액이동맥내에분출되 노인요양서비스의이해 Ⅰ 91

102 고동맥의긴장이최고가된때의혈압 최저혈압 ( 확장기혈압혹은이완기혈압 ) : 동맥혈압은심장의수축ㆍ이완에따라서변동하고, 심장이완기에가장낮다. 이것을최저혈압이라한다. 측두동맥염 : 측두동맥염은관자놀이근처를지나가는측두동맥 ( 관자동맥 ) 의염증으로인해발생하는두통으로노인층에서발생하는대표적인동맥염이다. 추체외로증상 : 추체외로계 ( 미상핵, 피각 ( 被殼 ), 담창구 ( 淡蒼球 ), 시상하핵 ( 視床下核 ), 흑질 ( 黑質 ), 적핵 ( 赤孩 ) 이주된것 ) 에장애가있을때에출현할수있는증상을말한다. ㅋ 칼시토닌 : 칼슘의체내농도를조절하는구실을하는호르몬으로갑상샘에서분비가된다. 칼슘의체내농도조절은크게두가지호르몬에의해서이루어진다. 하나는부갑상샘호르몬 (parathyroid hormone) 로이호르몬은체내의칼슘농도를높이는역할을한다. 콜레스테롤 : 신체의여러조직이나계란의노른자, 동물성지방조직에서발견되는물질. 동물세포의세포막의중요한구성요소이다. 또사람에있어서는몇몇호르몬합성의재료가되기도하여인간에게는없어서는안될중요한물질이지만병적으로많은경우에동맥경화증, 쓸개돌등을유발하기도한다. 콜키친 (Colchicine) : 통풍약 칼라민로션 : 피부소염제. 볕에탄피부등에바른다든지살갗을부드럽게하기위해쓰이는분말분이들어간수렴화장수의일종 케갤운동 : 골반근육을강화시켜서전립선비대증이나조루를막고방광염치료에도효과가있습니다. 캐톤산증 : 체내에아세트산, 아세톤과같은케톤체가그대사이상에의해서과잉으로생성되어축적되는현상을말한다. 92 노인요양서비스의이해 Ⅰ

103 ㅌ 타우단백질 : 알츠하이머병과관련된신경섬유얽힘에주로관여하는단백질 통풍약 (Allopurinol) : 항관절염약 퇴행성관절염 : 관절을구성하는여러가지성분중에서연골과주위골에퇴행변화가나타나서생기는관절염을말한다. 탈감작화 : 면역계에서민감한반응을보인항원 ( 원인 ) 에대해계속적으로노출시켜서민감성을없애는치료법이다. 토혈 : 소화관내에서대량으로출혈하여토하는일. 많은경우가위로부터의혈액토출인데, 때로는식도-샘창자로부터토혈되는경우도있다. 식도나위의대량출혈일때는붉은선혈인경우가많지만, 일반적으로위의토혈은위액이섞여위산에의하여헤마틴이되어암적색의커피찌꺼기처럼된다. 또허파-기관지의출혈을객혈이라고하여토혈과구별한다. 토혈하는병으로대표적인것으로는위궤양 ( 샘창자궤양 ) 을비롯하여위염- 위암-식도정맥자루파열, 식도염등이다. 치료는심신의안정을취하며먹는것을금한다. 또필요하면수혈을실시하며, 때로는수술할필요도있다. 통증사정 : 통증의정도나특징을구분하는것이다. 퇴행성변화 : 조직이나세포의기능감퇴나정지, 물질대사장애로인한위축ㆍ변성 ( 變性 ) ㆍ괴사 ( 壞死 ) 따위의변화를통틀어이르는말. ㅍ 파킨슨증상 : 나이든사람에게발생하는신경계의퇴행병이다. 주로운동을담당하는중간뇌부위가침범된다. 원인은바이러스, 약물, 혹은동맥경화증등으로알려진경우도있으나, 원인을알수없는경우가많다. 편집망상 : 정신병리적증상의하나 편집적행동 : 남에대해주로의심하는반응을지속적으로보이는치매나정신장애환자에서흔히나타나는행동특성이다. 편집증 : 수개월이상의편집적증세를말함. 편집적증세란계속되는타 노인요양서비스의이해 Ⅰ 93

104 인에대한의심과질투로자신만의독특한의식세계를이루고있으며, 지나친피해의식도동반한다. 때로는자기주위의사람에대한계속적인고소, 고발로나타날수있다. 폐렴 : 폐의염증으로폐포내에공기대신염증세포나삼출액으로가득차호흡곤란을야기하며, 발열등의전신증상을동반한다. 위치, 원인균등에따라구분한다. 폐렴구균 : 폐렴의주요원인 폐색성폐질환 : 만성기관지염, 기간지, 천식, 폐기종등을폐색성폐질환이라한다. 폐포내관류저하 : 폐포로흐르는혈액순환이줄어들었음을의미하는것으로만성폐색성폐질환의특징적소견이다. 포화지방산 : 이중결합을가지지않은지방산 피부보습제 : 노인성피부건조등에서증상완화를위해사용하느제제이다. 포도당 : 탄수화물대사의마지막산물이며생명체의주에너지원이다. 특히뇌의경우에는다른것을영양분으로사용하지않고단지포도당만을에너지원으로이용한다. ㅎ 하제 : 배변을유도하는약 하지의정맥류 : 정맥은동맥을통해심장에서우리몸곳곳으로공급되었던혈액이다시심장으로돌아오는통로이다. 특히팔다리에분포되어있는정맥은근육사이에놓여있는큰심부정맥 (Deep vein) 과피부바로밑으로보이는표재정맥 (Superficial vein), 그리고이들두정맥을연결하는관통정맥 (Perforating vein) 3가지가있다. 하지정맥류는그중에서표재정맥이늘어나서피부밖으로돌출되어보이는것을말한다. 항경련제 : 여러가지원인에따른경련발작, 즉파상풍에서의경련, 자간 ( 子癎 ), 약물로인한경련인경우에사용되는약물이나추체외로, 척수, 말초신경장애에따른운동장애에사용되는약물을포함하는데특히간질의발작을억제하는약물을항간질제라고한다. 항바이러스제 : 바이러스를병원체로하는질병 항염증제 : 국소에작용하여염증을치료하고방지하는약. 염증을가라 94 노인요양서비스의이해 Ⅰ

105 앉히는약을말한다 항상성 : 몸속의환경을일정하게유지하려는성질을말한다. 항정신병약 (Chlorpromazine) : 정신병치료약 항히스타민제 : 히스타민의역할을막는약제를이르는말. 히스타민이란비만세포와호염구라는세포에많이있는물질로써기능은다음과같다. 1. 모세혈관의이완과투과성의증가 2. 내장에분포하는근육의수축 3. 위산의분비촉진 4. 심장박동수의증가 혈당강하제 : 당뇨병환자들이식이요법과운동요법을시행한뒤에도혈당수치가떨어지지않는경우에보조요법으로사용한다. 이자를자극하여인슐린분비를촉진시키고, 그작용을강화하여체내의포도당이용을높이며, 당의소화흡수를억제하는등의역할을하여혈당을내린다. 혈변 : 피가섞인대변을배출하는것. 협심증 : 심장동맥의부분적폐쇄에의해서평상시에는증상이없지만심장이많은활동을할경우에심장에피가충분한만큼공급이되지않아서생기는질병이다. 협착 : 반흔수축또는이상조직의침착에의한관, 도관또는그외의통로의내경의감소 혈청지질 : 혈청성분중에함유되어있는지방성분 호기성천명음 : 순을내쉴때쌕쌕거리는호흡음 호흡곤란 : 폐포와폐모세혈관사이에부종으로인한확산능감소로호흡곤란과청색증을보이는상태로감염, 수술, 외상등모든종류의스트레스상황에서발생할수있다. 치료는선행요인의교정과적절한혈액내산소농도유지이다. 혼합성요실금 : 복압성요실금과절박성요실금의증상모두나타나는것 화농성 : 종기가곪아서고름이생길성질 황달 : 혈액중에빌리루빈양이증가하여피부및점막내담즙의축적으로황색을나타내는병적상태. 빌리루빈은적혈구에함유되는혈색소의체내에서의대사산물이며, 간또는그밖의특수한세포속에서만들어지고쓸개즙속에함유되어배설되는적황색색소이다. 훈연식품 : 훈제식품과연제식품을통틀어서말한다. 흉막염 : 흉통관상동맥이동맥경화로좁아져심장근육에산소를충분히공급하지못할때발생되는심혈관질환특유의증상중하나로가슴막의 노인요양서비스의이해 Ⅰ 95

106 염증을의미한다. 원인은감염, 외상, 종양등으로다양하다. 치료또한원인에따라맞게시행하며, 결핵성흉막염 ( 결핵균의감염으로발생 ) 등, 아주심한경우수술로써가슴막을제거하기도한다. 흑질세포 : 치매환자에서특징적으로변성을보이는뇌조직으로치매의아형구분에도움을준다. 흡인성폐렴 : 기관지및폐로이물질이나병원균이들어가발생하는폐렴이다. 96 노인요양서비스의이해 Ⅰ

107 2 노인의기본건강상태사정 인간은누구나연령이증가함에따라다양한변화를가진다. 인간의신체, 심리 사회적노화는자연적인현상이지만개인의노화는그사람의생활양식에따라다른양상으로나타날수있다. 노인은노화과정과더불어다양한건강문제들이나타나며노화의정도에따라신체기능의저하및기능장애, 기능상실등이나타나는신체문제와정신문제로분류된다. 신체적측면에서노화는장기나기관에따라노화정도와속도가다르게나타나는데신체적변화는외모의변화뿐만아니라만성질환의증상을가져온다. 즉, 뇌를중심으로하여신경계통의변화를초래하는기능쇠퇴가가장기초적인변화이며대뇌구조의퇴화와손상으로노인성치매, 알츠하이머질환의기질적정신장애를일으킨다. 정신적측면에서노화는대뇌와신경계통의기질적인손상없이정신기능의노쇠, 기억력쇠퇴에의한급 만성뇌증후군, 수면장애, 편집증등기능적정신장애를일으킨다. 또한체력의감퇴와인내력부족, 활동성감퇴, 정력부족, 관심축소를가져오고자기중심적이된다. 특히감각능력과지각능력의쇠퇴는지적능력감퇴의원인이되고있다. 따라서노인의기본건강상태를사정하기위해서는노인의건강특징을알고노화에따른신체적, 정신 심리적변화를고려하여야한다. 1) 노인의건강특징 노인의건강은노화과정과더불어건강문제들이다른연령층보다더다양하게나타나는것이특징이다. 어리고성장하는생체에서는합성과정이소모과정을능가하는성장과발육을하나, 신체가성인이된이후부터는소모과정이합성과정을능가하여노화되어간다. 노화현상으로인한생리적기능저하는많은질병의원인이된다. 노화란시간이지남에따라몸을구성하는세포의수가감소되며세포중에 노인요양서비스의이해 Ⅰ 97

108 포함된수분량도적어져서신체내의각세포나조직, 그리고주요기관이지속적으로퇴화하는양상을의미하며노화로인한신체활동능력의감소는나이가드는속도보다훨씬빠르다. 또한노화는불가역적인방향으로진행하며, 질병에의한신체의변화와는근본적으로다르다. 노화과정은신체적, 심리적, 사회적요소가모두포함된종합적현상이므로노인건강도신체적측면의건강, 심리적측면의건강, 사회적측면의건강이모두포함되어야한다. 그러나노인의건강상태는노화과정에따른자연적인현상이므로병리학적측면보다는그들의일상생활이이루어지는기능의정도로파악하는것이합리적이다. 노인의건강에영향을미치는요인으로는유전적인요인, 환경적인요인, 질병관리및일상생활습관등이있으며영양, 운동, 휴식, 음주, 흡연과같은건강과관련된행위가건강상태와질병에미치는영향이매우크다. 노인들의질환은젊은사람들에비해여러가지면에서다르게나타난다. 노인들은주로급성질환보다만성질환으로고통받고있으며, 심장병, 암, 뇌졸중은 65세이상노인사망률의 80% 를차지하고있다. 또한고혈압, 당뇨병, 관절염, 폐질환, 시력과청력장애는장기간호와재활을요구한다. 알츠하이머병과같이치매와신체장애를가져오는질병은심각한건강문제를가져온다. 만성질환과장기질환은신체적문제뿐아니라정신적, 사회적으로여러가지문제를야기시키는데노인은이것중한가지이상의문제를가지게된다. 따라서노인질환의특징은많은질환을동시에가지고있고, 원인이불명확하고여러가지원인에의해서발병하는것이특징이며, 대부분이집중적인단기치료보다는지속적인관리를요하는만성질환이다. 그리고질환의양상과과정이다소특이하며, 경과가길고재발하기쉬운특성이있으며약에대한반응성도노인은신장의농축능력과배설능력이저하되기때문에약물의배설이늦고체내에오래남아있으므로중독상태에빠지기쉽다. 98 노인요양서비스의이해 Ⅰ

109 2) 노화에따른신체적, 정신 심리적변화사정 요양보호사가고려해야할점 - 신뢰와돌봄의관계를형성한다. - 대상자에게충분한시간을주면서천천히질문한다. - 대상자자신의건강에대한인식이어떤지를확인한다. - 대상자의기력이가장좋은시간을선택한다. - 대상자의정서적상태와관심도를파악하되불안해하거나지루해하면일단중단한다. 환경적고려사항 - 대상자가움직일수있는적당한공간을확보한다. - 주위의소음을최소화한다. - 따뜻하고편안한환경을조성한다. - 직접조명보다는밝은간접조명이좋다. - 편안한의자를준비한다. - 사생활을보장해줄수있는장소이어야한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 99

110 1 노화에따른신체적변화사정 - 의학적사정 가. 소화기계 소화불량이있는지사정한다. 식욕의변화가있는지사정한다. 속쓰림, 오심, 구토가있는지사정한다. 궤양이있는지사정한다. 통증이나황달여부를사정한다. 덩어리나종양등이촉진되는지사정한다. 타액의분비저하로입맛에변화가있는지사정한다. 의치가잇몸에잘맞는지를사정한다 ( 맞지않는경우식욕저하 ). 연하곤란이있는지와유동식과고형식중어느쪽이연하곤란이심한지를사정한다. 배변습관을사정한다 ( 설사, 변비, 혈변, 점액변, 복부의불쾌감및동통 ). 설사원인을사정한다 ( 음식물섭취량의부족, 치아문제, 편식, 운동부족, 고르지못한배변습관, 관장및하제의남용등 ). 평소보다대변의횟수가적어지거나대변이단단하여배변이어려운지를사정한다 ( 배변의횟수는 1일 3회또는 3~5일에 1회정도로개인에따라다양하다. 장근육의긴장도, 장의활동수준, 음식섭취에영향을받음 ). 체중감소와위장관및직장출혈에관해사정한다 ( 노인들의약 50% 는게실증이있음 ). 나. 호흡기계 흡연여부를질문하고기침을하는지, 천식음또는호흡곤란같은만성폐질환의증상여부를사정한다. 저환기혹은폐포내관류저하는혼동또는정신기능의문제를유발하므로호흡기계질환에대해사정한다. 호흡곤란과피로감이있는지사정한다. 100 노인요양서비스의이해 Ⅰ

111 누워있거나이동시호흡곤란증상이있는지사정한다 ( 기관지염혹은폐렴을의심 ). 폐의탄력성감소로인한비효과적인기침을사정한다. 기침을할때객담이동반되는지와객담의양상을사정한다. 천식이나호흡기계알레르기가있는지사정한다. 객혈이있는지사정한다. 천명음이있는지사정한다. 독감예방접종의여부와접종시기에대해사정한다. 다. 순환기계 흉통의유무를사정한다 ( 협심증인경우흉통과호흡곤란, 심계항진 ). 일상활동동작과관련된불편한징후나증상이있는지를사정한다. 구토및실신을한적이있는지를사정한다 ( 심근경색증이있는경우나타남 ). 최근에더피곤함을느끼는지, 호흡곤란이있는지, 누워있거나앉아있다가일어서려할때어지러움을느꼈는지를사정한다. 혼동이나의식의변화에대해사정한다 ( 심박출량이적절하지못할때의식의변화가나타남 ). 체중증가에대해질문하면서허리띠나반지의조임, 발목부위의부종이있는지사정한다. 하지의정맥류, 염증, 말초부종이있는지사정한다. 라. 근골격계 구부정한자세를하고있는지대상자의자세를확인한다. 근육량과근력의감소가있는지사정한다. 특정신체부위의근육, 관절통증증상을사정한다 ( 류마티스성관절염, 통풍성관절염의경우 ). 관절의가동범위, 통증의정도, 악화요인, 완화요인및치료방법등을사정한다. 관절통, 관절강직, 관절부종, 쇠약또는피로가있는지, 손의사용에어 노인요양서비스의이해 Ⅰ 101

112 려움이있는지, 무릎에통증이있는지여부를확인한다. 근육의약화와뻣뻣해진관절및감각의변화, 신체적활동의정도를사정한다 ( 퇴행성관절염의경우 ). 시력저하또는운동부조화로낙상을경험했는가를사정한다. 관절기형이있는지사정한다. 걸음문제가있는지사정한다. 요통이있는지사정한다. 보조기사용여부를사정한다. 마. 생식및비뇨기계 요실금이있는지와그증상을사정한다. 긴박뇨때문에밤에잠을깨는지를사정한다. 남성의경우소변의양상을사정한다 ( 잦은요로감염, 요실금, 배뇨후소변이방울방울나올경우와소변줄기가힘이없는경우에전립선으로인한요로폐쇄가능성이있음 ). 여성의경우질에가려움, 분비물, 작열감및통증이있는지를사정한다. 폐경후에질출혈이있는지와유방에덩어리가만져지고분비물이나온적이있는지를사정한다. 바. 신경계 두통의경험유무를사정한다. 일시적으로의식을잃은적이있는지를사정한다 ( 일시적의식상실은심장, 신경계또는대사성질환을의심 ). 어지럼증이나현기증을경험한적이있는지를사정한다 ( 현기증은내이의문제일수있음 ). 최근기억상실경험이나건망증여부를사정한다. 배뇨조절및배변의어려움여부를사정한다. 운동조화및감각인지의변화가있는지사정한다. 102 노인요양서비스의이해 Ⅰ

113 사. 감각기계 구강내점막의색깔, 궤양여부를사정한다. 의치의마찰로인한점막궤양을사정한다. 구강점막이나혀에백태가끼여있는지를관찰하여구강위생을사정한다. 식욕과음식섭취양상을질문하여미각과후각의감소여부를사정한다. 눈의분비물, 충혈, 눈물혹은동통등이있는지를사정한다 ( 누소관이나비루관이막히거나꼬이면눈물이계속나옴 ). 눈이건조한지를사정한다 ( 눈물의배액로가막히면눈물의생성이저하되어서안구가건조해짐 ). 눈물분비량의변화또는근거리에대한시력이저하되었는지를사정한다. 야간시력이저하되는지, 혹은시야가흐려지는지, 독서시, 밝은조명이필요한지를사정한다. 최근의안과검진과녹내장의증상이있는지사정한다. 이개의발적, 분비물및열감을사정한다. 귀의통증이나이명, 오심증상이있는지사정한다. 청력과언어이해능력을사정한다. 귀지, 귀분비물및청력장애에관해사정한다. 보청기를착용하고있는경우기능을사정한다. 아. 피부계 피부의색깔, 온도, 긴장도, 두께와습도정도를사정한다. 두피, 머리, 목, 사지의피부를사정한다. 머리카락의색깔변화와피부에자색출혈반이나사마귀가있는지사정한다. 피부에생긴환부의모양이나크기, 색의변화가뚜렷이진행되는지사정한다. 피부가건조하여다른피부의균열이나심한가려움증이있는지사정한다. 노화과정으로땀을적게흘리고두피가건조해지고손톱이두꺼워졌는지 노인요양서비스의이해 Ⅰ 103

114 를사정한다. 욕창을가진사람들의영양상태를사정하기위해체중, 식사량등을사 정한다. 자. 내분비계 당뇨병치료에동반되는저혈당증상의경험여부를사정한다. 시력의저하또는발의상처여부를사정한다. 체중감소나증가여부를사정한다. 요로감염및질염등의증상이있는지사정한다. 노인들의갑상선기능저하증은종종간과되거나구별하기어렵다. 가벼운우울증, 냉담, 식욕감소등을주의깊게사정한다. 눈주위, 발등과손등의부종여부를관찰하고, 쉰목소리를내는지를사정한다. 멍이있는지, 피부가창백한지, 추위에민감한지를사정한다. 최근어지럼증이있는지를사정한다. 2 노화에따른정신 심리적변화사정 노화로인한신체적변화와함께노인의의존성, 공격성, 애정과기분의변화, 불만, 자아존중감의변화가있는지관찰하고사정한다. 노화로인해감각의예민성과운동의협응성 ( 움직임의목적에맞도록신체각부위가협조하여운동을수행하는능력 ) 이저하되어나타날수있는일상생활수행능력의저하를사정한다. 신체적변화와더불어뇌기능의노화로인한지능과기억력의저하가나타나는지사정한다. 지적능력의저하는노인에게정신적스트레스가되기쉬우므로이에대한불안감과불만족감을사정한다. 기억력저하로인한대상자의일상생활위험요인또는저해정도를사정한다. 노년기의신체및심리적변화에적응하지못하는경우신경증이나우울증에빠지고치매증상이나타나거나자살을기도하기도하므로정신 104 노인요양서비스의이해 Ⅰ

115 심리적변화가있는지사정한다. 우울, 불안, 사고과정장애, 신체형장애, 알코올및기타물질남용을사정한다. 노인자살의위험요인을사정한다. 의심, 망상을가진노인의불안을사정한다. 3 노인의통증사정 가. 노인에서의통증통증은노인으로부터가장일반적으로듣는호소이다. 노인에게서가장일반적인통증의원인은대개근골격계질환과관련된것이다. 골관절염은 65 세이상노인의 80% 에영향을주며이러한통증의대부분이의미있는통증이다. 암성통증은생의끝에서심한통증의근원이되며이밖에도대상포진, 측두동맥염, 다발성근육통, 류마티스관절염, 동맥경화성말초혈관질환등이젊은층보다노인에게더일반적으로나타난다. 통증으로인한영향또한노인에게현저히나타난다. 우울증, 사회화감소, 수면장애, 활동장애, 건강관련요구와통증관련비용의증가등이노인의통증문제와관련된다. 신체상태저하, 보행장애, 재활속도저하, 약물과다복용등이통증에의해더악화된다. 부적절한통증을조절하는것은장기요양상황과생의마지막에있는사람들에게삶의질과돌봄의질을결정하는중요한요인이된다. 나. 노인의통증표현노인은자신이경험하는통증을모두표현하지않는다. 따라서통증에대한질문은일정한시간간격을두고반복해서사정해야한다. 요양보호사는대상자가통증을느끼는상황인식에어떤문제가없는지파악하는것도중요하다. 질환을다발성으로동시에겪고있는경우증상을덜보고하게되는점과인지적장애등은노인의통증인식에방해가된다. 또한통증의정도를객관적으로잴수있는생리학적도구들이없기때문에대상자의자가보고와다른증상이나징후들을통해통증을알아내야한다. 노인대상자들은 노인요양서비스의이해 Ⅰ 105

116 통증경험에대해다양한언어를사용한다. 많은대상자들이 통증 이라는용어를사용하기보다는 아프다, 저리다, 타는듯한... 등의용어를사용하는경우가많다. 신체기능의저하는정신상태를변화시키거나통증이있는상황에서우울증이빈번히나타나기도한다. 다. 노인에게흔한통증 두통두통은보편적질병의증상일뿐만아니라원인도다양하다. 첫째, 뇌혈관에원인이있는경우로동맥이나정맥이어떤원인으로급격히넓어지거나수축되었을때, 둘째, 뇌막염이나뇌실의뇌척수액이급격히증가혹은감소되었을때, 셋째, 눈, 코, 귀의통증이방사되어두통이오는경우, 넷째, 뇌에염증이있을때또는종양이생겼을때, 다섯째, 육체적, 정신적긴장이계속되면뇌혈관을지배하는신경에이상이생기면서어깨, 목, 옆머리에통증이온다. 두통은아플때반드시동반하는증세로생각할수있지만심각한질병의예고일수있으므로정확한진찰이반드시필요하다. 흉통흉통은관상동맥이동맥경화로좁아져심장근육에산소를충분히공급하지못할때발생되는심혈관질환특유의증상중하나이다. 그러나흉부의뼈와근육계통의염증, 심한운동으로인한결림증으로발생되기도하며위궤양, 담석증등의위장장애시에도흉통이나타나기도한다. 복통 내장에는통각이없으나위장근육의경련, 장중첩, 수뇨관의확장또는 신장결석등이있는경우통증이발생될수있다. 요통 요통이있는경우제일먼저생각할수있는것은디스크이다. 디스크의 경우는요통과더불어하지부의저림증상이동반되므로감별할수있다. 106 노인요양서비스의이해 Ⅰ

117 여성의경우자궁후굴, 염증등자궁질환이있을때요통을호소한다. 신 장, 방광의질환에도요통이주요증상으로나타난다. 그밖의국소통증신체의어느부위든지손상이생기면통증이나타나게된다. 통증의종류는통증을유발시키는원인의성질에따라다르다. 그러므로통증이있을때는부위, 통증이번져가는양상및원인을잘알아야한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 107

118 Ⅱ 노인의주요질환 1 노인성질환의개념과특징 1) 노인성질환의개념 노인성질환이란노화라는변화를겪으면서그변화와밀접한관련성을가지고발생하는신체적, 정신적질병을말한다. 노인은나이가들면서다양한질병을경험하게되며, 노화그자체의정도에따라서도신체기능의저하, 장애, 상실등이다양하게나타나게된다. 노화가되면서다양한생리적기능의감퇴가일어나는데각각의장기나기관에따라그감퇴정도와속도가다르다. 신체적변화는외관상의변화만이아니라만성질환의요인으로작용한다. 이러한신체기능의감소는체력저하와더불어활동성감퇴, 인내심부족, 정력저하, 집중력의저하를가져오고, 결국노인으로하여금자기중심적이되게하기도한다. 특히뇌를중심으로신경계에초래되는변화는초기에는기능의쇠퇴로나타나서심해지면서대뇌의퇴화, 손상으로인한노인성치매, 알츠하이머병등뇌기질적장애를만들게되며, 때로는눈에띄는대뇌및신경계기질의손상이없이정신기능감퇴, 기억력감소에의한급 만성뇌증후군, 수면양상변화, 편집증등기능적정신장애를야기하기도한다. 따라서다른연령층보다노년층인구의질병발생률이높다. 질병은대개시간경과에따라급성과만성으로, 그심각한정도에따라경증이나중증으로구분한다. 보편적으로병원이든, 가정이든 30일이내의치료로해결될수있으면급성질환으로, 치료에 30일이상이걸리는경우를만성질환으로분류한다. 대부분의노인에게발생하는질환은만성질환으로이행하 108 노인요양서비스의이해 Ⅰ

119 여장기간고통을주게된다. 결국노인은고혈압, 당뇨병, 관절염, 폐질환및감각기계장애로장기적인치료를받게되며, 이러한질병들과관련되어발생하는뇌졸중, 심장질환, 암등은 65세이상노인사망률의 80% 를차지하고있다. 또한알츠하이머병과같이정신장애와신체장애를동반하여초래하는질병은심각한건강문제뿐만이아니라가족문제를야기한다. 2) 노인성질환의특징 노화와함께빈번히발생하는노인성질환의특성을구체적으로살펴보면다 음과같다. 1 노인성질환은단독으로발생하는경우가드물다. 노인은하나의질병에 걸리면그로인해다른질병이동반하게되는경우가많고, 따라서여러 질병을동시에가지고있게된다. 2 노인성질환의증상은해당하는질병의전형적인증상이없는경우가있다. 즉, 노인은생체반응이떨어지므로질병에이환되어도가벼운증상을느끼는것이외에그질환의전형적인증상이거의없거나애매하며, 정상적인노화과정과의구분도어렵다. 그러므로기존의병명으로는구분이되지않고단지기능이상으로만나타나는경우가흔하므로단순한식욕부진이나전신허약감을호소하는경우에도주의를기울여야한다. 3 노인성질환은원인이불명확한만성퇴행성질병이대부분이다. 4 노인성질환은경과가길고, 재발이흔하며, 합병증이생기기쉽다. 5 노인은노화에따라신장기능이저하되어소변농축능력과수분재흡수능력이감소되기때문에, 질환까지발생하게되면질환성변화에대한적응부전으로수분과전해질불균형이되기쉽다. 수분과전해질의불균형은결국의식장애, 심장수축이상, 신경이상등을초래하게된다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 109

120 6 노인은젊은이에비해약물에민감하므로약물치료를할때, 더욱주의가요구된다. 더구나약물이신장을통해배설되어야하는데, 노인의소변농축능력및배설능력저하가치료약물이신체내에오래남아중독상태에빠지게하는결과를초래할수있다. 7 노인은질환유발요인에대한민감도가높다. 즉질병의위험요인에노출시병에쉽게걸리게되며, 그예후를예측하기도어렵다. 따라서증상, 경과, 예후등이젊은사람에서의동일한질환에대한검사기준을적용할수없어서초기진단이매우어렵다. 8 노인은비교적가벼운질환에의해서도의식장애를일으키기쉽다. 즉뇌 졸중과같은질환뿐만아니라가벼운폐렴, 설사등에도의식장애가빈번 하게발생한다. 9 노인성질환은관절경축과욕창을가져오는경우가흔하다. 즉노인은질환으로인해잘움직이지않게되며, 이렇게근육을움직이지않음으로인해몸의일부가압박되고, 거기에노화에따른혈액순환기능저하가가세되어욕창으로발전하게된다. 또한노인은골격근의수축력이낮아져서관절이쉽게뻣뻣해진다. 따라서관절경축과욕창발생예방을위해서세심하게관찰하고돌보는것이필요하다. 110 노인요양서비스의이해 Ⅰ

121 노인성질환에따른돌보기... 노인성질환으로인하여일상생활수행능력이저하되면질환자체는치유되어도와상상태 ( 누워서지내는상태 ) 가지속되는경우가많다. 따라서가능한활동량을늘려와상상태가되지않도록돕는것이중요하다.... 노인의심리적요인은질환의발생에많은영향을준다.... 노인성질환은신체적측면뿐만아니라심리적, 사회적, 경제적, 영적측면이모두연관되어있어의학, 간호학, 사회심리학, 경제학, 사회복지학등의여러전문분야를아우르는총체적인접근이필요하다. 따라서노화에는개인차가있지만전반적인기능감소가일어나면서, 질환에따른신체변화나환경변화에대해대처능력이약화되어취약한상태에놓이게된다. 특히노인성질환은대개만성퇴행성질환으로, 완치를목적으로하기보다는지속적인관리를통하여건강상태의악화와합병증을예방하고, 남아있는기능을최대한사용하고유지하도록함으로써최적의안녕상태를유지하는것을목적으로하는것이적절하다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 111

122 2 주요질환 대부분의노인은하나이상의만성질환을앓고있으며, 흔하게는당뇨병, 고혈압, 관절염, 신경통등의질환을복합적으로앓고있다. 이러한만성질환의발생은노인의생리적노화와매우밀접하게연관되어있어서소화기계, 호흡기계, 순환기계, 비뇨기계, 신경계, 감각기계, 운동, 수면등에영향을주며, 특히소화능력의감소, 변비, 폐활량의감소, 혈액순환장애, 요실금및야뇨증, 신진대사의저하, 불면증, 피로감등을초래하게된다. 다음은노화와관련되어발생하는다양한노인성질환중발생빈도가높은질병을중심으로기술하고있다. 소화기계, 호흡기계, 순환기계, 근골격계, 생식및비뇨기계, 피부계, 신경계, 감각기계, 내분비계, 신경정신질환으로구분하여그원인, 증상, 치료, 예방에대해살펴본다. 1) 소화기계질환 소화기계는음식을섭취하는입부터시작하여소화의결과인고체찌꺼기가신체밖으로배출되는항문까지이어진튜브같은긴통로이다. 위는주머니모양을하고상복부의가운데부위에위치하고있으며, 위쪽으로는식도와연결되어있고아래로는십이지장과연결되어있다. 위의가장중요한기능은섭취한음식을보관하면서잘게부수어서적당한속도로소장으로배출하는것으로, 위에서는위산과펩신과같이음식물의소화를위한성분들이분비된다. 다음은소장의시작부인십이지장으로, 담즙과각종소화효소가분비되어음식물내에있는영양성분들이각종영양소로분리되게하는기능을한뒤, 공장과회장을거치면서이들소장의벽은혈관이풍부하고가는털모양을이룬구조로되어있어서, 여기에서대부분의영양분은흡수된다. 이이후에연결되는대장은소장과항문사이의길이가약 1.5m 정도되는원통모양의장기로서, 소장에서대장으로넘어가는첫부분을맹장이라고하고맹장에서직장까지사이의대장 112 노인요양서비스의이해 Ⅰ

123 을결장이라고한다. 맹장에는아래쪽으로충수돌기 ( 맹장 ) 라고하는끝이막힌가늘고긴주머니모양의장기가붙어있다. 대장의기능은소장에서흘러들어온소화되고남은음식물을항문으로배출되도록이동시키는역할을하며, 따라서대장을통과하는동안소화되고남은음식물에서수분을흡수하여변이굳어지도록함과동시에, 대장안에정상적으로존재하는대장균을포함한장내세균들은음식물을분해하며, 영양소중의하나인비타민 K를생성하는역할도대장의중요한역할이다. 1 위염위염은위벽의가장표면에있는점막에염증이생긴것을말하며, 급성위염과만성위염으로구분한다. 급성위염은갑자기발생하는위점막의염증이며, 급성위염이완치되지못한채로방치되거나, 다시재발하는경우만성위염으로변화한다. 만성위염이란위의표면에존재하는점막세포사이에염증세포가존재하는상태를말한다. 내시경상에서이런위염환자의위표면은정상보다붉게보이거나, 정상적으로존재해야할위의주름이잘보이지않는경우, 그리고군데군데표면이약간상처를입고부어있는등의모습을보이는경우가특징적이다. 가. 원인 치아문제로인해충분히씹지못한채음식물을삼킴 아스피린, 알코올혹은조미료같은위장에자극적인약물이나화학성분이들어있는음식섭취 과식등무절제한식사습관 병원균이들어있는부패한음식섭취 나. 증상 급성위염의경우식사후위가무겁거나부푼듯한느낌 명치의통증, 트림, 구토 식사후 3-4시간이지나배가고프기시작할때발생하는명치부위의심한통증 노인요양서비스의이해 Ⅰ 113

124 다. 치료및예방 하루정도금식을하여위의부담을덜고구토를조절한다. 이후미음등의유동식을섭취하고된죽을먹는다. 단, 물을자주마셔탈수를예방하고, 충분한휴식으로위뿐만아니라전신을쉬게하는것이중요하다. 과식, 과음을피하고, 너무뜨겁거나찬음식을섭취하지않으며, 지나치게달거나매운등의자극적인음식을피한다. 지방이많은음식, 자극적인음식이나조미료, 알코올, 커피등은제한한다. 규칙적인식사를하고, 스트레스를감소시키기위해조용한환경을유지함으로써위를자극하지않는다. 필요에따라선전문가의처방에의한제산제, 진정제등의약물을사용하여치료하기도한다. 2 위궤양위궤양은위벽의점막뿐만아니라점막아래층의근육층까지손상 ( 궤양 ) 이있는위장질환을말한다. 위궤양의정확한원인을한가지로지적하기어려우나, 다음과같은발생원인이있는것으로추측하고있다. 가. 원인 잘못된식사습관으로인한위점막자극 스트레스 담배, 알코올, 커피등의자극적인음식물섭취 위에서분비되는소화효소에의한위점막의손상 위내박테리아 ( 헬리코박터파일로리 ) 에의한감염 나. 증상 속쓰림 소화불량 새벽 1~2시 ( 위가비었을때 ) 에발생하는상복부불편감 다. 합병증 심한경우위출혈 114 노인요양서비스의이해 Ⅰ

125 천공 ( 위에구멍이나서복강으로음식물이흘러들어감 ) 협착 ( 상처가있었던조직이아물면서위벽이서로달라붙거나쪼그라듬 ) 라. 치료및예방 통증이심할때는위산의분비를억제하기위하여위에자극을주지않는부드럽고소화되기쉬운음식을소량씩자주먹는다. 약물요법과함께알맞은식이요법, 충분한수면, 심신안정이중요하다. 금연, 금주및아스피린제제와비스테로이드성항염제를피한다. 고추, 후추, 카레, 알코올이나커피등은제한한다. 운동, 이완훈련같은스트레스감소방법을사용한다. 영양소가골고루함유된균형잡힌식이를섭취한다. 응급상황으로즉각적인병원방문이필요한위출혈, 천공, 협착등의증상을잘알고, 상황이발생하면지체없이병원을방문할수있도록한다. 3 위암위암은전인구를보면남성에서 2배정도더발생하며, 60세이상에서더많이발생된다. 최근위암의조기진단, 수술과항암제등의발달로치료효과가높아지면서사망률이감소하고있지만, 우리나라에서의발생률은전체남자암발생자중약 24%(1위 ) 를차지하고있고여자에서는약 15.3% 로 2 위를차지하고있다. 가. 원인및요인 짠음식, 염장 ( 소금에절인 ) 식품의과도한섭취 위축성위염, 악성빈혈등의병력을가진사람에서더욱빈번하게발생 위암의가족력 흡연 나. 증상 서서히진행되어증상이잘나타나지않음 ( 조기위암의경우약 80% 이상에서특별한증상이없이우연히건강검진시등발견되는경우가많으므로증상만으로위암, 특히조기위암을진단하는것은거의불가능함 ) 노인요양서비스의이해 Ⅰ 115

126 체중감소 소화불량, 식욕감퇴, 속쓰림, 오심 ( 미식거림 ), 복부통증이나막연한불편감 빈혈, 피로 출혈 구토 ( 암이진행한경우위에서십이지장으로넘어가는부분의폐색 ) 토혈이나, 혈변 ( 위장관에출혈이있으면일어나는증상 ) 복부에덩어리 ( 종괴 ), 간이커짐. 다. 치료및예방 수술이가장좋은방법이지만, 부위등을고려하여적합하지않은경우항암제를통한화학요법이나방사선치료를선택하기도한다. 수술후 5년간은병원에서재발확인여부를위한정기적인검진을받는다. 영양적으로균형있는식사 - 단백질이풍부한식품 ( 두부, 육류 ), 채소, 과일, 비타민 A, C, E를충분히섭취한다. 맵고짠음식, 태운음식, 그을린 ( 햄이나베이컨같은훈증한 ) 음식등을피한다. 금연한다. 스트레스를줄인다. 4 대장암맹장, 결장과직장을포함하는대장에생기는악성종양이다. 주로대장벽의가장안쪽표면인점막에서발생하는암이다. 모든나이에서대장암이발생할수있지만대장암환자의 90% 이상이 40세이상의나이이며, 매 10년마다그발생률이두배씩증가하고있다. 최근식생활문화의서구화로우리나라의대장암발생률과사망률은현저하게증가하여, 전체암발생의 11.2%(4 위 ) 를차지하고있다. 가. 원인 대장용종의과거력 대장암의가족력 장기간궤양성대장염을앓았을때 고지방, 고칼로리, 저섬유소, 저잔여 ( 찌꺼기가덜남는 ) 식사습관 116 노인요양서비스의이해 Ⅰ

127 음주 나. 증상 장습관 ( 배변 ) 의변화와장폐색, 설사, 변비 혈변, 직장출혈, 점액분비 허약감, 체중감소 노인에서는이러한증상이양성종양이나게실, 치질, 변비등에서도나타날수있으므로주의깊은관찰이필요하다. 다. 치료및예방 수술이가장기본이되는치료법이나재발을예방하기위해서수술후보조적으로화학요법과방사선요법을시행하기도한다. 수술후화학요법이나방사선요법을시행함으로써재발률을줄이기도하지만그에따르는많은부작용이나타나므로정기적인검사와치료중과치료전 후돌봄이매우중요하다. 라. 대장암환자의식이요법 영양소가골고루들어있는식품을소량씩규칙적으로섭취 음식의소화가쉽도록천천히꼭꼭씹어먹음 잦은간식과늦은식사는피함 음식은따뜻하게, 자극을주는찬음식은피할것 싱겁게먹도록함 통째로먹는곡식, 신선한생채소, 생과일을많이섭취 동물성식품의섭취를줄이고, 지방도식물성지방으로대체하여사용 가공식품, 인스턴트식품, 훈연식품피함 하루에 6~8잔의물마시기 금연, 금주하기 소화에도움이되도록적당량의운동 노인요양서비스의이해 Ⅰ 117

128 5 설사 설사란일반적으로 70~90% 의수분이포함된, 물과같은대변을매일 200g 이상보거나그횟수가하루 2~3 회이상인경우를말한다. 가. 원인 장의감염 신경성자극 장내용물에의한자극 장벽에질병으로인한상처등이생기는경우 ( 병변 ) 소화기능의저하 변비에대해적절하지않은하제 ( 배변을유도하는약 ) 를복용 나. 증상 1 회에서부터수십회까지의수분이많은상태의변배출 설사시점액, 혈액, 담즙액 ( 쓸개즙 ) 이섞임 다. 치료및예방 감염증인경우의사의처방을받아원인이되는균을없애기위한항생제를복용하며, 세균과상관없이과식이나밤에배를차게하고자서발생하는경우에는그원인을제거한다. 장내에해로운물질이들어가서생긴경우에는장내유해물질을배출하도록하고, 기생충이원인인경우구충제를사용하며, 신경성설사인경우에도처방받아장을안정시키는장용진정제를투여한다. 심신을안정하고몸을따뜻하게하며, 음식물섭취량을줄인다. 장에자극이되지않도록미지근한온도의물을충분히마시는것은탈수를예방하는데있어서중요한방법이다. 매운후추나카페인이든음료수, 찬음식이나자극성이강한향신료, 술과같이자극이되어장운동이증가되도록하는음식이나, 섬유소, 지방음식을피하는것이좋다. 문제를일으키는음식이무엇인지를확인해보고그음식은피한다. 118 노인요양서비스의이해 Ⅰ

129 설사는장내유해물질을배출하려고하는신체의자기방어반응인경우가많으므로설사의원인을파악하지않은채로지사제 ( 설사를멈추게하는약물 ) 를함부로써서는안되며, 반드시의사의지시를따른다. 처방에따라지사제를복용할수있다. 평상시과음이나과식하지않는다. 음식이나약물에대한과민성에대해교육한다. 영양소가골고루함유된균형잡힌식이를섭취한다. 6 변비변비란변을보는횟수가일주일에 2~3회이하인경우, 변을볼때힘이들고변의딱딱한정도가아주심한경우, 변을보는데많은시간이필요한경우, 배변후에도대장에변이남아있는듯한느낌 ( 잔변감 ) 이 3개월이상지속되는것을의미한다. 변비는통증, 복부팽만감, 경련, 식욕저하등의원인이되어일상생활과삶의질에까지영향을줄수있다. 가. 원인 위, 대장반사의횟수가줄거나반사시의수축하는힘이약해짐으로인한장운동저하 흔히노인들은치아문제로씹는능력이줄어들면서음식을부드러운것을주로섭취하게되고, 따라서섬유소가부족한저잔사식이가되므로변비가많이초래된다. 배근육의힘약화 식사섭취량의감소 - 수분과섬유질을포함한음식섭취의감소 변비완화제남용으로인해정상적인배변반사저하 운동량감소에따른장운동저하 노인들에흔한요실금으로배뇨를두려워하여수분섭취를줄인경우 심리적요인 - 스트레스, 우울 대장암, 뇌졸중, 심부전등질환에합병되는증상으로. 변비를유발하는약물 - 항암화학요법, 마약성진통제, 제산제, 멀미약등 노인요양서비스의이해 Ⅰ 119

130 나. 증상 배변횟수감소 : 1주 2~3회이하 배변무게감소 : 하루 35g 미만 배변의어려움 : 힘든배변, 단단한변, 잔변감 다. 치료및예방 식물성식이섬유, 유산균이다량포함된음식물 ( 우유를발효시킨요거트, 김치 ) 등과다량의물을섭취함으로써변비를예방하도록한다. 소변보기가힘들거나밤에화장실가는것을번거롭게생각하여물마시기를주저하는노인이많은데, 이는변비를만드는것뿐아니라, 혈액의점도를높여뇌경색이나심근경색까지도유발할수도있으므로수분을충분히섭취하여변을부드럽게유지하도록한다. 걷기, 줄넘기, 달리기등본인에게적합한범위내에서적극적으로운동과활동을함으로써근육과배에힘은물론, 대장의운동력을높이도록한다. 또한마사지, 체조, 지압등을통해서배변력의향상을위해노력한다. 매일식사시간을일정하게하고, 규칙적인배변습관을갖도록도와주며, 특히변의 ( 변을보고싶은느낌 ) 가생기면즉시화장실을찾음으로써배변시기를놓치지않는것이중요하다. 올바른식습관을통해고른영양분을섭취하되특히우유는장의운동력을높이고변의를느끼게할뿐아니라노인에게필요한단백질이나칼슘이풍부하므로적극적으로섭취한다. 약물요법 ( 변비완화제, 하제 ) 을쓰는경우노인의상태를고려하여적당량을사용하되, 자주변비완화제를사용하는것은변비를더욱조장할수있으므로, 비약물요법 ( 마사지, 따뜻한물섭취등 ) 을우선적으로사용한후해결이안되는경우에만적용한다. 배변하기에편안한환경을마련해준다. 변비를가져올수있는약의복용을중단한다. 120 노인요양서비스의이해 Ⅰ

131 2) 호흡기계질환 호흡기계는산소가풍부한신선한공기를폐로전달하고몸을순환하고난피의이산화탄소를가득실은공기를다시몸밖으로환기시키는복잡한공간과통로로이루어져있다. 이공간에는비강, 인두, 후두, 기관, 그리고폐가포함된다. 결국호흡기계는대기와혈액사이에공기가전달되는통로로생각하면된다. 만성기관지염과천식은노인들에서가장흔한폐색성폐질환에속하며, 활동에장애를초래하는주요질환이기도하다. 또한영양상태가좋지않은노인들은폐결핵에이환이잘되며 ( 특히시설에거주하는노인들에서 ), 오랫동안의치료를잘수행해야회복될수있으므로잘이해하고대처해야한다. 또한감기를흔히겪는노인들은수일간방치하는경우폐렴으로이환되는확률도특히높으므로그예방과조기에적절한조치를취하는것이매우중요하다. 1 만성기관지염만성기관지염이란기관지의만성적염증으로, 그결과공기가순환되는공간이좁아지게되는경우이다. 따라서환자는산소환기가잘안되어호흡곤란에시달리게된다. 이렇게만성염증으로기관지벽이파괴될경우일부기관지는좁아지기보다오히려탄력성을잃고다시수축할수없는형태로늘어나기관지확장증이되기도한다. 가. 원인 흡연및매연에계속적으로노출되는경우 세균혹은바이러스로인한호흡기계감염 나. 증상 이른아침에흔히생기는가래를동반한기침 하얗거나회색또는점액성의화농성객담 ( 가래 ) 심한기침후피가섞인가래 호흡시움직임이크고힘이들어보이며 ( 정상인의호흡시에사용하는 노인요양서비스의이해 Ⅰ 121

132 근육들이외의보조근육을사용하게되므로 ), 점진적으로호흡곤란증가 호흡곤란이심한경우에는호흡성산독증, 저산소혈증, 우심부전까지발생할수있음 부종, 과체중, 검은피부색 다. 치료및예방 금연한다 ( 흡연은가장흔한만성기관지염의원인이되므로 ). 공기오염이심한지역에서거주하거나일하는경우가능한오염된공기로부터노출을피한다 ( 공기청정기를설치하고, 갑작스런온도변화, 차가운기후, 습기가많은기후에노출을피함으로써기관지자극을감소시킨다 ). 가래배출방법, 심호흡방법을가르쳐서실시하도록한다. 가래를묽게해주는거담제와기도를넓혀주는기관지확장제를사용하며, 물을많이섭취하여가래를잘배출하도록한다. 지나치게뜨겁거나차가운음식, 자극적인음식은기관지경련을초래할수있으므로피한다. 소화가잘되는음식으로여러번에나누어식사하며, 호흡곤란은열량소모가많다는것을염두에두고충분한영양섭취가되도록돕는다. 122 노인요양서비스의이해 Ⅰ

133 2 폐렴 폐렴은폐조직에염증이생긴상태를말하며, 세균이나바이러스등미생물 의침범, 기도를통한이물질흡입으로인해발생한다. 가. 원인 세균성폐렴 : 포도상구균, 연쇄상구균, 폐렴간균, 레지오넬라균 바이러스성폐렴 : 독감바이러스감염또는다른바이러스성감염질환 흡인성폐렴 : 음식물등이물질이기도내로넘어가기관지나폐에염증을유발 나. 증상 감기정도의가벼운증상으로시작하는경우가많다. 고열, 기침과흉통, 호흡곤란, 녹색의농성가래 마른기침이나짙은가래를뱉어내는기침 두통, 근육통이동반 다. 치료및예방 원인에따라세균성은항생제치료를꼭해야하며, 바이러스성세균은항바이러스약이많지않은관계로증상을중심으로치료한다. 바이러스성폐렴은예방주사등의예방이가장좋은대안이다. 산소공급, 체위변경, 규칙적인기침및심호흡으로체내혈액의산소농도를정상이되도록유지한다. 정해진시간에항생제를투여한다 ( 항생제의혈액내의농도가일정해야균을죽이는효과를보장할수있다 ). 규칙적으로환기하고적당한습도및온도를유지한다. 영양과수분을충분히섭취하도록하고감염의전파를예방한다. 외출후손발을깨끗이씻고, 사람이많은장소의출입을피한다. 폐렴에걸리기쉽고치료도힘든노인들의경우에는질환에걸리기전에미리 ( 환절기이전 ) 폐렴구균및독감예방주사를맞도록한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 123

134 3 천식천식은호흡기계의면역반응으로서, 개인적인체질이나자극적인환경에잦은노출로다른사람보다예민하게되어일어나는기도의만성적염증반응으로, 약한자극에도기관지벽이부풀어오르는부종과근육이수축해서기관지가좁아지며환자는숨이막히는듯한고통을겪게되는병이다. 가. 천식발작의원인 감기 비염등과같은염증 달리기등의운동후 꽃가루, 집먼지진드기, 강아지나고양이털및배설물, 곰팡이 대기오염, 황사, 매연, 먼지등의자극물질, 자극적인냄새, 담배연기 갑작스런온도나습도의변화, 특히차고건조한공기에갑자기노출되는것 기후변화 흥분이나스트레스, 긴장감 나. 증상 기침, 숨을내쉴때쌕쌕거리는호흡음 ( 호기성천명음 ), 호흡곤란 점액 ( 가래 ) 분비량의증가 가슴이답답하거나불쾌감 ( 흉부압박감 ) 기도경련 알레르기성비염동반 다. 치료및예방 발작의원인을미리알고, 천식발작이발생하지않도록피한다. 알레르기물질에노출되지않도록한다. 알레르기를일으키는요인에대해탈감작화시키는면역요법등을사용하여천식발작을사전에예방하는치료를받을수있다. 실내를약간건조하게유지한다. 환풍이잘되도록자주창문을열어환기를시킨다. 124 노인요양서비스의이해 Ⅰ

135 이불과침구는 55 이상으로주 1 회정도세탁하고햇빛에건조한다. 천소파와카페트, 두터운천커튼등은피하도록한다. 4 폐결핵결핵은결핵균 (Mycobacterium tuberculosis) 에의해발생하는전염성질환으로주로폐를침범하며신장, 림프절, 대장, 뼈등대부분의장기에침범할수있다. 결핵균에감염되었다고하여모두발병하는것은아니며감염된사람의 5~10% 만이발병한다. 특히알코올중독, 영양실조, 당뇨병등을가지고있으면발병률이높은것으로알려져있다. 폐결핵은노인에게적지않은발생률을보이고있고사망률및이환율도높은것으로알려져있다. 결핵의 20~30% 가 65세이상의노인에서발생할정도로특히고령자에서결핵의감염위험성이높은것으로보고되고있다. 그러나노인의경우결핵균에의감염여부를판단하는기초적검사인투베르쿨린피부반응검사에대한결과도연령의증가에따라서달라질수있고, 동반된복합기저질환으로인해폐결핵병변이다른질환으로오인되거나무시되는등노인에서의폐결핵은진단에도여러가지어려움이있다. 가. 원인및유발요인 결핵균 (Mycobacterium tuberculosis) 에의한호흡기감염 알코올또는약물중독 노인요양서비스의이해 Ⅰ 125

136 건강의약화 당뇨병, 악성종양, 만성신부전등과같은질병 AIDS 스테로이드와같은면역억제제사용으로면역력이저하된경우 영양부족 나. 증상 초기에는대부분무증상 ( 우연히흉부방사선촬영에서발견되는경우가많음 ) 하루중오후의발열과늦은밤에식은땀과함께열이내리는증상 피로감, 식욕부진, 체중감소 마른기침과점액성, 화농성가래, 흉막에통증 ( 숨을내쉬고들이쉴때 ) 호흡곤란과흉막염, 기관지확장증, 진균증, 객혈, 개방성공동, 농흉등의합병증 다. 치료및예방 항결핵제를처방대로복용 ( 치료기간이오래걸리나정확히거르지않고치료기간을준수하여복용하도록하여야치료될수있으므로가장중요하다 ) 약물투여로인한말초신경염의증상이나위장장애, 홍조, 피부발진, 가려움증, 발열같은부작용의발생여부를관찰하고발생하면즉시병원을찾도록한다. 주기적으로간기능검사와객담검사를실시한다. 라. 대상자교육결핵의약물요법은대부분의경우 3가지이상의약제를동시에투여해야하며하루한번모든약을한꺼번에복용해야한다. 6개월이상의장기간치료를해야하므로대상자에게규칙적으로정해진기간동안약물을복용하도록교육하여야한다. 또한전염성이있으므로대상자자신뿐아니라, 요양보호사의감염예방, 조기진단, 기감염자에대한전파를예방하는방법을사용하는것이중요하다. 126 노인요양서비스의이해 Ⅰ

137 3) 순환기계질환 순환계는우리몸을구성하고있는세포들이필요로하는산소와영양분을각조직과세포로운반하고, 대사산물인노폐물을몸밖으로내보내는작용을한다. 순환계는혈액, 심장, 혈관으로구성되며, 온몸에혈액을순환시키는기능을수행한다. 고혈압은순환기계질환중가장흔히노인들이경험하고있는질환이다. 주원인이동맥경화증같은혈관의퇴행성변화로인하나, 일단고혈압이되고나면평생치료를받아야함과동시에, 다른질환들이생겨서치료받는데에영향을주게되고, 오랜기간의약물복용으로간이나신장같은기관에손상을초래할수있다는이차적인문제를가져온다. 또한잘치료받지않고방치하는경우결국심부전을초래한다. 1 고혈압혈압은심장에서뿜어내는혈액이혈관의벽을밀치는힘 ( 압력 ) 을잰것을말한다. 우리가측정하는혈압에는최고혈압 ( 수축기혈압 ) 과최저혈압 ( 확장기혈압혹은이완기혈압 ) 이있다. 최고혈압은심장에서피를짤때생기는압력이고, 최저혈압은심장이늘어나면서피를가득담고있을때의압력을말한다. 혈압은음식섭취, 음주, 통증, 혈압측정시간, 몸의자세, 정신적인긴장, 신체활동, 감정, 계절에따라변화한다. 가장이상적인혈압은 120/80mmHg 이하이지만어떤이유로혈관이좁아지거나심장이한번에내보내는혈액의양이늘어나면혈압이높아지게된다. 일반적으로고혈압이란성인의최고혈압 ( 수축기혈압 ) 이 140mmHg, 최저혈압 ( 이완기혈압 ) 이 90mmHg 이상인경우를의미한다. 가. 원인 본태성고혈압 : 다른질환들과의연관성없이발생하는고혈압으로전체고혈압환자의 90% 이상을차지한다. 원인은알수없으나혈압을상승시키는촉진인자로유전, 흡연, 과도한음주, 스트레스, 과식, 짠음식, 운동부족, 비만등을파악하고있다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 127

138 이차성고혈압 : 발생원인이있는고혈압으로고혈압환자의 10% 정도를차지하며심장병, 신장질환, 내분비질환의일부, 임신중독증과같이다른질병이원인이되어혈압이올라간것으로원인이되는질병이치료되면혈압도따라서저하된다. 나. 증상 이른아침의두통 뒷머리가뻐근하게아프고어지럽거나흐리게보임 코피, 가슴이답답하거나숨이참 이명 ( 귀에윙하는소리가들림 ), 팔다리저림 심장및신장기능장애 뇌동맥의파열로뇌졸중혹은사망 다. 치료및예방 약물요법을한다. 약을꾸준히복용한다. 고혈압의치료목적은혈압을정상범주내에서유지하여이차적인동맥경화증, 뇌졸중, 심장질환, 신장질환등의합병증이발생하는것을예방하는것이다. 반드시의사와상의하여약물의종류와용량을결정해야하며, 마음대로용량을증감하거나중단하면안된다. 치료약은반드시의사의처방에의하여선택해야하고지속적인치료에도불구하고고혈압이계속될때는내과전문의사에게상의하여약을바꾸거나정밀검사를받아야하며혈압을규칙적으로측정하여변화를주의깊게관찰해야한다. 고혈압치료에대한잘못된편견을없앤다. 증상이없으면치료하지않아도된다는편견 두통등의증상이있을때만약을먹는다는편견 혈압이조절되면약을그만먹어도된다는편견 혈압약을오래먹으면몸이약해진다는편견 128 노인요양서비스의이해 Ⅰ

139 고혈압의생활변화요법 식이요법으로저염식이와콜레스테롤이적은음식을섭취하는등의식습관을개선한다. ** 저염식 - 소금성분의나트륨은혈액속의수분함량을높이는성질을갖고있기때문에혈액의부피를늘려혈관을팽창시키고혈압을높일뿐만아니라뇌졸중, 심부전증등치명적인질환을일으키고증상을악화시켜조기사망을초래하므로저염식의실천이중요하다. ** 저지방식 - 콜레스테롤치를정기적으로검사하고동맥경화증의원인이되는콜레스테롤과지방이많은동물성식품을삼가하고섬유질이풍부한식물성식품을섭취한다. 규칙적으로혈압측정을한다. 스트레스를피한다 ( 스트레스는혈압을상승시키므로즐거운생활로정신적인안정을유지하고생활양식까지도바꾸어야한다 ). 규칙적인운동을한다. 운동은혈압을낮추어주며, 혈관에탄력이생겨동맥경화를예방할수있다. 심장에무리가없는적당한운동은심장기능을향상시키므로, 하루 30분이상, 1주일에적어도 3회이상약간숨이찰정도의운동을꾸준히한다. ** 운동종류 - 걷기, 빨리걷기, 조깅, 자전거타기, 계단오르기, 등산, 수영등 ** 운동시간 - 하루에 30 ~ 60분, 일주일에 3 ~ 5일 ** 운동강도 - 속옷에땀이배일정도로최대심박수의 60% 또는이하 ( 최대심박수 = 나이 ) 체중을조절한다. 운동과함께칼로리를제한하여정상체중을유지한다. 체중이정상이더라도복부비만인경우에는심혈관계의위험요인을갖고있으므로비만을줄여야한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 129

140 [ 표준체중 ] = ( 신장 - 100) 0.9 금연한다. 흡연은동맥경화와심근경색을악화시키므로합병증의예방을위해담배는절대로피워서는안된다. 금주한다. 알코올그자체가혈압을상승시킬뿐만아니라영양가없이고칼로리를함유하고있어과음을피해야한다. 과음은혈압을올리고고혈압약물의효과를낮춘다. 2 동맥경화증동맥경화증은동맥혈관의안쪽벽에지방이축적되어혈관내부가좁아지거나막혀혈액의흐름에장애를일으키고, 축적된지방과혈액찌꺼기들이혈관의벽에서칼슘침착과함께굳어지면서결국혈관이딱딱해지는현상이발생하는것이다. 가. 원인 지질대사이상 콜레스테롤이나지방섭취과다 스트레스, 비만, 흡연, 과음, 폐경 고지혈증, 당뇨병, 고혈압등 가족적소인 운동부족 나. 증상 뇌경색, 뇌출혈이생길가능성높음 머리가무겁고아프거나, 뒷골이당기며현기증, 기억력저하, 불면증 언어장애, 보행장애 뇌졸중발작, 의식장애, 혼수, 반신불수 협심증, 심근경색등관상동맥질환이자주동반됨 흉통, 압박감, 조이는듯한느낌 130 노인요양서비스의이해 Ⅰ

141 팔, 다리의동맥경화 손발의통증, 냉증및저림, 다리를저는등의보행장애, 다리에괴저발생 다. 치료및예방 금연한다. 흡연시발생하는일산화탄소는동맥의안쪽벽을손상시켜동맥경화증의원인으로작용한다. 고혈압을관리한다. 혈압이높으면동맥혈관이손상된다. 당뇨병을조절한다. 당뇨병은지질대사이상으로혈중지방수치를상승시키고혈관을손상시킨다. 소금섭취량을평소의반으로줄이는저염및저콜레스테롤식이요법을지킨다. 규칙적으로운동을한다. 3 심부전심부전이란심장의수축력이저하되어, 몸이필요로하는충분한혈액을심장이짜보내지못하는상태를말한다. 신체는적절한산소와영양분을공급받지못하여허약감, 피로, 호흡곤란을느끼게되며걷기, 계단오르기, 쇼핑하기등일상활동에어려움이나타난다. 심박출량의감소에따라신장으로의순환되는혈량이부족하게되면, 신장은몸의혈액량이부족한것으로인식하고, 수분과염분이소변으로배출되는것을억제하여혈액량을늘리려하므로, 결국체내수분의정체를더욱초래하게된다. 심부전은만성적인심질환의결과이거나조절되지않은고혈압의합병증일수있으며, 대부분의경우에 노인요양서비스의이해 Ⅰ 131

142 약으로증상을호전시키며심장에더이상손상이가지않도록치료하게된 다. 더불어심장이효과적으로일할수있도록생활방식을변화시켜야하는 것이중요하다. 가. 원인 심근허혈또는심근경색 - 심장근육에혈액을공급하는관상동맥의내벽에콜레스테롤등의이물질이쌓여심장의근육이공급받는혈액량이적어지는경우에발생한다. 혈액공급이부족해진심장근육은손상을받게되고남아있는건강한심장근육은더욱열심히일을해야하며, 이러한상태가지속되면건강했던심장근육마저기능을잃어심부전이발생한다. 고혈압 - 고혈압환자들은말초혈관이저항성이높아지므로, 처음에는심장이두꺼워지고커짐으로써높은압력으로혈액을짜내려고노력하게된다. 계속적으로고혈압을조절하지않은상태로오랜기간동안지속되면결국은심장은지쳐서기능이떨어지게된다. 당뇨 - 당뇨를가진사람은비만인경우가많고고혈압과고콜레스테롤혈증을가지고있을가능성이많으며, 따라서심장에부담을가중시켜심부전의위험성을증가시킨다. 만성신질환 - 신장의기능저하로수분의정체가생기면심장은더많은혈액을순환시켜야하므로부담이증가하여점차기능이떨어질수있다. 부정맥 - 비정상적인심장리듬을말하는것으로심장이너무빨리뛰거나너무늦게, 혹은불규칙하게뛰는경우신체에필요한혈액을충분히공급하지도못하고심장의부담만가중시킨다. 나. 증상 운동시심한호흡곤란 지속적인기침과객담배출 좌식호흡 중력에따라아래에위치한신체부위에부종이생기며 ( 의존성부종 ) 피로, 허약감 식욕상실 132 노인요양서비스의이해 Ⅰ

143 의식에혼돈이있으며현기증 다. 치료및예방 약물요법을준수한다. 생활습관을변화시킨다. 염분을제한한다. 알코올과수분을제한한다. 규칙적으로운동을한다. 독감이나폐렴을예방주사등으로적극적으로예방한다. 금연한다. 매일체중을측정한다. 스트레스를조절한다. 고혈압을치료한다. 고지혈증을치료한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 133

144 4) 근골격계질환 근육이나힘줄, 인대, 연골, 뼈등으로구성되어, 신체의틀을만들고운동기능을할수있도록하는근골격계도신체의다른조직들과마찬가지로다양한노인성변화를보이게된다. 근골격계질환은일상생활에크게영향을미치고골관절염이나류마티스성관절염, 골다공증및골절과같은건강문제들은신체기능의불구상태와만성통증을유발하여결국삶의질을저하시키는중요한원인이다. 골다공증은남녀노인모두에서흔하지만여성에서특히폐경기이후급속히진행되며, 이차적으로노인들에서흔하게골절을일으키는원인이된다. 1 퇴행성관절염골관절염이란뼈의끝부분을덮고있어뼈를보호해주는연골 ( 물렁뼈 ) 이염증증상이생기기도하고, 닳아서없어지는상태를가리키는말로, 관절질환중가장흔한질환이며, 나이가들면서증가하므로퇴행성관절염이라고도불린다. 일반적으로 40세에이르면대부분에서관절의퇴행성변화가나타나며 60세이상이되면 50% 이상에서퇴행성관절염의증상이나타난다. 퇴행성관절염은노인들에서가장흔한관절질환으로퇴행성변화와함께다양한요인들이작용하여관절에염증성변화가생긴것을말한다. 가. 원인 불분명 ( 노령화, 유전적인요소와환경적인요소의복합적인작용 ) 관절을싸고있는조직의퇴화와계속적인마찰 연골의탄력성저하 나. 증상 관절부위의통증 : 개인에따라통증의정도가다양하게나타나고날씨나활동의정도에따라좋아지기도하고악화되기도하는증상이반복된다. 통증은초기에는경미하게나타나다가수년간에걸쳐점차심해지며, 운동시악화되고쉬면좋아진다. 아침에일어나면관절이뻣뻣해지 134 노인요양서비스의이해 Ⅰ

145 는경직현상이나타날수있으나관절이다시부드러워져서원래상태로회복되는데에는일반적으로오래걸리지않고 ( 류마티스성관절염에비해 ) 길어도 30분이내에해소된다. 계단오르내리기, 장거리걷기, 등산등의활동으로관절을많이사용할수록통증이심해질수있다. 관절의변형 : 무릎관절에염증성변화로관절액이많아져무릎이부어올라모양이변한다. 운동장애 다. 치료및예방 아스피린이나비스테로이드성소염제를사용하여약물요법을한다. 온 냉요법, 마사지, 물리치료를한다. 관절의부담을완화시키기위해체중조절을한다. 관절부위에부담을주지않는규칙적인운동 ( 예 : 수영, 걷기, 체조등 ) 을한다. 통증이악화되지않는범위내에서관절이움직일수있는가능한방향으로하루에도몇번씩움직인다. 이는관절이굳어지는것을예방할수있고관절주위의근육을강화시켜관절의기능을최대한보존하도록도와준다. 관절에파괴가심한경우관절세척, 관절성형술, 인공관절치환술과같은수술을한다. 2 류마티스관절염류마티스관절염은관절의활막에생기는정확한원인은잘알려지지않았으나면역계의반응으로나타난만성염증이다. 관절의활막은활액을생성하여관절의연골에영양과산소를공급하며관절운동시에생겨나는노폐물을제거하는역할을하는얇은막이다. 류마티스관절염은남자보다여자에서 3~ 5배많이발생하며주로아기를출산하고난후의 30대와 40대에시작된다. 치료하지않고만성적으로진행되면대부분관절연골을비롯하여뼈까지파괴되어서관절형태가변형되고, 결국관절의기능을잃게되는병이다. 가. 원인 유전적인요인 - 일반적으로유전병이라하면부모에게서자식에게로병 노인요양서비스의이해 Ⅰ 135

146 이전달되는것을말하나류마티스관절염의경우에는부모님이류마티스관절염에걸렸다고자식들이이병에걸리는것은아니며다만류마티스관절염에잘걸릴수있는소인이부모에게서자식에게로전달된다고이해하면된다. 나. 증상 손과발의관절이붓고아픔 아침에관절이한시간이상뻣뻣함 대부분오른쪽및왼쪽의관절이대칭으로아픔 오후에피로하며미열 다. 치료및예방 비스테로이드성소염제나부신피질호르몬을사용하여약물요법을한다. 운동과휴식을한다. 류마티스관절염이심할때는휴식이관절의보호에유익하고, 염증이어느정도조절되었을때에는운동을하는것이관절의주위에있는근육을튼튼하게하는데좋다. 골관절염과류마티스성관절염비교 구분골관절염류마티스성관절염 침범되는관절 손, 척추, 무릎, 둔부 손목, 무릎, 중수지관절 대칭여부 비대칭성 대칭성 증상 장기적예후 호발연령 국소화된통증, 강직, 결절이있으 며, 대개부종은많지않음. 통증이감소하는경우도있고통 증이더심해지거나불구가되는 경우도있지만심한장애는거의 없음 45~90 세 : 대부분의환자는연령 층이높음 종, 발적, 열감, 통증, 압통, 결절, 피로, 강직, 근육통, 발열 시간경과에따라더심해지지않으며기형예방도가능함 25~50 세 성별 남녀모두비슷함 여성에게더흔함 136 노인요양서비스의이해 Ⅰ

147 구분골관절염류마티스성관절염 치료 활동수준유지, 운동, 관절보호, 체 중조절, 이완, 열요법, 투약, 수술 염증감소, 균형잡힌운동프로그램, 관절보호, 체중조절, 이완, 열요법, 투약, 수술 통증 점진적으로진행, 침범관절의국 소적통증, 활동하면심해지고휴 식하면덜해짐 전신이쑤시는통증, 초기아침강직은몇분에서몇시간까지지속 ( 골관절염과류마티스관절염의구별 ) 3 골다공증골다공증은노화에따라척추, 대퇴부위뼈조직에서뼈세포가상실되어골밀도가낮아지고골절을일으키기쉬운상태가되는대사성질환으로뼈에구멍이많이생겨서, 마치스펀지같이된상태를뜻한다. 뼈는칼슘과단백질로구성된조직으로, 몸에서는항상적은양의뼈가파괴되고생성되는과정이이루어지게되는데, 뼈의칼슘이형성되는것보다흡수가더많으면뼈의밀도나양이줄어들어, 뼈는약해지고쉽게부러질수있다. 만약 30% 이상의미네랄이손실된다면, 뼈는아주약한압력이가해져도부러지게되는데, 예를들면재채기, 아기보기, 신문집기등아주사소한일에서도갈비뼈가부러질수있다. 특히중년이후여성에게많이나타나고있으며노년기의여성대부분이골다공증의위험에노출되어있다. 조용한도둑 이란별명을가진골다공증은처음에는증상이없이시작되지만, 자신도모르게진행되며극심한고통과골절을야기할수있다. 가. 원인 중년기이후여성, 폐경, 여성호르몬의결핍 골격이약하고저체중, 청소년기에칼슘섭취가불충분하거나, 운동부족, 갑상선및부갑상선질환 척추골절 40세이후에골절을경험한경우 노인요양서비스의이해 Ⅰ 137

148 영양흡수장애 3개월이상부신피질호르몬요법을받았거나장기적으로혈전방지를위한약물복용 ( 아스피린, 헤파린등 ) 25세경 10% 이상의몸무게감소의과거력 흡연, 음주, 카페인의다량섭취 유전적인요소 : 어머니에게골다공증에의한골절이있었던경우의여성 나. 증상 허리통증 키가작아짐 등이나허리가굽음 잦은골절 다. 치료및예방 적절한영양을섭취하고운동을한다. 칼슘이풍부한식사를한다. 충분한칼슘을섭취해야칼슘부족에의한골다공증의악화를방지할수있다. 호르몬요법을실시한다. 호르몬사용이가능한폐경후여성에게골다공증예방을위하여호르몬요법이권장된다. 적당한체중을유지한다. 걷기나근육과뼈에힘을주는체중부하운동을한다 (ex. 빨리걷기, 조깅, 테니스등 ). 약물요법을한다 ( 여성호르몬, 칼시토닌등 ). 비타민 D를섭취한다. 햇볕을쬐면비타민 D가신체내에서만들어지지만, 필요에따라비타민 D를복용할수도있다. 금주를한다. 술은성호르몬을감소시키며, 영양의불균형으로뼈의생성을억제하여골다공증의진행이더빠르게되게한다. 또한과음을하면넘어지기쉽고골다공증이있는경우골절의위험성이증가되므로음주는피해야한다. 금연을한다. 흡연을하면여성호르몬농도가낮아지고일찍폐경이오며, 비흡연자보다뼈가약해진다. 138 노인요양서비스의이해 Ⅰ

149 4 고관절골절고관절골절의 90% 이상이낙상에의해발생하는데, 노인은고관절골절의원인이되는골다공증이이미있으며, 골관절염등으로거동이부적절하여균형을잃고낙상하는경우가특히많다. 더구나노인이라는위치상고관절골절로인해독립적인생활을유지하기어려운경우가많아진다. 따라서노인은의기소침해지고일상생활의수행이어려워지면서두려움과자신감이떨어지는경우가흔하다. 가. 원인 고령 하지기능부전 시력장애 골다공증 저체중 보조기사용 알코올섭취 나. 증상 서혜부와대퇴부의통증 움직임의제한 뼈가부딪치는소리 다. 치료및예방 골다공증에대한골밀도측정등으로정확한진단을받고적절한치료를한다. 낙상을예방한다. 집안의조명을밝게하고, 전기코드, 전기줄, 낮은가구, 화분등걸려넘어질수있는물건등을치운다. 욕실에서신발을신도록하고, 샤워기, 욕조의안팍, 화장실근처에손잡이를설치한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 139

150 욕조와샤워실에서는미끄럽지않게매트를깐다. 계단끝에미끄럼방지발판과난간을설치하고조명을밝게한다. 바닥에흘린것은즉시닦아준다. 발에맞는낮고넓은굽과고무바닥으로된신발을신고, 헐겁게늘어지는옷과긴옷은가구나문고리, 조리기구에걸릴수있으므로피한다. 현기증이나정신혼란을일으킬수있는약물의복용은피한다. 균형을유지하고근력을강화할수있는운동을하고고관절보호대를착용한다. 140 노인요양서비스의이해 Ⅰ

151 5) 생식및비뇨기계질환 비뇨기계질환의대부분은연령증가에따라발생이증가하는양상을보이며, 특히요로감염, 요실금은남녀노인모두에서자주발생하고특히의식이명료하지않거나와상상태인노인에게흔하다. 남성의노인들은대부분이전립선비대증의심한정도를파악하여치료를요하는상태인지를알고적절한의학적치료를받게하는것은매우중요하다. 난소암등악성종양등은노인인구에서호발하기때문에노화에따른특성을고려해서잘대처해야한다. 1 요실금요실금이란소변을보려고하지도않았는데자신의의지와상관없이때와장소를가리지않고소변이흘러나오는현상을말한다. 정상적으로소변이차게되면방광은팽창되어늘어나며, 요도괄약근은반사적으로수축하여방광입구를조임으로써소변이새는것을방지하고, 소변이많이고이면, 방광벽에분포한감각신경을통해뇌에전달하여방광벽은수축하고요도괄약근은이완되어소변배출이이루어진다. 방광, 요도괄약근, 신경계통중어느하나라도문제가생길경우요실금현상이나타난다. 엄밀하게말하면요실금은하나의증상이지질병은아니다. 즉치료하지않는다고하여도생명에위험이되는심각한질병은아니라고할수있다. 그러나쾌적한생활을방해하고일상생활과사회활동에서신체적활동을제약하며개인의자존감을손상시킨다는점에서는매우심각한현상이다. 가. 원인 변비 골반근육 ( 괄약근등 ) 조절능력의약화 폐경기이후여성호르몬의생산이급격히저하됨으로인한요도점막의퇴행성변화 자율신경실조증, 당뇨병, 파킨슨병에동반된증상. 각종약물 ( 방광기능에영향을줄수있는 ) 의복용으로인한부작용 노인요양서비스의이해 Ⅰ 141

152 나. 증상 복압성요실금 : 기침, 웃음, 재채기또는달리기, 줄넘기등복부내압력증가로인해소변이배출되는것 절박성요실금 : 소변을보고싶다고느끼자마자바로소변이배출되는것 역류성요실금 : 소변의배출이원활하지않아, 소변이가득찬방광에서소변이조금씩넘쳐계속적으로흘러나오는것 혼합성요실금 : 복압성요실금과절박성요실금의증상모두나타나는것 다. 치료및예방 요실금은단순한노화현상이아니라폐경, 질병, 약물복용으로인한골반근육약화, 방광, 요도의질환이므로예방및치료가가능하다. 적당한운동과골반근육운동 ( 예, 케갤운동 ) 을한다. 적절한수분섭취로방광의기능을유지한다. 식이섬유소가풍부한채소와과일섭취로변비를예방한다. 발생원인에따라약물요법, 수술치료를한다. 체중조절을한다. 비만은복부내압력을증가시켜복압성요실금의원인이될수있다. 2 전립선비대증전립선은남성에게만있는기관으로서방광바로아래에위치하여요도를감싸고있다. 출생후부터사춘기전까지전립선의크기는거의변화가없다가사춘기가되면서남성호르몬의작용에의해전립선은조금씩커져서 30세전후가되면밤톨크기가된다. 이후환자의연령이증가하면서전립선이비대해져전립선을통과하는요도부위가좁아지게되고이로인해소변볼때여러증상들이나타나게되는것을전립선비대증이라고한다. 가. 원인 노화에따른호르몬불균형 : 남성호르몬감소, 여성호르몬증가 나. 증상 비대된전립선에의해요도가좁아짐 ( 배뇨후오줌이남아있는느낌, 소변줄기의끊어짐, 약한소변줄기, 소변이금방나오지않고힘을주 142 노인요양서비스의이해 Ⅰ

153 어야나옴 ). 방광자극 ( 배뇨후 2 시간이내에다시소변이마려움. 소변이마려울때 참기힘듬. 밤에자다가소변을보기위해자주깸.) 다. 치료및예방 심하면유치도뇨관을사용하여정기적으로소변을배출한다. 약물요법을통해신장기능의손상을치료한다. 수술을한다. 규칙적인성생활을통해전립선액이정체되지않도록한다. 금주를한다. 지나친음주는대뇌피질을자극하여전립선이충혈되어비대증의악화를가져온다. 3 난소암난소암은부인과암의약 20% 를차지하고있으며, 호발연령은 50세이다. 암이발생한후복강내전이가일어날때까지증상이전혀없는경우가대부분이어서처음진단시약 2/3에서이미진행된상태로발견되기때문에여성생식기에서발생하는부인암중가장예후가나쁜암으로알려져있다. 가. 원인 저출산, 불임 장기간의여성호르몬제 ( 에스트로겐 ) 사용 가족력과유전적요인 - 직계가족 ( 어머니, 자매, 딸 ) 의난소암 유방암이나대장암의과거력 나. 증상 복부팽만, 소화불량, 통증과같은모호한복부불편감 출혈, 복수, 복부통증 빈뇨나변비로인한골반의압박감과체중감소 다. 치료및예방 수술과함께면역치료, 화학치료, 방사선요법을실시한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 143

154 6) 피부계질환 피부는우리몸전체를둘러싸고있는막으로분비선, 손톱등을포함한부속기와연계되어있다. 피부는표피와진피그리고, 피하조직의세층으로구성되고피부의기능은미생물, 탈수로부터신체를보호하는방어막의역할을하고, 체온을조절하는신체의주요한감각기관중의하나이다. 노인들에서피부변화는노화의특징이라고할수있으며, 그피부의노인성변화는건조증을유발하고, 각종피부질환에자주걸리게하며, 활동제한이있는노인들을흔히욕창으로환자자신뿐아니라돌보는가족까지고생을하게만든다. 1 욕창욕창이란병상에오래누워있는대상자의등, 허리, 어깨, 팔꿈치등바닥면과접촉되는부위의피부가혈액의공급을받지못해서괴사 ( 파괴 ) 되는상태를말한다. 가. 원인 장기간의와상상태 뇌척수신경의장애로인한체위변경의어려움 체중으로압박받는부위, 특히뼈가튀어나온곳에지속적인압력 나. 증상 압박된피부의창백, 발적 압통및수포형성 궤양과분비물 다. 치료및예방 욕창은일단발생하면치료가어려우므로예방하는것이최우선이다. 침상에누워서생활하는대상자의경우최소 2시간마다체위변경을해준다. 단백질등의충분한영양공급을한다. 144 노인요양서비스의이해 Ⅰ

155 2 건조증 노화에따라피부외층이건조해지며거칠어지는것이다. 가. 원인 실내외의습도가낮은겨울 비누, 세정제와알코올의잦은사용이나, 목욕중의뜨거운물의사용 나. 증상 손과하지등신체부위의가려움증 피부발적 부종또는통증 다. 치료및예방 건조증은완치되지않으며, 피부건조를피하도록해야한다. 목욕이나샤워시에는너무뜨겁지않은따뜻한물과순한비누를사용한다. 목욕후물기는문지르지않고두드려말린다. 가습기를사용하여습도를조절하며, 알코올이함유되지않은피부보습제를사용한다. 3 대상포진대상포진은바이러스성피부질환의일종으로, 수두를일으키는바이러스에의하여피부와신경에염증이생기는질환으로, 과거에수두를앓았던사람에서발생하는데수두를앓은후이바이러스는신경세포에잠복해있다가신체저항력이약해지는경우에갑자기증식을하여신경과그신경이분포하는피부에염증을나타내게된다. 젊은사람도대상포진에걸릴수있지만, 50대이후의성인기에서특히과로나스트레스후에주로발생하며, 면역이저하된환자들 ( 항암치료나방사선치료를받고있거나, 면역억제제를쓰고있는환자들 ) 이대상포진에걸릴위험성이더높지만평소에건강해보이는사람에게서대상포진이발생하기도한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 145

156 가. 원인 고령 백혈병, 골수나기타장기이식 전신성홍반성낭창및면역억제제복용 스트레스 나. 증상 가려움 저림또는작열감을포함한발진 피부와점막에있는감각신경말단부위에수포를동반하며신경을따라심한통증, 작열감 다. 치료및예방 항바이러스제, 항염증제, 진통제와냉찜질, 칼라민로션과같은국소치료제를사용하여통증을감소시키고, 수포의건조속도를빠르게한다. 대상포진후신경통은수개월에서 1년이상지속되고활동감소와삶의질저하를가져오므로대상포진백신의투여로세포성면역을증강시킨다. 대상포진은신체의저항력이감소된상태에서발생하기때문에휴식과안정이필요하다. 통증의정도에따라적합한진통제를복용한다. 긁지않도록하여병소가퍼지거나감염되는것을방지한다. 146 노인요양서비스의이해 Ⅰ

157 7) 신경계질환 신경계는인체의내적, 외적환경변화를감지하고이에반응하여인체의각기관과계통을조정함으로써내적환경을안정되게유지한다. 그러므로신경계의장애는인체의생리적기능은물론정신적기능에걸쳐전반적으로영향을미친다. 노화의신경계퇴행성변화자체와, 혈관의퇴행성변화로이차적으로발생하는뇌출혈등은결국뇌졸중으로이행되고, 이후많은노인의신체 정신적인문제만이아니라가족전체에영향을미치는중요한사건이되게된다. 1 뇌졸중흔히중풍이라부르는뇌졸중은뇌에혈액을공급하는혈관이막히거나터져서뇌손상이오고그에따른신체장애가나타나는뇌혈관질환이다. 뇌졸중은뇌경색과뇌출혈로구분되며, 뇌혈관이막힌경우를뇌경색이라고하며뇌혈관이터진경우를뇌출혈이라고한다. 가. 원인 고혈압, 당뇨병, 심장병, 뇌졸중의과거력 흡연 - 최근젊은사람에서도뇌졸중이자주발생하는원인 비만, 고지혈증 ( 혈액내콜레스테롤수치가높은증상 ) 식생활의변화나운동부족등으로연령과관계없이뇌졸중의발생률이높아지는원인 스트레스 구강피임약복용 뇌졸중의가족력 고령 고호모시스테인혈증 - 혈액의끈적거림이높아지게하는호모시스테인이높아진상태로고혈압, 당뇨, 흡연등의위험인자가없을경우에는반드시검사를해봐야한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 147

158 나. 증상뇌의전체에혈관이분포되어있으며, 혈관이상으로인한증상은혈관의분포부위에따라역할이다르기때문에환자의증상은같은뇌졸중안에서도환자의문제혈관이어디인지에따라임상증상도매우다양하다. 일반적으로흔한뇌졸중증상은다음과같다. 반신마비 : 손상된뇌의반대쪽팔다리, 안면하부에갑작스런마비증상 전신마비 : 뇌간손상시전신마비와함께의식저하가발생함 반신감각장애 ( 감각이상 감각소실 ) : 손상된뇌의반대쪽얼굴및팔다리의시각, 촉각, 청각등의장애, 남의살같거나저리고불쾌한느낌, 닿는감각이나아픈감각의저하. 흔히얼얼한느낌을호소함 언어장애 : 좌측뇌가손상된경우몸의우측마비와함께말을못하거나남의말을이해하지못하는실어증이발생. 부위에따라글을못쓰고못읽으며, 혀, 목구멍, 입술등의근육이마비되어부정확한발음이나타나게되어마치술취한사람처럼어눌한발음으로말을함 두통및구토 : 뇌압의상승으로인한극심한두통과반복적인구토, 의식소실을동반함 의식장애 : 뇌간흔히숨골이라고하는부위에뇌졸중이발생하면의식저하가발생. 혹은뇌졸중으로인한뇌손상부위가광범위할때도의식장애가발생함 어지럼증 : 소뇌와뇌간에혈액공급이부족하고뇌내의압력이높아지면메스껍고토하는증상과함께몸의불균형을보임 운동실조증 : 술취한사람처럼비틀거리고한쪽으로자꾸쓰러지려하고, 물건을잡으려고할때정확하게잡지못하고빗나감. 소뇌에뇌졸중이발생하였을때나타남 시력장애및연하곤란 : 복시 ( 한개의물체를보는데두개로보임 ), 시야장애 ( 시야의한귀퉁이가어둡게보임 ), 연하곤란 ( 음식이나물을삼키기힘들어짐 ) 등이발생함 치매 : 뇌졸중으로인한치매는비교적갑자기발생함. 정상적으로생활하던사람이갑자기동작이서툴러지고대소변을잘못가리며, 감정조절의이상, 기억력, 계산력, 판단력등지적능력이감소하게되면혈관성치매를의심해봐야함 148 노인요양서비스의이해 Ⅰ

159 다. 치료및예방 약물치료를한다. 항혈전제나항응고제등을복용할수있고, 뇌경색발생 4시간이내에는주사제로혈전을용해하는치료를받을수있다. 뇌경색약물을복용하던환자는재발가능성이높으므로갑자기약을끊지않도록주의해야한다. 뇌부종등으로인해생명이위급할때는뇌의압력을줄이는감압을위한수술등을시행한다. 현기증, 팔다리저림, 뒷골통증등과같은뇌출혈의전구증상을주의깊게관찰한다. 반신마비등의증상이나근육의위축이나허약을방지하기위해조기재활요법을병행한다. 동맥경화증, 고혈압등을예방하고휴식을취하면서갑작스러운자세변경을피한다. 연하곤란 ( 삼키는것이어려움 ) 이있거나구음장애 ( 발음이어눌해짐 ) 가있는환자는음식을삼킬때폐로흡입되지않도록주의해야한다. 2 파킨슨질환파킨슨질환은몸의움직임이느려짐 ( 서동증 ), 관절움직임의경직, 안정시의떨림, 자세가불안정하며반사의손실로인해자주넘어지거나균형감각의소실, 굽은자세, 보행중에얼어붙은것처럼몸이굳어버리는현상등의증상을보인다. 전형적인파킨슨병이있고, 다른퇴행성질환및혈관성질환에 2차적으로발생하는파킨슨증후군으로분류한다. 가. 원인 특발성원인 - 아직그정확한원인은밝혀지지않았지만중뇌의흑질세포가젊은시절에비해소실이되어도파민이라는부드러운움직임이되도록조절하는물질의분비장애 유전적원인 - 파킨슨병중염색체의돌연변이 이차성원인 - 뇌졸중, 중금속중독및약물중독, 다발성신경계위축증등기타퇴행성뇌질환 노인요양서비스의이해 Ⅰ 149

160 나. 증상 무표정, 운동완만, 근육경직 굽은자세, 얼어붙는현상, 자세반사의소실, 안정시떨림 원인불명의통증 피로, 우울, 근심, 수면장애, 변비, 방광과다른자율신경의장애, 감각적불편감, 감정의변화, 무감정, 사고의느림, 인지능력의감소등 다. 치료및예방 약물치료를한다. 파킨슨질환은당뇨병이나고혈압처럼, 약물치료와운동으로호전시킬수있는질환이지만, 지속적인관리가필요하다. 약물을규칙적으로복용하는것이매우중요하며, 약물의종류에는도파민제제 ( 마도파, 시네메트등 ) 와도파민과유사한물질로기저핵부위의운동조절기능을도와주는약물들로다양하다. 파킨슨환자에게약물은전자제품의전기와같다고이해하면그중요성을알수있다. 관절과근육이경직되지않도록운동프로그램에참여하도록격려하며, 근육스트레칭과관절운동을한다. 많이웃을수있도록하며적극적으로질병에대해대처하도록정신적인지지를해준다. 150 노인요양서비스의이해 Ⅰ

161 8) 감각기계질환 감각의변화는노인의질적인생활에커다란영향을줄수있다. 시각과청각장애는의사소통, 사회상호작용, 운동등을제한하며사회적으로고립되게한다. 후각, 미각, 촉각의장애는영양상의문제와안전상의위험을가져온다. 노인이가능한독립적으로적응하고기능하도록돕기위해서는감각변화를이해하는것이매우중요하다. 특히감각변화는조기발견해야더영구적인손상을막을수있으므로자주사정하고문제에적절한노치를취하여손상을예방하는것이중요하다. 1 녹내장녹내장은안압 ( 눈의압력 ) 의상승으로인하여시신경이손상되어시력이점차적으로약해지는질환이다. 눈의모양과기능유지를위하여안구에는일정한압력즉, 안압이필요하다. 안압은정상적으로 15~20mmHg 로, 각막과수정체등에영양을공급하는안방수라는액체의생성과배출균형을통해유지된다. 녹내장은대부분안방수가안구밖으로배출되는통로에문제가생겨배출되지못하여눈안의압력이높아지게되어발생한다. 가. 원인 원인불명 - 유전적소인, 스트레스등 나. 증상 좁은시야, 눈에이물감 어두움에적응장애 색깔변화인식장애 부옇게혼탁한각막 안구통증 심해지면두통, 구역질 실명 노인요양서비스의이해 Ⅰ 151

162 다. 치료및예방 현재녹내장의완전한치료방법은없으나조기발견하여안압을정상범위로유지함으로써시력의약화를방지하기위해약물요법을하거나수술을한다. 어두운곳에서책을보거나일하지않도록하고, 심신의과로를피하며, 규칙적인생활을한다. 눈이피로하거나안경을써도얼마안가서맞지않는경우, 머리가아프거나눈의통증이있는경우, 눈이침침하고잘안보이는경우등에는안과의사의검진을받는다. 2 백내장백내장은수정체가혼탁해져서빛이들어가지못하여시력장애가발생하는질환으로, 검은눈동자에하얗게백태가껴서뿌옇게보이거나잘안보이게되는질환이다. 가. 원인 노화 지나친음주나흡연 당뇨병, 고혈압등의합병증 스테로이드약물복용 눈주위의부상 과도한자외선조사및텔레비전시청 나. 증상 점진적이고통증이없는흐린시력과시력감소 밤과밝은불빛에서의눈부심 불빛주위에무지개 색구별능력상실 동공에흐린백색혼탁 152 노인요양서비스의이해 Ⅰ

163 다. 치료및예방 초기에는치료제의복용이나점안액으로진행속도를늦출수있으나증상이심해지면혼탁해진수정체를인공수정체로바꾸어주는수술을한다. 백내장유발원인을억제함으로써예방할수있다. 3 노인성난청 노인성난청이란연령증가에따른고막, 내이의퇴행성변화에의한청력 감소를말한다. 가. 원인 식이, 대사, 동맥경화증, 소음, 스트레스와유전적소인 장기간소음에의노출 나. 증상 스, 츠, 트, 프, 크 와같은고음을잘구분하지못함 ( 고음성난청 ) 소리에대한민감성, 언어구분능력, 평형감각의저하 다. 치료및예방 노인성변화이고신경계의변화이므로감소된청력을근본적으로복구시키는치료는없다. 소음이나이독성약제등난청을악화시킬수있는요인들을피하고, 일상생활에지장이있는경우는보청기를이용한청각재활을시도한다. 노인성난청은노인의고립감, 의심, 편집적행동의원인이될수있고, 심해지면친구만나는것도피하게되며가족과의대화도꺼리게되어심각한우울증으로발전할수있으므로청각재활을통해난청으로인한사회로부터의소외를막는것이중요하다. 난청이있는대상자와의사소통할때에는, 소음이없는장소에서말하는사람의얼굴을볼수있게하고, 말을천천히또박또박한다. 난청이심하면보청기를사용하며, 이때고음의큰소리보다는저음의차분한소리가더효과적이다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 153

164 9) 내분비계질환 내분비계는호르몬을분비하여, 그효과를발휘할기관에혈액이나임파순환을통해전달하고, 여러가지신체활성물질과의상호작용을통하여항상성을유지시키는기능을한다. 주요호르몬의기능으로는성장, 발달, 대사, 에너지의생산을지지하고유지하며체액, 전해질, 혈압과맥박, 근육, 지방, 뼈, 재생산등을유지하는기능을들수있다. 당뇨병의이환율은생활변화와함께급격히상승되었고, 수명연장과함께생의오랜기간함께짊어지고살아가야하는질환이되었다고표현해도지나치지않다. 따라서어떠한생활변화를요구하는지를잘알고실천하고, 가족들은꾸준히관심과지지를주어노인으로하여금제한된건강의영역내에서도건강하게질환을이겨내도록돕는것이필요하다. 당뇨병당뇨병은신체내에서혈중포도당수치를조절하는인슐린의분비에이상이있는병이다. 인슐린은혈액중에있는포도당을세포내로이동시키는역할을하여세포가그연료 ( 당 ) 를이용하여일을할수있게해주는것이주기능이다. 이인슐린이분비되지않거나분비는되지만부족한경우, 또는인슐린에대해비만등에서흔한것처럼신체의저항성이생겨서인슐린이수송해주는포도당이세포내로들어가지못해혈중포도당수치가올라가서, 결국콩팥에서는필요이상의당을배설하려하게되어소변에당이섞여다량으로배출되게되는질환이다. 가. 원인 유전적요인 : 췌장의베타세포의파괴로인한인슐린결핍, 췌장에서인슐린이정상적으로분비되어도세포의인슐린에대한해당수용체의무반응성 과식, 비만, 운동부족 스트레스 154 노인요양서비스의이해 Ⅰ

165 나. 증상 목마름 ( 다음증 ), 다식증, 다뇨증 체중감소 흐릿한시력과두통 무기력 발기부전 질분비물및질감염의증가 상처치유지연 감각이상및저하 고혈당 캐톤산증 : 사탕같은달콤하고아세톤냄새가나는호흡을하며, 오줌을많이배출하여, 탈수에빠지고, 검사해보면요중케톤이많이함유됨, 응급상황일수있음 저혈당 ( 인슐린요법시 ) : 땀을많이흘리거나두통, 시야몽롱, 배고픔등 다. 치료및예방 당뇨병은완치가어려우므로합병증이발생하지않도록질병을조절하고정상적인생활을하도록하는데치료목적이있다. 식이요법을한다. 모든치료의기본이되는것으로, 무조건제한하거나금지하는것이아니라, 적당한양과균형잡힌영양식을규칙적으로하는것이중요하다. 균형있는식사를통해표준체중에알맞은열량을섭취한다. 규칙적인식사 - 바람직한혈당조절을위해하루세번규칙적으로한다. 반찬은싱겁게골고루 - 소금섭취를줄이면서다양한음식을섭취한다. 식사량은적당히 - 표준체중을유지할수있도록알맞은양을섭취한다. 계획적인식단 - 식사량과영양소등을고려한식단을세워실천한다. 저콜레스테롤식이를기본으로육류보다는곡류, 콩, 과일, 야채등고섬유질음식을섭취하고청량음료, 아이스크림, 쥬스, 사탕등설탕이나꿀등을함유한단음식과술의섭취를제한한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 155

166 운동요법을한다. 운동은식사요법, 약물요법과더불어중요한당뇨병관리방법으로당뇨병환자의혈당을적절히조절하고합병증을예방하는데효과적이다. 운동은인슐린에대한신체의저항성을감소시키고, 포도당을산화시켜혈당을낮추며적당한체중을유지시켜주며, 혈액순환을촉진하고정신적, 육체적스트레스를해소시킨다. 하지만무리한운동은오히려위험하여주의가필요하므로당뇨병환자는매일규칙적으로할수있는쉬운운동을골라무리하지않게적당히하는것이좋다. 공복시운동을하거나장기간등산시에는저혈당에대한대비를해야하며의사와상의후운동량을조절하고정해진스케쥴에따라시행한다. 신체검사후혈압이높은경우에는혈압조절후에, 혈당이 300mg/dl이상인경우에는혈당을더조절한후에운동을시작하는것이좋다. 운동시간과방법 - 가능하면식후 30분 ~ 1시간후혈당이오르기시작할때하루에최소한 30분이상그리고일주일에 5번이상운동해야운동의효과를최대화할수있다. 약물요법은인슐린생산이부족하거나대상자가식이요법을제대로하지못하여혈당조절이잘되지않을때경구용혈당강하제나인슐린을이용한약물요법이병행되어야한다. 이러한약물요법은반드시의사의처방에따라시행되어야하며, 약물복용중에도식사요법과운동요법을같이병행해야만치료효과를얻을수있다. 인슐린은입으로복용하면위장관에서파괴되므로반드시주사로주입하도록한다. 156 노인요양서비스의이해 Ⅰ

167 저혈당증상및대처방법 저혈당증상은대개인슐린투여와식이요법, 운동요법간의불균형이있을때발생한다. 저혈당의초기증상으로는허약감, 안절부절못함, 현기증, 불안, 발한, 심박동수증가가있으며, 뇌가저혈당으로포도당을공급받지못하면두통, 시력장애, 경련, 심한경우의식소실이발생한다. 뇌세포가포도당공급을받지못하면영구적인뇌손상이초래되므로저혈당을예방하고발생시즉각적인조치를하는것이매우중요하다. 따라서당뇨병환자는당뇨병환자라는신분표시를항상가지고다녀, 쓰러진경우다른사람들이즉각적인조치를취할수있게하며, 오렌지쥬스나사탕을항상휴대하여저혈당에대비한다. 경구용혈당강하제는췌장에서인슐린이분비되도록자극하여혈당을낮추므로아스피린등혈당을낮추는약물과함께복용하지않도록한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 157

168 10) 신경계및정신계질환 노인의인지기능장애로는치매, 우울, 섬망등이있다. 이중에서도인지기능전반에걸쳐심각한장애를보이는문제는치매이다. 치매는노인당사자는물론가족과주변사람에게고통을안겨주고, 사고등여러가지위험을동반하는등심각한문제를초래하며, 치료보다는돌보고관리하는데중점을두어야하는대표적인노인문제이다. 우울과섬망등은잘못치매의증상으로덮여서잘확인되지못하는경우도흔하다. 하지만질환의내용을꼼꼼히살펴구분하여, 각각에적절한중재를해주면, 결국매우효과적으로노인의건강상태를호전시킬수있다. 1 치매치매란뇌신경세포의손상으로인한인지장애이며, 대부분의경우단시간에일어나는것이아니라몇개월에서몇년의경과를거치는만성증후군으로인지기능 ( 기억, 인식, 추리, 판단, 시간, 장소, 사람을인식하는능력 ) 의저하로자신이나주위에대한상황판단을부정확하게하고, 적절한대응이어렵고, 자립생활이곤란한노인의상태로이어지는특징이있다. 치매는진행이느리며, 일부대상자는증상이이미많이진행되고있는중다른노인성질환을치료하다가치매증상을발견할수도있다. 가. 원인 치매는대뇌의기질적병변에의해발생하기때문에대부분근본적인치료가불가능하지만, 10명중한명정도는회복이가능한가역성원인에의해발생한다. 치료가능한원인질환으로는우울증, 약물및알코올중독, 갑상선기능저하증등의내분비질환, 비타민 B12 또는엽산결핍등의결핍성질환, 정상압뇌수두증, 경막하혈종, 뇌종양등이있다. 치매의가장흔한원인은알츠하이머병이다. 이치매는뇌에베타아밀로이드단백이침착하여생긴노인성신경반 (Senile Plaque) 과타우단백질 (tau protein) 이과인산화되면서서로결합한신경섬유다발 (Neurofibrill ary Tangle) 로불리는비정상적물질이뇌에축적되어세포의기능을마 158 노인요양서비스의이해 Ⅰ

169 비시킴으로써발생한다. 두번째로흔한치매의원인은혈관성치매이다. 뇌세포는혈액으로부터공급되는산소와영양분으로기능을유지하는데, 뇌혈관이터지거나막히면산소와영양분의공급이차단되어뇌세포가손상받는다. 이와같은뇌혈관질환이누적되면치매를일으킬수있으며이를혈관성치매라고한다. 전형적인다발성경색치매는반복된뇌경색으로인해계단식의악화과정을보이지만작은혈관손상이반복되는경우는그렇지않을수도있다. 치매의원인 : 치매의원인은매우다양하다. 치매를일으킬수있는질환들을정리해보면아래와같다. - 퇴행성질환 : 알츠하이머병 - 뇌혈관질환 : 혈관성치매 - 대사성질환 : 갑상선기능저하증 - 우울증 - 결핍성질환 : 비타민 B12 결핍증 - 뇌종양 - 중독성질환 : 알코올중독 - 외상 : 경막하혈종 - 감염성질환 : 뇌염수두증 나. 증상치매의증상은신경세포손상에의한인지기능저하로인한증상, 뇌손상과환경등다양한원인에의해발생하는정신행동증상으로구분할수있다. 모든치매대상자들이같은증상을보이는것은아니며, 또한이증상들이모두나타나는것은아니다. 치매의원인에따라나타나는증상도다르고동일한원인을가진치매대상자들간에도개인차이가존재한다. 따라서아래설명하는증상들중몇가지가나타나는경우는반드시전문가와의상담이필요하다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 159

170 인지기능증상 인지기능증상 기억력 기억력이저하되어약속을잊고, 물건을잃어버리는경우가많다. 기억은정보의저장기간에따라단기기억과장기기억으로구분할수있는데, 대부분수일전혹은수주일전의단기기억력의저하가먼저생기고, 병이심해지면서수년전의장기기억저하가동반되는것으로알려져있다. 따라서젊은시절의이야기는잘기억하지만, 며칠전에있었던일을기억하지못하는노인은기억력의저하가있는상태는치매에서특징적인기억력저하의증상으로판단할수있다. 언어능력 언어구사능력이저하되어대화중적절한단어가떠오르지않아, 말문이자주막히고말수가현저하게감소한다. 때문에말은짧고자주끊어지며내용이빈약하다. 때로는앞뒤가맞지않아이해할수없는경우도있다. 또한타인의이야기를이해할수있는능력이저하되어엉뚱하게이해하거나전혀이해하지못하는경우가많다. 지남력저하 지남력이란시간, 장소, 사람등에대해정확히인지하는능력을말한다. 치매환자들은시간개념이떨어져연도, 날짜, 요일, 시간을자주착각하고실수한다. 심하면낮과밤을구분하는데어려움을겪는다. 오랫동안지내던집도자신의집이아니라고부인하고자녀의얼굴을보고도알아보지못하는등의증상을보일수있다. 또한시공간파악능력저하도지남력저하의한부분으로볼수있다. 따라서자주다니던곳에서도길을잃고헤매게되고때로는집안에서도화장실과안방을구분하지못하는경우도있다. 실행기능 계획을세워일을추진하는능력을일컫는실행기능의장애로사업이나가정의재정관리등의복잡한업무수행을못하게된다. 뿐아니라심해지면가스렌지나텔레비전등간단한가전제품조차도조작하지못한다. 이로인해더이상재정관리를맡을수없고가전제품을고장내는일이흔하다. 160 노인요양서비스의이해 Ⅰ

171 정신행동증상 정신행동증상 우울증 인지기능저하에대한반응으로혹은이와상관없이우울증상을보일수있다. 말수가줄고의욕이없으며우울한기분을표현하고, 식욕이감소하며수면양상이변화한다. 자살에대한생각이증가되며극단적인경우에는자살시도를할수있다. 정신증 대표적인정신병적증상은망상, 환청, 환시를들수있다. 망상은비현실적인믿음을고집하는것을말한다. 망상이아니더라도다른사람이자신의것을훔쳐간다고주장하는등각종의심이증가하며, 이미돌아가신부모님이집밖에와계시다는등착각이증가한다. 환청이나환시는실제로없는소리나사물을실제듣고보는것을말한다. 방안에서혼자누군가와대화를나누거나손짓을하기도한다. 이런정신증을보이는경우매우당황하고불안하거나공포에휩싸여예기치못한행동을보일수있다. 초조및 공격성 쉽게불안해하거나이유없이자꾸서성거리고한자리에오래앉아있지못하며초조한것처럼행동한다. 고집스럽고이기적이며논쟁적이고자주화를내기도한다. 한번화를내면걷잡을수없이폭발적으로나타나며잠시후에는아무일없었다는듯이조용해진다. 수면장애 정상인에비해얕은잠을자고자주깬다. 때로밤에제대로잠을안 자고돌아다니며가족들의수면을방해하기도한다. 또한그여파로 낮잠을지나치게자며이로인해낮과밤이뒤바뀌는경우가많다. 기타 그밖에도치매대상자는쓸데없는물건을모아숨기거나자꾸침을 뱉는등일일이열거할수없을정도로다양한정신행동증상을보인다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 161

172 시기에따른치매증상 시기초기치매증상중기치매증상말기치매증상 증상가족이나동료들이문제를알아차리기시작하나혼자서지낼수있는수준으로최근기억저하, 시간. 지남력장애, 단어찾기곤란, 주의력및계산능력저하, 약간의성격변화나우울증, 의심등의증상이나타난다. - 물건을둔장소를기억하지못하며자주잃어버린다. - 전화통화후내용을기억하지못하고반복해서질문한다. - 자신의물건을잃어버리고는 남이훔쳐갔다 고의심한다. - 공휴일, 납세일등연, 월, 일을잊어버린다. - 요리, 빨래, 청소, 은행가기, 병원방문등하던일의수행기능이뚜렷이저하된다. 최근기억과더불어먼과거기억의부분적상실, 시간및장소지남력장애, 언어이해및표현력장애, 실행증, 판단력및수행기능저하, 각종정신행동증상이자주나타나며, 어느정도의도움없이는혼자지낼수없어진다. - 주소, 전화번호, 가까운가족의이름등을잊어버린다. - 낯익은집주변에서도길을잃거나월, 요일에대한시간개념이저하된다. - 엉뚱한대답을하거나말수가준다. - 옷을입거나외모를가꾸는위생상태를유지하지못한다. - 쓸모없는물건들을모아두거나, 쌌다풀었다하며배회행동과안절부절못하는모습을보인다. - 집안일과혼자외출을하지못한다. 독립적인생활이불가능한수준으로시간, 장소, 사람에대한기억이소실되고악화되며신체적인문제가나타난다. - 의사소통이거의불가능해지고판단을하거나지시를따르지못한다. - 소리를지르거나심하게화를내는등의증세와대변을만지는등의심한행동문제가나타난다. - 보행장애와대소변실금, 욕창, 낙상등이반복되면서와상상태가된다. 162 노인요양서비스의이해 Ⅰ

173 치매의진단기준 ( 미국정신의학협회의기준 ) A. 여러가지인지결핍이발생하는데, 다음중 A의 1항을포함한두가지범주증상이나타난다. 1. 기억장애 ( 새로운정보를학습할능력장애, 과거학습한정보를회상하는능력의장애 ) 2. 다음의인지장애중하나 ( 또는그이상 ) 가존재 a. 실어증 ( 언어장애 ) b, 실행증 ( 운동기능이정상인데도운동활동수행능력의손상 ) c. 실인증 ( 감각기능이정상인데도대상인지장애 ) d. 실행기능 ( 실행기능설명예 : 기획, 구성, 배열, 요약 ) B. 위의장애가예전보다유의미한사회적및직업적기능의저하를초래함 C. 장애가섬망의경과중에는나타난것이아님 다. 합병증치매대상자들은평균 3가지의다른질병을동시에앓고있고, 이질환들중상당수가치매증상을악화시키기때문에, 치매에동반된신체질환을조기에발견하여적극적으로치료하는데주의를아끼지말아야한다. 섬망병원에입원한치매대상자들의경우, 25%~40% 정도가섬망을동반하지만조기에발견되지않아방치되는경우가많다. 치매대상자가갑자기행동변화나불면증, 환시, 주의력장애등을보일경우, 일단섬망을의심해보는것이좋다. 섬망은조기에발견해서원인을제거하는것이가장좋은치료법이다. 낙상및골절판단력감소 ( 예 : 능력에비해너무빨리걷거나혹은미끄러운곳을피하지않고걷는등 ), 파킨슨증상 ( 추체외로증상 ), 시야장애, 약물의부작용등으로인한낙상이많으며, 전반적인골절위험성은정상인의 3.6배, 골반골절은정상인의 7배에달한다. 낙상을유발하는원인을조기에제거 노인요양서비스의이해 Ⅰ 163

174 함으로써낙상과이로인한골절을예방할수있다. 요실금치매대상자의 11% 에서 90% 까지매우다양하게보고되기는하였지만, 어쨌든정상인보다는많다. 원인은대부분갑자기소변이심하게마려워지는것을참지못하는절박성요실금 (urge incontinence) 이다. 요양기관에서생활하고있거나재활중인환자들에서가장흔한형태로, 다른형태에비해소변량이많고, 밤에문제를일으키는경우도더많다. 지남력장애등의인지기능감퇴와방광에소변이찬느낌 ( 요감, bladder sensation) 의감소가동반되어나타나는것으로보인다. 요실금의일시적인원인이있다면찾아내서해결해줘야하는데, 섬망, 거동장애, 감염, 변비, 약물등이가장흔한원인이다. 변실금치매대상자의 17% 정도에서보고되고있으며, 변비로대변이차있거나, 설사혹은직장이나항문에병변이있을경우에주로나타난다. 원인에따른적절한치료로조절될수있다. 영양실조치매말기에는흔히체중감소가동반되는데, 정상인에비해체중이평균 21% ~ 50% 감소되었다는보고가있다. 원인은먹는데관심이없거나, 먹는데도움이필요한경우, 자꾸걸어다니는등의행동증상으로인해요구되는열량이증가되어있는경우등이다. 성공적인식이비결이란격려와인내이며, 아울러익숙한음식을매일일정한시간에주는것이도움이된다. 만약안절부절못하여식사가어려운경우라면소량으로자주주는것이좋고, 치즈나크래커, 혹은샌드위치와같이들고다니며먹을수있는음식을주는방법도있다. 또구강이나치아질환이원인이되는경우도적지않은데, 정기적인검진을통해조기에치료하도록해야한다. 경련말기치매대상자들의경우, 이전에는없는간질발작을보이는경우가적지않다. 우선치매의원인이대사성장애에의한것인지, 아니면뇌병변의진행에의한것이지를감별해야한다. 치료는진정 ( 의식이또렷하지않고졸린듯한정신상태 ) 효과가적은항경련제를투여하여간질발작을 164 노인요양서비스의이해 Ⅰ

175 억제하고, 대사성장애가원인일경우에는이를교정해야한다. 약물부작용치매대상자들은치매와다른신체질환의치료를위해동시에여러가지약물을함께복용하게되는경우가적지않다. 특히여러전문과에서나름대로처방을받다보면약제의중복처방이나약제간상호작용때문에부작용이더욱심해지기도한다. 치매대상자들이흔히경험하는약물부작용은인지기능감퇴, 추체외로증상, 기립성저혈압, 좌불안석, 변비등이있다. 사망치매대상자는정상인에비해 1.3 ~ 3.5배사망률이높으며, 치매는미국의경우성인사망원인중 4위를차지한다. 가장흔한것이감염질환으로, 노화로인한저항력저하및부적절한영양관리와생활관리가원인이되어폐렴이나방광염과같은질환이자주발생하게된다. 그외에치매로인하여노인성질환인당뇨나고혈압을제대로치료받지못하게됨에따라합병증즉심장질환이나신장질환혹은혈관성질환이발생하거나악화되어사망할수도있다. 영양부족으로인하여사망하거나욕창이진행되어사망하기도한다. 진행되면서현실에대한판단력이떨어지기때문에사고로인하여사망하게되는경우도간혹발생한다. 라. 치료및예방 치매치료의시작은원인규명에서시작한다. 치매의원인규명을통해일부대상자는회복을기대할수있으며근본적인회복은아니더라도약물적, 비약물적치료를병행함으로써병의진행을늦추고, 대상자와가족의삶의질을향상시킬수있다. 치매대상자는정상인과달리자신의증상을적절하게표현할수없기때문에가벼운질병이라도심각한상태로악화시킬수있다. 또한치매는대부분만성적으로악화되는경과를취하기때문에정기적으로대상자의진행여부를판단하고적절한조치를취해야한다. 이를위해서는전문적인지식과판단이필요하다. 따라서치매대상자는 3-6개월간격 노인요양서비스의이해 Ⅰ 165

176 으로병원에서상태를검진하는것이매우중요하다. 인지기능저하증상은아세틸콜린분해효소억제제 (acetylcholine esterase inhibitor) 계통의약물로치료한다. 약은병의초기와중기에효과가크기때문에조기발견과치료가매우중요하다. 이약물은속쓰림, 오심등위장관계부작용이 10명중 1-2명꼴로나타나지만, 대체로심각한부작용은없는것으로알려져있다. 중등도이상으로진행된경우는 NMDA 수용체길항제인메만틴 (memantine) 을사용할수있다. 10명중 9명의치매대상자에서나타나는우울증, 망상, 배회, 수면장애등정신행동증상은대상자의사고위험을높일뿐아니라가족에게커다란고통을준다. 이런정신행동증상을치료하기위해서는항정신병약물, 항우울병약물, 항불안병약물, 항경련약물등을사용한다. 정신행동증상을조절하기위해사용되는약물들은약물의종류도많고적응증도복잡하다. 또한, 일부약제의경우는노인의경우사망위험이증가한다고보고되었기때문에정신과전문의의전문적인처방을받아치료하는것이바람직하다. 비약물적치료는환경개선, 행동개입, 인지및활동자극의방법들을사용할수있다. 원인이되는문제환경을없애거나개선하는것이불가능하다면대상자를다른장소로옮기는것이도움이될수있다. 대상자에게는가급적단순하고구조화되어있으며익숙하고안정적인환경이도움이된다. 행동요법은대상자의행동을수정하기위해설득, 강화, 격리, 억제등다양한방법을사용한다. 다양한방법을통해남아있는인지기능을자극하고활동을늘림으로써대상자의삶의질이나문제행동을감소시킬수있을것으로기대된다. 수공예, 간단한물건만들기, 원예, 독서, 그림그리기, 음악을듣거나노래부르기등의대상자에게익숙하며성공적으로수행할수있는활동을계획하는것도좋은방법이될수있다. 치매를예방하는근본적인방법은없지만몇가지두뇌건강에도움을주는방법들을통해치매발생위험을감소시킬수있을것으로기대한다. 우선고혈압, 당뇨병, 심장병등성인병을철저히관리하고, 소량의균형잡힌식사를섭취하되채소와어류를통해항산화영양소를섭취한다. 또 166 노인요양서비스의이해 Ⅰ

177 한적절한운동을꾸준히규칙적으로하고독서등의개인적인활동혹은사교활동등의사회적인활동을통해활발한두뇌활동을지속한다. 치매는아니지만인지기능장애가의심되는사람이라면면밀히그진행여부를관찰한후적절한시기에조기검진을받도록권하는것이좋다. 이때기억력장애를의심할수있는증상은아래와같다. 중요한물건을잘간수하지못하고잃어버린다. 책이나신문의구절을읽고기억하는것이거의없다. 새로소개받은사람의이름을기억하는것이어렵다. 주변사람에게기억력이저하된것이분명하게발견된다. 익숙하지않은환경에가면길을잃을수있다. 마. 치매대상자관리의기본 치매대상자를관리하기위해서는먼저관리의원칙을명심할필요가있다. 치매대상자는병이들었지만한인간이다. 치매에대한지식을가져야한다. 치매의각종증상에대한대비책을세워야한다. 의사소통의기법을몸에익혀야한다. 안정된환경을조성하여사고의위험을최소화하고, 발생가능한사고에대비도할수있어야한다. 상실된기능을억지로향상시키려하지말고남아있는기능을최대한활용하고유지하도록한다. 신체적건강등다양한신체합병증에대해관리한다. 가족과책임을나누도록한다. 본인의부담에대해서도관리한다. 도움이되는정보나서비스를활용하기위한계획을세운다. 치매대상자는상대방의말을이해하고자신의의사를표현하는능력이저하되어있기때문에이들과대화하는것은매우어렵다. 이때몇가지의사소통의원칙과방법을알아두면도움이된다. 상대방을존중해야한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 167

178 대화를나누기전에자신의모습을정돈한다. 먼저인사하고관심을기울인다. 정중하고안정된태도로다가간다. 칭찬과격려하는말을한다. 자존심을건드리거나무시하는말투는금물이다. 간단하고명료한단어를사용한다. 긴문장은나누어서, 몇개의간단한단어로이루어진짧은문장으로나눈다. 언어능력이떨어지는경우는 예, 아니오 로대답할수있는질문을한다. 왜? 라고묻지않도록조심한다. 대상자와논쟁을하지않는다. 몸짓과제스쳐를함께사용한다. 악수나어깨동무등간단한신체접촉을시도해볼수있다. 바. 치매대상자가족부담관리 가족의심리치매대상자가족을돕기위해서는먼저가족들의심리를이해하는것이필요하다. 많은치매대상자가족들은다음과같은심리를느끼고있다. 무기력과우울증 : 만성적인치매대상자를돌보다보면 과연이런고통이끝이있을까? 내가한다고뭐가달라질까? 등의나약하고모든것을체념해버리고싶은생각이들수있다. 죄책감 : 대상자에게화를냈다든지, 대상자를요양시설에보내야할때흔히느끼게된다. 소외감 : 누구와같이있음에도혼자인것같은느낌을종종가지게된다. 자신과이야기를나누고자신의입장을이해해줄수있는사람이없다고여겨지고간호에만매달리다보니자신과세상이동떨어져낙오되어가는느낌이들수도있다. 분노 : 왜하필이면나에게이런일이일어나게되었는가! 하는심정이있을수도있고, 몸이피곤할때, 또는가족중누구도나에대해이해하 168 노인요양서비스의이해 Ⅰ

179 지못한다고생각할때화가날수있다. 시설입소입소에대한정확한기준은없지만대체로가족이더이상대상자의일상생활을도와줄수없을때, 대상자가망상과환각등심각한정신행동증상으로타인과공동생활이어렵거나사고위험성이높아질때, 치매에병발된신체질환으로인해지속적치료가필요할때등이시설입소의기준이된다. 입소가결정된경우대상자가상황을이해하고스트레스를이겨내는정도에맞추어입소에대한것을함께이야기하는것이좋다. 입소시다음과같은사항에유의한다. 대상자가버림받았다는느낌을받지않도록환자자신이가치있다고격려해준다. 대상자가쉽게적응할수있도록익숙한개인소지품을가지고간다. 보호자가슬퍼하거나걱정하는모습을보이지않아야대상자도안심한다. 투약목록혹은처방전, 이전검사기록등대상자파악을위해필요한사항을미리챙겨둔다. 대상자의기호나취미등을시설종사자직원에게미리알려준다. 치매증상별대처방법 예시 조금전에음식을먹고도금방또먹으려고하고배가부른데도계속해서먹으려고한다. 또한 우리딸이나를가두어두고밥도안주고너무구박한다 고하면서가족의입장을난처하게하는경우 음식을손으로집어먹거나흘려버리고엎지르며떠먹여드려도잘받아드시지않고사래가잘들고잘삼키지도못하는경우 대처 치매대상자는어린아이정도로기억력이감소하여음식을먹었다는사실을기억하지못한다. 따라서요양보호사는대상자를어린아이대하듯따뜻하게대하고음식을숨기거나, 흘리거나할때는식사가끝날때까지도와준다. 또한칼로리가적은간식을작은접시에담아규칙적인시간에스스로먹도록도와준다. 치매대상자는몸이아프거나걱정이있거나식사를권하는태도가불쾌하거나, 급격한환경변화등나름대로의이유가있을때음식을거부하거나엎질러버리는행위를한다. 따라서요양보호사는대상자의식사보조시지나치게거들어주거나간섭하는등과잉관심을보이면대상자가음식을거부하게되므로먹는방법이서툴더라도스스로먹도록허용하며 노인요양서비스의이해 Ⅰ 169

180 치매증상별대처방법 예시 대처 식사전에손을깨끗이씻기고손가락을사용하도록허용한다. 또한음식의크기는작게준비하고너무차거나뜨겁지않게하며깨지지않는그릇을이용한다. 식사시음식을자꾸흘리면턱받이나앞치마를식구가함께착용하고음식을씹어서삼키는동작등을시범보이면서식사하는방법을가르쳐준다. 대소변을가리지못하고옷을벗어서찢거나기저귀를빼고흩어버리는경우 수면시간이줄고밤중에이방저방을기웃거리거나현관문을열고나가려는배회행동을하는경우 평소요리를좋아하시던노인이치매가진전되면서요리를하신다고부엌을지저분하게늘어놓거나가스레인지에화상을입으시거나자꾸음식을태우는데도계속요리를하겠다고우기는경우 치매대상자는인지기능의저하로화장실을이용하는방법을모르거나타인의도움을받아야하는사실에거부감을느껴혼자처리하다가실수를하게된다. 따라서요양보호사는대상자가실금을한다고해서혐오감을보이지않도록주의하고바로기저귀를채우려고하지않아야한다. 대상자의자존심과프라이버시를유지할수있도록하며더러워진부위를즉시깨끗이씻고건조시켜자연스럽게대상자를대한다. 또한규칙적인배뇨, 배변습관을훈련하고화장실문에큰글씨나그림으로표시를해서잘알아볼수있게하며옷은입고벗기편한것으로선택한다. 치매대상자는밤과낮의변화로밤에배회행동을하는경우가많으며잠자리가불편하거나안정감이없을때잠을이루지못하는경우가많다. 따라서요양보호사는대상자가낮잠을자지않도록규칙적인운동이나산책을하도록도와주고취침전에수분섭취를제한하여잦은배뇨로수면을방해하지않도록도와준다. 또한마루나복도에는작은전등을켜놓고배회행동을하면불편한점이무엇인지조용히묻는다. 치매대상자는요리하는방법이나도구다루는방법을잊어버리고주변을잘정돈하지못하여화상을내기쉽다. 따라서요양보호사는대상자가할수있는능력범위에맞는간단한일을같이하도록하여대상자가쓸모있고의미있는일을하고있다고느끼게해준다. 170 노인요양서비스의이해 Ⅰ

181 2 우울증우울증은노인에게흔히발생하는정신질환으로, 본인스스로자각하기어려워병원을찾는경우가드물다. 외상처럼주변사람이쉽게발견할수있는질병이아닐뿐아니라핵가족으로고령자들이혼자거주하는경우가많기때문에방치되기쉽다. 가. 노인의우울증이중요한이유 노인에서우울증상은 10명중한명정도로매우흔하다. 인지기능, 일상생활능력, 삶의질을악화시키며자살등사망의원인이될수있다. 가족과사회에부담을준다. 치료가가능하다. 나. 원인 뇌의신경전달물질의변화 뇌의구조적병변 ( 발견되지않은뇌경색혹은뇌혈관변화 ) 치매 부신피질, 갑상선, 뇌하수체등에서분비되는호르몬의변화 노화에따른스트레스에대한저항력감소 주변사람들의죽음, 퇴직, 경제력상실등사회경제적변화 질병, 수술등신체적원인 유전적요인 다. 증상 우울하고슬픈기분 매사에관심이없고즐거운것이없음 불면혹은과도한수면 식욕변화또는이로인한체중변화 불안, 초조혹은무기력 죄의식, 절망감, 부정적사고 노인요양서비스의이해 Ⅰ 171

182 자살에대한반복적생각혹은시도 노인의우울증은건망증등인지기능증상이두드러질수있으므로치매와의감별이필요하다. 노인의우울증은치매에동반되는경우가흔하기때문에두질병을확실하게감별하기어렵고전문가의평가가필요하다. 노인의우울증상과구분되는것으로는무감동이있는데이는감정을느끼지못하는증상으로얼핏보면우울한것같지만우울한정서가없고무표정하며감정표현이지극히제한된상태이다. 우울증과치매비교 우울증 치매 급격한발병 잠행성발병 짧은기간 긴기간 이전의정신과적병력 이전의병력없음 기억력장애의호소가심함 자주기억력은문제없다고주장 모른다 고대답하는경우가많음 근사치의대답을함 인지기능의저하가굴곡이심함 일관된인지기능의저하 단기기억과장기기억이동등하게저하됨 단기기억이심하게저하됨 우울정동이먼저시작함 기억력저하가먼저시작함. 라. 치료및예방 우울증의정도를먼저확인해야한다. 우울증이심각한경우일상생활이어려울정도로심각한우울, 의욕저하등이보이는데이런경우는지체없이정신과외래를방문하는것이필요하다. 민첩한대처가필요한이유중한가지는우울증이심한경우는자살위험이증가하기때문이다. 만약자살에대한생각과구체적인행동계획을주변사람들에게이야기했다면집중관찰치료가필요할수도있다. 많은경우우울증은본인스스로극복하기어렵기때문에주변의긍정적 172 노인요양서비스의이해 Ⅰ

183 인지지를필요로한다. 가족에게많은지지를하도록조언하는것이좋다. 하지만잘들어보지도않고일방적으로괜찮을것이라는식의의례적인격려는도움이되지않는다. 대상자의느낌, 분노를인정하고수용하며언어로표현하도록돕는다. 대상자에대한지속적인관심을표현하고신뢰관계를형성한다. 모임, 클럽등사회적활동을늘린다. 규칙적인운동과생활습관을권한다. 정신과외래를방문하여상담과약물치료를병행한다. 3 섬망섬망은의식의장애로인해주의력저하뿐만아니라정서 ( 정동 ), 사고, 언어등인지기능전반의장애와정신병적증상을유발하는것으로수시간내지수일에걸쳐급격하게발생하며, 증상의기복이심한것이특징이다. 가. 원인 소인적요인 : 인지손상, 치매, 고령, 심한기저질환, 기능손상, 우울, 만성신기능부전, 탈수, 영양부족, 알코올남용, 심한기저질병, 시력손상, 기저인지장애, 남성등 촉진적요인 : 약물사용, 부동, 유치도뇨관사용, 억제대사용, 탈수, 영양부족, 기동성저하등 나. 증상 의식의변화 : 가장중요한사항으로일반적으로의식이저하되어마치잠에서덜깬상태혹은몹시졸리운상태에서행동하는사람처럼보임 주의력감퇴 수시간이나수일에걸쳐발생하는호전과악화의반복 지남력장애, 인지장애, 초조, 지각장애, 편집망상, 정서불안정 섬망은단독으로발생하기도하고치매와동반되어발생을하기도한다. 의식변화와급격한시작이섬망의특징이며이것이치매에서나타날수있는섬망과구분되는가장중요한증상이다. 그러나섬망증상과치매 노인요양서비스의이해 Ⅰ 173

184 증상은구분이매우어려운경우가많다. 아래제시한표는일반적인것 으로치매가의심되는경우는전문가의평가를받아야한다. 섬망과치매의비교 섬망 치매 급격한시작 서서히시작 급성질환 만성질환 대체로회복가능 일반적으로만성으로진행 초기에사람을못알아봄 나중에사람을못알아봄 신체생리적변화가심함 신체생리적변화는적음 의식수준의변화가있음 말기까지의식의변화는적음 주의집중이매우떨어짐 주의집중은별로떨어지지않음 수면양상이매우불규칙함 개인별차이가있음 다. 치료및예방 원인을규명하는것을가장우선적으로해야한다. 따라서심각한섬망이발생한경우는반드시의료기관을방문하여원인을규명하고교정하도록하고, 회복될수있다는점을보호자에게알려주는것이중요하다. 원인이교정되었다고하더라도일정기간지속될수있으므로, 이기간동안다음과같은비약물적치료가도움이될수있다. 174 노인요양서비스의이해 Ⅰ

185 섬망대상자의비약물적치료방법 - 지남력의유지 : 밤, 낮에맞추어창문이나커튼열기. 개인사물, 사랑하는사람의사진, 달력, 시계등을가까이두기, 일상의절차, 규칙, 도움을요청할사람및방법등에관해알려주기 - 신체통합성유지 : 대상자스스로할수있는일을말로강화하기, 능동적인관절운동, 목욕, 마사지등 - 개인의정체성유지 : 대상자와접촉하는사람의수를줄이고가족구성원이자주방문하도록격려하기 - 초초의관리 : 항상단호하고부드러운목소리로말하기, 대상자와시선을마주쳐서위협을느끼지않도록하기 - 착각및환각관리 : 대상자의말을경청하기, 현실을확인할수있는환경조성하기 - 야간의혼돈방지 : 밤에불을밝혀두기 섬망은신체균형이깨진경우에발생하므로이를예방하기위해충분한 식사와수분섭취를통한전해질불균형의예방, 통증관리등을시행하 는것이도움이될수있다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 175

186 3 노인의건강증진및질병예방 노년기에는최적의신체적, 정신적, 사회적활동지속과장애및만성퇴행성질환발생에따른불편의최소화가건강의목표이다. 60세이후에는건강증진을위해최소 2년마다의사를방문하여만성퇴행성질환관련검사, 생활양식변화에대한상담 ( 자녀출가, 배우자사망, 체력감소, 수입감소등 ) 을해야하며, 인플루엔자예방접종, 구강검진등은매년필요하다. 1) 노인의건강증진 1 영양적절한영양은노인의건강유지증진의기본적인요소이다. 또한적절한영양은노인의질병발생을예방하고기존질병의진행속도를늦춰준다. 노인이적절한영양섭취를하며영양상태를유지하는목적은영양결핍뿐만아니라만성질환등을예방하여삶의질을향상시키기위함이다. 하지만노인은경제적인어려움으로식품비충당이어렵고, 노화와관련된신체적 심리적변화와만성질환의영향으로영양결핍또는비만을초래할수있는위험에노출되어있다. 노화와관련된신체적변화로인한영양문제 - 노인은젊은사람에비해미각과후각이크게저하되어, 강한맛과향이나야느낄수있다. 따라서과도한양념을사용하게된다. 특히짠맛과단맛의감각이무뎌져서음식을짜게만들기때문에나트륨을너무많이섭취하는것이문제가될수있다. - 시력이저하되어유통기간을읽기가어려워상한음식을먹을수있다. - 청력이저하되어사회활동에문제가생기고고독감, 외로움으로인해음식섭취가줄어들어문제가될수있다. - 침의분비가줄어들고, 음식물을씹고삼키는능력이저하된다. - 조기포만감을느끼며, 복부팽만감과식욕부진이생긴다. 176 노인요양서비스의이해 Ⅰ

187 - 위가위축되고위소화액이감소되어소화및흡수기능이감소한다. - 활동감소, 칼슘의섭취및흡수의감소로골다공증이발생할수있다. - 노인에게빈번한만성질환은노인의식이를제한하여식욕감퇴를일으키고영양상의문제를일으킬수있다. - 노인이복용하는약물은음식물섭취, 대사, 배설에영향을줄수있다. 따라서노인의영양문제를사정할때노인이복용하는약물의종류를파악해야한다. - 신체의수분량이감소하고, 갈증에대한감각이저하되어, 탈수가발생할수있다. - 치아가없거나의치가맞지않으면음식을씹기가어려워음식섭취에어려움이생기며이로인해영양결핍이생길수있다. - 치매로인한인지기능의저하로음식을과도하게섭취하거나, 식욕이없어져음식을적게섭취하기때문에영양상의문제가발생한다. 노화와관련된심리적변화로인한영양문제 - 고독, 우울등으로음식섭취의욕구가줄어들수있다. 따라서독거노인이나사회적으로고립된노인은영양섭취가불량할수있다. - 배우자나친한친구의죽음, 은퇴등의사건들로음식을거부하고이는영양결핍을초래할수있다. 영양관리 - 적절한칼로리섭취로이상적인체중을유지할수있다. - 균형잡힌영양소섭취를위해 3끼식사를규칙적으로한다. - 1일단백질필요량은체중 1kg당 1g으로권장되어있으나동물성단백질이식물성단백질보다생체내이용률이높아동물성단백질만섭취한다면체중 1kg당 0.5~0.6g 만으로도충분하다. 치아를고려하여생선이나수육같은것보다는간, 지라, 콩팥등이적절하다. 간은단백질외에철분, 비타민 B12 등혈액성분원으로서좋으므로섭취하는것이좋다. 식물성단백질을위주로섭취할때는여러음식을함께섭취함으로써부족한아미노산을보완할수있다. 그러나적어도 1일단백질섭취량의 1/3~1/4은동물성단백질로공급하는것이좋다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 177

188 - 칼슘등의부족은우유및유제품으로보충할수있고, 칼슘의흡수를돕기위해서비타민 D 섭취도필요하다. - 신장질환, 고혈압, 심장질환이많이발생하는노인에게는염분의섭취량을줄이는것이필요하다. - 물, 섬유소가풍부한야채나과실등의식품을섭취하여변비를예방하도록한다. - 육류는기름을제거하고섭취하여동물성지방섭취를자제하도록한다. - 콩이나유제품을매일섭취하도록한다. - 무기질, 비타민, 항산화물질섭취를위해해조류, 버섯류, 채소및과일류를가능한자주먹도록한다. - 음식은먹을만큼만준비하고, 만든지오래된음식은먹지않도록한다. - 금기가아니라면물을충분히마시도록한다. - 술을절제한다. 2 운동적절한운동은노화에따른신체적 심리적변화를지연또는역행시킬수있다. 운동을규칙적으로하는노인은운동을하지않는노인에비해관상동맥질환발생위험도가낮고, 고혈압, 비만, 당뇨병의발생률이낮다. 하지만현재전체노인중규칙적으로운동을하는노인은 1/3 미만이다. 노화와관련된운동문제 - 심장근육의양과심장근육의수축하는힘이감소하여활동을할때쉽게피곤해진다. - 폐조직의탄력성감소, 흉곽의경직으로폐활량이줄어들어활동이나운동을할때쉽게숨이찬다. - 관절이뻣뻣해지고관절이움직이는범위가줄어든다. 일상생활에서움직일때관절의움직임에제한이생긴다. - 자극에대한반응이줄어들고균형및조정능력이떨어져활동이제한된다. - 시력이감퇴되어움직일때넘어질위험이있어운동을꺼리게된다. - 운동프로그램에참여하는것을시간과비용을낭비하는것이라고생각하 178 노인요양서비스의이해 Ⅰ

189 는것이활동을방해한다. - 활동에대한두려움, 낙상에대한두려움, 우울, 외로움과같은심리적상 태가활동이나운동을방해한다. 운동관리 - 현재운동수준을파악한다. - 운동금기인질환이있는지및투약상황을확인한다. - 즐거운마음으로운동을하여스트레스를해소한다. - 시원하고바람이잘통하고땀을흡수하는옷을입고운동을하며, 더운날씨에는땀복같은비닐로된옷이나바람이잘통하지않는옷을입지않도록한다. - 최대심박동수의 40~50% 정도의매우낮은수준으로시작한다. - 적어도 10분이상준비운동을실시하여유연성을높이고근육손상을방지한다. - 저강도운동에서부터근육피로, 호흡곤란, 협심증, 부정맥, 혈압의변화등에주의한다. - 운동의강도, 기간, 빈도를서서히증가시킨다. - 안정시심박동수로돌아올때까지마무리운동을한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 179

190 - 운동하는중간중간에충분한휴식시간을갖는다. - 개인의능력에맞는운동프로그램을실시한다. - 빠르게방향을바꾸어야하는운동이나동작은금한다. 3 수면수면은신체의기관이쉬면서재충전하고에너지를보존하도록하는중요한역할을한다. 적절한수면은노인의건강을유지하는필수적요소이다. 하지만노화로인한수면양상의변화나수면장애는노인의신체적, 심리적건강뿐만아니라사회적인측면에도부정적인영향을미친다. 수면장애는연령이증가함에따라증가하고 75세노인의 1/3 이상이수면장애로인해고통받고있다. 노화와관련된수면문제 - 수면중에자주깬다. - 수면량이줄어든다. - 잠들때까지오랜시간이걸린다. - 낮시간동안졸림증이많아진다. 수면관리 - 아침기상시간을일정하게유지한다. - 커피등카페인이함유된음료를줄이거나오후에는금한다. - 금주, 금연을한다. - 저녁에과식을하면숙면을취하기어려우므로식사량을조절하도록한다. - 공복감으로잠이안오는경우따뜻한우유등을마신다. - 편한잠옷을입도록한다. - 침실의온도와소음, 침구를비롯하여잠자리를가능한편안하게한다. - 취침시간이너무길면오히려불면증에걸릴수있으므로일정한시각에잠자리에든다. - 취침전지나치게집중하는일을하지않는다. - 함께자는사람이코를골거나수면에방해가될정도로뒤척임이심하면 180 노인요양서비스의이해 Ⅰ

191 수면문제가해결될때까지다른방을사용하도록한다. - 수면제나진정제를장기복용하지않는다. - 매일규칙적으로적절한양의운동을한다. - 낮잠을자면밤잠을설치게되므로가급적삼간다. 4 환경환경은인간의삶의질과밀접한관계가있다. 특히노인에게환경은매우중요한부분으로안전하고편안해야한다. 또한, 환경은노인의활동을돕기도하고저해시키기도하므로환경은노인에게많은영향을준다. 따라서노인의건강증진을위해환경적측면을고려해야한다. 환경관리 - 적절한조명을유지하며너무밝거나너무어두운조명을피한다. 형광등은눈이부시고사람을긴장시킬수있으므로피하며밤에는야간조명을사용하는것이좋다. - 자연채광이좋으므로주기적으로외출을통하여자연광을받도록하고빛이강렬한오후에는약간차단하여대상자에게강한자극이되지않도록주의한다. - 적절한실내온도 (24 이상 ) 를유지한다. - 실내에사용하는색채는개인이선호하는색깔을고려하고경계선이필요한경우 ( 문, 계단, 공간의변화등 ) 실내에주로사용된색과대비되는색을사용한다. - 침실에는이완시킬수있는녹색, 파랑색을사용하고, 식사공간이나활동장소는주황이나빨강등을이용하여활기참을표현하며, 휴게실은안정된베이지나회색톤을사용한다. - 복잡한디자인보다는단순한디자인을사용한인테리어를한다. - 바닥은미끄럼방지처리를하여가능한낙상예방을하도록한다. - 전선이바닥에늘어져있지않도록주의한다. - 의자높이는키를고려하여선택하고발이바닥에닿는높이로한다. - 소음이없는조용한환경을유지한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 181

192 - 사고가많은욕실에서는작은전등을항상켜놓고, 미끄럼방지매트를사용하며, 물이없는상태로유지한다. 더운물과찬물은색깔로구분할수있도록하며변기옆에손잡이와지지대를설치하고노인의신체구조에맞추어변기의높이를조정하도록한다. 5 노인의성대개의사람들은노인이되면성적욕구가사라진다고생각한다. 하지만노인이되어서도성적인관심을가지며성적인행동을하고이는인간의기본적인욕구이다. 또한상대적으로사회활동시간이줄며여가시간이늘어난노인의경우부부간에성적인교감을잘유지하는것이정서적인안정감을성취하는데에긍정적인영향을미친다는보고도있다. 노인의성적행위에대한사회적인편견때문에노인의성적욕구들은무시되고있으며노인이가지고있는질환때문에제한되기도한다. 하지만노인의삶의질증진을위해서정상적인노화로인한성적변화및질환과약물로인한성적어려움은고려되어야한다. 성생활관리 - 노인의성적욕구및성적표현은기본욕구의하나임을인지한다. - 노인의여성생식기의변화 ( 자궁의변화, 난관의위축, 질의분비액감소등 ) 를인지한다. - 노인의남성생식기의변화 ( 발기의어려움, 고환위축, 정액감소등 ) 를인지한다. - 성기능에영향을미치는만성질환과약물을파악한다. - 성에대한개념은개인차가있으므로개인의수준에맞는접근이필요하다. 6 노인의약물관리약물은질병을치료하며증상을완화시키는역할을하므로매우중요하지만잘못된약물복용은노인에게심각한피해를줄수있으므로주의가필요하다. 평균적으로 65세이상의노인은 3가지이상의약물을처방받아복용하고있으며, 처방받지않은약물이나건강기능성식품등도 3가지이상복용하고있 182 노인요양서비스의이해 Ⅰ

193 다. 이는약물을잘못복용하거나복용함으로인한문제를일으킬수있으며약물-약물, 약물-음식및약물-질환간의상호작용의발생가능성이어떤연령층보다도큰이유이기도하다. 더구나노화과정으로겪는생리적변화는약물의흡수, 대사, 배설기능에변화를주어, 젊은사람에비해현저히기능이떨어지므로잘못된약물복용은노인에게더욱위험하다. 따라서노인이올바르게약물복용을할수있도록도와줄필요가있다. 약물관리 - 복용하는약물의목적을알도록한다. - 올바른약, 올바른양, 올바른복용형태, 올바른시간, 올바른경로로복용하는지확인한다. - 약물의부작용등이있는지확인한다. 노인들에서흔히문제를일으키는약물들 약품 함께섭취시일어날수있는상호작용 아세트아미노펜 매일비타민 C를 500mg이상섭취하면약품이중독수준으로축적 통풍약 (Allopurinol) 철분흡수저해, 철결핍성빈혈 알루미늄제산제 인, 칼슘부족, 비타민 A, C, D, 마그네슘, 티아민, 폴라신, 철분등의흡수장애 항히스타민제 알칼리성음식 ( 우유, 크림, 아몬드, 알코올 ) 을 많이섭취하면효과가지연 아스피린 장내출혈유발, 빈혈유도 칼슘보충제 다량의비타민 D와결합하여고칼슘혈증유발 - Oxalate 가많은음식 ( 시금치, 땅콩, 샐러리등 ) - 오트밀, 시리얼 - 인함유식품 ( 초콜릿, 땅콩버터, 말린씨앗, 말린채소 ) 을섭취하면칼슘보충제흡수감소 노인요양서비스의이해 Ⅰ 183

194 노인들에서흔히문제를일으키는약물들 약품 항정신병약 (Chlorpromazine) 함께섭취시일어날수있는상호작용 알칼리음식섭취시배설지연, 혈중콜레스테롤증가 시메티딘 (Cimetidine 철흡수감소 콜키친 (Colchicine) 카페인음식섭취시효과저하 디큐마롤 (Dicumarol) 비타민 K 많은음식 ( 양배추, 시금치무청 ) 섭취시효과저하 에스트로겐 (Estrogen) 비타민 C 부족을유발 마그네슘제산제 인, 칼슘부족유발 마그네슘성변비완화제 Mg의 1일평균 30ml, 4차례섭취시독성 유발 Mineral oil 비타민 A, D, K( 띄어쓰기 ) 흡수저하 Warfarin 비타민 K 가많은음식섭취시효과감소 2) 노인에게흔한질병예방건강법 1 암 최적의영양상태를유지하도록영양을공급한다. 지방이적고섬유소가많은식사를제공한다. 과일, 채소, 콩류및정제가덜된곡류를섭취한다. 고기는살코기를선택하고기름은제거하며튀김보다는굽거나찌는요리법을선택한다. 저지방유제품을섭취한다. 발암성분이많이포함된숯불구이, 염장, 훈제, 피클제품의섭취를제한한다. 184 노인요양서비스의이해 Ⅰ

195 2 고혈압 고혈압의위험인자를줄이도록한다. 비만을예방하여, 정상체중을유지하도록한다. 금연, 금주한다. 적절한신체활동을유지하도록한다. 음식은싱겁게먹도록한다. 콜레스테롤, 동물성지방의섭취를제한한다. 채소, 해조, 과일을즐겨먹도록한다. 스트레스는그때그때바로해소하도록한다. 3 동맥경화증 혈청지질수준을정상범위에서유지하며합병증을예방하는식이습관이중요하다. 일일콜레스테롤섭취량이 200mg을넘지않도록한다. 계란은하루에 2개이상섭취하지않도록하고지나친고기섭취를피한다. 빵을섭취할때는버터나마가린대신에잼을사용한다. 포화지방산의섭취는줄이고불포화지방산의섭취를늘린다. 닭고기의껍질을제거한다. 정상혈압을유지한다. 소금의섭취량을줄인다. 육류대신두부나콩류를충분히섭취한다. 매끼니마다충분한채소, 과일을섭취한다. 샐러드에는마요네즈나치즈보다레몬, 허브, 간장소스등과같이지방이없거나적은소스를이용한다. 4 퇴행성관절염 과체중이되면관절에무리가오므로적절한체중을유지하도록한다. 충분한휴식을취한다. 신발은편안한것을신고탄력붕대나지팡이, 혹은보조기구를이용한다. 적당한운동을하며물리치료를시행한다. 물리치료는온습포를한다든 노인요양서비스의이해 Ⅰ 185

196 지서서히운동을하여근육을강화시키고관절의운동범위를정상으로 유지시킬수있는것으로한다. 적절한영양을섭취한다. 5 골다공증 식사요법 균형잡힌식사를한다. 칼슘섭취가저하되는경우가있으므로충분한칼슘섭취를한다. 칼슘은가능한한식품으로섭취하는것이도움이되며식품으로칼슘섭취가부족할경우에칼슘제제를복용한다. 비타민 D는칼슘흡수에도움을주며자외선에의해피부에서합성되므로햇볕을쪼여서비타민 D의결핍을예방한다. 카페인이많이든음료와커피는칼슘의흡수를방해하고과음도칼슘대사에영향을주므로과다한섭취를피한다. 칼슘이풍부한음식을섭취한다. 생우유, 치즈, 요구르트, 두유, 연어, 정어리및신선한과일등에칼슘이있지만유제품에들어있는칼슘이흡수가가장잘된다. 운동요법 운동은관절의주변인대나근육을강하게하고뼈의칼슘침착을증가시키므로골다공증예방을위해서필수적이다. 걷기나조깅과같이체중을부하하는운동이좋으며, 일주일에 3~4회, 하루 20~30분씩몸에땀이날정도로하는것이좋다. 골다공증이심하면격렬한운동이골절을발생시킬수있으므로주의하며, 꾸준히운동을하는것이좋다. 수영과같은운동은골다공증에는별로도움이되지못한다. 약물요법 골다공증을위한약물요법으로는호르몬요법, 비스포스포네이트, 칼시토닌등이있으며, 반드시의사의처방을받아복용한다. 제산제를장기복용하는경우칼슘배설이늘고간질약은간에서칼슘대사를방해하므로의사와상의한다. 186 노인요양서비스의이해 Ⅰ

197 6 뇌졸중 고혈압, 당뇨병, 심장병, 고지혈증의치료를받고관리한다. 저지방 저칼로리식이 ( 지방섭취는총열량의 20% 정도로하고, 불포화지방을섭취 ) 를섭취한다. 정상체중을유지한다. 규칙적이고적절한운동을한다. 콜레스테롤이많이함유된식품은적게섭취한다. ( 콜레스테롤이많이함유된식품 : 계란노른자, 내장 ( 소, 돼지, 닭의간 ), 생선알류, 버터, 닭껍질, 오징어, 문어, 전복, 뱀장어, 새우, 장어, 마요네즈등 ) 흡연, 과다한알코올섭취는금한다. 7 당뇨병 균형잡힌식이로과다한영양섭취및비만을예방한다. 적당한운동으로대사과정을조절한다. 과로와스트레스를피하고정신적인안정을유지한다, 간장질환과췌장염이있으면반드시당뇨병을확인한다. 40대이후에는정기검진을받는다. 주기적인당뇨병검사가요구되는경우 - 40 세이상, 뚱뚱한사람 - 가족 ( 친가, 외가 ) 중에당뇨병이있는사람 - 목이마르거나소변을자주많이보거나, 자주먹어도체중이주는사람, 이유없이피곤한사람 - 만성췌장염, 내분비질환이있는사람 - 고지혈증, 담석증, 고혈압, 통풍등이있는사람 - 4kg 이상의신생아출산경험이있는여성 - 이뇨제, 스테로이드제등을오래복용하는사람 노인요양서비스의이해 Ⅰ 187

198 당뇨관리를위한생활수칙 1. 식사는제때에, 반찬은골고루, 양은알맞게. 2. 운동은매일한시간씩규칙적으로하자. 3. 아는만큼치료된다. 당뇨공부열심히. 4. 규칙적인혈당측정, 예방되는당뇨합병. 5. 병원방문은학생이학교가듯. 6. 담배는합병증의지름길, 금연하여예방하자. 7. 술마시면올라간다. 금주하여혈당조절. 8. 발건강은장수비결, 발관리를잘하자. 9. 당뇨는조절된다. 긍정적으로생각하자. 10. 검증된치료방법, 안전하게건강장수. 8 독감 외출후집에들어오거나입과코를만진후에는항상흐르는물에비누를사용해서 20초이상손을씻는다. 비누로손씻기가어렵거나, 물을사용할수없는경우, 알콜이함유된손소독제제품을사용하여청결을유지한다. 아픈사람과의접촉을피한다. 재채기나기침은휴지로입과코를가리고한다. 그후휴지를버리고손을씻는다. 가급적마스크를사용하는것이좋다. 창문을열어자주환기를시킨다. 유행성인인플루엔자바이러스성감염에유의한다. 인플루엔자바이러스의감염증상이있을경우의료기관이나보건소에서진료를받도록한다. 규칙적인식사를한다. 규칙적인운동을한다. 188 노인요양서비스의이해 Ⅰ

199 독감증상 - 3~6시간내에빠르게발병 - 38 이상으로 3~4일동안지속되는발열 - 콧물없이기침만하는건기침 - 심한몸살증상 - 두통 - 합병증 : 탈수, 폐렴, 급성호흡곤란 독감예방접종 - 매년 10~12월에독감이유행하기전에접종 - 폐질환자, 심장질환자, 당뇨병, 간질환, 신경질환등을가진자. 65세이상의노인에게예방접종권장 - 독감예방접종후주사부위의붉어짐, 통증이나타날수있음 - 독감예방접종후발열, 근육통, 알러지반응이나타날수있음 노인요양서비스의이해 Ⅰ 189

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201 노인운동및재활보조기구의이해 4 Ⅰ. 노화 노화의개념 노화로인한변화 Ⅱ. 노쇠 노쇠란? 근감소란? 근감소를 막기 위한 방법 196 Ⅲ. 노인의 자세변화 및 관절구축 노인의 자세변화 관절운동 범위의 변화 관절구축 예방 및 치료 199 Ⅳ. 거동이불편한노인의관리 욕창 (prssure ulcer)

202 Ⅴ. 골다공증 및 낙상 골다공증이란? 골다공증의치료 낙상 낙상 예방 및 운동 207 Ⅵ. 노인과 운동 노화에 따른 근골격계 변화 노화에 따른 심혈관계 변화 노화에 다른 폐기능 변화 운동의 중요성 운동의 종류 및 방법 211 Ⅶ. 재활 보조기구 재활보조기구란? 보행을 위한 보조기구 자세유지를 위한 보조기구 215

203 노인운동및 재활보조기구의이해 학습개요 주요 학습 내용 1. 노화란? 2. 노쇠란? 3. 노인의자세변화및관절구축 4. 거동이불편한노인의관리 5. 골다공증및낙상 6. 노인과운동 7. 재활보조기구 학습 목표 1. 노화의개념및노화에따른신체의변화에대해이해한다. 2. 노쇠의개념을이해하고근감소의중요성및근감소를막기위한방법에대해이해한다. 3. 노인에서의자세변화와관절구축을이해하고관절구축예방및치료를위한운동에대해이해한다. 4. 거동이불편한노인에게발생할수있는욕창을예방하고부동에의한신체기능의저하에대해이해한다. 5. 골다공증및낙상의중요성과낙상을예방하는방법에대해이해한다. 6. 노인의운동의중요성및운동의구체적방법에대해이해한다. 7. 재활보조기구의올바른사용법에대해이해한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 191

204 Ⅰ 노화 1 노화의개념 노화는생물체가수태된순간부터사망까지의전단계를말하나보통성숙한 다음부터기능이나빠져사망에이르는과정을말한다. 노화는세포및조직내분자의손상이축적되어나타나는현상으로노화가진행됨에따라질병및장애가발생하게된다. 이러한과정은스트레스, 부적절한영양, 나쁜환경에의해빠르게진행될수있다. 노화과정에는유전, 환경, 생활습관이관여하며유전인자의역할은약 25% 의역할만하는것으로알려져있다 1). 수명은출생에서사망까지의기간을말하며, 최적의생활조건에서노화변화가축적될때인간의평균수명은약 85세로예측되고있으며현재까지공식적으로확인된인간의최대수명은프랑스의장칼망이기록한 122세 5개월로알려져있다 2). 정상노화는시간에따른보편적변화를말한다. 일반노화또는병적노화는정상노화과정에노화관련질환이동반된경우를말한다. 성공노화 (successful aging) 는노인이신체및인지기능이정상이고장애및질환이없는상태를말하며 Rowe와 Kahn은여기에활발한사회활동을추가하여정의하였다 3). 1) Kirkwood TBL. Genetics of Age-dependent Human Disease. Geriatric Medicien and Gerontology p.15 2) 권인순, 노화의정의및분류. 대한의사협회지 p.208 3) Rowe JW, Kahn RL. Successful Aging. Gerontologist p 노인요양서비스의이해 Ⅰ

205 2 노화로인한변화 노화가일어나면장기무게의감소가나타난다. 장기위축의원인은아직명확 하지않지만장기의실질세포수의감소에의한것으로추정된다. 여성은난소의퇴화에의해 폐경 이되며난소에서여성호르몬이분비되지 않는다. 남성에게는남성호르몬인테스토스테론이감소하게된다. 피부의상처치유속도가느려진다. 상처가잘아물지않거나봉합된곳이다 시터지기도한다. 운동기능이저하된다. 운동기능저하의원인은근육량의감소, 운동신경세포의수혹은기능의저하, 운동중추신경세포수의감소때문으로보인다. 운동기능의저하는움직임만느려지는것이아니라, 반사적운동이나자세를유지하는능력등도저하되어낙상등사고의원인이된다. 자율신경계활동이저하된다. 자율신경계는순환, 호흡, 소화, 배뇨, 체온, 생식등의신체기능을조절하는역할을하는데이기능이감소하면장관의움직임이나빠져변비가일어나고배뇨장애가나타나며기립성저혈압이발생할수있다. 내분비계의기능의변화가발생한다. 성호르몬을비롯한여러호르몬의감소 가나타나기능을저하시킨다. 부갑상선호르몬은증가하여골다공증을가속화 시킨다. 당, 지질대사를변화시켜당뇨병및고지혈증의발생을증가시킨다. 체온조절기능이저하되어온도변화에대한대응력이저하된다. 약물대사의변화가일어나약물부작용발생이쉽게일어난다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 193

206 노화는세포및조직내분자의손상이축적되어나타나는현상으로 노화가진행됨에따라질병및장애가발생하게된다. 노화가진행되면 신체의다양한기능의저하가발생한다. 194 노인요양서비스의이해 Ⅰ

207 Ⅱ 노쇠 1 노쇠란? 노인이되면신체기능의변화로인하여치매, 뇨실금, 낙상등여러가지노인성질환이나타나게된다. 이러한증상은여러원인에의해서나타나게되며노인에게서나타나는증상들을한데묶어노인병증후군 (geriatric syndrom e) 이라한다. 미국노인병학회에서는치매, 뇨실금, 우울, 섬망, 낙상, 골다공증, 청각및시각등의감각저하, 보행장애, 욕창, 수면장애, 의인성문제, 부적절한처방, 활력저하등의항목을중요한노인병증후군의양상으로언급하고있다 4). 노쇠는서로연결된여러생리적기관의기능감소로인하여외부및내부자극에대한대응체계가취약해진상태로정의될수있으며질병이나노화로인하여생리적향상성이저하되어감염, 외상, 수술등의외부스트레스에의해쉽게기능이급격히떨어져예후에나쁜영향 ( 사망, 입원 ) 을주는상태를말한다. 노쇠는신체적기능뿐아니라심리, 인지, 감정, 사회적, 정신적요인과연관 되어있다. Fride 5) 등은위축 ( 체중감소 ), 위약, 지구력감소, 느린움직임, 낮 은활동량의 5 가지특성을노쇠의표현형이라하였다. 4) 유형준. 노인병이란무엇인가? 노인병학회지 p.64 5) Fried LP, Tangen CM, Salston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults. J Gerontol Biol Sci Med Sci p146 노인요양서비스의이해 Ⅰ 195

208 2 근감소란? 근감소 (sarcopenia) 는노쇠의신체적특성으로서나이가듦에따라근육량이줄어근력이감소하여기능저하가발생한상태를말한다. 신체의근육양은 20대에정점을이루고, 30~40대에떨어지기시작하여, 50대이후에는매십년마다 10~20% 씩감소하며 6) 75세이상이되면젊었을때의 1/2까지도떨어지게된다. 특히다리근육량감소가뚜렷하다. 근감소는근력을떨어뜨릴뿐아니라거동장애를일으키고활동량을줄여기 능을저하시키고장애를유발하게되어삶의질을저하시킨다. 3 근감소를막기위한방법 근감소를막기위해서는점진적저항운동을통한근육량증가와근력증가이 다. 노인에게서는유산소운동 ( 에어로빅운동 ) 과함께근력강화운동을지속적 으로해야한다. 근감소를막기위해서는충분한단백질섭취를통한필수아미노산의보충이 필요하다. 노인에게서하루단백질섭취권장량은 0.8~1 g/kg 이다. 특히체 중이줄지않도록잘관리해야한다 년한국인영양섭취기준에의하면 65 세이상의남자에서는 50g, 여자 에서는 45g 의단백질섭취를권하고있다. 중간정도의달걀하나에 8g, 우 유한컵에 11g 의단백질이포함되어있다. 6) 권인순. 노쇠. 노인병학. 의학출판사 p 노인요양서비스의이해 Ⅰ

209 노인이되면신체기능의변화로인하여여러가지노인성질환이나타나게된다. 이러한증상은여러원인에의해서나타나게되며노인에서나타나는증상들을한데묶어노인병증후군이라한다. 노쇠는노화로인하여생리적향상성이저하되어감염, 외상, 수술등의외부스트레스에의해쉽게기능이급격히떨어져예후에나쁜영향 ( 사망, 입원 ) 을주는상태를말한다. 근감소는나이가들면서근육양이줄고기능이저하된상태를말하며근감소를막기위해서는운동과단백질섭취가중요하다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 197

210 Ⅲ 노인의자세변화및관절구축 1 노인의자세변화 노화에따라근육, 인대, 연골, 뼈의퇴행이일어나면서근력저하와함께자 세변화가발생하여몸의중심점이이동하고, 균형능력이저하되어낙상이 쉽게일어나게된다. 관절염이있는관절은굴곡구축이일어나게되고무릎은대개밖으로휘게 되며발목관절은뻣뻣하게되어, 앉았다일어나는것이좀더힘들게된다. 척추는디스크의높이가감소하고척추의퇴행성변형이발생하며요추의전 만이소실되고등이굽어져서몸을곧게펴기어렵게되고앞으로숙여서걷 게된다. 2 관절운동범위의변화 노화에따라근육및인대의탄성이저하되어정상관절운동범위가감소한다. 관절운동범위가감소하게되면움직임에제한이와서기능수행능력이저하된다. 특히무릎이나고관절이굽혀진상태로되면걷는데많은힘이들어가게되어걷기가어려워진다. 198 노인요양서비스의이해 Ⅰ

211 3 관절구축예방및치료 관절구축을예방하기위해서는매일각관절은움직이는것이필요하다. 어깨, 고관절, 무릎, 발목관절에대해서스스로운동을하고, 할수없는경우타인의도움으로관절운동을해야한다. 관절운동을할때는최대한의각도가나올수있도록한다. 관절운동과함께근육을스트레칭시키는동작도중요하다. 근육을스트레칭 시킬때는해당근육을천천히 10 초이상너무아프지않게당겨주도록한 다. 이때반동은주지않는다. [ 그림 1] 견관절신전의관절가동역 [ 그림 2] 고관절굴곡의관절가동역 [ 그림 3] 발목관절의관절가동역 노인요양서비스의이해 Ⅰ 199

212 노화에따라근육, 인대, 뼈의퇴행성변화가일어나게되어관절가동역이줄고, 등이굽는등의자세변화가나타나게된다. 관절구축을예방하고치료하기위해서는각관절을수동적으로움직여주어야하며근육을천천히스트레칭시켜야한다. 200 노인요양서비스의이해 Ⅰ

213 Ⅳ 거동이불편한노인의관리 1 욕창 (pressure ulcer) 욕창은거동이불편한노인에서흔희발생하는문제이다. 주로뼈가튀어나온곳에압력이증가되어피부가빨갛게시작되어점차수포가생기거나피부가벗겨져나중에는검게변하는피부괴사까지발생할수있다. 욕창이진행되면피부뿐아니라근육까지손상되며심하면골수염으로진행한다. 피부괴사가있으면단순치료로는잘치유되지않으므로의사의진찰이필요하다. 욕창이잘발생하는부위는뼈가직접닿는부위로꼬리뼈, 대퇴측면, 발뒷 꿈치, 발목양측등이다. 욕창의심각한합병증은패혈증이다. 따라서욕창이있는경우상처치료를 잘치료해야한다. 욕창은거동이불편한환자에서잘발생하며, 척수손상, 뇌졸중, 당뇨병과같 이감각이저하된환자에서쉽게발생한다. 의식장애가있거나뇨실금및대 변을가리지못하는경우잘발생한다. 욕창과관련있는영향학적인자로는저알부민혈증, 불충분한식이, 체중감 소등이있다 7). 욕창이있는경우영양공급이충분하지않으면상처치유가 잘일어나지않는다. 욕창이있는경우단백질섭취량을하루에 1.25 ~ 1.5 7) 최윤호. 압창. 노인병학. 의학출판사 p.340 노인요양서비스의이해 Ⅰ 201

214 g/kg 으로늘릴것을권장하고있다. 욕창을예방하기위해서는자세를자주바꾸어주는것이필요하다. 욕창의위험이높은노인환자에는매 2시간마다자세를바꿔주어야하고앉아있는경우에는매 15~20분마다몸을움직여체중이엉덩이뼈에집중되는것을막아야한다. 피부는청결히하며, 피부가너무습하지않도록해야한다. 공기매트리스를사용하면욕창의발생을줄일수있다. [ 그림 4] 욕창이잘생기는부위 움직이지못함 ( 부동 ; immobility) 에서오는위 2 험 움직이지못함은폐기능과심장기능을감소시키고, 폐렴이나혈전과같은질병의위험을증가시킨다 8). 폐를확장시키고폐렴을막기위해서심호흡운동이나기침을유도하고손바닥을이용하여가슴을두드려서진동작용에의한가래배출이일어나도록한다. 혈전은움직이지않을때생길수있는합병증으로보통다리의정맥에서발 생한다. 걷지못하는노인들은가능하면침대에서다리를많이움직이도록하 는것이혈전예방에도움이된다. 압박스타킹착용이혈전의예방및치료에 8) 정한영. 노인가정요양간병가이드. 군자출판사 p 노인요양서비스의이해 Ⅰ

215 유용하다. 다리가갑자기부우면의료진에게즉시알려야한다. [ 그림 5] 움직이지못하는환자이동하기 3 움직이지못하는환자의이동하기 1) 환자를침대에서이동하기전침대와휠체어의바퀴를먼저고정한다. 2) 동작을취하기전에환자가무엇을할것인지설명한다. 3) 환자를옆으로눕힌다. 4) 환자를일으켜세우면서침대모서리에앉힌다. 5) 환자의바로앞에서서무릎으로환자의무릎을지지하면서환자의엉덩이 노인요양서비스의이해 Ⅰ 203

216 를가까운쪽으로서서히당긴다. 6) 환자를잡고세운다. ( 이동벨트를사용하면도움이된다.) 7) 환자의허리가곧게펴지면의자, 휠체어혹은이동변기앞으로서서히돌아선다. 8) 앉기전에환자의다리로환자의뒤에의자나이동변기가있다는것을느끼게해준다. 9) 서서히몸을낮추며앉는다. 욕창은뼈가튀어나와있는꼬리뼈, 발목뼈등에서많이발생하며피부괴사가있으면잘낳지않는다. 욕창예방을위해서는 2시간간격으로체위를바꿔줘야한다. 움직이지못하는노인은폐기능과심장기능이감소되며다리에서정맥혈전증이발생할수있다. 204 노인요양서비스의이해 Ⅰ

217 Ⅴ 골다공증및낙상 1 골다공증이란? 골다공증은뼈양의감소와뼈조직의미세구조의변화에의해서뼈의강도 가저하된것을말한다. 골다공증은증상이없으나뼈의강도가저하되면골 절의위험도가높아져노인에게서심각한건강의위험요인으로작용한다. 골다공증은골밀도를측정하여진단한다. 즉젊은연령에비해 2.5 표준편차 이하로저하된경우를골다공증이라고정의한다. 주로척추및대퇴골에서측 정한다. 노인은낙상에의해골절이많이발생하며남성보다여성에게흔하다. 골다공증이있으면골절의역치가낮아져골절이쉽게발생한다. 골다공증성골절이흔히발생하는부위는손목, 흉. 요추, 대퇴골이며나이가많아질수록대퇴골골절의빈도가높아진다. 대퇴골골절은대개낙상에의해발생한다. 대퇴골골절이발생하면빠른시 간내에수술을받아야한다. 수술을한경우에도회복이느리고사망률이 높으며나이가많을수록, 당뇨병등이동반되어있는경우더위험하다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 205

218 2 골다공증의치료 골다공증이있는경우골밀도를유지하기위한약물요법이기본이다. 한국인은칼슘섭취가부족하므로음식이나약물을통한캄슘섭취가권장된다. 장에서칼슘흡수가잘이루어지려면비타민 D가필요하다. 비타민 D는햇볕의자외선에의해서피부에서생성되거나음식을통해흡수된다. 하루 15분이상햇볕을쬐는것이권장된다. 이때실내에서하는것은소용이없으며야외에서해야효과가있다 ( 자외선은유리를통과하지못한다.). 약물로는칼슘과비타민 D 의합성제제가사용된다. 비스포스포네이트는골흡수를억제하여골밀도를유지시키고골절의위험을 감소시킨다. 가장많이사용하는약이며, 경구약은흡수가잘되지않으므로 음식섭취전에복용하도록한다. 경구약이외에도주사제가시판되고있다. 3 낙상 낙상은 사고나실신, 경련, 마비등의여러가지원인에의해의도하지않게 바닥이나아래쪽표면으로신체가이동하는것 을말한다 9). 65 세인구의 30% 에서, 89 세이상노인의절반에서일년에한차례이상 낙상을경험한다 10). 9) 전민호. 낙상. 노인병학. 의학출판사 p ) Lim JY, Park WB, Oh MK, Kang EK, Paik NJ. Falls in a proportional region population in korean elderly; incidence, consequences, and risk factors. J Korean Geriari p 노인요양서비스의이해 Ⅰ

219 낙상은나이가들면발생하게되는불가피한사고는아니지만, 노화가진행됨에따라낙상의위험이증가한다. 낙상을경험하거나낙상에대한두려움을갖고있는경우일상생활에자신감을잃을수있고활동이저하될수있다 11). 4 낙상예방및운동 낙상의위험을평가하기위해서는균형감각과보행, 근력을살펴봐야한다. 낙상위험을줄이기위해서는규칙적인운동을하는것이중요하다. 균형과 조화를증진시켜주는운동이필요하며근력강화운동도병행해야한다. 낙상위험을줄이기위해서는복용하고있는약물에대한평가가필요하다. 항우울제, 신경안정제, 수면유도제와같은정신에영향을미치는약물은낙상 의위험성을증가시킨다. 녹내장이나백내장같은안과질환은낙상의위험을증가시킬수있다. 집안에서위험요소가있는지살펴봐야한다. 특히욕실은바닥이미끄러워잘넘어질수있으므로고무판을바닥에까는것이필요하다. 조명은밝게하고통로에는그릇이나물건을놓지않아야한다 ( 걸려넘어지지않도록 ). 부엌에서자주사용하는물건은높은선반에두지말고낮은곳에위치시키도록한다. 계단에는손잡이를설치한다. 11) 양승남, 김태곤, 김리나등. 노인, 가족및도우미들을위한낙상예방가이드라인. Geriatric Rehabilitation p.106 노인요양서비스의이해 Ⅰ 207

220 골다공증은뼈의강도가저하된것을말하며골밀도가낮으면낙상시골절이쉽게발생한다. 골다공증치료는약물치료가기본이며칼슘섭취가중요하고노인에게햇볕을쬐는것도도움이된다. 낙상을예방하기위해서는위험요소를제거해야하며근력운동과균형운동을통해낙상을예방하는노력이필요하다. 208 노인요양서비스의이해 Ⅰ

221 Ⅵ 노인과운동 1 노화에따른근골격계변화 근육양이감소한다. 근질량, 근력, 근지구력, 근섬유수축속도, 미토콘드리아기능, 산화효소능력등의감소가동반된다. 근육의강도가최고에달하는시기는 25~30세로그후점차감소한다. 근력은 65세까지 25% 정도감소하고 80세이상에서는거의 50% 의근력감소가발생한다. 유연성이감소한다. 유연성은동작을수행하기위해필요하다. 유연성이좋으면근골격계의손상을예방할수있다. 노인에서는관절낭, 근막, 인대및힘줄등의결합조직에서수분이줄고, 콜라겐의가교결합이증가되어결체조직들이딱딱해져능동및수동관절가동범위가줄어든다. 능동관절가동범위는스스로하는것이고수동관절가동범위는치료자에 의해힘을가하면서관절을움직이는것으로수동관절가동범위가더넓다. 관절이굳으면이두가지관절가동범위의각도차이가커진다. 자세안정성이감소한다. 자세의변화와함께균형감각이저하되어낙상의 위험이증가한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 209

222 2 노화에따른심혈관계의변화 최대심박수, 최대산소섭취량, 심근수축력, 일회박출량과심박축량, 내피이완, 심박수변동성의감소, 수축기와이완기혈압의증가가일어난다. 최대심박수는 10년마다 6~10회씩감소하여최대심박출량을감소시키는원인이된다. 연령증가에따라운동능력은감소하지만, 운동에의한신체조절에대한반응능력은유지된다. 노인도지구력과저항훈련에의해능력이향상된다. 최대산소섭취량, 근육질량, 근육의모세혈관, 근육의산화능력및근육강도가개선된다 12). 3 노화에따른폐기능변화 폐기능감소가일어난다. 흉벽의경화가일어나고흉벽탄성의감소가일어나 호흡근의부담이증가된다. 기능적잔기용량이증가되어복부가흉곽보다호 흡운동에기여하는정도가커진다. 4 운동의중요성 노화는근골격계및심폐기능의저하로인해체력이저하되고신체적활동이줄어일상생활에서의장애발생위험이증가한다. 그러나노년기에도운동을통해체력과기능을향상시킬수있고신체활동을증가시킬수있으므로꾸 12) 이인식. 노화에따른운동능력의변화. Geriatric Rehabilitation p 노인요양서비스의이해 Ⅰ

223 준한운동은노년기건강의매우중요한요소이다. 노인에서규칙적인운동을진행하면심혈관계질환, 혈전색전형뇌경색, 제2 형당뇨병, 골다공증, 비만, 대장암, 유방암, 불안장애및우울증등의위험성이줄어든다. 또한낙상의위험성이줄고, 낙상으로인한부상이줄며, 기능적인제한이감소하여, 만성질환의치료에효과적이다 13). 5 운동의종류및방법 건강을유지하기위해서는심폐지구력 (aerobic exercise), 근력, 유연성, 균형 운동을실시해야한다. 노인에게유산소운동은매주 5일동안 30분이상씩중간정도의강도로시행하는것이필요하다. 높은강도로할경우에는매주 3일동안 20~30분을시행한다. 중간정도강도의운동이라함은심박과호흡이악간증가되는정도의걷기에해당된다. 걷기, 실내자전거타기, 수영등이노인에서안전하게할수있는유산소운 동이다. 근력강화운동은일주일에 2 일이상시행한다. 근력을향상시키기위해서는 저항운동을해야하며점진적으로강도를높이도록한다. 각운동당 8-12 회 (10-15 회 ) 반복한다. 저항운동으로팔굽혀펴기, 가벼운아령이나물병들기, 계단오르기운동이 유용하다. 13) American Geriatrics Society, British Geriatric Society, and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Fall Prevention. J Am Geriatr Soc p.664 노인요양서비스의이해 Ⅰ 211

224 유연성운동은매일규칙적으로시행하는것이좋으며최소한일주일에 2 회 이상하도록한다. 스트레칭은부드럽게하고반동을이용하지않으며 10~30 초간유지한다. 통증을유발하지않는범위까지하도록한다. 가벼운체조와요가에서응용한운동방법을사용하도록한다. 균형운동은노인에게서낙상의위험을줄이기위해시행한다. 균형, 민첩성과 고유감각훈련이병합된근신경트레이닝이효과적이다. 운동빈도는주 2~3 회가추천된다. 균형운동으로는울퉁불퉁한바닥에서서있기, 한발서기등이있으며운동 시낙상으로인한손상이일어나지않도록주의해야한다. 노화는근골격계및심폐기능의저하로인해체력이저하되고신체적활동이줄어일상생활에서의장애발생위험이증가한다. 그러나노년기에도운동을통해체력과기능을향상시킬수있고신체활동을증가시킬수있으므로꾸준한운동은노년기건강의매우중요한요소이다. 건강을유지하기위해서는심폐지구력 (aerobic exercise), 근력, 유연성, 균형운동을실시해야한다. 212 노인요양서비스의이해 Ⅰ

225 Ⅶ 재활보조기구 1 재활보조기구란? 보조기구란장애를가진개인의불편함을스스로해결하지못할때도와주는 기구를말하며이동, 일상생활동작의보조, 자세유지, 의사소통, 교육및여가 활동등에다양하게사용되고있다 14). 보조기구는기술의난이도에다라하급기술기구 (low technology device) 와 첨단컴퓨터공학을이용한고급기술기구 (high technology device) 로나눈다. 2 보행을위한보조기구 지팡이는체중의 15~20% 정도를지지해주는역할을하며관절염이나뇌 졸중에의한편마비환자에서유용하게사용된다. 표준형지팡이, 오프셋 (offset) 지팡이, 네발지팡이등이있다. 지팡이의길이는신발외측에지팡이의끝부분을둔상태에서손잡이가대 퇴골의대전자에위치하도록조절하며, 이때팔꿈치관절이 15~20 도정도굽 혀진상태가되도록한다. 14) 손성곤, 권순용. 휠체어및보조기구. 물리의학 p.301 노인요양서비스의이해 Ⅰ 213

226 보행시지팡이는환측의반대쪽에놓는것이원칙이나경우에따라건측에 놓을수도있다. 즉좌측다리가불편한경우우측손으로지팡이를잡고좌 측다리와동시에나가면서좌측다리에가해지는체중을경감시킨다. 목발은나무나플라스틱, 철재로된제품이있으며액와형과전완부형, 로프 스트랜드목발등이있다. 노인에서는안전성에문제가있어가급적사용하 지않는다. 보행기는지면에네점의지지점이있어안정된보행을위한도구로사용되고있다. 뇌졸중환자, 운동실조가있거나하지근력이심하게저하된환자에게사용한다. 보행속도가느리고계단및경사진곳을오르고내리는데불편하다. 표준형보행기와앞바퀴형보행기, 네바퀴형보행기가있다. 파킨슨병환자에 서도보행속도를높이기위해바퀴형보행기를사용할수있다. [ 그림 6] 지팡이 [ 그림 7] 지팡이높이 214 노인요양서비스의이해 Ⅰ

227 [ 그림 8] 보행기 [ 그림 9] 앞바퀴형보행기 3 자세유지를위한보조기구 자세유지를위한보조기구로는앉기, 서기등을보조하는기구들이사용된다. 척추측만증이심하거나앉은자세를유지하기어려운경우척추의변형상태 에맞추어제작하여휠체어와함께사용한다. 4 감각장애를위한보조기구 청각장애나시각장애가있는환자에게도컴퓨터나전자기구를이용한보조 기구들이사용되고있다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 215

228 5 일상생활동작을위한보조기구 일상생활동작은자조활동과이동이라는큰분류로나눌수있으며이러한동작을보조하기위한여러기구들이사용되고있다. 먹기동작을도와주기위해변형된수저를이용하거나, 기존의수저에테이프등을감아손으로잡는부분을쉽게해주는장치들이있다. 옷입기동작을위해서는단추후크, 지퍼잠그는것을도와주는장치등이 사용된다. 6 휠체어 휠체어는앉은자세를유지하고이동의편리성을도모하기위해사용한다. 본인의조작여부에따라수동형휠체어와전동형휠체어로나뉜다. 요즈음에는상지기능이유지되는환자들을대상으로전동스쿠터가이동의편의성을위해많이사용되고있다. 수동휠체어는환자의체격에맞게사용해야한다. 좌석의넓이, 높이, 깊이, 등받이의높이, 팔받침대의높이를측정해서구입해야한다. 휠체어사용시욕창이있거나감각이저하된사람은욕창을방지할수있는 방석을사용하며휠체어에앉아있을때는등이굽지않고엉덩이를등받이 에바짝붙여서앉을수있도록해야한다. 216 노인요양서비스의이해 Ⅰ

229 보조기구에는보행, 자세유지, 감각장애, 일상생활동작을위한기구들이있으며지팡이는체중의 1/4 정도를지지해주는역할을한다. 휠체어사용시환자의체격에맞게사용해야하며바른자세를유지하도록해야한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 217

230 1. 노화노화는세포및조직내분자의손상이축적되어나타나는현상으로노화가진행됨에따라질병및장애가발생하게된다. 노화가진행되면신체의다양한기능의저하가발생한다. 2. 노쇠노인이되면신체기능의변화로인하여여러가지노인성질환이나타나게된다. 이러한증상은여러원인에의해서나타나게되며노인에서나타나는증상들을한데묶어노인병증후군이라한다. 노쇠는노화로인하여생리적향상성이저하되어감염, 외상, 수술등의외부스트레스에의해쉽게기능이급격히떨어져예후에나쁜영향 ( 사망, 입원 ) 을주는상태를말한다. 근감소는나이가들면서근육양이줄고기능이저하된상태를말하며근감소를막기위해서는운동과단백질섭취가중요하다. 3. 노인의자세변화및관절구축노화에따라근육, 인대, 뼈의퇴행성변화가일어나게되어관절가동역이줄고, 등이굽는등의자세변화가나타나게된다. 관절구축을예방하고치료하기위해서는각관절을수동적으로움직여주어야하며근육을천천히스트레칭시켜야한다. 4. 거동이불편한노인의관리욕창은뼈가튀어나와있는꼬리뼈, 발목뼈등에서많이발생하며피부괴사가있으면잘낫지않는다. 욕창예방을위해서는 2시간간격으로체위를바꿔줘야한다. 움직이지못하는노인은폐기능과심장기능이감소되며다리에서정맥혈전증이발생할수있다. 218 노인요양서비스의이해 Ⅰ

231 5. 골다공증및낙상골다공증은뼈의강도가저하된것을말하며골밀도가낮으면낙상시골절이쉽게발생한다. 골다공증치료는약물치료가기본이며칼슙섭취가중요하고노인이햇볕을쬐는것도도움이된다. 낙상을예방하기위해서는위험요소를제거해야하며근력운동과균형운동을통해낙상을예방하는노력이필요하다. 6. 노인과운동노화는근골격계및심폐기능의저하로인해체력이저하되고신체적활동이줄어일상생활에서의장애발생위험이증가한다. 그러나노년기에도운동을통해체력과기능을향상시킬수있고신체활동을증가시킬수있으므로꾸준한운동은노년기건강의매우중요한요소이다. 건강을유지하기위해서는심폐지구력 (aerobic exercise), 근력, 유연성, 균형운동을실시해야한다. 7. 재활보조기구보조기구에는보행, 자세유지, 감각장애, 일상생활동작을위한기구들이있으며지팡이는체중의 1/4 정도를지지해주는역할을한다. 휠체어사용시환자의체격에맞게사용해야하며바른자세를유지하도록해야한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 219

232 참고문헌 1. Kirkwood TBL. Genetics of Age-dependent Human Disease. Geriatric Medicien and Gerontology p 권인순, 노화의정의및분류. 대한의사협회지 p Rowe JW, Kahn RL. Successful Aging. Gerontologist p 유형준. 노인병이란무엇인가? 노인병학회지 p Fried LP, Tangen CM, Salston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults. J Gerontol Biol Sci Med Sci p 권인순. 노쇠. 노인병학. 의학출판사 p 최윤호. 압창. 노인병학. 의학출판사 p 정한영. 노인가정요양간병가이드. 군자출판사 p 전민호. 낙상. 노인병학. 의학출판사 p Lim JY, Park WB, Oh MK, Kang EK, Paik NJ. Falls in a proportional region population in korean elderly; incidence, consequences, and risk factors. J Korean Geriari p 양승남, 김태곤, 김리나등. 노인, 가족및도우미들을위한낙상예방가이드라인. Geriatric Rehabilitation p 이인식. 노화에따른운동능력의변화. Geriatric Rehabilitation p American Geriatrics Society, British Geriatric Society, and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Fall Prevention. J Am Geriatr Soc p 손성곤, 권순용. 휠체어및보조기구. 물리의학 p 노인요양서비스의이해 Ⅰ

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234 5 응급상황대응 Ⅰ. 응급처치 응급처치 224 1) 응급처치의정의 2) 응급처치시지켜야할사항 3) 응급처치의원칙 4) 응급처치 2. 기본소생술 231 1) 기본소생술의목적 2) 기본소생술의단계 3. 신속한제세동 236 1) 자동제세동기의적용방법

235 응급상황대응 학습개요 주요 학습 내용 1. 응급처치상황 2. 기본심폐소생술 3. 제세동기사용법 학습 목표 1. 응급상황에따른처치를알고시행한다. 2. 기본소생술을수행한다. 3. 제세동기를적절히활용한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 221

236 Ⅰ 응급처치 용어정의 간질 : 돌발적이고일과적인발작을특징으로하는만성중추신경계질환의총칭 경동맥 : 목부위의뇌로가는좌우한쌍의동맥 골편 / 골격 : 일정한부분을지지하거나움직이지못하게만들어진단단한구조. 기도폐쇄 : 코부터폐까지호흡으로공기가흐르는공간이막혀서환기가원활히되지못하는가장흔한이유중하나. 기본소생술 : 갑작스런심장마비, 질식, 사고로인하여폐와심장의활동이멈추게되는경우호흡과혈액순환을유지함으로써심장, 뇌, 그외의주요장기에산소를공급하여대상자의생명을구하는활동 대퇴동맥 : 몸통과다리가연결되어있는하지와골반등에혈액공급을하는동맥 복부밀어내기 : 기도에이물질이들어가막혀있는환자에서폐에남아있는공기의압력을이용해서폐쇄된기도를열어주는응급시조치법. 복부의환자명치끝에서위쪽으로시술하므로복부밀어내기라고부름, 하임리히 (Heimlich) 가만들었다고해서하임리히법이라고부르기도함. 빗장뼈 ( 쇄골 ) : 어깨의뒷쪽에있는삼각형의편평골. 척추의목부 222 노인요양서비스의이해 Ⅰ

237 분과어깨견갑골을연결해주는뼈 상비약품 : 가정이나시설등에항상비치하고있는약품, 일반의약품인경우가많아약을소비자가자신의필요용도에따라선택할수있음. 심전도 : 심장내에서전기적인흐름을기록한것. 심폐소생술 : 심장이정지했을경우나, 물에빠졌을때와같이심장과폐의기능이중지되었을경우에인공적으로심장과폐의기능을대신하여주는방법을말함. 알코올금단증상 : 알코올을장기간에걸쳐주기적으로복용한경우에서알코올섭취가계속되어혈중농도가떨어지면나타나는증상. 대개마지막섭취 48~72 시간이후에가장심하며, 이런금단증상은결국알코올의존성을만드는원인임. 요골동맥 : 팔전박의손목안쪽엄지손가락측의맥박이감지되는동맥 응급처치 : 응급환자에게행해지는기도의확보, 심장박동의회복, 기타생명의위험이나증상의현저한악화를방지하는데필요한처치를말한다. 의식변화 : 의식상태가의식의연속적인흐름에서이동하는것 인공호흡 : 자발적인호흡의반대로, 시술자가환자의폐에공기를넣어주는방법을통해서순환과호흡을인위적으로도도록해주는것. 자동제세동기 : 기계가환자의피부에전기가전달되는패드를통해심장에충격을줌으로써심실세동등심정지전에심박동이상증상들을해결해보도록만들어진기계. 저혈당 : 혈당치가 50mg/dL 이하로떨어진경우저혈당이라고하고, 이로인해신경증세가나타나는것을저혈당증이라한다. 식은땀-공복감 -탈력감 -현기증등의증세가나타남. 중간겨드랑선 (midaxillary line) : 누운상태에서겨드랑이부위의몸통두께의중앙정도되는부위의가상의선을말하며, 심전도를찍기위해흉부유도전극을놓는위치를판단할때 V6의위치가됨 노인요양서비스의이해 Ⅰ 223

238 질식 : 이물이들어가기도를막아호흡을통한환기가일어날수없는상태 청색증 : 얼굴이나그밖의신체기관이파랗게보이는증상 턱들어올리기 (jaw thrust) : 인공호흡시에의식을잃은환자의입속에서혀가말려들어가기도가막히는것을방지하기위해턱을위치하는방법 1 응급처치 1) 응급처치의정의 응급처치는응급의료행위의하나로, 응급환자에게행해지는기도의확보, 심장박동의회복, 기타생명의위험이나증상의현저한악화를방지하는데긴급히필요한처치를말한다. 이는돌발사고나질병이발생했을때병원에서전문적인치료를받기전까지행해지는즉각적이고임시적인처치로서인명구조, 고통경감, 상처나질병의악화방지, 심리적안정을목적으로한다. 요양보호사는응급한상황에서전문적인치료를신속하게받을수있도록 119에연락하는것부터부상이나질병을의학적처치가가능해지기전까지도와주는행위를수행할수있어야한다. 이에따라서대상자의삶과죽음이좌우되기도하며, 회복기간이단축되기도한다. 2) 응급처치시지켜야할사항 요양보호사는생사여부에관심을기울일필요가없다. 생사여부의판단 은이후에의료진이판정할부분으로적절한응급처치과정에만전념하도 록한다. 224 노인요양서비스의이해 Ⅰ

239 의약품사용은원칙으로허용되지않으나어쩔수없이필요한경우라면신체외부에바르는외용약품이나대상자가평소에사용하는상비약품 ( 일반의약품 ) 이있는경우에한해서일회성으로사용하고, 이후전문가의도움을청한다. 요양보호사의모든행위는대상자를전문의료인에게인계할때까지로 제한되는것이므로응급조치적한계를벗어나서는안되며이후의모든 사항은의사의지시에따라행동하도록한다. 3) 응급처치의원칙 대상자주위에여러사람이있을때는응급처치교육을가장많이받은 사람의지시에따라응급처치를시행한다. 본인과주위사람의안전에주의를기울인다. 침착하고신속하게적절한대처를한다. 긴급을요하는대상자순으로처치한다. 증상별로적절한응급처치를시행한다 ( 예. 척추손상시환자를끌거나 비틀지말고통나무처럼굴려서이동시킴 ). 대상자를가급적옮기지않도록하고옮길시에는적절한기구를사용한 운반법을활용한다. 전문의료인에게인계할때까지응급처치를중단하지않는다. 대상자에게손상을입힌화학약품, 약물, 잘못먹은음식뿐만아니라구 노인요양서비스의이해 Ⅰ 225

240 토물등도병원으로함께가져간다. 대상자의증거물이나소지품을보존한다. 4) 응급처치 가. 질식 a. 관찰 이물의종류와위치를확인하고갑작스러운기침, 구역질, 호흡곤란, 청색증 ( 얼굴이나그밖의신체기관이파랗게보이는증상 ) 등의증상이있는지관찰한다. b. 대처방법 가벼운기도폐쇄증상을보이고환자가강한기침을하고있다면, 환자의자발적인기침과숨을쉬기위한노력을방해하지않도록한다. 특히이물이육안으로보이는경우큰기침을하여서이물을뱉어내도록한다. 이때손을넣어빼려고하거나구토를일으키는방법은시간이지체되고, 이물이기관지로더내려가도록할위험이있으므로삼간다. 심각한기도폐쇄의징후를보이는성인과 1세이상의소아는의식유무와관계없이즉시 119에연락을한후시설장, 간호사등에게보고하고, 기도폐쇄의징후가해소되거나환자가의식을잃기전까지복부밀어내기를반복한다. 226 노인요양서비스의이해 Ⅰ

241 복부밀어내기방법 - 의식이있는경우 : 대상자의몸뒤에서서대상자의명치끝에주먹을 쥔한쪽손을위치시키고다른한쪽손으로는주먹쥔손을감싼다음 양손으로복부의윗부분후상방을힘차게밀어올린다. - 의식이없는경우 : 대상자를바닥에바로눕히고, 환자등뒤로가서골 반위치에걸터앉아무릎과몸으로환자를받쳐주며, 뒤에서환자의몸 앞으로손깍지를끼고손뒤꿈치를이용해 45 상방으로밀쳐올린다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 227

242 나. 경련 a. 관찰 경련은뇌세포가비정상적으로자극되어나타나는현상으로간질, 중독, 저혈당, 알코올금단증상, 뇌졸중시발생할수있다. 경련시에는몸이뻣뻣해지거나호흡곤란및의식변화가있을수있으며, 침을흘리거나괄약근이이완되어대소변이새어나올수도있다. b. 대처방법 대상자의머리아래에부드러운것을대주고위험한물건을치운다. 몸이꽉끼는옷의단추나넥타이를풀고, 편하게호흡하도록한다. 침이나거품, 혹은구토등으로질식의위험이있을경우에는대상자의얼굴을옆으로돌리거나왼쪽으로돌려눕혀기도를유지한다. 입에이물질을넣어서는안된다. 이물질은혀나입안에상처를내거나호흡곤란을일으킬수있다. 경련은 1~2분후면끝나므로대상자를꽉붙잡거나억지로경련을멈추게하지말고조용히기다린다. 경련상태를잘관찰하는것은회복후환자치료에중요한지침이되므로경련의시작, 지속된시간, 경련의퍼진방향, 동반된증상등을꼼꼼히살피고기록해둔다. 경련성질환이없던대상자가경련을일으키거나 5분이상경련이지속될때, 즉시 119에신고하고시설장, 간호사등에게보고한다. 다. 화상 a. 관찰 화상에는불이나뜨거운물, 화학약품, 전기에의한화상이있다. 뜨거운물이나음식물에의한화상은자주일어나는사고로화상사고시얼굴, 손, 발, 생식기등의중요한부위는즉각적인처치를하지못했을경우장애가생길수있다. 또한뜨거운증기나연기에의한화상은상처부위에서단백질이나수분등혈액성분이나오기때문에깊이 228 노인요양서비스의이해 Ⅰ

243 보다넓이가더문제가된다. 따라서화상사고시요양보호사는화상 의부위와깊이및넓이를확인해야한다. b. 대처방법 환부를통증이없어질때까지 (15분이상 ) 즉시찬물 (5~12 C) 에담그거나졸졸흐르는수돗물에담구어화상면의확대와염증을억제하고통증을줄이도록한다. 높은압력으로흐르는수돗물을환부에직접대면수압에의해화상입은피부가손상을입으므로위험하다. 이후에화상부위는깨끗한물수건으로감싸세균의감염을예방한다. 몸에붙어있는옷은옷위로물을부어냉각시키며벗기기힘든의복은벗기지말고잘라내며장신구는최대한빨리벗긴다. 화상부위에간장, 기름, 된장, 핸드크림, 치약등을바르면세균감염의위험이있고열기를내보내지못하여상처를악화시키므로절대바르면안된다. 손상부위를만지지않도록하며, 어떠한물집도터뜨리면안된다. 화상의종류에따른대처 기도화상 화학약품 에의한 화재로인하여정신을잃고쓰러져있거나얼굴화상, 밀폐된곳에서의연기나가스로인한화상, 거친호흡및기침이있을때는호흡기계통의화상을의심하여야한다. 얼굴화상이나입과목속에화상을입으면기도가붓거나염증이생겨기도가막히게되고질식위험이높아진다. - 대처방법 즉시 119에연락하여전문가에게기도화상이의심된다고알린다. 목주변의옷을풀어주어대상자가숨을쉴수있도록가능한조치를한다. 청소용염산, 표백제, 페인트, 정원살충제등이피부에접촉할때화상이유발될수있다. 화상의진행을막기위하여 노인요양서비스의이해 Ⅰ 229

244 화상 전기화상 화학물질을피부와분리시키는것이중요하다. - 대처방법 약품이묻은옷과장신구는제거하고, 화상부위를흐르는찬물에 15~30분정도통증이사라질때까지씻은후건조한소독거즈로화상부위를덮어주고병원으로이송한다. 전류가몸을통과할때일어나는데, 이는특히전류가드나든상처가생긴다. 이때중요한점은외간상보이는상처가빙산의일각에불과하다는점이다. 옷을통과하는고압전류는정상적인심장박동을방해하고심정지, 화상등의상처를입힌다. - 대처방법 감전원인을제거한후안정자세를취하게한다. 소독거즈로화상부위를덮어주고병원으로이송한다. 라. 골절 a. 관찰 골절은뼈가부러졌거나흠집이나금이간상태를말한다. 뼈의연결이끊어지면골격조직뿐아니라혈관, 신경과뼈를둘러싼조직들에도영향을미칠수있다. 따라서골절시에는외형상변형이되었는지, 손상부위의심한통증이나손상부위를움직일수없는지, 손상부위가부어있거나출혈이있는지, 노출된골편이있거나손상된피부에서골격이보이는지잘관찰해야한다. b. 대처방법 대상자를안정시키고절대로스스로움직이게해서는안된다. 담요등을덮어주어대상자를따뜻하게한다. 상처부위에냉찜질을하면부풀어오르거나염증이생기는것을막을수있다. 개방된상처가있거나출혈이있는경우멸균거즈를이용하여지혈한다. 230 노인요양서비스의이해 Ⅰ

245 튀어나온뼈는직접압박하지않는다. 손상부위를부목을이용하여고정을한후병원으로이송하도록한다. 2 기본소생술 1) 기본소생술의목적 기본소생술은갑작스런심장마비, 질식, 사고로인하여폐와심장의활동이멈추게되는경우호흡과혈액순환을유지함으로써심장, 뇌, 그외의주요장기에산소를공급하여대상자의생명을구하는데그목적이있다. 폐와혈관내에는심폐기능이멈춘후약 4~6분정도까지생명을유지할수있는산소의여분이있으나 4~6분이상혈액순환이되지않는경우뇌의손상을가져온다. 2) 기본소생술의단계 1 의식확인 - 대상자를반듯이눕히고, 의식이나반응을확인한다. 어르신, 괜찮으세요? 응답이있으면안심시키는말을하고응답이없으면볼을두들기거나흉골부분을눌러비비거나해서자극을준다. 이때몸을흔들어서는안된다. 2 도움요청 - 의식이없는경우에는, 119 에신고를하고주변사람에게도움을요청한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 231

246 응급의료상담원에게알려주어야할내용 1 응급상황이발생한위치 ( 가능하면사무실이름, 방의호수, 도로나거리이름 ) 2 응급상황의내용 ( 심장발작, 자동차사고등 ) 3 도움이필요한환자의수 4 환자의상태 5 환자에게시행한응급처치내용 ( 심폐소생술, 자동제세동기사용등 ) 6 다른질문이없는지확인한다. 3 흉부압박 - 일반인은반응을확인한후반응이없으면 119에신고후응급의료상담원의안내에따라호흡의유무및비정상여부를판별해야하며호흡이없거나비정상이라고판단되면즉시가슴압박을시작해야한다. - 검지와중지로손목의엄지손가락쪽 ( 요골동맥 ) 을짚어보거나경동맥, 대퇴동맥을짚어본다. - 흉부압박을실시한다. 대상자의양쪽유두를연결한선의중앙에두손을깍지끼고올려놓는다. 손가락이가슴에닿지않도록주의하면서가슴이최소 5cm 정도눌릴정도의강도로압박한다. 이때양팔을쭉편상태에서체중을실어대상자의몸에수직이되도록하며 30회의압박이끝나면 2회의인공호흡을실시한다 ( 흉부압박대인공호흡 = 30:2). 흉부압박은 1분당 100회의속도로시행한다. 232 노인요양서비스의이해 Ⅰ

247 흉부압박위치 심폐소생술지침 현심폐소생술지침에서는지난 2006년지침과같이심정지가의심이되는경우, 즉반응이없는환자가정상적인호흡을보이지않는경우에일반인들은맥박확인을하지않고바로가슴압박을하도록권장한다. 4 기도개방 - 머리젖히고 - 턱들기이방법은한손을심정지환자의이마에대고손바닥으로압력을가하여환자의머리가뒤로기울어지게하면서, 다른손의손가락으로아래턱의뼈부분을머리쪽으로당겨턱을받쳐주어머리를뒤로기울이는것이다. 이때턱아래부위의연부조직을깊게누르면오히려기도를막을수있기때문에주의한다. 기도가열리면심정지환자의입을열어입-입인공호흡을준비한다. 일반인구조자에게는턱들어올리기 (jaw thrust) 를 노인요양서비스의이해 Ⅰ 233

248 권장하지않는다. 5 호흡확인 - 눈으로가슴이오르내리는지보고, 귀로숨소리를듣고, 뺨으로숨결을느끼면서 5~10초이내로호흡을확인한다. - 호흡이있는경우 : 넥타이, 벨트, 허리띠, 단추등대상자의몸을조이고있는것을풀어주고보온에유의한다. 대상자가편하게호흡할수있는자세를취해주고절대안정을하게한다. 머리젖히고 - 턱들기 234 노인요양서비스의이해 Ⅰ

249 - 호흡이없는경우 : 2회의구강대구강인공호흡을실시한다. 대상자의코를막은후자신의숨을들이쉰상태에서대상자의입에자신의입을대고 1초동안숨을불어넣는다. 숨을불어넣을때에는대상자의가슴이부풀어오르는지를확인한다. 숨을불어넣은후에는입을떼고코도놓아주어서공기가배출되도록한다. 2번의구강-구강인공호흡을한후에는혈액순환이유지되고있는지를확인한다. 혈액순환을확인하려면맥박을만져보아야하지만, 심장마비가의심되는대상자에서맥박을정확히확인하는것은매우어렵기때문에구강-구강인공호흡을하는과정에서호흡, 기침, 손발의움직임이전혀없으면, 심장이멎은것으로판단하고흉부압박을시작한다. 심폐소생술경험이없는경우 심폐소생술교육을받은경험이전혀없고심폐소생술에자신 이없는일반인구조자는기도유지 - 인공호흡을생략하고가슴압 박소생술을권장한다. 6 재순환확인및평가 - 5차례 ( 약 2분 ) 의흉부압박과인공호흡을시행한후에대상자의상태를다시평가한다. - 의료진이나 119구급대원에게대상자를인계할때까지반복시행한다. 대상자의호흡과맥박이회복된경우, 대상자의사망이확인된경우는종료한다. 요양보호사자신이지쳐서더이상심폐소생술을할수없는경우에는다른사람과교대로시행하며, 대상자의호흡과맥박이회복된경우에는회복자세로눕혀주어기도가막히는것을예방하도록한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 235

250 3 신속한제세동 제세동이 1분지연될때마다심실세동의제세동가능성은 7-10% 씩감소한다. 자동제세동기가개발되어구급차및공공장소에보급됨으로써, 심실세동환자의생존율이획기적으로높아졌다. 자동제세동기는환자에게패드를붙여놓기만하면환자의심전도를자체적으로판독하여자동으로측정하는의료장비이므로적절한훈련으로일반인도사용할수있다. 신속한제세동을위하여모든형태의구급차와공항, 학교, 대형빌딩, 만명이상의사람이모이는경기장등에는자동제세동기를설치할것을권장한다. 자동제세동기는심정지환자의심전도를자동으로분석하여제세동시행여 부를알려주고, 설정된제세동에너지를스스로충전하여구조자로하여금 제세동을하도록유도한다. 236 노인요양서비스의이해 Ⅰ

251 1) 자동제세동기의적용방법 자동제세동기의적용방법은자동제세동기의종류및제조회사에따라약간 의차이가있으나기본적인적용원칙은대부분비슷하다. 심폐소생술을시행하고있는도중에자동제세동기가도착하면, 먼저자 동제세동기를심폐소생술에방해가되지않도록위치시킨뒤에전원버 튼을누른다. 이후에두개의패드를포장지에그려져있는대로환자의가슴에단 단히부착한다. 이때환자의옷은벗겨야하며, 패드부착부위에땀이 나기타이물질이있으면제거한뒤에패드를부착한다. 자동제세동기가환자의심전도를분석하는동안혼선을주지않기위해환자와의접촉을피하고, 환자의몸이움직이지않도록한다. 제세동이필요한경우라면 제세동이필요합니다. 라는음성또는화면메시지와함께자동제세동기스스로제세동에너지를충전한다. 이후에 제세동버튼을누르세요. 라는음성또는화면지시가나오면, 환 자와접촉한사람이있는지확인한뒤에제세동버튼을누른다. 제세동을시행한뒤에는지체없이심폐소생술을다시시작해야하며, 자동제세동기가 제세동이필요하지않습니다. 라고분석한경우에도마 찬가지로심폐소생술을다시시작한다 ( 그림참조 ). 자동제세동기는 2분마다환자의심전도를자동으로분석하여제세동의필요성을판단한다. 그러므로구조자는환자에게자동제세동기를적용한상태로 119구급대가현장에도착하거나환자가회복되어깨어날때까지심폐소생술과제세동을반복하여실시해야한다. 노인요양서비스의이해 Ⅰ 237

252 자동제세동기의사용순서 자동제세동기의패드는심장에최대의전류를전달하도록위치시키는것이바람직하며, 한패드를오른쪽빗장뼈 ( 쇄골 ) 아래에위치시키고, 다른패드를왼쪽젖꼭지아래중간겨드랑선 (midaxillary line) 에부착하는전외위치법 (antero-lateral placement) 이일반적으로사용된다. 238 노인요양서비스의이해 Ⅰ