체중감량을이루었다고하였다. 하지만 Foster 등 4 은같이발간된논문에서 63명의성인비만환자를대상으로 1년간진행한연구에서첫 6개월간은저탄수화물다이어트 (Atkins diet) 가 9.7 kg의감량을, 저지방다이어트가 5.3 kg의감량을이루어단기적으로는저탄수화물다이어트가

Size: px

Start display at page:

Download "체중감량을이루었다고하였다. 하지만 Foster 등 4 은같이발간된논문에서 63명의성인비만환자를대상으로 1년간진행한연구에서첫 6개월간은저탄수화물다이어트 (Atkins diet) 가 9.7 kg의감량을, 저지방다이어트가 5.3 kg의감량을이루어단기적으로는저탄수화물다이어트가"

도빈 변
6 years ago
Views:

1 Review Korean J Obes 2016 December;25(4): pissn X eissn 저탄수화물고지방다이어트의효과 김정환 * 을지대학교을지병원가정의학과 Effects of a Low-carbohydrate, High-fat Diet Junghwan Kim* Department of Family Medicine, Eulji Hospital, Eulji University, Seoul, Korea It appears that a low-carbohydrate high-fat diet is more effective in weight loss than conventional low-fat diets for short-term periods of approximately 6 months. However, for long-term periods of about 1 year or more, the effects of a low-carbohydrate diet are reduced and the difference in weight loss between low-carbohydrate and low-fat diets disappears. A low-carbohydrate diet can lead to low triglycerides and high HDL cholesterol, and may even lead to an increase in LDL cholesterol. The effects of a low-carbohydrate diet on glycemic control are not clear, and there is no effect on blood pressure. A low-carbohydrate diet may lead to cardiovascular disease, and can increase cardiovascular and all-cause mortality. Key words: Low-carbohydrate diet, High-fat diet, Weight loss, Cardiovascular disease 서론 최근체중감량을목적으로고지방저탄수화물다이어트에대한관심이커지고있다. 고지방저탄수화물식사요법은케톤식사요법으로알려진 ketogenic diet에근거하고있다. Ketogenic diet는탄수화물섭취를극도로제한하는대신에너지원으로지방을섭취하게하는방법인데이는원래소아간질환자의 seizure를줄이는치료식으로개발된것이다. 1 이는뇌의정상적인 glucose 에너지대사를억제하고지방을산화시킨 ketone체를에너지원으로사용하는식사방법인데효과적으로 seizure를줄일수있는것으로보고하였다. 이러한 ketogenic diet와같은, 탄수화물을대신하여지방을에너지원으로대체하는방법은과거부터체중감량에도효과가있을것으로여겨졌다. 2 저탄수화물을근간으로거대영양소의비율을조절하여식사방법을바꾸었을때체중감량에효과가있다고보고한 Atkins 다이어트법이소개된이후체중감량을목적으로저탄수화물다이어트가대중에게흔히이용되고있으며이러한식사조절방법의체중감량효과를과학적으로입증하기위한연구들이많이있었다. 특히탄수 화물을대신하여에너지원으로지방을사용하기위해저탄수화물식사에고지방식사를더하는방법이세간에큰화제를모은바있다. 하지만이러한식사방법은극단적인식단구성을통해건강에해로울것이라는주장이제기되고있다. 이에본논문에서는저탄수화물고지방다이어트와관련된선행연구들을고찰하여저탄수화물고지방다이어트의효과와문제점을짚어보고자한다. 본론 1. 체중감량효과 1) 무작위대조군연구 (Randomized controlled trials) Samaha 등 3 은 132명의 18세이상, 체질량지수 35 kg/m 2 이상의비만환자를대상으로 6개월간진행한연구에서저탄수화물다이어트와저지방다이어트를비교한결과, 저탄수화물다이어트가평균 5.8 kg 체중감량을이룬데비해저지방다이어트는 1.9 kg의감량을이루어저탄수화물다이어트가체중감량에더유리하다는결과를보고하였고저탄수화물다이어트자중 14% 는처음체중의 10% 이상의 *Corresponding author Junghwan Kim Department of Family medicine, Eulji hospital, Eulji University College of Medicine, 68 Hangeulbiseok-ro, Nowon-gu, Seoul 01830, Korea Tel Fax twthrib@eulji.ac.kr, 12thrib@hanmail.net Copyright 2016 Korean Society for the Study of Obesity This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited

2 체중감량을이루었다고하였다. 하지만 Foster 등 4 은같이발간된논문에서 63명의성인비만환자를대상으로 1년간진행한연구에서첫 6개월간은저탄수화물다이어트 (Atkins diet) 가 9.7 kg의감량을, 저지방다이어트가 5.3 kg의감량을이루어단기적으로는저탄수화물다이어트가체중감량에더효과적인것으로보이지만 1년간연구를진행했을때저탄수화물다이어트는 7.3 kg, 저지방다이어트는 4.5 kg의감량을보여통계적으로큰차이가없음을보고하였다. Yancy 등 5 은 18세이상 65세미만의체질량지수 kg/m 2 의비만환자 119명을대상으로 6개월간진행한연구에서저탄수화물다이어트그룹이 12 kg, 처음체중에서평균 12.9% 의체중감량을보이는데비해저지방다이어트그룹은 6.5 kg, 처음체중에서평균 6.5% 의감량을보이는데그쳤다고하였다. Shai 등 6 은장기적인효과면에서도저탄수화물다이어트의체중감량효과가저지방다이어트보다더크다고하였다. 322명의중등도이상의비만환자를대상으로 2년간진행된연구에서저탄수화물다이어트군은 4.7 kg의체중감량을보인반면저지방다이어트군은 2.9 kg의체중감량을보였다. Bazzzano 등 7 의 1 년간진행한연구에서도, 22세부터 75세까지의체질량지수 사이의비만환자 148명을대상으로저탄수화물다이어트와저지방다이어트를 1년간시행하였을때저탄수화물다이어트가저지방다이어트에비해약 3.5 kg의체중감량이더일어나고체지방도 1.5% 정도더줄어드는것으로보고하였다. 대사이상을가지고있는비만환자에서도비슷한결과들을보고하였다. Keogh 등 8 은비만과대사증후군인자를한가지이상가지고있는성인 117명을저탄수화물고포화지방다이어트군과고탄수화물저포화지방다이어트군으로나누어 8주간연구를진행하였는데 8주후의결과로는저탄수화물고포화지방다이어트군이고탄수화물저포화지방다이어트군에비해체중감량 (7.5 kg vs 6.2 kg), 체질량지수감소 (0.6 kg/m 2 vs 0.4 kg/m 2 ) 에서더좋은결과를보인다고보고하였다. 조절되지않는제2형당뇨병환자들을대상으로한일본연구에서는칼로리제한없이저탄수화물다이어트를했을경우칼로리를제한한다이어트보다 1 kg 정도의체중감량이더일어나는것으로보고하였다. 9 하지만저탄수화물다이어트와저지방다이어트간의체중감량차이가없거나체지방의감량에서의차이가없다는결과가보고된바도있다. Sacks 등 10 의연구에서는 30세이상 70세미만의체질량지수 kg/m 2 의비만환자 811명을저지방 / 보통단백질, 저지방 / 고단백질, 고지방 / 보통단백질, 고지방 / 고단백질의 4개군으로나누어 2 년간의체중변화를비교하였다. 이연구에서는단백질의차이뿐아니라고지방다이어트군과저지방다이어트군간에도체중감량에는통계적의미가없었다. Foster 등 11 은 18세이상 65세미만의체질량지수 kg/m 2 의비만환자 307명을대상으로 2년간진행한연구에서저탄수화물다이어트와저지방다이어트를시행한군에서 3개 월째는체중감량의정도가저탄수화물에서더강하게일어나지만 6 개월에가면두군모두약 11% 의체중감량을보이다가서서히체중이다시늘기시작하여 2년째는 7% 의체중감량을보임으로서두군간에의미있는차이를보이지않았다고하였다. Volek 등 12 의연구에서는남녀간의차이를보였는데저탄수화물다이어트를한군에서남자에서는체중과체지방이더크게감소하지만여성에서는두군간의차이가없는것으로보였다. Hall 등 13 의연구결과에의하면하루 2,400 kcal 정도를섭취하는비만환자 17명을대상으로한달동안일상적인식사를하도록하고이후한달동안같은칼로리의저탄수화물고지방다이어트를시켜본결과저탄수화물고지방다이어트가에너지소모량이다소증가하는경과를보여전체체중감량에다소차이를가져오는것으로보이나체지방의변화는일으키지않는것으로보았다. Hall 등 14 의또다른연구에서는체질량지수평균 35.9 kg/m 2 인 19명의비만환자들을 5일간식사교육을시킨후 6일간짧게저탄수화물다이어트와저단백질다이어트를시행하였을때저탄수화물다이어트에서 1.85 kg, 저지방다이어트에서 1.3 kg의체중감량을보여체중감량에서는저탄수화물다이어트가다소효과적일것으로보이나체지방의감소로만보았을때는오히려저지방다이어트에서더큰체지방의감소효과를보인다고하였다. Wycherley 등 15 은 2형당뇨병이있는비만환자 115명을대상으로 1년간저탄수화물다이어트와같은칼로리의고탄수화물다이어트의체중감량효과를비교하였을때두군간의체중감량의차이는없다고하였다. 2) 메타분석 Santos 등 16 이 2000년에발표한메타분석결과는저탄수화물다이어트와저지방다이어트간의비교는아니었지만저탄수화물다이어트가체중감량뿐아니라혈압, 혈당조절, 지질대사전반에있어모두좋은결과를보일것으로보고하였다. Nordmann 등 17 의 2006년메타분석결과, 6개월간의결과로는저탄수화물다이어트가저지방다이어트보다약 3.3 kg의체중감량효과를보이지만 12개월간의결과에서는차이가없어지는것으로보았다. Hession 등 18 이 2008년에발표했던메타분석결과에따르면저탄수화물다이어트와저지방 / 저칼로리다이어트의체중감량효과를비교하였을때, 6개월동안에는저탄수화물다이어트가 4.02 kg의체중감량효과가더있을것으로보았으나 12개월까지진행하면 1.05 kg의감량차이로그차이가크게줄어드는것으로보고하였다. Johnston 등 19 의 2014년메타분석에따르면다양한다이어트방법이모두 6개월, 12개월간의체중감량에서효과를보이고있으나저탄수화물다이어트가 6개월후 8.73 kg, 12개월후 7.25 kg의체중감량을보였고저지방다이어트는 6개월후 7.99 kg, 12개월후 7.27 kg의체중감량을보여두다이어트간의의미있는차이가없음을보고하였다. Sackner-Bernstein 등 20 의 2015년메타

3 분석에서는저탄수화물다이어트가저지방다이어트에비해 2.04 kg 의체중감량효과가더큰것으로보았고체질량지수는 0.7 정도저탄 수화물다이어트에서더감소하는것으로보고하였다. 다이어트에서 41% 정도로그차이가크지는않았다. 6 개월동안두 다이어트군간의체중감량효과차이를보였던또다른연구에서는 저탄수화물군에서탄수화물섭취를하루 20 g 이하로제한하되동 물성식품의섭취는제한을두지않았고체중감량이어느정도도달 3) 단기간효과 vs 장기간효과 6개월이내의저탄수화물다이어트를통한단기간체중감량효과는일부연구에서는저지방다이어트에비해큰차이가없는것으로보고하였지만 10,11,14 많은연구에서긍정적인효과를보여주었다. 3-9,17, 18,20 6개월이상의장기간에걸친저탄수화물다이어트의효과는연구마다다소차이가있지만저탄수화물다이어트의효과가저지방다이어트효과보다더좋다는보고 7 에비해장기간의다이어트에서는저탄수화물과저지방다이어트간의차이가없거나저탄수화물다이어트의체중감량의효과가줄어든다고보고한연구가더많았다. 4,11,15 한이후부터는일주일간격으로탄수화물섭취를 5 g씩증량하도록하였는데이는두군간의거대영양소섭취비율에있어큰차이를보이고있다. 4 단기간의다이어트방법간차이를보인또다른연구에서도저탄수화물군은탄수화물섭취를 10% 이내로줄이고지방섭취는 60% 까지허용하여도군간의에너지조성비율의차이가컸다. 5 2년간의장기간연구결과두다이어트간의차이를보였던연구에서는저탄수화물다이어트군에서탄수화물섭취량을전체에너지섭취량의 40% 로하였고저지방다이어트의지방섭취량은전체에너지섭취량의 39% 정도에해당하였는데 6 이는장기적인다이어트에서극단적 인에너지조성차이를유지하기어렵기때문이아닌가생각된다. 1 년 4) 거대영양소조성의차이 vs 에너지섭취량의차이다이어트방법에따른체중감량의차이가순전히거대영양소조성비율의차이에의한것인지는밝히기어려운데이는연구마다탄수화물, 지방, 단백질의섭취비율에서다소차이가나기때문이다 (Table 1). 6개월간의연구결과로체중감량의차이를보였던 Samaha 등 3 의연구에서는저탄수화물다이어트의탄수화물섭취비율이전체에너지섭취량의 37% 정도였고저지방다이어트군에서는 51% 정도였으며지방의섭취비율은저지방다이어트에서 33%, 저탄수화물 동안의진행하여두다이어트간의차이를보여주었던연구에서는저탄수화물다이어트군의탄수화물섭취를하루 40 g 이하로하였고저지방다이어트군의지방섭취량을전체에너지섭취량의 30% 이내로제한하는기준을두어영양소조성비율을극명하게하였다. 7 8주간의연구결과저탄수화물군과고탄수화물군간의다이어트간의효과차이를보인연구에서는저탄수화물군에서탄수화물섭취를 5% 정도로하였고지방섭취는 58.5% 정도로극단적이었으나고탄수화물군은탄수화물섭취가 46.7%, 지방섭취가 27.8% 정도로비교적 Table 1. Comparisons of design and nutrient supplies among the studies Disease inclusion/ exclusion Total calorie intake LC Macronutrient proportion LF (or other diets) Compliance DM Dyslipidemia LC LF (or other diets) CHO FAT CHO FAT LC LF Randomized controlled trials Samaha et al. (2003) 3 Inclusion Inclusion 1,630 kcal 1576 kcal 37% 41% 51% 33% 53% 67% Foster et al. (2003) 4 Inclusion Inclusion Unlimited W: 1,200-1,500 M: 1,500-1, g/d gradually increased Unlimited 60% 25% 61% 57% Yancy et al. (2004) 5 Inclusion Inclusion 1,461 kcal 1,502 kcal 8% 68% 52% 29% 76% 57% Shai et al. (2008) 6 Inclusion Inclusion -550 kcal -572 kcal 40.4% 50.7% 39.1% 30.0% 85.3% 90.4% Bazzano et al. (2014) 7 Exclusion Inclusion 1,448 kcal 1,527 kcal 34.0% 40.7% 54.0% 29.8% 78.7% 82.2% Keogh et al. (2008) 8 Inclusion Inclusion 6,608 kj 6,590 kj 5.1% 58.5% 46.7% 27.8% NS NS Sato et al. (2016) 9 Inclusion Inclusion 1,371 kcal 1,605 kcal 149 g/d 52 g/d 198 g/d 52 g/d 94% 97% Sacks et al. (2009) 10 Exclusion - 1,413-1,521 kcal 1,531-1,560 kcal Foster et al. (2010) 11 Exclusion Exclusion Unlimited W: 1,200-1,500 M: 1,500-1,800 Volek et al. (2004) 12 Exclusion Exclusion M: 1,855 kcal W: 1,288 kcal M: 1,562 kcal W: 1,243 kcal % % % % NS NS 20 g/d gradually increased M: 8% W: 9% Unlimited 55% 30% - - M: 63% W: 63% M: 56% W: 59% M: 23% W: 21% - - Hall et al. (2016) ,738 kcal 2,739 kcal 35.8 g/d 242 g/d 338 g/d 108 g/d - - Hall et al. (2015) ,918 kcal 1,918 kcal 29% 50.1% 71.2% 7.7% - - Wycherley et al. (2016) 15 Inclusion - -6~7 MJ/d -6~7 MJ/d 14% 58% 53% 30% 70.0% 64.9% LC, low carbohydrate; LF, low fat; CHO, carbohydrate; DM, diabetes mellitus; -, no comments; NS, no specific difference between 2 groups; M, men; W, women; MJ, mega jule

4 받아들이기쉬운비율이었다. 8 연구의기간이나참여자들의특성, 연구의목적등에따라상이한에너지조성비율이다양하지만여러연구들의결과와에너지조성의방법을살펴보면대체로탄수화물섭취가적을수록체중감량효과가더있을것으로보인다. 하지만 6개월, 1년, 2년간의다이어트로저탄수화물다이어트와저지방다이어트간의차이를보이지않았던연구에서도저탄수화물다이어트군에서탄수화물섭취를하루 20 g 이내로줄이는극단적인방법을썼음에도두방법간의체중감량효과차이를드러내지못한경우도있었고 11 1년간의다이어트방법간의뚜렷한차이를보이지못했던연구에서도저탄수화물군의탄수화물섭취비율을 14% 정도로줄이고지방섭취비율을 58% 로, 고탄수화물군의탄수화물섭취비율을 53%, 지방섭취비율을 30% 로하여두군간의영양소조성비율차이를분명히두었으나체중감량차이를보이는데실패하기도하였다. 15 에너지섭취량은저탄수화물다이어트에서제한없이지방이나육류를섭취하게하여전체에너지섭취량을가늠하지못한경우도있었지만 4,11 대부분의경우저탄수화물군과저지방군간의에너지섭취량의차이는없었다. 그러나에너지섭취량을균등하게한연구에서도전체에너지섭취량은, 연구전섭취량에비해저탄수화물다이어트군과저지방다이어트군모두 500 kcal 이상감소시킨경우가대부분이었다. 즉탄수화물섭취나지방섭취의비율을조정한경우모두기본적인에너지섭취량은다이어트전보다크게줄어든상태로지속하였다. 결국어떤다이어트방법이든지에너지섭취량, 즉칼로리섭취를기본적으로줄인상태에서체중감량효과를기대할수있을것으로보인다. 저탄수화물다이어트는탄수화물섭취대신육류등을통한지방섭취의비율을증가시키고있으나이는전체적인단백질섭취의증가로도이어지게되므로실제로탄수화물섭취의감소나지방섭취의증가가아닌단백질섭취량에따른영향을받을가능성에대해서도간과할수없다. 실제로앞서살펴보았던많은연구에서도저지방다이어트가저탄수화물다이어트에비해상대적으로적은단백질섭취를보이는경향을보였다. 3,5-8 Sacks 등 10 의연구에서도통계적차이는없었으나탄수화물섭취의비율에따른차이만큼단백질섭취량의차이에따른체중변화의경향을보인바가있다. McMillan-Price 등 21 의연구에서는고탄수화물과고단백질다이어트간의체중감량을비교하였는데고단백질다이어트가체중감량에효과가더뚜렷한것으로보였다. Soenen 등 22 의연구에서도탄수화물섭취량감소에의한체중감량의차이는의미가없었으나단백질섭취량의증가에따른체중감량의정도는탄수화물섭취량의정도와관계없이의미있는차이를보였다. 하지만 Schwingshackl 등 23 은단백질섭취량의차이에따른체중및대사지표들의차이가없다고보고하기도하였다. 체중감량의논지에있어탄수화물과단백질섭취에관심이집중 되어있기는하지만에너지밀도가탄수화물과단백질에비해높은지방의섭취에도우리는관심을가져야한다. 앞서살펴보았던연구들에서, 섭취영양소구성에있어저탄수화물군의경우지방의섭취비율이 50% 이상으로높게책정되어지방의섭취량이다이어트이전보다더많은것처럼보일수있지만실제로는절대적인칼로리섭취량이다이어트연구전인평상시의지방섭취량에비해서는상대적으로적었으므로지방의절대적인섭취량도이전보다적었을가능성이있음을배제할수없다. 즉저탄수화물고지방다이어트의효과가저탄수화물에의한것일가능성, 전체적인에너지섭취량감소에기인했을가능성은충분히있지만고지방다이어트만으로체중감량에효과적일지에대해서는의문이다. 지방의섭취량에따른체중의차이, 즉지방을많이먹을수록체중이늘고지방을적게먹을수록체중감소가더잘이루어진다는사실은이미밝혀진바가있다. 24 5) 체지방량의감소 vs 제지방량의감소저탄수화물다이어트의체중감량효과가체지방의감소에주로기인한것인지제지방의감소에주로기인한것인지에대해서도엇갈린연구결과들을보여주고있다. 6개월간의연구에서저탄수화물다이어트의체중감량효과를보고하였던 Yancy 등 5 의결과에서는체중감량뿐아니라체지방량의감소도저탄수화물다이어트가저지방다이어트에비해더많은것으로보였으나제지방량의감소역시저지방다이어트에비해더많은것으로보였다. 1년간의연구로저탄수화물다이어트가저지방다이어트보다체중감량에더효과적이라고하였던 Bazzano 등 7 의연구에서는저탄수화물다이어트가저지방다이어트에비해체지방량은더많이감소시키지만제지방량은더증가시킨다고보고하였다. 2달간의연구로저탄수화물다이어트가고탄수화물다이어트보다체중감량효과가크다고보고했던 Keogh 등 8 의연구에서도체지방량, 체지방률, 제지방량모두저탄수화물다이어트에서더감소하는것으로보고하였다. 체성분의변화를측정하는기구나방법의차이에서기인했을가능성은크지않을것으로보인다. 생체전기저항법 (Bio-impedance analysis, BIA), 이중에너지엑스선흡수법 (Dual energy X-ray absorptiometry, DEXA), 공기대체체적기록법 (Air displacement plethysmography, ADP) 의세가지방법으로초저열량의저탄수화물 ketogenic diet로 4개월간의체중감량및체성분변화를관찰한연구에서어떤방법으로측정하였는지와상관없이저탄수화물다이어트는체지방, 내장지방량, 제지방량, 수분모두의감소를보여주었다. 25 남녀간의차이를보여준연구 12 도있었는데남성에서는저탄수화물다이어트가체중뿐아니라체지방, 특히몸통의체지방감소에더효과적이지만여성에서는효과가남성보다더적다고보고하였다. 이에비해저탄수화물다이어트가체중감소에서는더효과적일수있어도그것이체지방의감소에기인하지

5 않고에너지소모량의증가나제지방량의변화에기인하였거나 13 체지방량의감소로만보면오히려저지방다이어트가더효과적이라는연구도있었다. 14 Foster 등 11 이 2년간진행하였던저탄수화물다이어트와저지방다이어트간의체중감량차이를보이는연구에서는체중변화의차이도없었지만제지방량이나체지방량의차이도보이지않았다. 롤의증가차이가크지않은것으로보고하였다. 3,9 총콜레스테롤과저밀도지단백 (Low dense lipoprotein, LDL) 콜레스테롤은연구마다다소차이를보인다. RCT 연구에서는저탄수화물다이어트와저지방다이어트간의차이가없다는결과도있었지만 3-7,9 몇몇연구에서는저지방다이어트가총콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤의감소에더효과적이라고하였다. 8,14 메타분석에서는총콜레스테롤과 LDL 콜레 스테롤의감소면에서저지방다이어트가더효과적이라고보는경향 2. 대사성변수 (Metabolic parameter) 의변화 (Table 2) 1) 지질 (Lipid) 체중감량으로인한중성지방의감소는다이어트방법에상관없이대부분의연구에서뚜렷하게관찰되는경향이있지만저탄수화물다이어트가중성지방의감소에는저지방다이어트보다더효과적인것으로보인다. 3-8,11,13,14,17,18,20 고밀도지단백 (High dense lipoprotein, HDL) 콜레스테롤의증가역시일관성있게저탄수화물다이어트에서더효과가큰것으로보이는데 4-8,10,11,14,17,18 일부단기간의연구에서는저탄수화물다이어트가저지방다이어트에비해 HDL 콜레스테 이있었다. 17,18 종합적으로보았을때중성지방감소와 HDL 콜레스테롤증가에는저탄수화물다이어트가더효과적이고총콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤감소에서는두방법이비슷하거나저지방다이어트가더효과적일것으로보는것이타당하겠다. 이는 Schwingshackl 등 26 이메타분석을통해보고한저지방다이어트가갖는지질대사의변화결과와일치하고있다. 하지만임상적으로저지방다이어트를해도실제콜레스테롤은잘떨어지지않는경과를보이기도하는데 27 비만환자의경우식이섭취를통한지방으로는혈중콜레스테롤의변화가마른사람들에비해크지않아서저지방다이어트의콜레스테롤조 Table 2. Comparisons of metabolic parameters among the studies Weight loss Lipid profile Glycemic control Blood pressure < 6 months > 12 months TC TG HDL LDL FBS Hb A1c Insulin SBP DBP CVD risk Randomized controlled trials Samaha et al. (2003) 3 LC NS LC NS NS LC (especially DM) NS (D, LC but NS) LC NS NS Foster et al. (2003)4 LC D, NS NS LC LC NS NS NS (D, LC NS D, NS but NS) Yancy et al. (2004) 5 LC D-NS LC LC NS Shai et al. (2008) 6 LC LC NS LC LC NS NS NS Bazzano et al. (2014) 7 LC LC NS LC LC NS NS D, NS LC Keogh et al. (2008) 8 LC LF LC LC LF D, NS D, NS NS NS LC (weak) Sato et al. (2016) 9 LC NS NS NS NS LC Sacks et al. (2009) 10 NS D, NS NL (D, LF NS LC LF NS LC D, NS D, NS D, NS but NS) Foster et al. (2010) 11 NS D, NS LC LC LC D, NS D, NS LC Volek et al. (2004) 12 M: LS W: NS Hall et al. (2016) 13 LS LC NS LC Hall et al. (2015) 14 LS LF LC LC LF LF Wycherley et al. (2016) 15 D, NS D, NS D, NS Meta-analyses Nordmann et al. (2006) 17 LC NS LF LC LC LF NS NS Hession et al. (2009) 18 LC LC (weak) LF (only 6 months) LC LC LF NS LC (only 12 months, weak) Johnston et al. (2014) 19 D, NS D, NS Sackner-Bernstein et al. (2016) 20 LC (2.04 kg) LF LC LC LF LC LC Flavored diet style was remarked. LC, low carbohydrate; LF, low fat; NS, no specific difference between 2 groups; D, decreased; I, increased; TC, total cholesterol; TG, triglyceride; HDL, high dense lipoprotein cholesterol; LDL, low dense lipoprotein cholesterol; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure. D, NS

6 절효과를기대하기는어려울가능성이제기되기도하였다. 28 지방섭취량이혈중콜레스테롤농도에미치는영향은임상적으로상당히중요한의미가있다. 왜냐하면지방의섭취에따른콜레스테롤의변화는죽상동맥경화증의직접적인위험으로써관상동맥질환이나뇌졸중과같은심뇌혈관질환의예방을위해어떤다이어트를대중에권장해야하는가를정하는중요한단초가되기때문이다. 다이어트와관련된심혈관질환과의관련성에대해서는뒤에서다시논하기로하겠다. 2) 혈당 (Blood glucose) 저탄수화물다이어트의혈당조절에대한영향도연구에따라다양한결과를보여주고있다. 앞서언급되었던연구들중일부에서는 3,4,9,10,13,20 저탄수화물다이어트가공복혈당조절이나당화혈색소또는공복인슐린분비등에있어부분적으로효과가있는것으로보였으나대부분의연구에서는저탄수화물다이어트가혈당조절에더우수하다는결과를보이지않았다. Tay 등 29 은제2형당뇨병환자를대상으로저탄수화물식이와고탄수화물식이로인한혈당강하효과차이를본연구에서탄수화물섭취의차이는혈당조절에큰영향이없다고하였다. 하지만 Feinman 등 30 이 2015년에여러관련연구들을분석하여보고한결과에따르면당뇨병환자의식사요법으로서저탄수화물다이어트는혈당조절에더도움이된다고하였다. 따라서혈당조절에있어서탄수화물섭취량의효과에대해서는최종적인결론을내기에는더많은연구들이필요하리라생각된다. 3) 혈압 (Blood pressure) 대부분의연구에서저탄수화물다이어트가저지방다이어트에비해더좋은혈압강하효과나혈압조절에서의우수성을보이지못했다. 3. 심혈관질환위험도및사망률저탄수화물고지방다이어트는전통적으로지방섭취의증가로인한혈중콜레스테롤농도의증가와그로인한죽상동맥경화증의발생을거쳐결국심혈관질환의발생이증가하리라는우려를안고있다. 하지만저탄수화물다이어트가오히려 10년 Framingham risk score를저지방다이어트보다더많이감소시키는결과를보이기도하였고 7 실제로미네소타지역에서포화지방을적게먹도록하여추적관찰했을때혈중콜레스테롤농도는떨어졌지만관상동맥질환의발생과사망에는큰차이가없다고보고하기도하였다. 31 그러나저탄수화물고지방다이어트가체중감량에효과가있음을입장한연구에서도연구도중에저탄수화물고지방다이어트를하던대상자중에관상동맥질환이발생하였거나 3 관상동맥질환으로사망한경우들도보고된바가있어 5 저탄수화물고지방다이어트의심혈관질환 위험성에대해관심을갖지않을수없다. 2개의코호트연구를바탕으로분석한결과에서는저탄수화물다이어트의경향이강할수록심혈관질환뿐아니라모든종류의사망률이더증가한다는결과를보여주었다. 32 이연구에서는저탄수화물다이어트의정도에따른사망률을분석하였는데남성의경우저탄수화물다이어트를하는정도가클수록모든종류의사망률및심혈관질환의사망률이각각 15, 19% 정도증가하는것으로보였다. 하지만이를다시분석해보았을때저탄수화물다이어트와함께육류섭취를근간으로할경우사망률이모든종류의사망률 20%, 심혈관질환사망률이 30% 증가하는것으로보였다. 여성의경우도육류섭취가많을경우저탄수화물다이어트의정도가클수록모든종류의사망률이 17% 정도증가하는것으로보였다. 남녀모두채소위주의저탄수화물다이어트를할경우모든종류의사망률및심혈관질환의사망률이 20-23% 더감소하는것으로보였다. 결론 현재유행하는저탄수화물고지방다이어트는실제체계적으로잘구조화된임상연구에서시행하였던다이어트의거대영양소조성비율보다더극단적으로시행되는경향이있다. 이는여러연구에서연구중생길부작용을조심스럽게다루었던면에서본다면다소건강에위험한영향을끼칠우려가있다. 특히연구중관상동맥질환이발생하는경우가보고된바가있는가하면당뇨병환자가약물치료를하지않고저탄수화물고지방다이어트를하다가고삼투성코마가발생하는등의부작용을보고하는사례3도있어기존의이상지질혈증이나당뇨병이있는환자에서는더욱주의를요해야한다. 결론적으로저탄수화물고지방다이어트는단기적인체중감량효과는있지만장기적인체중감량의효과, 또는체중유지효과는기대하기어려울것으로보인다. 또한지질대사에있어중성지방감소와 HDL콜레스테롤증가라는긍정적효과가있을수있지만고지방식사로인한총콜레스테롤증가와 LDL콜레스테롤증가의위험을가질수있어이로인한죽상동맥경화증과심혈관질환의발생위험이증가할가능성이있다. 혈당조절에있어서는저탄수화물다이어트가일부효과가있을수있으나아직확실하지는않다. 혈압조절에는큰영향을미치지않는것으로보인다. 요약 저탄수화물고지방다이어트는전통적인저지방다이어트에비해체중감량면에서는단기간의체중감량효과가더크지만장기적인체중감량이나체중유지효과는거의없는것으로보인다. 지질대사

7 에있어서중성지방의감소와 HDL 콜레스테롤의증가에는뚜렷하게효과를보이지만총콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤은차이가없거나저지방다이어트에비해효과가나쁜경우도있고때로는안좋은영향을미치는경우도있다. 저탄수화물다이어트의혈당강하효과도일부긍정적인효과를기대해볼수도있지만뚜렷하지는않고혈압조절에서는영향이없다. 전체심혈관질환의위험으로보면저탄수화물다이어트가사망률의증가의보고가있어조심하여야한다. 중심단어 : 저탄수화물다이어트, 고지방다이어트, 체중감량, 심혈관질환 Conflicts of Interest There is no conflict of interest in this article. Acknowledgments 이논문은대한비만학회이사장유순집 ( 가톨릭의대부천성모병원 ), 홍보이사강재헌 ( 인제의대서울백병원 ), 식품영양이사김은미 ( 강북삼성병원영양팀 ), 연수이사오상우 ( 동국의대동국대일산병원 ), 학술이사박철영 ( 성균관의대강북삼성병원 ), 정책이사김대중 ( 아주의대아주대병원 ), 부총무이재혁 ( 서남의대명지병원 ), 손장원 ( 가톨릭의대부천성모병원 ) 등과함께 저탄수화물고지방다이어트 의학술적고찰을하였던내용중일부를발췌하여실었습니다. 의견을나누어주신모든분들께감사드립니다. References 1. Zupec-Kania BA, Spellman E. An overview of the ketogenic diet for pediatric epilepsy. Nutr Clin Pract 2008;23: Pennington AW. Weight reduction. JAMA 1958;166: Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P, Chicano KL, Daily DA, McGrory J, et al. A low-carbohydrate as compared with a low-fat diet in severe obesity. N Engl J Med 2003;348: Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, McGuckin BG, Brill C, Mohammed BS, et al. A randomized trial of a low-carbohydrate diet for obesity. N Engl J Med 2003;348: Yancy WS Jr, Olsen MK, Guyton JR, Bakst RP, Westman EC. A low-carbohydrate, ketogenic diet versus a low-fat diet to treat obesity and hyperlipidemia: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2004;140: Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow S, Greenberg I, et al. Weight loss with a low-carbohydrate, mediterranean, or low-fat diet. N Engl J Med 2008;359: Bazzano LA, Hu T, Reynolds K, Yao L, Bunol C, Liu Y, et al. Effects of low-carbohydrate and low-fat diets: a randomized trial. Ann Intern Med 2014;161: Keogh JB, Brinkworth GD, Noakes M, Belobrajdic DP, Buckley JD, Clifton PM. Effects of weight loss from a very-low-carbohydrate diet on endothelial function and markers of cardiovascular disease risk in subjects with abdominal obesity. Am J Clin Nutr 2008;87: Sato J, Kanazawa A, Makita S, Hatae C, Komiya K, Shimizu T, et al. A randomized controlled trial of 130 g/day low-carbohydrate diet in type 2 diabetes with poor glycemic control. Clin Nutr 2016 [Epub ahead of print]. 10. Sacks FM, Bray GA, Carey VJ, Smith SR, Ryan DH, Anton SD, et al. Comparison of weight-loss diets with different compositions of fat, protein, and carbohydrates. N Engl J Med 2009;360: Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, Makris AP, Rosenbaum DL, Brill C, et al. Weight and metabolic outcomes after 2 years on a low-carbohydrate versus low-fat diet: a randomized trial. Ann Intern Med 2010;153: Volek J, Sharman M, Gómez A, Judelson D, Rubin M, Watson G, et al. Comparison of energy-restricted very low-carbohydrate and low-fat diets on weight loss and body composition in overweight men and women. Nutr Metab (Lond) 2004;1: Hall KD, Chen KY, Guo J, Lam YY, Leibel RL, Mayer LE, et al. Energy expenditure and body composition changes after an isocaloric ketogenic diet in overweight and obese men. Am J Clin Nutr 2016;104: Hall KD, Bemis T, Brychta R, Chen KY, Courville A, Crayner EJ, et al. Calorie for calorie, dietary fat restriction results in more body fat loss than carbohydrate restriction in people with obesity. Cell Metab 2015;22: Wycherley TP, Thompson CH, Buckley JD, Luscombe-Marsh ND, Noakes M, Wittert GA, et al. Long-term effects of weight loss with a very-low carbohydrate, low saturated fat diet on flow mediated dilatation in patients with type 2 diabetes: A randomised controlled trial. Atherosclerosis 2016;252: Santos FL, Esteves SS, da Costa Pereira A, Yancy WS Jr, Nunes JP. Systematic review and meta-analysis of clinical trials of the effects of low carbohydrate diets on cardiovascular risk factors. Obes Rev

8 2012;13: Nordmann AJ, Nordmann A, Briel M, Keller U, Yancy WS Jr, Brehm BJ, et al. Effects of low-carbohydrate vs low-fat diets on weight loss and cardiovascular risk factors: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2006;166: Hession M, Rolland C, Kulkarni U, Wise A, Broom J. Systematic review of randomized controlled trials of low-carbohydrate vs. low-fat/low-calorie diets in the management of obesity and its comorbidities. Obes Rev 2009;10: Johnston BC, Kanters S, Bandayrel K, Wu P, Naji F, Siemieniuk RA, et al. Comparison of weight loss among named diet programs in overweight and obese adults: a meta-analysis. JAMA 2014;312: Sackner-Bernstein J, Kanter D, Kaul S. Dietary intervention for overweight and obese adults: comparison of low-carbohydrate and low-fat diets. A meta-analysis. PLoS One 2016;10:e McMillan-Price J, Petocz P, Atkinson F, O neill K, Samman S, Steinbeck K, et al. Comparison of 4 diets of varying glycemic load on weight loss and cardiovascular risk reduction in overweight and obese young adults: a randomized controlled trial. Arch Intern Med 2006;166: Soenen S, Bonomi AG, Lemmens SG, Scholte J, Thijssen MA, van Berkum F, et al. Relatively high-protein or low-carb energy-restricted diets for body weight loss and body weight maintenance? Physiol Behav 2012;107: Schwingshackl L, Hoffmann G. Long-term effects of low-fat diets either low or high in protein on cardiovascular and metabolic risk factors: a systematic review and meta-analysis. Nutr J 2013;12: Astrup A, Ryan L, Grunwald GK, Storgaard M, Saris W, Melanson E, et al. The role of dietary fat in body fatness: evidence from a preliminary meta-analysis of ad libitum low-fat dietary intervention studies. Br J Nutr 2000;83 Suppl 1:S Gomez-Arbelaez D, Bellido D, Castro AI, Ordoñez-Mayan L, Carreira J, Galban C, et al. Body composition changes after very low-calorie-ketogenic diet in obesity evaluated by three standardized methods. J Clin Endocrinol Metab 2016 [Epub ahead of print]. 26. Schwingshackl L, Hoffmann G. Comparison of effects of longterm low-fat vs high-fat diets on blood lipid levels in overweight or obese patients: a systematic review and meta-analysis. J Acad Nutr Diet 2013;113: Nelson GJ, Schmidt PC, Kelley DS. Low-fat diets do not lower plasma cholesterol levels in healthy men compared to high-fat diets with similar fatty acid composition at constant caloric intake. Lipids 1995;30: Katan MB. The response of lipoproteins to dietary fat and cholesterol in lean and obese persons. Curr Atheroscler Rep 2005;7: Tay J, Luscombe-Marsh ND, Thompson CH, Noakes M, Buckley JD, Wittert GA, et al. Comparison of low- and high-carbohydrate diets for type 2 diabetes management: a randomized trial. Am J Clin Nutr 2015;102: Feinman RD, Pogozelski WK, Astrup A, Bernstein RK, Fine EJ, Westman EC, et al. Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base. Nutrition 2015;31: Ramsden CE, Zamora D, Majchrzak-Hong S, Faurot KR, Broste SK, Frantz RP, et al. Re-evaluation of the traditional diet-heart hypothesis: analysis of recovered data from Minnesota Coronary Experiment ( ). BMJ 2016;353:i Fung TT, van Dam RM, Hankinson SE, Stampfer M, Willett WC, Hu FB. Low-carbohydrate diets and all-cause and cause-specific mortality: two cohort studies. Ann Intern Med 2010;153:

Microsoft PowerPoint - YEMNQZEWSOVU.pptx

Microsoft PowerPoint - YEMNQZEWSOVU.pptx Carbohydrate & CVD 가톨릭대학교서울성모병원 영양팀노민영 Contents 당뇨병과심혈관질환 탄수화물 (carbohydrate) 탄수화물과심혈관질환 1) 섭취량 (intake amount) 2) 유형 (type) 3) 질 (quality, glycemic index 또는 load) 4) 섬유소 (dietary fiber) 결론및제언 당뇨병과심혈관질환