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희아 소봉
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1 항암화학요법환자에서발생한폐색전증의전산화단층촬영소견 연세대학교대학원의학과박연주

2 항암화학요법환자에서발생한폐색전증의전산화단층촬영소견 연세대학교대학원의학과박연주

3 항암화학요법환자에서발생한폐색전증의전산화단층촬영소견 지도김명순교수 이논문을석사학위논문으로제출함 2008 년 7 월일 연세대학교대학원 의학과 박연주

4 박연주의석사학위논문을인준함 심사위원심사위원심사위원 인 인 인 연세대학교대학원 2008 년 7 월일

5 감사의글 논문을시작하면서부터완성하기까지좋은주제및방향을제시해주시며잘지도해주신김명순교수님, 권우철교수님, 리원연교수님, 고상백교수님그리고여러조언및격려를해주신영상의학과교수님들및이영한선배님그리고의국원들께감사를드립니다. 언제나한결같은사랑과기대로바라봐주시고기도해주시는부모님, 존경하고사랑합니다. 감사합니다 년 7 월 저자드림

6 차례 표차례...ii 그림차례...iii 국문요약...iv 제 1장서론...1 제 2장대상및방법 대상 방법 폐색전증의위험인자조사 CT 혈관촬영 CT 혈관촬영분석 통계적분석...4 제 3 장. 결과..6 제 4 장. 고찰..8 제 5 장. 결론...13 참고문헌 19 영문요약 21 i

7 표차례 Table 1. Anatomic vascular location of the largest pulmonary embolus...14 Table 2. The mean size of the largest pulmonary embolus..15 Table 3. The anatomic vascular location of the largest embolus and the mean size Table 4. The cycle of chemotherapy and incidence of pulmonary embolism...16 Table 5. The weeks of chemotherapy and incidence of pulmonary embolism...16 ii

8 그림차례 Figure 1. Measurement of area of the embolus by Voxel Plus 17 Figure 2. A 63-year old man without underlying disease showing large pulmonary embolus in main pulmonary artery. 17 Figure 3. Lung cancer patient with small pulmonary embolus in left segmental pulmonary artery...18 iii

9 - 국문요약 항암화학요법환자에서발생한폐색전증의전산화단층촬영소견 목적 : 항암화학요법환자에서발생한폐색전증의해부학적호발혈관위치및크기를 CT 혈관촬영소견을통해분석한다. 대상및방법 : 2005 년 7 월부터 2008 년 2 월까지 CT 혈관촬영을시행한 109 명을대상으로하였다. 이중악성종양이병리적으로확진되었고항암화학요법을받은과거력이있거나받고있는환자는 23 명이었고 86 명의환자는항암화학요법과는관계가없는환자였다. 폐색전증의위험인자중성별및폐색전증의위험인자환자기록을통하여조사하였으며색전의위치및크기를항암화학요법을받는환자와받지않는환자, 항암화학요법을받는환자중증상이있어서 CT 를시행한환자와정기추적관찰중우연히폐색전증이발견된환자, 성별, 그외조사한각폐색전증의위험인자가있는환자와없는환자, 전체환자중암환자및암진단받지않은환자, 항암화학요법을받는환자중폐암환자및폐암환자가아닌환자, 전체환자중폐암환자, 다른암환자및암진단받지않은환자, 폐혈관위치별로나누어 CT 혈관촬영소견을통계분석하였다. 색전의해부학적발생위치는주폐혈관, 엽성폐혈관, 분절성폐혈관또는세분절성폐혈관으로나누어발생한색전중가장큰폐혈관에위치한색전의발생위치를분석하였다. 색전의크기는가장큰폐혈관에위치한색전의부피측정을위해 3 차원 iv

10 재구성소프트웨어 VoxelPlus 를이용하였다. 색전의위치는 Chi-square test 를이용하여통계분석하였으며색전의크기는측정한부피를 One-Way ANOVA 및 t-test 를이용하였다. 통계학적유의성은 p-value 0.05 이하로설정하였다. 결과 : 항암화학요법을받는환자에서발생한폐색전증의크기는일반인구에서보다통계학적으로유의하게상대적으로작았으며성별및조사한폐색전증의위험인자는크기와관련성이없었다. 폐색전증의해부학적호발위치는항암화학요법을받는환자와받지않는환자에서통계학적으로유의한차이없었다. 결론 : 상대적으로일반인구에비해크기가작고무증상발현을잘하는항암화학요법환자에서의폐색전증으로인한사망률을감소시키기위해폐색전증의진단률을높이는것이필요하다. 이에는얇은절편의 CT 혈관촬영이도움이될것이다. 특별히호발암인폐암및상부위장관종양환자에서선별검사가유용할것이며호발시기인 3 번째 cycle(30.4%) 또는항암화학요법시작후 4 주 (17.4%) 가선별검사의적절한시기로생각된다. 핵심되는말 폐색전증, 항암화학요법, CT 혈관촬영, 크기, 해부학적호발위치, 무증상 v

11 항암화학요법환자에서발생한폐색전증의전산화단층촬영소견 < 지도김명순교수 > 연세대학교대학원의학과박연주 제 1 장. 서론 폐색전증의발병률은미국의통계에의하면일반인구에서 1000 명당 2-3 명으로높다.[1] 악성종양환자에서의폐색전증발병률은일반인구에서보다 4-6 배증가한다. 악성종양은그자체가비혈전성색전의원인이될수있을뿐만아니라혈액응고계활성, 염증성싸이토카인분비등으로인해혈전발생을증가시켜폐색전증발병을촉진한다. 혈액응고과정에관여하는혈액응고인자, 트롬빈및피브리노겐등의물질이종양의성장, 전이및신생혈관형성을증강시킨다는사실이이를뒷받침한다.[2] - 1 -

12 항암화학요법은혈전발생의위험인자이다. 악성종양환자중항암화학요법을받는환자에서그렇지않은환자보다혈전발생위험이증가하며사망의한원인이다.[2] 따라서항암화학요법환자에서폐색전증의진단은중요하며적절한영상진단도구를이용하여진단의정확도를높이는것이필요하다. 폐색전증의영상진단도구로관류-환기폐스캔, 폐혈관조영술, 나선식전산화단층촬영및자기공명혈관촬영 (MR angiography) 등이있다. 전산화단층촬영은덜침습적이고, 폐혈관계내부의응괴를직접시각화하는장점이있어많은기관에서폐색전증평가의표준검사로자리잡고있다. 알려진바로는 MDCT( 다중검출전산화단층촬영 ) 을이용한폐색전증의진단이다른진단방법보다우월하며세분절성폐동맥까지정확도를인정받고있다.[3] 항암화학요법과관계없는환자군에서폐색전증의해부학적호발혈관위치및크기에관한연구는있으나, 폐색전증의발병률이증가하는항암화학요법을받는환자에서의이에관해분석한연구는알려져있지않다.[4] 따라서이번연구에서는전산화단층촬영을이용하여항암화학요법환자에서발생한폐색전증의해부학적호발혈관위치와크기및그외의특징을평가하고자한다

13 제 2 장. 대상및방법 2.1 대상 2005 년 7 월부터 2008 년 2 월까지 CT 혈관촬영을시행한 109 명을대상으로하였다. 대상환자중남자는 53 명, 여자는 56 명이었고연령은 26 세부터 94 세까지였으며평균연령은 59 세였다. 이중악성종양이병리적으로확진되었고항암화학요법을받은과거력이있거나받고있는환자는 23 명이었고 86 명의환자는항암화학요법과는관계가없는환자였다. 항암화학요법을받지않는환자 86 명중에는 8 명의악성종양이병리적으로확진되었으나항암화학요법을받지않은환자를포함하였다. 2.2 방법 폐색전증의위험인자조사성별및폐색전증의위험인자 ( 장기간의부동화, 심부정맥혈전증, 최근 1 달이내수술한과거력, 울혈성심부전증, 심근경색증, 최근골절의과거력및혈액응고이상질환, 임신, 비만, 에스트로겐을함유한경구피임제복용력 ) 를환자기록을통하여조사하였다

14 2.2.2 CT 혈관촬영 CT 혈관촬영은 64 채널다중검출기 CT (Brilliance 64, Philips, Cleveland, Ohio) 및 16 채널다중검출기 CT (LightSpeed 16, GE, Milwaukee, Wisconsin) 를사용하였다. 조영제검사는자동주입기를이용하여조영제 100mL 를초당 4mL/sec 의속도로전와정맥에주입한후 20 초후 1mm 절편두께로스캔을시행하였다. CT 스캔촬영조건은 120kVp, 440mA, 1.173sec 의피치, 1mm 두께, 0.5sec 의겐트리회전시간으로하였고 2mm 절편두께로시상면및관상면재구성영상을얻었다 CT 혈관촬영분석 CT 소견은가장큰색전의해부학적발생위치및부피두항목을 분석하였다. 색전의해부학적발생위치는주폐혈관, 엽성폐혈관, 분절성폐혈관또는세분절성폐혈관으로나누어발생한색전중가장큰폐혈관에위치한색전의발생위치를분석한다. 색전의크기는가장큰폐혈관에위치한색전의부피측정을위해 3 차원재구성소프트웨어 (VoxelPlus. 2. ver ; Mevisys, Daejeon, Korea) 를이용하였다. (Fig. 1) CT 의영상소견은 2 명의영상의학과전문의및전공의가임상정보없이후향적으로분석하며판독의견이일치하지않을때에는토론을통해의견의일치에도달하였다 통계적분석 색전의위치및크기를항암화학요법을받는환자와받지않는환자, 항암 화학요법을받는환자중증상이있어서 CT 를시행한환자와정기추적 - 4 -

15 관찰중우연히폐색전증이발견된환자, 성별, 그외조사한각폐색전증의위험인자가있는환자와없는환자, 전체환자중암환자및암진단받지않은환자, 항암화학요법을받는환자중폐암환자및폐암환자가아닌환자, 전체환자중폐암환자, 다른암환자및암진단받지않은환자, 폐혈관위치별로나누어통계분석하였다. 색전의위치는 Chi-square test 를이용하여통계분석하였다. 색전의크기는측정한부피를 One-Way ANOVA 를이용하여전체환자중폐암환자, 다른암환자및암진단받지않은환자간분석하였고그외분류한환자군간의색전크기의통계분석에는 t-test 를이용하였다. 통계학적유의성은 p-value 0.05 이하로설정하였다

16 제 3 장. 결과 23 명의항암화학요법을받는환자중폐암 12 예, 위암 3 예, 대장암 2 예, 위에발생한위장관간질성종양 1 예, 흉선암 2 예, 유방암 3 예이었으며이중 3 예에서각각간, 폐그리고흉막전이가있었다. 가장큰폐색전의해부학적혈관위치는항암화학요법을받는환자에서주폐혈관 5 예 (21.7%), 엽성 7 예 (30.4%), 분절성 9 예 (39.1%), 세분절성 2 예 (8.7%) 로분절성폐혈관이가장발생빈도가높았고, 항암화학요법을받지않는환자에서는주폐혈관 8 예 (9.3%), 엽성 46 예 (53.5%), 분절성 29 예 (33.7%), 세분절성 3 예 (3.5%) 로엽성폐혈관이가장발생빈도가높았으나통계학적으로유의한차이를보이지않았다 (p = 0.135). (Table 1) 가장큰폐색전의크기는항암화학요법을받는환자에서평균부피 1.1mL ( 표준오차 0.29) 였고, 항암화학요법을받지않는환자에서는평균부피 2.1mL ( 표준오차 0.37) 로통계학적으로유의하게항암화학요법을받는환자에서항암화학요법을받지않는환자보다작았다 (p = 0.039). (Table 2) 폐색전의해부학적혈관위치및크기에성별및조사한폐색전증의위험인자 ( 장기간의부동화, 심부정맥혈전증, 최근 1 달이내수술한과거력, 울혈성심부전증, 심근경색증, 최근골절의과거력 ) 는관련성이없었다. (Table 1) 항암화학요법환자중증상이있어서 CT 를시행한환자 (6 예 ) 에서가장큰폐색전의크기는평균부피 1.3mL ( 표준오차 0.61), 정기추적관찰중에우연히폐색전증이발견된환자 (17 예 ) 에서평균부피 1.0mL ( 표준오차 0.34) 로통계학적으로유의한차이없었다 (p = 0.474). (Table 2) - 6 -

17 가장큰폐색전의크기는항암화학요법을받는지여부와무관하게암으로병리보고된환자 (31 예 ) 에서평균부피 1.3mL ( 표준오차 0.29), 암환자가아닌환자 (78 예 ) 에서평균부피 2.1mL ( 표준오차 0.40) 로통계학적으로유의한차이없었다 (p = 0.261). (Table 2) 항암화학요법을받는환자중폐암환자 (12 예 ) 에서가장큰폐색전의 크기는평균부피 1.2mL ( 표준오차 0.34), 그외암환자 (11 예 ) 에서평균부피 1.1mL ( 표준오차 0.51) 로통계학적으로유의한차이없었다 (p = 0.879). (Table 2) 가장큰폐색전증의위치에따른크기는평균부피가주폐혈관 1.05mL ( 표준오차 0.44), 엽성폐혈관 3.30mL ( 표준오차 0.54), 분절성폐혈관 0.50mL ( 표준오차 0.17) 그리고세분절성폐혈관 0.26mL ( 표준오차 0.75) 이었다. (Table 3) 전체환자중폐암환자 (16 예 ) 와그외암환자 (15 예 ) 및암진단받지않은환자 (78 례 ) 각그룹의가장큰폐색전의크기는평균부피 1.4mL ( 표준오차 0.35), 1.4mL ( 표준오차 0.49) 및 2.1mL ( 표준오차 0.40) 로통계학적으로유의한차이없었다 (p = 0.533). (Table 2) 폐색전증이있는항암화학요법을받는환자중 8 예 (38.1%) 에서심부정맥혈전증이동반되었으며심부정맥혈전증에대해평가하지않은환자는 10 예 (47.6%), 심부정맥혈전증이동반되지않은환자는 3 예 (14.3%) 이었다. (Table 4) 항암화학요법환자중폐색전증은 3 번째 cycle 에서 7 예 (30.4%) 및항암화학요법시작후 4 주 4 예 (17.4%) 가가장발생빈도가높았다. (Table 5) - 7 -

18 제 4 장. 고찰 폐색전증의발병률은 1000 명당 2-3 명으로높다.[1] 폐색전증은혈액응고항진, 혈관내피손상및혈류정체 (Virchow's triad) 에의해발생이촉진된다. 이를촉진시키는폐색전증의위험인자에는악성종양, 부동화, 최근의수술, 심근경색증, 울혈성심부전, 최근골절의과거력, 임신, 비만, 에스트로겐을함유한경구피임제, 비만, 선천성혈우병 (factor V Leiden, prothrombin mutation G20210A, protein C deficiency, protein S deficiency, antithrombin deficiency, hyperhomocysteinemia and plasminogen/fibrinolysis disorders) 및후천성혈우병 (antiphospholipid syndrome, nephrotic syndrome, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria) 등이있다.[5] 악성종양은그자체가비혈전성색전의원인이될뿐만아니라혈전생성을촉진시켜폐색전증의발병률은일반인구에서보다 4-6 배증가한다.[2] 그리고항암화학요법을받는환자에서혈전생성은더욱증가하며이에관여하는몇가지기전이있다. 첫째, 항암약물에의해손상받은세포로부터의응고전구물질 (procoagulant) 및싸이토카인의방출이다. 급성백혈병에서항암화학요법을시작하면서 DIC 의악화와혈액응고항진이일어나는데이는전구물질방출을시사하며유방암환자에서는항암화학요법후혈액검사에서혈소판에대한혈관내피세포의반응성을항진시키는매개물질이증가하는소견이이를뒷받침한다. 그리고그외에항암화학약물에의한직접적인혈관내피의손상, tissue factor-procoagulant activity 발현의직접자극으로인한숙주세포의 - 8 -

19 응고전구반응유발및항응고단백질 ( 항트롬빈, 프로틴 C 및프로틴 S) 의혈장농도의감소가있다.[5] 이러한기전에의해항암화학요법에서폐색전증의발병률은증가하며사망의한원인이다. 따라서항암화학요법에서폐색전증의진단은매우중요하다. 폐색전증의영상진단도구로관류-환기폐스캔, 폐혈관조영술, 나선식전산화단층촬영및자기공명혈관촬영 (MR angiography) 등이있다. 전산화단층촬영은덜침습적이고, 폐혈관계내부의응괴를직접시각화하는장점이있어많은기관에서폐색전증평가의표준검사로자리잡고있다. 알려진바로는 MDCT( 다중검출전산화단층촬영 ) 을이용한폐색전증의진단이다른진단방법보다우월하며세분절성폐동맥까지정확도를인정받고있다.[3] 일반인구에서발생한전산화단층촬영소견에관한연구는많이있으나항암화학요법환자의전산화단층촬영소견에관한연구는부족한실정이다. 폐색전증및심부혈전증의발생위험을증가시키는종양은췌장암, 난소암및뇌암, 림프종, 소화기계암, 폐암등다양하다. [2, 6] 최소 1 개월이상항암화학요법을받은환자 3003 명을대상으로 2.4 개월추적관찰을한연구에서상부위장관종양 (2.3%/ 개월 ), 폐암 (1.2%/ 개월 ) 및림프종 (1.1%/ 개월 ) 의빈도순으로심부혈전증이발생했다고보고했다. [2] 이번연구에서폐색전증이발생한병리학적으로악성종양이진단이되어항암화학요법을받는환자중폐암환자가가장많았고 (12 예, 52%), 상부위장관종양 (4 예, 17%) 그리고유방암 (3 예, 13%) 순이었다. 일반인구에서발생한가장큰폐색전의해부학적호발위치는 70% 이상에서분절성폐혈관이상크기의혈관에서발생하였고다른연구결과엽성폐혈관 (28.5%) 및분절성폐혈관 (26.9%) 에서가장호발하였다.[4] 이번 - 9 -

20 연구에서는항암화학요법을받지않는환자에서엽성폐혈관 (46 예, 53.5%) 이가장발생빈도가높았으며항암화학요법을받는환자에서는분절성폐혈관 (9 예, 39.1%) 이가장발생빈도가높았으나통계학적으로유의한차이를보이지않아 (p = 0.135) 항암화학요법을받는환자에서일반인구에서와같이엽성또는분절성폐혈관에서호발하는것을알수있었다. 그외폐색전증의위험인자인장기간의부동화, 심부정맥혈전증, 최근 1 달이내수술한과거력, 울혈성심부전증, 심근경색증, 최근골절의과거력은폐색전의해부학적호발위치에통계학적으로유의한영향을미치지않았다. 발생한가장큰폐색전의크기에관한연구는현재체계적으로보고된바없다. 이번연구에서는항암화학요법을받지않는환자에서평균부피 2.1mL ( 표준오차 0.37) 및항암화학요법을받는환자에서평균부피 1.1mL ( 표준오차 0.29) 로통계학적으로유의하게항암화학요법을받는환자에서항암화학요법을받지않는환자보다작다는결론을얻었다 (p = 0.039). 폐색전의크기에 장기간의부동화, 심부정맥혈전증, 최근 1 달이내수술한과거력, 울혈성 심부전증, 심근경색증, 최근골절의과거력등의폐색전증의위험인자는통계학적으로유의한영향을미치지않았으며폐색전의크기에는항암화학요법만이관련성이있는인자임을알수있었다. 항암화학요법을받는환자중정기추적관찰도중발견된환자가 17 예로 74% 를차지했다. 한 large autopsy 연구결과치명적인폐색전이있었던환자가 사망전폐색전증을진단받은확률이 32% 라는보고가있으며 Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis, 또는 PIOPED 의자료에 의하면폐색전증을진단받고이에준한치료를받은경우 8% 의재발률및 2.5% 의사망률을보인다고한다.[7] 위의두결과를종합해보면폐색전증으로

21 사망하는경우는폐색전증이의심되는증상이없는 70% 의환자가주로차지한다는결론을얻을수있다.[8] 우연히폐색전증이진단되는경우는약 1%, 입원환자에서 4-5% 그리고악성종양환자에서는더욱증가하여 70-83% 에이른다는보고가있다. 이번연구에서도항암화학요법을받는환자중 74% 에서우연히진단되어동일한결과를얻었다.[6] 이렇듯항암화학요법환자에서발생하는폐색전의크기가상대적으로일반환자에비해작으며무증상인경우가많아적절한폐색전의진단절차및치료를수행하지못하여사망률이높다. 그리고말초의작은폐혈관에위치한색전은많은합병증을일으킬수있는심부정맥혈전증을동반할가능성을시사한다는점으로보아항암화학요법환자에서의폐색전증진단에각별한주의가필요하겠다.[3] 작은폐색전증의진단에는얇은절편두께의 CT 혈관촬영이유용하다. 157 명의환자를대상으로한 2.7mm 절편두께의 CT 혈관촬영을이용한연구에서폐색전증진단의민감도및특이도가 90% 및 94% 라는보고가있으며 93 명대상, 3.2mm 절편두께의 CT 혈관촬영을이용한연구결과폐색전증진단의민감도및특이도가 100% 및 89% 였다.[9] 2007 년도 PIOPED II 의 20 명의환자를대상으로한 1.25mm 절편두께의 CT 혈관촬영및폐혈관조영술의폐색전증진단의민감도를비교한연구에서민감도는각각 87% 및 32% 로 CT 혈관촬영에서월등히높은소견을보여얇은절편의 CT 혈관촬영의폐색전증의진단도구로서의우월성이입증되었다.[3] 특별히항암화학요법을받는환자중폐색전증발생율이높은폐암 (52%) 및상부위장관종양 (17%) 환자에서얇은절편두께의 CT 혈관촬영을이용한

22 폐색전증선별검사의시행도권장되며호발시기인항암화학요법 3 번째 cycle(30.4%) 또는시작후 4 주 (17.4%) 가적절한시기로생각된다

23 제 5 장. 결론 이번연구에서는폐색전증의발병률과사망률이증가하는항암화학요법환자에서의폐색전증의해부학적호발혈관위치및크기, 호발악성종양및시기그리고무증상의폐색전증에관해 CT 혈관촬영및환자기록을이용하여분석하였고다음과같은결과를얻었다. 1. 항암화학요법환자에서의폐색전증의크기는일반인구에서보다통계학적으로유의하게상대적으로작았으며다른폐색전증의위험인자는이것과관련성이없었다. 2. 항암화학요법을받는환자중폐색전증발생률은폐암 (52%) 및상부위장관종양 (17%) 에서높았다. 3. 항암화학요법을받는환자중 74% 가무증상으로우연히정기추적관찰도중진단되었다. 4. 항암화학요법의시기중 3 번째 cycle(30.4%) 또는항암화학요법시작후 4 주 (17.4%) 에폐색전증의가장발생빈도가가장높았다. 상대적으로일반인구에비해크기가작고무증상발현을잘하는항암화학요법환자에서의폐색전증의진단을위해얇은절편의 CT 혈관촬영을통한선별검사가도움이될것이다. 특별히호발암인폐암및상부위장관종양환자에서선별검사가도움이될것이며호발시기인 3 번째 cycle(30.4%) 또는항암화학요법시작후 4 주 (17.4%) 가선별검사의적절한시기로생각된다

24 Table 1. Anatomic vascular location of the largest pulmonary embolus Patients Main Lobar Segmental Subsegmenta p-value Receiving CTx. 8(9.3) 46(53.5) 29(33.7) l 3(3.5) Not receiving CTx. 5(21.7) 7(30.4) 9(39.1) 2(8.7) Female 5(8.9) 28(50.0) 21(37.5) 2(3.6) Male 8(15.1) 25(47.2) 17(32.1) 3(5.7) Bed ridden 7(11.9) 27(45.8) 24(40.7) 1(1.7) Not bed ridden 6(12.0) 26(52.0) 14(28.0) 4(8.0) With DVT 2(7.1) 14(50.0) 11(39.3) 1(3.6) Not with DVT 5(13.9) 19(52.8) 10(27.8) 2(5.6) Not evaluated for DVT 6(13.3) 20(44.4) 17(37.8) 2(4.4) Recent surgery 1(7.1) 4(28.6) 8(57.1) 1(7.1) No recent surgery 12(12.6) 49(51.6) 30(31.6) 4(4.2) CHF 2(18.2) 7(63.6) 2(18.2) 0(0) No CHF 11(11.2) 46(46.9) 36(36.7) 5(5.1) MI 4(60.0) 0(0) 2(40.0) 0(0) No MI 10(9.6) 53(51.0) 36(34.6) 5(4.8) Recent fracture 0(0.0) 5(55.6) 4(44.4) 0(5.0) No recent fracture 13(13.0) 48(48.0) 34(34.0) 5(5.0) Symptomatic 1(16.7) 2(33.3) 2(33.3) 1(16.7) Non-symptomatic 4(23.5) 5(29.4) 7(41.2) 1(5.9) Cancer 5(16.1) 11(35.5) 12(38.7) 3(9.7) Not cancer 8(10.3) 42(53.8) 26(33.3) 2(2.6) Lung cancer with CTx 4(33.3) 5(41.7) 2(16.7) 1(8.3) Other cancer with CTx 1(9.1) 2(18.2) 7(63.6) 1(9.1) Lung cancer 4(25.0) 7(43.8) 3(18.8) 2(12.5) Other cancer 1(6.7) 4(26.7) 9(60.0) 1(6.7) Not cancer 8(10.3) 42(53.8) 26(33.3) 2(2.6) Unless otherwise indicated, data are numbers of patients, with percentages in parentheses. Note - CTx. : anti-cancer chemotherapy, DVT : Deep vein thrombosis, CHF : congestive heart failure, MI : myocardial infarction

25 Table 2. The mean size of the largest pulmonary embolus Patients The mean size of the largest embolus(ml) (Standard Error) p-value Receiving CTx. 1.1 (0.29) Not receiving CTx. 2.1 (0.37) Female 1.1 (0.34) Male 2.1 (0.51) Bed ridden 2.52(0.53) Not bed ridden 1.41(0.31) With DVT 2.77(0.77) Not with DVT 1.60(0.56) Not evaluated for DVT 1.64(0.33) Recent surgery 2.04(0.51) No recent surgery 1.05(0.34) CHF 0.91(0.40) No CHF 2.03(0.33) MI 0.74(0.31) No MI 1.97(0.44) Recent fracture 0.8(0.53) No recent fracture 2.0(0.32) Symptomatic 1.3(0.61) Non-symptomatic 1.0(0.34) Cancer 1.3(0.29) Not cancer 2.1(0.40) Lung cancer with CTx 1.2(0.34) Other cancer with CTx 1.1(0.51) Lung cancer 1.4(0.35) Other cancer 1.4(0.49) Not cancer 2.1(0.40) Note - CTx. : anti-cancer chemotherapy, DVT : Deep vein thrombosis, CHF : congestive heart failure, MI : myocardial infarction

26 Table 3. The anatomic vascular location of the largest embolus and the mean size Anatomic vascular location The mean size of the largest embolus(ml)(standard Error) p-value Main 1.05(0.44) Lobar 3.30(0.54) Segmental 0.50(0.17) Subsegmental 0.26(0.75) Table 4. The cycle of chemotherapy and incidence of pulmonary embolism The cycle of chemotherapy 0 1(4.3) 1 4(17.4) 2 1(4.3) 3 7(30.4) 4 1(4.3) 5 1(4.3) 6 3(13.0) 9 1(4.3) 12 2(8.7) 49 1(4.3) Unless otherwise indicated, data are numbers of patients, with percentages in parentheses. Table 5. The weeks of chemotherapy and incidence of pulmonary embolism Weeks 1 1(4.3) 4 4(17.4) 8 2(8.7) 12 3(13.0) 20 1(4.3) 24 2(8.7) 28 1(4.3) 32 1(4.3) 40 1(4.3) 48 3(13.0) 64 1(4.3) 96 1(4.3) 528 2(8.7) Unless otherwise indicated, data are numbers of patients, with percentages in parentheses

27 Figure 1. Measurement of area of the embolus by Voxel Plus. Figure 2. A 63-year old man without underlying disease showing large pulmonary embolus (Arrow) in main pulmonary artery

28 Figure 3. Lung cancer patient with small pulmonary embolus in left segmental pulmonary artery (Arrow)

29 참고문헌 1. de Monye W, van Strijen MJ, Huisman MV, Kieft GJ, Pattynama PM. Suspected pulmonary embolism: Prevalence and anatomic distribution in 487 consecutive patients. Advances in new technologies evaluating the localisation of pulmonary embolism (antelope) group. Radiology 2000;215: Khorana AA, Francis CW, Culakova E, Lyman GH. Risk factors for chemotherapy-associated venous thromboembolism in a prospective observational study. Cancer 2005;104: Schoepf UJ, Holzknecht N, Helmberger TK, Crispin A, Hong C, Becker CR et al. Subsegmental pulmonary emboli: Improved detection with thincollimation multi-detector row spiral ct. Radiology 2002;222: Oser RF, Zuckerman DA, Gutierrez FR, Brink JA. Anatomic distribution of pulmonary emboli at pulmonary angiography: Implications for crosssectional imaging. Radiology 1996;199:

30 5. Falanga A, Donati MB. Pathogenesis of thrombosis in patients with malignancy. Int J Hematol 2001;73: Gladish GW, Choe DH, Marom EM, Sabloff BS, Broemeling LD, Munden RF. Incidental pulmonary emboli in oncology patients: Prevalence, ct evaluation, and natural history. Radiology 2006;240: Gosselin MV, Rubin GD, Leung AN, Huang J, Rizk NW. Unsuspected pulmonary embolism: Prospective detection on routine helical ct scans. Radiology 1998;208: Morgenthaler TI, Ryu JH. Clinical characteristics of fatal pulmonary embolism in a referral hospital. Mayo Clin Proc 1995;70: Qanadli SD, Hajjam ME, Mesurolle B, Barre O, Bruckert F, Joseph T et al. Pulmonary embolism detection: Prospective evaluation of dual-section helical ct versus selective pulmonary arteriography in 157 patients. Radiology 2000;217:

31 - Abstract - The CT characteristics of pulmonary embolism in cancer patients under chemotherapy evaluated by CT scan Yun Joo Park Department of Medicine The graduate school, Yonsei University PURPOSE : To evaluate the anatomic location and size of pulmonary embolus(pe) in those receiving anti-cancer chemotherapy. MATERIALS AND METHODS : 109 patients who had pulmonary embolism on CT pulmonary angiography were review for medical records of pathologic report of cancer who are receiving anti-cancer chemotherapy and risk factors of pulmonary embolism. Among 109 patients 23 patients had history of anti-cancer chemotherapy. The anatomic location and size of the largest embolus on CT pulmonary angiography were evaluated. The anatomic location was classified as main, lobar, segmental, and subsegmental. The size of the embolus was evaluated by measuring the volume using 3-Dimensional

32 reconstruction software. The anatomic location and the mean size of the pulmonary embolus was compared between anti-cancer chemotherapy patients and those not receiving anti-cancer chemotherapy and the groups with and without each risk factor by using Chi-square test, One-way ANOVA and t test, respectively. P <.05 indicated a significant difference. RESULTS: The anatomic location of pulmonary embolus showed no difference between anti-cancer chemotherapy patients and those not receiving chemotherapy. The size of the pulmonary embolus was smaller in anti-cancer chemotherapy patients than those not receiving anti-cancer chemotherapy. The risk factors of pulmonary embolism did not have any effect on the size of the pulmonary embolus. CONCLUSION: The size of the pulmonary embolus was smaller in anticancer chemotherapy patients. More caution should be taken for diagnosis and screening with thin-slice CT scan can be useful. Key words : pulmonary embolism, anti-cancer chemotherapy, CT pulmonary angiography, size, anatomic vascular location, asymptomatic

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1.. Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :