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1 등록번호 행동수정반 ( 중증장애 ) 국립재활원

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3 국립재활원재활서비스헌장 국립재활원의전직원은우리원을이용하시는여러분에게항상 친절한자세로최고의재활의료 훈련서비스를제공하기위하여 다음과같이모든정성과노력을다하겠습니다. 우리는항상밝은미소와친절한마음으로고객을맞이하고최고수준의 재활의료 훈련서비스를제공하겠습니다. 우리는고객이재활의료 훈련서비스에대하여만족하지못할경우시정요구 절차에따라적절히시정및보상토록하겠습니다. 우리는우리가제공한재활의료 훈련서비스에대하여고객으로부터매년 평가를받고그결과를공표하겠습니다. 이와같이우리의목표를달성하기위하여구체적인서비스이행 표준을설정하고이를성실히지킬것을약속합니다.

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5 강의시간표 1 기 2 기 3 기 월 (7. 5) 월 (7. 12) 월 (7. 19) 화 (7. 6) 화 (7. 13) 화 (7. 20) 수 (7. 7) 수 (7. 14) 수 (7. 21) 1 교시 (09:20~10:10) 교육등록 입소식및과정안내 문제행동의이해 ( 윤치연 ) 장애인보조기구의이해와활용 ( 장애인보조기구사례관리시범사업팀 ) 2 교시 (10:20~11:10) 10 년정책추진계획및등록제도 ( 윤태기 ) 장애인의사회기술향상 - 치료레크리에이션 - ( 범경아 ) 3 교시 (11:20~12:10) 문제행동의유형및특성 ( 윤치연 ) 수료식 점심식사 (12:10~13:20) 4교시 긍정적행동지원 ( 이론 ) (13:20~14:10) ( 이한우 ) 문제행동감소기법 ( 차별강화, 소거, 부적벌, 정적벌 ) ( 윤치연 ) 5 교시 (14:20~15:10) 긍정적행동지원 ( 실제 ) 6교시시설중심 (15:20~16:10) ( 이한우 ) 묹문제행동의기본중재절차 ( 사례 ) ( 윤치연 ) 7 교시 (16:20~17:10)

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7 목 차

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9 10 년정책추진계획및등록제도 10 년정책추진계획및등록제도 보건복지부장애인정책과사무관 윤태기 - 9 -

10 행동수정반 ( 중증장애 )

11 년정책추진계획및등록제도

12 행동수정반 ( 중증장애 )

13 년정책추진계획및등록제도

14 행동수정반 ( 중증장애 )

15 년정책추진계획및등록제도

16 행동수정반 ( 중증장애 )

17 년정책추진계획및등록제도

18 행동수정반 ( 중증장애 )

19 년정책추진계획및등록제도

20 행동수정반 ( 중증장애 )

21 년정책추진계획및등록제도

22 행동수정반 ( 중증장애 )

23 10 년정책추진계획및등록제도 M E M O

24 행동수정반 ( 중증장애 ) M E M O

25 긍정적행동지원 긍정적행동지원 한국국제대학교사회복지학부교수 이한우 1. 긍정적행동지원이란무엇인가? 긍정적행동지원 (positive behavior support: PBS) 이란문제행동을지닌아동들을위한효과적이면서개별화된중재를개발하기위해서진단을근거로하는협력적인접근을의미한다. 긍정적행동지원에서의지원계획은아동에게의미있고지속적으로유지될수있는행동과삶의형태를성취하게하는친화적이고교육적이며강화를중심으로하는전략들을강조한다 (Lucyshyn, Horner, Dunlap, Albin, & Ben, 2002). 긍정적행동지원은장애를지닌아동들이보이는문제행동을감소시키고예방할뿐아니라사회적이고학습적인성취를이루도록지원하는체계적이고종합적인개별화전략으로, 새로운긍정적인행동의지도를통해서아동의기능을확장시키는교육적측면과그아동이속한다양한환경의재구성을시도하는체제개선의

26 행동수정반 ( 중증장애 ) 측면을동시에포함한다 (Carr et al., 2000, Turnbull et al., 2002). 또한긍정적행동지원은미국의장애인교육법상에유일하게언급된중요중재기법의철학적바탕이다 (Bettencourt, 2002). 이러한철학적흐름은우리의아동들의교육적중재가현재아동들에게실제로활동하는가정, 학교, 지역사회뿐만아니라장기적으로아동의삶의영역이될모든장이중재의근거가될수있도록하는총체적행동지원을의미한다. 긍정적행동지원의목적은삶의다양한상황에서나타나는문제행동을감소시키고, 아동의건강과안전을증진하며, 의사소통이나일상생활기술등의기능적인기술을향상시키는것이다. 긍정적행동지원을통해서가정에서나지역사회의일상적인일과와활동에성공적으로참여하고또래들과우정을형성하며, 지역사회교육기관에성공적으로통합되도록하는것을의미한다 (Lucyshyn, Horner, Dunlap, Albin, & Ben, 2002). 긍정적행동지원은장애아동의문제행동을다루기위한기능적인접근이기때문에장애아동이보이는문제행동에초점을맞추는것이아니라행동이발생하는생태학적인상황을강조한다. 다시말하면, 긍정적행동지원은문제행동자체의감소뿐만아니라문제행동을가진개인과그가족의삶의질향상을궁극적인목적으로하는장애아동이보이는부적응행동의감소및예방을위한체계적이고전인적인행동지원방법이다. 긍정적행동지원은새로운바람직한행동지도를위해아동이할수있는바람직한행동을지도하는교육적인면과아동이속해있는집, 학교, 지역사회등의다양한환경을재구성하는체제개선을동시에포함하는것이다. 1) 긍정적행동지원을위한관계자협력에대한주요변화와경향 긍정적행동지원을위한특수교육적주요변화와경향에대한철학과상호작용 측면을이해하는것은이시대에적합한관계자의협력에필요한태도가무엇인지 알수있을것이다

27 긍정적행동지원 가족중심접근은가족체제의맥락안에서아동의발달을보는것으로효과적인서비스전달은가족스트레스나가족기능에영향을주는요인, 특별한요구를지닌아동을양육하는데필요한가족의능력을포함한전반적인가족에대한이해가선행되어야함을강조하게된다. 따라서전문가들은부모와의협력을증진하기위하여평가, 목표의우선순위정하기, 그리고중재계획과실시과정에서가족의역할과실제에대해철저한준비가있어야한다. 장애아동들은자연스러운환경에서서비스를받을수있도록다양한지역사회환경에서성공하도록지역사회의구성원들과일반교육전문가와도협력할수있도록체계적인준비가되어야한다. 즉, 지역사회에기초한통합환경을구축할수있어야한다. 여러분야의전문가가한팀을형성하여가족과함께계획서를작성하고평가하며, 프로그램을수행한다. 아동과가족의다양한요구와특성으로가족은자녀들의최대의교육적효과를위해다양한학문의전문가와접촉해야한다. 학문간의잘조절된협력은가족에게적절하고수용가능한체제를확립하는데있어필수적이다. 또다양한학문의전문가들은한유아를교육하기위해서로협력함으로써한명의전문가가광범위한범위의필수적인서비스를제공할수있다. 지난세기동안가족의개념과실제가급격한변화를가져왔고또한가족특성은점차다양하고복잡해지고, 예전보다가족간의다양한문화적, 구조적차이도커졌다. 따라서다문화지향은변화하고있는가족특성에지속적으로반응할수있는서비스전달개발이필수적이고이러한교사의문화적능력또한요구된다. 무엇보다부모와전문가, 그리고기관전문가들간의협력은법에의해요구되고있다. 이러한요구는전문가들이가족뿐만아니라지역사회서비스제공자와도협력자관계를발전시켜야한다는것을의미한다 (Buysse & Wesley, 1993). 많은문헌들은서비스가자극제공이나치료프로그램에서커다란지역사회안에서의아동과가족을보는생태학적관점을반영하는패러다임으로변화해야함을주장하고있다. 이러한패러다임변화의요구를충족시키기위해서는프로그램들은전통적인

28 행동수정반 ( 중증장애 ) 학문경계가있는교육과정을벗어나다기관과다학문협력을기를수있는교육 과정으로옮겨가야한다. 철학 상호작용 아동중심 가족중심분리 통합다학문 초학문단일문화 다문화단독 협력 발달적 기능적교사주도적 아동주도적구조화높음 구조화낮음행동주의적 우발적반응기술중심 활동중심학문적지향 놀이지향 출처 : Lynch, E.(1990). Best practice contimua for children who are at-risk or disabled and their families. Paper presented at San Jose State University( 유수옥, 2004, 유아특수교육론재인용, p 41.) 2) 긍정적행동지원을위한전문가협력형태 장애와장애위험이있는아동들은다양한장애형태와장애정도로인해복합적인요구를가지고있으므로다양한분야의전문가의지식과기술은장애와장애위험이있는아동과가족들에게효과적인중재를제공하는데필수적이다. 1975년공법 94~142 시행부터전문가들은특별한요구를가진아동과가족을위해어떻게다양한학문의서비스를공동협력하여계획하고전달할수있는가에대한관심을많이가지고있었다. 따라서다학문적접근, 간학문적접근, 초학문적접근에대한올바른이해가선행되어야할것이다. 또한여기서전문영역에대한전문가는특수교사, 일반교육교사, 의학, 간호학, 영양학, 사회복지학, 심리학, 작업치료, 물리치료, 언어병리학등의영역들에서의전문가들을포함한다. 모든아동들에대해서모든전문영역들이다참여하는것은아니지만, 아동들의긍정적행동지원에따라서참여해야하는전문영역들이결정되어야하며, 이때가족은중심적인역할로반드시참여할수있도록해야한다

29 긍정적행동지원 (1) 다학문적접근 다학문적접근 (multidisplinary Approach) 은다양한영역의전문가들이각각대상아동을평가하고중재서비스를제공하는것을의미하는것으로공법 에서볼수있다. 이때각전문가들은서로의전문성에따라독립적으로작업하기때문에서로간의협력은거의발생하지않는다. 그러므로아동과가족에대한개별적인보고서를작성하고, 개별적목적들을가지고분리된교육과치료를한다. 다학문적접근을적용하는프로그램에서는다양한영역의전문가들이동일한대상을상대로작업하는것외에는서로관련되는것이거의업으므로진정한의미에서협력적접근이아니라고할수있다 (Bagnato & Neisworth, 1991). 부모들은개별적으로팀구성원들을만난다. 부모들은일반적으로자녀에대해수동적인정보수용자가된다. 부모들은몇개의다른곳에서정보를얻으므로자녀의교육서비스와관련된정보를통합적으로수용하는데어려움을보일수있으며, 혼란과갈등을경험할수있다 (Bruder & Bologna, 1993). 그러므로다학문적접근은특별히가족-우호적모델이라고할수없다. 또한이접근은가족참여와가족능력강화에대한현재의생각과는반대된다 (Dunst, Trivette, & Deal, 1988). (2) 간학문적접근 간학문적접근 (Interdisplinary Approach) 는공법 에서강조하는개념으로학문간협력을강조하는접근이다. 간학문팀에서각전문가들은개별적으로평가하고중재를하지만그들은결과들을의논하기위해팀들이만나며, 중재계획을공동으로개발한다. 간학문적접근에서가족구성원이팀의구성원으로여겨지기는하나때때로그들의입력정보는전문가에의해제공되는정보의 2차적인정보로여겨진다. 또한전문가의세력권문제가존재할수있다. 때로는전문가들의자신의전문영역에대한폐쇄적인성향으로인해서진정한의미에서의팀구성원들간의협력이이루어지지않을수도있다 (Bailey, 1996). 그러므로간학문적접근프로그램에서는전문가들간의

30 행동수정반 ( 중증장애 ) 협력관계가잘형성되고유지될수있도록노력해야한다. 가족들은전형적으로팀을만나거나팀의대표자를만난다. 정보는일반적으로한방향으로, 즉다양한전문가에서팀의대표자인서비스조정자에게로주어진다. 그러므로서비스제공자에게직접인피드백을주는모델은아니다. (3) 초학문적접근 초학문적접근 (transdisciplinary) 은간학문적접근의가장큰장점인다양한영역의전문가들간의협력을기초로한접근방법이다. 초학문적접근의특징은전문가들의역할공유와대표중재자개념이다. 초학문적접근에서다양한학문의전문가들은서로의역할을공유한다. 그들은초기평가를수행한후에그들의역할, 자신의전문영역의교수기술을대표중재자에게가르쳐준다. 이때대표중재자는각전문가들에게서전달받은교수전략들을대상아동에게실행하게되는데, 일반적으로특수교사가대표중재자로서중재를실시하게된다. 그러므로초학문적접근모델에서는특정전문가들의중재가제공되는빈도가매우낮고, 대표중재자가동료전문가들의지원과상담에의존해서모든영역의중재를진행하게된다. 초학문적팀안에서는가족을포함한모든팀구성원간의지속적인의사소통이존재한다. 초학문적접근에서는모든아동과모은가족을또한격려한다 (CEC, 1993). 그러므로가족은팀의전체구성원으로의사결정과정에참가한다. 모든참여자들은아동과가족의목표를함께협력하여성취하기위해함께가르치고배우고일한다. 팀구성원은그들의지식을서로나누려고하고새로운기술들을습득하고자한다 (Cook, Tessier, & Klein, 2004). 이접근의중요한목적은팀구성원의전문적지식을공유하고통합함으로서좀더효율적이고포괄적인평가와중재서비스를제공하는데있으므로이접근은좀더공동적으로협력하고일원화하여전체적인접근이평가나서비스전달에제공되고자노력하는것이다. 즉, 초학문적접근의목적은서비스들의구분화와분절화를피하는데있으므로, 효과적인초학문적팀은각팀구성원들간의협력에의존하게된다

31 긍정적행동지원 결정은팀의합의에의해이루어진다. 이러한초학문적접근의장점과단점에대하여많은논쟁들이있다. 초학문적접근은공동협력을요구하기때문에수행에어려움은있지만, 가족참여와전학문에걸친공동협력을강조하기때문에장애아동을위한프로그램에등록된서비스를계획하고전달하는데적합한모델로발전해나가고있다. 이접근에서는다른학문의전문가들의능력과지식의경계선을침범하지않도록서로에대한신뢰가무엇보다중요하다고하겠다. (4) 긍정적행동지원을위한관계자협력전략 가족을포함한긍정적행동지원을위한관계자협력에있어서가장중요한것은관계자들간의긍정적인관계 (positive relationships) 를유지하기위한서로간의공감대형성이라고하겠다. 이러한서로간의공감대를형성하기위해서는무엇보다가족과전문가들간의효과적인의사소통기술이라고할수있다. 장애아동가족들은다양한요구를정확하게표현할수있어야할것이며, 전문가들은그러한요구에적극적으로경청하여가족과전문가들간의초학문적인접근에도달할수있는효율적인방안을제공해주어야할것이다. 그러기위해서는가족과전문가들은다음과같은몇가지가전제되어야할것이다. - 가족과전문가들은서로를존중하여야한다. 가족이나전문가들이서로를존중하기위해서필요한가장기본적인원칙은순수한마음으로서로서로를존중해야한다는것이다. 서로를존중한다는것은가족이나전문가들이지니고있는가치, 믿음, 전문성, 관심에따라달리전달되고표현될수있음을인정하는것이며, 이러한존중을통해가족이나전문가들은자신들의노력에따른성취감을느낄수있도록자신감을부여해줄수있는것이다. - 가족과전문가들은서로를무비판적인태도를가져야한다. Davis(1993) 는무비판적으로대한다는것은그들의개인적성격이나상황이어떻든간에긍정적인사고를하는것과관련이있다고하였다. 무비판적인태도는정서적으로유효하고긍정적인자세를전달하고공감을나타내는효율적인의사소통의

32 행동수정반 ( 중증장애 ) 핵심요소라하겠다. 이러한의사소통을통해자신감을가질수있도록하고, 대처능력을키워주는데서로의믿음이선행되는것이라고하겠다. 이러한태도를가지고가족과전문가들은다음과같은태도를취하여야한다. - 가족과전문가들은서로적극적으로동참하여야한다. 가족과전문가들은협력하는가족이나전문가들의표현이나의견들에대해서자신의잣대와기준을가지고외부적으로평가하려고해서는안된다. 서로의의견진술을들어주고, 관점을존중해주고, 그들에게필요한것들이확인되면지원해주는등의적극적인태도가필요하다. 또한이러는가운데가족과전문가들이지니고있는사회, 문화적인측면또한이해하는것이중요하다. - 가족과전문가들은적극적으로경청하여야한다. 가족이나전문가들의이야기를적극적으로초점을맞춰듣는다는것은그들의경험이나지식을이해하고올바른해석을내릴수있는기회를제공하는것이된다. 따라서언어적, 비언어적표현에적극적으로듣는모습을보여주는것은가족과전문가들이아동의긍정적행동지원을위해함께한다는것을느끼게되는실천적인행위가된다. - 가족과전문가들은효과적인질문을하여야한다. 사려깊고분별력있는질문은효율적인부가적인정보를제공하고, 그들이표현하는말을명료화시키는방법이되며, 특별히관심이있는논란거리나화제, 문제등에대해보다폭넓고깊은대화를이끌어내는데중요한요인이된다. - 가족과전문가들은심사숙고하여정확하고명백하게설명하여정보를제공해주어야한다. 가족들과전문가들은긍정적이고협조적인관계를유지하기위해서는장애아동의가족과그가족구성원, 그리고전문가집단들간의처지와구성원들의정서, 관심, 우선순위등과관련된내용을정확하고명백하게나타낼수있어야한다. 또한바람직한관계를형성하기위해서는질적으로우수하고활용가능한정보를제공하는것은가족과전문가들서로서로에게제공되어져야하는것은필수적이어야한다고 Shulman(1992) 가지적하였다

33 긍정적행동지원 실현가능한정보를제공하는것은가족과전문가들이서로를신뢰할수있는 가장실천적인방법이라고하겠다. 2. 긍정적행동지원을어떻게활용할것인가? 행동문제는연령, 학년, 장애의유무에상관없이모든아동들에게서나타나며, 일반적으로교사들은학생의행동을통제하고행동문제에대처하기위하여많은노력과시간을투자한다. 행동문제와관련된교사들의목표는행동문제의발생을예방하고, 직접행동문제를다루며, 필요한경우행동문제와관련해서장기적인지원을제공하는것이다. 이러한목표를성취하기위해서는장애아동이보이는행동문제의특성을알고그기능을이해하며이들을다루기위한기본적인원리와다양한교수방법을이해함으로써적절한교수전략을계획하여활용할수있어야한다. 행동문제는대체적으로세가지형태로나타난다. 첫째, 행동이지나치게과도하게나타나는형태이며둘째, 행동이지나치게낮은비율로나타나거나전혀나타나지않는행동결핍의경우이고셋째, 부적절한자극조절에의해서상황에맞지않는행동을보이는것이다. 과도한행동과행동결핍은행동이나타나는양상에있어서발생빈도, 강도, 지속시간, 반응시간의측면에서문제를살펴볼수있다. 과도한행동은행동이너무자주발생하거나 ( 빈도문제 ), 지나치게강하게나타나거나 ( 강도문제 ), 너무길게지속되거나 ( 지속시간문제 ), 자극이주어진후행동이발생하기까지너무오랜시간이걸리는 ( 반응시간문제 ) 경우를의미한다. 행동결핍은행동이너무낮은빈도로발생하거나 ( 빈도문제 ), 너무약하게발생하거나 ( 강도문제 ), 적절한시간동안지속되지않거나 ( 지속시간문제 ), 자극이주어질때너무급하게발생하는 ( 반응시간문제 ) 경우를의미한다

34 행동수정반 ( 중증장애 ) 특히장애아동이학교생활중에보이는행동문제는여러측면에서부정적인영향을미치기때문에행동문제를중재하는방법은특수교육분야의중요연구과제였다. 행동문제에대한대표적인접근인혐오적인중재방법은중재당시에는효과가있는것처럼보이지만장기적으로행동문제가감소되거나일반화되지않았고동시에윤리적인이슈를비롯한사회적수용가능성의문제가제기되어왔다. 기존의행동문제중재에대한개선방안의일환으로 1997년개정된미국의장애인교육법 (IDEA) 은자신또는타인의학습을방해하거나심각한행동문제를보이는장애아동들의행동문제에대해기능평가를실시하여, 교육계획과행동지원계획을하도록명시하면서행동문제에대한기능평가중심의중재, 즉긍정적행동지원을강조하고있다. 긍정적행동지원은혐오적인방법을지양하고개인의특성이나요구를반영하여예방적, 교수변인을판별하기위한기능평가를근간으로한다. 기능평가란행동문제를통제하는선행사건변인과후속결과를규명하는절차로서언제, 어디서, 왜행동문제가일어나고일어나지않는지를파악하기위해필요하며, 행동지원의효과를극대화하기위해사용할정보를생성하여, 환경과행동문제의관계에대한가설이설정되는과정이라고볼수있다. 모든기능평가의기술은특정한환경적요인이직접행동문제와관련되어있고적절한기능적기술을지지할수도있다는가정하에이루어진다. 이러한방법을통해효율적인동시에장애아동과그가족의삶의질향상에기여하는지속적인성과를산출하는것으로평가받고있는기능평가를바탕으로하는선행사건의변인이나배경사건변인등을고려한중재인긍정적인행동지원중재가요구되는것이다. 일반적으로장애아동이보이는행동문제는다음의다섯가지기능을지니는것으로알려졌다. 첫째, 관심끌기둘째, 회피하기셋째, 물건얻기

35 긍정적행동지원 넷째, 자기-조절다섯째, 놀이또는오락이다. 행동문제의다섯가지기능중누군가의관심을얻고주어진과제나자극을피하고원하는물건을얻기위하여행동문제를보이는것은의사소통적인의도를지닌비구어적의사소통행위이다. 이와같이행동문제가의사소통행동기능을지니고있을때행동문제와기능적으로동등한언어적 / 비언어적의사소통행동을대체행동으로가르침으로써행동문제를감소시킬수있다. 행동문제가지니는나머지두기능인자기-조절및놀이 / 오락의기능은누군가에게특정메시지를전달하기위한사회-의사소통적인기능과는달리감각적기능을지닌다. 자기 - 조절이나놀이의목적은행위를하는것자체로충족된다. 특정행동을함으로써얻어지는감각적자극이자기자신을강화하는것이다. < 행동문제가지니는 5 가지보편적인기능 > 기능내용 관심끌기 과제나자극피하기 원하는물건 / 활동얻기 자기 - 조절 놀이또는오락 다른사람의관심을얻으려는목적의행동으로인사를하거나자기와함께있어달라고요구하거나자신을보게하거나자신에게말을걸어주기를원하는등의기능을지닌다. 특정사람이나활동등을피하기위한목적의행동으로 싫어요. 하기싫어요. 등의거부의표현, 과제가너무어렵거나쉽거나지루하다는표현, 쉬고싶다는표현등의의사소통적기능을지닌다. 원하는것을얻기위한목적의행동으로특정음식이나음료수, 장난감등의물건을얻거나특정활동을하고자하는기능을지니며, 때로는원하는물건을잃게되거나원하는활동이종료될때물건을잃지않거나활동을지속하고자하는기능을지니기도한다. 자신의에너지 ( 각성 ) 수준을조절하기위한목적으로손흔들기, 손가락두드리기, 물건돌리기등의행동으로나타나며, 상동행동이나자기 - 자극행동으로불리기도한다. 단순히하고싶어하는행동으로특히다른할일이없는경우에나타나곤한다. 자기 - 조절의기능을지닌행동과유사하게반복적인돌리기나던지기등의형태로나타나지만자기 - 조절행동과는달리행동에완전히몰입되는경우가많아다른활동이나과제에집중할수없게만드는차이가있다

36 행동수정반 ( 중증장애 ) 행동은행동이발생하는상황의영향을받는다. 행동은환경내의특정상황과관련해서발생한다. 환경적상황이란개인의행동에영향을미칠수도있는내적또는외적상태나사건을의미하며, 구체적으로는생리학적인상태와주변의자극에의한모든경험을포함한다. 이러한환경적상황은매우많은사건과상태를모두포함하며, 이들의복잡한상호작용에의하여인간의행동이통제된다. 일반적으로행동발생과관련된상황은선행사건 (antecedents) 과배경사건 (setting events), 후속결과 (consequence) 의개념으로이해된다. 선행사건은행동이발생하기직전에나타나는환경적인사건으로행동발생에직접적인영향을미치는자극을의미하며, 수업과관련된요구나사회적관심의결여, 좋아하는물건의제거등이이에속한다. 배경사건은선행사건에대한반응가치를높임으로서행동의발생가능성을높이는환경적사건이나상태, 자극등으로정의된다. 배경사건은선행사건과는달리행동발생에직접적인영향을미치기보다는행동발생가능성을높이는좀더복잡한사건이나자극을의미한다. 행동은그행동이발생하는전후상황과관련된다는가정은행동문제가발생할경우문제가되는행동만이아닌행동의전후에발생하는선행사건과후속결과를함께고려해야한다는시사점을준다. 선행사건과후속결과는행동을통제하는데있어서매우중요한역할을하는데, 이것은행동의전후에발생하는선행사건이나후속결과를수정하거나조절함으로써새로운행동을학습시킬수도있고기존의행동을조절할수도있기때문이다. 일반적으로선행사건이특정행동에영향을미친다고판단될때교사는행동을통제하기위한수단으로후속결과보다는선행사건의조작을먼저시도해야한다. 행동은환경의영향을받는다. 교실의물리적인구조, 교실내에서의이동반경, 교수프로그램의질등의교실운영과관련된모든환경적인요소들은행동문제의정도나발생빈도에중요한영향을미친다. 특히물리적공간, 학생들의좌석배치, 교재의저장장소나방법,

37 긍정적행동지원 학생들의교실내이동통로등은교수활동에방해가되는요소들을감소시키고더나아가서는행동문제의발생자체를감소시킬수있다. 또한적절한교수프로그램의선정과능률적인교실운영절차도행동문제의발생을감소시킨다. 행동을통제하는많은교수방법들이행동에뒤따르는결과를조절하는데비해서환경의구조화를통한행동통제는일반적으로특정행동을일으키거나유지시키는환경적자극이나행동의선행사건을수정하는것을의미한다. 이러한환경의구조화는아동의행동에직접적인제재를가하는것이아니기때문에특정행동의지도를위하여가장먼저시도되어야하는첫번째단계의교수접근이라고할수있다. 1980년대이후전통적으로사용되어오던행동지도방법에서벗어나인간-중심의가치를반영하는행동중재에관심을보이게되었다. 이러한접근을긍정적행동지원 (positive behavioral support: PBS) 이라한다. 긍정적행동지원은행동문제를지닌아동들을위한효과적이면서개별화된중재를개발하기위하여진단을근거로하는협력적인접근으로정의된다. 긍정적행동지원은장애를지닌아동이보이는행동문제를감소시키고예방할뿐만아니라사회적이고학습적인성취를지원하는체계적이고종합적인개별화전략으로, 새로운긍정적인행동을교수함으로써아동의기능을확장시키는교육적측면과그아동이속한다양한환경을재구성하는체제개선의측면을동시에포함한다. 그러므로긍정적행동지원은신체적인고통을가하거나개인의존중감을손상시키는혐오적인방법의사용을제한하며, 가치가인정된성과, 행동과학, 임상적으로타당도가입증된교수방법, 체제의변화라는네가지요소를중심으로한다. 긍정적행동지원은행동을학습시키기위한기본적인행동관련원리를병합하기도 하지만근본적으로는행동문제예방과대체행동교수를강조하는접근으로다음과 같은특성을지닌다

38 행동수정반 ( 중증장애 ) 1) 생태학적접근 긍정적행동지원은인간의행동이환경과의상호작용기능을지니기때문에행동문제는장애로인하여발생하는것이아니라특정환경적상황으로인하여발생한다는생태학적이고행동주의적인견해를취한다. 또한아동의행동문제는기능이나목적을지니기때문에방해가되거나유해할수는있어도 부적응 하지는않다는입장을취한다. 그러므로아동의행동을변화시키기위해서는행동문제를설명해주는환경을먼저고려해야한다. 2) 진단중심의접근 긍정적행동지원은행동문제의기능이나목적, 환경적사건과그에대한아동의 반응등의관계를진단하는기능평가를통하여행동문제와환경적이유를연계하는 접근이다. 3) 개별화된접근 긍정적행동지원은모든사람은다르다는개념을기반으로하기때문에한아동에게효과적인중재가다른아동에게도동일하게효과적일것이라고가정하지않는다. 그러므로긍정적행동지원은개별아동의필요와선호도및환경에따라개별화된다. 4) 예방적접근 긍정적행동지원은실패가예견되는상황을피하고학생으로하여금자신의 감정과행동을성공적으로조절할수있도록도와주는데초점을맞춘다

39 긍정적행동지원 5) 교육적접근 긍정적행동지원은행동을통제하거나행동문제를먼저 교정 함으로써학습할준비가되도록만드는데초점을맞추지않고다른사람들과의사소통하고상호작용하기위한기술을교수하는데초점을맞춘다. 아동의행동문제는변화된환경과새롭게학습한기술의결과로감소하게된다. 6) 삶의질 / 통합중심의접근 긍정적행동지원은아동의전반적인삶의질이변화하도록폭넓은성과에초점을맞춘다. 폭넓은성과란또래와의우정증진, 학교나가정 / 지역사회활동참여, 가족들과의상호작용증진, 자기결정력증진, 개인적인행복감과만족감강화등을의미하며, 이러한폭넓은성과에초점을맞추기위하여긍정적행동지원은통합을촉진하고삶의질을강화하는중재를포함한다. 7) 종합적인접근 긍정적행동지원은전통적인행동중재들이특정행동문제를감소시키기위하여후속결과를조절하는단일중재인것과는달리행동문제를예방하고, 대안적인기술을교수하고, 행동문제가발생할때반응하고, 삶의질향상을촉진하기위하여중다중재전략을포함하는종합적인접근이다. 8) 팀중심의접근 긍정적행동지원은부모, 교사, 학교행정가, 행동지원전문가나상담교사, 장애아동, 기타관련하는사람을포함하는팀의노력을필요로하는접근으로팀구성원들은

40 행동수정반 ( 중증장애 ) 진단하고행동지원계획을세우고수행하고평가하는모든과정에서협력적으로 함께일한다. 팀접근은중재의목적이팀구성원들모두에게특히장애아동과그 가족에게실제로의미있는지를결정하는중요한역할을하게한다. 9) 대상자를존중하는접근 긍정적행동지원은고통이나정서적불안감을일으키지않는다. 강압적으로행동을변화시키기보다는도와주고가르치기를원하는사람들과의따뜻하고신뢰관계개발을강조함으로써이루어진다. 또한연령에적절하고정상화를기본으로하는방법으로아동에대한긍정적인이미지를촉진하는방법이다. 뿐만아니라아동에대한이해를강조하고, 개인의관점에서행동문제를이해하며, 아동의필요와관심과선호도를고려하는접근방법이다. 10) 장기적지원 긍정적행동지원은많은장애인들이일생을통하여지속적인지원을필요로한다는사실을인식하고신속하고단기적인효과에초점을맞추기보다는지속적인환경수정과교수를통하여빈약한환경이나기술의결핍으로인한새로운행동문제가발생하지않도록장기적인측면의지원에초점을맞추는접근이다. 긍정적행동지원의목적은특정행동문제를없애거나감소시키는데국한되지않는다. 물론특정행동문제를없애거나감소시키는것이행동지원의가장큰성과중하나인것은분명한사실이지만새로운의사소통, 사회성, 자기 - 조절기술을개발하고또래나교사, 지역사회구성원들과좀더긍정적인관계를형성하고자신이속한학급과지역사회에서좀더적극적인역할을하게한다는목적을동시에지닌다. 그러므로행동지원프로그램의성과는목표행동이감소되었는가를평가하는

41 긍정적행동지원 것외에도대상아동의삶의형태가향상되었는가를평가함으로써이루어지게된다. 따라서긍정적행동지원을적용하는경우교사들은선행사건이나후속결과를조절하거나강화를제공하는등의단순한행동관리차원에서의접근을하기보다는좀더폭넓은행동중재를사용하게된다. 일반적으로긍정적행동지원을사용하는경우교사들은다음과같은요소들을중재에포함시킬수있다. - 개별화교육프로그램의조정 - 교수의적합성 ( 교육과정의단순화, 기능적기술의강조 ) - 사회적기술이나자기-관리기법의교수 - 교실환경수정 - 융통성있는시간표운영 - 과제수행시좀더많은지원제공 - 또래, 단짝친구, 또래교수자의지원 긍정적행동지원의중요한요소는기능평가와지원이다. 기능평가는장애아동의행동문제의본질을보다명확하게이해하여효과적인행동지원을할수있으며, 장애아동의행동문제를감소시키는일뿐만아니라그가스스로삶의질이개선된것을인식하고즐길수있도록돕는것이다

42 행동수정반 ( 중증장애 ) 긍정적행동지원의실행방안및절차 행동문제의식별및정의 기능진단 전반적인정보수집 가설수립 특정정보수집 행동지원계획수립 배경 / 선행사건중재 대체행동교수 행동문제에대한반응 장기지원 문제수정및제거 대체기술 대체및인내 결과제거 교수피드백논리적결과 삶의형태변화 긍정적사건소개 일반적기술위기관리계획 실행-평가-수정 < 그림. 긍정적행동지원의실행절차 > 지속적인지원전략 행동문제의식별및정의긍정적행동지원을실행하기위해서는가장먼저문제가무엇이며주어진문제를해결하기위하여개별화된행동지원계획이필요한지를결정해야한다. 행동문제를보이는모든아동들이종합적인행동지원계획을필요로하는것은아니다. 대부분의

43 긍정적행동지원 아동들의경우학교차원에서실시하는일반적인행동지도프로그램이나학급규칙및교사의비공식적인중재를통하여행동지도가가능하다. 그러나이러한일반적인중재만으로는불충분한경우에는적극적인행동지원계획이수립되어야한다. 일반적으로지속적인행동문제를보이는아동의경우다양한유형의행동문제들을함께보이곤한다. 그러므로가장우선적으로대처해야하는행동문제가무엇인지를결정하는일이선행되어야한다. 중재의우선순위를결정하기위해서는행동문제의심각성이나관심의정도를고려해야한다. 행동문제의심각성은자신이나다른사람들에게해를입히는지, 학습에부정적인영향을미치는지, 활동참여를방해하는지, 긍정적인사회적관계나수용에방해가되는지등의요소에따라결정된다. 먼저파괴행동은자신이나다른사람의안전을위협하거나해를입히는행동으로머리부딪히기등의자해행동이나다른사람을때리는등의공격행동이나음식물섭취를거부하거나무기등의위험물을소지하고사용하는등의행동을포함한다. 이러한유해행동은행동지원계획에서우선적으로중재대상으로고려되어야한다. 두번째중재의대상이되어야하는행동은방해행동으로즉각적인해를입히지는않지만일상적인활동이나경험을방해하는행동을의미한다. 방해행동은학습을방해할수있으며, 학교나가정및지역사회활동을방해하고, 다른사람들과의긍정적인관계형성을방해할수있다. 가장낮은우선순위를지니는행동은경미한방해행동으로동일한연령의또래들에게서기대되는전형적인행동에서는벗어나지만실제로일상적인활동참여와학습을방해하지는않는행동을의미한다. 행동문제가식별된후에는식별된행동문제를분명하게정의해야한다. 행동문제의정확한정의는아동의교육에관련된사람들간의의사소통에영향을미칠뿐만아니라기능진단및중재등에이루어지게될행동의측정에영향을미치게된다. 그러므로행동문제를정의할때에는행동의대체적인측면을설명하기보다는누가, 무엇을어떻게하는지에대한정확하고상세한설명을제시해야한다

44 행동수정반 ( 중증장애 ) 기능진단 (functional assessment) 기능진단은기능적행동진단으로도알려져있으며, 긍정적행동지원을실행하기위한매우중요한과정이다. 모든행동은기능을지니고있는것으로가정된다. 따라서행동지원계획은행동문제가왜발생하는지를설명해줄수있는진단정보를근거로수립될때가장효과적으로실행될수있다. 구체적으로기능진단은특정행동문제를교정하기위하여중재를실시하기전에왜이러한행동이발생하는지에대한이유를분석하는과정이다. 기능진단은단일진단도구인것처럼잘못이해되는경우가있지만, 실제로는진단도구이기보다는행동문제의이유를알아내고이러한행동문제를유지시키는환경적인상황을정확하게판별하기위하여정보를수집하는과정을의미한다. 그러므로진단의주요목적은대상아동을진단하는것이아니라아동의환경을변화시키고대체기술을교수하고좀더나은삶을촉진하기위하여필요한정확한정보를알아내는것이다. 기능진단을수행하기위해서는적절한진단기술을지니고있어야한다. 일반적으로종합적인기능진단은아동과그아동의행동문제에대한두가지유형의정보를수집하게된다. 첫째는전반적인정보로아동의교육적배경이나생육사, 건강상태, 현행기술및능력, 가정과학교에서의전반적인삶의질등을포함한다. 아동에대한전반적인정보수집을통하여아동과그배경에대하여좀더잘이해하게되면행동문제의발생원인을이해하기쉬워지며, 특히좀더상세한정보가필요한부분에대한결정이쉬워진다. 기능진단을수집해야하는두번째유형의정보는특정정보로행동문제의발생과직접적으로관련된좀더상세한환경적사건에대한정보를수집하는것이다. 특정정보를수집하는목적은행동문제를일으키는정확한환경을예측하고그러한환경내에서행동문제가어떻게기능하는지를결정하기위해서이다. 일반적으로특정정보는행동문제직전에발생하는즉각적인환경내의사건인선행사건, 행동문제와관련해서선행사건과후속결과에간접적인영향을미치는배경사건, 행동문제직후에발생하는즉각적인환경내의사건으로행동의지속성에영향을미치는

45 긍정적행동지원 후속결과에대한정보를포함한다. 이상의정보수집은면담이나직접관찰등의 다양한방법에의하여이루어질수있다. 가설수립 긍정적행동지원의가설수립은왜행동문제가발생하며행동문제는아동에게어떤기능을충족시키고있는지에대하여정확하게설명하는단계로기능진단과정에서발견된행동발생의특정양상에따라정확하게기술하게된다. 가설수립은그정확도에따라수집된진단정보와중재를연결시키고긍정적인행동지원에서다루게될환경적상황을알게해주기때문에매우중요한과정이다. 행동문제에대한가설은일반적으로특정선행사건이나배경사건을제시하고행동문제를설명한뒤행동의기능을설명한다. 이는행동발생의연속적인고리를통하여행동을이해하게함으로써수정해야할환경적인요소들을알게해주고교수해야할대체행동을결정하는데중요한역할을하게된다. 행동지원계획수립 행동문제의발생과관련된가설이수립되고나면긍정적행동지원계획을세우게된다. 이과정에서는수립된가설과기타관련된진단정보를고려하여어떤행동을줄이고어떤대체행동을교수해야할지를결정해야한다. 일반적으로전통적인행동수정프로그램에서는단일중재를적용하는데반하여긍정적인행동지원은여러가지중재나지원전략을사용함으로써종합적인접근을하게된다. 이렇게종합적으로접근해야하는이유는첫째, 긍정적행동지원에서는진단정보와가설을통하여다양한행동문제의기능과행동에영향을미치는요소들을식별하기때문에아동의행동에변화를가져오기위해서는가능한한이러한다양한요소들을다루어주어야한다. 또한긍정적행동지원은단일상황에서가아니라아동이생활하는모든삶의현장에초점을맞추기때문에각각의상황에따라서로다른접근을필요로할

46 행동수정반 ( 중증장애 ) 수도있다. 긍정적행동지원의종합적인계획은네가지주요내용으로구성된다. 1) 선행사건 / 배경사건의중재 2) 대체행동교수 3) 행동문제에대한반응 4) 장기지원이다. 첫째, 선행사건 / 배경사건의중재는행동문제를일으키는사건을변화시키기위한전략으로문제가되는선행사건이나배경사건을수정하거나제거하는것을의미한다. 둘째, 대체행동교수는행동문제의기능을대체할수있는바람직한행동을교수하기위한전략으로행동문제와동일한기능을지닌대체기술을가르치거나특정상황을적절하게대처하거나인내할수있도록가르치거나전반적인능력이향상될수있도록일반적인기술을가르치는등의전략이포함된다. 셋째, 행동문제에대한반응은행동문제에대한다른사람들의반응을효과적이고교육적인방향으로전환시키기위한전략으로행동문제로인하여얻을수있는성과를감소시키고, 행동에대한교수피드백이나논리적인결과를가르치며, 위기관리계획을수립하는것이다. 행동문제에대한반응전략은직접적으로바람직한행동을가르치는교수전략을포함해서소거, 차별강화, 정적체벌, 부적체벌등의방법을포함한다. 마지막으로장기지원은삶의형태를변화시키고지속적인지원을위한전략실행을포함한다. 일반적으로삶의형태에있어서행동문제에긍정적인영향을미치는요소들은선택의기회학교및지역사회통합, 다른사람들과의관계, 가치있는역할의수행, 전반적인건강과안녕의다섯가지를포함하며, 지속적인지원전략은학생지원, 교사및또래를포함하는주변인들에대한지원, 환경수정을위한전략의세가지를포함한다. 이상의네가지주요중재요소들을동시에수행될수도있고그렇지않을수도있지만가장중요한것은행동문제에대한반응만을단독으로사용해서는안된다는것이다. 긍정적행동지원은결과 - 중심의반응적인중재가아니라예방적이고교수적인측면의요소를강조하기때문이다

47 긍정적행동지원 계획의실행 - 평가 - 수정 긍정적행동지원의마지막단계는계획을실제로실행하고평가하고필요한수정을하는것이다. 이단계에서는행동지원계획이효과가있는지, 학생에게서원하는변화가나타나고있는지, 행동지원이좀더효과적이기위해서는어떤수정이필요한지등을결정하게된다. 긍정적행동지원은다양한사람들이포함되어다양한상황에서이루어지기때문에관련되는모든사람들의협력과일관성있는실행이매우중요한요소로작용한다. 또한실행하면서중재자료를수집하고새로운진단정보를지속적으로수집하여필요한수정을결정하거나성과를평가하는일역시매우중요한과제이다. 특히행동지원의성과를평가하기위해서는절대적인기준이적용되어서는안되며, 개별아동의상황이나특성등에따라그기준이달라진다. 긍정적행동지원의성과는일반적으로세가지기준에대한평가를통하여결정될수있다. 첫째, 행동문제가만족할만한정도로변화했는가? 둘째, 대체행동을사용하도록교수하였는가? 셋째, 사회적및학업성과에좀더폭넓은영향을미쳤는가? 행동지도를위한자료수집및분석 학생들의행동이나학업기술에대한자료를수집하는것은행동지원프로그램을운영하기위한필수적인조건이다. 수집된자료는아동의현행수준을결정하고, 행동에영향을미치는선행사건 / 배경사건과후속결과를식별하고, 프로그램의효과를평가하는데사용되며, 아동의진도에대해서부모들과대화를하기위한자료로도사용된다. 이와같이수집된정보들이유용하게사용되기위해서는교사들은체계적으로자료를수집하고분석하여응용할수있어야한다. 일반적으로교사들은직접관찰등의비공식적인방법을통하여아동의행동에대한정보를수집한다. 직접관찰은학생의행동이나학업기술에대한정보를수집하는가장유용한방법으로

48 행동수정반 ( 중증장애 ) 교사나보조교사또는경우에따라서는학생스스로에의해서비교적손쉽게행해질수있다. 그러나주의깊은계획없이진행되는관찰은정확하거나체계적이지못하기때문에행동지원계획을위한자료수집및분석은다음의단계를체계적으로행해져야한다. 첫째목표행동의식별및정의이다. 관찰대상행동을선정하고정의하는것이다. 행동이분명하게정의되어야만행동발생에대한정확한관찰이이루어질수있기때문이다. 행동문제이나문제상황을정확하게판별하기위해서는아동의전반적인행동을관찰할수도있다. 이때교사들은 전체기록법 이나 ABC 분석 을사용하게되는데전체기록법은관찰기간동안에발생한모든행동을기록하여아동의행동에특별한유형이있는지를분석하는것이며, ABC분석은발생한행동과행동의전후에나타는상황을기록함으로써앞으로설명한선행사건이나후속결과와관련된행동발생에대한정보를좀더체계적으로수집하는방법이다. 행동문제를관찰하는데는어떤방법을쓰더라도행동문제식별을위한관찰에서가장중요한것은대상행동뿐만아니라행동의전후에발생하는선행사건과후속결과를동시에고려해야한다는것이다. 둘째측정방법의선정이다. 관찰할행동을식별하고상세하게정의한후에는그행동을실제로관찰하고측정할방법을선정해야한다. 측정방법은행동의유형에따라달라진다. 행동을측정하여자료를기록하는방법에는시험지 / 과제분석법, 빈도기록법, 지속시간기록법, 등간기록법등이있다. 셋째관찰자및관찰시간결정이다. 행동지원프로그램을실시할때가장우려하는것은많은학생들을통제하면서특정아동의행동을체계적으로관찰하고기록해야한다는사실이다. 그러나몇가지기술적인면을습득하면정규수업활동을평소대로진행하면서도특정아동의행동을관찰할수있는것이사실이다. 특히관찰자는행동을정확하고일관성

49 긍정적행동지원 있게관찰하고기록할수있어야한다. 넷째기초선자료수집과분석이다. 기초선자료는교수를시작하기전에자연적인상황에서수집되어야한다. 일반적으로기초선자료는행동의발생빈도나지속시간등의일관성있게나타나는가를보기위해서최소한 5일정도의시간을두고수집한다. 수집된자료는그래프로그려지게되며, 행동문제의강도나비율등을결정하고나중에교수자료와의비교를통한프로그램의효과분석에사용된다. 다섯째교수자료수집및분석이다. 교수기간동안에수집된자료는교수가실제로목표행동에대해서원하는영향을미치고있는지에대한교수효과를결정하게해준다. 특히, 이자료를통해서교사들은행동지원프로그램을계속해서진행해야하는지, 또는수정해야하는지, 아니면그만두어야하는지를결정할수있다. 교수자료는최소한 5일이상수집되어야하는데, 자료를오랫동안수집할수록프로그램의효과에대해서좀더주의깊은분석을할수있다. 행동지원계획안의작성이유및요소 행동지원계획안은개인의바람직하지못한행동이일어날가능성을줄이기위해어떤노력을해야할지와그노력에대한효과를규정짓는문서이다. 행동문제의기능분석양식은다양하게개발되어사용되고있으며, 각양식은나름대로특징을가지고행동지원계획을세우는데효과적으로이용되고있다. 따라서행동지원계획안은여러가지기능을발휘한다. 행동지원계획안은연계성이있는합리적인지원방법을제시해주는전문적인문서이며, 질적인면에서는법적, 행정적, 전문적인기준의일부가된다. 또한행동지원계획안은행동문제를감소시키기위해해야할일을정확히규정짓는양식이다. 계획안의근거가되는가설이규정되어야하고, 이계획에참여하는

50 행동수정반 ( 중증장애 ) 모든사람들은그내용을읽고각자자신의책임과의무를확인해야하며, 이를통해계획안에참여하는사람들로하여금제시된절차들을일관성있게행동하도록해준다. 또한행동지원계획안은학생의진보를점검할수있는분명한방략을제공해주고, 수정되어야하는개인의행동과상황의지속적인변화에대응하여지원절차를수정할수있는근거를제공해주기도한다. 행동지원계획안의주요사항은계획이기능평가결과에기초하고, 기본적인행동원리와일치하여야하며, 그상황에있는모든사람들의가치, 자원및기술이상황적으로합치되어야한다는점이다. 계획의효과는행동지원에참여하는모든사람과특히가족들의행동의변화, 지원을받을행동변화정도에따라결정된다. 행동지원계획과관련하여여러가지양식들이있지만, 양식에관계없이포함되어야하는주요요소는다음과같다. 첫째, 행동문제의조작적기술이다. 행동지원계획안에행동문제를분명하고명확하게기술해야한다. 그기술방식은전통적인행동중재의원리에따른다. 계획안은계획안을읽는개인이각행동문제의사례를분명하게알수있을정도로명료해야한다. 둘째, 기능평가결과의내용요약이다. 행동지원계획안에는기능평가를통해수집한정보의요약문이포함된다. 흔히이부분이소홀해지기쉬운요소이다. 계획안에포함되는사람들간에요약문에대한의견이일치할때계획이일관성있게실시될수있고, 행동지원계획안에요약문을기록함으로써계획상의모든절차적요소들과기능평가를통해수집한정보가개념적으로일치하게된다. 어떤사례에서는계획서에단순히요약문만제시되어있고, 다른사례에서는요약문과더불어경쟁행동모형이동시에제시된것도볼수있다. 행동지원계획이여러가지형태로제시될수있지만, 계획서에포함된요약문과가설이내용전반을다루어야한다는점이중요하다. 셋째, 행동문제를무관하게하고행동문제가비효과적이고비효율적으로만드는

51 긍정적행동지원 일반적인접근법이다. 상황적사상방략, 직접적인예언요인방략, 지도할교수중재, 결과중재 ( 바람직한행동과대안행동을지속시키고, 행동문제를감소시키는결과 ). 넷째, 일반적인생활과가장어려운문제상황에대한구체적인기술이다. 행동지원계획안에는가능한모든상호작용과사상들이상세히제시되지않는다. 그러나가장일반적인주요일정을제시하고, 가장어려운문제의상황을상세히기술하는것이중요하고도움이된다. 효과적인행동지원계획은가장위험스럽고가장어려운행동이일어날때어떻게반응해야할지를상세히기술한다. 행동문제가일어날가능성을줄이기위한모든노력을기울이겠지만가족과계획안에참여하는모든사람들은과거개인이보인행동문제가앞으로도나타날수있다는것을가정해야한다. 어려운상황에대한반응하는절차를명확히정의하지못한행동지원계획안은불완전한계획이다. 다섯째, 계획의점검및평가이다. 행동지원계획안은지속적인평가를받아야한다. 행동지원계획은다음두가지중요한질문에해답을줄수있어야한다. 첫째, 이계획안은표적상황에서계획안에참여하는사람들, 가족및다른사람들의행동에어떤행동을미치고있는가? 둘째, 이계획안은지도대상자에게어떤영향을미치고있는가? 기능평가접근법은지도대상자의행동을측정하고, 그계획이계획안에참여하는사람들및가족의행동에영향을미치고있는지를추정한다. 행동지원계획안중점검및평가절차를규정짓는영역에서는정보수집에이용되는체계와정보의검토과정을제시해주어야한다. 예를들어정보를수집하기위해기능평가용관찰양식을이용하고, 교사로하여금매일오전자료를검토하게하며, 주 1회교사와행동상담사가정기적으로만나자료를공식적으로검토하는등의절차를명시한다. 주단위로지도자료를요약하여학생편으로가정에보내고, 개별화교육계획팀구성원들과주별혹은분기별로모임을가질수있다

52 행동수정반 ( 중증장애 ) 행동지원계획은양식이다양할뿐만아니라내용의분량도개인의특성에따라다양해질수있다. 생활을위협하는행동을지도하기위한복잡한계획은여러페이지가될수있고, 사안에따라서는한두페이지로끝날수도있다. 계획서의분량은주로효과적으로행동변화를일으키는여러가지요인들에의해결정된다. 하지만계획서의분량이많다고하여반드시더효과적이고바람직하다는뜻은아니다

53 긍정적행동지원 M E M O

54 행동수정반 ( 중증장애 ) M E M O

55 문제행동의이해와사례별지도방안 문제행동의이해와사례별지도방안 춘해보건대학유아특수언어재활과교수 윤치연 Ⅰ. 행동수정의이해 1. 행동수정이란? 행동수정이란학습원리를이용하여적응행동 ( 바람직한행동 ) 은증가시키고부적응행동 ( 문제행동 ) 은감소시키거나사라지게하는절차를말한다. 문제행동을수정하는방법중에서행동수정이시설과기관에서가장널리사용되고있는기법이라할수있다. 이는대상의능력과관계없이대상의수준에맞는학습환경을인위적으로조성해서지도하는것이기본핵심이라할수있다. 행동주의입장에서는인간의모든행동을학습과정으로보고있다. 따라서문제행동도다른적응행동과마찬가지로주위환경에서영향을받아학습된다. 예를들어아동이적응행동을하는것은어떤식으로라도강화를받았기때문에지속된다. 아동이선생님심부름을했을때

56 행동수정반 ( 중증장애 ) 아동을칭찬해주고쓰다듬어주면, 다음번에도아동은선생님의칭찬을받기위해서심부름을잘하게될것이다. 한편문제행동도강화를받아지속된다. 물건을정리못하는아동을자세히관찰해보면, 부모는계속해서말한것에대해확인하지않기때문에아동은부모의말을무시한채자기멋대로행동하게된다. 즉아동은부모가시킬때말을듣지않아도되는것으로여기게되기때문이다. 이처럼적응행동및문제행동은모두환경과의상호작용에의해학습된것이라할수있고, 학습된행동들이라면재학습과정을통해서다시변경시킬수도있을것이다. 2. 행동수정의기본원리 (1) 고전적조건형성 행동주의모델에서는학습경험의중요성을가장크게강조하고있다. 그러므로인간의모든행동은학습에의해서습득되는것으로간주하고그것이어떻게학습되는지에큰관심을쏟고있다. 이문제를해결하기위한하나의수단으로써특정한반응이습득되고, 수정되고, 그리고사라지는데있어서환경조건, 즉자극이어떻게작용하고있는지를규명하는데역점을두고있다. 물론학습이이루어지기전에도특정한자극에대해서특정한반응은일어난다. 예를들면, 개에게먹이를주면타액반응이일어난다. 조건형성과정에의해서다른물건에도그와같은반응이유발되게훈련시킬수있다. 이와같은유형의조건형성을고전적조건형성혹은반응적조건형성이라고한다. 이와같은조건형성의모델이임상적장면에서는꼬마엘버트에게응용되었다. 꼬마엘버트는흰쥐의공포에조건형성이되었다. 그것으로한정된것이아니고, 모든털달린물건에게까지일반화되었다. 유아기및아동기의모든학습이이와같은과정에의해서습득된다는사실은이미널리알려진사실이다. 무섭다는것을알고혐오자극이나유해자극을피하는것을학습하게되면그것은적응행동이지만, 그것을불합리하게무서운것으로만학습하게되면문제행동이된다

57 문제행동의이해와사례별지도방안 (2) 조작적조건형성 조작적조건형성에서는자기가바라는목표를달성하기위해자기스스로어떤반응을하지않으면안된다. 개체는곧환경에어떤조작을가하거나혹은그것을변용시키지않으면안된다. 그러한의미에서 ' 조작적 (operant)' 라는이름이붙여지게된것이다. 바라는목표를달성하기위해서는보상이될만한것은받아들이고, 해가되거나혐오감을주는것은피하면된다. 인간이성장함에따라서바람직한것과그렇지못한것을학습하는데에있어서조작적학습이매우중요한의미를갖는다. 이처럼조작적조건형성에서는행동의결과를강조한다. 행동은획득되거나감소되며, 강화, 소거, 벌, 기타다른학습과정을통해어떤상황에서는나타나지만다른상황에서는나타나지않는다 ( 표 1 참고 ). < 표 1> 조작적조건형성의기본과정 용어정의예 정적강화부적소거정적벌부적일반화변별행동형성 반응후에제시되는자극으로그반응의빈도를증가시킴 반응후에자극제거함으로써그반응의빈도를증가시킴 반응후에오는강화가더이상제시되지않으면학습된반응이약화됨 반응후에혐오자극이제시되면그반응의빈도가감소함 반응후에선호자극이제거되면그반응의빈도가감소함 학습동안제시된자극과다르지만유사한새로운자극에반응함 어떤반응다음에특정한결과가제시될것이라는신호자극을알아차림 아동의행동레퍼토리에없는바람직한행동을가져오기위해점진적으로유사한반응에강화를주어획득함 좋은행동을칭찬하면좋은행동이일어날가능성이증가함아동이성질을부리고어머니가요구를철회하면아동이성질을부릴가능성이증가함 부모가아동의나쁜행동을무시하면행동이감소함 부모가아동의공격행동을나무라면공격행동을중지함 아동이침을뱉을때식사를주지않으면침뱉는행동이감소함 무서운삼촌과비슷한수염을가진모든사람을아동이무서워함 성인의웃음은아동의요구가받아들여질것같다는것을알아차림침묵한아동이소리를내면강화하고, 그다음에단어비슷한소리를내면강화하고, 이런식으로말하는것을점진적으로가르침

58 행동수정반 ( 중증장애 ) 조건형성과정에서자극의 ' 일반화 ' 및 ' 변별 ' 과정은큰의미를갖는다. Watson 은꼬마엘버트에대한실험에서그에게공포를일으키는것은흰쥐뿐만아니라다른털짐승도모두공포를일으킬수있었다는사실을발견하게되었다. 어떤특정한자극에대한공포가다른유사한자극에의해서도유발되는데, 이를 ' 자극의일반화 ' 라고한다. 이때자극이가지는유사성이크게문제가된다. 즉, 자극의유사성이크면클수록일반화의경향은더크다. 일반화과정과상반되는과정이변별과정이다. 이는서로다른자극에대해서서로다르게반응함을의미한다. 이와같은변별기능은선택적강화에의해서강화된다. 예를들면, 붉은딸기맛은좋은데, 푸른딸기맛은좋지않다고하자. 아이들이이두가지종류의딸기를먹어본후에는변별이가능하게된다. 행동주의모델이따르면주의, 지각및개념형성등과같은복잡한정신기능은변별과정에의해서형성된다고말할수있다. Ⅱ. 문제행동의이해 1. 문제행동의분류 Achenbach(1993) 는문제행동을외현화문제와내면화문제로구분하고, 외현화문제에는크게공격행동 ( 예, 싸움, 물건파괴, 불복종, 고집, 성질부리기, 반항, 소리지르기등 ) 과비행행동 ( 예, 거짓말, 도둑질, 무단결석, 가출, 방화, 약물남용등 ) 을포함시켰으며, 내면화문제에는위축 ( 혼자있음, 비활동적 ), 신체증상 ( 두통, 배알이, 구토등 ), 우울 / 불안 ( 고독감, 낮은자아개념, 죄책감, 피해의식등 ) 을포함시켰다. 또 Kazdin(1989) 은외현적 -내재적 (overt-covert) 차원으로구분하고, 외현적문제행동에는논쟁, 공격행동, 성질부리기등을포함시켰으며, 내재적혹은숨겨진문제행동에는방화, 거짓말, 도벽, 무단결석등을포함시켰다. 한편 Frick(1998) 은 < 그림1> 과같이문제행동을외현적-내재적차원과파괴적-비파괴적차원등두차원으로구분하여분류하였다

59 문제행동의이해와사례별지도방안 은밀한재산파괴훔치기방화기물파괴거짓말 공격성동물에게잔혹짖꿏음잔인, 괴롭히기싸움, 폭력 우범가출무단결석약물사용욕 방탕성분노, 발작, 논쟁귀찮게하기고집, 분노, 과민한성인에게반항 < 그림 1> 문제행동의분류 (Frick, 1988) 2. 문제행동의원인 (1) 문제행동의기능 문제행동은집단의조밀도, 재배치, 조명상태, 관심끌기, 선호물건 / 활동, 불쾌한자극으로부터회피, 감각적자극추구등의원인에의해발생할수있다. Durand(1990) 는문제행동을일으키는원인, 의도, 목적, 동기등을의미하는기능 (function) 이라는용어로사용하고, < 그림 2> 와같이문제행동의기능에대한자극및환경모델을제시하였다

60 행동수정반 ( 중증장애 ) 생물학적맥락 사회적맥락 물리적맥락 관심끌기 회피 선호물건 / 활동 감각자극 문제행동 < 그림 2> 문제행동기능에대한자극및환경 (2) 기능평가 기능평가 (functional assessment) 란문제행동을일으키고유지시키는선행사건과결과사건을확인하는과정을말한다. 즉 1어떤선행사건이그행동을일으키고, 2어떤결과가그행동을유지시키고있으며, 3문제행동과동일한기능을할수있도록어떤적절한대체행동을가르칠수있는지를파악할수있는평가기법이라할수있다. 기능평가방법에는보고식평가와기술식평가가있다. 보고식평가 (informant assessment) 는누가 (who)-아동과친숙한사람 ( 예, 부모, 교사등 ) 으로부터, 무엇을 (what) - 문제행동을일으키는원인을찾기위해, 어떻게 (how) - 행동면접, 평정척도, 검목표, 질문지등의보고내용을토대로평가하는데, 대표적인방법으로는 Durand 등 (1988) 의동기평가척도 (Motivation Assessment Scale, MAS) 와기능평가면접법 ( 표 2) 이있다. 기술식평가 (descriptive assessment) 에는누가 (who) - 아동과친숙한사람 ( 예, 부모, 교사, 치료사등 ) 이, 무엇을 (what) - 문제행동을일으키는원인을찾기위해, 어떻게 (how) - 자연적인환경속에서행동을직접관찰을통해평가하는데, 대표적인방법으로는A-B-C 평가 ( 표 3) 가있다. 한편문제행동의빈도와개인이소유한의사소통능력의수준간에는부적

61 문제행동의이해와사례별지도방안 상관관계가있다. 즉, 의사소통능력이좋을때울기나공격등과같은행동이적게일어나고, 언어능력이더부족한사람에게서공격과자해행동이더많이발생한다. 많은문제행동들을비언어적형태의의사소통의수단으로볼수있다. 예컨대어떤문제행동들은관심을끌기위한수단으로써 나에게관심을기울여주라 는것을의사소통하려고공격과자해행동이나타날수있고, 어떤문제행동들은어떤환경에서회피하기위한수단으로써 이것을더하고싶지않다 는것을의사소통하기위함일수있고, 어떤문제행동들은선호물건 / 활동 (tangible) 을하려는수단으로써 음식을달라 는것을의사소통하기위함일수있다. 따라서문제행동대신바람직한대체의사소통행동을가르쳐야하는데, 이를 ' 기능적의사소통훈련 ' 이라고부른다. 즉문제행동과기능적으로동일한의사소통방법을체계적으로가르치면, 문제행동이사라질것이라는이론적모델이라할수있다. < 표 2> 기능평가면접시질문내용 1. 문제행동의유형은? 2. 문제행동은언제얼마나자주나타나는가?( 특정한시간, 특정요일등 ) 3. 문제행동은어디에서얼마나자주나타나는가?( 교실, 운동장, 점심시간등 ) 4. 문제행동이일어날때어떤과제나활동을하고있었는가?( 인지수업, 소집단, 개별작업 ) 5. 문제행동이일어날때그과제나활동은어떤특성을지니고있는가?( 과제시간, 선호 / 비선호여부, 난이도여부, 신기성여부등 ) 6. 문제행동이일어날때어떤자료가제시되었는가?( 소근육운동혹은조작물건, 미술용품, 컴퓨터등 ) 7. 문제행동이일어날때누가그곳에있었으며, 어떤일을하고있었는가?( 특수교사, 치료사, 또래등 ) 8. 문제행동이일어나기전에어떤상황이었고, 문제행동후에결과가뒤따르게되었는가? ( 수업, 질문, 숙제, 꾸중, 칭찬등 ) 9. 이문제행동은어떤요인과관련이있는가?( 심리적요인, 소음수준, 등 )

62 행동수정반 ( 중증장애 ) < 표 3> 문제행동의 ABC 평가의예 선행사건 (Antecedents) 문제행동 (Behavior) 결과 (Consequence) 또래가장난감을가지고논다. 철수는또래를주먹으로얼굴을때린다. 또래가장난감을되돌려준다. Ⅲ. 문제행동의중재 행동수정은인간의행동에바람직한변화를가져오고자하는일련의기법으로, 인간의행동은환경과상호작용한결과로학습된것으로보고문제행동을학습원리에의해변화시키고자한다. 문제행동에대한지도는 5단계로이루어지는데, 1단계에서는문제행동중변화시켜야할행동 ( 목표행동 ) 이무엇인지를결정하고그문제점을밝힌다. 2단계에서는수정하고자하는목표행동이결정되면 A( 선행자극 ) - B( 행동 ) - C( 후속결과 ) 등의기능평가를통해그원인을파악한다. 3단계에서는행동수정기법을선택하고적용절차등을마련한다. 4단계에서는행동수정기법을체계적으로실행한다. 5단계에서는그기법이효과적으로활용되었는지의여부, 즉결과를평가한다. 행동수정에서는바람직한행동을증가시키기위해정적강화, 부적강화, 토큰강화, 행동형성법, 용암법등을이용하고, 바람직하지못한행동을감소시키기위해서소거, 벌, 타임아웃등의기법을사용한다. 1. 문제행동의감소기법 부모나교사에게있어아동에게적응행동을증가시키는것보다문제행동을어떻게

63 문제행동의이해와사례별지도방안 하면없앨수있는지가더어려운문제일것이다. 흔히부모나교사가이유는조금씩다를지라도예외없이아동의문제행동을강화하는역할을하곤한다. 예를들면, 아동이관심끌기위해부적절한행동을할때부모가소리지르고못하게통제를하면아동은비록야단맞는행동일지라도이렇게하는것이부모의관심을끄는일이라고생각하고이행동을계속하게된다. 그러므로부모나교사가아동의올바른행동을강화하고잘못된행동을감소시키고자한다면우선먼저아동에게적절한방법으로관심을보여줘야한다. 문제행동의특성, 심도, 나이등여러상황을고려하여기법을선정해야하지만, 일반적으로문제행동을감소시키기위해서는 < 다음과같은순서 > 로기법을적용하는것이바람직하다 ( 표 4). < 표 4> 문제행동을감소시키기위한단계적절차 제 1 단계 :: 차별강화 저비율행동차별강화 (D (DR L )) 타행동차별강화 (D (DR O )) 상반행동차별강화 (D (DR I) I) 대체행동차별강화 (D (DR A )) 제 2 단계 :: 소거 (( 강화종결 )) 제 3 단계 :: 바람직한자극제거 (( 제 1 유형,, 벌 )) 반응댓가절차 타임아웃절차제 4 단계 :: 혐오자극제시 (( 제 2 유형,, 벌 )) 무조건혐오자극 조건혐오자극 과잉교정절차 (1) 제 1 단계 : 차별강화 차별강화란바람직한행동이일어날때강화물을주고, 바람직하지않은행동이일어날때는강화를제공하지않는것을말하는데, 아래와같은유형들이있다. 1) 대체행동차별강화 (differential reinforcement of alternative behavior;dra) 바람직한행동의빈도는증가시키고바람직하지않은행동의빈도는감소시키기

64 행동수정반 ( 중증장애 ) 위하여사용하는대표적인차별강화로서, 바람직한행동이발생할때마다강화함으로써장차바람직한행동의발생가능성을증가시키고, 바람직하지않은행동은강화하지않음으로써바람직하지않은행동의발생가능성을감소시키는것을말한다. 따라서 DRA는바람직한행동에대한강화와바람직하지않은행동에대한소거를결합한것이라할수있다. 예를들면, 어떤아동이교사에게매사에불평을늘어놓는다. 불평을늘어놓을때교사는이야기를들어주지않지만 ( 소거 ), 반면에긍정적인말을할때는미소를보여주고잘경청해준다 ( 강화 ). 2) 타행동차별강화 (differential reinforcement of other behavior;dro) 이기법은문제행동후에는더이상강화인이제공되지않지만 ( 소거 ) 문제행동이발생하지않는일정한시간후에는강화를제공하는것을말한다. DRO 절차의이면에는문제행동이없는일정한시간후에만강화인을제공하면문제행동은소거를통해감소되고, 문제행동이없는시간은길어지게된다. 이명칭은타행동을강화시킨다는것을시사할수있지만실상은문제행동이없을경우에강화시킨다는것을이해하는것이중요하다. 문제행동이일어나지않을때타행동이발생할수있지만문제행동을대신해서강화해야할타행동을확인해야한다. 흔히 DRO는 0% 행동에대한차별강화로간주된다. 3) 저반응률차별강화 (deferential reinforcement of low rates of responding; DRL) 이기법은문제행동이없을경우에강화하는것이아니라대신에저비율문제행동을강화하는것을말한다. 저비율문제행동을묵인할수있거나그행동이고비율때문에문제가될때사용할수있다. 예를들면, 어떤유아가손을들어매번몇분동안질문에혼자서만대답한다고가정해보자. 손을드는행동은너무자주발생한다거나다른유아가참여할기회를주지않는다는점을제외하고는문제행동이라고할수없다. 교사는이행동을없애지않고행동비율을낮추고자할때, 이기법을사용할수있다

65 문제행동의이해와사례별지도방안 4) 상반행동차별강화 (differential reinforcement of an incompatible behavior; DRI) 상반행동이란손가락을빠는행동과, 가위질을하는것처럼문제행동과반대되는다른바람직한행동을말하는데, 상반행동차별강화는어떤문제행동을교정하려할때그문제행동과동시에일어날수없는바람직한행동을선정해서아동이그바람직한행동을할때집중적으로보상해줌으로써문제행동의발생을막는방법이다. 적절하고바람직한행동을강화해줌으로써상대적으로문제행동의발생빈도는감소되며, 급기야는시간적으로문제행동의발생기회를박탈해버리는기법이라할수있다. (2) 제 2 단계 : 소거 소거는문제행동이더이상강화될수없도록이제까지주어지던강화를차단하면그행동의발생율이낮아지다가결국없어지다는원리를이용한기법이다. 예를들면, 아이의잠투정은엄마의관심을끌기위한목적을지니고있는경우가많다. 이때엄마는모르는척하면서철저하게무시하게되면나중에는사라지게된다는원리이다. 그러나갑자기관심을주지않을경우일시적으로잠투정이더심해질수있다. 이를소거발작 (extinction burst) 이라고부르는데, 행동이더이상강화되지않으면그행동이감소되어궁극적으로멈추기전에잠시동안행동의빈도나지속시간, 강도등이증가하는현상을말한다. 이런현상이나타난다고해서다시관심을보여주어서는절대안된다. 이방법은관심끌기행위가그자신을해치거나주위사람에게방해가된다든지위험할경우에는적합하지않다. (3) 제 3 단계 : 부적벌 ( 제 1 유형의벌 ; 바람직한자극제거 ) 벌 (punishment) 이란어떤행동을한뒤에불쾌하거나고통스러운자극을주었을때 그자극때문에그행동의빈도가감소되는것을말한다. 벌에는문제행동을하였을 때때리거나야단을치는것처럼 불쾌하고고통스런자극을주는방법 인정적

66 행동수정반 ( 중증장애 ) 벌과, 문제행동을하였을때아동이좋아하는활동을못하게하거나재미있고놀고있는장난감을빼앗는것처럼 즐거운자극을빼앗는방법 인부적벌이있다. 부적벌의유형에는문제행동발생에수반하여특정한양의강화인을제거하는반응댓가 (response cost) 와, 문제행동이나타나면아동이현재위치한상황에서아동을혼자딴곳으로이동시켜서일정시간동안정적강화를받지못하도록격리시키는타임아웃 (time-out) 이있다. 예를들면, 교실에서수업을할때고집을피우거나친구를못살게굴경우, 학습상황으로부터분리시켜교실구석에서있게할수있다. 격리시킬때의격리시간은짧게는 30초내외길게는 3~5분이적당하며, 아주길어도 10분을초과해서는안된다. (4) 제 4 단계 : 정적벌 ( 제 2 유형의벌 ; 혐오자극제시 ) 1) 정적벌정적벌은불쾌하고고통스런자극을주는방법으로서, 아동에게물리적인고통을주는일차적형태 ( 예, 아동을때려주거나손들고서있기 ) 와 안돼, 하지마 라는말또는찌푸린얼굴표정잘못했을때위반스티커등을붙여주는이차적인형태가있다. 벌을사용할때는아동에게불쾌하게느껴지도록하고아동이그러한불쾌한경험을하지않기위해서라도나쁜행동을하지말아야겠다는생각을들게해서문제행동을하지않도록만들어야한다. 벌은문제행동을없애는데는매우즉각적인효과가나타나기도하지만, 부작용이나타날수있으므로주의를해야한다. 1 벌의부작용벌은장기적으로볼때아이에게더나쁜영향을끼칠위험이있다. 벌은어떤문제행동을일시적으로억제시킬뿐이지문제행동자체를근본적으로치료하지못하기때문에다시재발할가능성이높거나다른나쁜행동으로대치되기도한다. 즉, 매를자주맞는아이들은때리는어른의행동을모방해서자신도남을때리는등의공격행동을보이게되고이러한공격행동들이나쁘다는도덕적판단을

67 문제행동의이해와사례별지도방안 잃어버리기도한다. 혹은무슨행동을하면또야단이나매를맞을까봐자신감을잃고수동적인아이가되기도한다. 매를많이맞은아이는점점매에대해둔감해지고반항적이되어서나중에는심한매로도다스리지못하게된다. 한편매를피하기위해부모님을회피하거나거짓말을하는등 2차적인문제를유발할수있다. 2 효과적인벌사용을위한원칙 ( 원칙1) 한번에한가지행동만지도하라 ( 원칙2) 벌의기준을확실하고명확하게세워라. - 아동이어떤행동을했을때어떤벌을받게되는지를사전에분명히가르치라. ( 원칙3) 벌을사용하기전에주위환경에서문제행동의유발요소들을제거하라. ( 원칙4) 벌을사용할때는아동이고통과불쾌감그리고혐오스럽게느낄정도로강도가높은것을선정하여사용하라. ( 원칙5) 벌은문제행동이일어나자마자즉시, 그행동이일어날때마다놓치지않고이루어져야한다. 2) 과잉교정과잉교정이란공격적이고혼란스러운행동을감소시키기위해개발된것으로, 문제행동을할때마다일정기간동안힘든행동을하도록요구하는것을말한다. 1정적연습 (positive practice) : 문제행동발생후교정된형태의관련행동을반복하도록하는것을말한다. 신체적안내하에연장된기간 (5~15 분 ) 동안교정된행동을하거나교정된행동을여러번반복하도록한다. 이런형태는강제성연습이라고하는데, 어떤행동을올바르게수행할때가지계속강제로연습을시키는것도이에포함된다. 예를들면, 1학년학생이선생님에게제출한쓰기숙제에서부주의하여철자법이많이틀렸을경우, 숙제에서철자가틀린것을표시하여학생에게되돌려주고철자가틀린글자를 10번씩써오라고할수있다. 철자교정을위한반복연습도혐오활동에포함되므로정적벌이라할수있다

68 행동수정반 ( 중증장애 ) 2 복원 (restitution) : 문제행동의환경적영향을교정하고문제행동전보다환경을더나은조건으로회복하는절차로, 강제성반복교정 ( 복원 ) 이라고도하는데아동이바람직하지못한행위를한댓가로그결과를강제로책임지게하는것을말한다. 즉원래의사이로되돌려놓게하는것을의미한다. 예를들면, 밥을흘리고먹는아이에게흘린밥알을모두주워먹게하거나, 바구니에있는블록을쏟는아동에게모두주워담게할수있다. 3) 유관연습 (Contingent Exercise) : 조건부벌유관연습이란문제행동을하는경우에신체적운동을하도록함으로써미래에문제행동의가능성을감소시키는기법으로조건부벌이라고도한다. 과잉교정에서는혐오활동이문제행동과관련된교정행동 ( 정적연습 ) 이거나문제행동에의해야기된환경의파괴를교정하는행동이지만, 이와대조로유관연습에서는혐오활동은문제행동과무관한신체적운동을포함하고있다. 4) 신체구속 (physical restraint) 신체구속은문제행동이발생후에신체의일부를움직일수없도록하는벌절차이다. 예를들면, 정신지체아가공격행동 ( 옆에앉아있는또래때리기 ) 을할때교사는 1분동안그아이의팔을잡고있는것을말한다. 신체적으로구속되었을때그문제행동이나다른행동을할수없게된다. 5) 포만문제행동을실컷하게함으로써아동이싫증나서스스로그행동을그만두게하는방법이다. 예를들면, 닥치는것이면무엇이든지가위로자르기를좋아하는아동에게자를것이많이든상자를주고상자안에든종이나헝겊을싫증이날때까지자르게하여더이상자르는행위를하지않도록하는방법이다. 주의해야할점은아동이하고싶을때마다하고그만두고싶을때그만두게하는것이아니라한번시작하면하기싫어도계속하도록강제로시켜야한다

69 문제행동의이해와사례별지도방안 2. 문제행동의중재의기본전략 (1) 문제행동중재의기본원칙 아동의문제행동을중재를통해감소시키고자할때가장먼저윤리적인문제를고려해야한다. 즉아동의기본권을침해하는방법은가능한사용해서는안된다. 따라서아동의삶에긍정적인영향을미칠수있는생활환경을기초로하여중재의기본원칙을적용해야한다. 1 원칙1. 철저하게행동의기능을파악한후중재하라. 문제행동은자신의어떤목적을달성하려는의도, 동기, 목적이있다. 이러한문제행동의기능을파악한후에동일한기능을가진바람직한행동 ( 대체행동 ) 을강화하는대체행동차별강화를제공한다. 이러한기능평가와분석을기초로하여어떤중재를할것인지를결정하는것이필수적이다. 2 원칙2. 내구성있는바람직한대체행동을선택하고동기를유발시켜라. 문제행동이발생하기전의선행사건, 그리고발생후의결과 ( 유지변인 ) 를파악한후동일한기능을하는대체행동을가르치는것을기능등가훈련이라부른다. 이때바람직한대체행동은일시적인것이아니라현재및차후에도적용가능한것을선택해야하며, 이런행동을했을경우에만강화를제공해야한다. 특히아동특성및선호도를고려하여최대한동기를유발하도록해야한다. 3 원칙3. 아동의선호도와교육을고려하여최적의강화인 ( 보상 ) 을선택하라. 아동특성을주의깊게고려하여교육적 / 발달적인측면에서최적의강화인을선택하여능동적으로참여를유도해야한다. 아동에게적합한강화인은아동의특성에따라다를수있다 ( 예, 아이스크림, 미끄럼타기 ). 아동에게강화인을제공하는목적은아동의행동을효과적이고바람직한방향으로변화시키기위함이다. 따라서아동스스로자기가좋아하는강화인을선택하고, 그것을얻기위하여능동적으로참여할수있도록동기를부여해야한다

70 행동수정반 ( 중증장애 ) 4 원칙4. 체계적인보상을제공하고일관성을유지하라. 보상을줄때는바람직한행동형성에필요하다고판단될때에만체계적으로제공하고, 보상이남용되지않도록주의해야한다. 행동중재를실시할때는중재자 ( 부모, 교사 ), 중재장소 ( 가정, 유치원 ), 중재절차 ( 기법 ), 보상규칙등일관성을유지해야한다. 5 원칙5. 보상의종류를다양하게하며, 보상에대해자기선택의기회를최대화하라. 정기적인선호도검사를실시하여아동의요구에맞는보상제공해야한다. 다양한경험을제공하는수단으로써과일젤리를이용한다면, 색깔, 모양, 특정수만큼먹게함으로써자기선택기회확대해나가야한다. 즉다양한보상을경험하고선택함으로써학습의효과를동시에얻을수있도록유도하는것이바람직하다. 6 원칙6. 문제중심보다는아동의특성을중심으로중재하라. 문제행동자체에중점을두기보다는그문제를통해나타내고자하는의소표현 ( 욕구 ) 을이해하려고노력하고, 보다긍정적인방법으로의사표현하도록하는것이중요하다. 어떤행동은문제라고보는시각보다는교육의매개로활용할수있다. 예를들면, 반향어가있는아이가있다면, 부모와교사는이를활용하여표현언어를효과적으로가르칠수있는기회로삼아야한다. (2) 문제행동중재전략 1 문제행동의발생을예방하거나재발생을막기위한환경재구성특정행동이특정장소나특정한시간, 또는특정대상등의외부환경요인때문이라고판단되는경우에는그환경적요인을조정하거나재구성해줌으로써문제행동을예방하거나재발생을막을수있다. 가아동의주의력을산만하게하는자극제거특정한사물이나사람등주의산만요소를점검하고제거해야한다. 예를들면, 컴퓨터, 라디오전원을켜고끄는등소리에민감한아동이라든지, 특정색깔, 질감, 숫자등에집착하는아동은이로인한주의산만으로과제를수행하는데어려움을

71 문제행동의이해와사례별지도방안 겪을수있다. 따라서이러한자극들이아동을자극하지못하도록교육환경을구성한다. 나자리배치, 예측할수있는일과표제공아동이보다편안한마음을느낄수있다거나교사가아동의문제행동발생을감소시킬수있는곳으로자리배치하면그빈도가적게나타날수있다. 하루의스케줄이나활동순서를제공하는경우에는아동의발달수준및선호특성에따라간단하고명료한시각적그림및선호하는색깔을사용하여제시한다. 다성취감느끼는과제제공새로운행동을형성하거나, 수행할과제의난이도를한단계높일때, 아동이수행하기에어려운과제인경에문제행동이발생하게될수있다. 이전의과제보다어려운과제를수행하도록가르치는경우에는어려운과제에들어가기바로직전이나후에잠깐 < 휴식시간 > 을주거나 < 운동 > 과같은긴장이완의기회를제공한다. 라선호하는활동과선택할수있는기회제공아동이지속적으로문제행동을할경우에는문제행동이습관화되지않도록좋아하는활동중에아동의발달을촉진할수있는활동을할수있도록허용하므로써문제행동발생을감소시킬수있다. 이때아동이좋아하는활동들이무엇인가를파악하여몇가지활동중에서선택하도록하면자신이이미그활동을하고자하는동기를지닌상태이므로활동의교육효과가상승한다. 아동이좋아하는활동을허락하는것에는유아가좋아하는사람과함께있게하거나편안하게휴식할수있는장소를마련해주고그장소에서잠시시간을보내도록하는것도포함된다. 2 행동의기능평가에의한긍정적대체행동가르치기아동의문제행동에대한기능평가를토대로아동의특성및발달수준에따른체계적인중재기법을사용한다. 이때필요에따라복합적인기법을구성하여진행할수있다

72 행동수정반 ( 중증장애 ) 문제행동을놀이를통해중재하고자하는경우기능평가를통해문제행동의기능을파악하고난후, 문제행동에대한대체행동을강화하고, 문제행동의기능이내면적인문제라고판단될경우에는내면적인문제를발산할수있는교육자료및놀이자료를함께제공한다. 양손을이용한상동행동을지속적으로하여학습에방해가되는경우교사는양손을이용하는놀이중손을통한감각적느낌을동시에제공할수있는밀가루색소반죽놀이나또래와함께색종이찢어붙이기등의놀이를제공하면더욱효과적이다. 중재개별지도중간에짜증이나울화를터트리고고집을피우는경우기능평가를통해그원인과바람직하지않은행동이나타나는시간간격및주의집중시간을예측하여짧은시간에과제를수행하도록점차적으로유도한다. 짜증을낼가능성이있는시간간격을예측하여모래놀이나핑거페인팅등의놀이를잠깐씩제공하는것이바람직하다. (3) 바람직한대체행동으로바꾸는전략 아동이바람직한행동을하면교사는아동이좋아하는것을제공한다. 아동의기대에맞춰보상이주어지는환경에서바람직한행동을가르치는것이효과적이다. 1 기회마다의사소통기술가르치기어떤문제행동은물건 / 관심을얻거나회피하려는의사소통기능일수있다. 따라서아동발달수준에따른가장최소단위의의사소통기술 ( 말, 몸짓등 ) 을가르쳐야한다. 2 사회적기술가르치기사회적관계속에서적절하게행동하는방법에대한이해가부족한아동의경우에는또래관계를유지하기힘들고문제행동유발할수있다. 아동특성및발달수준에근거하여사회적상황에서사용해야할구체적기술들을체계적이고반복적으로

73 문제행동의이해와사례별지도방안 교육한다. 예를들면, 다른아이를때리는아동의행동은자신의행동에대한반응을즐기거나또래에대한관심의표현일수있다. 이경우이름을부르도록하거나다른대체행동으로관심을표현할수있도록가르쳐야한다. 3 긍정적인방법을선택하기중재의목표를설정할때 행동감소시키기 보다는 행동증가시키기 로중재의목표를설정하는것이훨씬더효과적이다. 이러한중재목표설정은 행동을증가시키기위해사용하는정적강화로인해아동의행동형성의지도더욱강하게할수있다는장점이있다. 즉바람직한행동증가하면문제행동이감소하는효과를얻을수있다. 4 긍정적행동기술을확대하기 ( 다양한감각경험, 음악, 미술활동등 ) 다양한감각들을제공하게되면자기위안이나자기자극의기능으로사용하는상동행동이다른여러가지감각경험들로대체된다. 이는감각통합발달을촉진할뿐아니라문제행동을예방하는차원에서도효과적이다. 따라서매일가능한한다양한감각들을경험할수있는기회를제공하는환경을풍부하게해야한다. 이밖에도아동의특성과행동양상에따른적절한대처방법이무엇인지를창의적으로고안해야만한다. 이는아동의기질및환경조건에따라반응하는양상이나대처방법이다를수있기때문이다. 3. 문제행동을위한중재방법진행순서 일반적으로문제행동이발생할경우, 이문제행동을제거하거나감소시키기위한 중재를실행하는순서는 < 그림 3> 과같다

74 행동수정반 ( 중증장애 ) 문제인식 기능평가 기능분석문제에대한원인분석 표적행동설정바람직한대체행동 복합적중재방법계획 ( 긍정적행동지원 ) 중재실행 효과점검 아동, 가족, 학교, 지역사회 ( 면담, 직접관찰 )) 실제생활환경에맞게 일반화, 유지계획 바람직한대체행동형성을위해 - 놀이?, 강화? 문제행동감소위해 - 무관심?, 벌? < 그림 3> 문제행동의중재실행순서 Ⅳ. 문제행동사례및지도의실제 1. 손가락빨기 1) 손가락빨기의특징 서너살된아이들이밤에잠들때나낮잠잘때, 또는낮동안에도잠깐씩손가락을빨고있는경우를자주목격하게된다. 아이가아프고난후, 힘든순간을지내고난후에도예전에없었던손가락을빠는행동을보이기도한다. 그러나이들이손가락을빨때놀이에참여하지않고, 구석에앉아허공을쳐다보거나, 심한경우상반신을율동적으로앞 뒤로움직이는또다른문제를일으킬수있다

75 문제행동의이해와사례별지도방안 2) 손가락빨기의원인 1 무언가결핍되었는표시로서 2 애정담긴배려와안전감이부족할때 3 자극이결핍되었을때 4 구속받을때 5 기타문제행동들을수반하여 3) 손가락빨기의지도방법 1 야단치지않기 2 애정가득한배려와포근히보살펴주기 3 놀이상황만들어주기 < 사례 1> OO 는 6 세여아로이아이의집에는다른형제가없다. OO 는혼자있거나소외되었을때, 혹은수업시교사놀아주지않거나과제를시켜주지않았을때, 그리고집에서는엄마가다른사람들과이야기를나눌때손가락을열심히빤다고한다. 이때어머니는아무런제재로가하지않았으며, 아동의손가락빨기는계속되었다고한다. 이경우 OO 가왜손가락을빨게되었으며어떻게강화를받았는지를분석해보면, 다음과같다. A B C OO 는혼자있거나 소외되었다고느낄때 아동은손가락을빤다. 엄마는 손가락 빠는 행동을 보고도 그냥 간과하였다. 이아동은혼자있거나상대가없어심심할때주로손가락을빠는것으로보인다. 그리고이런행동에대해부모는어떤대책도세우지않고간과해왔기때문에 아동은끊임없이손가락을빨게된것으로보인다. 또아동은빠는행동자체가

76 행동수정반 ( 중증장애 ) 자기를편안하게자극할수있는유일한놀이감이되어버린것이라고할수있다. 따라서이아동의손가락빠는행동을없애려면아이의놀이상대가되어재미있게놀아주고, 놀만한장난감을충분히주어아동이다양하고의미있게놀수있도록유도해야한다. 또아동이놀이를잘할때적극적으로칭찬해주어장난감을갖고노는것이손가락빠는행동보다더좋다는것을알게해줘야한다. 2. 손톱물어뜯기 1) 손톱물어뜯기의특징 손톱을물어뜯거나질근질근씹는아이들도있다. 손톱을물어뜯거나씹는행동은아이뿐아니라청소년, 어른들에게서도나타나고있는데, 재미있는것은자유로이생활하지못하고갇혀사는동물들에게서도볼수있다. 즉, 아주오랫동안마구간에묶여지내는말을관찰해보면마구간모서리를돌면서계속물어뜯는것을볼수있다. 손톱물어뜯기그자체는사실상아무런해가되지않는문제행동이다. 그러나이행동은집안에서늘문제를일으킨다. 아무리하지말라고꾸짖고또야단쳐도아이의손톱물어뜯기는좀처럼사라지지않는다. 하도질근질근깨물어손톱밑에염증이생기기도한다. 부모나교사는설령손톱물어뜯기행위자체가심한문제행동은아니라해도장기간지속되면왜아이가손톱을그렇게물어뜯는지주의깊게살펴보아야한다. 그이유는손톱물어뜯기가하나의심리적인문제로여겨지기때문이다. 2) 손톱물어뜯기의원인 1 정신적인제한과답답함때문에 2 속박을하는이유때문에 3 불안할때

77 문제행동의이해와사례별지도방안 3) 손톱물어뜯기의지도방법 아이가손톱물어뜯는것을막기위해서벌을가하고금지시키고, 잔소리하고, 얼러주는방법들은실제로아무런효과가없다. 이런방법이일시적으로손톱물어뜯기를중단시킬수는있다. 그러나아이는자신도모르게금방또다시물어뜯게된다. 그래서비난과잔소리는오히려아이의내적긴장감만을가중시켜서손톱물어뜯으려는충동을더크게일으킬수있다. 1 자유를주고자립심키워주기 2 손톱을물어뜯을때손으로할수있는다른활동으로유도해주기 3 공격성을충분히발산하도록해주기 < 사례 2> 는 1 학년에재학중인남자아동으로, 거의몇달동안손톱을깎아주지않아도될만큼손톱을물어뜯는다. 이아동의지능은정상하위범주에있었으나반응이느리고읽기도잘못하였으며시험을보면그시간에해내지못해별도로시험을보곤하였다. 따라서성적은하위권에있을수밖에없었다. 그러나부모가집에서다른문제를풀게하고시간을많이주면그래도왠만큼은풀수있다고한다. 아동이왜손톱을물어뜯었는지를알기위해가족관계를알아본결과아버지는이아동에게허용적이고친구처럼대해주었고아동에대해서학교공부를그다지원하지않았다. 그러나아동의형은너무나공부도잘하고적극적이고달해서부모가도와주지않아도자기일을책임감있게잘처리하는아동이었고아동의어머니는완벽주의성향을지녔고아동이형처럼모든것을잘해주길바라고항상형과비교해서아동을주눅들게만들며어머니가요구하는것을아동이모두해내야만자리를뜰수있도록하였다. 공부외의것도야단을치는것은아니지만어머니가뒤에서조종하기때문에아동은항상어머니를의식해야만했다. 이러한과정에서아동은엄마에대한공격심, 형에대한미움등이쌓이고또과제수행을못하는것에대한자신감결여등이복합적으로작용하여나타난행동중하나가손톱물어뜯기인것으로판단된다. 이아동의행동평가는다음과같다

78 행동수정반 ( 중증장애 ) A B C 엄마가어떤것을완벽하게요구하거나 공부하라고요구하고옆에서지켜보고있을때 혹은형과비교하는말을하였을때 아동은손톱을물어뜯는다. 아동은엄마에대한저항심과형에대한미움을발산하고불안한자신을달랜다. 이아동의경우는엄마가시키는대로하지만그것이즐거워서하는것이아니라어쩔수없이하는것이며자기에게주어진것들이본인에게는힘겨운것인데어머니가완벽하게해내도록강요하는것을못견디며, 아동자신이부모의요구수준에미치는못하는것에대한불안감등을많이갖고있는아동이다. 따라서이런경우에는우선아동에게자유롭게활동할수있는것을허용하는것이중요하고그다음에는아동에게저항심이나내적으로쌓인열등감내지는불안함을발산시킬수있도록운동을시키는것이좋을것으로보인다. 이렇게하여아동이어느정도자유로움을만끽하고마음이편안해졌다면아동이자신있어하는과목이나놀이등을권장해서아동이자신감을갖도록하여본인도잘할수있다는긍지를심어주는것이중요하다. 3. 거짓말 1) 거짓말의유형 1 변명형 : 책임을피하고처벌을피하기위함 2 혼란형 : 부끄럽거나당황스러운감정을피하기위함 3 이기형 : 자신의비밀을지키거나자신을과장하기위함 4 사교형 : 남을보호하거나남의감정을상하게하지않기위함 5 주위환기형 : 또래의관심, 환심이나존경을받기위함

79 문제행동의이해와사례별지도방안 6 복수형 : 상대에대한복수나증오때문 7 유희형 : 무서움을타게하려는의도 2) 거짓말과관련된문제 거짓말은부모갈등, 신체학대, 성학대와같은아이의삶에있어서다른중요한문제와관련되어나타나기도한다. 어린나이의거짓말은나중에성장후나타나는훔치기, 무단결석, 약물복용, 공격행동이나다른반사회적행동과같은문제행동의신호일수있다. 거짓말을많이하는아이가성장후에반사회적인격장애와같은심각한정신병리를초래할가능성이높다. 또거짓말은단독으로나타나기도하지만적대적반항장애, 품행장애와같은심각한소아기정신병리의한증상일수도있다. 3) 거짓말을하게만드는가족환경 1 부모의따뜻함이나진실성이부족한경우 2 부모가아이를거부적으로대하는경우 3 부모가아이의행동이나생활을감독하지않고방치하는경우 4 편부모이거나행복하지못한부모 5 화합되지못한가족분위기 6 부모의실직, 가계수입의감소, 부모의질병 4) 거짓말의지도방법 1 흥분하지말고침착한태도를취하여먼저아동의얘기를들어야한다. 2 특별히거짓말이버릇이된경우를제외하고는심한체벌은피한다. 3 나쁜것은아이가아니고, 아이의행동이라는점을알려주고, 그상황에서어떻게행동해야하는지를알게해준다

80 행동수정반 ( 중증장애 ) 4 평소에자신의실수를솔직하게말하거나올바른행동을할때마다칭찬을해준다. 5 의심스럽지만명확한증거가없으면, 아이의말을진실이라고믿어준다. 6 아이가거짓말을한것이들통난경우, 아이에게어떻게행동하는것이옳았을까를물어본다. 그리고아이가느끼는부끄러움, 죄악감과같은다양한감정을말로표현할수있는기회를제공한다. 7 아동의거짓말을무시하고그이야기를종이에써달라고할수있다. 이때아동을무시하지않도록주의하고아동이긍정적인행동을하면칭찬해준다. 8 부모가아동에게너무완벽한태도나높은성적을기대하고있는지, 교사가아동에게너무많은공부를시키고, 어려운공부를시키고있는지부모와교사와상담하여아동이받고있는압박감을덜어준다. 지나친압박감때문에문제가생기면다른아동들과경쟁하는것을줄여줘야한다. 9 거짓말의이유 ( 사람의주의를끌기위해서, 위세를얻기위해서, 현실을회피하거나옳지못한행동의결과를회피하기위해서 ) 를알아본다. 10 아동의문제와비슷한가설적인이야기를들려주고아동의반응에대해토론해본다. 11 어른들은아동들이상상으로이야기할때또는과장되거나사실이아닌이야기를했을때아동에게관심을주지않아야한다. 12 본받을수있는다른아동의개인적인행동을적어놓고바람직한행동을익히도록한다. 13 거짓말하지않겠다는약속을하고아동이올바른행동을할때에는상을준다. 4. 공격행동 자신의충동을스스로조절하기란아주힘든일이다. 누구나어떤동기에서였든지 간에화가치밀어올랐던상황을기억할수있을것이다. 이화는결굴다른

81 문제행동의이해와사례별지도방안 상황에서는전혀나타내지않을수있는극한분노와공격행동으로나타난다. 자신의충동을잘조절하지못하는아이일경우는어른보다도더욱의도치않고통제되지않은행동을많이하게된다. 그러므로공격행동이격렬하게나타나는아이를대하면그아이의공격성을 악의 라고단정하기에앞서먼저아이의공격행동의원인을살펴보아야한다. 1) 공격행동의원인 1 애정이가득한배려와인정이부족할때 2 아이의활동을구속하고방해할때 3 양극병 과같은경우 4 체벌위주의교육일때 5 성인들의행동을모방함으로써 6 내적인충동의발산형태로서 2) 공격행동의지도방법 난폭하고, 화를잘내고, 내성적이거나아니면잔인한행동으로공격성을보이는아이들에게는기본적으로다음과같은두가지방법을취할수있다. 우선아이마음속에서자라고있고또누적된공격심을마음껏발산하고또발산해볼수있는기회를제공해주고, 다음으로는어린아이가자신의내적인역동성을긍정적인활동을통해유도할수있는환경조건을바꾸어줘야한다. 1 아이의활동격려해주기 2 아이의공격표출이해하기 3 건전한행동으로유도하기 4 부모와교사스스로자기비판해보기

82 행동수정반 ( 중증장애 ) 5. 편식 1) 편식의특징 아이들중에는자신이좋아하는음식외에는먹지않으려고하는아이도있고또어떤아이들은어머니가만들어주는음식이외에는먹지않는아이가있다. 이렇게편식이있거나식습관이나쁜아이들은성장에필요한영양을골고루섭취할수없기때문에균형적인발달이이뤄지지않을수있다. 그러나극심한편식을제외한다른아이들을보면식습관이나빠도대개는신체적으로자기나이에맞게성장하고체중도증가하며건강한편이다. 설사아이들이얼마동안잘먹지않는다거나아니면잠깐체중이감소된다해도큰문제는아니며실제로편식을한다해도영양실조에걸린아동은거의없다. 그런데많은부모들이자녀가음식을먹지않게되면금방불안해하고잔소리를하며심지어는벌을주기도한. 그러나아이가편식을하고또나쁜식습관을보인다면그이유는무엇인지? 밥상앞에서투정부리고먹기싫어서밥그릇을휘젖는이유는무엇인지? 혹시호르몬의이상은없는지? 등을살펴본다음편식및식습관지도를하는것을좋다. 2) 편식의지도방법 기본적으로식사시간은항상즐겁고부드러운분위기가되도록해야한다. 우리나라에서식사시간은항상조용하고엄숙하게해야된다는것이습관으로되어있다. 심지어어떤부모님들은꾸중할것을모아두었다가식사시간에하는부모도있다. 그러나식사시간만큼은그아동이집또는학교에서말썽부린행동, 숙제를하지않은것등의불쾌한이야기들을하지않는것이좋다. 설사아이가잘못한일이있어도식사시간에나무라지말고가능한즐겁게식사를할수있도록분위기를조성해주는것을기본으로전제하고식사지도를하는것이효과적이다

83 문제행동의이해와사례별지도방안 1 식사는하지않으면서다른것만잘먹는아동아동에게음식을절대적으로먹어야한다고강요하지말고다만먹어도된다고허용하며아동이식사때에음식을먹지않으면그다음식사때가지아동이좋아하는음식이나빵등의간식을주지않아야된다. 이지침은보기에는쉽고간단해보이지만지키기어렵다. 실제로아이들은부모의지나친잔소리나아동이밥을먹지않았을때엄마가아동이좋아하는다른음식을만들어주거나간식을사주기때문에아동의식사습관이나빠지는경우가많다. 아동이식사시밥을먹지않았을때엄마가아동이좋아하는빵이나우유등을주지않고아무말없이그냥넘어가면아동은얼마후틀림없이배고파할것이며칭얼댈것이다. 그러면엄마는분명한말로지금은너에게아무것도줄수없고너는다음식사때 ( 점심저녁혹은아침 ) 까지기다려야한다고말해준다. 이렇게하면음식이어디있다는것을아는아동이라면아마도스스로꺼내서너무도열심히먹게될것이다. 2 식사때투정부리거나먹는양이적은아동음식을차려주고는아동이얼마의양을먹었는지에대해서관심을보이지말고또음식을먹을것인지안먹을것인지도아동이결정하게한다. 아동이먹을수있는것보다조금적게주고는더먹고싶으면더먹을수있다는것을말해주어아동이더먹고싶을때말을해서스스로먹는양을조절하게해준다. 아동이음식을먹지않으려고할때마다염려하고관심을쏟아주면이것이오히려그런행동을장려해주는결과가되므로무시해야한다. 또식사가거의끝나가는데도먹을생각없이이리저리휘저으면서투정을부리면수저를놓게하고음식을말없이치워버려야한다. 3 아동에게새로운음식을먹게하거나싫어하는음식을먹게할때아동에게새로운음식을줄때에는아동이좋아하는음식과함께주며말을알아듣는아동에게는새로운음식이그아동이즐겨먹던음식과같은것이라고설명해주는것도좋은방법이다. 부모가먼저새로운음식을맛있게먹는시범을

84 행동수정반 ( 중증장애 ) 보여주는것도도움이될수있다. 아동이자기가좋아하는음식을먹다가새로운음식을조금이라도먹으면칭찬을해주어아동이더먹고싶어지게끔분위기를조성해서권장한다. 그러나강제로양을늘여많이먹게하는것은바람직하지않다. 아동도여러번의기회를통해서새로운음식의맛이익숙해지면차츰차츰많이먹게되므로조금은여유있는인내심으로기다리는것이필요하다. 6. 주의산만 ( 부주의 ) 상담을하다보면많은부모들이 우리애는주의집중만잘하면잘하는데산만해서아무것도할수없어요 라고하소연한다. 그래서아동이자리에앉기는하는데한눈을잘팔고주위를두리번거리길잘하고공부하기위해앉았으나책상주위에있는온갖물건들을모두만지작거리며놀기때문에산수문제를풀어도어떤때는정확히풀고어떤때는거의틀려서부모님한테야단맞고기가죽게되는경우가많다. 이렇게주위집중이안되는아동은일관성없이행동을하며한과제에완전히몰입하지못하거나쉽게산만해진다. 1) 주의산만의원인 1 발달지체로인해서주의가산만한아동이있다. 이러한아이들은자기생활연령에비해주의집중력이떨어지는데대개는지능지체가주된원인이다. 이런아동들이학교에들어가게되면외부자극에대해그만쉽게이탈되어심각한주의산만한행동을보이게된다. 왜냐하면어떤과제에집중적으로정신을쏟지못하고게다가학교과제를제대로처리해낼만큼성숙하지못하기때문이다. 2 자극이한꺼번에너무많이주어질때아동은산만해질수있다. 왜냐하면지나치게많이외부자극들이주어지면아동은많이자극을소화해낼수

85 문제행동의이해와사례별지도방안 없기때문에아동은정신적으로늘정리되지않은채로있게되어산만해질수밖에없다. 3 주의력을키울수있는습관이되어있지않기때문일수있다. 주의집중은환경에의해서촉진되거나손상혹은지연될수있다. 그런데어렸을때부터주의집중을해서자기가좋아하는놀이나과제를끝까지해본경험이없어정해진목표까지효과적으로다가갈수있도록주위에서도와주지않아이것이계속누적되다보니공부하는습관자체가길들여지지않아산만해질수있다. 4 과제가아동수준에맞지않게너무어려울때아동은흥미를잃어주의집중을할수없게된다. 아동은해낼수없다고느껴지는순간부터걱정되고불안해져서또나중에야단맞을것이우려되어과제에집중할수없게된다. 5 뇌손상이나체내의화학성분의불균형으로인해주의집중이잘안되는아동이있다. 2) 주의산만의지도방법 1 발달지체로인해서주의가산만한아동은무조건아동을오랫동안앉혀놓고가르치는것이아니라특별히아동이즐길수있는놀이나스포츠등을제공해움직이는활동이나작업에주의집중할수있게끔유도해야한다. 이렇게먼저아이의의욕을부추켜주고동기를유발시킨다음차츰앉아서할수있는과제로옮겨간다. 앉아서하는과제는아동이주의집중할수있는정도를잘보아신중하게시간을분배하여조금씩주의집중하는것을늘여나가면서아동이시작한과제를끝낼수있게해준다. 아동은매번조금씩힘겹다고느끼지만결국과제를끝마치게되므로본인이성취감을느끼게되고어른으로부터칭찬을받게되어더잘해야겠다는자신감을갖게될것이다

86 행동수정반 ( 중증장애 ) 2 자극이너무많아주의가산만한경우는외부적으로환경을계획적으로잘정돈해주면쉽게지도할수있다. 우선먼저환경을깨끗이정리해놓아야하며, 조용한분위기를만들어주어아동이시끄러워주의집중하는데방해가되지않게한다. 또정리가되었으면아동에게시킬과제만책상위에제시하여수행하게한다. 3 주의집중하는습관이되어있지않거나공부에흥미가없는아동은다음과같이지도하면효과적이다. 아동이좋아하는시간을정해서날마다똑같은시간에공부를시작해서이시간만큼은엄마와공부하는시간임을알게해준다. 아동이좋아하는것들이무엇인지결정해서준비해놓는다. 아니면아동이공부를끝마치고무엇을받고싶은지혹은먹고싶은지미리물어보는것도좋은방법이다. 아동이책상에앉아집중할수있는시간이어느정도인지측정한다음, 이시간부터시작한다. 예를들어아동이 3분정도집중하여앉아있기가가능하다면 3분부터시작한다. 즉첫날부터며칠동안은 3분만앉아서공부를하고끝내며더이상요구하지않는다. 끝날때는항상아동이만족할수있는보상을준다. 그후공부할때아동상태에따라서시간을조금씩늘려나간다. 즉 5분, 7분, 10분, 12분, 30분등으로연장한다. 4 아동의주의산만한원인이뇌손상이나체내의화학성분의불균형으로인한경우에는앉아있어도주의집중못하고글자인지도안되고선긋기도잘안되는등학습의문제가있을수있는데이런아이들은소아정신과의사와상담하여필요하다면약물복용을하면서행동지도가함께이뤄질때주의집중력이좋아지게될것이다. 7. 지나친관심끌기행동 모든아동들은계속관심받기를원한다. 엄마의설거지를도와주거나장난감을

87 문제행동의이해와사례별지도방안 동생과같이가지고노는아동도관심을받기위함이다. 왜냐하면이러한행동들이다른사람으로부터긍정적인관심을갖도록하기때문이다. 쓰다듬어주고, 웃어주고, 관심과칭찬을기울이는것이보상으로작용한것으로볼수있다. 여기에서문제가되는것은관심을끌기위하여 < 여러가지문제행동 > 을보인다는점이다. 예를들어아동이머리를박거나, 울기, 짜증부리기, 아프다고말하기, 혹은부모나교사가곁에갈때까지과제수행을하지않기등의다양한문제행동을하면부모나교사는달래주고어르기, 따라다니기, 꾸중하기, 찡그리기, 훈계하기, 혹은단순히눈맞춤해주기등을하게된다. 이러한것들은각기어떤방법으로든지 나는네가한행동때문에너에게이렇게반응하고있는것이란다 고아동에게말하는것이나다름없다. 즉부모나교사의반응이아동의관심끌기행동을정적으로강화시킨결과를초래한것이다. 1) 원인 1 자기가수행한것에대해인정을받지못하거나발달시킬수없을때 : 아동은자기딴에는최선을다해과제를수행했음에도불구하고부모의요구수준이높아계속해서인정을받을수없었거나혹은아동이충분히자신을발달시킬수없을때, 아이로하여금관심받고싶어하는욕구를갖게하여지나친관심끌기의문제행동을표출하게된다. 2 자극의부족 : 3~6세사이에있는아이들은혼자잘놀수는있지만아이들이수시로변화하고있고중요한시기에있기때문에부모가곁에있으면서아동에게많은것을알려주고, 설명해주고여러가지자극을주어야하는데아동의행동에대해서무관심하고, 자극뿐만아니라나이에맞는수행할것들을너무적게제공할때에도이러한행동이나타난다. 3 아동의미성숙 : 어떤아동은집단활동등을제대로해낼수없을만큼충분히성숙하지못하였고, 주목을받을정도로어떤일을해낼수는없지만주위

88 행동수정반 ( 중증장애 ) 사람들에게관심을받고싶을경우단지보상행동의하나로부모나교사의관심을일시적으로나마끌기위해이러한행동이나타날수있다. 4 또래친구들이없을때 : 또래친구들하고는거의놀지않고주로어른들하고만노는아이들이어른들로부터관심을받지못할때나타나기도한다. 이런아이들은관심을끄는행동을통해서만이주위어른들로부터관심을받을수있다는것을알고계속해서관심을끌기위해이러한행동이나타날수있다. 2) 지도방법 1 무시 : 아동의문제행동이관심을받기위해서라면, 이때꾸중하거나, 따라다니기, 보살펴주기등으로강화를받지않도록철저하게무시하여야한다. 무시를하면아동은더관심을끌기위해서문제행동을더많이자주하게되는데이렇게저항이심할때반응을해주면아동의문제는더심각해지기때문에아주위험한상황이아닐경우에는철두철미하게무시를해야한다. 2 관심깊은배려와주의기울여주기 : 아동이문제행동을보일때는철저하게무시를하지만아동이문제행동을보이지않고바람직한행동을하면적극적으로칭찬해주고관심과주의를기울여준다. 그러면아동은이를통해서문제행동을일으켜관심받는것보다는적응행동을통해관심을받은것이훨씬더좋은것임을알게된다. 3 자극주기 : 아이들은칭찬과인정을통해서무엇을하고자하는자발적인의지를갖게된다. 그러므로아동의능력수준에맞는다양한것들을준비해서아동이자신을충분히발달시키고개발시키면서칭찬과인정을받을수있는기회를많이제공해야한다. 즉아동에게맞는여러가지과제를구조적으로제시해서아동이빨리쉽게해낼수있도록해주어본인이진정으로열심히노력해서얻은결과로인해칭찬을받고인정받는다는것을느끼게해주어야한다

89 문제행동의이해와사례별지도방안 8. 불순종 아이들중에는어른이나교사의지시에비순종적인아동이있다. 일반적으로아동이어른의지시에거부하는시기는만 2~4세경이다. 이들은 아니야, 안할거야 나하지않을래 등의말을하거나, 심하게는소리지르거나땅바닥에누워서발버둥치며울면서악을쓰기도한다. 이렇게발달상에서나타나는고집은어느시간이지나면사라진다. 그러나고집피우는시기가지났는데도아이들중에는부모혹은교사가무엇을하라고하면, 지시에비순응적이고대들면서자기뜻대로만하려는아동이있다. 이것이고착화되면아동은커서도생활에필요한적절한행동을익히기어렵고, 또끊임없이긴장과어려움에처하게되기때움에아동이왜그런지를유심히관찰한다음에빨리지도해주어야한다. 1) 불순종의원인 1 어른이아동에게부적절한지시를하여아이가하고싶어도할줄몰라지시에따르지못할수있다. 2 아동이자아가발달하면서거부할때가있다. 아동이고집피우면서나타내는거부는최초의자아발달의표시라고할수있다. 즉자기가하고싶지않은것은안하고자기뜻대로하려고하며, 또그렇게함으로써아동은행복해한다. 그러나이시기의아동은사실어떻게할지모르기때문에할것인지말것인지하는것이우발적으로교차되어나타나기때문에어른편에서는조금은혼동이될수있다. 3 불순종하는것이고착된경우도있다. 이런경우아동은어른이요구를하면첫째, 요구를했을때아동이하지않으면요구했던것을부모가혹은다른형제들이대신해주었거나, 하지않아도그냥넘어갔기때문에불순종하는것이몸에배이게된경우가있고둘째, 소리지르거나바닥에누워발버둥치기등으로지시한것을회피하거나무조건반항하는경우가있다

90 행동수정반 ( 중증장애 ) 2) 불순종의지도방법 1 아동이보이는불순종이발달시기의자아발달의표시일경우 : 아동이어른에게보이는불순종적이고부정적인말 ( 예, 아니야, 안할거야 ) 은독립된개체로서하는말이면서도사실아동은상당히외롭고불안정하기때문에오히려부모의사랑과관심을더필요로할수있다. 그러므로이런시기에나타나는불순종적인태도에는행동의진짜숨은뜻을찾아서이해심있게배려해주어야한다. 2 어른의지시가적절하지못한경우 : 이경우는아이가하고싶어도못하는경우이므로적절치못한요구는하지않는것이좋다. 따라서지시를내릴때는아이의개성을존중하고아이의신체적, 정신적인모든발달상태를고려해서되도록이면, 아동이이해하고하기쉬운것, 그리고그상황에서충분히할수있는것을요구해야한다. 3 어른의지시에전혀응하지않는아동의경우 : 지시에불순종하는것이고질화된경우에는 3단계지시법 을사용해서지도할수있다. <1단계 > : 말로아동에게지시를내려하게한후 5초정도기다린다 ( 마음속으로하나에서다섯까지셈 ). 이때빨리하라고재촉하거나잔소리를일체하지않아야한다. 이때아동이언어적인지시에수행을하면보상을제공한다. <2단계 > : 그러나말로지시를내렸는데, 아동이듣지않았다면두번째단계로, 손으로지적하면서다시지시를하고는또 5초정도기다린다. 이때도기다릴때에말을해서는안된다. 왜냐하면 5초간있을때말을하지않으면그만큼아동에게는심리적으로상당한부담을주는것이므로이때에아동은따를것인지안할것인지를결정하게되기때문이다. 그런데이순간부모가아동에게계속말을하면순간의긴장감은없어지고, 또지시에순응하려다가도포기하게되고, 심지어는더불순종하게될수도있다. 두번째단계에서도아동이수행을하면보상을제공한다. <3단계 > : 손으로지적하면서언어로

91 문제행동의이해와사례별지도방안 지시내렸는데도아동이따르지않으면마지막단계로아동의손을잡고서강제로하게끔한다. 이때아동을달래거나혹은아동에게수행하지않았다고잔소리를하고야단을치면안되며근엄한표정으로하게하여야한다. 이렇게강제로지시에따르게할때에는아동에게보상을제공해서는안된다. 4 아동이소리지르고바닥에누워발버둥치며, 말로대드는경우 : 이런경우는어른의지시에무조건불순종하면서반항하는것인데이것이심할때는일정한고립장소를정해놓고타임아웃방법을사용할수있다. 또아동이좋아하는것을못하게하는반응댓가 ( 권리박탈 ) 방법을사용할수있다. 그러나아동에게야단을쳐서이미기분이상해있는상태에서지시에응하게하는것보다는기분좋게할수있는것을고안해내야한다. 일단먼저아동이가장좋아하는것이무엇인지를보상으로정해놓는다. 그런다음아동에게 네가엄마말을잘들으면네가좋아하는 을주겠다 라고말한다. 혹은그보상이너무큰것이어서매번주기에는곤란할경우토큰강화형식으로하여토큰 5개혹은 10개가채워지면네가좋아하는혹은원하는 을주겠다고약속을하여지시에순응하게하는방법을사용할수있다. 만일아동이갖고싶어하는것이미니자동차라면자동차그림을그려놓고, 엄마말을잘들어서스티커로이자동차를모두채우면자동차를사주겠다고하는것도좋은방법이다. 9. 신경질 ( 짜증 ) 부리는행동 아이들중어떤아이는시킨것을충분히할수있는능력이있음에도불구하고, 자기가싫은것을시키거나자기마음대로하지못하게할때징징소리를내면서울거나소리지르기혹은물건을집어던지거나징징짜면서발로차기, 때리기등신경질부리는아동이있다. 신경질부리는행동은우선어른의귀에거슬리고, 시끄럽기때문에주위사람들의신경을건드려일단부모는마음이상하고귀찮아서

92 행동수정반 ( 중증장애 ) 아동이하고싶어하는대로들어주어조용하게만들어놓으려고한다. 이러한상황은한두번이아니고계속반복되어특히밖에서벌어지게되는상황이거나손님이있을때에는창피하니까부모는아동이해달라는대로모두해주고만다. 결국아동의신경질부리는행동은고착화되어계속해서자기가하기싫거나하고싶은것은모두신경질부리는것을주요수단으로해서회피하거나획득하여나가게된다. 신경질부리는아동은사사건건그렇기때문에매상황에서적절하게대처해야하는행동을못배우게되고결과적으로는주위사람들로부터사랑을못받고적절한문제해결방법도배우지못하게된다. 1) 원인 지나칠정도로신경질적이어서병원의도움을받아야하는경우를제외한다면특별한원인은없고다만아동이자기에게주어진지시나과제를회피하기위해서신경질적인행동을나타낼수있다. 또본인이마음대로하고싶은데주위사람들한테제지를당할때간섭받는것이싫어서나타날수있다. 2) 지도방법 1 신경질부리는아동에게주로사용될수있는방법은타임아웃 (time-out) 이다. 이런아이를갖고계신교사는집에서고립장소를쓸수있는장소를미리물색해놓은다음고립장소를잘정리해놓고아동이신경질부리는행동을하는즉시고립장소로데리고가는방법을사용할수있다. 2 한편아동이흥미를가지고잘할수있는행동몇가지를선정하여시킨후, 아동이따를경우집중적으로보상해줌으로써어른의지시를따를수있도록한다. 또본인스스로어떤과제를수행하도록하여성취감을맛볼수있게해준다. 3 아동이행동을몰라서못하는경우가있으므로아동에게행동형성 (shaping)

93 문제행동의이해와사례별지도방안 방법을통해서하나둘씩바람직한행동을배워나갈수있도록해준다. 또한본인이하기싫은경우나혹은자기가하고싶은것이따로있을경우에는신경질부터부리는것이아니라말로표현하게하여자기의사를적절하게표현하는것을가르쳐주는방법을사용할수있다 ( 대체행동차별강화 / 기능적의사소통훈련 ). 10. 자주우는행동 울음은아동이눈물을흘리고흐느끼며소리를내는행동으로아주어린시기에의사소통하는방법이다. 초기유아기의울음은아픔, 화남, 슬픔, 좌절등여러가지감정을표현하기위해자주사용한다. 그러나유아는울음을때때로남용한다. 유아는이러한것을통해서울음이다른사람의관심을얻을수있는한방편임을알게된다. 즉이런우는행동에부모가반응을하게된다면유아는다른방법으로관심을끌기보다는울음으로서관심을끌려고자주울음을터뜨리게된다. 반면에울음의원인이상처받거나외로움, 화가났기때문에유아가우는것이라면부모는아이가울게된원인을제거하여줌으로써아이가우는것을해결할수있다. 1) 원인 울음이항상관심을얻기위해사용되는것만은아니므로우는이유를알아보고근본적인원인을찾는것이중요하다. 자주울지않았던유아가우는경우에는아마도거기에는충분한이유가있을것이다. 꽤자주우는유아라할지라고교사는이우는행동이단지관심을끌려는목적일것이라고만가정해서는안된다. 1 우는행동이학습된경우 : 이원인은아동보다주위어른들의양육방법에의한것이라고할수있는데, 아이가울때마다요구가만족되는경험을하게되면아이는계속우는행동으로자신의의사를표현한다. 즉, 아이는자기의

94 행동수정반 ( 중증장애 ) 요구를관철시키는방법으로울음을사용하는것이학습된경우라할수있다. 이것은일종의퇴행현상이라고볼수있는데부모가맹목적으로아이를사랑할경우에더심해질수있다. 2 언어발달이늦거나자기의사를표현하는것이더딘경우 : 아동이눈물을흘리는것은부모나교사에게무엇을원하는신호라고할수있는데, 자신의힘으로는혼자서해결할수없는문제가있을때아이들은곧잘우는행동에의해서부모의도움을청하게된다. 자기표현을하고싶어도잘안되므로우는방법을통해자기를표현하는이러한경향은 3~4세아이에게흔히발견할수있다. 3 자기방어 ( 최후의도피수단 ) : 잘못했을때울면용서받을수있고꾸지람을듣지않는다고생각하기때문에이런행동이나타날수있다. 4 관심끌기 : 자기를무시한다고생각하거나질투심때문에관심을끌기위해울기도있다. 2) 지도방법 1 우는행동이학습이이뤄진경우에는 주로언제우는가?, 울기전에무슨일이있었나?, 울때상황은어떠한가? 등에대해아동을먼저관찰을한다. 아이가조용히요구할때는모른척하다가, 울고때를써야관심을주지는않는지, 아이가울면부모가져주지는않는지. 만약아이가울음을무기로쓰고있다면부모태도가먼저바뀌어야한다. 울지않고자기요구를얘기해야받아들이고, 울어야효과가없다는사실을스스로깨우쳐줘야한다. 2 언어발달이늦거나자기의사를표현하는것이더딘경우에는언어발달이나의사소통촉진을위한특별한교육적접근을통해교정해주어야한다. 3 자기방어, 최후의도피수단으로써의울음은자신감이없고자기표현을못하는

95 문제행동의이해와사례별지도방안 아이에게자주나타나는데, 이런경우에는속상함을말로표현하도록가르치고적절한자기방어도할수있게도와준다. 4 관심을끌기위한울음은무시하고, 울지않을때강화를한다. 불필요한울음이멈추게되었을때적절한행동을간헐적으로계속강화한다. 교사는아동이수용할수있는행동을할경우에만관심을보인다는것을인식시켜야한다. 가정에서의지도법 운다고곧들어주는것은성장에조금도도움이되지않는다. 왜우는지그이유에따라태도를정해야한다. 정말위로가필요한것은슬플때, 조롱받았을때, 아플때, 분해서울때이다. 요구를관철시키기위해서나관심을끌기위해서, 방어의수단으로우는울음은위로가역효과를낸다. 그렇다고, 언제까지나울도록내버려두는것도좋지않다. 아이는자기혼자서는기분전환이잘되지않기때문에아이가어느정도자신을찾았을때 왜울었니? 이유를말해야지. 말로써이야기를해야알아들을수있단다 하고친절하게이야기하여아이의마음에쌓인감정을모두털어버리게하고말로표현할수있는힘을길러준다. 그러나, 정말중요한것은평소의부모의태도다. 말로하는것은잘들어주지않다가울어야만들어주는부모는부모가아이를울보로만드는것이다. 또아이가울때마다안아주고달래주고뜻대로해주면스스로해볼기회를잃어버리기때문에의존성이높게만들기쉬우므로조심해야한다. 이렇게키운아이는친구들이조금만자기에게잘못해도무시한다고해석하고곧울어버린다. 아무리불쌍해도울때는아이의요구를들어주지않는것이울보를고칠수있는방법이다. 자기감정을통제하고스스로일을해결할수있는힘을키워줘야하는것이다

96 행동수정반 ( 중증장애 ) 원에서의지도법 아이가울때잠시동안은모른채했다가울음을그쳐갈때가볍게두들겨자신에게돌아오게한다. 말로운이유를설명할수있게하고 울지않고도말로할수있으니이제큰아이가되었구나. 하고칭찬을해준다. 너또우는구나 라고여러사람이놀리거나 울보 라는딱지를붙이거나언제까지나울도록방임하는것은좋지않다. 울지않고올바른방법으로자기의요구를해결할수있다는것을가르친다. 가지고싶은것이있을때는공손하게요청하는방법을가르치고, 도움을요청하면즉시도움을주어, 우는것보다이런방법이훨씬효과적이라는것을배우도록한다. 또동화를통해 동화속의아이같이하려면 는어떻게해야할까? 하고물어서같이생각하게하는것도좋다. 그리고 다큰아이가아기처럼울면다른아이들이놀린다. 라는이야기를하면직접어느아이를지적하지않고우는것이나쁘다는것을가르치는것이기때문에효과가있다. 어떤아동은어머니와떨어질때마다운다. 이런아동은어머니가처음에는하루같이있어주고, 차차시간을줄여서원에서의시간을아이가즐기도록한다. 그러나분리불안이심한아동은병적인공포증을가지고있을우려가있으므로전문가에게상담해보는것이좋다

97 문제행동의이해와사례별지도방안 참고문헌 민성혜역 (2007). 유아의문제행동. 서울 : 시그마프레스. 안병환, 윤치연, 이영순, 이효신, 천성문역 (2009). 최신행동수정. 서울 : 시그마프레스. 이영철, 박정식, 이응훈역 (2007). 긍정적행동지원, 서울 : 박학사. 이상복, L.Y., Ysai, 김정일 (2002). 자폐성영 유 아동의조기중재, 대구 : 대구대학교출판부

98 행동수정반 ( 중증장애 ) M E M O

99 장애인보조기구의이해와활용 장애인보조기구의이해와활용 국립재활원재활연구소 장애인보조기구사례관리시범사업팀 Ⅰ. 장애인보조기구의이해 1. 장애인보조기구의정의 장애인보조기구는장애인의모든생활영역즉, 일상생활, 사회생활, 여가생활등에서장애로인해제한되는활동을보조해주는것이다. 장애인보조기구는앉기및자세유지, 일상생활보조기구, 보완대체의사소통, 감각보조기구, 자동차개조, 의지ㆍ보조기, 환경및주택개조, 컴퓨터접근, 휠체어및이동기기등총 9가지영역으로나눌수있다

100 행동수정반 ( 중증장애 ) 1) 앉기및자세유지 앉기및자세유지는일정한자세를유지하기어려운장애인에게올바른자세로주변환경과효율적인상호작용을가능하게하는보조기구이다. 자세와관련된보조기구는바르게앉기및서기를도와주는보조기구, 앉은자세를잡아주는벨트류, 앉은자세에서여러활동을할수있도록도와주는조절가능테이블등의보조기구가있다. 2) 일상생활보조기구 일상생활동작은인간이매일매일가족과사회의구성원으로서의생활을영위하기위한필수동작들로서크게식사, 착 탈의, 이동, 신체꾸미기, 목욕, 용변처리동작으로나눌수있다. 이러한동작을독립적으로수행할수있도록도와주는식사보조기구, 목욕보조기구등이일상생활보조기구에속한다

101 장애인보조기구의이해와활용 3) 감각보조기구 감각보조기구는시각및청각의감각장애를가진사람에게정보접근의기회를높여주어다양한활동을할수있도록지원해준다. 잔존감각이있을경우정보습득수준을높여주어감각을느낄수있도록보조해주고, 잔존감각이없다면대체한감각적정보를제공한다

102 행동수정반 ( 중증장애 ) 4) 자동차개조 자동차개조영역은장애인들이자신의운동수준에맞게탑승하고운전할수있도록지원해주는것을말한다. 장애인이스스로운전하도록지원하여다양한활동이가능하게하는서비스와장애인의탑승을용이하게하여보호자의부담을줄여주는서비스로나뉜다. 5) 의지보조기 신체의손실된외관과일부분손상으로인한저하된기능을지원해주는보조기구이다. 의지보조기는크게팔의지, 다리의지, 팔보조기, 척추보조기, 골반보조기, 다리보조기의 6 가지영역으로나뉘며그것에속한 45 개의세부유형이있다

103 장애인보조기구의이해와활용 6) 환경및주택개조 장애인이생활하는환경의물리적장벽을최소화해주고주택의동선확보등접근성을향상시켜생활의편리함을제공하는보조기구이다. 집안에서의이동, 컴퓨터를활용할수있는환경을조성해주는것은물론 TV나, 전등, 보일러등을말로조정할수있는장치등을포함한다

104 행동수정반 ( 중증장애 ) 7) 보완대체의사소통 보완대체의사소통은의사표현에어려움을겪는사람들의문제를감소시키고언어능력을향상시키기위해사용하는여러형태의의사소통방법을말한다. 보완대체의사소통은구어사용을보완하는경우와완전히대신하는경우가있다. 말이많이늦거나, 언어치료를받아도조음이부정확한경우, 성대수술이나조음기관의마비로인해발음을할수없는경우에보완대체의사소통보조기구를사용한다. 8) 컴퓨터접근 컴퓨터접근은컴퓨터사용에불편함이있는장애인에게보다쉽게접근할수있도록도와주는보조기구이다. 컴퓨터를사용할때특수마우스나특수키보드, 스위치등을이용하여교육활동, 취미활동및전자정보습득을할수있고나아가사회참여를도와줄수있다

105 장애인보조기구의이해와활용 (1) 하드웨어 1 키보드섬세한손동작이어려운사람들의경우일반형키보드를이용하여정확하게타이핑하는데어려움이있다. 따라서키보드에있는각키의크기를크게하거나키보드입력보조기구등을이용하여타이핑을할수있다. 그리고하드웨어적인키보드이용이어려울경우에는화면상에서조작이가능한소프트웨어 ( 화면키보드 ) 를이용할수있다. < 대체키보드 > 2 마우스손으로조작해야되는일반형마우스적용이어려울경우에는대체마우스를적용해야한다. 대체마우스에는화면상의소프트웨어로마우스를조절할수있는화면마우스나, 불기빨기등의동작과입의움직임을통해조작이가능한조우스, 눈동자의움직임으로마우스커서를조작하는아이게이즈등이있다

106 행동수정반 ( 중증장애 ) < 대체마우스 > 키보드와마우스외에도다양한형태의스위치와컴퓨터와스위치를연결하는 역할을하는스위치인터페이스가있다. < 스위치, 스위치인터페이스 >

107 장애인보조기구의이해와활용 (2) 소프트웨어컴퓨터접근을위한소프트웨어에는매우다양한종류가있다. 아래의그림에보이는화면키보드나카메라마우스, 마우스, Dwell Click 은프로그램으로키보드나마우스를조작할수있도록하는프로그램이다. 그외에도다양한교육용소프트웨어가있는데, 이는컴퓨터이용을도와주는소프트웨어라기보다는교육활동및취미활동을도울수있게하는데의미를두는것이적절할것이다. < 다양한소프트웨어 > 9) 휠체어및이동기기 휠체어및이동기기는보행에어려움이있는장애인의이동에도움을주는보조기구로, 보행을보완및대체해주어장애인의지역사회접근성을높여다양한사회참여활동이가능하도록해준다. 휠체어는수동휠체어와전동휠체어로나뉘고그외에도전동스쿠터, 보행보조차등의이동기기들이있다

108 행동수정반 ( 중증장애 ) (1) 전동휠체어장애인과노약자의이동편의를제공하기위하여제작, 주로지체, 뇌병변장애인이많이사용하며스쿠터와의차이점은둘다전동제품이지만컨트롤러를이용하여주행한다는차이점이있음. 사용자의장애특성에따라다양하게개조가가능함. (2) 전동스쿠터주로장애인과노약자의이동편의를제공하기위하여제작된이동기기이며, 자전거나오토바이와같은앞커버가있다는것이전동휠체어와구분됨. (3) 수동휠체어 - 기능에따른분류 1 표준형휠체어 : 표준휠체어는그단어에서짐작할수있듯이이미이러한모델이일반적으로사용되고있으며개별기능을보유하고있지않다는것을의미. 실내용, 실외용휠체어. 2 활동형휠체어 : 표준형휠체어와비교하여그무게가더가볍고견고하며, 캠버각과생체역학적인구조설계로추진율을향상시킨휠체어

109 장애인보조기구의이해와활용 3 특수형휠체어 : 여러가지사용목적에적합하며다기능휠체어와이동성휠체어또는간호휠체어가포함된다. 뇌성마비휠체어, 편수형휠체어, 거상식휠체어, 침대형휠체어, 개호형휠체어, 샤워용휠체어 4 스포츠형휠체어 : 수동휠체어사용자의스포츠활동및삶의질향상을위하여특정사용자의신체에맞도록제작된이동기기이며, 표준수동휠체어보다가볍고, 매우견고함농구, 럭비, 탁구, 배드민턴, 댄스, 사격, 레이싱용등. Ⅱ. 장애인보조기구의활용 지금까지 9 가지장애인보조기구영역에대해서살펴보았다. 이 9 가지중중증장애 아동에필요하지만잘알지못하는세가지영역 ( 컴퓨터보조교수, 보완대체의사소통, 수동휠체어 ) 에대해서자세히알아보도록하겠다. 컴퓨터보조교수 (Computer Assisted Instruction : CAI) 컴퓨터가교수-학습장면에서직ㆍ간접적으로기여할수있는형태, 즉컴퓨터가교사의수업기능을대신하여교과내용의지식이나기능, 태도등을학생들에게가르치는것을컴퓨터보조교수 (Computer Assisted Instruction : CAI) 라고한다. 1. 컴퓨터보조교수의특징 1 개별성 : 대상자들의수준에따라학습속도가달라질수있으며, 선행학습정도에따라각기다른프로그램을학습할수있다. 2 동기유발 : 즉각적인피드백이가능하며, 이로인하여학습의욕이높아질수있다. 또능동적인반응과적극적인참여를유도할수있다

110 행동수정반 ( 중증장애 ) 3 경제성 : 개발에고비용이들지만한번개발된프로그램은반복사용이 가능하다. 2. 컴퓨터보조교수의장 단점 장점단점 ㆍ개개인에게맞는수준과속도로학습을할수있다. ㆍ학습내용을흥미있는방식으로제시할수있음으로써동기유발이쉽다. ㆍ컴퓨터가설치되어있는곳이면시간과장소의제한이없다. ㆍ교사의도움을받으면서도학습자중심의학습이가능하다. ㆍ질높은프로그램의개발이나, 소프트웨어의선정이어렵다. ㆍ기계적인정답만을찾아내는학습이이루어질수도있다. ㆍ교수 - 학습상황에서정서적교류가거의불가능하다. ㆍ정의적영역의학습효과가크지않다. ㆍ오답을교정해줌으로써학습부진아의학습에도효과적이다. 3. 컴퓨터보조교수활용상의유의점 1 개별화학습이가능할수있도록활용되어야한다. 2 학생개개인의능력에적합한프로그램을제시해주어야한다. 3 컴퓨터에능통하지않은학생이라도충분히사용할수있는것인지를고려해야한다. 특히교사가사전에내용을충분히숙지하고있어야한다. 4 개별학생의진행상황, 이해여부등을판단하여해당학습의계속이필요한학생에게는반복학습의기회를제공해야한다

111 장애인보조기구의이해와활용 4. 컴퓨터보조교수를위한교육용소프트웨어의선정기준 1) 설계적측면에서의기준 1 학습목표가분명해야한다. 2 화면이깨끗하고정보가조직화되어야한다. 3 학습자의학업성취의정도가평가될수있어야한다. 4 학습의과정에서적절한연습문제가제공되어야한다. 5 제시되는문장의표현이적합해야한다. 2) 학습효과의측면에서의기준 1 교육목표나교육내용과관련되는것이어야한다. 2 학습목표달성을위한적절한학습전략을담고있어야한다. 3 학습자통제및상호작용이적절해야한다. 4 학습자를평가할수있는방법이내포되어야한다. 5. 컴퓨터보조교수코스웨어 1) 개발 1) 코스웨어개발단계 (1) 설계단계 1 목적을구체화하기 : 단위수업의목표및선수학습정도파악 2 필요한정보및자료수집하기 : 교과자료, 수업개발자료등 3 수업을위한아이디어개발하기 : 브레인스토밍기법활용 4 아이디어조직하기 : 수업방법및수업에필요한요인고려하여선택 1) 코스웨어 : 컴퓨터를활용한각종교육과정시스템에사용되는프로그램과데이터를통틀어일컫는용어

112 행동수정반 ( 중증장애 ) (2) 제작단계 1 스토리보드작성하기 : 화면에제시될내용을상세하게종이위에구성 2 흐름도작성하기 : 프로그램작동되는논리및순서를시각화함 3 프로그래밍하기 : 프로그램을직접제작하는단계 (3) 평가 1 교수의질과효과를평가하기 : 전체적인검토, 예비시행검사등 2) 코스웨어개발시화면설계원리 1 기본화면설계의원리 - 일관성 : 동일한정보가항상화면의동일한장소에나타나야함. - 상징성 : 학습내용을요약해서제시해주어야함. - 공간성 : 화면의공간을적절하게확보하고, 중요한영역이나내용은적절하게배치함. 2 텍스트설계 - 이해하기쉽고, 읽기쉽게함. - 텍스트양의조절, 글씨크기, 자간의공백을적절하게함. - 적절하게강조점을표현함 3 그래픽설계 - 그래픽에는그림, 차트, 그래프등이있으며단순한그림을사용해야함. - 정보를쉽게이해할수있도록핵심내용의강조, 기억력을높여줄수있도록텍스트보다더많이사용하는것이적절함

113 장애인보조기구의이해와활용 보완대체의사소통 (Augmentative &Alternative Communication : AAC) 의활용 1. 보완대체의사소통의효과 중증장애아동의경우행동수정에있어서 AAC 를쓰는경우가많다. 의사소통 장애로인한갈등으로문제행동을일으키는경우에 AAC 는의사소통을원활하게 해주어문제행동을줄여줄수있다. 2. 보완대체의사소통의필요성 의사소통은중증장애인을비롯하여모든인간의기본적인욕구이고삶의질을높이기위한필수불가결한요소이다. Low Tech 또는 High Tech을활용한 AAC 기법과기기를사용하여의사소통을하게되면문제행동을감소시켜행동수정의목적을달성할수있다

114 행동수정반 ( 중증장애 ) 3. 보완대체의사소통의활용 1) Low Tech 을활용한보완대체의사소통 < 간단한보완대체의사소통 > 위그림은간단한보완대체의사소통을보여준다. 해야할과업이그려진그림카드를붙여두고과업을수행할때마다그림카드를떼어서상자에넣으면여러가지과업을빠트리지않고계획적으로수행할수있다. 중증장애아동, 특히발달장애아동은자기만의행동방식이있으므로그것을이해하면아동돌보기가더편해질것이다. 아동을돌보는사람이일정한방식으로의사소통을했을경우아동의문제행동은줄어들게되고자기결정력또한배양된다. 나아가보완대체의사소통은대상자를돌보는사람과의의사소통뿐만아니라대상자와세상과의의사소통까지포함될수있다. 미국에서는이를 Gentle Teaching 에의한케어라고말하며이방법은미주와유럽으로확산되고있다

115 장애인보조기구의이해와활용 < 그림으로설명하는하루스케줄 > 스케줄도마찬가지이다. 그림카드를이용하여하루스케줄을만들어주고, 그에 따라서활용할수있도록도와준다. 2) High Tech 을활용한보완대체의사소통 High Tech 을활용한보완대체의사소통은 Low Tech 을활용한것과같은원리이지만 보다복잡한전자기기를사용한다는차이점이있다

116 행동수정반 ( 중증장애 ) < 스위치로전자기기작동시키기 > 위대상자는 21세의영국여성으로중증뇌성마비와시각장애 ( 전맹 ) 가있지만스위치하나로의사소통을하면서자신의집에서스스로삶을살아간다. 보통의사소통보조기구에서스위치를왜사용하는지, 원인및결과 (Cause and Effect) 개념을익히기위하여 2,000번의스위치를누르는기회를제공해야한다고한다. 그래서스위치를통하여할수있는일들을계획을짜서하루에 100번스위치를누를수있게실행한다. 예를들어스위치를통하여청소하기, 머리말리기, 가방싸기, 음악듣기, 그림그리기, 믹서기사용등이가능하다. 약 1개월의연습을통해스위치를누르면기기가작동하고자신이무언가를할수있다는것을느끼게된다. 스위치의개념이익혀지면그것을통해서의사소통, 환경조정, 컴퓨터접근등을할수있다

117 장애인보조기구의이해와활용 < 스위치로작동하는전자기기들 - 컴퓨터, 비디오등 > 위사진은중증뇌성마비미국아동의사례이다. 머리로휠체어를운전하기, AAC 기기를이용하여컴퓨터를활용하여글쓰기, 기관방문한손님들을견학시켜주기, 비디오조정까지가능하다. 만약에이러한기술이없었다면이아동은중증장애인시설이나집안에서의사소통의의미도모른채살았을수도있지만의사소통보조기구의활용으로이아동의삶의질은훨씬높아지게되었다

118 행동수정반 ( 중증장애 ) 수동휠체어의이해및맞춤형수동휠체어의임상적용 1. 수동휠체어의정의및필요성 휠체어라는단어자체의의미는다리가자유롭지못한사람이나몸이불편한사람이앉은채로이동할수있도록바퀴를장착하여제작된의자이다. 일반적인관점에서볼때앉은자세에서의지지함과동시에이동을보조할수있도록해주는장비이다. 적절한휠체어와좌석을구비하는것은이동장애나다른장애를가진환자들의재활과복지를위해필수적이다. 2. 수동휠체어의구성요소 < 표준형수동휠체어 > 1 뒷바퀴 : 수동휠체어뒷바퀴의직경은 20~26 인치로다양하며, 24 인치가 표준으로가장많이쓰임

119 장애인보조기구의이해와활용 2 핸드림 : 휠체어의뒷바퀴에장착되어있는추진장치로써사용자의상지능력과근력에따라선택 3 앞바퀴 : 휠체어의방향전환을가능하게하는장치 4 등받이시트 : 전체또는최대의체간지지가가능하도록도움을주는장치 5 보호자용손잡이 : 스스로휠체어구동에어려움이있을때보호자가사용하여구동에도움을주는장치 6 바닥시트 : 체중을지탱하여골고루분배되도록고안된장치 7 팔받이폼 : 주관절을받쳐주어적절한자세의정렬이되도록도움을주는장치 8 브레이크 : 휠체어바퀴의전후고정을통하여안정성을제공해주는장치 9 종아리받이 : 족부의이탈방지및안정성을제공하여자세정렬에도움을주는장치 10 발판 : 족부의안정된지지및자세의정렬이되도록도움을주는장치 11 사이드판넬 : 골반지지및의복보호등의역할을통하여도움을주는장치 12 브레이스 : 두개의대각선프레임으로구성되어충격흡수및휠체어의기본틀역할을수행하는장치 13 뒷바퀴축 : 휠체어기본구조에뒷바퀴를연결해주는장치 3. 맞춤형휠체어의적용 1) 기초평가 1 기본적인개인정보, 취향및직업을통한연계성파악 2 욕구파악 : 장애인당사자와보호자간의견수렴 2) 환자에대한평가 1 병력 : 어떠한질병및질환이있었는지? 지금은어떠한지?

120 행동수정반 ( 중증장애 ) 2 신체적손상정도 : 질병및사고로인한신체의손상정도파악 3 조작능력 : 신체의어느부위를이용하여조작을할것인지? 4 신체형태 : 신체의변형이있거나혹은진행중인지? 3) 환경에대한평가 1 현재사용하고있는휠체어가있는지?, 편한가? or 불편한가? 2 휠체어사용시간 : 어떠한환경에서몇시간휠체어를사용하는지? 3 개조여부 : 경사로가있는지? 실내개조가되었는지? 4) 휠체어선택에있어서중요하게고려되어야할사항 1 연령 : 만약어린아동이라면성장속도를예측 ( 자세보조용구는수정및교체고려 ) 2 성별 : 체지방분포, 체지의길이, 해부학적구조, 신체중력중심의차이 3 신장 : 신장에따른좌석높이의변화로트랜스퍼및휠체어추진률향상 4 체중 : 과체중환자의경우안정된체중지지를위해중경량성프레임적용 5) 증상에따른수동휠체어적용 1 과체중환자 : 차체가강하며, 너비가넓은휠체어, 충격흡수구조 2 저체중환자 : 패드가달려있는스트랩혹은벨트, 압력분산용쿠션 3 뇌질환환자 : 편수형휠체어, 브레이크를길게적용 4 양하지절단환자 : 후방전도지지장치 5 뇌성마비환자 : 성장잠재고려, 자세보조용구, 방수시트, 욕창방지방석 6 근이영양증환자 : 요추지지장치, 높이조절발걸이, 성장잠재고려 7 고관절전치환술환자 : 자세보조용구를통한신체활동제한 8 척수손상환자

121 장애인보조기구의이해와활용 손상부위추진여부필요한기능 C1~C5 손상자가추진 X 높은등받이, 자세보조용구, 욕창방지방석, TILT./RECL. C6 손상 자가추진 O 높은등받이, 마찰손잡이, 돌출형손잡이, 욕창방지방석, TILT./RECL. C7~C8 손상자가추진 O 마찰손잡이, 돌출형손잡이, 욕창방지방석, 6) 휠체어사용자의신체측정 1. 좌석넓이 [SW) 앉은자세에서골반의가장넓은면을측정한뒤, 그수치에 2cm 를추가 2. 좌석깊이 [SD) 무릎뒤쪽과의자앞면사이의간격이 2inch 정도를유지할수있도록함 3. 등받이높이 [BH) 상지의운동을방해하지않는상황을유지 ( 증상에따라차이발생 )

122 행동수정반 ( 중증장애 ) 4. 좌석높이 [SH) 기능적자세유지를위한최적의공간확보 5. 발걸이길이 [LH) 앉은자세에서의압력이골고루분산되도록유지 4. 임상사례 1) 휠체어에서바르게앉기 한 (2009/08/12) 이름 : 한 성별 / 나이 : M/11 주소 : 서울시중랑구 동주거형태 : 빌라접수경로 : 내방 / 건강보험입원일 : / 의뢰일 : 진단 : 지적장애및뇌질환 휠체어및이동기기, 앉기및자세 활동시자세 : Seating (about 120~160 ) 평균휠체어사용시간 : 5 시간 ( 학교 ) 세부욕구 : 학교에서사용하는휠체어에서의바른자세유지 평가 자세정렬 - 불안정 ( 불수의적운동 ) 관절각도 - 앉은자세에서의기능적각도유지불가능 - ( 수동적자세적용 ) 전방미끄러짐현상발생 기능적휠체어가필요할것으로예상됨 ( 틸트형휠체어 ) 조작을하기위한신체의가능부위 : 손 ( )/ 발 ( )/ 흡기 호기 ( )/ 머리 ( )/ 턱 ( ) 수동휠체어스스로사용불가

123 장애인보조기구의이해와활용 BEFORE 한 (2009/08/12) AFTER * 기존휠체어의개조를통한적용후 1. 시트턱제작 - 전방미끄러짐감소 2. 기존허리벨트 체간유지벨트 3. 기존자세보조용구는제거 2) 활동형휠체어의적용 - 측정 길 (2010/1/6) 이름 : 길 성별 / 나이 : M/30 주소 : 충남연기군주거형태 : 아파트 접수경로 : 병원부의뢰 / 건강보험입원일 : / 의뢰일 : 진단 : T3~5 SCI(ASIA-A) 활동시자세 : Seating (about 80~90 ) 세부욕구 : 활동형휠체어의적용 ( 맞춤형휠체어 ) 휠체어및이동기기, 앉기및자세 평균휠체어사용시간 : 12 시간이상 평가 자세정렬 - 안정 ( 물리치료및작업치료를통한체간유지능력향상 ) 관절각도 - 기능적각도유지가능 전방미끄러짐현상없음 욕창예후없음 조작을하기위한신체의가능부위 : 손 ( )/ 발 ( )/ 흡기 호기 ( )/ 머리 ( )/ 턱 ( ) 전동휠체어사용은차후적용하기로함

124 행동수정반 ( 중증장애 ) 길 (2010/1/6) BEFORE AFTER * 활동형휠체어의적용후 1. 맞춤형휠체어의적용을통한기능적위치확보 - 근력향상효과 2. 다양한휠체어옵션을통한사회활동참여가능 3. 기능적자세유지를통한올바른자세형성 - 2 차장애예방 3) 기립형휠체어적용을통한골다공증완화 김 (2009/12/18) 이름 : 김 성별 / 나이 : M/30 주소 : 서울시종로구 동 주거형태 : 오피스텔 ( 일정부분개조-문폭, 경사로 ) 접수경로 : 병원부의뢰 / 건강보험 입원일 : / 의뢰일 : 진단 : T12 SCI(ASIA-A) 휠체어및이동기기, 앉기및자세 활동시자세 : Seating (about 80~90 ) 평균휠체어사용시간 : 7시간이상 세부욕구 : 휠체어적용후욕창을예방할수있는보조기구의적용 평 가 자세정렬 - 안정 ( 물리치료및작업치료를통한체간유지능력향상 ) 관절각도 - 기능적각도유지가능 전방미끄러짐현상없음 욕창예후 (Lt. iscium area Grade I ulcer) 확인 조작을하기위한신체의가능부위 : 손 ( )/ 발 ( )/ 흡기 호기 ( )/ 머리 ( )/ 턱 ( ) 전동휠체어사용은차후적용하기로함

125 장애인보조기구의이해와활용 BEFORE 김 (2009/12/18) AFTER * 수동형기립휠체어의적용후 1. 좌면의압력제거를통한욕창방지효과 / 2. 중력에의한부하로하지의골밀도향상 3. 소화력증진 / 4. 원활한혈액순환 / 5. 상지의근력촉진 6. 같은눈높이에서의대화할수있는상황을조성 7. 심리적인자신감 ( 삶의질향상 )

126 행동수정반 ( 중증장애 )

127 장애인보조기구의이해와활용

128 행동수정반 ( 중증장애 )

129 장애인보조기구의이해와활용 M E M O

130 행동수정반 ( 중증장애 ) M E M O

131 중증장애인의사회기술향상을위한보드게임과치료레크리에이션 중증장애인의사회기술향상을위한 보드게임과치료레크리에이션 休 : mantr 연구소실장 범경아 Ⅰ. 보드게임과사회기술훈련 1. 보드게임 (Board Game) 이란 가. 보드게임 (Board Game) 보드게임은주사위나카드, 말을이용해테이블위에서즐기는규칙있는게임으로 고대이집트, 로마등동서양을막론하고, 남녀노소를구분하지않고폭넓게퍼져 왔으며, 윷놀이, 화투, 바둑, 체스, 포커, 부루마블등이대표적인보드게임이다

132 행동수정반 ( 중증장애 ) 나. 보드게임의교육적효과 보드게임은역사, 다양한교육적목적으로이용이가능하다. 수리력과집중력, 사회성과사고력을높이는데많은도움을주며이는 2인이상이정해진규칙과순서를지켜서진행하는보드게임의특성과도연관이있다. 또한보드게임은역사, 지리, 경제, 경영등다양한주제와요소를가지고있기때문에게임을즐기다보면자연스럽게그주제에대한것을이해하고습득하게된다. 1) 비교향상능력 2) 언어표현능력향상 3) 논리적사고력 4) 문제해결능력향상 5) 사회성향상 6) 상황이해력향상 7) 집중력향상 8) 표현능력향상 9) 종합적사고력향상등 [ 그림 ] 보드게임의교육적효과성 다. 보드게임의역사와적용사례 1) 보드게임의역사보드게임은 BC 3000년경투탕가멘의무덤에서주사위와원시적보드게임, 로마귀족들이즐겼던보드게임에서시작되었으며, 장기와바둑은동양보드게임의전형적이고대표적인사례로꼽힌다. 서양보드게임의대표격인체스는고대인도의

133 중증장애인의사회기술향상을위한보드게임과치료레크리에이션 차투랑가 (chaturanga) 의변형으로알려지고있다. 20세기초반까지주사위를던져말판을이동시키는형태가대부분이었으나, 독일에서다양한테마와가족이함께할수있는 'Family Strategy' 형태가등장하게되었고, 미국을중심으로한북미에서는완구적요소가강하게가미된 1930년대모노폴리 (Monopoly), 카탄 (Setter of Catan) 등으로수학적, 과학적개념을가진보드게임이발전하게되었다. 2) 우리나라의보드게임우리나라에는윷놀이와같이 2000 년이상의역사를지닌보드게임이있고조선시대까지도쌍륙, 승경도등보드게임을즐겨왔다. 그러나현대에는 보드게임 이라는용어는흔히웹보드게임으로인지되어보드게임자체에대한서적이나연구는거의찾아보기힘들었으나최근휴 : 먼TR연구소의 [ 내맘대로왕재미보드게임 ] 등보드게임에대한실제적인활용방법을다룬서적들이등장하고있다. 3) 보드게임연구에대한국제적인추세외국의경우 1개의보드게임에도많은활용방법과대상자에대한연구가치밀하게이뤄지고있다. 네덜란드의 Leiden 대학에서발행하는보드게임전문저널 Board Games Studies 는주로세계각국의고대보드게임에대한역사적연구발표를한다. 인지심리학분야의논문들은주로보드게임자체보다는보드게임을플레이하는전략을인지적인과정으로분석하는것이대부분이다. 4) 우리나라의보드게임적용사례우리나라의경우유아및초등학교저학년의발달적특성상학습활동이놀이를통해구성되는경우가많으며이에따라보드게임은이시기아동의교육매체로적절히활용되고있다. 교육현장에서는보드게임보다는판게임이라는용어로불리고있으며보드게임은유아들에게친숙한교육매체중의하나이다. 산업화된유아용보드게임으로는오르다, 하바등이대표적이며, 상담실, 치료실등의현상현장에서활용되고있다. 주로 WPS(Western Psychological Service) 에서소개하는보드게임이

134 행동수정반 ( 중증장애 ) 주를이루고있는데분노 (anger), 감정 (feeling), 행동 (behavior), 사회적기술 (social skill), 자아개념 (self-concept), 자존감 (self-esteem), 스트레스 (stress), 대처전략 (coping skill), 가족치료 (family therapy) 등의영역으로나뉘어져있다. 2. 중증장애인을위한치료레크리에이션 가. 치료레크리에이션이란 신체적정신적정서적사회적행동을바람직하게변화시키고개인의성장과발전을증진하기위하여레크리에이션서비스를활용하는의도적인개입과정이다. 즉레크리에이션을재활의도구로활용하여예측된결과를활용하여예측된결과를이루어내는전문적인활동인것이다. 즐거운모든활동 ( 즐거움 ) 인레크리에이션을통해서부족한 신체적 정신적 정서적 사회적기능을회복시켜주는것 을말한다. 나. 치료레크리에이션의필요성 신체적, 정신적, 정서적, 사회적인제한을가지고있는사람이치료레크리에이션의일차적인대상이며장애인에게는사회적관계성의확대와자아표현에효과적이다. 1) 상호작용의매개체또래, 동료와의관계형성이어려운장애인에게여가를통해즐거움을알려주고, 또래가즐기는여가활동에대한기술을습득시키는것으로다른동료와의공통점을찾아상호작용을시작하는길을열수있다. 2) 자발적자기표현과자기의사결정능력에대한훈련장애인이여가활동을경험하고레크리에이션프로그램에참여하게됨으로자신이즐기는일을할수있도록결정하고, 좋고싫음에있어자발적으로표현할수있는자기결정력이증대된다

135 중증장애인의사회기술향상을위한보드게임과치료레크리에이션 3) 즐거움을통한기능의회복 자신이좋아하는일을할때최대의학습적자발성과집중력, 적극성을보이게 된다. 이모든것이기능의회복이라는결과를도출해낸다. 다. 치료레크리에이션의과정과서비스모델 * 치료레크리에이션의과정 (APIE) 1) 사정 (assessment) : 클라이언트의건강상태, 욕구, 장점을파악하는단계 2) 계획 (planning) : 파악된욕구충족을위해가능한방법을계획하는단계 3) 실행 (implementation) : 설정된목표에전문가가개입하여시행하는단계 4) 평가 (envaluation) : 계획된목표가잘시행되었는지파악하는단계 * 서비스모델 1) 치료 (treatment) 서비스 : 클라이언트의기능적행동영역의증진에초점 2) 여가교육 (leisure education) 서비스 : 여가생활스타일의개발과연관된기술, 태도, 지식개발에초점을두어의미있는여가경험에참가하는능력은여가에대한이해와여가시간에활동할수있는많은기술을습득함으로써더욱증진될수있다. 3) 레크리에이션참여 (recreation participation) 서비스 : 즐거움과자기표현을위해구조화된집단레크리에이션에참여하도록클라이언트에게기회를제공한다. 라. 치료레크리에이션의진행기법 치료레크리에이션지도자는레크리에이션을궁극적인수단으로서비스를제공하기 위하여보다지시적이고지도적인기술과매개체를사용한다. 이것을촉진기법이라고

136 행동수정반 ( 중증장애 ) 하는데한회기에모든기법이다사용되는것이아니며프로그램의특성에따라선택적으로활용되고있다. 이에장애인을위한치료레크리에이션촉진기법의일부를소개하고자한다. 1) 치료적터치 ( 스킨쉽 ) 참여자와의자연스러운신체접촉을통하여참여자로하여금, 지도자가참여자를향한관심과애정이있다는점을인식시킴으로써지도자에대한신뢰감을지속적으로형성ㆍ유지시키는데도움이된다. 치료적터치는참여자로하여금프로그램환경에대한안정감있는적응능력을증진하도록도움으로써활동참여에대한관심은물론적극적인참여자세를보일수있는원동력이된다. 2) 음향조성실내에서진행될경우프로그램이시작될때와종료될때에적합한배경음악을조성하여그상황이나분위기에적응하여적절한감정이완을도울때사용되고, 참여하게될활동의특성을부각시키기위한테마음악을조성하여활동참여를보다적극적이고흥미롭게참여할수있도록돕는다. 3) 영상물제시 ( 사진, 그림, 또는동영상 ) 시청각적인기자재가교육의효과를극대화시키는데주요한촉매제가되듯이, 음향조성과같은촉진기법과같이, 참여자로하여금활동에대한흥미유발은물론활동참여에대한구체적인동기유발과피드백을유도하는데사용된다. 4) 유머부정적인정서반응을완화시키고보다안정적인정서를유지할수있도록돕는다. 5) 소셜게임 (social game) 소셜게임역시유쾌한감정을유발할수있는촉매제역할을하기때문에유머의 변형된기법이라고할수있다. 소셜게임은다른참여자와의친밀감을형성하는데

137 중증장애인의사회기술향상을위한보드게임과치료레크리에이션 있어서도움을주며프로그램환경에대한적응력또한높일수있어참여자들과의상호긴장감을완화시키는데도움을준다. 인간이갖고있는본능중하나인승부욕을자극시켜보다흥미롭고적극적인참여를유도할수있으므로참여자들에대한효과적인수행측정결과가나올수있도록하는데주요한매개체역할을한다. 6) 주제어활동 (topic play) 쉽고흥미롭게이야기할수있는가벼운주제를선정하여주제에맞는대화를나누면서참여자의감정, 생각, 인식수준, 욕구등을알수있는기회를가질수있어지도자가참여자에대한보다주관적인정보를수집할수있도록돕고, 추후개입방향에대하여구체적인피드백효과를제시할수있으므로자주사용되는기법이다. 7) 역할극 (roll play) 가벼운주제를이야기하는토픽플레이와달리, 롤플레이는특정한상황과역할을부여받아보다입체적으로참여하도록유도한다. 토픽플레이와마찬가지로참여자의감정, 생각, 인식수준, 욕구등을알수있는기회를가질수있어지도자로하여금참여자에대한보다주관적인정보를수집할수있도록돕고, 추후개입방향에대하여구체적인피드백효과를제시할수있도록돕는다. 8) 활동도구사용참여자의기능수준과프로그램환경에적합하도록특수제작한활동도구들을사용하여보다흥미롭게다양한활동에참여하도록함으로써부족한기능을회복또는향상을돕는것은물론일반화된레크리에이션참여를유도한다. 9) 문서작성 (paper work) 활동개입의효과를위하여활동도구못지않게사용될수있는기법으로서교육적인효과를위하여사용된다

138 행동수정반 ( 중증장애 ) 3. 사회기술훈련 가. 사회기술훈련이란 사회기술훈련 (Social Skills training) 이란의사소통을통해대인관계효율성을향상시키는훈련으로심각한정신질환을가지고있는사람이효과적으로사회생활을할수있도록돕기위해사용되는행동치료의하나이다. 개인이나집단내에서실시하게되는데집단에서실시할경우에는유사한문제를가지고있는사람으로구성하는것이좋으며가장기본적인요소는의사소통기술훈련이다. 상대방의정보를정확히인지하고, 가장필요한기술이무엇인지판단하고대인관계를성공적으로완수하기위해자신이선택한기술을능숙하게사용해야한다. 의사소통은비언어적기술과준언어적기술을어떻게사용하느냐에따라그효과가달라진다 ( 김기태 황성동 최송식 박봉길 최말옥, 2009; 이윤로 임옥빈 류아빈 김수진, 2008). 현재장애아동, 아동, 노인, 장애인분야에서의사소통과사회성향상을위한프로그램으로개발되어적용되고있다. 나. 사회기술훈련의기술 구분활용상황요소 의사소통기술 사회적인지기술 문제상황대처기술 대화를시작하고유지하며종결짓는능력 사회적인상황에대한정확한인지와적용기술 문제상황에대한대처기술 요소 : 경청, 대화참여, 자기표현, 칭찬하기비언어적반응요소 : 시선접촉, 크기, 억양, 반응시간, 말의속도, 언어의유창성, 몸동작, 얼굴표정, 신체적거리, 자세 요소 : 명료화하기, 관련성, 적절한시기선택, 정확한정서인지, 규칙따르기, 분노감정다루기 요소 : 긍정적인자기주장 ( 칭찬, 동의, 격려, 감사, 요청 ) 부정적인자기주장 ( 자기권리주장, 타협과협상, 거부 ) 직업면담기술, 자기표현기술, 대답하는기술, 이웃과의교제유지기술, 협상하는기술

139 중증장애인의사회기술향상을위한보드게임과치료레크리에이션 다. 중증장애인을위한보드게임추천 1) 파티게임 - 우드퀘이크 (Wood Quake) 나무탑을쌓아무너지지않게올리기 - 할리갈리 (Halli Galli) 같은과일그림의합이 5가될때종치기 - 내맘대로모꼬 (Mokko) 같은카드 5개를먼저모으기 2) 교육용게임 - 로보 77 (Lobo77) 숫자의합을구하되 77을넘지말것 - 치킨차차 (Chicken Cha Cha) 4마리의닭이경주하려면기억하라 - 좋은친구들 (Good Friends) 개구리 4마리가연잎위로깡충깡충뛰는게임 - 마녀들의경주 : 주사위를굴려앞선마녀를아라 4) 기타추천게임 - 텀블린몽키즈 (Tumblin' Monkeys) 원숭이가떨어지지않게막대기뽑기 - 윷놀이 (play Yut)4 개의윷가락을던져서말판을빨리빠져나오기

140 행동수정반 ( 중증장애 ) Ⅱ. 프로그램의실제 1. 보드게임을활용한중증장애아동의사회성향상프로그램의실제 가. 중증장애인을위한내맘대로모꼬게임 내맘대로모꼬 ( Mokko ) 제품구성 빨강, 주황, 노랑, 녹색, 파랑, 남색, 보라색, 은색카드각 5 장씩 8 종전사카드 1 장, 악마카드 1 장총 42 장카드, 카드상자, 설명서 1 부 내맘대로모꼬 (Mokko) 게임방법 1 카드를잘섞은후뒷면이보이도록바닥에펼쳐놓는다. 2 바닥에펼쳐놓은카드중 5장을마음대로선택하여가져간다. 3 팀전원이동시에 신난다 를외치면자신이가지고있던카드에서필요없는카드를한가운데놓고다름플레이어가내려놓은카드중에서선택하여카드 1장을가져간다

141 중증장애인의사회기술향상을위한보드게임과치료레크리에이션 4 3을반복하여같은카드 5장을먼저모은플레이어가 모꼬 를외치면서한손을마음대로아무곳에나내려놓는다. 5 이때모든플레이어는하던동작을모두멈추고 모꼬 라고외친플레이어손등에자기손을올려놓는다. 내맘대로모꼬 ( Mokko ) 점수계산법 1 모꼬 를외친우승플레이어의점수는 30 점 2 제일마지막에손을올린플레이어 0 점 3 우승플레이어와마지막손을올린플레이어사이에손을올린플레이어는 10 점 4 게임점수총점을계산하여총점점수가많은플레이어가최종승리 나. 중증장애인을위한내맘대로모꼬적용 1) 다양한사진및자료사용두꺼운도화지에사진이나자료로카드를직접만들어본다. 한글, 영어, 이름, 명사, 수등을골고루익힐수있다. 2) 두손과주변의장소를골고루사용할수있도록유도모꼬가나오면여러장소로옮겨본다. 3) 깜짝상자를활용한활동 4) 카드로스토리텔링하기단어및어휘능력의향상을도모할수있다

142 행동수정반 ( 중증장애 ) 2. 보드게임을더욱즐겁게하는사회기술향상프로그램의실제 보드게임이라는도구를치료레크리에이션전문가가주요활동으로사용할때에는 설정된목표에도달하기위해재미와흥미를더할수있는다양한레크리에이션 도구를적절하게사용한다. 가. 스토리텔링 (Story telling) 스토리텔링이란스토리 (STORY) + 텔링 (TELLING) 의합성어로상대방에게알리고자 하는바를재미있고생생한이야기로설득력있게전달하는것으로주제를엮어서 즐거운수업을만들수있다

143 중증장애인의사회기술향상을위한보드게임과치료레크리에이션 하양이의엄마찾기 ( 원제 : Mommy, Where are you? ) 나. 스토리텔링 (Story telling) 책으로노래개사하기 1) 하양이의엄마찾기에맞춰노래를만든다. 2) 색깔을말할때찾도록한다

144 행동수정반 ( 중증장애 ) 다. 손유희 : 손가락인사 라. 건강박수 : 딸기바나나박수 마. 주의집중 : 껌박수 바. 주의집중을위한활동

145 중증장애인의사회기술향상을위한보드게임과치료레크리에이션