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- 현주 신
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1 Brain & N eurorehabilitation Vol. 1, No. 2, September, 2008 뇌손상후중증의식장애 ( 식물인간상태와최소의식상태 ) 환자의치료 원광대학교의과대학재활의학교실및의과학연구소, 1 원광대학교일반대학원보건학과신용일ㆍ조진호 1 Emerging Therapies in Vegetative and Minimally Conscious State after Brain Injury Yong-Il Shin, M.D., Ph.D. and Jin-Ho Cho, M.S. 1 Department of Rehabilitation Medicine, Wonkwang University College of Medicine and Institute of Wonkwang Medical Science, 1 Department of Public Health, Wonkwang University Graduate School The practice of coma arousal and brain stimulation in vegetative state or minimally conscious state is becoming the focus of heated debate. There is no definite theory on which patients may benefit, at what time in their recovery, or how the arousal' or stimulation' procedures should be applied. In this review, old and new therapeutic methods for recovery of vegetative state or minimally conscious state will discussed. And we consider some of the information processing mechanisms that are important mediators of arousal and awareness in current practices. (Brain & NeuroRehabilitation 2008; 1: ) Key Words: brain injury, deep brain stimulation, minimally conscious state, rehabilitation, vegetative state 서론 식물인간상태 (vegetative state) 는자신스스로또는외부환경에대한행동적인반응을보이지는않지만자신스스로또는자극에따른각성상태를보이며, 코마와달리수면주기를가지고있는것으로정의된다. 1 최소의식상태 (minimally conscious state) 는식물인간상태의기준에는합당하지않으나심각한의식저하가있으며, 반복적이지는않지만외부의자극에대하여부분적인행동반응을보이는경우를가리킨다. 2 식물인간상태또는최소의식상태는중증의외상성뇌손상환자의 14% 에서나타나는것으로보고되었으며, 3 이들중 52% 의환자에서뇌손상후 1년내에의식회복을관찰할수있고나머지는죽거나식물인간상태또는최소의식상태를수년간지속하는것으로보고되고있다. 4 이러한환자들이적절한치료를받고있는가에대한의료윤리적측면과치료에따른비용부담으로인한의료경제적측면에서매우중요하다. 교신저자 : 신용일, 전라북도익산시신용동 , 원광대학교의과대학재활의학교실 Tel: , Fax: cbrmshin@wku.ac.kr 이에본종설에서는뇌손상후식물인간상태또는최소의식상태환자의의식상태의개선을위해최근에시도되고있는치료방법을재활치료적접근법, 약물치료적접근법, 전기자극치료법등으로분류하여소개하고자한다. 본론 1) 재활치료적접근법 (1) 단모드감각자극법 (unimodal sensory stimulation): 재활치료과정에서널리시행되고있는단모드감각자극치료는과학적인근거가없음이밝혀졌음에도불구하고, 몇몇의연구자들에의해식물인간상태에서수개월후감각자극치료에의해의식의회복이있다고보고되었다. 5-7 감각자극의종류로는청각자극, 시각자극, 후각자극, 미각자극, 촉각자극, 통증자극등이이용되고있으며, 자극치료는일반적으로하루에 1 2 회, 각 1시간씩적용된다. 그러나단모드감각자극치료에대한연구가모두무작위대조군이중맹검연구가아니거나자연적인회복을배제할수없는점, 과학적인회복기전의설명이부족한점등의여러가지제한에의해과학적인근거가없는것으로판단되고있다. (2) 다모드감각자극법 (multimodal sensory stimulation): 단모드자극법이부분적으로효과가있다는연구 143
2 Brain& NeuroRehabilitation:2008; 1: 143~147 에더해져서일부연구자에의해하루에단모드자극법과다모드자극법을각각 10분씩적용한경우식물인간상태환자의의식개선에효과가있다는보고를 8 토대로하루동안제한적시간이아닌집중적인다모드자극치료가효과가있을것이라는가설아래많은연구가시행되었다. Doman 등은하루 12 14시간동안매시간 15 20분의집중다감각자극치료 (intense multisensorial stimulation) 를 6주간시행하여코마또는식물인간상태환자의의식상태개선에효과가있다고하였다. 9 또한뇌손상후 48시간이상코마상태에있었던중증뇌손상환자 14명에대하여뇌손상후 48시간에시작한조기 (early) 다모드감각자극치료를수상후 2년까지추적한연구에서수상전의직업으로복귀한경우가 2명에서있었으며, 다른환자에서도여러가지의식상태평가지표에서호전이있음을보고하였다. 10 이들의연구에서여러가지감각자극치료중특히, 촉각자극과청각자극이두부와눈동자운동자극에가장효과적임이밝혀졌다. 그러나 2004년 Cochrane systemic review에의하면장기간의혼수상태또는식물인간상태에있는환자에게수행된몇몇의무작위대조군연구와비무작위대조군임상연구 (nonrandomized controlled clinical trials) 방법을통한다모드감각자극치료의효과를분석한결과의식개선에확실한증거가없다고하였다. 11 그러면서다모드감각자극치료의효과를증명하기위하여대규모다기관무작위대조군임상연구가필요하다고하였다. (3) 자세변화자극법 (postural stimulation): 일부의보고에서경사대에기립위를유지시키는것이식물인간상태또는최소의식상태의환자의각성과인식의개선에긍정적인효과가있다고하였다. 12,13 실제로경사대를이용한기립위유지는고유수용체감각자극, 혈액양감소증 (hypovolemia) 감소, 휴식상태의근육의길이변화유도, 척추에하중 (load) 가하기효과, 피부에가해지는압력의재분배, 심폐기능의잇점등으로인한전신적상태의개선을통해각성과인식의호전을가져온다고한다. (4) 저체온유지법 (hypothermia): 뇌손상후급성기에저체온치료방법에대한연구에서중증의뇌손상환자에대한급성기저체온치료를시행한그룹이정상체온으로유지한그룹에비해식물인간상태나사망과같은나쁜예후를보이는비율이의미있게낮다고하였다. 14 그러나이러한긍정적인효과는뇌압상승을억제하는것과관련이있으며, 초급성기즉, 수상후 3 6시간이내에저체온치료를받은경우에효과가있다고하였고, 이외의다른연구에서는효과가없다고한다. 2) 약물치료적접근법 (1) 도파민약물치료법 : 식물인간상태또는최소의식상태의환자의의식상태개선을위한약물치료요법중가장대표적인것은도파민약물치료법이다. 이중에서도레보도파 (levodopa) 치료법이가장대표적인데, Matsuda 등의연구에서 3 6 사이의그래스고우코마점수 (Glasgow coma scale) 를보인뇌손상후 3 22개월의식물인간상태환자에서두부컴퓨터단층촬영또는뇌자기공명영상에서흑색질 (substantia nigra) 또는시상밑핵 (subthalamic nucleus) 을침범한소견이있는경우레보도파투여후뇌파에서알파파의의미있는증가를동반한의식상태의개선이관찰되었다. 15 연구자들은레보도파의치료선택의기준을첫째, 식물인간상태또는최소의식상태의환자로진단된경우, 둘째, 편측에집중된강직 (ridigity) 이나경직 (spasticity), 무동증 (akinesia) 과같은파킨슨양상의증상이동반된경우, 셋째, 급성기뇌자기공명영상에서대뇌다리 (cerebral peduncle) 의흑색질또는배뒤쪽지역 (ventral tegmental area) 을침범하거나뒤가쪽중뇌 (dorsolateral midbrain) 와같은도파민경로에병변이있는경우로하였다. 15 약물치료방법은약물의부작용을최소화하기위하여낮은단위의레보도파로시작하여레보도파 450 mg 하루 1회용법, 레보도파 / 카비도파 (levodopa/carbidopa) 100/10 mg 하루 2회용법, 레보도파 / 밴서라지드 (levodopa/ benserazide) 100/25 mg 하루 2회용법을하나를적용하는것을추천하고, 소아의경우하루에레보도파 2 mg/kg 을복용시키는것을추천한다. 수개월간의복용에도효과가없거나부작용이큰경우에는중단한다. 브로모크립틴 (bromocriptine) 도도파민약물치료의하나로뇌손상후식물인간상태환자에서브로모크립틴치료후 12개월간의추적관찰에서치료하기않은집단에비해치료받은집단에서의미있게낮은장애점수척도 (disability rating scale) 의점수를나타냈다 (Fig. 1). 16,17 하루에 2회 1.25 mg으로시작하여하루 2회 2.5 mg을투약이권장되는용법이다. 아만타딘 (amantadine) 도브로모크립튼과같이도파민효과를나타내며, 뇌손상환자에서인지기능과행동장애의개선에부분적인효과가있음이보고되었다. 18 (2) 기타뇌자극약물치료가 ) 메틸페니데이트 (methylphenidate): 식물인간상태또는최소의식상태의환자의의식상태개선을위한메틸페니데이트에대한연구는많지않다. 많은연구가 Whyte 등에의해연구되었는데, 과거의일부분의연구에서는메틸페니데이트가의식상태의개선에효과적이다고 144
3 신용일ㆍ조진호 : 뇌손상후중증의식장애 ( 식물인간상태와최소의식상태 ) 환자의치료 Fig. 1. Mean disability rating scale (DRS) scores at 1, 3, 6, and 12 months post-injury for 5 traumatic brain injury-vegetative state (TBI-VS) patients with bromocriptine compared with TBI-VS patients. 16 하였다. 19 그러나 2007년의보고에서는일부분의환자에서는의식상태의개선에의미있는효과가있었으나메타분석을통한전체적인연구에서는의미있는효과가증명되지않았다고하였으며, 메틸페니데이트 (1일 mg, 평균용량 10 mg) 의효과가나타나는외상성뇌손상환자군에대한부가적인연구가필요하다고하였다. 20 나 ) 암페타민 (dextro-amphetamine): 식물인간상태또는최소의식상태의환자의의식상태개선을위한암페타민의연구에서글래스고우결과척도 (Glasgow outcome scale) 의호전이있다는보고가있으나 21 근거중심의학측면에서증명된효과는밝혀지지않았다. 다 ) 이외에삼환계항우울제, 세로토닌계항우울제등이식물인간상태또는최소의식상태의환자의의식상태개선에부분적인효과를지닌다는보고가있다. 22,23 3) 전기자극치료법식물인간상태또는최소의식상태의환자의의식상태개선을위해최근에새로이시도되고있는대표적인치료로말초성또는중추성전기자극치료가있다. 이는직접또는간접적으로뇌자극을시도함으로써식물인간상태의의식상태개선또는각성을유도하는치료이다. (1) 말초성전기자극치료법 (peripheral nerve stimulation): 말초성전기자극치료의대표적인방법은우측정중신경신경자극법으로 10명의식물인간상태환자에게수행된무작위대조군이중맹검연구에서정중신경자극군은대조군에비해코마로부터일찍회복되고기능적평가지수의큰회복을관찰할수있었다. 24 이는대뇌피질의감각표시 (sensory representation) 영역중손에해당하는부위가다른신체부위에비해가장크고, 각성상 Fig. 2. Right median nerve stimulation (RMNS) go to the ascending reticular activating system (ARAS) via anterior cingulate cortex and cholinergic system. 태를유지하는역할을하는뇌간의 ascending reticular activating system (ARAS) 이정중신경의구심성경로인척수그물로 (spinoreticular tract) 와시냅스를이루고있다는이론을바탕으로시도되었다 (Fig. 2). 25,26 한편으로식물인간상태또는최소의식상태의환자에대한제2번경추부위의뒤쪽기둥 (dorsal column) 자극법은뇌내도파민과노르에피네프린을증가시키고, 뇌내혈류량을증가시키는것으로나타났다. 27 이러한여러가지기전에의해말초신경전기자극치료는식물인간상태또는최소의식상태의환자에서의식상태의개선에효과적임이밝혀져비침습적치료법으로제시되고있다. (2) 심부뇌전기자극치료법 (deep brain stimulation): 대표적인중추성전기자극치료법은심부뇌자극술 (deep brain stimulation) 이다. 이에대한연구는주로일본의 Katayama 등에의해시도되었는데, 그들의 10 년연구결과를볼때, 6개월이상된 21명의식물인간상태의환자에게 mesencephalic reticular formation과 thalamic centre median-parafascicular complex 에심부뇌자극술을 3 6개월간시도하여 8명에서구두지시에따라하기가가능한정도의호전을관찰할수있었다고보고하였다. 28 특히이렇게호전된경우다른호전이나타나지않은 13명에비해생명유지기간이의미있게길었다고하였다 (Fig. 3). 식물인간상태의뇌손상에서는뇌간의기능손상에비해대뇌피질의기능손상이더욱크고, 의식상태의유지에뇌간과대뇌피질간의관계가중요하여위 145
4 Brain& NeuroRehabilitation:2008; 1: 143~147 Fig. 3. Long-term follow-up results for the persistent vegetative state after deep brain stimulation (DBS) therapy giving a comparison of the survival period between recovered and non-recovered cases. 28 *p<0.05. 와같은부위에자극을가했을때기능적호전을기대할수있다는기전을바탕으로한다. 한편이들은 5명의최소의식상태의환자에게도심부뇌자극술을시행하였는데, 이경우모든환자에서긍정적인효과를보였다. 결론 뇌손상후식물인간상태또는최소의식상태의환자에대한여러가지고식적인치료와새로운치료가시도되고있으나아직까지근거중심의학측면에서뚜렷한치료법이규명되지않았다. 그러나감각자극치료법을포함한다양한재활의학적치료법과약물치료, 전기자극치료등이부분적이나마의식상태의개선에효과적임이보고되었다. 한편으로모든치료에서긍정적인효과를보인경우에도침상을벋어나지못하는상태의신체적기능상태에만족해야만하는새로운문제점을지닌다. 식물인간상태또는최소의식상태의환자에대한치료를위해서는국한된치료법에의존하지않는다양하고포괄적인치료적접근이필요하며, 치료효과의규명을위한체계적인학문적연구가진행되어야하겠다. 참고문헌 1) Jennett B, Plum F. Persistent vegetative state after brain damage. A syndrome in search of a name. Lancet. 1972; 1: ) Giacino JT, Ashwal S, Childs N, Cranford R, Jennett B, Katz DI, Kelly JP, Rosenberg JH, Whyte J, Zafonte RD, Zasler ND. The minimally conscious state: definition and diagnostic criteria. Neurology. 2002;58: ) Levin HS, Saydjari C, Eisenberg HM, Foulkes M, Marshall LF, Ruff RM, Jane JA, Marmarou A. Vegetative state after closed head injury: a traumatic coma data bank report. Arch Neurol. 1991;48: ) The Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (second of two parts). N Engl J Med. 1994;330: ) Wood RL. Critical analysis of the concept of sensory stimulation for patients in vegetative states. Brain Inj. 1991; 5: ) Andrews K. International working party on the management of the vegetative state: summary report. BMJ. 1996; 10: ) Magee WL. Music therapy with patients in low awareness states: approaches to assessment and treatment in multidisciplinary care. Neuropsychol Rehabil. 2005;15: ) Wilson SL, Powell GE, Elliot K, Thwaites H. Sensory stimulation in prolonged coma: four single case studies. Brain Injury. 1991;5: ) Doman G, Wilkinson R, Dimancescu MD, Pelligra R. The effect of intense multisensory stimulation on coma arousal and recovery. Neuropsychol Rehabil. 1993;3: ) Grüner ML, Terhaag D. Multimodal early onset stimulation (MEOS) in rehabilitation after brain injury. Brain Inj. 2000; 14: ) Lombardi F, Taricco M, De Tanti A, Telaro E, Liberati A. Sensory stimulation of brain-injured individuals in coma or vegetative state: results of a Cochrane systematic review. Clin Rehabil. 2002;16: ) Elliott L, Coleman M, Shiel A, Wilson BA, Badwan D, Menon D, Pickard J. Effect of posture on levels of arousal and awareness in vegetative and minimally conscious state patients: a preliminary investigation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76: ) Morgan CL, Cullen GP, Stokes M, Swan AV. Effects of knee joint angle and tilt table incline on force distribution at the feet and supporting straps. Clin Rehabil. 2003;17: ) Clifton GL, Miller ER, Choi SC, Levin HS, McCauley S, Smith KR Jr, Muizelaar JP, Wagner FC Jr, Marion DW, Luerssen TG, Chesnut RM, Schwartz M. Lack of effect of induction of hypothermia after acute brain injury. N Engl J Med. 2001;344: ) Matsuda W, Komatsu Y, Yanaka K, Matsumura A. Levodopa treatment for patients in persistent vegetative or minimally conscious states. Neuropsychol Rehabil. 2005;15: ) Passler MA, Riggs RV. Positive outcomes in traumatic brain injury-vegetative state: patients treated with bromocriptine. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82: ) Giacino JT, Kalmar K. The vegetative and minimally conscious states: a comparison of clinical features and functional outcome. J Head Trauma Rehabil. 1997;12: ) Schneider WN, Drew-Cates J, Wong TM, Dombovy ML. Cognitive and behavioural efficacy of amantadine in acute traumatic brain injury: an initial double-blind placebo- 146
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비인강암의방사선치료결과및생존율에관한예후인자분석 2005 2 1 2005 3 28. :, Tel: 053)250-7665, Fax: 053)250-7984 E-mail: jhkim@dsmc.or.kr 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy
레이아웃 1
대한위장관기질종양연구회 01 GIST 06 02 11 03 Imatinib 14 04 05 06 07 Sunitinib 32 40 44 48 GIST 6 01 7 GIST Guide book GIST 8 01 9 GIST Guide book GIST (CT) MRI FDG-PET 10 02 11 GIST Guide book 12 02 (Imatinib)
충북의대학술지 Chungbuk Med. J. Vol. 27. No. 1. 1~ Charcot-Marie-Tooth Disease 환자의마취 : 증례보고 신일동 1, 이진희 1, 박상희 1,2 * 책임저자 : 박상희, 충북청주시서원구충대로 1 번지, 충북대학교
충북의대학술지 Chungbuk Med. J. Vol. 27. No. 1. 1~5 2017 Charcot-Marie-Tooth Disease 환자의마취 : 증례보고 신일동 1, 이진희 1, 박상희 1,2 * 책임저자 : 박상희, 충북청주시서원구충대로 1 번지, 충북대학교의과대학마취통증의학교실, 의학연구소 (28644), happycat19@hanmail.net
DBPIA-NURIMEDIA
The e-business Studies Volume 17, Number 4, August, 30, 2016:319~332 Received: 2016/07/28, Accepted: 2016/08/28 Revised: 2016/08/27, Published: 2016/08/30 [ABSTRACT] This paper examined what determina
03이경미(237~248)ok
The recent (2001-2010) changes on temperature and precipitation related to normals (1971-2000) in Korea* Kyoungmi Lee** Hee-Jeong Baek*** ChunHo Cho**** Won-Tae Kwon*****. 61 (1971~2000) 10 (2001~2010).
<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770>
대한안과학회지 제 49 권 제 5 호 2008 J Korean Ophthalmol Soc 49(5):727-731, 2008 DOI : 10.3341/jkos.2008.49.5.727 다초점 소프트콘택트렌즈의 노안의 시력보정에 대한 유용성 평가 김현경 1 김효명 2 정성근 1 가톨릭대학교 의과대학 성모병원 안과학교실 1, 고려대학교 의과대학 안암병원 안과학교실
歯1.PDF
200176 .,.,.,. 5... 1/2. /. / 2. . 293.33 (54.32%), 65.54(12.13%), / 53.80(9.96%), 25.60(4.74%), 5.22(0.97%). / 3 S (1997)14.59% (1971) 10%, (1977).5%~11.5%, (1986)
원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현
원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 지도김석원교수 이논문을석사학위논문으로제출함
2 1896 2 26 ( ) 2 7-20 2) 1897 1898 ( )3) 6 1902 8 1904 10 10 (19 05-1914 ) ( ) ( ) 4) 1915 ( ) ( ) 1917 2) 3) 4) 285
13 2 ( 25 ) 2004 12 Korean J Med Hist 13 284 296 Dec 2004 ISSN 1225 505X 1) * ** ** 1 1920 1930 40 ( 1896-1973) 80 * ** 1) 2003 284 2 1896 2 26 ( ) 2 7-20 2) 1897 1898 ( )3) 6 1902 8 1904 10 10 (19 05-1914
기관고유연구사업결과보고
기관고유연구사업결과보고 작성요령 2001 ~ 2004 2005 ~ 2007 2008 ~ 2010 2001 ~ 2004 2005 ~ 2007 2008 ~ 2010 1 2/3 2 1 0 2 3 52 0 31 83 12 6 3 21 593 404 304 1,301 4 3 1 8 159 191 116 466 6 11 (`1: (1: 16 33 44 106
제5회 가톨릭대학교 의과대학 마취통증의학교실 심포지엄 Program 1 ANESTHESIA (Room 2층 대강당) >> Session 4 Updates on PNB Techniques PNB Techniques for shoulder surgery: continuou
제5회 가톨릭대학교 의과대학 마취통증의학교실 심포지엄 (Room 2층 대강당) >> Session 4 Updates on PNB Techniques PNB Techniques for shoulder surgery: continuous vs single injection, interscalene vs supraclavicular approach 의정부성모병원
386-390.hwp
386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon
노영남
Purpose: Delayed massive hemorrhages from pseudoaneurysm rupture of the peripancreatic large arteries, after pancreaticoduodenectomy, are fatal. We reviewed the clinical course and outcome of bleeding
untitled
. Clancy CM et al Evidence based decision making:global evidence local decision Health affairs Clancy CM et al, Evidence-based decision making:global evidence, local decision. Health affairs. 2005;24:151
- iii - - i - - ii - - iii - 국문요약 종합병원남자간호사가지각하는조직공정성 사회정체성과 조직시민행동과의관계 - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - α α α α - 15 - α α α α α α
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Journal of Life Science 2013 Vol. 23. No. 2. 157~166 ISSN (Print) 1225-9918 ISSN (Online) 2287-3406 DOI : http://dx.doi.org/10.5352/jls.2013.23.2.157 α μ δ κ 158 생명과학회지 2013, Vol. 23. No. 2 Journal of
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Objective: This paper reviews the existing Korean medical and public health, and nursing academy articles on disease-specific and domain-specific quality of life, and provides recommendations for the universally
139~144 ¿À°ø¾àħ
2 139 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.139 2 Received : 10. 04. 08 Revised : 10. 04. 26 Two Case Report on Wrist Ganglion Treated with Scolopendrid Pharmacopuncture Accepted : 10. 05. 04 Key Words: Wrist Ganglion,
특허청구의 범위 청구항 1 앵커(20)를 이용한 옹벽 시공에 사용되는 옹벽패널에 있어서, 단위패널형태의 판 형태로 구성되며, 내부 중앙부가 후방 하부를 향해 기울어지도록 돌출 형성되어, 전면이 오 목하게 들어가고 후면이 돌출된 결속부(11)를 형성하되, 이 결속부(11
(51) Int. Cl. (19) 대한민국특허청(KR) (12) 등록특허공보(B1) E02D 29/02 (2006.01) E02D 17/20 (2006.01) E02B 3/14 (2006.01) (21) 출원번호 10-2010-0089517 (22) 출원일자 2010년09월13일 심사청구일자 (56) 선행기술조사문헌 JP2006037700 A* KR100920461
Microsoft PowerPoint - 발표자료(KSSiS 2016)
Sang Jun Kim, MD, PhD Application of 3D Printing in the Orthotic Fields Hallux Valgus, Charcot Marie Tooth, ADL Kit, Foot Insole, Wrist Pain, Foot Drop Development of Automated Program for Ankle Foot Orthosis
27 2, 17-31, , * ** ***,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 * 2007 ** *** ( :
27 2, 17-31, 2009. -, * ** ***,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 * 2007 ** *** (: dminkim@cau.ac.kr) 18 한국교육문제연구제 27 권 2 호, 2009. Ⅰ. (,,, 2004). (,, 2006).,,, (Myrick,
본 발명은 중공코어 프리캐스트 슬래브 및 그 시공방법에 관한 것으로, 자세하게는 중공코어로 형성된 프리캐스트 슬래브 에 온돌을 일체로 구성한 슬래브 구조 및 그 시공방법에 관한 것이다. 이를 위한 온돌 일체형 중공코어 프리캐스트 슬래브는, 공장에서 제작되는 중공코어 프
(51) Int. Cl. E04B 5/32 (2006.01) (19)대한민국특허청(KR) (12) 등록특허공보(B1) (45) 공고일자 (11) 등록번호 (24) 등록일자 2007년03월12일 10-0693122 2007년03월05일 (21) 출원번호 10-2006-0048965 (65) 공개번호 (22) 출원일자 2006년05월30일 (43) 공개일자 심사청구일자
( )Kju098.hwp
건강한젊은남성과중년남성에서성적자극에의한뇌의활성화비교 Difference of Brain Activation by Visual Erotic Stimuli in Young and Middle-aged Healthy Males Dong Wan Sohn, Kang June Cho, Hyo Sin Kim, Choong Bum Lee, Sung Hak Kang, Yong-Hyun
K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 41 www.cdc.go.kr/phwr 2012 10 12 5 41 ISSN:2005-811X Comparison of drug-susceptibility test to the anti-tuberculosis
Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ
Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee University College of Medicine & Hospital E mail : ycell2@yahoo.co.kr Abstract
°Ç°�°úÁúº´6-2È£
K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 6 No. 2 www.cdc.go.kr 2013 1 11 6 2 ISSN:2005-811X Flavivirus surveillance in mosquitoes collected from the quarantine
Treatment and Role of Hormaonal Replaement Therapy
Treatment and Role of Hormone Replacement Therapy Chung-Ang University Hospital Chee Jeong Kim 7.2 5.3 6.4 5.6 7.3 5.5 1 1 2 3 4 10 11 7 34 49 122 123 1.0 - - 10. 2001 1998 1998 Improvement of postmenopausal
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대한비만학회 제5회 연수강좌 저칼로리 레시피를 활용한 저칼로리 식단 작성하기 김 우 정 강남세브란스병원 영양팀 비만인구는 전 세계적으로 급속히 증가되고 있으 며, 00년에는 005년 유병률의 배인 세계인구의 약 60% 정도가 과체중 또는 비만일 것으로 예측되기 도 한다. 00년 국민건강영양조사 결과에 따르면 우 리나라의 성인 비만 유병률은 998년 6. %에서
Analysis of objective and error source of ski technical championship Jin Su Seok 1, Seoung ki Kang 1 *, Jae Hyung Lee 1, & Won Il Son 2 1 yong in Univ
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Effects of baseball expertise and stimulus speeds on coincidence-anticipation timing accuracy of batting Jong-Hwa Lee, Seok-Jin Kim, & Seon-Jin Kim* Seoul National University [Purpose] [Methods] [Results]
충북의대학술지 Chungbuk Med. J. Vol. 28. No ~ 뇌사환자에서호르몬보충요법후장기생존보고 1 예 : 증례보고 강혜란 1, 신윤미 1, 이성현 2,3 * 책임저자 : 신윤미, 충북대학교병원호흡기내과, 충북청주시서원구 1 순환로 7
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Study on the Improvement of Management System through Analysis of golf semi- market: Focus on Physical Education Facility Act Ji-Myung Jung 1, Ju-Ho Park 2 *, & Youngdae Lee 3 1 Korea Institute of Sport
본문01
Ⅱ 논술 지도의 방법과 실제 2. 읽기에서 논술까지 의 개발 배경 읽기에서 논술까지 자료집 개발의 본래 목적은 초 중 고교 학교 평가에서 서술형 평가 비중이 2005 학년도 30%, 2006학년도 40%, 2007학년도 50%로 확대 되고, 2008학년도부터 대학 입시에서 논술 비중이 커지면서 논술 교육은 학교가 책임진다. 는 풍토 조성으로 공교육의 신뢰성과
141(26) 20056 1930 19 () ( ( ) () () () ) 2) 1932 ()()3) 2 1) 1897519( ) ( ) () () () 4) ( ) 5) 6) 15-20 7) 191216 2) ( ) () 42 () 193111 12 1933 4 3)
141(26) 20056 Korean J Med Hist 14131 Jun 2005 ISSN 1225505X ( 1897-1982) * ** 1 ( 1897-1982) ( ) 1) 3 1 ( ) 1930 1930 1930 * () ** 1) ( 2000 p 13-15) 1 141(26) 20056 1930 19 () ( ( ) () () () ) 2) 1932
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Expression of bcl-2 and Apoptosis and Its Relationship to Clinicopathological Prognostic Factors in Breast Cancer - A Study with Long Term Follow-up correlated with the survival rate.(journal of Korean
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대한마취과학회지 2008; 55: 190~6 Korean J Anesthesiol Vol. 55, No. 2, August, 2008 임상연구 대한민국의 마취통증의학 임상실습 현황 연세대학교 의과대학 마취통증의학교실 및 마취통증의학연구소 장동진ㆍ안소운ㆍ안지원ㆍ김종훈 The current status of anesthesiology clerkship in Korea
<30342E20B1E8C7F6BFEC2C20B1E8C8A3C1D82C20B9DABFB5C8B82E687770>
교통사고환자에서의외상후스트레스장애에대한문헌고찰 東醫寶鑑을중심으로 Review of Post Traumatic Stress Disorder(PTSD) Symptoms in Traffic Accident Patients. Hyun-Woo Kim, O.M.D., Ho-Jun Kim, O.M.D., Young-Hoi Park, O.M.D., Dong-Ho Keum,
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Minimally invasive parathyroidectomy
2013. 2. 2 대한간암연구학회 7차 심포지움 및 학술대회 Indication and Clinical Outcomes of Metachronous HCC Metastasectomy Shin Hwang Division of Liver Transplantation and Hepatobiliary Surgery, Department of Surgery, Asan
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오용록의 작품세계 윤 혜 진 1) * 이 논문은 생전( 生 前 )에 학자로 주로 활동하였던 오용록(1955~2012)이 작곡한 작품들을 살펴보고 그의 작품세계를 파악하고자 하는 것이다. 한국음악이론이 원 래 작곡과 이론을 포함하였던 초기 작곡이론전공의 형태를 염두에 둔다면 그의 연 구에서 기존연구의 방법론을 넘어서 창의적인 분석 개념과 체계를 적용하려는
DBPIA-NURIMEDIA
27(2), 2007, 96-121 S ij k i POP j a i SEXR j i AGER j i BEDDAT j ij i j S ij S ij POP j SEXR j AGER j BEDDAT j k i a i i i L ij = S ij - S ij ---------- S ij S ij = k i POP j a i SEXR j i AGER j i BEDDAT
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경희대학교 동서신의학병원 약품 정보지 2 0 0 7. S P R I N G. V O L. 0 1 신약 소개 02 Journal Review 03 Special Subject 04 복약 지도 06 의약품 안전성 정보 07 약제부 알림 07 약제부 업무 소개 08 E A S T - W E S T N E O M E D I C A L C E N T E R 본 약품
A Study on Married Female Immigrants Life Style and Marriage Satisfaction in Terms of Preparing Their Old Age in Chungcheongnam-do Department of Gerontology, Hoseo University Doctoral Student : Hi Ran
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online ML Comm 0CLINICAL ARTICLE0 J Kor Neurotraumatol Soc 2008;4:57-61 ISSN 1738-8708 Barbiturate 혼수치료에서환자의동공빛반사의의의 연세대학교원주의과대학신경외과학교실 조평구 황금 변진수 허철 홍순기 정현호 The Significance of Pupillary Light Reflex
(conversion disorder),, (,,, 2000;,, 1996;, 2002; Kozlowska, Scher, & Williams, 2011; Uijen & Bischoff, 2011). (,, 1996;,, 2001;, 2004; Ruddy & House,
* MRI Murray Bowen., Miles Huberman.,,,,,,,.,,,,,., MRI Murray Bowen.. * 2009. (Corresponding Author): / Tel: 02-820-0506 / E-mail: ssp60@hanmail.net (conversion disorder),, (,,, 2000;,, 1996;, 2002; Kozlowska,
590호(01-11)
T H E K O R E A N D O C T O R S W E E K L Y www.docdocdoc.co.kr I N S I D E 38 3 5 6 7 10 13 28 29 30 31 38 41 42 2 Advertisement Government & Medicine 3 Government & Medicine 4 Government & Medicine Government
54 한국교육문제연구제 27 권 2 호, I. 1.,,,,,,, (, 1998). 14.2% 16.2% (, ), OECD (, ) % (, )., 2, 3. 3
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, 40 12 (2006 6) 1) *.. I. (batch). (production planning). (downstream stage) (stockout).... (endangered). (utilization). * 40, 40 12 (EPQ; economic production quantity). (setup cost) (setup time) Bradley
(Exposure) Exposure (Exposure Assesment) EMF Unknown to mechanism Health Effect (Effect) Unknown to mechanism Behavior pattern (Micro- Environment) Re
EMF Health Effect 2003 10 20 21-29 2-10 - - ( ) area spot measurement - - 1 (Exposure) Exposure (Exposure Assesment) EMF Unknown to mechanism Health Effect (Effect) Unknown to mechanism Behavior pattern
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Chromosomal Alterations in Hepatocellular Carcinoma Cell Lines Detected by Comparative Genomic Hybridization Sang Jin Park 1, Mahn Joon Ha, Ph.D. 1, Hugh Chul Kim, M.D. 2 and Hyon Ju Kim, M.D. 1 1 Laboratory
(지도6)_(5단원 156~185)
1 _ 2_ 3_ 4_ 01 158 159 참고 자료 160 161 162 163 02 164 165 참고 자료 166 167 168 169 활 동 지 03 170 171 172 173 활동의 결과이다. 신경 세포와 신경 세포 간에 화학 물질을 방출하여 전기 신호를 전달해 주는 시냅스 활동은 우리 뇌가 새로운 경험을 할 때마다 변한다. 기분 나쁜 경험을 하면
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1) KIGAS Vol. 16, No. 5, pp 21~27, 2012 (Journal of the Korean Institute of Gas) http://dx.doi.org/10.7842/kigas.2012.16.5.21 실험실의 사례 분석에 관한 연구 이근원 이정석 한국산업안전보건공단 산업안전보건연구원 (2012년 9월 5일 투고, 2012년 10월 19일
wheel+32_2013+05+06.pdf
ISSN 2234-7380 2013 5 6 p36 p16 p30 contents vol. 32 2013 5 6 04 06 wheel_32 Review & Column 08 10 12 Communication 14 Information 16 22 26 28 30 Rehabilitation 32 34 Special Interview 36 Life News 42
09구자용(489~500)
The Study on the Grid Size Regarding Spatial Interpolation for Local Climate Maps* Cha Yong Ku** Young Ho Shin*** Jae-Won Lee**** Hee-Soo Kim*****.,...,,,, Abstract : Recent global warming and abnormal
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Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,
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고위험군유두상갑상선암환자에대한방사성옥소최대허용선량측정법및치료법의검증 Verification of Measurement Methods and Therapeutic Efficacy of Maximum Permissible Dose of I-131 in High Risk Patients with Differentiated Papillary Thyroid Cancer
공학박사학위 논문 운영 중 터널확대 굴착시 지반거동 특성분석 및 프로텍터 설계 Ground Behavior Analysis and Protector Design during the Enlargement of a Tunnel in Operation 2011년 2월 인하대
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Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp DOI: : Researc
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp.251-273 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.27.2.201706.251 : 1997 2005 Research Trend Analysis on the Korean Alternative Education
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C-II. 안전하고 완전한 대장내시경을 위하여 Room C 김 지 원 서울대학교 의과대학 내과학교실, 서울특별시 보라매병원 내과 Difficult Colonoscopy: How to Overcome? Ji Won Kim Department of Internal Medicine, Seoul National University oramae Hospital, Seoul
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2013 2013년 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼 보건소 금연클리닉 / 7 Part 1 제1부 보건소 금연클리닉 개요 9 1장 보건소 금연클리닉의 개요 9 1. 보건소 금연클리닉 추진개요 9 2. 지역사회 금연사업 추진체계 10 제2부 보건소 금연클리닉 상담개요 12 1장 금연상담 개요 12 1. 금연상담 제공 12 2. 금연성공 평가 13 2장 금연상담 기록
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한국심리학회지 : 상담 및 심리치료 The Korean Journal of Counseling and Psychotherapy 2008, Vol. 20 No. 1, 161-182 성폭력 상담에서 내담자들이 지각한 도움경험(Helpful Experience): 질적 분석 * 박 가 람 정 남 운 가톨릭대학교 본 연구는 성폭력 상담에서 내담자들이 지각하는 도움경험과
11-19스포츠과학 145호 내지.indd
출처: 아이클릭아트 스포츠과학 신체활동 후 회복방법 박지홍 경희대학교 체육대학 스포츠의학과 교수 관절부상과 경기력향상에 관심 jihong.park@khu.ac.kr 신체활동과 피로의 연속성 신체활동(운동)의 중요한 원리 중 하나는 연속성입니다. 규칙적으로 반복된 자극(트레이닝)이 주어졌 을 때 그 자극을 극복하는 과정을 운동 적응(exercise adaptation)이라고
E-III 진정 : 더높은곳을향하여 E Room 새로운진정약물소개 : Fentanyl, Etomidate, Ketamine, Dexmedetomidine, Remimazolam 등 장동기 동국대학교의과대학동국대학교일산병원내과학교실 Novel Agents for Seda
E-III 진정 : 더높은곳을향하여 E Room 새로운진정약물소개 : Fentanyl, Etomidate, Ketamine, Dexmedetomidine, Remimazolam 등 동국대학교의과대학동국대학교일산병원내과학교실 Novel Agents for Sedative Endoscopy: Fentanyl, Etomidate, Ketamine, Dexmedetomidine
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Disability & Employment 11. 8. 제1권 제호(통권 7호) pp.97~118 중증장애인직업재활지원사업수행시설의 효율성비교* 양숙미 남서울대학교 사회복지학과 부교수 전동일 가톨릭대학교 박사과정 요 약 본 연구는 직업재활시설의 중증장애인 직업재활지원사업에 대한 효율성을 평가하여 효 율적인 운영방안을 제시하는데 목적이 있다. 본 연구를 위해
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,,.. 400,,,,,,.,,, -, -, -., 3.. :, Tel : 010-9540-0640, E-mail : sunney05@hanmail.net ,,,.,,,, (, 2013).,.,, (,, 2011). (, 2007;, 2008), (, 2005;,, 2007).,, (,, 2010;, 2010), (2012),,,.. (, 2011:,, 2012).
ISSN 제 3 호 치안정책연구 The Journal of Police Policies ( 제29권제3호 ) 치안정책연구소 POLICE SCIENCE INSTITUTE
11-1320082-000013-09 ISSN 1738-2963 2015 제 3 호 치안정책연구 The Journal of Police Policies 2015. 12 ( 제29권제3호 ) 치안정책연구소 POLICE SCIENCE INSTITUTE : 통학버스를중심으로 차례 전병주 * 최은영 ** Ⅰ. 서론 1) Ⅱ. 이론적배경 Ⅲ. 연구방법 Ⅳ. 연구결과
WHO 의새로운국제장애분류 (ICF) 에대한이해와기능적장애개념의필요성 ( 황수경 ) ꌙ 127 노동정책연구 제 4 권제 2 호 pp.127~148 c 한국노동연구원 WHO 의새로운국제장애분류 (ICF) 에대한이해와기능적장애개념의필요성황수경 *, (disabi
WHO 의새로운국제장애분류 (ICF) 에대한이해와기능적장애개념의필요성 ( 황수경 ) ꌙ 127 노동정책연구 2004. 제 4 권제 2 호 pp.127~148 c 한국노동연구원 WHO 의새로운국제장애분류 (ICF) 에대한이해와기능적장애개념의필요성황수경 *, (disability)..,,. (WHO) 2001 ICF. ICF,.,.,,. (disability)
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02 1 1 22 36 38 46 5 1 54 61 65 77 81 2 _ 3 4 _ 5 6 _7 8 _ 9 1 0 _ 11 1 2 _ 13 1 4 _ 15 1 6 _ 17 1 8 _ 19 2 0 _ 21 2 2 www.kats.go.kr www.kats.go.kr _ 23 Scope of TC/223 Societal security International
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I. 왜 새로운 약국과 새로운 약사 운동이 필요한가? 시민들의 생각, 살펴보자. 변화하는 제도와 기술의 발달 등을 중심으로 변화의 필요성에 대해 1. 시민의 생각으로 살펴본 약국과 약사의 모습 기사 1 1) :약국하면 떠오르는 것? 가능성 감기약 고혈압, 소셜메트릭스 분석결과 공개 정부 빅데이터로 본 약국 약국하면 떠오르는 감성은 무엇일까? 부작용 을 제외하면
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531 김민지 외: 미숙아에 발생한 의인성 식도천공과 기종격증 및 종격동염 A B C D E F Fig. 1. Chest radiographs and CT scans of a premature infant. Chest radiograph at 6 days after birth (A) shows left paravertebral radiolucency at the
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대 한 외 상 학 회 지 Vol. 19, No. 2, December, 2006 원 저 임상실습과정 의과대학생을 대상으로 카데바 모델을 이용한 단순 봉합술 교육의 효율성 충남대학교 의과대학 응급의학교실 Abstract 도현수 민진홍 홍승우 한상균 김인수 유@ 승 이진웅 김승환 유인술 Evaluation of the Educational Efficacy of
서론 34 2
34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of
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김신태, 이선녕, 이석정, 정필문, 박홍준, 신명상, 김종환, 이부길, 김상하, 리원연, 신계철, 용석중 Shin-Tae Kim, M.D., Shun Nyung Lee, M.D., Seok Jeong Lee, M.D., Pil Moon Jung, M.D., Hong Jun Park, M.D., Myung Sang Shin, M.D., Chong Whan Kim,
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ISSN 2234-7380 2013 11 12 contents vol. 35 2013 11 12 Review & Column 06 08 10 12 14 Communication 16 Information 20 24 26 28 Rehabilitation Wheel_35 32 34 Special Interview 36 Life 40 News 42 48 50 51
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대한배뇨장애 및 요실금 학회지 J. Korean Continence Society 2004;8:89-113 Bristol Female Lower Urinary Tract Symptom 설문지의 한국어 번역 및 번역본의 언어 타당도 Seung-June Oh*, Hyung Geun Park*, Sung Hyun Paick, Won Hee Park and Myung-Soo