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1 PHWR Vol. 3 No. 51 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 년 12 월 24 일제 3 권 / 제 51 호 / ISSN: X 신약개발평가도구로서의줄기세포의활용 Application of stem cells as in vitro assessment in drug discovery 질병관리본부국립보건연구원생명의과학센터난치성질환과 Ⅰ. 들어가는말전통적으로감염성질환은인간의생명을위협하는가장주요한원인이었고, 현재에도기후의변화나사회 문화적변화에의한신종감염성질환의위협이상존하고있다. 항생제, 백신등감염성질환에대한대응수단의개발이가속화됨에따라외상성손상및내재적인이상에대한관리가선진국중심으로주요하게부각되고있는추세이다. 외상성손상에의한신체기능의소실및희귀 난치성질환을치료하기위한의학적접근은손상된신체일부의증상악화에따른신체기능이상심화를예방하기위한의약품및수술적절제방법이주를이루던시기와 20세기중반부터부각된장기이식의시대를지나 21세기는줄기세포를이용한재생의학적접근이생명공학계의최대화두로부각되고있으며치료의학의모든영역에서혁신을일으키고있다. 이는적극적, 능동적으로손상된각종장기의재생을유도한다는점에서기존의학의패러다임의변화를가져오는중대한전환점으로작용할수있다고볼수있다. 줄기세포는생물학적, 의학적활용에서치료제로서의접근이가장중요한부분이며, 현재전세계적인대규모연구투자, 줄기세포기초 중개연구및임상연구방법론의표준화및우수제조관리기준 (Good Manufacturing Practice; GMP) 등개발환경개선과수많은줄기세포 재생연구자의헌신적인노력이지속된다면줄기세포를이용한재생의학의실용화가머지않은미래에이루어질것으로기대되나현재까지의기술개발단계를근거로본다면세포, 장기등재생치료제나조직을개발하여활용가능한수준에도달하기위해서극복해야할장벽들이산재해있음을부정할수없다. 이글에서는줄기세포의치료적접근이외에우리가줄기세포를더욱가까운미래에활용할수있는방법, 즉줄기세포를 in vitro 평가도구로활용함으로써궁극적으로안전하고유효한신약개발에활용하는기술에관하여논하고자한다. Ⅱ. 몸말 1. 줄기세포란무엇인가? 줄기세포는수정란의발생단계중포배 (blastocyst) 상태의내세포괴 (inner cell mass) 에서분리되어시험관 Content 869 _ 신약개발평가도구로서의줄기세포의활용 874 _ HIV/AIDS 관련국가수준의감시대상지표목록개발 880 _ 2010년겨울철노로바이러스감염사례증가 882 _ 주요통계 869

2 870 내에서무한증식할수있는자가재생능 (self-renewal) 및외부의자극에의해신체의어떤조직으로든분화할수있는능력 ( 전분화능, pluripotency) 을가진배아줄기세포 (embryonic stem cells) 와성체내에존재하는각기관, 예를들면골수, 제대혈, 지방조직등에서유래하며, 배아줄기세포에비해서제한된분화능력 ( 다분화능, multipotency) 을가지고있는성체줄기세포 (adult stem cells) 로나눌수있다. 1981년최초로생쥐배아줄기세포가확립된후, 1998년미국의 James Thomson 등에의해인간배아줄기세포가분리되고체외분화능이보고된이래현재까지전세계적으로 700주이상수립된것으로알려져있으며, 생명윤리적논란에도불구하고전분화능을가진줄기세포로서임상적용가능성이매우높아선진국중심으로지속적으로연구되고있다. 성체줄기세포의경우상대적으로윤리문제가적고시료채취, 세포의분리및배양이쉬우며자신의조직에서분리된세포를이용할수도있어배아줄기세포보다임상적용에가까운것으로평가되고있다. 이러한배경하에 2006년일본교토대학에 Yamanaka 연구팀은생쥐로부터배아섬유아세포에 OCT4, SOX2, KLF4, C-MYC의 4종류의유전자를도입함으로써체세포를리프로그래밍하여배아줄기세포와동등한수준의전분화능을획득하게하는역분화줄기세포 (induced pluripotent stem cell; ipsc) 제작법이개발되어줄기세포분야뿐만아니라생물학, 의약학전분야에지대한영향을미치고있다. Figure 1. Conceptual diagram of stem cell differentiation 2. 신약개발에있어서줄기세포의활용성과거수십년간제약업계는눈부신발전을거듭하여왔으며획기적인신약개발을통해인류의건강확보에많은공헌을해왔다. 그러나최근신약개발은투자대비이윤창출의감소로고통받고있으며구조조정의필요성제기등수익성저하를극복하기위한다각적인노력이기울여지고있다. 제약업계에서투자대비수익성이낮은주요원인은개발되는신약중대부분이전임상및임상시험단계에서효력이입증되지않거나전단계에서발견되지않던독성이나타나신약개발이중단되기때문이다. 이러한문제는신약개발의초기단계부터전임상에이르는동안신약후보물질의효과와독성을평가하는방법이시험관내시험법이대부분을차지하여사람의체내환경과너무큰차이를가지고있어실제사람에적용후약효혹은독성반응이신약개발단계에서도출되는결과와큰차이가있기때문에발생한다. 배아줄기세포나역분화줄기세포등전분화능줄기세포 (pluripotent stem cell) 는무한한증식능력과신체의모든장기조직으로분화할수있는능력을가지고있어줄기세포치료제로서의활용뿐만아니라신약개발단계에서인체조직과매우유사한분석 평가도구로활용될수있다. 또한, 줄기세포를이용하여질병의원인을밝히고새로운약물표적을발굴하는데에활용될수있을뿐만아니라, 2차약리효능연구, 안전성연구, 대사체연구, 독성평가등신약개발초기단계부터전임상분야의모든단계에이용이가능하다. 일례로전분화능줄기세포와이에서유래한전구세포들을이용하여각화세포 (keratinocyte) 에의한피부의재생및치료과정과같은내재성줄기세포에대한신약의효능을평가할수있다. 또한줄기세포로부터유도된간세포등을이용하여신약의약효스크리닝및검증, 혹은안전성평가연구등다양한신약평가가가능하다. 현재사용되는약효및안전성평가법은대부분초대배양세포 (primary cultured cell) 혹은종양세포주를사용하는데이러한세포들은사람의체내에있을때고유하게가지고있던중요한세포내기능체계가배양과정중소실된다는문제점이있다. 신약평가에중요한심근, 신경세포등의경우는사람으로부터초대배양세포를얻기가매우힘들다는 Public Health Weekly Report, KCDC

3 점도중요하다. 최근, 미국환경청 (EPA), 독성연구프로그램 (NTP), 국립보건원 (NIH) 등 3개기구가동물을이용한물질안전성실험을단계적으로폐지하겠다고발표하였다. 실제로, 실험동물을이용한평가가적용되는경우가많은데실험동물을이용한평가는비용이높은데다가실제임상에서의결과와일치도가떨어지고윤리적인관점에서도동물실험에대한문제가제기되고있다. 따라서신약개발단계에서실패확률을낮추고수익성을높이기위해서는사람의세포를이용한시험관내평가방법의개선이절실하다. 그러나사람의초대배양세포는확보하기어려우며증식에도한계가있다. 이에비하여, 전분화능줄기세포의경우동일한유전적배경을가진세포를무한대로확보할수있어서동일한조건내에서유사약물간효력비교, 세포별반응성비교나고효율약효검색법개발이가능하다. 또한다양한유전적배경을가진전분화능줄기세포가수립되어있으므로신약평가에있어유전적다양성및개체차에대한평가역시가능하다. 전분화능줄기세포를신약개발에있어서중요한간세포, 심근세포, 신경계세포등으로의특이적분화를유도하는연구가전세계적으로다수진행되고있으며, 줄기세포로부터분화된이러한세포들이사람의 초대배양세포를대체할수있다. 2001년국립보건원 (NIH) 에서전분화능줄기세포부터인슐린을생산하는췌도세포분화유도에성공하였으며, 췌도유사세포, 근육세포, 혈구세포및신경세포로분화될수있는능력을가지고있음을증명하였다. 줄기세포의분화유도기술의발달에따라치명적인유전질환을가진환자로부터역분화줄기세포주를수립한후시험관내에분화시킴으로써유전질환의체외세포모델링연구뿐만아니라질환의증상완화및치료제개발에활용될수있음이보고되고있다 [1-4]. 한편, 줄기세포는치료제로서생물학적가치뿐만아니라평가도구로서의활용가능성이매우높기때문에최근 Pfizer, Glaxo Smith Kline 등의대기업에서도줄기세포연구센터를구축하여운영하고있으며, 이외의세계유수의제약기업들도인간유래의줄기세포를연구하려는움직임을보이고있다. 실제로전세계 20대제약기업들이줄기세포관련연구를수행하고있으며, 이들중 64% 는인간배아줄기세포를이용하고있다 [5]. 3. 신약개발에있어서배아줄기세포유래간세포의활용간세포는여러물질의대사나해독, 효소의합성등 871 PHWR, KCDC Figure 2. Application of human stem cells for drug screening in top pharmaceutical companies and biotech companies[5] 2010 년 12 월 24 일제 3 권 / 제 51 호

4 872 다양한기능으로신약후보물질의독성평가나약물대산분석에매우중요하게사용되고있다. 그러나간세포를체외에서배양시증식하지않고사멸하기때문에현재간세포단계에서증식시켜성숙한간장세포로유도및발달시키는기술개발에초점을맞추고있다. 간은내배엽 (endoderm) 유래로발생되며발생과정에서특이적인성장인자와유전자발현조절을통하여형성된다. 섬유아세포성장인자 (fibroblast growth factor; FGF) 와골형성유도단백질 (bone morphogenetic protein; BMP) 등의성장인자의상호작용에의하여발생과정중간상피세포계 (hepatic epithelial lineage) 로의분화가결정되며간세포 (hepatocyte) 와담관상피세포 (cholangiocyte) 를만들수있는양극성세포인간전구세포 (hepatoblast) 가형성된다. 간세포성장인자 (hepatocyte growth factor; HGF) 는간전구세포의증식에영향을미치는것으로알려져있으며, 간세포의성숙에는 oncostatin M(OSM) 등의 hematopoietic signal과 dexamethasone 등의영향이중요한것으로알려져있다. 인간배아줄기세포의간세포분화는간의발생과정과유사하게 definitive endoderm 형성, hepatic differentiation, hepatocyte maturation 의세단계로이루어져각단계별로 Activin, Dimethylsulfoxide(DMSO), 간세포성장인자 (hepatocyte growth factor; HGF), oncostatin M(OSM) 등을외부적신호를사용한다 [6,7]. 간세포분화는형태적변화, 성장인자및전사인자의발현등으로확인하고간세포특이적알부민분비, 글루카곤합성등의기능적변화도확인하고있다. 하지만현재까지인간배아줄기세포를이용한간세포분화는그효율이매우낮고분화효율을평가할수있는표지인자가적절하지않으며, 기능적으로인간의간세포와유사한지테스트할수있는기준들이마련되지않아그성과가미미한편이다. 간기능에대한영향및간손상은약물에의한주요독성유발요인중하나로 [8] 신약개발의초기단계에있어서약물의간독성여부나예상치못한대사물생성여부에대한평가가매우중요하지만사람의간이가지는구조적, 기능적복잡성때문에간을대체할수있는 in vitro 평가도구가없는상태이다. 간생검조직으로부터초대배양세포를얻어내어이용하거나상용화된초대배양간세포를구입하여이용할수있지만앞서지적하였듯이 Figure 3. Stepwise protocol to promote differentiation of hescs into hepatocytes Public Health Weekly Report, KCDC

5 초대배양세포는증식력이매우제한적이고, 품질이일정하지못한단점이있어비용대비효용성이매우낮다. 이에대한대안으로사람의종양세포주인 HepG2 세포주등이사용되고있으나이는간세포특이약물대사효소및주요단백질발현수준에서체내의간세포와현격한차이가있다. 약물대사효소계활성은줄기세포에서간세포유도시해결해야할큰문제중하나이다. Glutathione S transferase(gst) 등의 phase II 효소의경우줄기세포유래간세포가사람의간세포와유사한수준으로발현한다는보고가있으며, phase I 효소인 cytochrome P450(CYP) 역시 messenger RNA 및단백질수준에서발현될수있음이일부보고되고있다 [9,10]. 하지만현재까지줄기세포유래간세포에서 CYP 효소가체내간세포와유사한수준으로발현될수있는지에대한보고는없으며이러한효소계가실제로효소활성을나타낸다는보고또한극히제한적이다 [7]. 이러한문제를극복하기위해 3차원배양등배양조건의세밀화및분화법의효율화를위한다양한시도가이루어지고있으며, 이를통해줄기세포로부터대사효소및간세포의주요단백질등기능적으로사람간세포의체내조건과동일하고안정적인세포주를개발할경우신약개발및평가의신뢰성제고뿐만아니라비용절감및신약개발성공률증진을통한수익성향상에미칠영향은매우클것으로사료된다. 무한증식성및현존하는다수의줄기세포주의유전적다양성에따라줄기세포에서유래하는다양한조직의세포중심근세포, 신경세포및간세포등은신약평가에있어매우중요한평가수단으로활용될수있다. 특정세포로의분화유도법은최근많은연구성과들이발표되고있으나앞으로도지속적인연구개발을통해실제제약산업현장에적용할수있는기술수준에도달하여신약개발분야의경쟁력강화에기여할수있기를기대한다. Ⅳ. 참고문헌 873 PHWR, KCDC Ⅲ. 맺는말줄기세포는생물학, 의학전반에걸쳐최근 10여년간가장급격히부각된분야중하나이며전세계적인대규모연구투자및연구저변의확대가이루어지는분야로현재까지줄기세포를이용한재생치료의실용화를위해극복해야할많은문제들이존재함에도불구하고가까운미래에다양한질병치료에활용될수있을것으로생각된다. 줄기세포를이용한치료기술이외에도이글에서는좀더가까운미래에현실화될가능성이높은줄기세포활용법으로서신약개발단계에서약물의유효성및독성을평가할수있는 in vitro 평가도구로서의활용에대하여논하였다. 인간의전분화능줄기세포주가가지는특성인 1. Ebert AD. Yu J, Rose FF Jr Mattis VB, Lorson CL, Thomson JA, Svendsen CN. Induced pluripotent stem cells from a spinal muscular atrophy patient. Nature 2009; 457: Lee G, Papapetrou EP, Kim H, Chambers SM, Tomishima MJ, Fasano CA, Ganat YM, Menon J, Shimizu F, Viale A, Tabar V, Sadelain M, Studer L. Modelling pathogenesis and treatment of familial dysautonomia using patient-specific ipscs. Nature 2009; 461: Carvajal-Vergara X, Sevilla A, D'Souza SL, Ang YS, Schaniel C, Lee DF, Yang L, Kaplan AD, Adler ED, Rozov R, Ge Y, Cohen N, Edelmann LJ, Chang B, Waghray A, Su J, Pardo S, Lichtenbelt KD, Tartagla M, Gelb BD, Lemischka IR. Patientspecific induced pluripotent stem cell-derived models of LEOPARD syndrome. Nature 2010; 465: Stadtfeld M, Hochedlinger K., Induced pluripotency: history, mechanisms, and applications. Gene Dev 2010; 24: Jensen J, Hyllner J, Bjorquist Petter., Human Embryonic Stem Cell Technologies and Drug Discovery. J Cell Physiol 2009; 219(3): Hay DE, Fletcher J, Payne C, Terrace JD, Gallagher RC, Snoeys J, Black JR, Wojtacha D, Samuel K, Hannoun Z, Pryde A, Filippi C, Currie IS, Forbes SJ, Ross JA, Newsome PN, Iredale JP. Highly efficient differentiation of hescs to functional hepatic endoderm requires ActivinA and Wnt3a signaling. Proc Natl Acad Sci USA 2008; 105(34): Cai J, Zhao Y, Liu Y, Ye F, Song Z, Qin H, Meng H, Chen Y, 2010 년 12 월 24 일제 3 권 / 제 51 호

6 Zhou R, Song X, Guo Y, Dinf M, Deng H., Directed differentiation of human embryonic stem cells into functional hepatic cells. Hepatology 2007; 45: Kola I, Landis J., Can the pharmaceutical industry reduce attrition rates? Nat Rev Druc Discov 2004; 3: Duan Y, Catana A, Meng Y, Yamamoto N, He S, Gupta S, Gambhir SS, Zern MA., Differentiation and enrichment of hepatocyte-like cells from human embryonic stem cells in vitro and in vivo. Stem Cells 2007; 25: Soderdahl T, Kuppers-Munther B, Heins N, Edsbagge J, Bjorquist P, Cotgreave I, Jernstrom B., Glutathione transferases in hepatocyte-like cells derived from human embryonic stem cells. Toxicol In Vitro 2007; 21: 에서만현황통계작성의기준으로채택되었을뿐, 여타국가들에서는활용의여지가적었다. 이에따라각국가의역학적특성과관련된보건사업의특이한상황등을반영한지표개발의필요성이대두되었으며, UNAIDS 에서는우선각국가의역학적특성에따라 HIV/AIDS 관련감시대상지표목록을차별화하여제시하였다. 즉, 일반성인에서의 HIV 감염률이 1% 이상인국가 (generalized epidemic country) 의경우총 21개의지표, 그리고일반성인에서의 HIV 감염률은 1% 미만이지만남성동성애자등취약집단에서의 HIV 감염률이 5% 이상인국가 (concentrated epidemic country) 와일반성인과취약집단에서의 HIV 감염률이각각 1% 와 5% 미만인상태의국가 (low prevalence epidemic country) 에대해서는총 13개지표를국가수준에서필수적으로감시하여야할정보에해당한다고제안한것이다 년, UNAIDS에서는각국가의 HIV/AIDS 관련국가수준의감시대상지표목록개발 Development of national core indicators for HIV/AIDS program 인하대학교의학전문대학원사회의학교실질병관리본부질병예방센터에이즈 결핵관리과 HIV/AIDS 관련역학적특성과보건사업현황에부합하는감시대상지표목록의구성과개별지표산출방법등의표준화를위하여각국가에서수집하고있는다양한지표를등록받아검토를하기도하였다. 현재각국가에대하여활용을권고하고있는 국가수준에서의감시대상지표목록 (national indicators) 은이러한과정을거쳐개발된것으로서총 40개의지표로구성되어있다. 그중 25 개는핵심지표 (core indicator) 로, 나머지 15개는부가지표 (additional indicator) 로분류되기도한다 [2]. I. 들어가는말지난 2002년, UNAIDS(The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) 에서는 HIV/AIDS에대한국제적인공동대응노력의성과를평가하고각국가수준에서의근거에입각한보건사업을활성화하기위한목적으로 HIV/AIDS 관련감시대상핵심지표목록 (National Core Indicators for HIV/AIDS Program) 을제안한바있다 [1]. 이목록은 HIV/AIDS관련국가정책현황, 국민들의 HIV/AIDS 관련지식및태도, HIV/AIDS 현황역학지표, 그리고국제협력활동영역으로구분되어있었다. 당초의이지표목록은에이즈가만연한국가들에적합한내용위주여서아프리카와일부아시아국가들 핵심지표란 HIV/AIDS 관련감시대상지표로서의보편성이상대적으로크고 UNAIDS 차원에서도집계할만한가치가높은지표를의미하기는하지만, 부가지표에비하여그중요성이모든국가에서크다는것을의미하는것은아니다. 또한이전지침과는달리각국가에서의 HIV 감염수준에따라산출해야할지표목록자체를완전히차별화하지는않았다. HIV 감염률자체가유사하더라도각국가마다 HIV/AIDS 관련정책및보건사업현황에차이가있을수있고, 이러한차이는국가수준에서감시하여야할지표목록을개발하는데반영되어야한다는이유때문이다. 2010년도는 2년주기로각국가가 UNAIDS에서제안한 25개의핵심지표와관련한현황통계를작성하여제출하게 [3] 되는 Public Health Weekly Report, KCDC

7 시기인데, 10월말현재총 178개국가가자료를제출한것으로확인되고있다. 우리나라의경우이러한지표중일부가생산되고있으나산출하는지표의정의와자료수집의대상이기관또는단체마다다르기도하고, 특히중요하게감시되어야하는감염취약집단에대한지표는매우부족하다. 이러한문제점을해결하기위해서는우선국가차원에서감시하여야할 HIV/AIDS 관련정보가무엇인지선정하고이를명확하게정의하는것이선행되어야한다. II. 몸말국가차원에서체계적으로감시하여야할 HIV/AIDS 관련지표목록을개발하기위하여우선 UNAIDS에서권고하고있는관련지표목록과우리나라에서의 HIV/AIDS 관련현황자료를검토하였다. 이는 UNAIDS의국가현황통계제출요구에응하고, 각급보건기관과에이즈관련민간단체를통해수행되고있는국가에이즈관리사업의성과를점검하는것이시급하다는판단에기초한것이다. 현행 UNAIDS에서권고하고있는국가수준의감시대상지표목록에포함된 40개의지표중에서는다음과같은 17개의지표가우리나라에서도의미가있는국가현황정보에해당한다고검토되었다. 다만, 이들지표를산출하는데활용될수있는우리나라공중보건감시체계의각종자료원특성과 HIV/AIDS 관련보건사업상황등을고려하여일부지표의경우명칭상의정의와산출기준을다소수정하였다. 또한 15-49세남녀의최근 1년간 HIV 검사수검후결과인지율 (%) 등의경우처럼두개의개념이복합되어분모와분자정의에혼동이초래될수있는것들은하나의개념을의미하는지표로명칭을단순화하기도하였다. CD+ 세포검사를시행하며항바이러스제처방을하는보건의료기관분율 (%) 15-49세남녀의최근 1년간 HIV 검사수검후결과인지율 (%) 성경험이있는 15-24세청년 ( 남녀 ) 의최근 1년간 HIV 검사수검후결과인지율 (%) 취약집단 ( 동성애자, 마약사용자등 ) 의최근 1년간 HIV 검사수검후결과인지율 (%) 취약집단의최근 1년간 AIDS 예방서비스이용률 (%) 15-19세청소년 1인당최근 1년간배포된남녀용콘돔수 15-24세청년남녀의 AIDS 지식관련정답률 (%) 취약집단의 AIDS 지식관련정답률 (%) 15-24세청년 ( 남녀 ) 의콘돔구입경험률 (%) 15-24세미혼남녀의성경험률 (%) 15-49세성인의최근 1년간성경험률 (%) 최근 1년간성경험이있는 15-49세성인의마지막성관계시콘돔사용률 (%) 성매매종사자의마지막성관계시콘돔사용률 (%) 최근 1년간성매수경험이있었던 15-49세남자의마지막성매수시콘돔사용률 (%) 남성동성애자의마지막항문성교시콘돔사용률 (%) 15-49세남녀의감염인에대한바람직한태도율 (%) 취약집단의 HIV 감염률 (%) 우리나라의 HIV/AIDS 관련현황을파악하기위해서는현재마무리작업이진행되고있는 국민건강증진종합계획 2020 과국가차원에서민간단체와협력하에진행하고있는 HIV/AIDS 관련사업의핵심목표와사업내용등을검토하였다 [4,5]. 에이즈 를 중점과제 의하나로포함하고있는 국민건강증진종합계획 2020 에서는국가수준의에이즈관리사업의목표를달성하기위하여남성동성애자등취약집단대상의에이즈예방사업강화, HIV 감염조기진단활성화및 HIV 감염인치료순응도향상, 차별과편견해소 를핵심메시지로하는대국민교육홍보강화, 효과적인 HIV/AIDS 확산예방을위한전문인력인프라확충을 4대핵심사업영역으로표방하고있다. 보건의료체계나역학적특성이다를지라도 HIV/AIDS와관련한보건사업을추진함에있어서는대부분의국가가민간단체와연계하거나위탁하는방식을따르고있다. HIV/AIDS에대한전문성의중요성때문이기도하지만감염취약집단이나 HIV 감염인들의보건기관에대한심리적장벽을해소하기위한전략이기도한것이다. 우리나라도이러한동향으로부터예외는아니다. 현재몇몇민간단체와종합병원이국가로 875 PHWR, KCDC 2010 년 12 월 24 일제 3 권 / 제 51 호

8 876 부터교부금을지원받아 HIV/AIDS와관련한보건사업을수행하고있다. 대표적인민간단체들로는대한에이즈예방협회, 한국에이즈퇴치연맹, 구세군유지재단, 그리고샘물호스피스선교회가있는데이들기관들에서중점을두고있는사업들은 HIV/AIDS 관련대국민교육홍보, HIV 익명검사및상담, HIV 감염인쉼터운영, HIV 감염인지원사업, 그리고중증에이즈환자대상의요양서비스제공등이다. 한편 HIV 감염인의삶의질향상과 HIV 확산예방을주목적으로하여 12개종합병원이의료기관 HIV 감염인상담사업을전개하고있는데이사업의핵심내용은복약상담과기초적인심리상담이다. UNAIDS에서권고하고있는국가수준에서의 HIV/AIDS 관련감시대상지표목록, 국민건강증진종합계획 2020의사업목표와내용, 그리고민간단체를통해전개되고있는 HIV/AIDS 관련보건사업의목표와내용에대한검토과정을 국가수준의 HIV/AIDS 감시대상지표목록 ( 초안 ) 을작성하였다 (Table 1). 이지표목록 ( 초안 ) 은역학적현황정보 (11개지표 ), 예방/ 교육홍보 (25개지표 ), HIV 검사 / 치료 (10개지표 ), HIV 감염인지원 (4개지표 ) 영역으로세분화할수있는데, 이러한구분방식은 UNAIDS의분류틀과는다소다르기는하지만우리나라의현행주요공중보건감시체계자료원의종류와질병발생의과정에상대적으로잘부합된다고판단되어따른것이다. 4개영역총 50 개의지표중, 17개는 UNAIDS에서권고하고있는지표이며 9개는국민건강증진종합계획 2020의핵심목표에해당하는것이다. 이중 5개는 UNAIDS에서의권고와국민건강증진종합계획 2020의핵심지표에공통적으로해당되기도한다. UNAIDS 권고지표중 일반성인의최근 1년간 HIV 검사수검후결과인지율 등의경우원래는산출대상을성적으로활발한 15-49세로한정하고있으나여기서제안하고자하는 국가수준의 HIV/AIDS 감시대상지표목록 ( 초안 ) 에서는산출대상연령을엄격히제한하지는않았다. 그이유는이지표의산출이가능한우리나라의현행공중보건감시체계자료원들은대부분조사대상연령의하한만을설정하고있으며, 최근 HIV 감염증을포함한성매개질환의이환이노인연령층에서도 중요한보건학적이슈로부각되고있기때문이다 [6]. UNAIDS에서제안한지표라고하더라도우리나라에서의현황을고려하여정보수집대상범위등을유연하게설정하고자하였는데, 이는 UNAIDS의권고내용에부합하는것이다 [3]. 이상과같이작성된 국가수준의 HIV/AIDS 감시대상지표목록 ( 초안 ) 의타당성을검토하기위하여최근 HIV/AIDS 관련정부정책연구개발참여자, 국가에이즈사업모니터단의부분별책임자, 정부기관관계자, 민간단체사업책임자, 의료기관상담사업참여의료진등총 28명을대상으로델파이조사를실시하였다. 1차조사에서는 50개의지표로구성된 국가수준의 HIV/ AIDS 감시대상지표목록 ( 초안 ) 에포함된개별지표의유용성을 5점척도 ( 매우중요 5, 대체로중요 4, 보통 3, 대체로중요하지않음 2, 전혀안중요함 1) 에따라응답하도록요구하였다. 여기서의유용성은국가에이즈사업의근거자료로서의활용도와중요도를포괄하는개념이라고설명하였다. 그결과 50개의지표중신규 HIV 감염인수 ( 평균 4.75점 ), 취약집단의에이즈지식수준 ( 평균 4.71점 ), 의료인의에이즈지식수준 ( 평균 4.71점 ), 취약집단의최근 1년간 HIV 검사수검률 ( 평균 4.68점 ), HIV 감염인의치료순응도 ( 평균 4.61점 ) 등이대다수전문가 / 관계자들로부터국가수준에서감시해야할정보로서유용성이크다고응답하였다. 반면에이즈예방목적의콘돔배포량 ( 평균 3.36점 ), 미혼남녀성경험률 ( 평균 3.21점 ), 성경험이있는미혼남녀의콘돔구입경험률 ( 평균 3.57점 ), 청소년의성경험률 ( 평균 3.37점 ), 일반성인의최근 1년간성경험률 ( 평균 3.07점 ) 등은우리나라에서산출해야할지표로서의유용성이상대적으로낮다고평가되었다. 이들지표대부분은자유의견을통해서도삭제의필요성또는정의자체의변경필요성등이제기되면서국가수준의 HIV/AIDS 감시대상지표목록 ( 최종안 ) 포함대상에서일단배제하였다. 2차조사에서는 1차조사를통해국가수준의감시대상지표로서유용성이낮다고평가된 5개의지표를검토대상에서제외하였으며, 지표의성격을명확히하기위하여수정하는것이필요하다고제기된몇몇지표의명칭을수정하기도하였다. 이를테면 1차조사에서사용한 에이즈 Public Health Weekly Report, KCDC

9 Table 1. National core indicators for HIV/AIDS program and result of Delphi survey Usefulness (5-point scale) Domain List of national core indicators 1st 2nd Number of persons newly infected with HIV Number of death among persons living with HIV and AIDS Cause of death among persons living with HIV and AIDS Reasons of HIV testing among persons newly infected with HIV Route of infection among persons newly infected with HIV Epidemiological profile Distribution of clinical stage among persons newly infected with HIV Percentage of AIDS case conversion among subclinical HIV-infected person Estimated number of gay Number of female sex workers HIV prevalence among gay HIV prevalence among female sex workers Percentage of persons who know about AIDS Percentage of persons who have ever seen or heard public information about HIV/AIDS prevention in the last 12 months Percentage of persons who have ever seen or heard public service advertising about HIV/AIDS in the last 12 months Percentage of most-at-risk populations reached with HIV prevention programmes in the last 12 months Amount of condoms supplied to prevent HIV epidemic Percentage of young people and adults who both correctly identify ways of preventing the sexual transmission of HIV and who reject major misconceptions about HIV transmission Percentage of most-at-risk populations who both correctly identify ways of preventing the sexual transmission of HIV and who reject major misconceptions about HIV transmission Percentage of medical manpower who both correctly identify ways of preventing the sexual transmission of HIV and who reject major misconceptions about HIV transmission Percentage of young people and adults expressing accepting attitudes towards people living with HIV Percentage of medical students who both correctly identify ways of preventing the sexual transmission of HIV and who reject major misconceptions about HIV transmission PHWR, KCDC HIV prevention Percentage of unmarried young women and men who have had sexual intercourse Percentage of unmarried young women and men who report they could get condoms on their own Percentage of young people who have had sexual intercourse Percentage of young people who had same-sex intercourse Percentage of young people who had sex and infected a venereal disease Percentage of people who had sex education in the last 12 months Percentage of person who had sex education including HIV/AIDS in the last 12 months Percentage of adults who had sex in the last 12 months Percentage of adults who had sex in the last 12 months and used a condom the last time Percentage of adults who contracted a venereal disease in the last 12 months Percentage of adults who had sex with sex workers in the last 12 months Percentage of adults who had sex in the last 12 months with sex workers using a condom the last time Percentage of female and sex workers using a condom with their most recent client Percentage of MSM using a condom with their most recent client Percentage of most-at-risk populations who depend on a condom 년 12 월 24 일제 3 권 / 제 51 호

10 Domain List of national core indicators Usefulness (5-point scale) 1st 2nd Percentage of adults who have an HIV/AIDS test in a whole life Percentage of adults who have an HIV/AIDS test in the last 12 months Percentage of young men aged who had an HIV/AIDS test in the last 12 months Percentage of most-at-risk populations who received an HIV/AIDS test in the last 12 months HIV testing and treatment Percentage of most-at-risk populations who want to receive an HIV testing Percentage of adults who know about an anonymous HIV testing Percentage of adults who expressed their willingness to have anonymous HIV testing Number of medical facilities which are prescribing antiviral drugs to person living with HIV/AIDS Percentage of good compliance to antiviral therapy Percentage of virological failure among persons receiving antiviral therapy Percentage of utilization to medical counseling services in tertiary hospital Support for person living with HIV/AIDS Percentage of utilization of social welfare services from government agencies Percentage of utilization to NGO social welfare services Status of anxiety and depression of persons living with HIV/AIDS 인지율 이란지표명칭을 2차조사에서는 에이즈질병명칭인지율 등으로수정한것이그예이다. 2차조사에서는총 23명이응답하였다. 1차조사결과에서유용 현황통계를산출하기쉽지않고외도와위험성접촉을동일시하는것에무리가있기때문에지표로서의유용성에근원적인제한점이있을수도있다. 그러나이들 성이높다고평가되었던상위 5개의지표즉, 신규 HIV 감염인수 ( 평균 4.86점 ), 취약집단의에이즈지식수준 ( 평균 4.73점 ), 의료인의에이즈지식수준 ( 평균 4.86점 ), 취약집단의최근 1년간 HIV 검사수검률 ( 평균 4.77점 ), 감염인의치료순응도 ( 평균 4.81점 ) 등이 2차조사의결과에서도높게나타났는데, 이들모두 1차조사에서보다그점수가높아졌다. 또한 2차조사를통해서는청소년과 두지표의경우국가수준의 HIV 감염인을추계하기위한기초변수에해당 [7] 하므로일단지표목록 ( 최종안 ) 에는포함하되추후논의과정을통해재검토하는것이바람직할듯하다. 이상의과정을통해 4개영역 44개의지표로구성된 국가수준의 HIV/AIDS 감시대상지표목록 ( 최종안 ) 이개발되었다. 이지표목록 ( 최종안 ) 의영역별지표수는각각역학적현황영역 11개지표, 에이즈 일반성인의 HIV 감염인에대한태도수준 ( 평균 4.73점 ), 예비의료인의에이즈지식수준 (4.86점) 도유용성이높다는평가를받았다. 한편, 여성성매매종사자수 ( 평균 3.45점 ), 최근 1년간성경험이있는일반성인중마지막성관계시콘돔이용률 ( 평균 3.50점 ), 일반성인중최근 1년간외도경험률 ( 평균 3.45점 ) 의경우 1차조사에서의평균점수인 3.61점, 3.82점, 3.82점보다낮게나타났다. 이중일반성인마지막성관계시콘돔이용률은비록 UNAIDS에서권고하는지표로서목록 ( 초안 ) 에반영된것이기는하지만에이즈가만연하지않은우리나라에큰의미를갖기어렵다고응답전문가 / 관계자들의의견이모아진것으로해석할수있을것이다. 여성성매매종사자수와일반성인중최근 1년간외도경험률의경우정확한 예방영역 19개지표, HIV 검사/ 치료영역 10개지표, HIV 감염인지원영역 4개지표이다. 개별지표들의타당성, 정의와산출공식, 산출대상, 그리고산출가능자료원등은향후추가적인검토보완을필요로하겠지만, 연구진차원에서제시한내용은 HIV/AIDS 신고체계평가및개선방안모색 ( 질병관리본부 ) 에자세히기술되어있다. III. 맺는말국가수준에서 HIV/AIDS 관련정책을개발하고추진사업의성과를엄정하게평가하기위해서는그에상응 Public Health Weekly Report, KCDC

11 하는필수적인정보들이정확한방법에따라적절한시기에수집되어야할것이다. 이러한관점에서우리나라의현행 HIV/AIDS 관련공중보건감시활동에몇가지문제점들이제기되고있다. HIV 감염인규모를추계하는데필요한감염취약집단의성행태와그들에서의 HIV 감염률등을보여주고있는비교적신뢰할만한자료원이부재하다는것이대표적인예이다. 또한그나마수집되고있는정보들이표준화되지못한방식에따라산출되고있어정확도를인정하기어렵다는지적도있다. 그러다보니기관간비교는물론국가수준의성과통합이곤란한실정이다. 우리나라국민들의에이즈관련지식과태도가불량하다는이야기는많이하지만대국민교육홍보사업을하고있는민간단체마다서로다른조사문항등을활용하여지식과태도를평가하고있는것이그예이다. HIV/AIDS와관련해서는정보의수집과정못지않게환류라는측면에서도개선의여지가크다. 질병관리본부가정기적으로발간하는 국내에이즈 (HIV/ AIDS) 통계보고서 [9] 도대외비로다루어지다보니정작관련분야에서활동하는전문가들조차우리나라의현황통계에대한정보가부족한실정이다. 국가수준에서감시하고보건분야에환류시켜야할 HIV/AIDS 관련정보가무엇인지를명확하게설정하지못한결과인것이다. 이글에서제안하고있는 4개영역총 44개의지표로구성된국가수준의 HIV/AIDS 감시대상지표목록은이러한배경에따라작성된것이다. 이목록은일단어떤정보들이중점관리되어야할지에중점을둔것이며, 실제국가에이즈관리사업의근거로서유용하게활용되기위해서는개별지표하나하나의타당성과산출방법등에대한세밀한검토가이루어져야한다. 지표하나하나의타당성을다시검토하여야한다는것은여러가지이유가있기도하지만, 현재우리나라보건분야에서통용되고있는 HIV/AIDS 관련일부용어들이우리나라의현황을왜곡하고있는경향이있기때문에이러한측면에서의재검토필요성을강조하는것이다. Table 1 에포함된 일반성인중최근 1년간외도경험률 (Percentage of adults who had sex with sex workers in the last 12 months) 의경우질병관리본부에서매년실시 하고있는 전국민의에이즈에대한지식, 태도, 신념및행태조사 [10] 를통해산출되는 HIV/AIDS 관련대표적인위험행태지표이다. 그러나외도자체를보건학적위험성행태로단정하는것에는무리가있다. 이러한지표보다는 성매매여성과의성접촉률 등과같은지표가 HIV/AIDS 관련위험행태의대표지표로서타당성이더욱높을듯하다. 이러한문제는남성동성애자를 HIV/AIDS 관련대표적인감염취약집단으로인식하는경우에서도나타난다. 왜냐하면남성동성애자의특성중 HIV에대한높은감염위험과가장관련성이큰것은항문성교이지만남성동성애자라고해서모두항문성교를하지는않는다는것이다. 반대로동성애자가아니라도항문성교를하는경우도있다. 따라서감염취약집단을구체적으로거론하고자하는것이라면남성동성애자가아닌항문성교자라고해야할것이다. 외국의 HIV/AIDS 관련문헌에서게이라는표현보다 MSM(Men who have sex with men) 이라는용어가보편적으로사용되어지고있는것도이러한맥락일것이다. 다시말해어떤집단을우리나라에서의감염취약집단이라고구체적으로특정하는것이합리적인지에대한논의와합의가필요하다. 국가수준에서감시하여산출하게될 HIV/AIDS 관련지표들이에이즈관리사업의효율화를위한근거로서널리활용되어지기위해서는 HIV/AIDS 분야관계자들의인식전환과적극적인환류방안의모색이필요하다. 그간 HIV/AIDS 관련정보의경우특정취약집단과 HIV 감염인당사자들을더욱곤경에처하게할수있다는점을지나치게우려하여대부분대외비자료로취급하여온관행이있다. 그러나공적자원이 HIV/AIDS 분야에투입되고있는만큼정당하고명확한사유가없다면보건사업의보편적인원칙을적용하는것이바람직할것이다. 근거에입각한보건사업의추진이라는것은누구도거스를수없는핵심적인보건사업의원칙이다. 이글에서제시하고있는지표들의상당수는현재가동되고있는보건분야조사감시활동을통해산출가능한것들이다. 활용가능한자료원이있는지표들이라도산출하여우선은질병관리본부가정기적으로발간하고있는 국내에이즈 (HIV/AIDS) 통계보고서 의 879 PHWR, KCDC 2010 년 12 월 24 일제 3 권 / 제 51 호

12 내용으로포함하고, 향후 HIV/AIDS 통계연보 형태로발전시켜나가는것이합리적방안이라판단된다. 이러한노력을통해우리나라의 HIV/AIDS 관련보건사업도근거에입각한추진기반이확립될것이다 년겨울철노로바이러스감염사례증가 Increase of norovirus infections in Korea in winter season 2010 IV. 참고문헌 질병관리본부국립보건연구원감염병센터간염 폴리오바이러스과 1. UNAIDS. Monitoring the declaration of commitment on HIV/AIDS : Guidelines on construction of core indicators UNAIDS. Core indicators for national AIDS program : Guidance and Specifications for Additional Recommended Indicators UNAIDS. Monitoring the declaration of commitment on HIV/AIDS : Guidelines on construction of core indicators reporting 한국보건사회연구원. 국민건강증진종합계획2020수립을위한세부전략에관한연구 ( 검토용원고 ) -중점과제16. 에이즈 한국에이즈퇴치연맹등 16개기관 HIV/AIDS 관련민간단체성과평가중간보고서 질병관리본부 6. 질병관리본부. 우리나라성병관리정책의현황과개선방향 WHO/UNAIDS. Using the workbook method to make HIV/AIDS estimates in countries with low level or concentrated epidemics Available from: URL: unaids.org/pub/presentation/2007/ 8. 이훈재. 이진수. HIV/AIDS 신고체계평가및개선방안모색. 질병관리본부 질병관리본부 국내에이즈 (HIV/AIDS) 통계보고서 질병관리본부 전국민의에이즈에대한지식, 태도, 신념및행태조사 노로바이러스는우리나라뿐만아니라전세계적으로가장많은급성위장관염을일으키는수인성식품매개질환유행의원인병원체로 5세이하의영유아는물론성인에게도감염되어설사, 복통, 구토등의증세를유발하며하절기보다는동절기에유행하는것으로알려져있다. 질병관리본부는 2005년도부터전국 17개시 도보건환경연구원과 106개표본감시의료기관을연계하는수인성식품매개질환감시망운영사업을통해설사와복통을주증상으로내원한환자들을대상으로노로바이러스등급성설사원인바이러스에대한감염실태를조사하고있다. 2005년부터수행한수인성식품매개질환감시망운영사업의실험실감시결과에의하면노로바이러스검출률은 2006년부터지속적으로증가하여 2007년에는급성위장관염바이러스감염사례중절반이상이노로바이러스에의한것으로조사되었다. 이러한일련의조사를통해 2000년대초반부터문제가되기시작하던노로바이러스감염증이국내에도토착화되어가고있음을확인하였다. 또한 2010년 11월중반이후노로바이러스검출률이 30% 이상으로확인되었으며이는지난해같은시기에비하면 2배이상으로늘어난것으로, 지난 5년동안의평균검출률보다높은수치로나타났다 (Figure 1,2). 유럽, 미국및일본등선진국에서는노로바이러스에의한급성위장관염의발생이급증하여근래에는가장주요한설사원인병원체로보고되고있으며, 특히일본의경우매년겨울철에노로바이러스주의보를발령하는등국가차원에서전염병예방을위한활동을강화하고있다. Public Health Weekly Report, KCDC

13 Figure 1. Seasonal distribution of norovirus infection in Korea (as of Dec. 4, 2010) 881 PHWR, KCDC Figure 2. Comparison of the 4-weeks (46-49) average of norovirus detection rate ( ) 우리나라도 2007년이후노로바이러스로인한집단식중독의발생이급증하고있어이에대한공중보건학적인관심과국가적인조기탐지시스템의구축및운영의필요성이증가되고있고, 따라서질병관리본부는급성설사원인바이러스진단을담당하는각시 도표준실험실의진단인프라를강화하기위하여 2009년이후자동화핵산추출기를보급하고고감도탐지를위한 real time RT-PCR법을개발 보급하였다. 또한분자역학관련홈페이지인 K-caliciNet 의운영을통하여분자역학정보의신속한웹기반환류시스템을가동하여, 노로바이러스의집단발병시이를조기에탐지하고대처할수있는인프라를확보하는사업을 2007년부터지속적으로실시하였다. 2009년부터는질병관리본부와 17개시 도 보건환경연구원이참여하는조기탐지시스템의운영이본격화되므로노로바이러스의조기탐지와확산방지에크게기여하고있다 년 12 월 24 일제 3 권 / 제 51 호

14 ( 주요통계 ) Current status of selected infectious diseases 1. Influenza, Republic of Korea, weeks ending December 18, 2010 (51th Week) 2010년도제51주인플루엔자의사환자분율은외래환자 1,000명당 14.60명으로지난주보다증가하였으며유행판단기준 (2.9/1,000명) 보다높은수준임 절기들어총 595주 (A/H3N2형 87 주, A/H1N1형 508주 ) 의인플루엔자바이러스가확인됨. week week Figure 1. The weekly proportion of influenza-like illness visits per 1,000 patients, season season Figure 2. The number of influenza virus isolates, season Scrub typhus, Republic of Korea, weeks ending December 11, 2010 (50th Week) 쯔쯔가무시증은주로가을 (10-12월) 에유행하는양상을보이며, 2010년 50주에 158명의환자가보고되어이전 5년간평균보다낮은수준임. 2010년 1주부터 50주까지신고된쯔쯔가무시증환자 5,578명의성별분포는남자 2,094명 (37.5%), 여자 3,484명 (62.5%) 이었으며, 50대이상에서전체의 79.0% 로높은발생을보임. week week Figure 3. Weekly reported case of Scrub typhus Figure 4. Cumulative case of Scrub typhus Current status of hospital based Pneumonia and Influenza (P&I) mortality 1. Pneumonia and Influenza (P&I) mortality, Republic of Korea, weeks ending December 11, 2010 (50th Week) 2010년도제50주병원기반감시체계참여병원의전체사망자중폐렴및인플루엔자 ( 사망진단서기준 ) 사망률은 4.7% 임. unit: reported case 50th week All Ages All Causes 256* P&I 12* 4 0 Age group(years) 0~9 10~19 20~49 50~69 70 * Mortality data in this table are voluntarily reported from 40 hospitals, which of total discharged patients in 50th week, 2010 are 8,406. A causes of death are defined from death certificates. Fetal deaths are not included. Pneumonia and influenza (KCD code J09-J18) Public Health Weekly Report, KCDC

15 2010 년도제 50 주 ( ) Table 1. Provisional cases of reported notifiable diseases-republic of Korea, week ending December 11, 2010 (50th Week)* unit: reported case 883 PHWR, KCDC -: No reported cases. N: Not notifiable. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. EHEC: Enterohemorrhagic Escherichia coli HFRS: Hemorrhagic fever with renal syndrome * Incidence data for reporting year 2010 is provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. * Reported cases contain all case classifications(confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease respectively. Excluding Hansen's disease and diseases reported through the Laboratory Surveillance System and Sentinel Surveillance System(Data for Sentinel Surveillance System are available in Table III) and no case reported since 2003(Yellow fever, Marburg fever, Ebola fever, Lassa fever, African Trypanosomiasis, Schistosomiasis, Yaws, Pinta, Smallpox, Severe Acute Respiratory Syndrome, Avian influenza infection and humans, Tularemia, and Newly emerging infectious disease syndrome) Calculated by summing the incidence counts for the current week, the 2 weeks preceding the current week, and the 2 weeks following the current week, for a total of 5 preceding years.(in case of Varicella, used data for 4 years-2006, 2007, 2008 and 2009 because of being designated as of July 13, 2005) HIV/AIDS is infected cases but not diseased cases 년 12 월 24 일제 3 권 / 제 51 호

16 884 Table 2. Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, weeks ending December 11, 2010 (50th Week)* 2010 년도제 50 주 ( ) unit: reported case -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2010 is provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years. Public Health Weekly Report, KCDC

17 2010 년도제 50 주 ( ) Table 2. (Continued) Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, weeks ending December 11, 2010 (50th Week)* unit: reported case -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2010 is provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years. (In case of Varicella, used data for 4 years , 2007, 2008 and 2009, because of being designated as of July 13, 2005) 885 PHWR, KCDC 2010 년 12 월 24 일제 3 권 / 제 51 호

18 2010 년도제 50 주 ( ) Table 2. (Continued) Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, weeks ending December 11, 2010 (50th Week)* unit: reported case -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2010 is provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years. Public Health Weekly Report, KCDC

19 2010 년도제 50 주 ( ) Table 3. Provisional cases of reported sentinel surveillance diseases, Republic of Korea, weeks ending December 11, 2010 (50th Week)* Current week 2010 Viral hepatitis unit: case / sentinel Hepatitis A Acute hepatitis B 1 2stage Syphilis Gonorrhea Chlamydia Genital herpes 5 year average Current week year average Current week year average Total Current week 2010 Hand, Food and Mouth Disease(HFMD) Sexually Transmitted Diseases 5 year average Current week year average Current week Current week year average unit: case / total outpatient -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2009 and 2010 are provisional. Reported cases contains all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years. 주요통계이해하기 <Table 1> 은주요법정전염병의지난 5 년간발생과해당주의발생현황을비교한표로, Current week 는해당주의보고건수를나타내며, 2010 은 2010 년 1 주부터해당주까지의누계건수, 그리고 5-year weekly average 는지난 5 년 ( 년 ) 의해당주의보고건수와이전 2 주, 이후 2 주동안의보고건수 ( 총 25 주 ) 평균으로계산된다. 그러므로 Current week 와 5-year weekly average 에서의보고건수를비교하면주단위로해당시점에서의보고수준을예년의보고수준과비교해볼수있다. Total cases reported for previous years 는지난 5 년간해당전염병의보고총수를나타내는확정통계이며연도별보고건수현황을비교해볼수있다. 예 ) 2010년 12주의 5-year weekly average(5년간주평균 ) 는 2005년부터 2009년의 10주부터 14주까지의보고건수를총 25주로나눈값으로구해진다. * 5-year weekly average(5년주평균 ) =(X1 + X2 + + X25)/ 년 2009년 2008년 2007년 2006년 2005년 10주 11주 12주 13주 14주 해당주 X1 X6 X11 X16 X21 X2 X7 X12 X17 X22 X3 X8 X13 X18 X23 X4 X9 X14 X19 X24 X5 X10 X15 X20 X PHWR, KCDC <Table 2> 는 16 개시 도별로구분한법정전염병보고현황을보여주고있으며, 각전염병별로 5-year average 와 2010 을비교해보면최근까지의누적보고건수에대한이전 5 년동안해당주까지의평균보고건수와의비교가가능하다. 5-year average 는지난 5 년 ( 년 ) 동안의동기간보고누계평균으로계산된다. <Table 3> 은주요표본감시대상전염병에대한보고현황을보여주는데, 표본감시대상전염병통계산출단위인 case/total outpatient( 환자분율 ) 는수족구병환자수를전체외래방문환자수로나눈값으로계산되며, 2010 과 2009 는각각 2010 년과 2009 년 1 주부터해당주까지누계건수에대한환자분율로계산된다. <Table 3> 은표본감시전염병들의최근발생양상을신속하게파악하는데도움이된다 년 12 월 24 일제 3 권 / 제 51 호

20 년 12 월 24 일제 3 권 / 제 51 호 / ISSN: X PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 주간건강과질병은질병관리본부가보유한각종감시및조사사업, 연구자료에대한종합, 분석을통하여근거에기반한질병과건강관련정보를제공하고자최선을다하고있습니다. 주간건강과질병에서제공되는전염병통계는전염병예방법에의거하여국가전염병감시체계를통해신고된자료를기초로집계된것이며, 당해년도자료는의사환자단계에서신고된후확진결과가나오거나다른병으로확인되는경우수정되므로변동가능한잠정통계입니다. 동간행물은인터넷 ( 에주간단위로게시되며이메일을통해정기적인구독을원하시는분은 phwr@korea.kr 로신청하여주시기바랍니다. 주간건강과질병에대하여궁금하신사항은 phwr@korea.kr 로문의하여주시기바랍니다. 창간 : 2008년 4월 4일발행 : 2010년 12월 24일발행인 : 이종구편집인 : 조명찬, 양병국, 이덕형, 오희복, 이주실, 한복기편집위원 : 강영아, 강춘, 김성수, 김영택, 김은진, 김현영, 문진웅, 박미선, 박상익, 박선희, 박현영, 박혜경, 배근량, 송지현, 신영림, 유병희, 유정희, 윤승기, 이동한, 이상원, 이연경, 이원자, 이혜경, 정경태, 조미은, 최우영 ( 가나다순 ) 편집 : 질병관리본부전염병대응센터전염병감시과 충북청원군강외면연제리 643 번지오송생명과학단지내보건의료행정타운 ( 우 ) Tel. (043) , 7173 Fax. (043) 발간등록번호 :