주의내용 - 2 -

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1 표지 뒷면 측면 앞면 인수공통감염병 발간등록번호 정책연구용역사업 최종결과보고서 대책개선 인수공통감염병대책개선방안연구 방 안 주 의 주의내용기재 연 구 주관연구기관 서울대학교산학협력단 질병관리본부 질병관리본부 - 1 -

2 주의내용 - 2 -

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4 목 차 연구결과요약문 정책연구용역사업연구결과 제 장최종목표 제 장국내외기술현황 제 장최종정책연구용역사업내용및방법 제 장최종정책연구용역사업결과 인수공통감염병 인수공통감염병의분류기준 전파양식에따른분류 병원체유지환에따른분류 전파방향에따른분류 병원체의종류에따른분류 Office International Des Epizooties (OIE) 의분류 국내주요인수공통감염병발생현황 결핵 장출혈성대장균감염증 프리온성질병 중동호흡기증후군 큐열 일본뇌염 브루셀라증 지카바이러스감염증 동물인플루엔자인체감염증 중증급성호흡기증후군 공수병 탄저

5 에볼라바이러스병 국외주요인수공통감염병발생현황 결핵 동물인플루엔자인체감염증 중동호흡기증후군 지카바이러스감염증 큐열 브루셀라증 에볼라바이러스병 장출혈성대장균감염증 공수병 프리온성질병 일본뇌염 중증급성호흡기증후군 탄저 반려동물유래인수공통감염병발생현황 라임병 바토넬라증 톡소플라스마병 에르키아증 인수공통감염병의발생원인 국내 외인수공통감염병관리조직 국내 중앙행정기관 보건복지부 농림축산식품부 환경부 지방행정기관

6 서울특별시 인천광역시 경기도 충청북도 국외 미국 (CDC) 유럽 (ECDC) 일본 (NIID, NIES) 국제기구 World Health Organization (WHO) Office International des Epizooties (OIE; World Organization for animal Health) Food and Agricultural Organization (FAO) The FAO-OIE-WHO Collaboration 국내인수공통감염병관련법률 보건복지부 농림축산식품부 환경부 각부처의협력사항 동물보호법 One Health 개념에의한관리대책방안수립 One Health 개념 국외 One Health 적용사례 Bovine Tuberculosis at the Human-Livestock-Wildlife Interface in Sub-Saharan Africa 국제적질병정보시스템 Risk Communication and Community Engagement (RCCE) Association of Veterinary Medical Colleges (AAVMC)

7 4.3. 국내 One Health 적용사례 글로벌보건안보구상 한국수의학교육에서의 One Health 인수공통감염병대책위원회 중증열성혈소판감소증 (SFTS) 국내 외인수공통감염병자료분석 인수공통감염병관리대책개선방안수립제안 제 장연구결과고찰및결론 제 장연구성과및활용계획 제 장정책연구용역사업진행과정에서수집한해외과학기술정보 375 제 장기타중요변경사항 제 장연구비사용내역 제 장참고문헌 제 장첨부서류

8 List of Tables 표 1. 인수공통감염병분류기준표 표 2. 기계적매개의분류 표 3. 생물학적매개의분류 표 4. 병원체유지환 (maintenance cycle) 표 5. 전파방향에따른분류 표 6. 주요세균성인수공통감염병 표 7. 주요바이러스성인수공통감염병 표 8. 주요진균성인수공통감염병 표 9. 주요기생충성인수공통감염병 표 10. OIE 기준에따른분류 표 11. 동물종별및병원체별인수공통감염병의종수 표 12. 법정감염병전수감시환자발생신고현황 ( ) 표 13. 질병관리본부에서지정한인수공통감염병연도별발생현황 ( 년) 표 14. 질병관리본부에서지정한 10개의인수공통감염병에대한신고현황 표 15. 시도별가축전염병발생현황 ( ) 표 16. 인수공통감염병관련가축전염병신고현황 ( ) 표 17. 법정감염병에따라나누어져있는인수공통감염병의발생현황 표 18. Mycobacteria의분류 표 19. 결핵사망자수 ( 년) 표 20. 가축에서의결핵발생현황 ( ) 표 21. 장출혈성대장균감염증발생현황 표 22. 동물에서의전염성해면상뇌증 (TSE) 표 23. 우리나라연도별 CJDs 발생현황 표 년시 도별 BSE 정밀검사실적 표 25. BSE 정밀검사실적 (2016년 2분기 ) 표 26. 산발성크로이츠펠트-야콥병진단기준 표 27. 의인성크로이츠펠트-야콥병으로분류하기위한관련폭로위험요인 표 28. 병원성 PRNP 유전자돌연변이등 표 29. 변종크로이츠펠트-야콥병진단기준 표 30. 국내메르스발병과대응 표 31. 확진환자들의특성 표 32. 대한민국과사우디아라비아메르스 (MERS) 발생특성비교 표 대한민국메르스확진환자 (186명) 의임상및기저질환분포 표 34. 메르스 (MERS) 진단법및특이유전자

9 표 35. 메르스 (MERS) 진단검사를위한검체종류및채취시기 표 36. 위기경보수준별조치사항 ( 감염병위기관리표준매뉴얼 ) 표 37. 한국에서연도별사람의일본뇌염발생수 ( ) 표 38. 한국에서대유행기에 JE의계절별발생수 ( ) 표 년 2분기혈청검사결과 표 40. Brucella 속균의특성및병원성 표 41. 한국에서사람브루셀라증환자의직업별분포 ( ) 표 42. 사람브루셀라증의장기별주요임상소견 표 43. 지카바이러스발생국가분류 표 년국내감염자현황 표 45. 지카바이러스로인한소두증이보고된국가들 표 46. 길랭-바레증후군이보고된국가들 표 47. 이집트숲모기와국내흰줄숲모기의특성 표 48. 국내모기감시지역 표 49. 한국에서 1930년대광견병의동물별발생수 ( ) 표 50. 지난 45년간한국에서동물과사람의광견병발생수 ( ) 표 51. 최근광견병발생현황 ( ) 표 52. 한국에서동물광견병의유행주기별지역별분포 표 53. 한국에서소탄저의발생수 ( ) 표 54. 국내탄저발생현황 (1952년부터) 표 55. 에볼라바이러스병환자의사례정의 표 56. 에볼라바이러스병예방조치요약 표 57. 에볼라바이러스병대책관련부서별업무 표 58. 감염병위기경보수준별대응방향 표 59. 결핵환자중 MDR-TB의비율 표 60. 조류인플루엔자 (AI) 국외발생현황 표 61. 메르스발생현황 ( ) 표 62. 국가별 100만명당발생비율 표 년의 EU/EEA에서큐열발생률 표 64. 국가별 100만명당발생비율 표 65. 에볼라바이러스병년도별발생현황 표 년 2003년까지중앙아프리카지역의에볼라바이러스병발생양상 표 67. 에볼라바이러스발병현황 ( 년) 표 년 6월 5일부터삼주동안의기니아, 라이베리아, 시에라리온성과지표 184 표 69. 사람의 Transmissible spongiform encephalopathies 표 70. Point mutation에의한유전적질병의특성

10 표 71. Insertion mutation에의한유전적질병의특성 표 72. iatrogenic CJD 가전파되는양상과전파된국가들 표 73. 국가별, 연도별 BSE 발생현황 ( ) 표 국외 SARS 발생기록 표 년동물등록현황 표 년유기동물처리현황 표 77. 시도별유기동물발생현황 표 78. 최근 4년간유기동물처리현황 표 79. 시 도별길고양이 TNR 처리현황 표 80. 주요반려동물유래세균성인수공통감염병 표 81. 주요반려동물유래바이러스성인수공통감염병 표 82. 주요반려동물유래진균성인수공통감염병 표 83. 주요반려동물유래기생충성인수공통감염병 표 84. Bartonella의속균에따른발생질병 표 85. Some major factors that underlie disease emergence and reemergence 표 86. 보건복지부인수공통감염병관련담당업무 표 87. 질병관리본부인수공통감염병관련담당업무 표 88. 축종별법정가축전염병 표 89. 농림축산식품부인수공통감염병관련담당업무 표 90. 농림축산검역본부인수공통감염병관련담당업무 표 91. 환경부인수공통감염병관련담당업무 표 92. 국립환경과학원인수공통감염병관련담당업무 표 93. 서울특별시인수공통감염병관련담당업무 표 94. 서울시보건환경연구원의인수공통관련담당업무 표 95. 인천광역시인수공통감염병관련담당업무 표 96. 인천광역시보건환경연구원부서별인수공통감염병관련담당업무 표 97. 경기도청의인수공통감염병관련담당업무 표 98. 경기도보건환경연구원의인수공통감염병관련담당업무 표 99. 경기도축산위생연구소의인수공통감염병관련부서별담당업무 표 100. 충청북도청의인수공통감염병관련담당업무 표 101. 충청북도보건환경연구원의인수공통감염병관련담당업무 표 102. 충청북도축산위생연구소의인수공통감염병관련부서별담당업무현황 표 103. 국가별 Zoonosis activities 표 104. One Health and Zoonosis Acitivities에서지정한 Zoonosis 분류 표 105. 유기동물보호소수용과처리현황 표 106. 반려동물애호관리법에따른관리체계

11 표 107. 일본반려동물유래인수공통감염병 표 108. WHO에서지정한 Neglected zoonotic diseases 표 109. 보건복지부에서지정한인수공통감염병중각부처에서관리하고있는현황 316 표 110. Estimated goodness of fit of logistic regression models to test the probablility that the detection of M. bovis in the environmnet is related- to M. bovis excretion rates of badger social groups (n) 표 111. Teaching areas consistent with One Health approaches to emerging infectious diseases

12 List of Figures 그림 1. 연도별감염별발생추이 그림 2. 결핵의병리과정 그림 유형별결핵신고신환자현황 그림 연령별결핵신고신환자율 그림 성별신고신화자율 그림 6. 사슴, 염소에서의결핵발생현황 ( ) 그림 7. 소에서의결핵발생현황 ( ) 그림 8. 사람과동물에서프리온질환의전파및관계 그림 9. 사슴만성소모성질병 (CWD) 의발생건수 ( ) 그림 10. MERS-CoV 병원체의특성 그림 11. MERS-CoV의유전체구조 그림 12. 한국에서의메르스첫번째확진환자날짜별사건기록표 그림 번환자의사건기록표 그림 14. 유행병곡선 그림 15. 최근국내큐열발생현황 ( ) 그림 16. B. abortus 감염시의 Innate, Adaptive Immune System에서주요면역기전 98 그림 17. 소브루셀라병발생현황 ( ) 그림 18. 사람브루셀라증발병현황 ( ) 그림 19. 지카바이러스발생국가 그림 20. 흰줄숲모기의주요발생장소 그림 21. 흰줄숲모기의주요활동장소 그림 22. 국내 AI 발생지역 그림 23. 전국 HPAI 발생농장현황 ( ) 그림 24. 가축에서의고병원성조류인플루엔자발생현황 ( ) 그림 25. 개, 고양이, 너구리에서의광견병발생현황 ( ) 그림 26. 공수병위험지역 그림 27. Evola virus 그림 28. 에볼라바이러스병의임상발현양상 그림 29. 에볼라바이러스병의주요증상 그림 30. 에볼라바이러스병중앙대책본부 ( 주의. 경계단계 ) 그림 31. 에볼라바이러스병중앙대책본부 ( 심각단계이후 ) 그림 년결핵발생국가들 그림 33. 결핵발생 10위권국가들 (2014) 그림 의결핵환자중 HIV 양성환자의비율

13 그림 35. 사람에서 H5N1 발병수 ( 년) 그림 36. 조류인플루엔자인체감염증 (H7N9) 발생자수 (WHO, ) 그림 37. 조류인플루엔자발생현황 ( ) 그림 38. MERS-CoV가발생한나라들 ( ) 그림 39. 확인된 MERS-CoV 발생수 ( ) 그림 40. 국가별메르스발생현황 그림 년이후국외지카바이러스발생국가누계 그림 42. 시기별국외지카바이러스발생국가변동사항 그림 43. 지카바이러스가발병했던지역들 ( ) 그림 까지미국의큐열발생수 그림 년의미국에서의큐열발생기록 그림 46. Human brucellosis의발생모식도 (2012) 그림 미국사람에서의브루셀라증발생건수 그림 48. 미국가축소에서의브루셀라감염현황 (U.S. Department of Agriculture) 178 그림 49. 사람과동물에서의에볼라바이러스병발생분포 그림 50. 유럽지역의 Enterohemorrhagic Escherichia coli 그림 51. 개로부터감염된공수병발생현황 그림 52. 광견병발생분포도 그림 53. vcjd와 scjd의발생연령비교 그림 54. 야생동물포함 BSE 발생분포지역 그림 55. 해외일본뇌염발생국현황 그림 국외 SARS 발생상황 그림 57. Alexander and McNutt의개념적모델 그림 58. 보건복지부조직도 그림 59. 질병관리본부감염병신고보고체계 그림 60. 질병관리본부조직도 그림 61. 농림축산식품부조직도 그림 62. 농림축산검역본부조직도 그림 63. 가축위생방역지원본부의조직도 그림 64. 환경부조직현황 그림 65. 국립환경과학원조직도 그림 66. 서울특별시의조직도 그림 67. 시민건강국의조직도 그림 68. 서울특별시의보건환경연구원조직도 그림 69. 인천광역시의조직도 그림 70. 인천광역시보건환경연구원조직도

14 그림 71. 경기도청의조직도 그림 72. 경기도청의보건복지국조직도 그림 73. 경기도청의축산산림국조직도 그림 74. 경기도보건환경연구원의조직도 그림 75. 경기도축산위생연구소의조직도 그림 76. 충청북도청의조직도 그림 77. 충청북도청의보건복지국조직도 그림 78. 충청북도청의농정국조직도 그림 79. 충청북도보건환경연구원의조직도 그림 80. 충청북도축산위생연구소의조직도 그림 81. Centers for Disease Conrol and Prevention (CDC) 그림 82. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease (NCEZID) 그림 83. Division of High-Consequence Pathogens and Pathology (DHCPP) 그림 84. One health, Zoonosis activities에참여한국가들과기구 그림 85. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) 그림 86. Ministry of Health, Labor and Welfare의 Affiliated Institutions 조직도 그림 87. National Institute of Infectious Diseases (NIID) 의조직도 그림 88. NIID의연구부조직도 그림 89. National institute for environment studies (NIES) 의조직도 그림 90. 발병조사에있어서의 OCT의역할조정 그림 91. 반려동물사육현황 그림 92. 야생동물의추정개체수 그림 93. World Health Organization (WHO) 사무국조직도 그림 94. Outbreaks and Health Emergencies (OHE) 의조직도 그림 95. HIV/AIDS, TB, Malaria and Neglected Tropical Diseases (HTM) 의조직도 그림 96. Office International des Epizooties (OIE) 그림 97. Specialist Commissions의구성 그림 98. Food and Agricultural Organization (FAO) 의부서 그림 99. Food and Agrecultural Oragnization (FAO) 의조직도 그림 100. Agriculture and Consumer Protection의분과 그림 101. Animal production and Health의구성 그림 102. One Health 개념을적용시킨모식도 그림 103. Perspectives used to inform a syndemic approach 그림 104. Treadwell s model of drivers of pathogen interactions 그림 105. Cattle distribution on the continent of Africa and locations 그림 106. Elephant dung density and range reduction

15 그림 107. Mean animal species richness at waterholes located inside the areas 그림 108. Risk Communication and Community Engagement (RCCE) 의모델 그림 109. 각부처별법률에따른인수공통감염병보고체계 그림 110. Schematic representation of a framework forresearch to inform one health policy

16 연구결과요약문 연구사업명 색인어 보고서요약문 인수공통감염병대책개선방안연구 신종감염병 인수공통감염병 재출현 환경 원헬스 주관연구기관서울대학교책임연구원유한상 연구기간 인수공통감염병은동물 가축및야생동물 에서사람에감염될수있는감 염병으로 다양한원인체에의해서발생된다 최근 년간전세계적으로신종 또는재출현인수공통감염병발생의증가로이에대한관심도가급증하고있 는상황이다 이러한감염병의발생은다양한요인이관여하고있다 즉 이러 한감염병의발생은병원체 사람등숙주및환경이복합적으로관여하며 여 기에사회 경제적인많은요소들이관련되어있다 이에이러한인수공통감염 병에대응하기위하여는동물 사람 환경이모두관여하는 적개념에서접근하여문제를해결하여야한다 본연구에서는우선 최근 국내 외적으로많은문제가되고있는주요인수 공통감염병 종에대하여병원체의특성 발생역학 사람과동물에서의주요 임상증상 예방대책등에대하여다각적으로분석하였다 특히 최근증가하고있는반려동물에의한인수공통감염병에대하여중요성을언급하였다 둘째로국내인수공통감염병관련부처및지방자치단체에서의조직구성 업무현황등을통해서이들질병에대한관리현황 대응대책을분석하였고 미국 유럽및일본에서의인수공통감염병에대한대응대책사례및국제기구 에서의인수공통감염병에대응하기위한조직및대책사례 들에대하여분석하였고 현재국내의대응대책과비교분석하여 국내대응대책의개선방안을제시하였다 셋째로는신종 재출현인수공통감염병에대하여효율적으로대응하기위한 의개념을도입하였고 이에대한국내 외적용사례및향후 관련분야의진행방향에대하여제시하였다 위와같은사항들을종합하여국내에서의인수공통감염병 특히신종및재 출현인수공통감염병의현행대책에대한개선방안을제시하였다 즉 관련부 처의조직및협력에대한사항 질병예방을위한교육 홍보방안및인수공 통감염병의효율적인관리대책을위한 기반접근방안에대하여제안하였다

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18 정책연구용역사업연구결과 목표 정부관련부처별인수공통감염병관리대책에대한평가수행 - 현재부처별인수공통감염병대응방안검토 - 부처간연계강화정도 - 부처별역할분담및협업확대 - 효과적성과관리 신종및재출현인수공통감염병에대하여감염병별관리대책수립 - 인수공통감염병의범위및국내관리현황검토 ( 동물, 야생동물, 반려동물등 ) - 신종감염병에대한대응체계제안 - 국내외감염병발생현황에대한정보제공및교육과홍보 - 검역강화를통한감염병유입의조기발견및감시체계수립 인간, 동물, 환경을개별관리가아닌통합관리하는개념의 One health 정책을반영 한인수공통감염병대책수립 - 의학, 수의학, 환경학분야의전문가들의자문을통한 One health 정책수립 - 해외의각종사례에대한정보수집및분석제안 - 국내외기관및타국가와의글로벌파트너링및네트워크수립 - 각부처간협업과 R&D 연구사업에대한효율적인지원체계수립 - 감염병대응전문인력의양성

19 목표달성도및관련분야에대한기여도 인수공통감염병은동물에서발생하여사람에전파되는감염병이다. 이러한인수공통감염병은오래전부터발생하였으며, 다양한원인체가있고, 숙주의상태및환경의변화에따라서새로운신종또는과거에발생하였던재출현인수공통감염병이발생한다. 이러한인수공통감염병의발생은다양한양상을나타내는데, 최근의인구증가, 경제발전, 기후변화등에의해서다양한신종또는재출현인수공통감염병의발생이증가하고있으며, 특히, 최근동물유래의다양한인수공통감염병인중동호흡기증후군 (MERS), 지카바이러스감염증, 에볼라등의발생으로사회, 경제적으로많은혼란을야기하였다. 또한동물인플루엔자, 큐열의발생도증가하고있는추세이다. 이러한신종또는재출현인수공통감염병의거의대부분이동물 ( 가축및야생동물 ) 로부터유래된바이러스가원인이기때문에인수공통감염병의관리범위는점차넓어져왔다. 신종및재출현인수공통감염병의대두는병원균, 사람및환경적요인들의변화에서비롯되고있으며, 특히, 야생동물로부터가축으로신종병원균의전파가일어나며종간벽을넘어서사람이감염되고있고있다. 최종적으로는사람간전파가지속되어세계적인유행으로치닫는것이전형적인신종인수공통감염병의출현양상이다. 이에본연구에서는보건복지부에서지정되어있는인수공통감염병과더불어국내 외적으로발생상황, 피해의심각성등을고려하여주요인수공통감염병총 13종을선발하였고, 이들질병에대한병원체의특성, 국내 외발생상황, 주요숙주동물에서의임상증상, 치료및예방등에대하여기술하였다. 또한최근증가하고있는반려동물에서유래할수있는질병들을원인체별로조사, 분석하였고, 이중중요한몇가지질병들에대하여선위의질병과같이분석하였다. 이러한조사분석을통하여최근의인수공통감염병발생양상및발생관련주요요소들을파악할수있었다. 이와같은분석결과는향후발생가능성이있는인수공통감염병을예측할수있고, 관리, 통제하여야하는요소들을제시함으로서예방대책수립을위한자료로활용할수있을것으로생각한다. 이러한인수공통감염병에대한국내의대책은어떠한지를알아보고자국내인수공통감염병관련주요부서 ( 보건복지부, 농림축산식품부, 환경부 ) 의정부조직과인수공통감염병관련부서의업무등을분석하였다. 또한각부처의산하기관 ( 질병관리본부, 농림축산검역본부, 국립환경과학원 ) 에서는실무적으로어떻게조직이구성되어있고, 업무를수행및업무협조등에대하여조사, 분석하였다. 지방자치단체에스는그특성을고려하여특별시, 광역시, 도를분리하여분석하였다. 국내에서의문제점을해결할수있는방법을모색하고자, 선진국및국제기구에서인수공통감염병관리형태를분석하였다. 선진국 ( 미국, 유럽, 일본 ) 에서의인수공통감염병관리조직, 업무형태및관련활동과국제기구 (WHO, OIE, FAO) 에서의인수공통감염병관련조직, 업무및각종활동등에대하여조사, 분석하였다. 국내 외의인수공통감염병관련조직및업무분석을통해서는국내조직의미흡한점을확인할

20 수있었고, 이러한분석자료는향후국내인수공통감염병관련조직의보완또는개편시에기초자료로활용할수있을것으로판단된다. 국내인수공통감염병관련각종법률및규정을조사, 분석한결과, 관련법률및규정의제정이오래전에이루어졌고, 개정도필요부분들에대하여서만이루어진것을확인할수있었다. 이에이러한법률및규정을현실적인상황을고려하여개정하여야한다. 이러한개정시본연구결과를활용할수있으며, 이에대한기초자료로제공할수있을것으로판단된다. 최근인수공통감염병의효율적인대책수립을위해 One Health 적인개념을적용하여접근하고있으며, 이에본연구에서는국내에서인수공통감염병예방을위해 One Health개념을적용하는방안을모색하고자하였다. 이를위해 One Health의개념과국외에서의 One Health 적용사례들을분석하였고, 국내에서의 One Health 관련활동에대하여분석하였다. 이러한분석결과는국내와국외의사례들을비교분석하여향후국내에서 One Health의연구방향을발전적으로진행할수있는기초자료로활용할수있을것이라생각된다. 본연구결과를종합적으로분석하여볼때연구목표인정부관련부처별인수공통감염병관리대책에대한평가수행, 신종및재출현인수공통감염병에대한관리대책수립및인간, 동물, 환경을개별관리가아닌통합관리하는개념의 One Health 정책을반영한인수공통감염병대책수립등에대하여, 적절한연구자료의수집, 분석을통하여이에대한대응방안을제시하였다고판단된다. 이러한연구결과는향후국내에서각종인수공통감염병발생에대응하기위한예방대책수립에기초자료로활용될수있을것으로판단된다

21 인수공통감염병은사람과동물간전파, 감염되는질병으로오래전부터발생하고있었다. 이에국내에서도인수공통감염병에대한다양한연구가진행되어왔다. 그러나최근에발생하고있는인수공통감염병은과거와는다른다양한종류의신종감염병들이발생하고있다. 이러한발생양상은다양한요소즉, 병원체의변이등의특성변화, 숙주중하나인사람활동의변화및자연환경의변화에기인한다고생각하고있다. 특히, 현대에들어오면서지구온난환등으로인한기후의변화나인구의증가, 산림의개발, 여행의자유화및증대, 인적, 물적자원의국제적교류증가, 산업화된사회, 경제발전및그에따른문화의변화등으로인해기존에없던질병의발생혹은기존질병의변종질병의발생이발생하고있다. 국내에서의인수공통감염병에대한연구는국내발생시이를효율적으로진단하기위한다양한진단법위주의연구가각부처별또는관심을가지는연구자별로산발적으로진행되어왔다. 이는이를통합할수있는행정기구와관련정책의미흡으로생각된다. 국내에서인수공통감염병에대한연구는현재까지는거의후향적연구, 즉문제가발생하고나서이를수습하는차원의연구가진행되어왔으며, 정부기구도이에따라서개편되었던것이현실이다. 무엇보다도인수공통감염병에대한연구에서개별질병에대한질병자체의연구는많이진행되었으나, 이를통합할수있는전체의대책에대한개선방안연구는전무한실정으로나타났다. 특히관련법률의조사, 분석및선진국과국제기구에서의인수공통감염병에대한전반적인관리형태및각종활동등을조사하여분석한사례는매우찾기힘들다. 반면국외에서는오래전부터인수공통감염병의중요성, 특히신종인수공통감염병의발생시사회적인혼란과경제적인피해를인식하고이에대비한많은전향적인연구를수행하여왔으며, 이를전담할수행정기구의신설또는개편, 법률등관련규정의재정비를통해서신종또는재출현인수공통감염병의발생에대비하고자하였다. 이러한대응은이와관련된다양한연구를통해서이루어졌다. 현재국내에서발생하는인수공통감염병은국내에서과거부터지속적으로발생하고있는감염병, 최근외국에서유입된감염병, 과거종식되었다가다시발생하고있는감염병등으로구분할수있다. 이러한발생양상은전세계지역에서또한유사한발생양상을보이고있다. 그러나이러한발생양상에대한국내와국외의대응및대비태세는매우다르다. 이러한인수공통감염병을예방하기위한공중보건대책이일정지역에만그치는것이아니라전체환경의인구나건강에영향을미칠수있는다양한요소에대한과학적논거를갖추기위한연구가필요하며, 이러한점에서단순히질병의숙주와병원성인자에대한연구만이아니라공기나물, 토양과같은생활에밀접한환경요인의공급상태및그변화에대한연구역시이루어져야하며, 이들을토대로인수공통감염병의숙주가되는사람및동물, 그리고그들이생활하는환경까지고려하는정책이추진되어야할것이다. 하지만현재는이들요소각각의기준을따로정해이들에맞춰정책이결정

22 되고있는실정으로정책결정자들은이와관련된주요정책을결정함에있어서, 사람과동물, 그리고병원체및환경에사회적, 경제적관념까지포함하여통합적인관점이필요하다. 이러한통합적인관리방안설정을위하여는이를통합적으로관리할수있는관리체계에관한연구가수행되어야하나, 국내는국외에비하여매우미흡한실정이다. 이를극복하기위하여각부처간의효율적인연계및연구에따른조정을할수있도록각기관별연계가강화될필요성이있으며효율성및전략성을재고할수있는연구의수행이필요하다. 현재국내의인수공통감염병의관리는주요관련부처인농림축산식품부, 보건복지부, 환경부에서숙주에따라서관리를하고있으며, 연구예산등기타관련내용에대하여는다른부처에서관리를하고있는복잡한체계를이루고있다. 인수공통감염병의실무적인관리에있어서도각부처의산하기관인질병관리본부, 농림축산검염본부, 국립환경과학원에서질병의종류, 숙주의종류등에따라서각기다른부서에서업무를수행하고있다. 그러나현재이들각각의부서간에업무와활동을조율하여협력체계를구축할수있는체제는구축되어있지않은상황이다. 이들업무를규정하는법률을포함한다양한규정들역시효율적으로조정이되어있지못하고현재의인수공통감염병발생의현장감시역할을할수있는지방자치단체에서도관련부서가다르며, 실무적으로는도에서다른기관에서업무를수행하고있어서각기관간에업무조율을할수있는부서가필요하나현재는그러하지못한실정으로판단된다. 국내에서는현재까지이러한조사연구는없는실정이다. 또한, 현재관리체계는질병이발생하고나서대응하는체계로이루어져있어서질병의사전예방이제대로이루어지지못하고있다는문제점을가지고있다. 이로인해질병이발생하기전에선제적방어체계를갖추는것이필요하다. 그러나이에대한국내연구는매우미흡한실정이다. 향후이러한부분에대한연구가진행되어야할것으로생각된다. 최근발생이증가하고있는신종, 재출현인수공통감염병에효율적으로대응하기위하여감염병발생과관련된주요요소들즉, 사람, 동물, 환경이각각이아닌협력하여효율적으로대응할수있는 One Health 개념에서인수공통감염병을예방, 관리하기위한방안이개발되었고, 이를지역별, 국가별및국제적으로협력할수있는 system으로구축하는것이필수적이다. 현재국내에서는이러한 One Health 개념 (Concept) 을위한다양한학술대회를진행하였다. 또한, 일부관련학과에서는교과목개설등을통한교육을실시하고있다. 그러나외국에서처럼체계화된교육프로그램을개설을통한전문가양성을위한교육을실시하지못하고있는실정이다. 현재 One Health 의현장적용역시국내에서는아주초보적인단계에서이루어지고있는반면, 미국, 일본등에서는현장적용활동을위한많은연구비들이지원되고있고이를통해세계의각지에서현지사정에적합한 One Health 관련활동을진행하고있다. 또한그지역의관련분야학생들의교육훈련역시활발하게진행되고있다. 앞으로우리나라에서도다양한저개발국가지원프로그램을통해서교육, 훈련등에대한다양한지원프로그램을개발하여적용하여야할것으로

23 생각된다. One Health 관련하여일반시민들에대한교육, 홍보도선진외국에서는다양한매체를통하여잘이루어지고있는반면, 국내에서는이부분이특히취약한부분중하나로, 교육, 홍보매체개발등에대한많은연구가이루어져야할부분이다. 종합적으로볼때에국내의신종또는재출현인수공통감염병에대한대책은관련정부조직, 법률등제반규정, 이와관련된활동등에서선진국과비교할때보완하여야할점들이많다. 특히인수공통감염병예방대책의하나로최근많은연구가진행되고있는 One Health 분야에서는국내의실정은국외에비하여매우초보적인단계로생각된다. 이러한부분을좀더많은보완이이루어져야할부분으로판단된다

24 본연구는국가방역체계의확립을위한연구및기술역량을확보하고인수공통감염병에의한경제적, 사회적비용의절감을확보하며신종및변종, 해외유입가능한감염병에대한대응체계의확립, 이와같은감염병에대한대책을세우는것에있다. 이를위하여, 국가방역체계와연계한감염병에대한지원강화와이와관련된부처간의연계강화및범부처간총괄, 조정을강화하며, 민관협력과더나아가국제협력및연구인프라의강화할수있도록각부처 ( 보건복지부, 농림축산식품부, 환경부 ) 의사이트를통한기관과조직구조및담당업무등을파악하였고국외또한마찬가지로미국, 영국, 일본의정부조직들과국제기구 (WHO, OIE, FAO) 의기관과조직구조등을파악하고인수공통감염병과관련된부서들을확인하였으며, 그담당업무들을파악하여조직연계와부처간의연계에대한분석과연구협력현황등을확인하였다. 또한국내사정에관하여는인수공통감염병에대한관련부처대응방안이란주제로심포지엄을주체하여각부처관련부서담당자들의주제발표와인수공통감염병분야관련전문가들의패널토론을통해서현재상황을분석하였고, 이에대한문제점의지적과대응방안에대하여논의를통해서관련내용을확보하였다. 신종 변종및해외유입가능한각종감염병에대한대응기술의확보를추구하며, 현재까지문제가되고있는다재내성균이나결핵과같은미해결질병에대한대응능력을강화하고인수공통감염병의발생에대비하여발생시재난대비및관리체계를구축하고예방접종이나백신으로대응이가능한질병의파악을통하여국가내에서안전망을구축할수있도록국내에서의인수공통감염병에대한공개된관리지침들을통해대책방안들을조사하였으며국외의각기관웹사이트를통해인수공통감염병에대한대응및관리방안, 연구현황등을조사하였다. 국내의인수공통감염병발생현황을모니터링하는동시에국제사회에서수시로변화하는감염병을국제협력을통하여신속히대처할수있는시스템을수립하기위한인수공통감염병에대한유행정보및위기분석및관리, 병원체의검출과특성분석에대한사전연구, 현장진단기술개발에대한지원이이루어질수있도록현재국내에서사용되는질병발생현황을공개하고있는질병관리본부의감염병감시연보와주간감염병동향등을참고하였으며, 농림축산검역본부의국가동물방역통합시스템 (KAHIS) 을참고하였다. 또한, 국외에서는 OIE의 WAHIS 등을통하여야생동물등동물에대한질병발생네트워크를조사하였고이외에도국외의여러감염병네트워크들에대해각기관의사이트들과 One health 관련책자를통해조사및분석하였다. 또한 One Health 관련연구자료는 Pubmed 등 Web 사이트에서관련논문의검색등을통해서관련자료를수집, 분석하였다. 감염병에대한각부처간의연계및범부처총괄, 조정의강화와인수공통감염병에대한연구개발추진위원회등을통해연구개발에대한기본계획을수립하고타기관과연계를이룰수있도록국내정부조직들의인수공통감염병과연계된법령등을확인하

25 였으며, 법적으로명시된각부처협력현황을확인하였으며, 인수공통감염병관련위원회, 학회, 심포지엄, 포럼등을조사하였다. 국외에서는인수공통감염병관련기구들의협력현황과정책방안, 다분야에서공동으로진행되는인수공통감염병관련연구들을조사하였다. 기존에있는인수공통감염병의연구에대한문헌을다방면에서확보하고확인하여현재상황에대한파악을통해앞으로진행이필요한연구방향에대한설정및계획을수립할수있도록하기위해병원체의연구와관련된전문가만이아니라각종기후나그외의환경에대한전문가, 더나아가경제, 사회적연구를파악하기위한전문가에대한자문도확대하여전문가자문위원회, 인수공통감염병관련학회, 각부처공동심포지엄등을개최하였으며, 감염병별전문가들의자문및토론회등을통해최신동향을파악하고자하였고정부, 기업, 그리고대학의공동대처방안수립을제안하였다. 또한, 이러한다분야의전문가들을양성하고함께공동연구를진행하고있는국외의 One health 관련기구나센터, 정부조직의관련부서들의사례를통해이미시행되고있는국외의인수공통감염병관련다분야전문가들의협력을조사및분석하였다. 국외의인수공통감염병관리방안에대하여는각기관의홍보담당자, 개인적인접촉및직접방문등을통하여관련자료와정보를수집, 조사, 분석을실시하였다

26 1. 인수공통감염병 야생동물과가축에서발생하는질병으로서경우에따라동물에서사람에게전파되는전염병을인수공통전염병 / 인수전염병 (zoonoses) 또는인수공통감염병이라고말한다. 인수공통감염병은병원균에따라세균성, 바이러스성, 진균성및기생충성인수공통감염병으로분류한다. 많은야생동물과가축은사람에게질병을일으키는병원체를갖고있는살아있는병원소 (living reservoirs) 이다. 인수공통감염병은동물에서사람에게직접전파되거나모기와진드기같은매개체 (vectors) 를통하여간접적으로전파한다. 현재약 300여종의인수공통감염병이알려져있으나사람의건강에밀접한관계가있는인수공통감염병은 120여종에이르며, 전염병학적으로예방관리가필요한인수공통전염병은약 60종으로대부분동물의법정전염병으로지정되고있다. Cleaveland 등의보고에의하면사람의병원균 1,415종중에 61.6% 가동물로부터전염되는인수공통감염병으로분류되었다고한다. 최근치명률이높은신종인수공통감염병 ( 장출혈성대장균감염증, vcjd, SARS, HPAI (H5N1 strains)) 이세계적으로발생되고있으며일부인수공통감염병의병원균 ( 탄저균, 파상풍균, 보툴리누스균, 야토병균, 브루셀라균, 페스트균, Q열균, 천연두바이러스등 ) 은전쟁또는테러용생물무기로사용될위험성이높기때문에인수공통감염병에대한신속한진단과예방관리및치료법은매우중요한연구과제가되었다 인수공통감염병의분류기준 인수공통감염병은여러가지기준에따라분류가가능한데, 분류방법에는전파양식에따른분류, 병원체유지환 (maintenance cycle) 에따른분류, 전파방향에따른분류, 병원체의종류에따른분류, OIE (Office International Des Epizooties) 의분류등이있다. 여기에서는 5가지의방법에따른인수공통감염병분류방법을서술하고자한다 ( 표 1). 표 1. 인수공통감염병분류기준표 분류방식분류기준 전파양식병원체유지환전파방향병원체 OIE 세균성 Directzoonoses Anthrophozoonoses 바이러스성 Code A 직접전파 Cyclozoonoses Amphizenoses 진균성 Code B 간접전파 Metazoonoses Zooanthroponoses 원충성 Code C Saprozoonoses 연충성

27 전파양식에따른분류 : 전염원이직접또는간접으로전염하여감염시키는과정을전염양식 (mode of infection) 가. 직접전파 (direct transmission) : 병원체가매개체에의한중간역할없이병원소에서직접적으로새로운숙주에게전 파되는경우 예 ) 광견병, 서교증, 도살업자의탄저와비저비말전염 ( 포말전염 ) : 디프테리아, 성홍열, 연쇄상구균성구협염, 단독, 유행성뇌척수막염, 인플루엔자, 홍역, 결핵, 폐페스트, 두창, 급성회백수염, 비저등 나. 간접전파 (indirect transmission) : 배출된병원체가어떤매개체를통해새로운숙주에게운반되는과정 (1) 기계적매개 (inanimate vehicle) : 병원체로오염될수있는무생물체 ( 침구, 의복, 수건, 식기, 장난감, 수술기구, 물, 우유, 식품, 수액, 공기, 흙등 ) ( 표 2) (2) 생물학적매개 : 질병을전파하는매개곤충이병원소로부터병원체를끌어내고이를새로운숙주의체내에전파매개곤충이병원체를전파시키는방법에는기계적전파 (mechanical transmission) 와생물학적전파 (biological transmission) 이있다 ( 표 3) 병원체유지환 (maintenance cycle) 에따른분류 : 침입경로와생활사에따른전파양식 ( 표 4) 전파방향에따른분류 : 사람과동물의전파방향에의한분류 ( 표 5)

28 표 2. 기계적매개의분류 전파방법공통전파체에의한전염공기전염기타전염 전염원인물우유식품수혈비말핵전염창상감염개달전염 예 경구감염 경피감염 기타 세균성이질장티푸스파라티푸스콜레라유행성간염와일씨병야토병브루셀라병와일씨병구충병일본주혈흡충병임균성질염유행성안염 성홍열연쇄상구균증아구창이질장티푸스파라티푸스살모넬라증결핵디프테리아유행성간염브루셀라병급성회백수염 Q열구제역 세균성이질아메바성이질콜레라살모넬라증식중독장티푸스파라티푸스유행성간염임파구성맥락수막염야토병구충증탄저히스토플라스마증 매독말라리아혈청간염유행성간염 홍역병독성신생아의폐렴인플루엔자 Q열앵무병 파상풍 탄저병 탄저환자에게서받은편지로인한감염오염된피부가죽털에의한탄저감염

29 표 3. 생물학적매개의분류 방법 생물학적전파 종류 증식형 발육형 발육증식형 배설형 경란형 페스트 예 곤충매개성뇌염황열뎅기열 사상충증 말라리아 텍사스우열 수면병 발진티푸스 발진열 록키산홍반열 텍사스우열 재귀열 재귀열 방법 기계적전파 종류파리바퀴등에쇠파리각다귀모기벼룩이침노린재진드기 쯔쯔가무시병 칠도역 출혈열 예 장티푸스파라티푸스세균성이질콜레라살모넬라증 장티푸스파라티푸스세균성이질콜레라살모넬라증 야토병 아프리카트리파노소마증바토넬라증피부리시메이니아내장리시메이니아 옹코세라증 말라리아필라리아증뎅기열황열일본뇌염독성뇌염야토병 페스트 발진열 발진티푸스 이매개성 회귀열 아메리카 트리파노소마 증 야토병홍반열병독성콜로라도진드기열진드기매개성회귀열리케차두창 리케차성 아프리카 진드기열

30 표 4. 병원체유지환 (maintenance cycle) 에따른분류 분류 Directzoonoses Cyclozoonoses Metazoonoses Saprozoonoses 모든성장과질병유발에단 1 종 의동물이나사람이필요한경우 병원체의완전한성숙을위해 2 종이상의동물또는사람이필 요한경우 병원체의완전성숙을위해척추 동물, 무척추동물모두필요한경 우 (Vector borne diseases) 병원체의완전성숙과전파에식 물이나토양등과같은무생물이 필요한경우 정의 특징 대부분의세균성이나바이러스성이이에속함, 감염된동물이나사람은언제든다른종의동물이나사람에게직접또는간접적으로전파된다. 생활사가비교적까다로운기생충들이이에속함, 기생충인수공통전염병은크게 Holozoonoses와 Hemizoonoses로나뉜다. 동물이나사람에감염될때까지얼마시간동안무척추동물내에서이병원체는증식발달이필요하다. Saprometazoonoses ( 흡충류감염과같이메타세르카리아가식물에서낭충을형성 ) Saprocyciozoonoses ( 진드기와같이동물과토양이생활환의필요조건 ) 광견병, evola virus 감염증 Lyme 병, Ehrlichiosis, 홍반열 예 연쇄상구균, 살모넬라증장출혈성대장균증, 결핵 무구조충증, 유구조충증, 포충증 폐흡충증, Arbovirus Pest Clonorchiasis, Trypanosomiasis 간질증, 파상풍, Histoplasmosis 유충이행증 Campylobacter 증, 브루셀라증 황열, 페스트, 폐흡충증

31 표 5. 전파방향에따른분류 분류 Anthrophozoonoses Amphizenoses Zooanthroponoses 동물에서사람으로감염되는경우전염의방향이서로간가능한경우사람에서동물로감염되는경우 정의 병원체의생물학적특성보다는인간의 사람이나동물이보균숙주역할을함, 특징 보건과문화적인요인이동물에다시전 대부분의 Directzoonoses 가이범주에속 아직까지이에속하는질병이거의없다. 염시킬수없는경우 함 예 광견병, 브루셀라병, 탄저, hydatid Cestodiases, Anisakiasis, 포도상구균연쇄상구균, 대장균 결핵, amebiasis

32 병원체의종류에따른분류 : 인수공통감염병은병원체인세균, 바이러스, 진균, 원충및연충에따라분류할수있다. 가. 세균성인수공통감염병 (bacterial zoonoses) 세균성인수공통감염병은약 150종이알려져있다. 이세균성인수공통전염중에탄저, 결핵, 살모넬라증, 장출혈성대장균감염증, 렙토스피라증, 쯔쯔가무시병그리고연쇄구균증과포도구균증은발생의빈도가높거나발생률은낮지만치명률이높아서예방관리가매우중요한세균성인수공통감염병에속한다. 다음은주요세균성인수공통감염병이다 ( 표 6). 표 6. 주요세균성인수공통감염병 그람양성구균그람양성간균 ( 호기성세균 ) 그람양성간균 ( 혐기성세균 ) 그람음성간균 병원체 Staphylococcus aureus Streptococcus agalactiae Bacillus anthracis Listeria monocytogenes Erysipelothrix rhusiopathiae Actinomyces bovis Clostridium botulinum Clostridium perfringens Clostridium tetani Clostridium bifermentans Clostridium septium Corynebacterium equi Corynebacterium pseudotuberculosis Corynebacterium pyogenes Corynebacterium ulcerans Aeromonas hydrophila Bartonella henselae Burkholderia pseudomallei Burkholderia mallei Brucella spp. Campylobacter fetus 사람의질병농양, 식중독농양, 균혈증탄저신생아또는산모균혈증유단독방선균증보툴리누스중독증식중독, 가스괴저파상풍피부조직독성감염증피부조직독성감염증코리네박테리아감염증코리네박테리아감염증코리네박테리아감염증코리네박테리아감염증창상감염, 하리, 패혈증고양이찰과상유비저비저브루셀라감염증패혈증

33 Campylobacter jejuni 설사 Campylobacter coli 설사 Campylobacter helveticus 설사 Campylobacter upsaliensis 설사 Escherichia coli O157:H7 장출혈성대장균감염 Francisella tularensis 야토병 Fusobacterium necrophorum 퓨소박테리움증 Pasteurella multocida 봉와직염 Salmonella enteritidis 설사 Shigella spp. 세균성이질 Streptobacillus moniliformis 서교열 Yersinia enterocolitica 설사 Yersinia pestis 페스트, 패혈증 Yersinia pseudotuberculosis 가성결핵 Helicobacter pylori 장염 Helicobacter rappini 유산, 간괴사 Helicobacter felis 장염 Helicobacter bizzozeronii 장염, MALT Norcardia spp. 노카르디아균증 항산성세균 Mycobacterium tuberculosis 결핵 Mycobacterium bovis 장결핵 Borrelia burgdorferi 라임병 나선균 Borrelia afzelii 관절염, 만성위축성선단피부염 Borrelia garinii 관절염 Leptospiria interrogans 렙토스피라증 클라미디아 Chlamydia psittaci 앵무새병 Richettsia prowazekii 발진티푸스 Richettsia rickettsii 록키산홍반열 리켓치아 Richettsia typhi 발진열 Coxiella burnetii Q열 Orientia tsutsugamushi 쯔쯔가무시병 Ehrlichia chafeensis 엘르리키아증

34 나. 바이러스성인수공통감염병 (viral zoonoses) 대부분의바이러스는숙주-특이성이있기때문에사람의바이러스감염증은자연계에서주로사람간에전파되지만일부바이러스감염증 ( 예, 광견병과절지동물매개성뇌염 ) 은자연계에서많은동물종간에전파된다. 바이러스성인수공통감염병은병원소가가축과야생동물이기때문에인체감염은동물병원소와접촉에의하여또는절지동물의매개에의하여전파된다. 절지동물은동물문 (phyla Arthropoda) 중에가장큰문으로서약 1백만종이상이보고되었다. 절지동물문은분절체, 여러쌍의마디다리, 양측대칭성, 견고한키틴성외피골격의몸체를가지며탈바꿈 (metamorphosis) 에의하여 충란 (eggs) - 유충또는약충 (larvae or nymph) - 번데기 (pupa) - 성충 (adults) 의단계를거쳐성장한다. 절지동물은전염병의생물학적매개체 (biological vectors) 와중간숙주로서세균, 바이러스, 원충및후생동물을사람에게전파한다. 의학적으로중요한절지동물은지네강 (chilopoda), 설충강 (pentastomida), 갑각강 (crustacea), 거미강 (arachnida) 및곤충강 (insecta) 으로분류된다. 절지동물은사람에치명적인여러가지바이러스병을전파시키는매개체의역할을한다. 비절지동물매개성 ( 접촉성, 기도감염성 ) 인수공통감염병은약 14종이있으며절지동물매개성인수공통감염병은약 16종이있다. 이중에서예방관리가필요한중요한바이러스성인수공통감염병은 19종이다. 주요바이러스성인수공통감염병은다음과같다 ( 표 7). 표 7. 주요바이러스성인수공통감염병 바이러스과 병원체 병명 Herpesviridae Orthohepadnavirus (HBV) 바이러스성간염 Herpes simplex virus-1 헤르페스뇌염 Cowpox virus 우두 Poxviridae Monkeypox virus 원두 Pseudocowpox virus 가성우두 Parapox virus 양아구창 Rhabdoviridae Rabies virus 광견병 Vesicular stomatitis Indiana virus 수포성구내염 Filoviridae evola virus 급성출혈열 Marburg virus 급성출혈열 Orthomyxoviridae Influenza A virus subtype H5N1 고병원성조류인플루엔자 Coronaviridae SARS coronavirus (SARS-CoV) 급성호흡곤란증후군 Coronavirus (Mers-CoV) 중동호흡기증후군 Hantavirus 신증후출혈열 Bunyaviridae Rift valley fever virus 리프트계곡열

35 Severe fever with thrombocytopenia 중증열성혈소판감소증후군 virus Nairovirus 콩고열 Junin virus 아르헨티나출혈열 Arenaviridae Machupo virus 볼리비아출혈열 Lassa virus 라사출혈열 Japanese encephalitis virus 일본뇌염 Louping ill virus 조약병 Saint Louis encephalitis virus 세인트루이스뇌염 Yellow fever virus 황열 Flaviviridae Dengue virus 뎅기열 West Nile virus 서부나일열 Tick-borne encephalitis virus 진드기매개뇌염 Zika virus 지카바이러스감염증 Hepacivirus (HCV) 바이러스성간염 Eastern equine encephalomyelitis virus 동부말뇌염 Western equine encephalomyelitis virus 서부말뇌염 Venezuelan equine encephalomyelitis Togaviridae virus 베네수엘라말뇌염 Ross river virus 로스리버감염증 Barmah forest virus 바마포레스트바이러스감염증 Chikungunya virus 치쿤구니야바이러스병 Paramyxoviridae Nipah virus 니파바이러스감염증 Caliciviridae Norovirus 노로바이러스감염증 Picornaviridae Polio virus 소아마비 Piconavirus (HAV) 바이러스성간염 Hepevivridae Hepevirus (HEV) 바이러스성간염 Genus Dletavirus Deltavirus (HDV) 바이러스성간염 다. 진균성인수공통감염병 (fungal zoonoses) 최근장기이식환자와면역타협개체 ( 예, AIDS) 에서생명을위협하는진균성기회감염증이점차증가되고있다. 사람의진균증 (mycoses) 의병원체는자연계환경물 ( 예, 토양 ) 과동물이병원소이다. 그러므로사람의진균성인수공통감염병을막기위하여세균성및바이러스성인수공통감염병과같이동물의질병을관리하여동물에의한자연환경의오염을막는것이중요하다. 지금까지알려진주요진균성인수전염병은다음과같다 ( 표

36 8). 표 8. 주요진균성인수공통감염병 병원체 ( 진균성 ) Aspergillus spp. Blastomyces dermatitidis Coccidioides immitis Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Rhinosporidium seeberi Sporotrichum schenckii Trichophyton spp. Zymonema farciminosus 질병아스페르길루스증블라스토마이세스증콕시디오이데스증크립토콕코스증히스토플라즈마증리노스포리듐증스포로트리쿰증윤선증, 황선증전염성림프관염 라. 기생충성인수공통감염병 연충성인수공통감염병 (helminthic zoonoses) 은선충류 (nematodes), 흡충류 (trematodes) 및촌충류 (cestodes) 로크게분류된다. 의학적으로중요한선충류에는 Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Toxocara canis, T. cati, Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale, A. brailiense, Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Trichinella spiralis, Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Loa loa, Mnasonella spp., Onchocerca volvulus, Dirofilaria immitis 및 Dracunculus medinensis가있다. 모든흡충류는생활사 ( 주기 ) 에중간숙주를필요로하는데동물과절지동물및어류들이중간숙주가된다. 의학적으로중요한촌 ( 조 ) 충류는 Taenia solium, T.saginata, Diphyllobothrium latum, Echinococcus Granulosus, E.multilocularis, Hymenolepisnana, H. diminuta 및 Dipylidium caninum이있는데모두인수기생충병의병원체이다. 원충류 (protozoa) 에의한인수전염병은약 15종이있으며국내에서도문제가되는세가지중요한질병은아메바성이질, 톡소포자원충증및대장섬모충증이다. 국외에서널리발생되지만국내에서발생보고가없는중요한인수전염병은트리파노소마증과리슈마니아증이있다. 국내에서발생이예측되면서도잘알려지지않은원충증에는주육포자충증, 자유기생아메바증및바베스열원증이있다. 원충성인수공통감염병 (protozoan zoonoses) 은 1. 장관과비뇨생식기계에기생하는것과 2. 혈액과조직에기생하는것으로분류된다. 전자는구강인두, 십이지장과소장, 대장및비뇨생식기계에정착하거나감염한다. 대부분의이원충은아메바또는편모충에속하지만때로는섬모충, 콕시디아및 microsporidia도감염한다. 전파방법은분변-구강경로이

37 다. 혈액-조직감염성원충은감염부위를제외하고모든성상이장-비뇨생식기계감염성원충과유사하다. 연충류가우리나라에서거의박멸되어가고있기때문에원충성질병은더욱중요한기생충성질병으로대두되었다. 다음은주요기생충성인수공통감염병이다 ( 표 9). 표 9. 주요기생충성인수공통감염병 Nematodes Trematodes Cestodes Protozoa 병원체 Bunostomum phlebotomum Dirofilaria immitis Dracunculus medinensis Gnathostoma spinigerum Gongylonema pulchrum Haemonchus contortus Metastrongylus elongates Ostertagia spp. Strongyloides stercoralis Syngamus laryngeus Therazia callipaeda Trichinella spiralis Trichostrongylus spp. Echinochasmus perfoliatus Echinostoma ilocanum, E. revolutum, E. perfoliatum Fasiolopsis buski Gastrodiscoides hominis Heterophyes spp. Opisthorchis felineus Paragonius kellicotti Schistosoma bovis Dipylidium caninum Diphyllobothrium latum Drepanodotenia lancelota Echinococcus granulosus Hymenolepis nana Taenia saginata Taenia solium Balantidium coli Cryptosporidium parvum 질병포행진개사상충증메디나충증유극악구충증미려식도충증양위충증돼지폐충증위충증분선충증기관지선충증동양안충증선모충증모양선모충증긴극구흡충증극구흡충증비대흡충증복반흡충증이형흡충증고양이간흡충증폐흡충증주혈흡충증개조충증광절열두조충증오리조충증포충증막양조충증무구조충증유구조충증대장섬모충증크립토스포리디아증

38 Entamoeba histolytica Leishmania spp. Plasmodium spp. Sarcocystis spp. Toxoplasma gondii Trypanosoma cruzi Trypanosoma gambiense 아메바성이질리슈만편모충증말라리아근육포자충증톡소포자충증샤가스병파동편모충증 OIE (Office International Des Epizooties) 의분류 : OIE 는인수공통감염병의사회경제적측면과공중보건학적중요성을상대적으로고려 하여질병코드목록 (disease code list) 을다음과같이정하였다 ( 표 10). 표 10. OIE 기준에따른분류 분류 Code A Code B Code C 질병의발생이매우위중하 질병의발생이사회경제적, 정의 고국경에관계없이신속히 전파되어사회경제적으로나 공중보건학적으로 중요한 공중보건학적중요성이국가내에서만고려되지만가축과그분산물의국제무역에크 개별적생산수준에서경제적영향과주요성을갖는전염병 전염병 게영향을주는전염병 이에속한전염병발생국은 OIE 의 국제동물위생코드 보고 (International Zoo-Sanitary Code, ISC) 의기준에따라 OIE에 1년에 1회보고하여야한다. 신속히보고를해야하는질 환이다. 탄저, 우결핵, 브루셀라증, Campylobacter 증, 렙토스피 예 Newcastle disease, Vesicular stomatitis, 라증, 피부방선균증, 마비저, 앵무새병, Q열, 야토병, 일본뇌염, 광견병, 말뇌척수염, 나이로비양질환, 아프리카트리파노소미아증, 리슈 흑족병, 보툴리즘, 리스테리아증, 살모넬라증, 돼지단독증, 접촉성대농포진, 톡소플라즈마증, 콕시디아증, 간흡충증 마니아증, 포낭충증, 낭미충 증, 포충증, 선모충증

39 이밖에감염원이되는동물에의한분류가있다 ( 가축유래, 반려동물유래, 실험동물유래등 ). 인수공통감염병을동물에의한분류로볼때소의유래전염병은 40여종, 돼지 30여종, 조류 30여종, 개 20종, 말 20여종, 양 20여종, 사슴 10여종, 고양이 10여종, 그리고야생동물 30여종등이있다 ( 표 11). 표 11. 동물종별및병원체별인수공통감염병의종수 동물종류 세균 리켓치아 진균 바이러스 프리온 원충 연충 계 소 돼지 말 면양, 산양 사슴 개 고양이 설치류 조류 기타 병원체수 질병의종류 세계보건기구 (WHO) 에의하면인수공통감염병은 200여종이나되며, 우리인간과밀접한관계가있는중요질병도 100여종이된다고한다. 최근에주목받고있는신 변종질병은광범위한숙주와전파매개체에대한진단, 예방이나치료방법등복합적인요인이섞여있기때문에공중보건학적으로더욱심각하게받아드려지고있다. 작년에발생한메르스등신 변종질병의새로운발생과전파의원인은인간생활의사회적, 경제적활동및변화에따른환경및생태계파괴에서유래되어숙주나질병매체의이동에기인할수있다. 또한전염성병원체자체의유전적변이, 병원체의자체진화또는유전적재조합에의할수도있으며, 이러한모든요인이복합되어서유래할수있을것이다. 앞으로인수공통감염병과같은신 변종질병에대한대책은신속한감시, 병원체연구, 예방및관리를효율적으로운영할수있는체계를강화하는것이라고할수있다

40 1.2. 국내인수공통감염병발생현황 국내에서는질병관리본부에서인체와관련된감염병관리를시행하고있는데, 법정전염병으로지정한감염병들외에도인수공통감염병을따로분류하여관리하고있다. 질병관리본부에서지정한감염병의관리는국내인수공통감염병관련법률장에서자세히다룰예정이다. 다음은질병관리본부에서지난 10년간의법정감염병환자발생현황을조사하여발표한표이다 ( 표 12). 표 법정감염병전수감시환자발생신고현황 질병명 신고수 No. of notifications 콜레라 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 A형간염 ,521 1, ,307 1,804 백일해 파상풍 홍역 유행성이하선염 2,089 4,557 4,542 6,399 6,094 6,137 7,492 17,024 25,286 23,448 풍진 급성 B 형간염 산모 ,438 3,211 3,912 3,468 주산기 일본뇌염 수두 11,027 20,284 22,849 25,197 24,400 36,249 27,763 37,361 44,450 46,330 폐렴구균 말라리아 2,051 2,227 1,052 1,345 1, 성홍열 ,678 5,809 7,002 수막구균성수막염 레지오넬라증 비브리오패혈증 발진열 쯔쯔가무시증 6,480 6,022 6,057 4,995 5,671 5,151 8,604 10,365 8,130 9,513 렙토스피라증 브루셀라증 공수병

41 신증후군출혈열 기 매독 2 기 선천성 크로이츠펠트 - 야콥병 (CJD) 결핵 35,361 34,710 34,157 35,845 36,305 39,557 39,545 36,089 34,869 32,181 한센병 후천성면역결핍증 (AIDS) ,013 1,081 1,018 뎅기열 보툴리눔독소증 큐열 웨스트나일열 라임병 유비저 치쿤구니야열 중증열성혈소판감소증후군 (S FTS) 중동호흡기증후군 (MERS) 리슈마니아증 바베시아증 크립토스포리디움증 주혈흡충증 표본감시체계를통하여신고된자료는제외 각질병별로규정된신고범위 환자 의사환자 병원체보유자 의모든신고건을포함 형간염 형간염 매독 크로이츠펠트 야콥병 웨스트나일열은감염병의예방및관리에관한법률 전면시행에 따라 자로기존표본감시체계에서전수감시체계로전환하여운영 리슈마니아증 바베시아증 크립토스포리디움증 주혈흡충증은동법시행에따라법정감염병표본감시체계로전환하여운영 환자발생신고가없는디프테리아 폴리오 형헤모필루스인플루엔자 발진티푸스 탄저 페스트 황열 바이러스성출혈열 마버그열 에볼라열 라싸열등 두창 중증급성호흡기증후군 동물인플루엔자인체감염증 야토병 진드기매개뇌염은제외 환자발생이없는경우 신고보고대상이아닌경우 법정감염병으로지정되기이전 년신종감염병증후군은인플루엔자 로 년통계는 월 일까지신고 보고된자료임 이중장출혈성대장균감염증은꾸준하게발생이되어왔고, 일본뇌염은 2010년부터현저한증가를보였다. 또한, 치쿤구니야열, 중증열성혈소판감소증후군, 중동호흡기증후군은전수감시를시작한후부터발생이꾸준히기록되었으며, 큐열은최근발생환자가증가하였고, 탄저, 동물인플루엔자인체감염증, 중증급성호흡기증후군, 에볼라바이러스병은발생신고가없었다. 결핵은최근까지도 3만명이상으로꾸준히높은발생률을보이고

42 있다. 연도별감염병발생추이는그림 1 과같다. 그림 연도별감염별발생추이 질병관리본부는인수공통감염병으로장출혈성대장균감염증, 일본뇌염, 브루셀라증, 탄저, 공수병, 동물인플루엔자인체감염증, 중증급성호흡기증후군 (SARS), 변종크로이츠펠트-야콥병 (vcjd), 큐열, 결핵질병관리본부에서지정한 10개의인수공통감염병최근 6년간의발생현황을보면연도별인수공통감염병의발생수는거의비슷하며, 앞서말했다시피최근 6년간발생기록이없는질병이탄저, 공수병, 동물인플루엔자인체감염증, 중증급성호흡기증후군등이있으며, 결핵은현저히높은발생률을보이고있다 ( 표 13). 표 13 질병관리본부에서지정한인수공통감염병연도별발생현황 년 합계 장출혈성대장균감염증 일본뇌염 브루셀라증 탄저 공수병 동물인플루엔자인체감염증 중증급성호흡기증후군 (SARS) 변종크로이츠펠트 -야콥병 (vcjd) 큐열 결핵 36,305 39,557 39,545 36,089 34,869 32, ,

43 또한, 우리나라의인수공통감염병발생은 2009년신종인플루엔자가유행했던때를제외하면 2006년이후꾸준히증가해왔다 ( 표 14). 이는신 변종인수공통감염병의종류가증가했으며, 전파의경로가다양해지고가축, 반려동물등과의접촉경로가증가하였기때문으로보인다. 표 질병관리본부에서지정한 개의인수공통감염병에대한신고현황 연도 만명당 발생률 , 국내에서가축에대한전염병의관리는농림축산식품부에서하고있으며, 실질적인감염병발생의관리와조사는농림축산검역본부에서담당하고있다. 이는국내인수공통감염병관리조직장에서자세히다룰예정이다. 농림축산검역본부에서발표한연도별가축전염병신고현황은아래와같으며 ( 표 15), 인수공통감염병관련가축전염병의발생현황은표 16와같다. 발생두수는고병원성조류인플루엔자가현저하게높으며, 발생건수는결핵병이가장높다

44 표 시도별가축전염병발생현황 농림축산검역본부 시군구 합계 1종전염병 2종전염병 3종전염병 오닭닭닭돼돼소낭돼말사리마닭전돼소전지지소전가가충지전브슴바타닭이전염지렙소 H 뉴돼염돼 P 유전아소염 L 구금금결광기봉인염루만이요추이뇌코염성위마부토류 P 캐지큐성지 R 행염까유성 P 제콜티핵견종아플성셀성러네백레척플성후축렉저스코 A 슬열열기단 R 성성바행비 A 역레프병병저부루자라소스병리리수라 F 두성병병피시 I 병병관독 S 설위네열기 I 라스패엔궁병모성아염즈낭기비라스지사장병관병자염성간마병관염병염병염염염병염 서울 [8] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [0] [0] [4] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] 2,20 1, 부산 [14] [1] [1] [0] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [4] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [1] [0] [0] [1] [0] [1] [0] [0] [0] [2] 대구 15, , [97] [1] [1] [0] [0] [1] [0] [11] [0] [5] [3] [0] [0] [66] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [1] [0] [2] [0] [1] [0] [4] 1,72 인천 [95] [0] [10] [0] [0] [0] [1] [32] [0] [1] [2] [0] [0] [16] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [1] [0] [5] [2] [0] [7] [0] [4] [0] [4] [3] [0] [4] [0] [1] [0] [1] 5,15 5, 광주 [31] [2] [0] [0] [0] [0] [1] [5] [0] [0] [0] [0] [0] [5] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [1] [0] [0] [0] [4] [0] [11] 대전 [22] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [4] [0] [0] [7] [0] [0] [5] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [4] [0] [0] [0] [0] [0] [0] 7,88 7, 울산 9 0 [166] [3] [1] [0] [0] [0] [0] [24] [0] [0] [0] [0] [0] [113] [0] [0] [12] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [1] [0] [2] [1] [1] [0] [0] [2] [0] [0] [0] [5] 495, 494, 세종 [38] [4] [0] [0] [0] [0] [0] [20] [0] [1] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [0] [1] [5] [0] [2] [0] [1] [2] [0] [1] [0] [0] [1] [0] 1,12 928, 7, ,6 2,82 2, , ,90 67,6 56,0 3, ,44 6,83 29, , 경기 1 [1,08 [74] [31] [0] [0] [0] [19] [380] [10] [22] [37] [3] [0] [78] [1] [4] [44] [4] [2] [0] [1] [10] [31] [71] [16] [9] [25] [0] [42] [0] [31] [11] [1] [112] [1] [1] [5] [9] 5]

45 강원 31, [932] [5] [4] [0] [1] [0] [14] [190] [0] [6] [46] [1] [1] [357] [7] [11] [53] [0] [0] [1] [1] [7] [17] [29] [2] [1] [61] [0] [20] [0] [20] [10] [0] [21] [2] [31] [13] [0] 4,82 2,00 1, 제주 [1,11 [0] [0] [0] [1] [0] [2] [8] [0] [0] [17] [2] [73] [0] [0] [0] [678] [0] [0] [0] [0] [2] [1] [0] [0] [54] [141] [0] [127] [0] [2] [8] [0] [1] [0] [0] [0] [0] 7] 년통계는검사결과등에의해변동가능한미확정통계임 단위 발생두수 발생건수 7,17 1,38 종 가성우역 돼지수포병 럼프스킨병 리프트계곡열 블루텅병 수포성구내염 아프리카돼지열병 아프리카마역 종 구역 동부말뇌염 돼지오제스키병 돼지일본뇌염 바베시아병 돼지텟센병 마웨스트나일열 말전염성동맥염 말전염성빈혈 베네주엘라말뇌염 비저 서부말뇌염 소해면상뇌증 스크래피 아나플라즈마 오리바이러스성장염 탄저 는최근 개년동안발생신고현황이없음 , ,30 5, , , , [396] [1] [33] [0] [0] [0] [4] [126] [17] [22] [77] [2] [1] [21] [0] [1] [24] [0] [0] [0] [0] [0] [5] [4] [1] [0] [5] [0] [5] [0] [19] [16] [0] [10] [0] [0] [0] [2] 1,00 563, 1,22 104, 2,39 22,4 8, ,11 20,0 4,00 96,6 114, , 충북 [551] [94] [32] [0] [0] [1] [11] [163] [0] [0] [20] [3] [0] [107] [0] [10] [9] [2] [0] [0] [2] [2] [18] [13] [0] [4] [2] [0] [1] [1] [18] [9] [0] [11] [0] [0] [3] [15] 1,38 364, 5, , 4,38 2,42 1,81 5, ,54 9,40 52,6 234, 96,6 39, ,1 52,3 1,27 1, 충남 9 [1,27 [38] [24] [0] [0] [0] [56] [442] [0] [0] [28] [0] [0] [177] [0] [2] [50] [3] [1] [0] [4] [22] [59] [40] [5] [44] [94] [0] [80] [2] [42] [14] [1] [27] [0] [0] [1] [18] 4] 1,40 379, 14,0 280, 2,08 1,78 101, 1,50 55,2 62,2 142, 179, 12,1 9,36 0, , 16, 전북 7 [1,57 [72] [0] [0] [0] [5] [134][243] [0] [23] [49] [0] [3] [180] [0] [52] [88] [1] [3] [0] [12] [51] [103][148] [18] [9] [15] [2] [34] [2] [128] [4] [0] [22] [79] [40] [20] [34] 4] 2,30 815, 135, 8, , 3,36 1,57 288, 34,7 20,9 12,3 111, 218, 5,89 10,4 2,20 1, 전남 0 [1,27 [143] [0] [3] [0] [3] [54] [350] [0] [35] [59] [3] [1] [139] [0] [127] [29] [5] [2] [0] [10] [12] [16] [46] [3] [5] [18] [0] [12] [2] [12] [16] [0] [29] [26] [28] [3] [80] 1] 456, 36, , 2,82 3,87 7, ,6 7,66 126, 131, 2,06 5, ,79 3, 경북 [1,27 [6] [68] [0] [0] [0] [20] [330] [0] [28] [52] [3] [0] [452] [1] [2] [76] [5] [1] [0] [0] [17] [35] [35] [3] [1] [9] [0] [27] [3] [17] [9] [2] [42] [2] [2] [0] [27] 5] 118, 3,63 43,0 1,89 3,59 2, ,1 경남 ,0 10,9 15,9 1,84 3, ,