소아및청소년비만의약물요법 이선영인제의대상계백병원가정의학과가정의학회지 2004 ; 25 : Journal Review 소아및청소년비만의유병률이증가하면서비만관련합병증도함께증가하고있다. 비만의첫번째접근인칼로리제한과운동요법에반응하지않는경우의약물치료와수술요법에대해

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소민 옹
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의약정보을지대학병원약제부의약정보실 l TEL : 042-611-3936 Vol. 9, No.

1 의약정보을지대학병원약제부의약정보실 l TEL : Vol. 9, No. 31, 년 7 월 Contents 해외뉴스 1 Q & A 1 듀로제식처방및사용상의주의점 Journal Review 2 Special Issue 3~5 비만과약물요법 병용금기약물 6 Ketorolac 의상호작용 Azole 계약물과 BDZ 계약물 새로운업무소개 7 특수약물복약지도항생제 IV admix, 외래항암제조제 약대생실습후기 8 약제부알림 8 폐암약 이레사 신규환자처방제한 海外 News 비소세포성폐암 (NSCLC) 환자를대상으로이레사와위약을비교한 ISEL 임상결과이레사가환자의생존기간을연장하는데효과가없는것으로결론이났다. 이에따라 FDA 는이전에이약에서효과를보았거나현재효과를경험하고있는환자에한해처방해야하며새로운환자에게는사용해서는안된다는내용의경고문을부착하도록지시했다. FDA druginformation, June, 2005 발기부전치료제 3 종 시각상실 라벨추가 미국 FDA 는발기부전치료제 Viagra, Cialis, Levitra의라벨에시판후조사에서 NAION(Non arteritic ischemic optic neuropathy) 로인해돌연한시각상실이일어날수있다는내용을반영하도록했다. 최근비아그라를복용하던일부발기부전증남성에서실명부작용이보고된바있다. 그러나 FDA 는현재로서는발기부전증치료제가시력상실의원인이었는지, 아니면고혈압이나당뇨병같은다른원인으로인한것인지또는두가지복합요인에의한것인지결정하기가불가능하다는것이공식입장이다. FDA statement July 비정형정신분열증치료제, 노인치매사용시사망률증가 식약청에따르면정신분열증치료에자주처방되고있는다음 5가지품목에대하여노인치매환자에게사용할경우, 위약군에비해 1.6~1.7배의사망률증가를보이므로노인치매환자의행동장애에사용하지말것을통보했다. Zyprexa, Seroquel, Clozaril, Abilify, Rispedal 식품의약품안전청의약품관리과-4899호 Q&A Q : 듀로제식처방및사용에서의주의사항을알려주세요 1 듀로제식처방일자는입원인경우 3일에 1매씩 (1회용량이 7.5mg인경우에는 2매가능 ), 외래인경우는 10매까지처방가능합니다. 2 한패취를 3일동안부착할수있으며붙인후최고진통시간은 24시간이지난후에나타나므로처음붙이는환자는초기 24시간동안 PO 로진통조절을해야합니다. 패취를떼어내더라도 12시간이상효과는지속되므로용량을증량하거나타제형을바꿀때에는이를고려해야합니다. 3 반으로잘라서사용하면약물이한꺼번에빠져나와호흡부전등치명적인부작용이생길수있으므로절대로잘라서사용하지않도록주의시키고, 타인에게나누어주지않도록합니다. 4 패치를붙이고목욕을할수있으나장시간뜨거운온도에서목욕하는것은피하고, 전기장판, 전기담요, 사우나등의열원에패취를가까이하지않도록합니다. EUIJI MEDICAL CENTER 1

2 소아및청소년비만의약물요법 이선영인제의대상계백병원가정의학과가정의학회지 2004 ; 25 : Journal Review 소아및청소년비만의유병률이증가하면서비만관련합병증도함께증가하고있다. 비만의첫번째접근인칼로리제한과운동요법에반응하지않는경우의약물치료와수술요법에대해살펴본다. 약물요법으로 Caffeine/Ephedrine 의경우 14 18세의비만청소년 32 명을대상으로 20주간무작위이중맹검위약대조군연구를한결과 caffeine/ephedrine 군이위약군에비해서더체중감소가많았다.(7.9±6.0 대 0.5±4.3 kg, P<0.01) Orlistat 은 52주동안 12~16세의비만청소년 539명을대상으로한연구결과위약군의평균 BMI 는 4kg/ m2, orlistat 군은 - 1.8kg/ m2 (P<0.001) 이었다. 이연구결과를바탕으로 2003년 12 월에미국식약청에서이약제의적용연령을 12세로낮추었고현재도소아및청소년을대상으로하는연구가활발히진행중이다 Sibutramine 은청소년 82명 (13~17세) 을대상으로 6개월간의연구에서 sibutramine 을복용한군에서는체중감소가 7.8±6.3 kg, 위약복용군은 3.2±6.1 kg으로서 sibutramine 을복용한군에서체중감소가두드러졌다. (P<0.05) Metformin은 8명의고인슐린혈증이있는비만여학생들을하루에 2000mg의 metformin으로 28주간치료한결과평균체중감소가한달에약 0.53±0.69kg 이었으며공복인슐린의개선이관찰되었다. 그외의약물로최근에성인비만에서좋은연구결과를보이는 Topiramate 를정신병적이상행동을보이는 major depressive disorder가있는 14 세비만여학생에게비전형항정신약물 (atypical antipsychotics) 과함께소량을투여한결과 16개월동안에 9.5kg의체중감소와함께우울증상이호전되었다. 위와같은연구들은그러나대상자수가적은점과연구기간이너무짧다는것이문제이므로앞으로대규모의장기간의연구가뒷받침되야할것이다. < 병동약국박진영약사 > 허리둘레 / 키비의비만지표로서의유용성 변정수 김민준 황예원 김명진 김수영 황인홍한림대학교의과대학강동성심병원가정의학교실가정의학회지 2004;25: 허리둘레는심혈관질환의독립된위험인자로알려져있으며 BMI 는 WHO 기준에의해세계적으로가장널리사용되고있다. 그러나정상체질량지수에서도대사적비만상태가많아본연구에서는정상 BMI, 정상허리둘레대상자에서허리둘레 / 키비에따른대사성위험인자의특성과허리둘레 / 키비의유용성에대해서알아보고자하였다. 약 1년여에걸쳐종합건강검진을받은 1157명을대상으로한이연구는대사성위험인자가있을때하나당 1점씩하여그합으로하였다. 비만기준으로는 BMI( 25kg/m2), 허리둘레 ( 남 : 90cm, 여 : 80cm), 복부둔부비 ( 남 : 0.9, 여 0.8), 허리둘레 / 키의비 ( 50cm/cm 100) 로하였다. 허리둘레 / 키비, 허리둘레, 허리 / 엉덩이둘레비, BMI의상관관계는모두유의하였다. 정상 BMI, 정상허리둘레, 정상허리 / 엉덩이둘레비를갖는대상에서도허리둘레 / 키비가 50이상일경우에 50미만인대상에비해서대사성위험인자이환율지수 (MI 3) 에대한교차비가각각 4.60, 3.83, 2.79였고, 또한정상체질량지수이면서정상허리둘레를갖는대상자에서도 3.90으로유의하게높은것으로나타났다. 결론적으로허리둘레 / 키비는중심성비만을나타내는측정치로서간편하고유용하게사용될수있고, 대사성증후군에대한선별검사로서체질량지수, 허리둘레, 허리 / 엉덩이둘레비보다우수한것으로사료된다. 특히체질량지수, 허리둘레가정상이더라도허리둘레 / 키비가 50이상일경우대사성위험이증가하므로이에대한더욱깊은접근이이루어져조기에예방적으로건강치료교육을가능케할수있을것으로보인다. < 병동약국박진영약사 > 2 의약정보

비만 (Obesity) 과약물요법 이제비만은단순한외견상의문제가아니라현대인의건강을위협하는질병으로인식되고있다. 비만은고혈압, 고지혈증, 당뇨, 수면무호흡증, 관상동맥질환, 퇴행성관절염등다양한성인병뿐만아니라정신과적문제까지유발할수있다. 세계보건기구에서는세계인구가운데약 12-17 억을과체중인구로추산하고있으며미국은현재성인인구의 60% 이상이과체중이다.

3 비만 (Obesity) 과약물요법 이제비만은단순한외견상의문제가아니라현대인의건강을위협하는질병으로인식되고있다. 비만은고혈압, 고지혈증, 당뇨, 수면무호흡증, 관상동맥질환, 퇴행성관절염등다양한성인병뿐만아니라정신과적문제까지유발할수있다. 세계보건기구에서는세계인구가운데약 억을과체중인구로추산하고있으며미국은현재성인인구의 60% 이상이과체중이다. 우리나라역시산업이발달하고환경이편리해짐에따라자연스럽게활동량이줄어들고그에비해고칼로리를불규칙하게섭취함으로써비만인구가빠르게증가하고있다. 비만은전통적으로단지행동의문제라고생각한다. 그러나이제는비만이개인의게으름과식탐때문에생긴다거나흡연처럼질병을일으키는 위험인자 일뿐이라는관점이아니라고혈압이나당뇨병과마찬가지로유전적요인이있는사람에서환경이나개인의생활습관에의해유발되는 질병 임을인식하고적극적인치료를해야할것이다. 1. 비만의정의및진단 비만은과도한체지방으로인한과체중을말한다. 지방의과잉상태는지방의절대량 (fat mass, kg) 이나전체체중에서지방이차지하는비율 (%) 로표현한다. 성인에서는지방의양과함께그분포도중요하다. 지방이주로허리부위, 특히복강내에많이있으면비만의합병증발생이증가하기때문이다. 따라서비만을올바르게정의하려면체지방을어떻게측정할것인지, 어느정도로많을때과잉이라고할수있는지그기준값을정해야한다.( 여성은평균적으로남성보다체지방이많다. 정상적인체지방의양은여성이 25~30% 이고남성은 18~20% 이다. 또한여성은 30% 이상이, 남성은 25% 이상의체지방이있을때비만으로판정한다.) 1 표준체중을이용한방법 (Weight for height) 일반적으로표준체중의 10% 를넘으면과체중, 20% 이상이면비만이라는판정을내리는데, 표준체중과비만도는다음과같이구한다. 표준체중 (Kg) = ( 신장-100) 0.9 비만도 (%) ={( 현재체중-표준체중 ) 표준체중 } 100 일반인이이해하기쉬운가장간단한방법이나, 표중체중을구하는방법이정밀한방법은아니므로기준에문제가있다. 또한비만도가높다고해서반드시비만이라고말할수없는경우도있다. 가령, 165cm, 80Kg 의역도선수는비만도가 36% 가넘는과체중이지만근육량이많고체지방량은정상인보다오히려더적을수있으므로비만이아니다. 2 체질량지수 (BMI) 의이용 WHO 와대한비만학회에서과체중의기준을 BMI 23이상, 비만의기준은체질량지수 25이상으로정의하였다. 이러한판단을하게된이유는비만관련질환증가가체질량지수 23~27사이에서급격히증가하기때문이다. 체질량지수 (Kg/m3)= 체중 (kg)/ 신장 (m) 2 3 허리둘레로본복부비만의기준비만도가높지않더라도배가불룩나오는복부비만환자가점차늘고있다. 복부비만그자체로도심혈관질환의원인이되므로전체적인비만뿐아니라복부비만이되지않도록잘관리하여야한다. 복부비만은간단하게허리둘레를통해알수있는데남자의경우는 90cm(35인치 ) 부터비만관련질환들이급격히증가하기시작하고, 여자의경우는 80cm(31인치 ) 부터증가하기시작하므로이를기준으로판정한다. 4 체성분측정기남성의경우체지방량이체중의 25% 이상, 여성의경우 30% 이상일때비만으로정의한다. 측정이간편하고정확도가높은체지방측정기가속속개발되어전문클리닉및헬스클럽등에서많이활용되고있다. 2. 비만치료를위한비 ( 非 ) 약물요법 체중조절이다이어트 (Diet) 라는용어로표현되듯이비만치료에서식사요법은상당히중요한부분을차지한다. 즉체중을조절할때에는본인의정상체중과활동량의정도에따라음식을섭취하는것이중요한데보통성인여자의일일권장량은 2000kcal, 남자의경우는 2500kcal 정도이다. 그러나비만자의경우체중감량을위해서는하루섭취량을약 500kcal 씩감소시켜야 1 달에 2kg 을감량 EUIJI MEDICAL CENTER 3

4 Special Issue 할수있다. 또한비만도는높지않으나배가불룩나온복부비만환자들도식이조절을해야하며특히야식을금해야한다. 밤이면식욕이솟구친다고하는사람들이있는데이것이바로비만의주범임을명확히인식해야한다. 밤에먹는음식이낮에먹는음식보다살을더찌우는이유는밤에활동성이적다는이유외에도인슐린저항성이크게오르는데있다. 야식습관을가진사람의경우인슐린이많이분비됨에도불구하고혈당조절이전혀되지않는다. 결국혈당이분해되지못하고내장, 간등에지방으로축적되비만으로이어지는것이다. 이는고지혈증, 고혈압, 당뇨등건강에치명적인영향을가져다줄뿐만아니라수면방해, 만성피로, 생체시계마비등심각한체내불안을불러오기도한다. 복부비만환자들은대부분신체활동량부족과인슐린저항성이동반되어있으므로운동이반드시포함되어야한다. 운동을하면인슐린감수성이증가하고지방량이감소한다. 특히정상체중이면서복부비만인환자들은근육체중이상대적으로작으므로운동을통해제지방체중 ( 체중에서지방량을제외한수분, 근육의단백질, 당질, 뼈등 ; 제지방체중이많을수록기초대사율이높다 ) 이증가하면전체체중의변화는없어도체성분의변화로인해허리둘레의감소가두드러진다. 가장바람직한방법은운동을평생생활습관으로자리잡는것이다. 3. 비만의약물요법 다른심혈관질환의치료처럼비만치료도일차적으로식사요법과운동을시행해본다음, 체중조절이이루어지지않으면약물요법을고려해볼수있다. 비만치료제를사용하다가중단하면체중이증가하는것은고혈압환자에서항고혈압제를복용하다가끊으면혈압이올라가는것과마찬가지이치이며비만치료제가비만을완치시키지못하는것은당뇨병환자가혈당강하제를복용하더라도식이요법, 운동을병행하지않으면혈당이상승하는것과마찬가지이치이다. 따라서비만치료제는무분별하게남발하는약이아니며꼭필요한환자에게장기적인차원에서식이요법과병행하면서복용해야만그효과를볼수있다고하겠다. < 약물치료의원칙 > 1) 식이요법및운동요법을하고 3~6 개월후에도기존체중의 10% 도감소되지않을시시작한다. 2) 약물치료는비약물치료를대신할수없으며생활습관교정을원칙으로약물은보조적으로시행한다. 3) 약물치료는비만의장기적관리의한부분으로이해되어야한다. 4) 효과가모든환자에게동등하게나타나는것이아니며약물치료 4 주후에도 2kg 이감소되지않으면약에대한무반응자이므로장기투여할필요가없다. 5) 여러약제에대한병합요법은충분한연구가이루어지지않았으며단일요법과비교시체중감량효과는비슷하지만부작용이많은것으로보고되고있다. 1 장기간사용이허가된약물 적응증용법작용기전임상효과약물선택기준 Orlistat(Xenical ) 120mg을 3회식사직후또는 1시간이내에복용. 식사를거르거나식후 1시간지난후복용은의미가없다. 섭취된지방의대부분은 TG로혐수성이므로 lipase와결합하여친수성인 MG와 fatty acid로분해되어흡수된다. Orlistat는 lipase와결합, 그작용을억제함으로써중성지방의가수분해를방해하게되며소화되지않은중성지방은대변으로배설된다. 이런기전으로인해섭취한지방의약 30% 를흡수하지않고배설시킴으로써체중감량을유도하게된다 mg을 3회사용시최대효과 - 1년후치료군 : 체중의 10.2% 감소효과위약군 : 체중의 6.1% 감소효과 - 혈중콜레스테롤감소효과 - 혈당개선효과 ( 용량을줄이거나끊음 ) - 지방섭취량이많아비만인경우 - 혈압이높은경우 - 혈청 LDL- cholesterol이높은경우 - AST, ALT가상승된지방간인경우 - 변비가있는경우 Sibutramine(Reductil ) 서양인의경우 BMI 30Kg/ m2이상혹은 27Kg/ m2이면서심혈관계합병증이나수면중무호흡증이동반된경우에사용하고아시아인의경우각각 BMI 25Kg/ m2이상인경우, 혹은 23Kg/ m2이상이면서위와같은합병증이동반된경우시행한다. 소아, 임부, 수유부, 기타중증질환을가지고있는경우에는사용하지않는다. 반감기가 14시간이므로 10~15mg을 1일 1회식사와무관하게복용 5-HT와 NE은식욕을감소시키는효과가있다. Sibutramine은중추적으로작용하여신경말단에서 5-HT, NE의재흡수를억제함으로써 (SNRI) 포만감을항진시키고식욕을조절하는작용을가진다. 또한말초에서도효과를나타내어 β-adrenaline수용체를자극하여열생산을증가시켜궁극적으로는기초대사량을증가시키는효과가있다. - 10mg 1년복용군약 7%, 15mg 1년복용군약 8.5% 감소효과 - 무반응자 : 10% - noradrenergic 효과가있어일부환자에서혈압, 맥박을상승시킴. 일반적으로는문제되지않으나 HTN 환자의경우세심한모니터링이요구된다. - 지방섭취량이적으면서비만인경우 - 식욕조절이잘안되는경우 - 혈청 HDL-cholesterol이높은경우 - 불규칙적식사로끼니를거르는경우 - 무른변이있는경우 4 의약정보

5 Special Issue 부작용 상호작용 Orlistat(Xenical ) 전신적부작용이적다 ( 흡수율 1% 미만 ) 주된부작용은소화기계부작용임 - 속옷에기름변이묻음 (26.6%) - 배변지연할수없음 (23.9%) - 지방변 (20%) 시간이지날수록부작용은줄어들고, 지방섭취가많을수록자주나타남 - 상호작용이거의없어 digoxin, warfarin, phenytoin, amitriptyline등과복용해도영향을미치지않는다. - 비타민 E의흡수를감소시킨다. Sibutramine(Reductil ) 흔한부작용으로는 - 마름 (18%), 식욕부진 (10%), 변비 (13%), 불면증 (11%), 어지러움 (7%) - 남용의위험은적으며내성및의존여부미약 - 교감신경항진제, MAOI, SSRI, TCAs 및그외세로토닌작용제와의병용치료금지 - 다른비만치료제와병용치료는권장하지않음 2 단기사용및 off label 로사용되는약물 중추신경계에작용하는약물 1) Phentermin(Furing ) Amphetamine 계약물로서중추신경자극으로인해이차적으로식욕억제효과가나타나는것으로추측된다. Fluoxetine 과의병합요법이시도되고있으며용법은 37.5mg 서방형캅셀을 1일 1회복용한다. 30여년전에단기간비만치료제로승인된약제이다. 2) Phendimetrazine(Frimin ) 신경말단부에서 NE 와 DA 의분비를자극하고재흡수를억제함으로써식욕억제효과를나타내며대개 12 주정도단기간사용한다. 3) Bupropion(Wellbutrin SR ) NE 과 DA 의재흡수를차단하여항우울작용을나타내는약물로항우울제와금연보조제로 FDA 승인을받았는데우울증여부와상관없이체중감소에효과가있다는연구가밝혀진바있다. 24 주간투여에서위약군 5%, bupropion 400mg 투여군 10.2% 의체중감량을보였다. 4) Fluoxetine(Prozac ) 5-HT 와 NE 은식욕을감소시키는효과가있다. Fluoxetine 은신경말단부에서분비된 serotonin 의재흡수를막음으로써 serotonin 의농도를높여식욕억제효과를나타낸다. 원래우울증약물로개발되었으나치료중일부환자에서체중감소가관찰되면서비만치료제로이용되고있으며특히우울증이동반된비만환자에서유용하게쓸수있다. 비만치료제로는 FDA 의승인을받지못하였지만신경성대식증에대해서는공인받았다. 중추및말초에작용하는약물 1) Ephedrine, Caffeine Ephedrine 은사람에서열발산을증가시키는효과가있어비만치료에사용되어왔다. 또한 Caffeine 은 adenosine 수용체를억제하고 cyclic AMP의대사를억제하여 Ephedrine 의효과에저항이생기는것을방지한다. 따라서이들은병합요법으로만효과가있다. 체중감소의 75% 는병합요법의식욕억제효과때문이며 25% 는대사율증가에서기인한다. 그밖의약물 1) Topiramate(Topamax ) 간질치료와편두통치료제로사용되는약물로, 간질로인해 topiramate 를복용중이던환자들에서식욕감소와체중감소, 폭식빈도의감소가보고되면서비만치료제로의가능성을제시하게되었다. 1년추적관찰결과초기체중의 10% 이상감소한경우는위약군이 6%, 96mg 복용자 29%, 256mg 복용자 44% 로, 용량이증가함에따라체중감소의효과가컸음을보여준다. 그러나용량이증가함에따라부작용역시커지는것이문제되어최근새로운제형을개발중이다. 2) Zonisamide(Excegran ) 간질치료제로사용되는약이며 Serotonergic dopaminergic activity 를가지고있어비만치료가능성에대해연구가진행중이다. <Reference> 울산의대박혜순, 비만학회지, 비만약물의특성과상황에따른처방요령, 2004 카톨릭의대정유주외, 가정의학회지, 비만지표와체력요인의상관성, 2003 월간의약정보 Extra Care : 비만, 6월호, 2005 Lexi, Comp's Drug Information Handbook, 13th Edition < 의약정보실이혜로약사 > EUIJI MEDICAL CENTER 5

6 병용금기약물 (2) 약물상호작용이란한약물의효과가다른약물과의병용에의해변화되는현상을말하다. 이로인해임상적으로유효한상가작용을나타내기도하나예기치못한치료효과의저하, 독성발현, 약리효과발생등의부작용이야기되기도한다. 조사에의하면약물부작용중 6.5% 가약물상호작용때문이라하니그심각성을짐작케한다. polypharmacy 가일반화되어가는가운데일일이병용금기를기억할수없으나본병원에서쓰고있는약제를중심으로지난호에이어조금더살펴보고상호작용을최소화할수있는방법을살펴보겠다. Ketorolac 의상호작용 비스테로이드성소염진통제인 ketorolac( 본원사용 Tarasyn ) 은위장관부작용이심하여중증통증의단기요법에많이쓰인다. 이는특정연령대투여금기품목으로주사제의경우 2 세미만금기, 정제또한 17 세미만투여금지되어있다. 주사제의경우성인의경우 1 일최대 90mg, 50kg 미만환자의경우최대 60mg 까지투약할수있으며 2 세이상이라도 0.5~1.0mg/kg 단회투여후 6 시간마다 0.5mg/kg 투여할수있으나단 2 일을넘기지말아야한다. 또한정제로전환경우 40mg 을넘지않는다. 장기복용시의위장관부작용의위험성은커서극한경우사망사례까지있으므로주의해야겠다. 특히노인환자도주의해야하는데, 고령환자의경우 NSAIDs 의신장에대한부작용에더민감하고약물청소율이늦어지므로위장관의병리학적변화가우려되어최소유효량만을투여한다. 그러므로궤양이있거나출혈이의심되는환자, 중등도이상의신부전환자는금기이다. 7 일이내단기요법으로쓰되환자의위궤양, 출혈및속쓰림과혈변, 혈뇨, 소변량의감소등의변화를면밀히관찰하고증상이나타나는즉시의사와상담하게하여야한다. 또한다른 NSAIDs 와는병용금기이므로의약사와의상담및허락없이다른 NSAIDs 를쓰지못하도록주의를줘야한다. - 병용금기 : Aceclofenac( 에어탈, 아클론, 아로펜, 클란자 ), Etodolac( 로딘 ), Celecoxib( 셀레브렉스 ), Meloxicam ( 모빅 ), Nabumetone( 부메톤, 메부톤, 프로닥 ), Dexibuprofen( 세락틸 ), Pentoxifylline( 트렌탈 ), Diclofenac( 바렌탁 ) 등 Azole 계항진균제와일부 Benzodiazepin 계약물 - 병용절대금기 Azole 계항진균제 (itraconazole, ketoconazole, fluconazole) 는 CYP3A4의기질이자억제제로 CYP3A4에의해대사되는다른약물의대사를억제하여혈중농도를상승시키고독성을증가시키기때문에산화성대사를거치는 benzodiazepin류 (alprazolam, triazolam, midazolam) 와병용시반감기연장으로 CNS 억제효과가지속된다. 이는항진균제투여중지후에도수일간지속된다. fluconazole 이나 miconazole 을사용하는경우산화대사를거치지않는 benzodiazepines(lorazepam) 을사용할수있으나진정작용이증가되고지속됨을환자에알려야한다. alprazolam 과 triazolam 제조회사측은이들의병용치료를금기라언급한다. 혹 ketoconazole 과 midazolam 을병용투여할경우 midazolam 의용량을줄여야하는지모니터링이필요하다. 실제약동학적측면을보았을때 midazolam 의 AUC 는 itraconazole 과병용할때 10 배, ketoconazole 과병용할때 15 배증가하였다. 특히 triazolam 의경우는 20배가넘게증가하였음을알수있다. -Azole 계항진균제와의병용금기 : 1 alprazolam( 알프람 ), midazolam( 미다졸람주 ) 2 simvastatin ( 심바스타틴 ), lovastatin ( 리피토 ) - HMG-CoA 환원효소억제제의대사를억제하여혈중농도를높이는약물과함께사용시골격근으로약물이동이촉진될수있다 ( 지난호참고 ) 이외에수많은약물상호작용과배합금기를일일이헤아리고기억할수없으므로, 기타약물간상호작용을최소화하기위한노력이필요하다. 그노력들이란 1. 환자가자가투여하는약물확인 2. 불필요한약물요법회피 3. 예기치못한임상반응발현여부관찰 4. 좁은치료역을갖는약물은혈중농도를측정하여용량조절 5. 약물요법과관련된상호작용을환자에게주지시킴 ( 복약지도 ) 6. 처방조제시상호작용검색시스템의활용 7. 연령에따른약동학적, 약력학적특성이해등을들수있겠다. 물론약물상호작용과병용금기의중요성에이해해야하나, 상호작용의과잉반응으로치료의효율성을저하시키는일또한지양하여안전하고효율적인치료에매진하여야겠다. <Reference> 대한약사회. 의약품사용평가 (DUR) 학술정보, 2004 병원약사회지, 의약품상호작용-병용처방금기성분, Vol.21. No 월간의약정보, 병용금기약물해설, 10월, 2004 < 병동약국한은주약사 > 6 의약정보

7 약제부신규업무소개 1. 특수약물복약지도 - 6 월 1 일부터시행 약제부에서는다음약물에대해환자교육서비스를 6 월부터새롭게시작하였습니다. 먼저, 와파린의경우 PE, DVT, Valve replacement, AF 등에서혈전생성을예방, 치료하기위해사용하는항응고약물로환자마다약물에대한반응이다르고출혈의부작용과다양한약물상호작용이있어환자에대한교육이필수적인약물입니다. 또한천식이나 COPD, Bronchitis 등의질환에처방되는흡입기약제는그치료효과가환자개개인의사용능력에따라크게좌우됩니다. 따라서질환과관련하여왜이약을써야하는지에대한이유와약제의사용법을말뿐아니라문서화하여제공합니다. 세번째로마약패취제는사용법이비교적간단함에도오류가많은약물입니다. 사용시주의사항및돌발통증이발생했을때대처법등을교육합니다. 교육을의뢰하는방법은전산으로처방을낸후, 병동에비치된의뢰서를작성하여약제부로보냅니다. 전산처방은수가전체에서 교육 을입력하면여러가지환자교육항목이나오는데그중원하는교육을선택한후처방전송합니다. 외래환자의경우의뢰된즉시약제부내복약상담실에서교육하고병동환자의경우당일 2 시까지접수된환자에한해담당약사가병동에올라가서교육합니다. 교육후에는교육보고서를작성하여환자챠트에보관하도록합니다. < 각약물에따른교육내용 > Warfarin 교육 호흡기치료제교육 마약패취제교육 warfarin 복용의중요성과효과약품명과복용법피검사의중요성약과약, 약과음식과의상호작용부작용의조기발견및대처방안기타주의사항천식질환에대한이해흡입제의장점및효과 ( 각종 aerosol, diskus, evohalor, turb. 등 ) 사용횟수, 사용법의확인, 잔량확인법재상담으로순응도확인폐활량측정기 (PEFR) 측정의의의및방법증상일기의의및작성법 Theophylline 복용의중요성및주의사항마약패취제 (Fentas, Durogesic) 의약효및작용시간붙이는부위및방법부작용및적용상의주의사항 2. 항생제무균조제 - 7 월 1 일부터시행 병원서비스평가및병원신임평가점검항목입니다. 아래환자에대하여무균조제용법코드로처방시무균조제를시행하고있습니다. 1) 만 8 세미만소아과환자 2) 수액에희석하는항생제처방 (Vancomycin, Vacrax 주등 ) 3) 용법코드 : IVAD( 조제료 : 1,380 원 ) 처방접수시간 : 정기및 l 수시 (PM 4:00 까지 ) 조제시간 : AM 9:00~PM 5:00 일요일및휴일에는조제되지않습니다. 조제된항생제는취소할수없으며조제전취소및추가처방시에는반드시무균조제준비실 (T:3943) 로확인하시기바랍니다. 이밖에항생제 IV Admix 에대한문의가필요한경우도위전화로문의주시기바랍니다. 3. 외래환자항암제조제 - 7 월 1 일부터시행 입원환자의항암제무균조제에이어외래환자의항암제조제도실시합니다. 4. 약대생병원약국실습 올해 1 월부터방학을이용한약대생병원약국실습을시작하였습니다. 지난 1 월에는충남대학교학생 5 명, 이번여름방학에는충남대 2 명, 조선대 1 명이실습을마쳤습니다. EUIJI MEDICAL CENTER 7

EUIJI MEDICAL CENTER DRUG INFORMATION 약제부알림 약대생, 병원실습을마치고 실습날짜가잡히고 40 시간을어떻게보낼까했는데이렇게시간이금방지나갈줄은몰랐다. 실습하면서가장어려웠던점은단연빠른출근시간이었는데환자들의하루복용약및주사약을오전에다준비해야하며외래환자도오전에많기때문인것같다.

8 EUIJI MEDICAL CENTER DRUG INFORMATION 약제부알림 약대생, 병원실습을마치고 실습날짜가잡히고 40 시간을어떻게보낼까했는데이렇게시간이금방지나갈줄은몰랐다. 실습하면서가장어려웠던점은단연빠른출근시간이었는데환자들의하루복용약및주사약을오전에다준비해야하며외래환자도오전에많기때문인것같다. 막상병원실습을해보니평소생각하던병원약국과는실제많은차이가있었고직접눈으로현장학습을하면서느낀것도많았다. 우선은막대한업무량에놀라지않을수없었다. 외래조제, 원외처방관리, 병실조제, DI 업무, 약품관리, 항암제및항생제조제, TPN, TNA. Screening. 마약관리등다방면의업무를수행해야하는데이것은어려운일이기는하지만많은것을접해볼수있는병원약국의매력이기도한것같다. 오전, 오후로나누어여러파트를배웠는데가장인상깊었던것을복약지도라할수있다. 특히환자의 Bed side 에서직접약물은교육하는것은아직우리나라에서는시행하고있지않은줄알았다. 조제관련업무뿐아니라약사가환자에게직접서비스하는것을보고병원약사의희망을보았다. 그러나아직은시행초기인데다가많은환자를대상으로하는것이아니어서조금아쉬웠다. 짧은시간이었지만바쁜업무에도불구하고파트별로자세한설명을해주어서고마웠고외래, 마약관리, DI, 그리고말일이라운좋게 Inventory 도직접해볼수있어서좋았다. 교육받을때마다쉬운것은없다는생각을했고약사란계속해서최신정보를습득하는등자기계발을꾸준히해야하는직업이란걸절실히느꼈다. 조금이나마병원약국을경험할수있는좋은기회였고후배들에게도병원실습을꼭추천하고싶다. < 충남대약학과 4 학년김아름 > 1. 신규및삭제약품 1) 신규약품 1 Detrusitol SR 2 Fluorescein 10ml : 5ml 의대체 3 Gambrosol trio 10 system 2L, 5L 4 Gyno-V vag SC 5 Indocyanine green 6 Pethidine 25mg 2) 삭제 ( 생산중단, 사용중단 ) Cerebrolycin C 주사 Comvax Estracom TTS( 원외 ) Gonal F 75IU, 150IU Hycamtin 주 Menozol vag tab Tisercin 3) 사용부진으로원외로변경 1 Aldara cream 2 Cialis 20mg 3 Nisoldin 5mg, 10mg 4 Rogex gel 30g 5) 품절예정 1 JEV( 일본뇌염백신 )-CD Jevax 는계속공급가능합니다. 2. 관류용멸균증류수 (IR Water) 가입고되었으니대체사용이가능한부서에서는사용하시기바랍니다. 3. 토요일은일부직원이 OFF 가있으므로병실관련업무중전일조제가가능한경우에는금요일에처리할수있도록협조바랍니다. 4. 여름방학을이용한약대생실습이있었습니다. 1) 충남대-안동군, 김아름 2) 조선대-김경민 5. 7월자로퇴사합니다. 그동안수고하셨습니다. 야간당직약사 : 김수현, 조선희 근무약사 : 이상미b 의무요원 : 김영옥, 문정숙 6. 6 월 25 일에일산 Kintex 에서제 11 회춘계학술대회가있었고본원에서는임대식부장외 15 명의약사가참여하였습니다. 4) 변경된약품 ( 함량, 제형, 업체, 문양 ) 1 Stillen : 연두색타원형정제 ( 앞면 )-SLT 을지대학병원약제부의약정보실발행인 : 임대식 l 편집인 : 이상미, 이혜로, 박진영, 한은주 l 대전광역시서구둔산동 1306 l TEL : 의약정보

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Jkafm093.hwp 가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은