김태훈외 : 구부및근위하행부십이지장의악성선암 보고는거의없고전산화단층촬영 ( 이하 CT라약함 ) 에관한보고도극히적다. 본연구의목적은상기부위에발생한악성선암에대한위장관조영술, US 및 CT소견들을비교분석하여각검사소견의상관관계를알아보고본질환의진단에도움을주고자연구를시행하였다.

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근희 후
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1 대한방사선의학회지 1993; 29(5) : I008~IOI4 Journl of Koren Rdiologicl Society, September, 1993 구부및근위하행부십이지장의악성선암 : 위장관조영술, 초음파및전산화단층촬영소견 경희대학교의과대학진단방사선과학교실 김태훈 고영태 이동호 임재훈 윤 엽 임주원 - Abstrct- Adenocrcinom in the Duodenl Bulb nd Proximl Descending Duodenum: UGI, US nd CT Fingings Te Hoon Kim, M.D., Young Te Ko, M.D., Dong Ho Lee, M.D., Je Hoon Lim, M.D., Yup Yoon M.D., Joo Won Lim, M.D. Deprtment 0/ Dignostic Rdiology, Kyung Hee University Hospitl The findings of upper gstrointestinl series (UGI), computed tomogrphy (CT), nd sonogrphy(us) of ten duodenl denocrcinom confirmed by surgery (n = 7) nd endoscopic biopsy (n = 3) were retrospectively nlyzed We performed US in ll cses, CT nd UGI in 8 out of 10 cses. UGI showed 4 cses of ulcerting type, 3 of stenotic type, nd one fil ed to visulize duodenum due to previous gstrojejunostomy. UGI ws more ccurte in depicting the mucosl chnges such s ulcer, however, it plyed limited role in the evlution of extrluminl extension. US showed 4 cses of hypoechoic wll thickening, 3 of hypoechoic extrluminl mss, nd one of polypoid intrluminl mss but 2 were not detected on US. US ccurtely detected heptic nd pncretic metstsis, however, it plyed limited role in the evlution of direct colonic invsion. CT showed ws eccentric wll thickening in 4 cses, lrge extrluminl mss in 2, nd low density intrluminl mss in one but one ws missed on CT. CT ws the most ccurte modlity to determine the extent of the lesion nd djcent or distnt metstsis but it could be misdignosed s submucosl tumor if the extrluminl component is lrge UGI, CT nd US cn be used complementry for ccurte dignosis of duodenl cncer. US my be used s screening tool for detecting duodenl cncer. Index W ords: Duodenum, primη crcinom Duodenum, upper GI series Duodenum, computed tomogrphy Duodenum, ultrsonogrphy 서 론 관종양의 % 내외의비교적드문종양이다 (1, 2). 십이지장종양중십이지장구부및근위하행부에 발생하는악성선암은더욱드물고위장관조영술에대한 십이지장종양은전체부검의 %, 전체위장 문헌보고는있으나초음파검사 ( 이하 US 라약함 ) 에대한 이논문은 1992 년 11 월 3 일접수하여 년 4 월 30 일에채택되었음

김태훈외 : 구부및근위하행부십이지장의악성선암 보고는거의없고전산화단층촬영 ( 이하 CT라약함 ) 에관한보고도극히적다. 본연구의목적은상기부위에발생한악성선암에대한위장관조영술, US 및 CT소견들을비교분석하여각검사소견의상관관계를알아보고본질환의진단에도움을주고자연구를시행하였다.

2 김태훈외 : 구부및근위하행부십이지장의악성선암 보고는거의없고전산화단층촬영 ( 이하 CT라약함 ) 에관한보고도극히적다. 본연구의목적은상기부위에발생한악성선암에대한위장관조영술, US 및 CT소견들을비교분석하여각검사소견의상관관계를알아보고본질환의진단에도움을주고자연구를시행하였다. - 50A 및 SSA- 90A (Toshib, ]pn) 을사용하였고 8시간이상의금식후십이지장구부및근위하행십이지장의주행을식수를경구투여하지않은상태에서앙와위나좌측와위로종주사및횡주사를시행하였다. 총 10예중 US 는 10예, 위장관조영술및 CT 는각각 8예에대해동일시기에시행하였으나위장관조영술을시행한 8예중 1예는 10년전위천공에의한아위절제술로인해십이지장을 대상및방법 내시경적생검술로진단한 7 예와수술로진단한 3 예총 10 예의십이지장구부및근위하행십이지장에발생한 악성선암을대상으로하였고 (Tble 1) 성비는남자 6 예, 여자 4예, 연령은 40-80세이었다. CT 기기는 GE 9800 Quick(Generl electric system, Milwkee, USA ) 과 TCT - 60A (Toshib, ]pn) 를이용하였고경구조영제는 60% Gstrogrfin 을 2 00배로희석하여 1000ml를경구투여하고 2시간후에 60% Angiogrfin(Schering, Germny) 150ml 를경정맥점적주입하면서 CT를시행하였으며절편의두께는 7 mm 혹은 10mm 이었다. US 기기는 SAL-20A, SAL Tble 1. AntoIIÚc Loction of Primry Duodenl Adenocrcinom Loction Cses Duodenl bulb 1 Bulb nd proximl descending 6 Pro잉ml descending 3 10 Fig. 1.. Upper gstrointestinl series (UGI), ulcerting type. The duodenl bulb nd the proximl descending duodenum revels irregulr ulcer with mucosl nodulrity. Impression on greter curvture of the gstric ntrum, nd the descending duodenum resembles submucosl tumor with ulcertion b. Computed tomogrm (CT) shows lrge e 띠 lnc ing mss with eccentric necrosis indistinguishble with submucosl tumor. Air is seen in the thickened duodenl bulb. Pncres hed is infiltrted. c. Sonogrm (US) of the right upper bdomen, longitudinl scn. A bulky mss with IIÚxed echoic nd hyperechoic components compresses the gllbldder lterlly, nd the duodenl bulb nd the gstric ntrum nteriorly. It is difficult to deteriiúne the site of origin of the ms. GB: gllbldder, ST: stomch, Arrow: duodenl bulb. c

대한방사선의학회지 1993; 29 (5) : 1008"' 101 4 ι b Fig. 2.. Prone oblique view of UGI, stenotic type.

3 대한방사선의학회지 1993; 29 (5) : 1008"' ι b Fig. 2.. Prone oblique view of UGI, stenotic type. Some prt of the duodenl bulb, nd the proximl descendng duodenum show short segment nrrowing (rrow) which is not distinguishble with inflmmtoη lesion. Mucosl destruction is not conclusive Note good pssge of brium through the stenotic segment of the proximl descending duodenm. b. Postcontrst CT shows enhncing mss without visible lumen. c. US, longtudinl scn of the gstric ntrum (ANT), the duodenl bulb (BULB), nd the descending duodenum (D2). The proximl descending duodenum shows concentric wll thickening with echogenic lumen just nterior to letter D2 하행부 3예, 구부 1예등이었다. 위장관조영술로십이지장이조영된 7예는십이지장병변부궤양형 4예및협착형 3예이었으나협착형중폐쇄에의한위확장은 1예뿐이었다. 궤양형 4예중 2예는궤양이작은데반해위장점막을압박하고있어서점막하종괴에발생한궤양으로보였다 c (Fig. 1). 협착을보인예들은점막의파괴가분명치못하여염증성병변과구분이어려웠다 ( Fi g. 2). 초음파검사 10예종미만성이고, 원심성이거나편심성인불규칙한벽비후형 4예, 큰혼합에코이거나저에코성인외강성종괴 형 3예, 용종성종괴 1예등이었고 2예는진단하지못하조영하지못하였다. 위장관조영술, CT 및 us가모두시였다. 초음파검사는발생부위및종괴형태를비교적쉽행된예는 7예였다. 위장관조영술로는병변의위치, 궤게진단할수있었고훼장침윤을보인 2예와간전이를보양의유무와십이지장의폐쇄유무등을, us와 CT로는인 2예등을발견하였으나, 간전이가있었던 2예중 1예의종괴의형태, 위치와전이등을후향적으로분석하였다. 대장침윤은발견하지못하였다. 초음파검사로발견하지못한 2예중 1예는위장조영술과내시경검사상병변이작았고또다른 1예는위장관조영술상경한협착을동반하결고 CT상근위하행십이지장벽비후로인한폐쇄로위장이약간확장되었음을진단하였으나 us상발견하지못한병변의위치는구부와근위하행부에발생한 6예, 근위것은사려갚은검사를하지않은것이원인이었다. CT는

김태훈외 : 구부및근위하행부십이지장의악성선암 c Tble 2. UCI, US nc CT Findings of Primη Duodenl Crcinom Findings Cse UCIS 8 Ulcerting type 4 Stenotic type 3 Previous C -J stomy US 10 Hypoechoic wll thickening 4 b Fig. 3.. Prone oblique view of UCI, ulcerting type.

4 김태훈외 : 구부및근위하행부십이지장의악성선암 c Tble 2. UCI, US nc CT Findings of Primη Duodenl Crcinom Findings Cse UCIS 8 Ulcerting type 4 Stenotic type 3 Previous C -J stomy US 10 Hypoechoic wll thickening 4 b Fig. 3.. Prone oblique view of UCI, ulcerting type. Eccentric ulcer in the proximl descending duodenum nd the distl duodenl bulb with norml nd thickened duodenl mucosl folds is seen. b. CT of the proximl descending duodenum shows symmetric wll thickening but ulcertion is not recognized. c. US, trnsverse scn of the rigt upper bdomen. Mrkedly thickened nd C- shped duodenl wll shows irregulr luminl gs. Hypoechoic extrluminl mss lntrluminl polypoid mss Flse negtive CT Eccentric wll thickening Lrge extrluminl mss lntrluminl mss F!se negtive

대한방사선의학회지 1993; 29 (5) : I008~IOI4 b Fig. 4.. CT of the proximl descending duodenum revels low density mss locting intrluminlly b. US, longitudinl scn of the descending duodenum, p이 yp oid type.

5 대한방사선의학회지 1993; 29 (5) : I008~IOI4 b Fig. 4.. CT of the proximl descending duodenum revels low density mss locting intrluminlly b. US, longitudinl scn of the descending duodenum, p이 yp oid type. Hypoechoic intrluminl mss filling the descending duodenum shows polypoid mrgin t the duodenl bulb which cnnot be observed on CT 8 예중 7 예의병소를발견할수있었고미만성이거나편심 성벽비후형 4 예, 외강성종괴형 2 예및내강성종괴형 1 예등이었다. 외강성종괴 2 예는편심성이어서점막하종괴 로보였고다른 1 예는간, 훼장두부와대장등을침윤, 큰 종괴를형성하여발생부위를결정하기어려웠으며외강성 종괴형은위에서기술한바와같이위장관조영술상점막 하종괴로보였으며 CT 나 us 도점막하종괴로보였다 (Fig. 1,b,c) 간전이는 us 와 CT 를시행했던예들중 2 예에서보였다. 협착형 4 예중 1 예만이폐쇄에의한위확 장을동반하였고궤양형중장폐쇄를유발한예는없었다. 위장관조영술, CT 및 us 가동시에시행탔던 7 예를비 교해보면위장관조영술상궤양을보인 4 예는 CT 상 2 예 에서만궤양을인지할수있었고 us 로는큰종괴로보인 것이 3 예, 벽비후로보인예는 1 예였다 ( Fi g. 3,b,c), 협 착형 2 예는 CT 상종괴로보였으며 us 상벽비후로보였 다 ( Fig. 2b,c). US 상용종성종괴로보이면서상단부의 종괴모양을볼수있었던예는 CT 상십이지장내강에국 한된저음영성종괴로보였다 ( Fig. 4,b). 고 십이지장의원발성악성선암은 Vte r 씨팽대부주위에 가장많이발생하고십이지장구부및근위하행부는횡행 및상행십이지장에발생하는악성선암보다드블다 ( 3 ). 원 발성악성선암은십이지장접막의 Brunn er 씨선, 춰 l 장조직, 혹은위장조직에서발생된다고생각되띠 ( 4 ) ~~ E 응 미주성 리학적으로세포간질과세포요소의정도에따라경성형, 병 용종형및교질형으로구분된다 ( 2 ). 특히장관내로돌출 되는용종형은세포요소가많고혈액공급이풍부하며약 한조직때문에궈l 양이나출혈이쉽게일어나고장관수축 및폐쇄가자주동반되는특정을보인다. 임상적으로는유두를중심으로발생부위에따라유두 상부암, 유두주위암, 및유두하부암등세가지로구분 하는데이는임상증상, 수술방법과에후등에많은차이가 있기때문이다 ( 2, 4, 5). J o hn so n등은위장관조영술상원 발성악성선암을환상형, 침윤형및궤양형으로분류하였 고 ( 6) R obert 등은침막주름의비후, 강직과불규칙한용 종형의충진결손상과장관팽대등의소견을강조하였으며 ( 끼 O chsne r 등은용종형의장관내종괴및주변부의급 격한환상형장관수축, 결절성점막파괴및불규칙한궤 양퉁이특정적인소견임을보고했다 (8). 저자들의경우 위장관조영술로십이지장이보였던 7 예중궤양형이 4 예 이고협착형은 3 예이었으벼궤양형은점막파괴양상으로 쉽게악성암임을알수있었으나협착형의일부는점막파 괴가분명하지않아서환상훼장기형, 외강성유착, 결핵 등의염증성질환등과감별진단이어려웠다. 위장관조영술은십이지장의내강을정확하게평가할 수있는장점이있으나벽내병변이나주위장기전이등을 볼수없어서 US 나 CT 를시행하여환자의치료방침을 정해야된다. Kzerooni 등은십이지장의원발성악성선암 8 예중크 기가 2cm 이하인 2 예를제외한 6 예에서 CT 상용종성혹 은환상형종괴를관찰하였다 ( 9 ). 후를보인악성선암 4 에중간전이 3 예, Frh 등은 CT 상벽비 인접장기의직 접침윤 2 예및궤양 l 예등을관찰하였다 ( 10 ). 저자들은

6 김태훈오 1 : 구부및근위하행부십이지장의악성선암 CT 를시행했던 8 예중 7 예에서십이지장의병변을인지 양을동반한점막하종괴형등다양한형태를보인다. 위장 할수있었고이들 7 예들은벽비후형 4 예, 외강성종괴형 관조영술은십이지장의악성선암을진단함에있어병변위 2 예, 내강성종괴형 1 예등이었고, 전이는간전이 2 예와훼 장두부, 대장및간을직접침윤하여큰종괴를형성한 l 치, 점막변화등을정확하게볼수있어서궤양형은쉽게 진단이가능하나협착형은십이지장강외의종괴를볼수 예등을총 3 예에서관찰하였다. 위장관조영술과는달리 없어서염증성병변으로오진할수있다. 초음파검사는종 CT 는내강성종괴뿐만아니라외강성종괴의범위를정 괴의크기, 벽비후등을잘인지할수있으나종괴가아주 확히알수있고인접장기의침윤이나원격전이등을평가하는데유익하다. CT 로진단하지못한 1예는위장관조영술상양성궤양으로보였고 us로는병변을발견하지못하였으며위내시경상작은병소이어서병변이아주작은악성암은현재까지진단에이용되는방법으로는진단하는데한계가있다. us상십이지장암은미만성이거나원심성의불규칙한벽비후형이많았고십이지장강외로형성된큰종괴형을보이는경우도 3예있었다. 저자들은 CT와거의유사하게훼장, 간, 담낭등에직접혹은다른경로로전이된병소를발견할수있어서 us 도십이지장악성암의진단, 커지거나주의를기울이지않으면대장침윤이나병변을발견하지못할수있다. CT는병변의크기나주위장기전이등을가장잘볼수있으나십이지장점막의변화를관찰할수없어점막하종괴로오진할수있다. 궤양형의일부는작은궤양에반해큰외강성종괴를형성하여위장관조영술, CT 및 us상점막하종괴로보이므로십이지장의점막하종괴가있을때악성선암을반드시감별진단에포함시켜야한다고생각된다. 위장관조영술, CT 및 us는십이지장의악성선암의진단에상호보완적으로이용하떤정확한진단을할수있고 us는선별검사로서의기능이중요하다. 병기결정에유용하리라사료된다. 단지 us 는시술자의 능력에따라병소의발견, 차이가있을수있다. 진단및벙기결정등에현격한 大 L τ1 드표 승4 r::::::i L.!... L...:. 위장관조영술, CT 및 us를서로비교해보면궤양을진단하는데는위장관조영술이가장좋고 CT로는일부예에서궤양을발견할수있거나벽비후혹은종괴로보이며 us로는궤양을발견하지못하고모두벽비후나종괴로보이다. 큰외강성종괴형은십이지장점막의궤양은작은데반해종괴가주로외강성으로커지므로위장관조영술상궤양과위장혹은십이지장점막을압박하는소견을보여서점막하종괴에생긴궤양으로보일수있고 CT나 us도점막하종괴나주위장기에서발생한종괴와구별이안된다. 현재까지위장관조영술과내시경검사가위장및십이지장암의일차적진단방법이고 CT나 us는병변의범위, 주위장기로의침윤, 타장기로의전이등을발견하여수술전병기결정에흔히이용된다 (1 0, 11 ). 그러나최근에는초음파기기의해상력이아주개선되고초음파가상복부의선별검사로이용되어위, 십이지장의병변을우연히발견하므로써초음파가일차적검사방법이되가는경향이있고본예중 7예에서초음파검사로암을발견한후위장관조영술과내시경검사를시행하여확진된예들이어서초음파의선별검사로써의중요성을강조하고자한다. 구부및근위하행십이지장에발생한악성선암 10예들의위장관조영술, CT 및 us소견을후향적으로비교분석하여다음과같은결론을얻었다. 근위부십이지장악성선암은방사선학적검사상궤양형, 협착형, 용종형, 궤 1. Armnd. FC. nd Goerge. NC.: Crcinom of Duodenum. Cncer. 29; , Dorm. ] E., Floyd. E. nd Cohen. 1.: Mlignnt Neoplsm of Smll Bowel. J. Surg. 11 3; 131, Bokus H L. Duodenl neoplsms. Gstroenterology 1985; 2: Kleinermn. ], Yrdmin. K, nd Tmki. HT.: Primrγ Crcinom of Duodenum. Ann. Int. Med. 31 ; 451, Goerge. B. nd ] on. M.: Roentgenologic Findings in Primry Mlignnt Tumors of the Duodenum. Amer. J. Roent. 107; 111, ]ohnson. ]B.: Report of Cse of Primrγ Crcinom of Duodenum with Specific Reference to X- ry Study. Texs. Rep. Biol. Med. 6:373, Robert. NB., George. SS. nd Dvid. FB.: Unusul Tumor of the Gstrointestinl trct. Amer. J. Roent. 11 3: 159, Ochsner. S. nd Kleckner. MS: Primry Mlig nnt Neoplsm of Duodenum. ]AMA. 163; 4 13, Kzerooni EA, Quint LE, Frncis IR. Duodenl

7 대한방사선의학회지 1993 ; 29 (5) : 1 008~ Neoplsm: Predictive Vlue of CT for DeterIIÙn ing Mlignncy nd Tumor Resectibility. A]R 11. Coscin WF, Arger PH, Levine MS, et l. 1992; 159: Gstrointestinl trct focl mss lesions: role of 10. Frh MC, ] fri SZH, Schwb RE, et l. Duode- CT nd brium evlutions. Rdiology 1986; nl neoplsms: role of CT. Rdiology 1987; 162: 158:

( )Kjhps046.hwp

( )Kjhps046.hwp A Cse of Symtomtic Inflmmtory Myofirolstic Tumor (IMT) of the Liver in Adult Young Min Choi, M.D., Dong Wook Choi, M.D., Sng Bum Kim, M.D., Sun Hoo Prk, M.D. 1, Yoo Chul Kim, M.D. 2, Sook Hwng Jeung, M.D.