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태겨 도
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1 대한한방내과학회지제 38 권 5 호 (2017 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(5): 이상화 1, 신희연 1, 김정화 1, 김연진 1, 조승연 1,2, 박정미 1,2, 고창남 1,2, 박성욱 1,2 1 경희대학교대학원한방순환신경내과학교실 2 경희대학교한의과대학순환 신경내과 A Case of Drug-Induced Acute Dyskinesia Treated with Korean Medicine Sang-hwa Lee 1, Hee-yeon Shin 1, Jeong-hwa Kim 1, Yeon-jin Kim 1, Seung-yeon Cho 1,2, Jung-mi Park 1,2, Chang-nam Ko 1,2, Seong-uk Park 1,2 1 Dept. of Cardiology and Neurology of Clinical Korean Medicine, Graduate School, Kyung Hee University 2 Dept. of Cardiology and Neurology, College of Korean Medicine, Kyung Hee University ABSTRACT Objectives: The objective of this study was to report a clinical case that suggests potential beneficial effects of Korean medicine therapy for the treatment of levosulpiride-induced acute dyskinesia. Methods: A patient having drug-induced acute dyskinesia was given a series of Korean medicine therapy treatments, including administration of the herbal medicine Chengsimyeonja-tang-gamibang, acupuncture, electroacupuncture, pharmacopuncture, and moxibustion over the 17 days of the hospitalization period. During the therapy, the progression of the disease was measured by the Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS). Results: During the therapy, the remission of orofacial dyskinesia and improvement of AIMS scores were observed. Conclusion: Korean medicine therapy has potential benefits for the treatment of drug-induced acute dyskinesia. Key words: drug-induced acute dyskinesia, orofacial dyskinesia, levosulpiride, Chengsimyeonja-tang-gamibang Ⅰ. 서론 이상운동증 (Dyskinesia) 은과운동성의운동이상을의미하는것으로, 얼굴, 입, 혀, 사지, 몸통에서관찰된특별한목적이없으며, 불규칙하고, 비자발적인움직임자체를말한다. 정신질환진단및통계편람 4th edition(diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 박성욱서울시강동구동남로 892 강동경희대학교병원중풍뇌질환센터한방내과 TEL: FAX: happyomd@khu.ac.kr Edition, DSM-IV) 에서는이상운동의발생이도파민수용체차단제약물노출후적어도 3개월 (60 세이상노인에서는 1개월 ) 이내, 혹은구강투여종료후 1개월이내에발생했을경우지연성이상운동증 (Tardive Dyskinesia, TD) 으로정의하며 1 구안면부이상운동, 무정위운동증 (Athetosis), 근육긴장이상 (Dystonia), 정좌불능증 (Akathisia) 등다양한증상을포함한다. 급성이상운동증 (Acute Dyskinesia, AD) 은원인약물노출된즉시상기임상증상이발생한것으로, 증상이발생한시기로 TD와구별된다. Levosulpiride는진토제로다용하는 Benzamide 853

2 향정신성물질로, 도파민 D2 수용체를차단하기때문에약인성파킨슨증후군 (Drug induced Parkinsonism, DIP), 진전, 구안면부이상운동증 (Oro-facial dyskinesia) 등의추체외로계증상들의원인이되는약물이다. 현대의학에서는 Levosulpiride 로발생한이상운동증상 (Levosulpiride-induced movement disorder) 에대하여원인약물을중단하고, Clonazepam, Amantadine 등의대체약물을제안하고있으나 2 임상적효과가확실하지않다. 이에본증례에서는평소수부진전으로향정신성약물과항경련제등을장기간복용하던환자가소화장애로 Levosulpiride 복용을시작하며급성으로발생한구안면부이상운동증 (Oro-facial dyskinesia) 에대하여, 한방치료를시행하여증상호전에유의한결과를얻었으며, 원인약물뿐만아니라기존에복용하던항경련제및향정신성약물등을중단함에도해당증상의호전을보였기에이를보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 환자명 : 김 (F/76) 2. 발병일 : 2017년 2월 25일 3. 치료기간 : 2017년 3월 9일-3월 25일 (17일) 4. 주소증 1) Oral-buccal dyskinesia : 한방향으로혀가돌아가는증상, 입가떨림, 턱이좌우로흔들리는양상이하루종일지속됨. 속도 8 Hz, 턱이좌우진폭약 2 cm. 규칙적으로흔들리는양상 2) Tremor : 양측손발떨림있으며, 우측손떨림이더심함. 중력에저항하거나, 물건을들려고할때 action tremor 양상. 피로시악화되는양상 5. 과거력 : Myocardial infarction stent 시술 (2016 년 2일 5월, 5월 8일, 10월 12일 ), 고혈압 (20년전 ) 6. 가족력 : 별무 7. 사회력 : 음주 (-), 흡연 (-) 8. 현병력 2013년남편사별후우울감, 호흡곤란, 수부떨림발생하여 local 의원에서 Xyren, Tiaron, Mirapex 처방받아복용하고있으며, 2016년초부터수부떨림이지속되어 Rivotril 추가로투여하였다. 2017년 2월 22일지속된소화불량으로 local 병원에서위내시경시행후 Levosulpiride, Curan C, Bease 처방받아 2017년 3월 3일까지복용하였으며 2017년 2월 25일구안면부이상운동증발생하여 2017년 3월 9일한의학적진료받고자본과입원하였다. 9. 망문문절 1) 수면 : 수면제복용후 7시간수면. 다몽 (+) 2) 식사 / 소화 : 식욕 (-), 2/3공기 3회 / 일식사. 식후복창만 (+) 심하부압통 (+) 3) 대변 : 1회 /4일. 경변용력 (+) 잔변감 (+) 4) 소변 : 주간 8-10회. 야간뇨 0-1회 5) 한열 : 오열 6) 한출 : 열감시전신에다한출경향 7) 구건 / 구갈 / 구고 : ++/-/++ 8) 복진 : 전중 (++), 상완 (++) 중완 (++), 좌천추 (+) 9) 설진 : 설담홍, 박백태, 설열 10. 혈액검사 : 별무소견 11. 치료 1) 한약치료 (1) 치료 1-9 일차 : 제마청심연자탕가미방A(Table 1) (2) 치료 일차 : 제마청심연자탕본방 (Table 2) (3) 치료 16-18일차 : 제마청심연자탕가미방B (Table 3) 2첩을 120 ml씩매식후 2시간, 하루 3회복용하였다. (4) 치료 9-18일차 : 한방의료보험용한국신약향사평위산 ( 香砂平胃散 )(Table 4) 1포를아침식후 30분, 하루 1회복용하였다. 854

3 이상화 신희연 김정화 김연진 조승연 박정미 고창남 박성욱 Table 1. The Composition of Chengsimyeonja-tang -gamibang A ( 淸心蓮子湯加味方 A) Herbal Relative Botanical name name amount (g) 蓮子肉 Nelumbinis Semen 8 山藥 Dioscorae Rhizoma 8 天門冬 Aspauagi Radix 4 麥門冬 Liriopis Tuber 4 遠志 Polygalae Radix 4 石菖蒲 Acori graminei Rhizoma 4 酸棗仁 Zizyphi Spinosae Semen 4 龍眼肉 Longnae Arillus 4 柏子仁 Biotae Semen 4 黃芩 Scutellariae Radix 4 蘿蔔子 Raphani Semen 4 甘菊 Chysanthemi Flos 2 加 ) 葛根 Puerariae Radix 8 加 ) 升麻 Cimicifugae Rhizoma 4 Total amount 74 Table 2. The Composition of Chengsimyeonja-tang ( 淸心蓮子湯 ) Herbal Relative Botanical name name amount (g) 蓮子肉 Nelumbinis Semen 8 山藥 Dioscorae Rhizoma 8 天門冬 Aspauagi Radix 4 麥門冬 Liriopis Tuber 4 遠志 Polygalae Radix 4 石菖蒲 Acori graminei Rhizoma 4 酸棗仁 Zizyphi Spinosae Semen 4 龍眼肉 Longnae Arillus 4 柏子仁 Biotae Semen 4 黃芩 Scutellariae Radix 4 蘿蔔子 Raphani Semen 4 甘菊 Chysanthemi Flos 2 Total amount 62 Table 3. The Composition of Chengsimyeonja-tang -gamibang B ( 淸心蓮子湯加味方 B) Herbal Relative Botanical name name amount (g) Chengsimyeonja-tang ( 淸心蓮子湯 ) (table 2) 加 ) 鹿角 Cervi Cornu 8 Total amount 70 Table 4. The Composition of Hyangsapyeongwi-san ( 香砂平胃散 ) Herbal Relative Botanical name name amount (g) 蒼朮 Atractlodis Rhizoma 2.5 陳皮 Citri Pericarpium 1.25 香附子 Cyperi Rhizome 1.25 枳實 Aurantii Immaturus Fructus 1 藿香 Pogostemonis Herba 1 厚朴 Magnoliae Cortex 0.88 砂仁 Amomum Fructus 0.88 木香 Aucklandiae Radix 0.63 甘草 Glycyrrhizae Radix 0.63 生薑 Zingiberis Rhizoma Recens 0.5 Total amount ) 침치료 : 직경 0.25 mm, 길이 30 mm 규격의일회용스테인리스동방호침을사용하여肩井 (GB21), 風池 (GB20), 翳風 (TE17), 地倉 (ST4), 頰車 (ST6), 下關 (ST7), 陰谷 (KI10), 曲泉 (LR8), 經渠 (LU8), 中封 (LR4) 에하루 1회자침하였고 20분간유침하였다. 3) 전침치료 : 양쪽地倉 (ST4)- 頰車 (ST6), 오른쪽合谷 (L14)- 外關 (TE5) 手三里 (LI10)- 曲池 (LI11) 에전침을각각연결하고 5 Hz 강도로하루 15분 1회치료하였다. 4) 약침치료 : 중성어혈약침을양쪽肩井 (GB21), 肩中兪 (S115), 風池 (GB20), 翳風 (TE17) 에 0.1~0.2 ml씩하루 1회자침하였다. 5) 뜸치료 : 양쪽地倉 (ST4), 頰車 (ST6) 에간접구를하루 1시간씩 1회시행하였다. 855

4 6) 복용양약 : 하루 2번아침, 저녁식후 30분에복용하던 Levosulpiride 25 mg 1정, Bease 1정, Curan C 1정은 2017년 3월 3일에복용중단하였고, 본원입원치료시작한후 2017년 3월 10 일에 Mirapex 0.25 mg 0.5정, Rivotril 0.5 mg 1 정복용을중단하였으며, 하루 1번아침식후 30분에복용하던 Nexium 40 mg 1정을 2017 년 3월 11일에중단하였다 년 3월 14일에 Xyren 0.5 mg 1정, Tiaron 10 mg 1정을하루 2번에서 1번으로감량하여복용하였으며, 2017년 3월 28일에 Xyren 0.5 mg 1정, Tiaron 10 mg 1정을각각 0.5정으로감량하여하루 1번복용하였다 (Table 5). Table 5. Medical History Starting Medication date Xyren 0.5 mg 1정 (2회/ 일 ) Tiaron 10 mg 1정 (2회/ 일 ) 2013 Mirapex 0.25 mg 0.5정 (2회/ 일 ) Rivotril 0.5 mg 1정 (1회/ 일 ) 2016 Dilatrend 32 mg 1캡슐 (1회/ 일 ) Exone 5/80 mg 1정 (1회/ 일 ) Lasix 0.5mg 1정 (1회/ 일 ) Plavix 75 mg 1정 (1회/ 일 ) Aspirin protect 100 mg 1정 (1회/ 일 ) Atozet 10/20 mg 1정 (1회/ 일 ) Nexium 40 mg 1정 (1회/ 일 ) Lamina-G sol 20 mg 1팩 ( 수시로 ) Levosulpiride 25 mg 1정 (2회/ 일 ) Bease 1정 (2회/ 일 ) Curan C. 1정 (2회/ 일 ) 12. 평가방법 Abnormal Involuntary Movement Scale(AIMS) 는향정신병약물력에의한지연성운동장애평가를위해고안된도구이다. 이상운동증의구체적인패턴, 시간, 일상생활수행능력평가에제한이있으나, 평가에소요되는시간이약 15 분이내로간단하고짧아반복적으로평가하기에용이하다는장점이있어임상및연구에서다빈도로활용되는평가척도로서, 본증례의경과관찰에활용하였다. AIMS 는안면부, 사지와몸통, 전체적심각도, 치아문제총 4부위로나누어평가하는데, 안면부는얼굴표정, 입술과입주변의운동, 턱, 혀등 4개의항목으로구성되고, 사지및몸통은상지, 하지, 몸통 3개의항목으로평가한다. 소항목당정도에따라 0-4점으로점수화하고, 치아문제는 yes/no 로판단하여총점수 0-40점으로평가한다 치료경과 1) 치료 1일차 : 안정시에한방향으로혀가돌아가는증상, 입가떨림, 턱이좌우로흔들리는양상이하루종일관찰되었다. 입원시평가한 AIMS는구안면부 11점, 전체적심각도 7점으로총 18점으로평가되었다 (Fig. 1). 수부진전의경우는안정시에손떨림관찰되었으며, 물건을집거나중력에저항할때증상이더욱두드러졌다. 2) 치료 2일차 : 안정시에입주변으로떨리는양상및턱이좌우로흔들리는양상은지속되나턱의흔들림진폭이감소하였고, 혀내밀때한방향으로회전하는증상이호전되고잔떨림의양상으로남아그동안혀이상운동으로인한식사시불편감은감소하였다. AIMS 로평가시구안면부에서혀, 턱부분에서호전이있어 5점, 전체적심각도 3점, 총 8점으로평가되었다 (Fig. 1). 구안면부떨림증상완화와더불어기존에복용하던 Mirapex, Rivotril 을치료 2일차오후부터중단하였다. 856

5 이상화 신희연 김정화 김연진 조승연 박정미 고창남 박성욱 Fig. 1. Changes of the abnormal involuntary movement scale (AIMS) scores. 3) 치료 3-6일차 : 치료 3일차에 Nexium를추가로중단하였으나그후구안면이상운동증의악화양상은보이지않았다. 지속적인입가및턱떨림있으며, 혀에따끔한이상감각이발생하였다. 안정시혀떨림은지속되지만식사, 발음등활동시에, 떨림으로인한불편감은크게감소되었다. 치료 6일차에 Xyren, Tiaron을 1일 2회에서 1 회복용으로감량하였다. 4) 치료 9일차 : 아침식사 30분전에양약복용및식사후오심및흉부답답감, 조이는느낌등소화불량지속되어향사평위산을아침식후 30분에복용하기시작하였다. 5) 치료 10일차 : 혀운동시떨림은발생하지않으며, 혀내밀고 1-2초지난후에야잔떨림발생하였다. AIMS 로평가시혀운동시발생하는잔떨림의발생시간및능동적혀움직임시떨림소실로일상생활의불편감및주관적불안감감소하여구안면부 4점, 전체적인심각도 2점으로총 6점으로평가되었다 (Fig. 1). 입원시경변으로인한변비및잔변감개선되어탕약에가미했던葛根및升麻를제하고제마청심연자탕을투여하였다. 6) 치료 12일-13 일차 : 지속적으로발생하던입주변부잔떨림폭이크게감소하였고, 12일차오후부터는간헐적으로발생하였다. 13일차에는양측상지떨림이간헐적으로발생하다가소실되었다. 7) 치료 15일차 : 그동안간헐적이던구안면부떨림이소실되었으며, 치료 13일차부터소실되었던상지떨림이오후에피로를동반하며재발하였다가소실되었다. 8) 치료 16일차 : 구안면떨림및안정시상지떨림은소실되어 AIMS 구안면부 0점, 전체적인심각도 1점, 총 1점으로평가되었다 (Fig. 1). 치료 6일차에복용하던수면제및항우울제감량한이후에도수면 7-8시간 / 일, 각성 0-1회 / 일로양호한수면상태를유지하였다. 피로및기력저하시증상의악화관찰되어탕약에鹿角을가미하였으며, 익일퇴원하여치료및평가종료하였다. Ⅲ. 고찰본환자는 2013년부터항우울제, 수면제등의약물과더불어수부진전개선을목표로항파킨슨제인 Mirapex 를복용하였고 2016년에항경련제인 Rivotril 을추가복용하였으나유의한효과를보지못하였다. 그러나장기적으로복용중인약물들이진전및근육경련부작용의위험성을지닌상태에서 (Table 6), Levosulpiride 를포함한진토제, 소화제등을추가로복용하였고, 복용후 3일만에, 기존보고들에비해다소빠르게혀꼬임, 턱좌우진전등발생하였으며, 증상발현 8일후에약물을중단하였음에도이상운동증이지속되어내원하였다. 857

6 Table 6. Medications reported to have abnormal movements as a side effect Medication Side effect Levosulpiride 25 mg Extrapyramindal abnormality; tremor, tongue twist, nervousness. TD; It may persist even after stopping drug. Xyren tab. 0.5 mg Tremor (usually) Rivotril tab. 0.5 mg Tremor Lasix tab. Muscle cramps, rigidity, myasthenic syndrom. Plavix tab. 75 mg Tremor (less than 1%) Atozet tab. 10/20 mg Hyperactivity; It is no casual relationship. Nexium tab. 40 mg Tremor (less than 1%) Curan C. tab. Muscle cramps DIP, TD, Orofacial Dyskinesia 등의이상운동증상들은주로도파민길항제 (Dopamin antagonists) 약물이도파민수용체를차단시키는과정에서발생한다는것이널리알려진정설이며, 기타향정신성약물의경우에는도파민수용체초과민성작용을통해병리작용을일으킨다고하며, 관련약물로는 haloperidol, perphenazine, metochlopramide 등이가장흔하게보고되고있다 4. 특히, Levosulpiride는 Benzamide계열약물로 dopamine D2 receptor 를선택적으로차단하는데, 위장촉진작용은장내의 D2 receptor 뿐만아니라제4뇌실에인접한뇌간의최종야 (Area postrema) 영역의 D2 receptor 을차단하여말초와중추모두에작용한다 5. Levosulpiride 는위장관운동조절에대한효과가인정되고심각한부작용이보고되지않아유럽과아시아에서기능성소화불량혹은구토치료제로널리사용되고있었으나, 몇몇증례에서약물복용후이상운동증상이보고가되면서, 그부작용에대한연구들이요구되는약물이다. Levosulpiride 복용으로부작용이발생한기존의 91명에대한연구에의하면, 85명 (93.4%) 이 LIP (Levosurpiride induced parkinsonism), 9명 (9.9%) 이지연성이상운동증 (Tardive Dyskinsia) 을보이고, 3명 (3.3%) 이국소부진전 (Isolated tremor) 을나타내고, 91명중 78명 (85.7%) 가 60대이상의노인이며, 약물을중단한지 1년이지난이후에도 48.1% (LIP), 66.7%(TD) 에서증상이지속되었다 6. 또한, Levosulpiride 를복용한 60세이상의노인들에게발생한이상운동증에원인약물을중단한자연경과는 DIP의경우평균 1달, Trunkal akathisia 의경우 2년으로보고된바있다 7. 약물로유발된 TD의치료로문제가되는약물을중단하고, Clonazepam, Tetrabenazine, Propranolol 등다양한약물을단일혹은복합제제로이용할것이권고 8 되고있으며, 이는급성으로발생한이상운동증을치료하는데에도응용될수있다. 그러나 Levosulpiride 로인한아랫입술의불수의적운동을보이는환자의경우 Clonazepam, Tetrabenazine, Baclofen 등을약물을 3달간투여하였으나효과가없었다는보고 9 도있고, 현재치료법으로제안된약물중 FDA 승인을받은치료법은아직없다. 본증례에서는 Levosulpiride 를중단하고도증상이지속되는환자에게한의학적으로치료에접근하였으며, 기존에보고된자연경과및제안된대체약물의효과와비교하였을때, 비교적빠른증상회복을보였으며, 장기간복용하던기존의향정신성약물및항진경제, 항파킨슨제등을추가로감량혹은중단하였음에도구안면부이상운동증뿐만아니라수전증등의기존의추체외로계증상에도효과를보였다. 한의학에서는구안면부이상운동증상을吐舌, 弄舌의범주와振顫의범주로이해할수있는데, 858

7 이상화 신희연 김정화 김연진 조승연 박정미 고창남 박성욱 小兒藥證直訣 에 脾藏微熱, 令舌絡微緊, 時時舒舌, 治之勿用冷藥及下之, 當少與瀉黃散服之 10 라고하여소아의吐舌, 弄舌을脾臟의熱로인한증상으로보고瀉黃散을제시하였고, 해당내용이 東醫寶鑑 에도인용되었으며, 素問至眞要大論 에서 諸風掉眩皆屬于肝 이라고하여振顫을風과肝과유관하다고처음제시하였고 11, 東醫寶鑑 에서는 風頭旋者別無疾痛不自覺知常常頭自搖者是也肝風盛則搖頭 이라고하여頭風旋을肝風으로보았으며, 筋惕肉瞤을과다한발한으로인한血虛로보았다 12. 따라서상환의구안면부이상운동증상및수전증은脾熱, 肝風, 血虛으로변증하여접근할수있다. 기존에 Levosulpiride 복용후발생한구안면부이상운동증에대한연구로는滌痰湯및침치료로호전시킨 1례 13, orofacial dyskinesia 를동반한 Levosulpiride induced parkinsonism 12례에대하여 8례에서抑肝散 (Yigansan) 을투여하여효과를보였다는연구 14 등이보고되었다. 한편, 淸心蓮子湯은진전을보이는太陰人에게가장많이선방되어우수또는양호의치료경과가다수보고되었으며 15-17, 특발성구안면부이상운동증에淸心蓮子湯加味方및熱多寒少湯을처방하여효과를본치험 1례 18 도보고가있어약물복용으로인한구안면부이상운동증에대해서도淸心蓮子湯으로접근할수있다고사료된다. 본증례에서는환자의용모사기및체간을고려하여太陰人으로사상체질진단하고, 素證및現證을고려하여淸心蓮子湯및淸心蓮子湯加味方을선방하였다. 평면적인안면, 코를중심으로중안부좌우로발달한용모와제 4선이가장긴체간형태를근거로太陰人으로진단하였으며, 4일에 1번硬便을보고배변후잔변감이있고, 전신에多汗出, 口乾및口苦가심한素證양상은太陰人裏病의임상적특징이다. 淸心蓮子湯은太陰人肝受熱裏熱病처방으로 東醫壽世保元 에서는주치나치험례및활용법에 대한언급이없어, 燥熱病證내에서처방기준및병증범주에논란이있는처방이나, 후대의연구에서燥熱病의대표처방을熱多寒少湯, 葛根解肌湯과같은葛根之劑와淸心蓮子湯으로분류하여비교했을때, 淸心蓮子湯은葛根之劑에비해心悸, 心煩, 多夢, 淺眠, 頭痛, 眩暈, 易疲勞를특징으로하며肺燥症까지진행하는임상증상을보인다고하였다 19. 본환자는 2013년남편과사별후우울증을동반한심한불면을호소하고, 수면제복용중에도多夢경향있으며, 전중압통을보이고있어太陰人肝受熱裏熱病燥熱病으로변증하고淸心蓮子湯을선방하였고. 변비및잔변감해소를목적으로葛根, 升麻를가미하였으며, 易疲勞회복을목적으로鹿角을가미하였다. 또한양약복용시소화불량감을호소하여치료 9일차부터퇴원시까지아침식후 30분에양약복용과함께香砂平胃散엑스제를처방하였는데香砂平胃散은처음 萬病回春 20 에수록된처방으로, 위액분비감소와위점막손상보호, 위와소장운동증가등의효과가있어 21, 소화기질환에다빈도로활용되고있는처방이다. 香砂平胃散복용후약물복용시발생하는소화불량감을개선시켜서환자가기존에복용하던 Levosulpiride 등의소화제를효과적으로대체하였다. 또한한약외의치료를보면, 침, 전침, 약침, 간접구를시행하였다. 刺針治療로근위취혈로는祛風, 開竅通絡, 利機關하는地倉 (ST4), 頰車 (ST6) 를취혈하고, 祛風社熱하는翳風 (TE17), 淸頭開竅의의미로風池 (GB20) 를취혈하였으며, 원위취혈로는肝正格을선방하였다. 肝正格은陰谷 (KI10), 曲泉 (LR8) 을補하고, 經渠 (LU8), 中封 (LR4) 을瀉하는처방으로음혈부족으로인한火熱과肝風을제어하여口眼喎斜, 筋肉無力, 筋攣, 筋痺증상에적용하였다. 電針治療는양쪽地倉 (ST4)- 頰車 (ST6) 외에수전증을보이는우측合谷 (L14)- 外關 (TE5), 手三里 859

8 (LI10)- 曲池 (LI11) 를연결하였다. 藥針治療로는지속적인이상운동증상으로긴장및경결된견갑근골을소통하고通結活絡, 割痰開竅하기위해양쪽風池 (GB20), 翳風 (TE17) 외에肩井 (GB21), 肩中兪 (S115) 를취혈하였다灸法으로는通氣滯, 利機關를위해양쪽地倉 (ST4), 頰車 (ST6) 혈에간접구를적용하였다. AIMS(Abnormal Involuntary Movement Scale) 로평가한환자의경과는치료기간 (17일) 동안총점 18점에서 1점으로크게감소하였다. 구안면부 (Oro-facial) 항목에서는 11점에서 0점으로증상이크게호전을보이다소실되었으며, 전반적인이상운동증상의심각도, 증상에대한환자의심리적부담, 자각을점수화하는종합판단 (Global judgement) 항목은 7점에서 1점으로크게감소하였다. 본환자는처음증상발현시혀내미는양상이반복되다가본원입원당시에는혀를내밀때한방향으로회전하고, 턱이좌우로떨리는양상을보였으나, 치료 2일차부터증상완화되어, 평소복용하던진경제, 항파킨슨제를중단하였고, 치료 6일차부터혀및턱의잔떨림외의이상운동증상소실되었다. 총 2회 ( 치료 6일차, 12일차 ) 에거쳐단계적으로수면제와항우울제를감량함에도 7-8시간의비교적양호한수면상태유지하였으며, 기분상태도양호하였고, 치료 17일차에는구안면부떨림이소실되었다. 한편, 2013년부터간헐적으로안정시에도발생하던진전은입원당시평소보다진전횟수및폭이증가했다가구안면부이상운동증의호전과더불어발생횟수가감소하는경과를보였다. 본증례의환자는이상운동증의원인이되는 Levosulpiride 를중단한지 5일이경과한후에도구안면부이상운동증상의호전이없는상태에서본원에입원하였고, 입원후弄舌및振顫에대하여사상체질에입각하여선방한淸心蓮子湯加味方및침, 뜸등의한방치료로주증상의호전을보였다. 또한평소복용하던항진경제, 항우울제, 수면제등의약물을부작용없이중단및감량하였고, 장기간 지속된수부진전도감소하여임상적으로유효할뿐아니라, 해당증상에대한약물의대안으로한방치료가활용될수있음을시사하였다. 또한, 구역감등의소화불량에대하여香砂平胃散을 Levosulpiride 의대체약물로사용하여, 해당약물의부작용을예방하는데에도한방적으로접근했다는의의도있다. 그러나, 본임상증례는지속적인경과관찰을하지못하여증상의재발혹은악화를확인하지못했다는한계가있으며, 하나의증례보고로서상기결과를일반화하기는어려워추가적인임상증례확보가필요할것으로사료된다. 참고문헌 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th edition Text Revision(DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association: 2000, p Fukasawa T, Takahashi M, Otani K. A Successful Clonazepam Treatment without Tolerance in A Patient with Spontaneous Oral Diskinesia. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2001;7: Colosimo C, Martinez-Martin P, Fabbrini G, Hauser RA, Merello M, Miyasaki J, et al. Task Force Report on Scales to Assess Dyskinesia in Parkinson s Disease: Critique and Recommendations. Mov Disord 2010;25(9): Elyse MC, Matthew N, Alan DK, Vijay K, Adam MK. Medication Induced Tardive Dyskinesia : A Review and Update. Ochsner Journal 2017; 17(2): Tonini M, Cipollina L, Poluzzi E, Crema F, Corazza GR, Ponti FD, Review Article: Clinical Implications of Enteric and Central D2 Receptor Blockade by Antidopaminergic Gastrointestinal 860

9 이상화 신희연 김정화 김연진 조승연 박정미 고창남 박성욱 Prokinetics. Aliment Pharmacol Ther 2004;19: Shin HW, Kim MJ, Kim JS, Lee MC, Chung SJ. Levosulpiride Induced Movement Disorder. Mov Disord 2009;24(15): Sharma JB, Saxena SK, Singh A. Levosulpiride Induced Common and Uncommon Movement Disorders-Parkinsonism and Truncal Akathisia: Three Cases. J neurosci 2013;333:e Warnez S, Alessi SS. Clozapine: A Review of Clinical Practice Guidelines and Prescribing Trends. BMC Psychiatry 2014;7(14): Subrata N. Rapid Onset Resistant Dystonia with Low Dose of Levosulpiride. BMC Psychiatry letters to editors 2015;207(5). Available from: URL: -resistant-dystonia-low-dose-levosulpiride 10. Jeon E. Soayagjeungjiggyeol. Seoul: Yeogangchulpansa; 2002, p Bae BC Trans. (geumseog)hwangjenaegyeongsomun. Seoul: Seongbosa; 1994, p Heo J. Donguibogam. Seoul: Bubin Publishers Co; 2005, p Kim HI, Kim GW, Koo BS. Clinical Study on A Case of A Patient with A Glossal Tremor Caused by A Side Effect of Drugs. J Orient Neuropsychiatry 2003;14(1): Shim YH, Park JY, Choi WW, Min IK, Park SU, Jung WS, et al. Herbal medicine Treatment for Drug Induced Parkinsonism. J Altern Complement Med 2015;21(5): Choi BM, Jung IC, Choi BY, Lee SR. Clinical Study for Tremor in 31 Outpatient Cases. J Orient Neuropsychiatry 2002;13(2): Park JY, Jung MG, Lee WS, Kim YC. Classification and Treatment of 32 Cases Study on Involuntary Tremor. Korean J Orient Int Med 2000;21(5): Joo JC, Park HS, Bae YC. Clinical Study of Twenty Four Patients Complained of The Tremor. J Sasang Constitut Med 2002;14(2): Park JH, Kim YH, Go GY, Ahn TW. 2 Case Reports on Oro-facial Dyskinesia Patients Diagnosed and Treated in Sasang Constitutional Medicine. J Sasang Constitut Med 2015;27(3): Kim YH, Kim SH, Jang HS, Hwang MW, Lee JH, Lee EJ, et al. The Study on Clinical Characteristics of Taeeumin Dry Heat Symptomatic Pattern. J Sasang Constitut Med 2009;21(1): Gong JH. Manbyeonghoechun. Vol.Ⅰ. Taipei: Daebangchulpansa; 1975, p Jung HC. Review on Effects of Hyangsapyeongwi -san in Gastrointestinal Diseases. J Physiol & Pathol Korean Med 2010;24(1):

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