Chapter 22 내분비 장애 대상자 간호 당질 대사장애

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1 8 주차 Chapter 22 내분비장애대상자간호 4 - 당질대사장애 : 당뇨병 김해란

2 당뇨병 : 분류 1) 제 1 형당뇨병 : 인슐린의존형당뇨병 ; 소아형당뇨 (insulin dependent diabetes mellitus, IDDM) - 췌장의 β-cell 가파괴되어인슐린을생성하지못함 -> 당뇨성케톤산혈증으로발전 -> 매일인슐린투여가필요함. - 자가면역질환 ( 췌장의섬세포를파괴하는항체존재 ) - 증상의발현속도가빠르다. 2) 제 2 형당뇨병 : 인슐린비의존형당뇨병 ; 성인형당뇨 (Non- insulin dependent diabetes mellitus, NIDDM) - 췌장의 β-cell 에서인슐린분비장애, 인슐린저항으로발생 -> 췌장에서인슐린을생산하나불충분 -> 인슐린저항성을나타낼때 - 비만

5 당뇨병의분류참고

6 진단기준 당뇨병 : 진단검사

7 당뇨병 : 진단검사 1) 공복시혈당검사와식후 2시간혈당검사 (fasting blood sugar, FBS) 1 신체포도당사용정도를평가 2 8시간동안수분제외한금식 3 공복혈액채취 -> 100mg 포도당구강투여 -> 2시간후혈액채취 4 정상 : 70(80) 110(120)mg/dL

8 당뇨병 : 진단검사 2) 당화혈색소 (glycosylated hemoglobin, HbA 1 C) 1 약 2-3개월동안의평균혈당치를반영하는혈액검사 2 당뇨병환자의혈당조절정도를나타낸다. 3 정상 : 전체헤모글로빈의 4-6% 3) 당화알부민 ( glycosylated albumin) 1 2-3주동안의혈당조절상태를반영하는지표 2 당뇨병의치료효과를 HbA 1 C보다빠르게알수있다. 3 정상 : μmol/l 4) C-펩타이드 1 췌장의 β-cell의인슐린분비량을반영 2 인슐린을투여중이거나인슐린항체가있을때에도분비능력을정확히반영 3 정상 : mg/mL

9 당뇨병 : 진단검사 5) 자가혈당검사 (self-monitoring of blood glucose)

10 Glucowatch

11 6) 요당검사 (urine test for glucose) 당뇨병 : 진단검사

12 당뇨병 : 진단검사 7) 요케톤검사 (urine test for ketones) 냉장보관

13 당뇨병 : 진단검사 8) 24시간요당검사 (24 hours urine test for glucose) 1 24시간동안소변으로배설된포도당의양을측정한다. 2 당뇨병의조절여부를측정하기위해사용하기도한다. 3 아침에기상하여첫소변은버리고다음날첫소변을포함한것까지채집 여기에배설후부어서모음 더운여름이나변질될수있는상황일때톨루엔을몇방울넣기도함

당뇨병 : 진단검사 9) 당부하검사 (glucose tolerance, GTT ; 경구당부하검사 oralgtt, OGTT) 1 당뇨진단에가장민감한검사 2

14 당뇨병 : 진단검사 9) 당부하검사 (glucose tolerance, GTT ; 경구당부하검사 oralgtt, OGTT) 1 당뇨진단에가장민감한검사 시간금식후아침에검사 3 공복혈액채취 -> 75g 포도당구강투여 -> 30분간격으로 3번채혈 (2시간) 4 2시간후혈당치가 200mg/dL 이상시당뇨병으로진단

16 당뇨병 : 증상 피로감 전신소양감 다음, 다뇨, 다식 공복감및체중감소 탈수, 갈증 근무력 상처치유장애 자주반복되는종기 피부감염및질염

17 당뇨병의증상참고

18 당뇨병 : 치료와간호 ** 혈당조절의목표 공복시 & 식전 : 120mg/dL 이하 식후 2 시간 : 180mg/dL 이하 당화혈색소가 7% 이하 검사시간 : 매식전, 매식후 2 시간, 잠자기전, 새벽 3 시, 기타 ( 저혈당증상을느낄때, 고혈당증상을느낄때, 술을마셨을때, 아플때, 스트레스를받았을때, 운전하기전 혈압 : 130/85mmHg 이하

19 당뇨병 : 치료와간호 1. 식이요법 : 가장우선관리 1 알맞은열량섭취 : 체중유지, 비만줄이면서규칙적으로고루섭취 2 총열량조절 3 규칙적인식사습관 4 식이요법의충분한이해 : 식품교환표활용 5 다른치료방법과의조화 6 고섬유질식이 : 점차증가, 수분섭취도함께증가 2. 운동요법 : 근육의포도당흡수증가, 인슐린이용촉진 -> 혈당감소 1 체중감소 2 스트레스감소 3 HDL 증가, 총콜레스테롤과중성지방낮춤 4 운동시작하기 1-3시간전식사

20 당뇨병 : 치료와간호 3. 약물요법 : 경구용혈당강하제 ; 제 2 형당뇨병에효과적

21 당뇨병 : 치료와간호

22 경구용혈당강하제참고 아마릴 노보놈정 글루코파지 글루파

23 경구용혈당강하제참고 글루코바이 액토스 아반디아

24 3. 약물요법 : 인슐린요법 당뇨병 : 치료와간호

25 3. 약물요법 : 인슐린요법 당뇨병 : 치료와간호

26 인슐린의종류

27 인슐린의종류

28 인슐린투여방법

29 Insulin pump Exubera

30 인슐린요법의부작용및과민반응 1) 알레르기반응 가려움, 발적, 타는듯한느낌, 두드러기등 2) 저혈당 : 가장흔한부작용 3) 지방위축증과지방비후증 : 같은부위에계속주사하는경우 4) Somogyi 현상 5) 새벽현상 새벽 3 시까지혈당이정상이다가그이후부터증가하기시작 제 2 형당뇨병에서주로나타남 ( 새벽에분비되는성장호르몬때문인것으로추정 ) 밤동안지속적으로혈당상승 치료 : 인슐린용량증가

인슐린요법의부작용및과민반응 4) Somogyi 현상 : 저혈당반응과고혈당시기가특징적으로변하는반응 - 원인 : 1 2 혈당을조절하는초기단계에발생 중간혹은장기형인슐린투여시인슐린의효과가최대에도달할때저혈당경험가능 - 병태생리 : 높은인슐린으로저혈당유발 1 길항조절호르몬 ( 글루카곤,

31 인슐린요법의부작용및과민반응 4) Somogyi 현상 : 저혈당반응과고혈당시기가특징적으로변하는반응 - 원인 : 1 2 혈당을조절하는초기단계에발생 중간혹은장기형인슐린투여시인슐린의효과가최대에도달할때저혈당경험가능 - 병태생리 : 높은인슐린으로저혈당유발 1 길항조절호르몬 ( 글루카곤, 코티졸, 성장호르몬, 에피네프린 ) 이분비되어당질신생촉진 > 혈당상승 ) 2 3 정상 : 인슐린분비자극으로혈당감소 > 정상혈당유지 당뇨환자 : 인슐린분비비정상 > 혈당조절불능, 고혈당유발 - 증상 : 식은땀, 악몽, 아침두통 - 치료 : 인슐린용량감소 ( 인슐린투여시상태악화 )

33 당뇨병 : 급성합병증 1. 저혈당증 (hypoglycemia) 혈당이 50-60mg/dL 이하로떨어지는것 1) 원인 -음식이나에너지소모에비해인슐린이나경구혈당강하제가과량일때발생 -인슐린투여받은환자가공복시알코올을섭취한경우발생

34 당뇨병 : 급성합병증 1. 저혈당증 (hypoglycemia) 2) 증상및징후신경계증상 : 허약, 피로, 혼동, 행동변화, 정서불안, 발작, 기억력저하, 의식상실, 뇌손상, 사망자율신경계증상 : 아드레날린성 ( 떨림, 진전, 심계항진, 과민, 불안 ), 콜린성 ( 발한, 허기, 얼얼함 ) 3) 치료및간호의식이있을때 : 속효성탄수화물제공 ( 과일주스, 탄산수, 사탕, 초콜릿등 ) 의식이없을때 : 50% 포도당 IV 4) 예방인슐린이최고로작용하는시간에운동제한신체활동증가시간식추가섭취적절한식사섭취규칙적으로혈당측정 -> 인슐린요구량변화예측당뇨환자인식표부착 : 응급처치가가능하도록함

36 당뇨병 : 급성합병증 2. 당뇨병성케톤산혈증 (Diabetic ketoacidosis, DKA) 1) 인슐린이현저히부족하거나생성되지않을때탄수화물, 지방, 단백질의대사에이상이생겨나타난다. 2) 인슐린민감성조직인지방조직, 골격근, 간에서인슐린이부족하여나타나는극단적인결과 3) 특징 : 탈수, 전해질손실, 산증 1 처방된인슐린이적거나인슐린투여를하지않은경우 2 당뇨병환자가질병또는감염상태인경우 3 진단과치료가안된당뇨병환자에게처음증상으로나타난경우

37 당뇨병 : 급성합병증 2. 당뇨병성케톤산혈증 4) 증상 1 다뇨, 갈증, 다식 2 두통, 쇠약감, 흐린시력 3 혈액량감소로체위성저혈압, 진성저혈압 4 케톤산증 > 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 복통, 아세톤호흡, Kussmaul 호흡 ( 깊고빠른호흡 ) 5) 치료 1 탈수조절 2 전해질손실보충 3 산증조절

38 2. 당뇨병성케톤산혈증 당뇨병 : 급성합병증

40 당뇨병 : 급성합병증 3. 고혈당성고삼투성비케톤성증후군 : 제 2 형당뇨병의급성합병증 1) 원인 -효율적으로이용할인슐린이부족하여고혈당증, 고삼투상태, 의식장애발생 2) 증상 1 케톤증과산증이없다. ( 그래서 Kussmaul 호흡도없음 ) 2 신경기능장애 : 졸음, 혼수, 발작, 편마비등 3 심각한탈수 ( 구강건조, 저혈압, 피부탄력성저하 ) 4 고혈당 5 혈액삼투성증가 3) 치료 : 부족한혈량보충 1 수분공급 2 전해질교정 3 인슐린투여

42 고혈당성고삼투성비케톤성증후군간호

43 당뇨병 : 만성합병증

45 당뇨병 : 만성합병증 1. 미세혈관합병증 당뇨병환자에게만있음 : 모세혈관이굵어지면서기저막손상 1) 당뇨병성망막증 : 실명초래 1 비증식성 : 망막모세혈관폐색 > 미세동맥류발생 > 모세혈관출혈 > 황반손상 2 증식성 : 망막모세혈관폐색 > 새로운혈관생성 > 출혈, 초자체출혈, 망막박리 3 백내장, 복시녹내장

48 당뇨병 : 만성합병증 2. 당뇨병성신경병증 감각운동신경의말초신경, 자율신경, 척수신경등을포함한모든종류의신경에영향을미치는질환이발생 1) 감각운동신경의다발성신경병증 : 말초신경병증 1 하지신경에가장흔하게온다. 2 3 감각손실, 비정상적인감각, 통증, 지각이상 저린감각, 과잉감각, 야간작열감 4 진전시발의감각이없어짐. 2) 자율신경병증 : 거의모든신경체계에영향 심혈관계, 위장계, 비뇨기계, 저혈당성무의식, 발한신경병증, 성기능장애

50 당뇨병 : 만성합병증 3. 대혈관합병증 1 대혈관의죽상경화성변화 2 관상동맥질환, 뇌혈관질환, 말초혈관질환

51 당뇨병 : 만성합병증 4. 발과다리의합병증 신경병증, 말초혈관질환, 면역손상에의해감염위험증가

54 참고 : 인슐린저항성

55 참고 : 인슐린저항성 인슐린이분비가되어도혈당상승

56 요약 1. 당뇨병의진단검사 공복시혈당 126mg/dL 이상 식후 2 시간혈당 200mg/dL 이상 적어도 2 회이상만족 & 증상동반 1) 공복시혈당 : 정상 mg/dL 2) 식후 2시간혈당검사 : 정상 mg/dL 3) 당화혈색소 (HbA1C) : 2-3개월동안평균혈당치를반영하는지표 4) 당화알부민 : 2-3주동안의혈당조절상태반영 5) C-peptide : 췌장베타세포의인슐린분비량반영

57 요약 2. 당뇨병의증상 다뇨, 다갈, 다식, 체중감소 3. 당뇨병의치료와간호 1) 치료의목표 1 공복시 & 식전 : 120mg/dL 이하 2 식후 2시간 : 180mg/dL 이하 3 당화혈색소가 7% 이하 4 검사시간 : 매식전, 매식후 2시간, 잠자기전, 새벽 3시, 기타 ( 저혈당증상을느낄때, 고혈당증상을느낄때, 술을마셨을때, 아플때, 스트레스를받았을때, 운전하기전 5 혈압 : 130/85mmHg 이하

58 요약 2) 식이 : 가장우선관리 체중유지, 고루영양섭취, 혈당과혈중지질농도조절, 고섬유질식이등 3) 약물요법 1 인슐린요법 : 제 1형, 식이요법과경구약물치료에실패한제 2형 속효형 (RI), 중간형 (NPH), 지속형 (Lantus) 2 경구용혈당강하제 : 제 2형당뇨병에효과적 3 인슐린투여시주의 : 저혈당증, 소모기현상 ( 인슐린분비이상으로혈당조절불능, 고혈당유발 ), 새벽현상 ( 밤동안지속적으로혈당상승 ) 4 인슐린투여방법 인슐린을섞을경우 ( 속효성또는중간형 + 지속형 ) 속효성또는중간형인슐린에서지속형인슐린의순서로섞는다. 인슐린주사부위회전 장내에서비활성화되므로구강투여하지않음 주사후비비지않고눌러주기 인슐린요구에영향을미치는요인 증가 : 외상, 감염, 발열, 정신적신체적스트레스 감소 : 활동적인운동

59 요약 1. 당뇨병의급성합병증 1) 저혈당 : 혈당이 70mg/dL 이하 1 증상 : 창백, 발한, 축축한피부, 빈맥, 입모등 2 치료및간호중재 의식이있으면 : 속효성탄수화물제공 의식이없으면 : 50% 포도당정맥주입 2) 당뇨병성케톤산증 (DKA) : 인슐린민감성조직인지방조직, 골격근, 간에서인슐린이부족하여나타나는극단적인결과 1 2 증상 : 탈수, 전해질손실, 산증, 케톤뇨, 호흡시아세톤냄새, Kussmaul 호흡 ( 깊고빠른호흡 ) 치료및간호중재 탈수조절, 전해질소실보충, 산증조절, 인슐린피하주사금지

60 요약 2. 당뇨병의만성합병증 1) 대혈관변화 : 죽상경화성변화 2) 미세혈관변화 : 당뇨성망막성, 백내장, 복시, 녹내장등 3) 당뇨병성신경병증 : 감각운동신경의말초신경, 자율신경, 척수신경등에영향

61 참고문헌 전시자등 (2010). 성인간호학. 현문사 : 서울. 퍼시픽북스학술편찬국 (2011). 퍼시픽북스성인간호학. 퍼시픽북스 : 서울. Google 검색 대한당뇨정보센터 :

Microsoft PowerPoint - 3 김신곤.pptx

Microsoft PowerPoint - 3 김신곤.pptx 제 17 차당뇨병연수강좌, 2011 인슐린치료, 어떻게할까? 다양한인슐린의처방사례 고대안암병원내분비내과 김신곤 인슐린약동학 인슐린 작용시작 ( 시간 ) 최고작용 ( 시간 ) 효과지속 ( 시간 ) 휴먼 속효성 (RI) 30분 2-3 6.5 중간형 (NPH) 1-3 5-8 18 유사체 (Analog) 아스파트 10-15분 1.0-1.5 3-5 초속효성 리스프로