종양간호연구제 17 권제 4 호, 2017 년 12 월 Asian Oncol Nurs Vol. 17 No. 4, 조기위암환자의유문보존위절제술후발생한위정체증후군의간호중재 김덕희

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하라 팽
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Deok Hee 1 Choi, Eunsook 2 1 Department of Nursing and Stomach Cancer Center, National Cancer Center, Goyang; 2 Department of Nursing, National Cancer Center, Goyang, Korea Purpose: The purpose of

Methods: This case study describes the treatment methods and nursing process for a patient who visited the emergency room because of delayed gastric emptying after a pylorus preserving gastrectomy.

1 종양간호연구제 17 권제 4 호, 2017 년 12 월 Asian Oncol Nurs Vol. 17 No. 4, 조기위암환자의유문보존위절제술후발생한위정체증후군의간호중재 김덕희 1 최은숙 2 1 국립암센터위암센터, 2 국립암센터간호본부 Nursing Intervention for a Delayed Gastric Emptying after Pylorus-preserving Gastrectomy for Early Gastric Cancer Kim, Deok Hee 1 Choi, Eunsook 2 1 Department of Nursing and Stomach Cancer Center, National Cancer Center, Goyang; 2 Department of Nursing, National Cancer Center, Goyang, Korea Purpose: The purpose of this case report is to describe the surgical procedure of pylorus preserving gastrectomy and treatment methods, and the nursing process for postoperative complications namely delayed gastric emptying. Methods: This case study describes the treatment methods and nursing process for a patient who visited the emergency room because of delayed gastric emptying after a pylorus preserving gastrectomy. Results: The symptoms of this patient were resolved by botox-injection, none per oral, total parenteral nutrition, nutrition education after diagnosis by using abdominal x-ray, gastric emptying study, upper gastrointestinal series, and esophagogastroduodenoscopy. Conclusion: According to the result of this case study, nurses should be informed about delayed gastric emptying and how to apply the correct nursing process to the patient. Key Words: Gastric Cancer, Gastrectomy, Postgastrectomy Syndromes 1. 연구의필요성 서 위정체증후군은위절제술후발생할수있는합병증중하나 로, 최근조기위암에서환자의삶의질을향상시키기위해시행하 는대표적인축소수술인유문보존위절제술후더욱빈번하게관 찰된다. 1) 수술시간 - 위인대의미주신경이나혈관이차단되어수술 후위의긴장도를적절히조절하지못하거나, 유문부의기능이저 하됨으로써배출능력이현저히떨어지게된다. 상복부팽만감과, 식 후통증, 소화불량, 구토등이대표적인증상이며위십이지장내시 경이나상부위장관조영술, 신티그래피조영제를이용한위배출 검사를통해진단할수있다. 2) 조기위암환자가유문보존위절제술 주요어 : 위암, 위절제, 위절제후증후군 Address reprint requests to: Choi, Eunsook Department of Nursing, National Cancer Center, 323, Ilsan-ro, Ilsandong-gu, Goyang-si, Gyeonggi-do 10408, Korea Tel: Fax: eunsookc77@ncc.re.kr 론 Received: Jun 12, 2017 Revised: Aug 18, 2017 Accepted: Sep 15, 2017 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 을받고회복하는초기과정중위정체증후군이발생할시에간호사는위정체증후군에대한기초지식과환자의신체적, 정서적문제를파악하면질적인간호를제공하는데큰도움이될것으로생각된다. 또한유문보존위절제술후위정체증후군의발생이적지않음에도불구하고 1) 합병증과관련된간호중재를분석하기위한선행연구는찾아보기힘든실정이다. 본증례보고를통하여위정체증후군과관련된간호문제를분석하고신체적, 정서적문제를해결하여삶의질을향상시킬수있는간호중재프로그램개발을위한기초자료를마련함과동시에간호사의위정체증후군에대한이론적지식에근거한간호실무를합리적으로수행할수있는능력을갖출수있도록기여하고자한다. 2. 연구목적본증례보고에서는조기위암환자의유문보존위절제술후발생한위정체증후군환자의치료과정을통해유문보존위절제술의수술방법과위정체증후군의치료와간호에대해살펴보고자한다 Korean Oncology Nursing Society pissn eissn X

2 264 김덕희외 조기위암환자의유문보존위절제술후발생한위정체증후군의간호중재 2. 연구방법 1) 연구대상위중부의조기위암으로인해유문보존위절제술을받은후위정체증후군을겪은환자들중에서선별하였다. 본사례를통하여위정체증후군의치료와간호중재에대한이론적지식을다양하게제공하기위해환자들중증상이심하여응급실로내원한환자를우선으로선별하였다. 2) 증례보고 45세여자환자로정기검진상위암이발견되어치료를위해본원으로내원하였다. 내시경소견으로위의중체부대만 (Mid body greater curvature side) 에조기위암 (Early gastric cancer IIC type) 으로보이는 1.5 cm 크기의종양이관찰되었다. 내시경병리조직생검결과분화도가낮은선암 (Adenocarcinoma, Poorly differentiated) 으로확인되었고복부 CT상 Stage T1bN0M0 로위주변림프절과다른장기로의전이는보이지않았다. 조기위암확진후종양의크기와위치, CT stage를고려하여유문부를보존할수있음을확인하였다. 수술을위한혈액검사와심전도, 폐기능검사, 과거력, 현재질병등의특이사항은없었다. 환자에게복강경을이용한유문보존위절제술 (Pylorus-Preserving Gastrectomy) 에대한설명후수술을시행하였다. 수술은위의유문부와유문동의보존을위해유문직하부에위치한유문하동맥및정맥 (Infrapyloric artery, vein) 과유문상부의우위동맥 (Right gastric artery) 을보존하여위원위부를절제하였다. 또한간-위인대 (Hepaticogastric ligament) 박리시유문부의신경지배를담당하는미주신경을최대한보존하였고위절제후근위및원위절제연을동결절편검사로확인하여암이완전히절제된것을확인한후위-위문합 (Gastro-gastric anastomosis) 을시행하였다. 수술후환자는자가통증조절법 (patient controlled analgesia, PCA) 을통해통증을조절하며조기이상으로빠른회복을도모하였고수술후 2일째부터음료, 미음식, 죽식순으로식이를진행하였다. 체중은수술전 60.1 kg에서수술후 57.4 kg로감소한상태였지만심한통증호소나식이진행에어려움없이치료계획을수행하고수술후 7일째퇴원하였다. 하였다. 내원후즉시촬영한복부 X-ray 상위에다량의음식이그대로정체되어있음을확인할수있었다. 우선적으로상복부불편감과통증을완화하기위해경비위관을삽입하여 630 cc 정도의음식물양상의위내용물을배출시켜위를감압하였고, 추가적인검사와감압을위해경비위관을유지한채병동으로입원하였다. 4) 입원후경과입원 1일째환자는경비위관을통한지속적인 Gomco suction 90 mmhg를적용하여 350 cc 정도의음식물양상의위내용물을추가로흡인하였다. 환자는지속적인경비위관흡인및상복부불편감등의증상을호소하며경비위관의제거를원하였으나, 위내의내용물배출이증상완화에도움이되며, 증상완화및검사를위한경비위관의중요성에대해교육한뒤경비위관을계속유지하도록하였다. 입원후시행한혈액검사결과환자의지속적인구토증상과경비위관감압으로인한위액배출로인해칼륨 2.8 mmol/l, 염소 96 mmol/l로저칼륨혈증과저염소혈증이발생하였다. 저칼륨혈증및탈수교정을위해 Dextrose & Na K2 2L를 24시간동안주입하여칼륨 60 meq (30 meq/l 2L) 를 2.5 meq/hr 투여하였다. 추가적인칼륨보충을위해생리식염수 100ml에칼륨 meq) 를혼합하여 10 meq/hr 이하속도로 3시간동안보충하였고 hartmann fluid 1L를추가로증량해서투여하였다. 금식치료를위해익일비경구영양법 (Total parenteral nutrition,tpn) 을계획후매일체중과섭취배설량을지속적으로관찰하기로하였다. 또한환자에게필요시항구토제약물을투여하여오심, 구토를조절하였다. 입원 2일차환자가경비위관으로인한지속적인불편감과통증, 수면장애를호소하였다. 경비위관을확인한결과배액되는위내용물의배액량이줄어든것을확인하고경비위관을제거하였다. 환자가입원기간동안금식을지속함에따라영양결핍및영양불균형위험성을고려하여말초정맥삽입중심정맥관 (Peripherally inserted central catheter, PICC) 을삽입후 TPN을시행하고전해질불균형과체중변화등의상태를지속적으로관찰하였다. TPN regimen은 Dextrose, Amino acid, Lipid, electrolytes etc 1435ml/day (Winuf central) + dextrose 10% 500 ml/day 로제공된열량은다음과같다. 3) 퇴원후발생한합병증퇴원 2주후환자는식후상복부에지속적으로죄이는듯한불편감과통증, 구토를호소하며응급실을내원하였다. 응급실방문시혈압 136/79 mmhg, 맥박수 110회 / 분, 호흡수 25회 / 분, 체온 36.5 로의식은명료하였으나심리적으로불안을호소하는상태였다. 응급실방문 2일전부터상복부증상이심해져음식섭취가제대로이루어지지않았고, 체중이퇴원전 57.4 kg에서 53.5 kg로감소 열량 = kcal (29 kcal/kg), Protein = 65.7 g (1.0 g/kg), Lipid=55 g (0.9 g/kg) 입원 3일째위정체의원인을찾기위해 gastrografin을이용한상부위장관조영술과위배출검사 (Gastric emptying study) 를시행하였다. 상부위장관조영술을통하여검사에사용하는 gastrografin

3 김덕희외 조기위암환자의유문보존위절제술후발생한위정체증후군의간호중재 265 의십이지장배출속도가유문부경축으로인하여정상위에비해현저하게느린것을확인하였다 (Fig. 1). 위배출검사에서는검사시방사성조영제를섞어만든음식물을섭취한후십이지장으로의배출시간과반감기를측정하였다. 일반적으로 3시간동안모두십이지장으로배출시키는정상위와달리위내용물중약 4% 만이십이지장으로배출되었고반감기를산출한결과 90분에서 100분정도로얻을수있는정상위와달리, 1,500분이넘는반감기가측정되어위배출지연이심각한상태임을확인하였다. 입원 4일째내시경검사상오랜시간정체된음식물로인하여위-위문합부를포함한위점막의부종이관찰되었다. 또한유문부가좁아져있어십이지장으로 9.8 mm 내시경 scope이저항을느끼며간신히통과할수있는상태였다. 내시경소견상환자는위유문부가적절히이완되지않아위배출이지연된것으로확진하였다. 유문부경축을완화시키기위해유문부근육층에보톡스를주입하는내시경시술을시행하고경과를관찰하였다. 입원 7일째금식치료기간동안지속적으로시행한 TPN과수액공급을통하여추가적인전해질불균형과영양부족은나타나지않았고, 유문부근육층의이완을확인하기위해식이진행을시작하였다. 식이진행에따라 TPN은점진적으로줄일것을계획하였다. 수술후의식이진행과마찬가지로음료, 미음식, 죽식순으로시작하였으며, 적은양으로자주식사를하도록하고음식물을평소보다더욱꼭꼭씹어서삼키도록교육하였다. 식사후불편감이있거나구토증상이있는지지속적으로관찰하였으나특이사항은관찰되지않았고, 입원 9일째부터점차적으로죽식섭취량을늘리며섭취량과배설량의균형을이루었다. 체중또한응급실방문당시 53.5kg에서식이진행시작 3일후인입원 9일째 53.7 kg을유지하며더이상의체중감소는보이지않았다. 식이진행시작후매일아침마다복부 X-ray를촬영하여위내음식물의정체가감소하고, 합병증으로인해발생한위팽창이정상으로회복되는것을관찰하였다. 입원 10일째부터절반이상죽식섭취가가능하여수액공급을중단하였고, 입원 11일째더이상의위정체증후군과관련된증상은보이지않았다. 퇴원시식이교육을통하여소량씩자주식이를진행하도록하고음식물을꼭꼭씹어서삼키도록교육하였다. 식후구역, 구토증상이발생할시즉시응급실을내원할것을교육하였다. 논의 2014 년발표된국가암정보센터의자료에의하면한국에서의위암발생률은 13.8% 로갑상선암에이어 2위로보고되고있다. 3) 1999 년부터국가암검진사업이실시됨에따라 2000년대에들어조기위암으로진단되는경우가전체위암의 50% 를넘게되고, 4) 조기위암환자들의생존율이높아짐에따라치료방침에서중요하게대두되는것이삶의질향상이되었다. 조기위암은원격전이나복막전이는극히드물고약 90% 이상에서림프절전이가나타나지않으며, 5년생존율이 90% 이상이다. 5) 따라서, 표준수술과생존율이동일하고삶의질이더좋은축소수술을선택하게되는경우가증가하고있다. 축소수술또한축소림프절절제술로도근치성을얻을수있고수술후발생할기능장애를최소화하는기능보존수술이환자의삶의질측면에서유리하다는연구가지속적으로보고되고있다. 1. 조기위암의치료방법조기위암의치료방법은내시경적치료와전통적인방법인위절제술을동반한표준림프절절제술이있다. 6) 그러나조기위암의경우림프절전이율이 10% 미만으로낮고 7) 전통적인표준위절제수술시유문부를보존하지않고위를절제하게되어수술후덤핑증후군, 십이지장액역류로인한위염, 식도염발생등여러합병증에의해삶의질이저하되므로 8) 여러축소적, 보존적인수술방법들이시행되고있다. 그중유문보존위절제술 (Pylorus-preserving gastrectomy, PPG) 은대표적인축소수술방법중하나로간-위인대의미주신경과유문하동맥및정맥을보존하여유문의기능을유지하고암치료의근치성을손상하지않는수술이다. 9) 축소수술의대상은림프절에전이가능성이없는위중부에위치한조기위암을대상으로시행한다. 10) 유문보존위절제술은위절제범위가적고유문을보존하기때문에위하부절제술후위십이지장문합술 (Gastroduodenal anastomosis, Billroth-I) 또는위공장문합술 (Gastrojejunal anastomosis, Billroth-II) 에비해덤핑증후군과, 십이지장액의역류로인한위염및식도염을줄이고체중감소도유의하게줄어든다. 또한간-위인대의미주신경보존으로담낭의기능을유지함으로써담석발생률도감소시키는등의장점이있다 (Fig. 2 11) ). 12) 하지만축소수술은합병증중하나인위정체의발생률이높다. 수술중미주신경이손상될경우위의긴장도를조절할수없고유문이기능하지않기때문에기능적인위출구폐쇄로의발전가능성이있다. 1) 이러한경우환자는수술후 15일에서 60일내에적당한식사를하지못하고상복부팽만감이나구토등의대표적인증상을경험하게된다. 본증례의환자의경우수술과정중간-위인대박리시미주신경의간분지와유문부의혈관을보존하고자노력하였으나복강내의많은지방으로인한수술시야확보의어려움으로인해확실한보존이어려웠다.

266 김덕희외 조기위암환자의유문보존위절제술후발생한위정체증후군의간호중재 Fig. 1.

(reprinted, by permission, from copyright clearance center.) 2.

intestinal series, Upper-GI), 방사성동위원소중하나인테크네튬 (Tc-99m) 과 DTPA

Resin을음식에섞어환자가섭취한뒤시간당배출정도를알아보는위배출검사 (Gastric emptying study)

4 266 김덕희외 조기위암환자의유문보존위절제술후발생한위정체증후군의간호중재 Fig. 1. Upper-gastrointestinal series showing delayed gastric emptying. Fig. 2. Surgical procedure of pylorus-preserving gastrectomy (PPG) 11) (reprinted, by permission, from copyright clearance center.) 2. 위정체증후군의진단위정체증후군은복부 X-ray, 위-십이지장내시경또는상부위장관조영술 (Upper gastro intestinal series, Upper-GI), 방사성동위원소중하나인테크네튬 (Tc-99m) 과 DTPA (Diethyl enetriamine pentaacetic acid) Resin을음식에섞어환자가섭취한뒤시간당배출정도를알아보는위배출검사 (Gastric emptying study) 등을시행하여 진단과원인을찾아야한다. 2) 상부위장관조영술은보통 Barium이나 Gastrografin을이용하는데위정체증후군이의심되는환자에게비수용성인 Barium을사용할경우십이지장으로의배출에더욱방해가될뿐만아니라위내의 Barium impaction을야기시킬수있고문합부누출이원인이되어복강내누출이생길경우복막염을일으킬수있다. 13) 본증례의환자는수술후생긴합병증인위

5 김덕희외 조기위암환자의유문보존위절제술후발생한위정체증후군의간호중재 267 정체증후군과그로인한문합부누출가능성도고려하여 Gastrografin을사용하여검사를시행하였는데문합부는정상이었으나 3 분에서 4분내로위를통과하여십이지장으로배출되는정상위와달리유문부경축으로인한위배출이현저하게느린것을확인하였다. 3. 위정체증후군의치료와간호위정체증후군의치료목표는환자의증상을완화시키고식이를개선하는것이다. 일반적으로환자를금식시키고구토등의증상이심할경우경비위관을삽입하여위를감압시키는등의보존적치료를시행하여야한다. 심한유문부경축으로인하여증상의호전이없는환자의경우에는내시경을통하여기능을하지않는유문부의근육신경다발에보톡스 (Botulinum Toxin, Botox) 를주입한다. 보톡스시술은경축되어있는유문부의근육신경을차단하고근육을이완시켜십이지장으로음식물이내려가도록도와준다. 14) 다른내시경시술로는풍선카테터로경축된유문부를물리적으로확장하여음식물이내려가도록도와주는방법이있다. 15) 시간이경과하면유문부의긴장성경축으로인한폐쇄는점차호전이되지만경우에따라이러한내시경적시술이반복적으로필요한환자도있다. 위암은외과적인위절제가가장일반적인치료방법이기때문에환자의수술전간호뿐만아니라수술후일어날수있는합병증을빠르게파악하고적절한간호를제공하는것이중요하다. 16) 위정체증후군후다시일어날수있는재발위험성과환자의불안상태를인지하고환자에게적절한식이교육과정서적지지를해주는것이필수적이다. 특히암환자들의수술후합병증치료시심적부담감으로부정적인정서상태를갖게될수밖에없다는점을고려할때환자들의신체적증상과환경조건뿐만아니라우울이나불안과같은정서적문제에대한간호중재가필수적이다. 17) 또한 Cho 18) 의연구에의하면영양교육과상담이식욕부진을감소시키는데효과적임을보고하고있다. 퇴원시적절한식사량과식습관을교육하고구역, 구토등의증상이다시생기는경우다시응급실을내원하여즉각적인치료를받도록교육해야한다. 4. 문제목록본증례의환자에서의간호문제목록은다음과같다. 고있으며이로인한중재가필요하다. 2) 섭취량감소로인한영양부족환자는현재금식상태를유지하고있으며수술후와비교하여체중이 8 Kg 정도감소한상태이다. 또한위정체증후군으로인해지속적인구토증상과경비위관감압으로저칼륨혈증, 저염소혈증의전해질불균형상태이고식이진행에대한두려움을호소하고있어정상적인식이를회복하기위한교육이필요하다. 3) 증상, 치료와관련된불안환자는유문보존위절제술후위정체증후군으로인해발생한증상과치료를위해시행한검사나내시경시술로인해불안을호소하고있어이에대한중재가필요하다. 4) 말초정맥삽입중심정맥관유지와관련된감염위험성환자는입원후시행한금식치료로비경구영양을공급받기위한말초정맥삽입중심정맥관을유지한상태이다. 간호사는 TPN 투여나카테터교환시감염에주의해야하며감염이발생하였을경우이에대한적절한간호중재를시행해야한다. 5. 적용및경과 1) 경비위관삽입과관련된불편감, 통증환자는입원직후부터비위관으로인한통증과불편감을강하게표현하였다. 환경적인요인을사정한결과지속적인 Gomco suction과비위관의당김등이주된요인이었다. 환자의구토등의증상을완화하기위해비위관과 Gomco suction 등의환경적인요인을제거하기에는한계가있어불편감이증가하는자세, 경비위관의당겨짐등의원인을파악하여최대한피하도록교육하고지속적으로관리하였다. 위감압으로인해환자가강하게통증과불편감을표현하는경우비위관의삽입목적과유지의필요성을교육하며감압을일시적으로중지하였다. 가능한보호자가계속상주하도록설명하여환자의심리적안정을통해통증, 불편감의강도나지속시간이감소되는것을기대하였고필요시도움을요청하도록격려하였다. 그결과입원 1일째통증점수가 4점에서 2점으로감소하였으며입원 2일째경비위관제거전까지치료에적극적으로임하였다. 1) 경비위관삽입과관련된불편감및통증환자는위를감압하여상복부불편감과구토등의증상을완화시키기위한경비위관을삽입한상태이다. 경비위관의지속적인유지와감압으로인해불편감을호소하였고통증강도 4점을호소하 2) 섭취량감소로인한영양부족환자의전해질불균형교정과금식기간동안영양공급을위해처방된수액과 TPN을공급하고혈액검사를통한전해질불균형을지속적으로모니터링하였다. 입원 4일째확인한혈액검사결과칼

6 268 김덕희외 조기위암환자의유문보존위절제술후발생한위정체증후군의간호중재 륨 4.0 mmol/l, 염소 103 mmol/l 으로정상적인수치가확인되었다. 입원 7일째음료를시작하고입원 8일째미음식을시작하면서환자는식이진행에대한두려움을호소하였다. 두려움을완화하기위해식욕을억제시키는처치나투약을피하고식이진행중오심이나구토증상이있는지관찰하였다. 식사후갑자기발생할수있는오심, 구토등의증상을피하기위해자주소량씩천천히먹도록교육하였다. 식욕을개선시킬수있는환경을조성하기위해식사중편안한자세를취할수있도록지지하고보호자를상주시켜심리적인안정을도모하였다. 섭취량과배설량, 체중을매일측정하였고섭취후위정체의증상이일어나지않는지식후증상과복부 X- ray 를통하여지속적으로확인하였다. 입원 9일째섭취량과배설량이균형을이루었고더이상의체중감소는보이지않았다. 퇴원진행시추후관리로퇴원교육을통해소량씩자주식이를진행하도록교육하고구역, 구토증상이다시발생할시즉시응급실을내원할것을교육하였다. 찜질시행후증상이완화되었다. 결론위정체증후군은유문보존위절제술후나타날수있는일시적인유문기능장애로인한합병증으로정확한진단과합리적인치료를하는것이필수적이며다음의사항들을고려하여야한다. 첫째, 간호사는위정체증후군의증상과검사, 치료에대한모든절차를파악하고환자와보호자에게적절한간호와교육을수행하여야한다. 둘째, 치료후발생할수있는식사에대한두려움과식욕부진, 이차적으로발생할수있는영양부족을예방하기위하여식이와관련된적절한간호와교육을수행하여야한다. 셋째, 환자가가지고있는증상과치료후예후에대한정서적지지와교육을통하여환자와보호자의불안감을감소시켜야한다. 3) 증상, 치료와관련된불안환자는응급실방문부터입원중지속적으로증상, 검사, 재발과관련된불안을호소하였다. 불안호소시심호흡운동이나이완운동, 사고중단기법등불안을조절하는방법에대한교육, 상담등을통해정서적으로지지하였다. 위정체증후군은유문보존위절제술후일시적으로일어날수있는합병증임을설명하고검사와시술에대한정확한정보와지식을제공하여불안을감소시켰다. 환자는검사와시술, 금식치료에적극적으로임하였고식이진행을원활하게수행함으로인해환자의불안은감소하였다. 4) 말초정맥삽입중심정맥관유지와관련된감염위험성금식치료중영양상태를보충하기위해입원 1일 PICC를통한 TPN을공급하였다. TPN을투여하기직전침전, 변색등의여부등을주의깊게관찰하였고용액주입물품들은 24시간마다교환, 드레싱은 48시간간격으로교환하였다. 드레싱은방수필름을 3일간격으로교체하며적용하여상처를건조하게유지하고액체가스며들지않도록하였다. 감염예방을위해용액, 카테터드레싱및주입세트교환시철저하게무균법을준수하고지속적으로피부상태와활력징후를관찰하여감염의징후를확인하였다. 감염의징후없이 TPN 중단후 PICC제거시환자는주사부위에약간의통증을호소하였다. 피부상태를관찰한결과가벼운부종이관찰되었다. PICC로인한감염의징후가있을경우얼음찜질등의보존적인방법을시행할수있어삽입부위에얼음찜질을적용한후경과를관찰하였다. 부종의증상이호전되지않거나심해질경우균배양검사를시행후항생제를투여하기도하지만본증례의환자는얼음 ORCID 김덕희 orcid.org/ 최은숙 orcid.org/ REFERENCES 1. Jiang X, Hiki N, Nunobe S, Fukunaga T, Kumagai K, Nohara K, et al. Postoperative outcomes and complications after laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy for early gastric cancer. Ann Surg. 2011;253: Kodama M, Koyama K, Chida T, Arakawa A, Tur G. Early postoperative evaluation of pylorus-preserving gastrectomy for gastric cancer. World J Surg. 1995;19: National Cancer Information Center (KR). Incidence of cancer [Internet]. Available from: jsp?id=cancer_ [Accessed February 13, 2017]. 4. Kang KJ, Lee JH. Characteristics of gastric cancer in Korea with an emphasis on the increase of the early gastric cancer. J Korean Med Assoc. 2010;53: Park JI, Jin SH, Bang HY, Chae GB, Paik NS, Moon NM, et al. The early experience with a laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy: a comparison with a laparoscopy-assisted gastrectomy with billroth-i reconstruction. J Korean Gastric Assoc. 2008;8: Adachi Y, Shiraishi N, Kitano S. Modern treatment of early gastric cancer: review of the japanese experience. Dig Surg. 2002;19: Kitamura K, Yamaguchi T, Taniguchi H, Hagiwara A, Sawai K, Takahashi T. Analysis of lymph node metastasis in early gastric cancer rationale of limited surgery. J Surg Oncol. 1997;64: Cho SH, Kim BS, Kim YH, Lee CH, Yook JH, Oh ST, et al. Clinical

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내시경 conference

내시경 conference 부울경소화기내시경학회 6월집담회 고신대학교복음병원소화기내과전임의서광일 F/63 CASE C.C) epigastric pain for 2 wks P. I) 2014.04.16 EGD at LMC adm via OPD for further evaluation. P. Hx) CASE HTN/DM/Hepatitis/Tbc (+/+/-/-) S. Hx) N-S ROS)