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서규 증
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1 ORIGINAL ARTICLE J Korean Neuropsychiatr Assoc 2015;54(2): Print ISSN Online ISSN 월남전참전노인에서모바일앱과서면을통한한국판외상후스트레스장애체크리스트의적용 중앙보훈병원정신건강의학과 최영민 강석훈 최진희 정혜경 소형석 장여진 김종원 김태용 Application of Mobile App and Paper Survey of PTSD Checklist in the Elderly Korean Veterans of the Vietnam War Yeong Min Choe, MD, Suk Hoon Kang, MD, Jin Hee Choi, MD, Hae Gyung Chung, MD, Hyung Seok So, MD, Yu Jin Jang, MD, Jong Won Kim, MD, and Tae Yong Kim, MD, PhD Department of Neuropsychiatry, Veterans Health Service Medical Center, Seoul, Korea ObjectivesZZThe posttraumatic stress disorder (PTSD) checklist (PCL) is currently the most popular self-report scale employed in screening PTSD. This study was conducted 1) to test the reliability and validity of PCL in veterans of the Vietnam War and 2) to compare the results when using a conventional paper survey and mobile app survey. Received February 3, 2015 Revised February 23, 2015 Accepted March 4, 2015 Address for correspondence Tae Yong Kim, MD, PhD Department of Neuropsychiatry, Veterans Health Service Medical Center, 53 Jinhwangdo-ro 61-gil, Gangdong-gu, Seoul , Korea Tel Fax alkadien@naver.com MethodsZZParticipants included 186 Korean veterans of the Vietnam War. Mini Mental Status Examination, PTSD module of Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID), and Life Event Checklist were administered. PCL was administered in either written format or mobile app. Diagnostic validity of the PCL was compared using the PTSD module of SCID. Other psychometric properties of PCL were also calculated. ResultsZZPCL results using different methods, paper and mobile app, showed no significant difference in each item and total score. Cronbach s coefficient of PCL was 0.95, optimal cut-off 49.5, sensitivity 91.7%, and specificity 93.5%. ConclusionZZPCL showed excellent internal reliability, sensitivity, specificity, and validity. There was no statistically significant difference between survey methods. These results suggest that PCL is a reliable self-report scale in veterans. In addition, PCL with mobile app can be helpful in screening PTSD. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2015;54(2): KEY WORDSZZ Posttraumatic stress disorder Veterans Mobile app Screening. 서론 모바일 기기를 통한 생활의 변화는 가히 혁명적이라고 할 수 있다 년 아이폰 R 출시 후 년 월 기준으로 국내 스마트폰 가입자는 만 명에 이르렀다 대표적인 모바일 기기인 스마트폰과 태블릿 는 검색을 통한 정보의 획득뿐만 아니라 앱 을 이용한 양방향의 정보 교환 등 단순한 음성통화 이상의 다양한 기능을 제공한다 이러한 기능은 정신건강 관련 정보를 제공하고 예방 및 치료 활동을 전개하는 데 있어 많은 장점이 있다 인터넷 및 앱에 기반을 둔 평가 및 중재 - 는 환자의 관점에서 익명성을 통해 정신질환의 낙 인에 대해 걱정할 필요가 거의 없으며 지리적 제한 없이 건강 관련 정보 및 치료에 대해 높은 접근성을 제공할 수 있고 또한 비용면에서도 유리하다 이러한 모바일 기기의 장점은 최근의 세월호 참사 등 다수의 외상 피해자가 발생하는 대규모의 외상 사건에서 더욱 유용할 수 있다 외상 사건은 가벼운 외상 후 증상을 포함한 다양한 심리학적 후유증 을 일으키거나 사회적 직업적 기타 중요한 기능 영역에서 심각한 고통이나 장애를 일으키는 외상 후 스트레스 장애 이하 를 유발할 수 있다 는 까지 높은 평생 유병률을 보이는데 방치하면 약 가 회복되지 않고 년 이상 증상이 지속하며 발병 후 년간 사망률도 급격 236 Copyright 2015 Korean Neuropsychiatric Association

2 노인에서모바일앱을이용한 PCL 의적용 YM Choe, et al. 히 증가한다 또한 일단 로 진단받으면 절반 이상이 만성화하여 주요우울장애 공황장애 알코올 의존 등 높은 동반이환율을 보인다 이러한 이유로 외상 이후 나타날 수 있는 정신적 후유증에 대한 교육 예방 조기 선별 및 치료 등의 적극적인 개입은 의학의 범위를 넘어 사회적으로 큰 관심사가 되었다 최근 들어 인터넷 및 모바일 기기를 이용한 의 평가 및 중재에 대한 관심이 점차 증가하고 있다 인터넷을 이용한 예로 년 쓰나미 후 인터넷을 통해 자가 평가를 시행한 연구 라는 자가 도움 학습 이 정신건강의 향상에 도움이 되었다는 연구 라는 인터넷 및 모바일 기기를 기반으로 한 치료와 기존 치료의 장기간 효과에 대한 연구 등이 있다 다음으로 모바일 앱을 이용한 예로 그 수가 비록 제한적이나 미국 제대군인부의 국립 센터 와 국방부의 에서 공동 개발한 가 있다 는 증상을 평가하거나 자가 조절에 도움이 되는 기능을 포함하고 있으며 최근 그 유용성을 보고한 바 있다 국내에서는 년 월에 인천소방안전본부가 소방공무원의 관련 증상을 평가할 수 있는 앱인 인천소방 자가진단 을 개발하였으나 아직 모바일 앱을 통한 평가와 관련한 체계적인 국내의 연구가 전혀 없는 실정이다 이와 같은 앱을 이용한 외상 평가에 선행하여 외상 관련 증상을 선별할 수 있는 적절한 도구의 선택 및 유용성의 평가는 필수적이다 외상 관련 증상을 평가하는 다양한 도구 중 앱에 활용할 수 있는 자가보고 척도로는 외상 후 스트레스 장애 체크리스트 이하 를 포함한 미시시피 척도 선별검사 외상 척도 등이 있다 이러한 다양한 선별 검사 중 은 최근 임상 영역과 연구 분야 모두에서 가장 널리 사용되고 있는 척도로 월남전과 걸프전에서 우수한 정신측정학적 속성이 확인되었다 또한 우수한 내적 일관성과 검사 재검사 신뢰성을 보였으며 임상가용 외상 후 스트레스 장애 척도 - 사건 충격척도 와 높은 상관성이 있다 그리고 정신장애의 진단 및 통계 편람 - 이하 과 연계하여 침습 회피 과각성 증상을 포함하고 있다 총 항목으로 구성되어 있으며 평가 시간도 분 정도로 짧아 중도에 탈락할 확률도 상대적으로 적은 편이다 더불어 와 자주 동반될 수 있는 우울장애 사회공포증 불안장애와의 감별에도 다른 자가 증상의 척도와 비교하여 상대적으로 유용하였다 본 연구는 월남전에 참전했던 노인 인구를 대상으로 의 특성을 평가하면서 일반적인 설문지와 함께 모바일 앱을 통한 적용 가능성과 그 특성을 함께 평가하고자 한다 이러한 평가에 앞서 노인군의 특성으로 인해 인터넷 또는 앱을 사용한 평가 및 중재시 과정 및 결과에 영향을 줄 개연성을 고려할 필요가 있다 예를 들어 고령에서는 인지장애 신체 관련 증상을 심리적 증상으로 잘못 해석하여 보고하는 성향 등이 평가에 영향을 줄 수 있으며 인터넷과 모바일 기기에 대한 경험이 적고 기기사용에 익숙하지 않아 웹을 기반으로 한 정신건강중재에 제한이 있을 수 있다 반면에 이러한 제한에도 불구하고 노인을 대상으로 온라인 양식과 서면 양식을 사용하여 인지기능검사 를 시행한 연구에서 온라인 양식은 내적 일관성과 신뢰성 측면에서 서면 양식과 큰 차이가 없었고 전체점수와 실행 기능 처리속도 일화 기억 과 같은 세부 점수에서도 유의한 차이가 없었다는 보고도 있다 또한 노인을 대상으로 인터넷을 통해 불안 증상과 치료 신체 증상 조절 재발 예방에 대한 교육 등의 인지행동치료를 했을 때 불안 증상의 호전이 나타난 것으로 보고되었다 그리고 세 미만 대 대 대 대 이상의 성인을 대상으로 인터넷을 통한 인지행동치료 결과 연령군과 관계없이 불안감의 호전이 있었고 호전 정도에 유의한 차이는 없었다 이에 본 연구는 서면 및 자체 개발한 모바일 앱을 이용하여 고령의 월남전 참전자에게 을 적용한 후 평가방법에 따라 차이가 있는지를 확인하고 의 정신측정학적 속성을 평가하고자 한다 또한 모바일 앱 척도 사용 후 선호도 및 개선점 등에 대한 설문을 시행하여 앞으로 관련 앱 개발시 기초 자료로 활용하고자 한다 방법 대상본 연구는 월남전 참전자를 대상으로 하였으며 중앙보훈병원 외래 및 병동에서 광고 또는 권유를 통해 모집하였다 제외기준은 두부외상 뇌경색 뇌출혈 등의 기질적 장애의 과거력이 있는 경우 한국판 간이정신상태검사 이하 점 이하로 인지장애가 의심되는 경우 사지 마비 시력 상실 등 신체 질환으로 설문지 및 모바일 기기의 사용이 불가능한 경우로 하였으며 병력 청취 및 정신과적 면담 신경 237

3 J Korean Neuropsychiatr Assoc 2015;54(2): 학적 검사를 통해 이를 확인하였다 년 월 일부터 년 월 일까지 평가에 동의한 명 중 중도에 설문을 포기한 명 로 인지장애를 확인한 명을 제외하고 최종 명의 남성이 연구에 참여하였다 본 연구는 중앙보훈병원 임상시험심사위원회의 승인을 받았으며 모든 연구 참여자에게 연구의 목적과 과정에 대해 충분히 설명한 후 서면 동의를 받았다 측정도구 DSM-IV를위한구조화된임상면담도구 (Structured Clinical Interview for DSM-IV, SCID) 에 대응하는 연구용 및 임상용 가 미국에서 출판되었으나 연구 당시 국내 표준화 작업이 이루어지지 않아 용 를 이용하였다 은 가장 널리 사용되고 있는 의 제 축을 평가하는 포괄적이고 표준화된 반 구조화된 진단 도구로 개방형 질문으로 구성되어 있다 총 문항으로 되어 있고 각 문항은 불충분한 정보 없음 또는 아님 점 역치 미만 점 역치 또는 해당함 점 중 하나로 점수화되며 의 진단기준 일상생활 기능 장애 발병 시기 등을 평가한다 국내에서 표준화된 는 여러 연구를 통해 신뢰도와 타당도가 검증되었다 본 연구에서는 중 개의 증상에 대한 표준화된 문항으로 구성된 모듈만을 시행하였으며 그 결과를 진단의 최적기준 으로 사용하였다 외상후스트레스장애척도 (Posttraumatic stress disorder checklist, PCL) 등 에 의해 년에 에 기초하여 개발되었으며 년에 의 기준에 맞게 개정 후 최근 버전이 개발되었다 아직 국내에서는 간행된 표준화 연구가 없고 용으로 개발된 를 최적기준으로 사용하였기에 상호비교를 위해 용 을 한글로 번안하여 사용하였으며 저작자인 미국 국립 센터로부터 이메일을 통해 사용허가를 받았다 은 의 개인 선별 진단 평가에 도움이 되며 증상변화의 관찰 목적에 적합한 검사이다 총 항목의 자가 보고식 척도로 응답자는 지난 한 달 동안의 개별 증상을 점 척도를 사용하여 전혀 아니다 에서 매우 그렇다 사이로 평정하며 총점은 점 범위에 있다 각 문항의 점수가 점 이상일 때 증상이 있는 것으로 평가되며 개 이상의 재경험 증상 개 이상의 회피 증상 개 이상의 과각성 증상이 있는 경우 일 가능성이 높아지며 문항의 총점으로 증상의 심 각도를 동시에 평가한다 한국판생활사건척도 (Life Events Checklist-Korean version, LEC-K) 등 이 개발한 척도로 평생 겪은 외상적 부정적 생활 사건 개에 대한 경험 여부를 가지 명목척도로 묻는 방식이다 개 사건에 대한 경험 여부를 경험 과 경험하지 않음 으로 이분화하여 평가하며 우수한 정신측정학적 성질을 보고하였다 방법및절차연구절차모든 면담은 정신건강의학과 의사가 시행하였다 연구참여자의 병력청취 후 인구학적 정보로 나이 성별 교육 결혼 여부 연 수입 전투참여 병과 등을 조사하였다 컴퓨터 및 모바일 기기의 숙련도와 관련하여 컴퓨터 소유 여부 보유 휴대전화 종류 미소유 일반휴대전화 스마트폰 및 전자기기 숙련도에 대한 자기평가를 상중하로 조사하였다 모든 참여자를 대상으로 면담 및 서면 평가를 통해 의 모듈 이하 을 시행하였다 이후 참여자를 무작위로 이분화하여 서면군 서면을 통한 평가 과 모바일군 앱을 이용한 평가 에 각각 배정하였다 서면군은 기존 방식대로 을 서면으로 평가하였으며 앱을 이용한 군은 모바일 기기를 이용하여 을 자가평가하도록 하였다 본 연구에서 사용한 평가 앱은 를 이용한 웹 앱 형태로 자체 제작하였다 웹 앱은 플랫폼에 따라 각기 다른 개발이 필요하지 않기 때문에 업데이트 한 번으로 모든 기기에서 지원이 가능한 장점이 있다 사용한 모바일 기기는 대각선의 길이 인 삼성 갤럭시 노트 을 이용하였고 글자 크기는 로 하였다 그림 이후 앱을 이용하여 을 평가한 군 모바일군 만을 대상으로 모바일 설문지 사용과 관련한 만족도 장점 단점 개선점 추후 사용 여부에 대한 설문을 시행하였다 통계분석연구참여자를 서면군과 모바일군으로 이분화하여 두 군 간의 인구통계학적 정보와 의 개별항목 및 총점에 차이가 있는지 확인하였다 두 군 간의 비교는 독립 검정 또는 제곱 검정을 사용하였다 두 군 간 통계적으로 유의한 차이가 없음을 확인한 후 전체 참여자를 대상으로 을 이용한 진단의 정신측정학적 속성을 검증하였다 구체적 238

4 노인에서모바일앱을이용한 PCL 의적용 YM Choe, et al. 11. Feeling emotionally numb or being unable to have loving feelings for those close to you? Next 1 Not at all 2 A little bit 3 Moderately 4 Quite a bit 5 Extremely 으로 이하 의 이하 값이 가장 큰 곳의 절단점을 구하였고 이를 토대로 민감도와 특이도를 구하였다 문항의 내적 신뢰도 평가는 α 계수를 이용하였고 상관 분석을 통해 준거 타당도 공존 타당도를 평가하였다 척도의 요인 구조를 알아보기 위해서 요인분석을 시행하였다 통계 프로그램은 을 사용하였고 통계적 유의 수준은 양방향 < 로 하였다 Previous 결 과 Fig. 1. Screen view of PCL app. PCL : Posttraumatic stress disorder checklist. 참여자의일반및전산기기관련특성서면군과 모바일군 간의 나이는 각각 ± ± 세로 유의한 차이가 없었다 성별 교육 결혼 여부 연 수입 전투참여 병과 컴퓨터 소유 여부 휴대전화 종류 전자기기 Table 1. Sociodemographic and clinical characteristics of mobile group and paper group Mobile (n=92) Paper (n=94) p value Age, years 67.7 (2.3) 67.7 (2.4) Education, years 10.2 (3.5) 9.8 (3.2) Marital status, number (%) Single 5 (5.4) 2 (2.1) Married 79 (85.9) 87 (92.6) Others 8 (8.7) 5 (5.3) Socioeconomic status, number (%) over 11 (12.0) 19 (20.2) (29.3) 29 (30.9) 1000 below 54 (58.7) 46 (48.9) Service branch, number (%) Army 82 (89.1) 85 (90.4) Marines 9 (9.8) 8 (8.5) Others 1 (1.1) 1 (1.1) Computer ownership (%) Desktop 41 (44.6) 42 (44.7) Notebook 2 (2.2) 2 (2.1) Tablet 1 (1.1) 1 (1.1) No 48 (52.2) 49 (52.1) Type of cell phones, number (%) Smartphone 37 (40.2) 36 (38.3) Feature phone 52 (56.5) 58 (61.7) Not use 3 (3.3) 0 (0.0) Level of electronic device skill, number (%) Good 17 (18.5) 17 (18.5) Fair 28 (30.4) 24 (25.5) Poor 47 (51.1) 53 (56.4) Mean values (standard deviation) are presented unless otherwise stated. Comparison made by t-test and chi-square test as appropriate 239

5 J Korean Neuropsychiatr Assoc 2015;54(2): 숙련도에서 유의한 차이가 없었다 표 군 간 유의한 차이가 없었다 표 두군간의 PCL 비교 총점은 서면군에서 ± 모바일군에서 ± 로 유의한 차이가 없었다 개별 항목에서도 두 Table 2. Comparison of PCL scores between mobile group and paper group Mobile Paper p value PCL (1.5) 2.8 (1.5) PCL (1.5) 2.6 (1.4) PCL (1.2) 1.7 (1.0) PCL (1.2) 2.6 (1.3) PCL (1.2) 2.2 (1.4) PCL (1.2) 2.2 (1.2) PCL (1.1) 2.1 (1.2) PCL (1.3) 1.7 (1.0) PCL (1.3) 2.1 (1.7) PCL (1.4) 2.0 (1.2) PCL (1.3) 1.9 (1.2) PCL (1.2) 2.1 (1.2) PCL (1.5) 3.1 (1.3) PCL (1.3) 2.3 (1.3) PCL (1.2) 2.4 (1.1) PCL (1.4) 2.2 (1.3) PCL (1.3) 2.3 (1.4) PCL, total 38.9 (16.6) 38.2 (15.9) PCL : Posttraumatic stress disorder checklist Table 3. Internal reliability analysis of PCL Item Cronbach α if item deleted Total PCL : Posttraumatic stress disorder checklist 신뢰도 의 각 문항 간 내적 신뢰도를 확인하기 위해 산출한 α 계수는 로 높은 편이었다 각 항목을 제거하였을 때도 내적 신뢰도는 로 높게 유지되었다 표 타당도본 연구에서 사용된 은 여러 외상에 대해서 개인 선별 증상들의 변화 관찰의 목적에 적합한 검사로 알려져 있다 는 모든 축 장애를 평가하는 포괄적이고 표준화된 진단 도구로 척도와의 상관 계수는 의 준거 타당도 의 지표가 된다고 볼 수 있다 의 총점은 의 총점과 상관계수 로 유의한 상관관계를 보였다 < 의 총점은 항목 항목 항목의 총합으로 구하였다 의 총점과 에서의 잠재적 외상 사건 이하 의 총 개수와의 상관관계는 로 유의한 상관관계를 보이지 않았다 척도의요인구조전체 집단의 자료 분석에 주성분 분석 - 을 사용하였고 회전방식을 적용하였다 최종 통계치로 고유치 이상의 요인 개가 추출되었다 요인 의 고유치는 로 전체 변량의 를 설명하며 요인 의 고유치는 으로 요인 과 요인 는 전체 변량의 로 변량 대부분이 설명된다 요인 에 대한 각 문항의 요인 부하량은 였고 요인 에 대한 각 문항의 요인 부하량은 이었다 표 두 군에 대한 각각의 요인구조 분석결과도 전체 결과와 유사한 경향을 보였다 PCL의최적절단점 (optimal cut-off) 의추정및진단효율성 ( 민감도, 특이도, 양성예측률, 음성예측률 ) 평가 의 유용성을 평가하기 위해 곡선을 그린 후 를 산출하였다 는 수치가 에 가까울수록 검사가 더욱 유용하다는 것을 보여주며 이 되면 완벽한 검사 방법이 된다 본 연구 결과에서는 절단점이 일 때 곡선하 면적이 로 높은 수치를 나타내었다 그림 상기 절단점을 기준으로 총점이 이상일 때 로 진단할 경우 의 기준과 비교하여 민감도는 특이도는 양성 예측도는 음성 예측도는 였다 240

6 노인에서모바일앱을이용한 PCL 의적용 YM Choe, et al. Table 4. Factor loading of principle-components analysis for the PCL Scale item Factor 1 Factor 2 1. Repeated, disturbing memories, thoughts, or images of a stressful experience from the past? Repeated, disturbing dreams of a stressful experience from the past? Suddenly acting or feeling as if a stressful experience were happening again (as if you were reliving it)? 4. Feeling very upset when something reminded you of a stressful experience from the past? Having physical reactions (e.g., heart pounding, trouble breathing, or sweating) when something reminded you of a stressful experience from the past? 6. Avoid thinking about or talking about a stressful experience from the past or avoid having feelings related to it? 7. Avoid activities or situations because they remind you of a stressful experience from the past? Trouble remembering important parts of a stressful experience from the past? Loss of interest in things that you used to enjoy? Feeling distant or cut off from other people? Feeling emotionally numb or being unable to have loving feelings for those close to you? Feeling as if your future will somehow be cut short? Trouble falling or staying asleep? Feeling irritable or having angry outbursts? Having difficulty concentrating? Being super alert or watchful on guard? Feeling jumpy or easily startled? PCL : Posttraumatic stress disorder checklist Receiver operating characteristic 편리하다 모바일 기기가 매우 편리하다 로 모바일 기기를 이용한 설문보다 설문지 이용을 더 선호하였다 하지만 추후 모바일 앱의 사용 의향에 대해서는 사용해 보겠다 가 잘 모르겠다 사용하지 않겠다 가 로 추후 모바일 기기를 이용한 앱 사용의 의향이 좀 더 높은 비율로 나타났다 그림 Sensitivity specificity Fig. 2. The receiver operating characteristic curve comparing the posttraumatic stress disorder (PTSD) checklist scale score against PTSD module of Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV. 모바일을이용한자가평가에대한선호도와추후이용여부 모바일군을 대상으로 모바일 기기 사용에 대한 선호도 평 가 결과 설문지가 매우 편리하다 가 설문지가 더 편 하다 였고 차이가 없다 가 모바일 기기가 더 고찰 본 연구에서는 관련 앱 개발에 선행하여 현재 의 평가에 가장 널리 사용하고 있는 을 모바일 앱 및 설문지를 이용하여 노년의 월남전 참전자를 대상으로 그 정신측정학적 속성을 평가하였다 노인을 대상으로 을 적용한 바 매우 우수한 내적 신뢰도 준거 타당도 민감도 특이도를 보여 의 증상 평가 및 선별에 매우 유용한 검사임을 확인하였다 내적 신뢰도 평가 결과 α 는 로 원 연구의 과 상응하는 결과를 보였다 타당도면에서 은 와 높은 준거 타당도를 보였으나 공존 타당도를 평가하기 위해 사용한 의 총 개수와 유의하지 않은 상관관계를 보였다 이는 가 해당하는 개별 외상사건의 노출 여부만을 평가하고 있어 증상 정도를 평가하는 과의 평가방식상 차이 때문으로 추정된다 또한 연구 참여자가 월남전 참전자로 국한되어 참전 당 241

7 J Korean Neuropsychiatr Assoc 2015;54(2): Preference (%) Intention of future of mobile device (%) Paper is preferred much 8.7% Mobile device is preferred much 4.3% Mobile device is preferred, relatively 22.8% I will not use the mobile device 15.2% Paper is preferred, relatively 39.1% I am not sure of the use of mobile device 28.3% I will use the mobile device 56.5% No preference 25.0% Fig. 3. Preference and intention of future use of mobile device (mobile group, n=92). 시의 외상 사건을 위주로 측정되었으나 의 개 항목은 전쟁과 무관한 항목이 다수 포함되어 있다 실제로 전쟁과 무관한 자연재해 교통사고 직장이나 집 혹은 여가 활동 중 심한 사고 등의 문항을 제외한 후 의 개수와 총점의 상관관계는 < 로 유의한 상관관계를 보였다 이러한 분석을 종합하면 증상을 평가하는 과 노출된 외상사건의 개별 합을 평가할 경우 특정집단에서 유의한 상관관계가 없을 수 있으나 중 전쟁 또는 폭력 등과 관련한 항목만으로 비교할 경우에는 전투참여경험이 있는 집단에서 과 유의한 상관관계를 확인할 수 있었다 요인 분석 결과에서는 주성분 분석을 회전한 결과 고유치가 이상인 요인이 개 추출되었다 측도는 으로 양호하였고 의 구형성 검정상 < 로 적합한 자료로 확인되었다 요인 과 요인 의 고유치는 각각 으로 전체 변량의 를 설명하였다 원논문에서는 요인 이 전체 변량의 를 설명하고 요인 가 전체 변량의 를 설명하였다 의 민감도와 특이도를 평가하기 위해 산출한 는 로 높은 수치가 나타났다 절단점을 로 선택하면 즉 의 총점이 이상일 때 를 진단할 경우 의 민감도 의 특이도를 보였다 원논문에서 제시한 절단점 에서 민감도 와 특이도 의 결과와 비교할 때 절단점이 동일하였고 상대적으로 더 우수한 민감도 및 특이도를 보였다 반면에 등 의 연구에서의 절단점 등 의 연구에서의 절단점 등 의 연구에서의 절단점 은 기존 연구를 통해 추천되는 절단점인 보다 낮은 수치인데 이러한 절단점의 차이는 외상 노출 이후 시간에서의 차이 좀 덜 심각한 외상에 노출 일차 진료 환경 때문으로 여겨진다 그리고 최근의 한 연구에서 연령에 따른 의 진단적 특성을 확인한 결과 세 미만의 군에서는 점의 절단점 세의 군에서는 점의 절단점 세 이상의 군에서는 절단점이 점이었는데 저자는 노인군에서 낮은 절단점에 대해 세 이상의 군에서 증상을 축소화하려 했을 가능성과 치매를 배제했지만 단계의 척도 선택이 노인군에서 복잡할 수 있음을 언급하였다 서면군과 모바일군과의 비교에서 개별 항목 및 총점 모두에서 두 군 간 유의한 차이가 없었다 이는 노인 인구에서도 향후 서면을 대체하여 모바일 앱 또는 컴퓨터를 사용하여 등의 자가보고측정 도구를 안정적으로 사용할 가능성이 있음을 의미한다 모바일 기기 사용에 대한 선호도 평가에서 그림 모바일 기기가 더 편하다 혹은 매우 편리하다 가 였고 설문지가 더 편하다 혹은 매우 편리하다 가 차이가 없다 가 로 참여군은 익숙한 종이를 이용한 설문을 더 편리한 것으로 평가하였다 이는 세 이상의 노인의 경우 성인이 될 때까지 컴퓨터를 접하지 못하여 컴퓨터 사용이 일반화된 현재까지도 기존의 방식을 더 선호하는 것으로 보인다 주목할 점은 이러한 모바일 기기 사용의 불편에도 불구하고 추후 모바일 기기를 통한 앱의 사용 의향에서는 사용해 보겠다 의 비율이 로 사용하지 않겠다 는 보다 높아 이 연령대가 비록 익숙하지는 않지만 향후 모바일 기기 사용에 대한 의향이 높다는 것을 알 수 있다 그리고 모바일 설문의 장점에 대해서는 전체 명 중 명에서는 빠르다 명에서는 펜을 가지고 다닐 필요가 없다 등의 의견이 나왔 242

8 노인에서모바일앱을이용한 PCL 의적용 YM Choe, et al. 으나 모바일 설문의 단점에 대해서는 명에서 쉬운 설명이 필요하다 라고 하였고 명에서 누르는 항목 부분을 크게 해달라 라고 기술하였다 이러한 반응들과 일치하게 개선점으로는 사용하기 편해야 한다 가 주된 의견이었다 이는 모바일 기기의 사용이 급격히 늘어나고 있는 현재 추세에서 노인 세대를 위한 모바일 기기의 접근성 향상이 필요하며 추후 모바일 앱 개발시에 노인의 특성에 대한 고려 개발단계에서 노인의 실질적인 참여 등 이용도 향상을 위한 고려가 필요할 것이다 본 연구의 제한점은 다음과 같다 첫째 고령의 남성 월남전 참전자를 대상으로 하였기 때문에 전쟁 이외의 외상 사건 및 다른 인구 집단으로 일반화하기에는 제한이 있다 둘째 개정이 이루어졌으나 개정판에 상응하는 척도의 표준화가 이루어지지 않아 에 기초한 을 사용하였다 추후 개정판을 대상으로 한 연구가 필요하다 셋째 관련 증상 외의 공존 정신질환에 대한 평가를 시행하지 못하였다 넷째 참여군의 특성에도 불구하고 공존 타당도 검증을 위하여 사용한 척도가 전투 관련 노출 자체의 심각도를 측정하는 도구가 아닌 일반적인 외상 사건 평가 도구를 사용하였다 추후 전투노출척도 등 특정 사건 평가 척도의 적용이 필요하다 다섯째 평가가 참여자의 과거 회상에 의존하고 있어 회상편견 의 여지가 있다 여섯째 본 연구에서는 재검사를 시행하지 않아 검사 재검사의 신뢰도를 평가하지 못하였다 마지막으로 번안시 역번역을 시행하지 않았다 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 와 관련하여 가장 널리 사용하고 있으나 아직 국내에서 표준화되지 않은 의 정신측정학적 속성을 고령의 월남전 참전자를 대상으로 평가하였다는 의미가 있다 또한 모바일과 서면을 통한 의 정신측정학적 속성에서 내적 일관성 준거 타당도 민감도 특이도 등에서 원문과 유사한 결과를 얻었으며 이러한 결과를 통해 연구 및 임상에서 가장 널리 이용되는 을 모바일 기기를 통해 사용할 가능성을 제시하고 있다 향후 최근 개정된 를 이용하여 다양한 인구를 대상으로 다른 종류의 외상 등에 대한 비교평가가 필요할 것이다 또한 다양한 기능을 포함하는 앱의 개발과 함께 앱을 이용한 평가방식의 유용성 치료적 개입의 효과 등을 다양한 연령층에서 평가하는 연구가 지속적으로 필요할 것이다 결론 다양한 외상에 대한 증상의 선별 추적 관찰 등의 목적에 적합한 검사인 을 월남전 참전자를 대상으로 정신측정학적 속성을 평가하였고 서면과 모바일을 통한 신뢰도와 타 당도를 분석하였다 그 결과 우수한 내적 신뢰도 민감도 특 이도 타당도를 보였으며 이는 원문의 특성과 근사한 결과이 다 또한 서면과 모바일을 통한 의 각 항목과 총점에서도 유의한 차이점이 나타나지 않은 점은 향후 와 관련된 개인 선별과 증상의 변화 관찰에 모바일 기기를 통해 유용한 자가보고검사로 활용할 수 있을 것이며 추후 진행할 앱 개발 에 기초자료로 활용할 수 있을 것이다 중심단어 외상 후 스트레스 장애 재향군인 모바일 앱 선별검사 Acknowledgments 본 연구는 앱 서비스 개발을 위한 자가진단 설문도구 선정 연구 의 일환으로 보훈공단 중앙보훈병원의 연구비 지원으로 진행되었습니다 Conflicts of Interest The authors have no financial conflicts of interest. REFERENCES 1) Kisa.or.kr [homepage on the Internet]. A study on gender and age in the society of smartphone users. KISA. [cited 2014 Oct 14]. Available from: 2) Lee DA, Scragg P, Turner S. The role of shame and guilt in traumatic events: a clinical model of shame-based and guilt-based PTSD. Br J Med Psychol 2001;74(Pt 4): ) Wells M, Mitchell KJ, Finkelhor D, Becker-Blease KA. Online mental health treatment: concerns and considerations. Cyberpsychol Behav 2007;10: ) American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV-TR. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; ) Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, Hughes M, Nelson CB. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1995;52: ) Resnick HS, Kilpatrick DG, Dansky BS, Saunders BE, Best CL. Prevalence of civilian trauma and posttraumatic stress disorder in a representative national sample of women. J Consult Clin Psychol 1993;61: ) McFarlane AC. Long-term psychiatric morbidity after a natural disaster. Implications for disaster planners and emergency services. Med J Aust 1986;145: ) Sierles FS, Chen JJ, McFarland RE, Taylor MA. Posttraumatic stress disorder and concurrent psychiatric illness: a preliminary report. Am J Psychiatry 1983;140: ) Keane TM, Kaloupek DG. Comorbid psychiatric disorders in PTSD. Implications for research. Ann N Y Acad Sci 1997;821: ) Vetter S, Rossegger A, Elbert T, Gerth J, Urbaniok F, Laubacher A, et al. Internet-based self-assessment after the Tsunami: lessons learned. BMC Public Health 2011;11:18. 11) Knaevelsrud C, Maercker A. Does the quality of the working alliance predict treatment outcome in online psychotherapy for traumatized patients? J Med Internet Res 2006;8:e31. 12) Kuhn E, Greene C, Hoffman J, Nguyen T, Wald L, Schmidt J, et al. Preliminary evaluation of PTSD Coach, a smartphone app for posttraumatic stress symptoms. Mil Med 2014;179: ) Weathers FW, Litz BT, Herman DS, Huska JA, Keane TM. The PTSD Checklist (PCL): Reliability, validity, and diagnostic utility. In: Proceedings of the Annual Conference of the International Society for 243

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한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -