19-28장남길

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미인애 문
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1 대한응급의학회지제 23 권제 5 호 Volume 23, Number 5, October, 2012 원 저 응급실로내원한자살시도자를대상으로지역사회와연계하여시행한자살관리프로그램의효용성 가천의대길병원응급의학과, 가천의대길병원정신건강의학과 1, 인천광역시정신보건센터 2 장남길 김진주 박원빈 조진성 현성열 임용수 양혁준 근 이유진 1,2 Efficacy of a Program Associated with a Local Community of Suicide Attempters who Visited a Regional Emergency Medical Center Namgil Jang, M.D., Jinjoo Kim, M.D., Won Bin Park, M.D., Jin Seong Cho, M.D., Sung Youl Hyun, M.D., Yong Su Lim, M.D., Hyuk Jun Yang, M.D., Gun Lee, M.D., Yujin Lee, M.D. 1,2 Purpose: The number of suicide attempts has increased in Korea. Not only physical therapy, but also psychiatric treatment is important. And urgent follow-up community mental health care is needed. This study reports on a management program associated with community mental health centers for suicide attempters who visited a regional emergency medical center; we suggest establishment of community mental health centers with an emergency department on a national scale. Methods: We conducted a retrospective analysis of 582 suicide attempters who visited a regional emergency medical center from March 1, 2009 to October 31, We recorded information on gender, age, patient s identification number, method of suicide attempt, number of previous attempts, past history of psychiatric disease, patient disposition, and Risk-rescue rating scale (RRRS). We analyzed fatality according to gender, age, method of suicide attempt, number of previous attempts, past history of psychiatric disease, and RRRS. We used Pearson s chi-square test and Mann-Whitney test for statistical analysis. Results: Women had more suicide attempts than men and 책임저자 : 김진주인천광역시남동구구월동 1198 가천의대길병원응급의학과 Tel: 032) , Fax: 032) empearl@gilhospital.com 접수일 : 2012년 9월 4일, 1차교정일 : 2012년 9월 25일게재승인일 : 2012년 10월 9일 696 drug intoxication was the most common method of attempted suicide. Significant differences in fatality were observed according to age, gender, methods of attempted suicide, RRRS and no past history of psychiatric disease. Thirty three suicide attempters were registered to community mental health centers and underwent regular follow-up. Conclusion: Follow up through community mental health centers is important. However, there is a limitation of low enrollment and a regional medical center. Therefore, government support for community mental health centers is needed. If follow-up studies with community mental health centers are conducted on a national scale, the number of suicide attempters will be reduced. Key Words: Community mental health centers, Suicide, Attempted, Follow-up studies Department of Emergency Medicine, Gachon University Gil Hospital, Incheon, Korea, Department of Emergency, Psychiatry, Gachon University Gil Hospital, Incheon, Korea 1, Metropolitan Mental Health Center, Incheon, Korea 2 서 2003년세계보건기구보고에의하면 2002년전세계적으로자살로인한사망률이 10만명당 16명이며, 40초에 1 명씩사망하고있는실정이다 1). 우리나라도통계청에자료에의하면 2009년전국자살사망자수는 15,413명으로전년대비 2,555명증가하였으며유병율은인구 10만명당 31명으로 34분에한명씩사망하고있다 2). 이는다른국가의자살사망자수에비해매우높다 3). 우리나라는 1990년대초부터자살률이증가하기시작하였으며 1998년을기점으로감소한후 2000년이후부터증가하고있다 년통계청자료에의하면암, 뇌혈관질환, 심장질환에이어자살이 4위로집계되었으며전년대비 19.3% 증가하였다. 연령별로살펴보면 10대에서 30대까지사망원인 1위가자살이며 40대와 50대의사망원인으로 2위를차지하였 론

2 장남길외 : 응급실로내원한자살시도자를대상으로지역사회와연계하여시행한자살관리프로그램의효용성 / 697 고시도별로자살률을살펴보면충청남도가인구 10만명당 45.8명으로가장높고울산광역시가 24.8명으로가장낮으며서울특별시와 6개광역시를포함한광역단위에서는부산이인구 10만명당 32.1명으로 1위를기록했으며인천이인구 10만명당 31.2명으로부산에이어 2위를기록하였다 2). 자살은본인의불행일뿐만아니라주변가족과친구들에게영향을준다. 한사람의자살자가 6명의주변사람에게영향을준다는보고가있고주변사람들은부끄러움, 죄책감, 슬픔과같은복잡한감정을느끼게된다 4,5). 한편으로높은자살률은사회경제적손실을가져다준다고알려져있는데국립서울병원과이화여자대학교가공동연구한 우리나라자살의사회경제적비용부담 보고서에따르면, 자살사망자가사망전 1년간소비한의료비용과조기사망으로인한생산성손실액은연간 3조 856억원에달하는것으로추계되었다 6). 외국에서는응급실기반의자살시도자진료지침이나사후관리프로그램이개발되어있으나국내에서는응급실기반진료지침이나사후관리프로그램이따로마련되어있지않은것이현실이다 7,8). 이에 2009년부터저자들이속해있는응급의료센터에서는지역사회와연계하여자살시도자를파악하고자살시도자및가족에대해사례관리를하고있다. 본연구의목적은일개대학병원응급의료센터에내원한자살시도자의현황을파악함으로써지역사회의자살시도자현황과사후관리실태를파악하고이를바탕으로자살시도자예방의기초자료로활용하기위함이다. 대상과방법 2009년 3월 1일부터 2010년 10월 31일까지일개권역응급의료센터에내원한자살시도자중인천광역시정신보건센터에보고된환자를대상으로의무기록을참고하여후향적으로시행하였으며성별, 나이, 응급실에내원한일자, 자살시도방법, 자살시도횟수, 입원여부를기록하였고 Risk-Rescue Rating Scale (RRRS) 를측정하였다. 나이, 성별, 시도방법, 정신질환유무, RRRS에따른사망률을비교분석하였다. 저자들이속해있는권역응급의료센터는 3차의료기관및전공의수련병원으로연간응급실내원환자수는약 80,000명이며 2009년응급실내원환자수는 82,225명으로응급실을통한입원환자비율은 17.1% 이다. 응급실에자살시도로내원한경우응급의학과에서일차진료를담당하고환자와보호자의동의하에정신건강의학과당직의진료를시행하고있다. 매일오전응급의학과전공의가응급환자진료정보망 (National Emergency Department Information System, NEDIS) 을참고하여전일내원한 자살시도자의이름, 성별, 나이, 진단명, 자살시도에사용한도구, 입원여부, 사례등록동의여부를기록하여인천광역시정신보건센터에전자메일로발송하였다. 정신보건센터에서는사례등록에동의한환자와보호자를대상으로가정방문이나정신보건센터에내소하도록안내하여면담을시행하였으며사례등록프로그램에동의를하는지재확인하고동의서를작성하였다. 연구에포함된환자는저자들이속해있는응급의료센터에내원한자살시도자로의무기록이미비한환자는제외하였다. 인천광역시정신보건센터로전송된자살시도자에대한자료는 Weisman and Worden s 이제안한 Risk-Rescue Rating Scale(RRRS) 을이용하여자살시도의치명도를분석하였다. RRRS는자살시도를분석적이고정량적으로자살시도의치명도를측정하는방법이다 9). 이방법은 5개의위험요인과 5개의구조요인을정의하고점수를측정한다. Risk factor는자살시도방법, 내원당시의식유무, 독성정도, 회복정도, 치료수준으로나누어위험도가낮은순서로 1점에서 3점까지각각점수를매긴후합산하여다시 1점에서 5점으로환산한다. Rescue factor는자살시도자가구조된위치, 처음발견한사람이누구인지, 구조자에게발견될가능성, 구조의접근성, 발견되기까지걸린시간으로나누어구조도가낮은순서로 1점부터 3점까지각각점수를매긴후합산하여다시 1점에서 5점으로환산한다. 환자가심각하게다친경우는높은위험도를보이고자살시도후구조될수있는가능성이높은경우는높은구조가능도를보인다. RRRS는 (risk score/risk score+ rescue score) 100으로계산하며가장낮은점수는 17 점이며가장높은점수는 83점이다. 이측정도구를통해자살시도의여러가지측면과자살시도계획의강도를알수있다 10). 수집된자료는 SPSS version 17.0 (SPSS Inc., Chicago, USA) 프로그램을사용하였으며종속변수가불연속변수인경우 chi-square test를이용하였고종속변수가연속변수이면서정규분포를따르지않는경우 Mann- Whitney test를이용하였다. p값이 0.05미만인경우통계학적으로유의성이있는것으로하였다. 결과 2009년 3월 1일부터 2010년 10월 31일까지총 606명 ( 남자 231명, 여자 375명 ) 의환자가인천광역시정신보건센터로의뢰되었으며의무기록이전혀작성되어있지않거나부분적으로기록되어정보를확인할수없는 12명, 실수로추락하거나통증이심해서약을많이복용한경우처럼자살시도가아닌환자 10명, 접수취소 2명은제외하여총 582명의환자를대상으로하였다 (Table 1).

3 698 / 대한응급의학회지 : 제 23 권제 5 호 2012 대상환자의성별은남자가 220 명 (37.8%), 여자가 362 명 (62.2%) 으로여자가많았으며시도방법은약물복용이 349건 (60.0%) 로제일많았고이어서손목자해, 복부자해와같은열상이 109(18.7%) 로많았다. 다음으로목맴 56(9.6%), 투신 23건 (4.0%), 가스흡입 17건 (2.9%) 순 Table 1. Demographic characteristics of patients (N=582) Characteristics Number (%) Age 00~ (01.9%) 15~ (06.9%) 20~ (11.7%) 25~ (46.2%) 45~ (23.2%) (10.1%) Sex Male 220 (37.8) Female 362 (62.2) Attempt method Poisoning 349 (60.0) Cutting or piercing 109 (18.7) Gassing 017 (02.9) Hanging, strangulation, or suffocation 056 (09.6) Jumping from height 023 (04.0) More than 2 methods 024 (04.1) Others 004 (00.7) Number of previous attempts (29.7) (09.1) More than (06.4) No answer 319 (54.8) Result Admission 276 (47.4) Discharge 224 (38.5) Expired 056 (09.6) Transferred 026 (04.5) Past history of psychiatric diagnosis Yes 100 (17.2) No 482 (82.8) Season Spring 186 (32.0) Summer 214 (36.8) Autumn 127 (21.8) Winter 055 (09.5) Day of the week Sunday 088 (15.1) Monday 084 (14.4) Tuesday 088 (15.1) Wednesday 082 (14.1) Thursday 090 (15.5) Friday 084 (14.4) Saturday 066 (11.3) 이었고 2개이상의방법으로시도한경우도 24건 (4.1%) 을차지했다. 자살시도횟수는 1회 173명 (29.7%), 2회 53명 (9.1%), 3회이상 37명 (6.4%) 순이었으며응답하지않은경우가 319(54.8%) 명이었다. 진료결과입원한경우는 276건 (47.4%), 귀가한경우는 224건 (38.5%), 사망한경우는 56건 (9.6%), 전원한경우는 26건 (4.5%) 였다. 사망의경우는응급실진료결과사망한경우뿐만아니라입원후진료결과가사망인경우도포함하였다. 정신질환을진단받은환자는 100명 (17.2%) 였으며없는경우는 482명 (82.8%) 이며계절별로는봄이 186건 (32.0%), 여름이 214건 (36.8%), 가을이 127건 (21.8%), 겨울이 55 건 (9.5%) 이며요일별로는일요일이 88건 (15.1%), 월요일이 84건 (14.4%), 화요일이 88건 (15.1%), 수요일이 82건 (14.1%), 목요일이 90건 (15.5%), 금요일이 84건 (14.4%), 토요일이 66건 (11.3%) 로차이를보이지않았다. RRRS는 17점부터 83점까지분포하고있으며평균은 33점, 표준편차는 16점이었다 (Table 2). 나이에따른사망자수는유의한차이가있었으며 (p<0.001) 성별에따른사망자수는남성이 37명 (6.4%), 여성이 19명 (3.3%) 로성별에따른사망자수는통계적으로유의한차이를보였고 (p<0.001) 시도방법에따른사망자수는중독과목맴이 21명 (3.6%), 투신이 11명 (1.9%) 를차지하였고시도방법에따른사망자수는유의한차이가있었다 (p<0.001). 정신질환이있는환자의사망자수는 5 명 (0.9%) 이고정신질환이없는환자의사망자수는 51명 (8.8%) 으로정신질환의유무는사망자수와유의한관계를보이지않았다 (p=0.85). 사망자는평균적으로높은 RRRS를보였으며사망여부와통계적으로유의한차이가있었다 (p<0.001)(table 3). 2009년 3월부터 2010년 10월까지응급실에서정신보건센터로 606명을의뢰하였으며이중에서본인이나가족이동의하지않은경우는제외하고 33명이등록되어사례관리를받았다 (Table 4). 사례관리를받은후 1년간자살시도여부는사례관리를받기전 1년간자살시도여부와비교하여 14명 (42.4%) 에서 4명 (12.1%) 으로감소하였고경계역수준에서유의성을가졌다 (p=0.06)(table 5). 또한정신보건센터에서는자살사망자의가족들을대상으로유가족모임을진행하고있으며총 47명이등록하였고 192회상담을실시하였다 (Table 6). 고찰생명에지장을줄정도로심각한자살시도는대부분응급실로내원하게되며응급실에서근무하는응급의학과의사는가장먼저자살시도자에대해진료를하게된다 11). 의료진은먼저신체적인손상에대한치료를시행하지만이

4 장남길외 : 응급실로내원한자살시도자를대상으로지역사회와연계하여시행한자살관리프로그램의효용성 / 699 Table 2. Risk-Rescue Rating Scale for 582 suicide cases Rating Male (n=220) Female (n=362) Total (n=582) Table 3. Fatality by gender, method, psychiatric diagnosis, Risk-Rescue Rating Scale (RRRS) (N=582) Survived (n=526) Dead (n=56) p value Age 00~ (01.7%) 01 (0.2%) 15~ (06.4%) 03 (0.5%) 20~ (11.5%) 01 (0.2%) 25~ (44.3%) 11 (1.9%) 45~ (18.9%) 25 (4.3%) (07.6%) 15 (2.6%) p<0.001* Gender Man 183 (31.4%) 37 (6.4%) Female 343 (58.9%) 19 (3.3%) p<0.001* Method Poisoning 328 (56.4%) 21 (3.6%) Cutting or piercing 107 (18.4%) 02 (0.3%) Gassing 016 (02.7%) 01 (0.2%) Hanging, strangulation, or suffocation 035 (06.0%) 21 (3.6%) Jumping from a height 012 (02.1%) 11 (1.9%) More than two 024 (04.1%) 00 (0.0%) Others 004 (00.7%) 00 (0.0%) p<0.001* Psychiatric diagnosis Yes 095 (16.3%) 05 (0.9%) No 431 (74.1%) 51 (8.8%) p=0.85* RRRS (mean±sd) (±13.66) (±10.75) p<0.001 * p<0.05: statistical analysis by chi-square test. p<0.05: statistical analysis by mann-whitney test. RRRS: risk-rescue rating scale, SD: standard deviation

5 700 / 대한응급의학회지 : 제 23 권제 5 호 2012 후응급실에서정신과적인치료는충분히이루어지지못하고있다. 자살시도자는자살사고에대한정신과적인치료가필요하기때문에정신건강의학과와협진이이루어져야한다. 그러나아직까지사회적통념상정신건강의학과치료는거부감이있을수있어실제응급실로내원한자살시도자가응급실에서정신건강의학과협진을시행한후정신건강의학과외래로통원치료하는경우는드물다. 외국의연구에따르면응급실에내원한환자들중상당수가자살사고나계획에대한적절한평가나교육을받지못하고귀가한다고보고하고있다 12-14). 따라서정신의료체계와더불어지역정신보건체계를포괄적으로고려한시스템구축이필요하다는언급이있었다 15). 역시 Baraff 등 16) 은지역정신보건서비스체계가 24시간서비스를제공하거나, 주말에도서비스를할수있다면효율적으로자살시도자를관리할수있을것이라주장한바있다. 본연구에서일개응급의료센터에내원한자살시도자를살펴보면남녀비율은 0.6:1로여자가많았으며이는이전의많은연구에서도확인된바있다 17-19). 그러나본연구에서자살로인한실제사망자수는남자가여자에비해약 2 배정도많았는데문헌에따르면 Beautrais 20) 는여성이자살생각과시도가남성의 2배이상이나실제사망자수는남자가 3~4배이상으로높다고보고하였고 Hur 등 21), Rebecca 등 22) 은남성의경우자살성공률및손상정도가심하다고보고하고있으며본연구에서도비슷한결과를보이고있다. 시도방법은음독이가장많았으나사망자수는많지않았고목맴이나투신은사망자수가다른시도방법에비해많았으며통계적으로유의한결과를보였다. Miller 등 23) 은총기를사용한시도방법이가장치명률이 높고 (91%), 그다음으로익사 (84%), 목맴 (82%), 가스흡입 (64%), 투신 (34%) 이며자상이나창상 (3%), 음독 (2%) 순으로낮은치명률을보인다고보고하였다. 자살시도횟수는 1회가가장많았으나 (173명, 29.7%) 대답하지않거나기록되지않은경우가더많았는데 (319 명, 54.8%) 응급실내원당시환자는불안정한심리상태를보이는경우가많기때문에응답을하지않거나의료진이질문을하지않았으리라생각한다. 자살을시도하였으나실패한경우는다음에더심한방법으로반복하여시도할가능성이높으며자살을시도하지않았던사람보다 30~40배정도사망할확률이더높다 24,25). 따라서자살시도횟수를파악하는것이필요하며응급실로내원한자살시도자의신체적인치료뿐만아니라정신건강의학과적인치료및적극적인사후관리가필요하다 26). 현재우리나라는보건복지부에서 2005년부터 1월 10일부터전국공통전화를 24시간동안운영하고있으며정신보건센터를확충하여자살시도자사후관리체계를구축하기위해노력하고있으나응급의료센터와연계하여자살시도자의사후관리를시행하는정신보건센터는없었다 년부터저자들이속한권역응급의료센터에서는정신보건센터를위탁받아운영하고있으며 2011년 2월부터는정신보건센터내에자살예방센터를별도로설치하여운영하고있다. 현재총 9명이자살예방센터에서근무하고있으며정신보건간호사 3명, 정신보건사회복지사 6명으로이루어져있고정신보건센터에서는자살예방센터와함께 2 인 1조로 24시간 365일정신건강상담전화를운영하고있다. 또한, 자살예방센터에서는사례관리사업을실시하고있는데응급실이나정신건강상담전화를통해의뢰가들어 Table 4. Overview of request and enrollment to community mental health center Year Request (n=606) Enrollment (n=33) Table 5. Suicide attempt during 1 year around enrollment Y: yes, N: no Table 6. Overview of a surviving family which is enrolled Enrollment (n=33) Before enrollment After enrollment p value Attempt Y 14 (42.4%) 04 (12.1%) N 19 (57.6%) 29 (87.9%) p=0.06 Year Number (n=32) Counseling (n=117)

6 장남길외 : 응급실로내원한자살시도자를대상으로지역사회와연계하여시행한자살관리프로그램의효용성 / 701 오면본인의동의를받아등록을하고방문상담, 자살예방센터내소상담, 전화상담으로이루어지고있으며지속적인모니터링을통해필요한경우정신건강의학과적치료나지역사회서비스를연계하고있다. 또한, 자살시도자의가족들을대상으로사례관리를실시하고있으며역시방문상담, 내소상담, 전화상담을통하여진행하고있다. 이외에도청소년자살예방교육, 노인문화회관연계자살예방교육, 노인우울증등정신건강평가및사후관리, 정신보건사업종사자대상자살예방교육과같이청소년, 노인, 실무자를대상으로자살예방교육사업을시행하고있고포스터, 소책자, 대중매체, 버스광고를통한홍보활동과농약병스티커부착및영농인대상캠페인, 자살예방캠페인, 세계자살예방의날기념행사와같은자살예방인식개선사업도병행하고있다. 현재저자가속한응급의료센터에서는 2009년부터응급실과연계하여자살시도자를정신보건센터에의뢰하고있으며본인의동의를받은후정신보건센터에등록하여사례관리를시행하고있다. 등록된자살시도자는 1년간정신보건간호사와사회복지사의사례관리를받게되며 24시간상담전화, 위기개입, 치료비지원, 휴일및야간모니터링등의적극적인개입이이루어지고있다. 본연구에서정신보건센터에서사례관리를받은후자살재시도여부는감소하는효과를보였으며통계적으로경계적유의성을가졌다. 이는사례관리등록률이낮기때문인데현실적으로응급실환경에서자살시도직후환자나보호자에게사례관리를권유하고동의를받기는어려워사례관리등록률을높이기위해응급의료센터안에사례관리자를 24시간상주하도록하는방법을고려해볼수있으며이방법은정부의정책적인지원이필요하다. 따라서앞으로사례관리를통해관리를받는자살시도자가더증가한다면자살예방효과를거둘수있으리라생각한다. 이번연구의제한점은의무기록을검토하여진행하였기때문에의무기록이미비한경우는연구에서제외되었고응급실에내원한자살시도자를전공의가기록하여자살예방센터에보내기때문에기록과정에서누락되었을수있다. 또한응급의료센터에서정신보건센터에의뢰를하지만자살시도자가사례관리에동의를하지않은경우가있었다. 결론응급의료센터와지역사회의정신보건센터와연계하여자살시도자를관리하는것은체계적이었지만아직까지사례관리등록률이높지않아그효과가제한적이다. 앞으로전국적으로설치되어있는정신보건센터와각병원이연계하여자살시도자및가족들을적극적으로관리한다면자살시도자를크게줄일수있으리라생각하고이를위해정부와병원, 지역사회가노력해야할것이다. 참고문헌 01. WHO. World report on violence and health. Geneva: WorldHealth Organization; p Available at: 1st Aug Available at: Accessed August Clark SE, Goldney RD. The impact of suicide on relatives and friends. In International Handbook of Suicide and Attempted Suicide. Chichester: Wiley; p Jordan JR. Is suicide bereavement different? A reassessment of the literature. Suicide Life Threat Behav 2001;31: Jung SH. The socioeconomic burden of suicide and depression in South Korea. 2005: Cooper J, Kapur N, Dunning J, Guthrie E, Apppleby L, Mackway-Jones K. A clinical tool for assessing risk after self-harm. Ann Emerg Med 2006;48: Kennedy SP, Baraff LJ, Suddath RL, Asarnow JR. Emergency department management of suicidal adolescents. Ann Emerg Med 2004;43: Weisman AD, Worden JW. Risk-rescue rating in suicide assessment. Arch Gen Psychiatry 1972;26: Spirito A, Brown L, Overholser J, Fritz G, Bond A. Use of the Risk-Rescue Rating Scale with adolescent suicide attempters: a cautionarynote. Death Stud 1991;15: Crawford MJ, Wessely S. Does initial management affectthe rate of repetition of deliberate selfharm? cohort study. BMJ 1998;317: Crandall C, Fullerton-Gleason L, Aguero R, LaValley J. Subsequent suicide mortality among emergency department patients seen for suicidal behavior. Acad Emerg Med 2006;13: Gairin I, House A, Owens D. Attendance at the accident and emergency department in the year before suicide: retrospective study. Br J Psychiatry 2003;183: Claassen CA, Larkin GL. Occult suicidality in an emergency department population. Br J psychiatry 2005;186: Cho JH, Chung SP, Lee MS, Seo YM. Survey of the management systems and decision-making process of emergency medicine and psychiatry for patients attempting suicide. J Korean Soc Emergency Med 2008;19: Baraff LJ, Janowicz N, Asarnow JR. Survey of California emergency departments about practices for management of suicidal patients and resources available for their care. Ann Emerg Med 2006;48: Hawton K. Sex and suicide. Gender differences in suicidal

7 702 / 대한응급의학회지 : 제 23 권제 5 호 2012 behaviour. Br J Psychiatry 2000;177: Phillips MR, Li X, Zhang Y. Suicide rates in China, Lancet 2002;359: Platt S, Bille-Brahe U, Kerkhof A, Schmidtke A, Bjerke T, Crepet P, et al. Parasuicide in Europe: the WHO/EURO multicentre study onparasuicide. I. Introduction and preliminary analysis for Acta Psychiatr Scand 1992;85: Beautrais AL. Gender issues in youth suicidal behavior. Emerg Med (Fremantle) 2002;14: Hur JW, Lee BH, Lee SW, Shim SH, Han SW, Kim YK. Gender differences in suicidal behavior in Korea. Psychiatry Invest 2008;5: Spicer RS. Suicide acts in 8 states: Incidence and case fatality rates by demographics and method. Am J Public Health 2000;90: Miller M, Azrael, D, Hemenway D. The epidemiology of case fatality rates for suicide in the northeast. Ann Emerg Med 2004;43: Stewart SE, Manion IG, Davidson S, Cloutier P. Suicidal children and adolescents with first emergency room presentations: predictors of six-month outcome. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40: Harris EC, Barraclough B. Suicide as an outcome for mental disorders. A meta-analysis. Br J Psychiatry 1997;170: Kapur N, Cooper J, Hiroeh U, May C, Appleby L, HouseA. Emergency department management and outcome for self-poisoning: a cohort study. Gen Hosp Psychiatry 2004;26:36-41.

8 장남길외 : 응급실로내원한자살시도자를대상으로지역사회와연계하여시행한자살관리프로그램의효용성 / 703 Appendix 1. RISK-RESCUE RATING SCORE (Weisman AD, Worden JW. Risk-rescue rating in suicide assessment. Arch Gen Psychiatry 1972;26:553-60) RISK FACTORS RESCUE FACTORS 1. Agent used 1. Location 1 ingestion, cutting, stabbing 3 familiar 2 drowning, asphyxiation, strangulation 2 non-familiar, non-remote 3 jumping, shooting 1 remote 2. Impaired consciousness 2. Person initiating rescue 1 none in evidence 3 key person 2 confusion, semicoma 2 professional 3 coma, deep coma 1 passerby 3. Lesion/Toxicity 3. Probability of discovery by any rescuer 1 mild 3 high, almost certain 2 moderate 2 uncertain discovery 3 severe 1 accidental discovery 4. reversibility 4. Accessibility to rescue 1 good, complete recovery expected 3 asks for help 2 fair, recovery expected with time 2 drops clues 3 poor, residual expected, if recovery 1 does not ask for help 5. Treatment required 5. Delay until discovery 1 first aid, ER care 3 immediate 1 hour 2 admission, routine treatment 2 less than 4 hour 3 intensive care, special treatment 1 greater than 4 hour Total Risk Point RISK SCORE Total Rescue Point RESCUE SCORE 5. High risk (13-15 risk points) 1. Least rescuable (5-7 rescue points) 4. High moderate (11-12 risk points) 2. Low moderate (8-9 rescue points) 3. Moderate (9-10 risk points) 3. Moderate (10-11 rescue points) 2. Low moderate (7-8 risk points) 4. High moderate (12-13 rescue points) 1. Low risk (5-6 risk points) 5. Most rescuable (14-15 rescue points)

9 704 / 대한응급의학회지 : 제 23 권제 5 호 2012 Appendix 2. 사례관리동의서 OO 자살예방센터에서는정신건강상담및위기개입서비스를제공하고있습니다. 서비스내용 내용기간비고 전화상담, 가정방문, 내소상담, 지역연계 1년대상자와의상담을통해적절한서비스결정 성명연락처 ( 핸드폰 ) 주민등록번호연락처 ( 집 ) 주소 보호자성명 주소 관계 연락처 본기관에서제공하는서비스에대해충분한설명을듣고이해를하였으며, 본인및가족은서비스제공에동의합니다. 201 년월일 본인 ( 서명 ) 보호자 ( 서명 ) 담당자 ( 서명 )

1..

1.. Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :