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민수 음
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1 UDIOLOGY 청능재활 RESERCH PPER 28;4:69-73 ISSN c 28 Korean cademy of udiology 단측보청기착용시한국감각신경성난청성인의 2-cc 커플러이득과 NL-NL1 의비교 한림국제대학원대학교청각학과, 1 한림청각언어연구소, 2 한림대학교일반대학원청각학전공, 3 인디애나대학교청각학과 4 이경원 1,2,3 이재희 1,2,4 이정학 1,2 STRCT Comparing 2-cc Coupler Gain of Monaural Fitting with Non-Linear Fitting Formulas for Elderly Korean with SNHL Kyoung Won Lee 1,2,3 Jae Hee Lee 1,2,4 and Jung Hak Lee 1,2 1 Department of udiology, 2 Hallym Institute of udiology & Speech Pathology, Hallym Institute of dvanced International Studies, Seoul, Korea, 3 Graduate Program in udiology, Hallym University, Chuncheon, Korea, 4 Department of Speech and Hearing Sciences, Indiana University, Indiana, U.S. Since there have been few studies on comparison of spectral and temporal characteristics between Korean and English speech sounds, research to date may not provide a consensus on the effectiveness of the coupler gains specified by the fitting formulas of NL-NL1 to Korean hearing-impaired listeners. The two goals of this study were:1) to determine the coupler gains preferred by hearing-impaired listeners as a function of the input level;and 2) to compare the Korean preferred coupler gains with the coupler gains from NL-NL1 that are based on English speech sounds. Eighteen hearing-impaired listeners (1 females and 8 males) with sensorineural hearing loss served as subjects. The ages of the subjects ranged from 47 to 88 years (M=67.9 yr, SD=8.7 yr) and their pure tone averaged (PT) thresholds among, 1,, 2,, 4, Hz were between 42. and 7. d HL. To avoid no preference for hearing-aids gains, the preferred coupler gains were examined at least after the three times of hearing-aids adjustments. The preferred coupler gains were measured at the frequencies between and 4, Hz, with the conversational level sounds. Results showed that the Korean preferred coupler gains were lower than the coupler gains transferred from the fitting formulas of NL-NL1, with greater differences in the frequencies below 1, Hz. These differences should be considered when fitting the hearing aid for the Korean hearing-impaired. KEY WORDS:Preferred gain 2-cc coupler gain Fitting formula. INTRODUCTION 청력손실자가착용하고있는보청기에대하여청력손실의종류및주파수별청력손실의정도에알맞게보청기의이득을결정하는것은매우어려운일이다. 영어음또는이와비슷한어음을사용하는미국, 호주, 유럽등의경우는주파수별청력손실의종류및정도에알맞은보청기의이득을구하기위하여많은노력을기울여왔다. 과거에 Watson & 논문접수일 :28 년 2 월 26 일심사완료일 :28 년 4 월 일교신저자 : 이경원, 서울강남구대치동 한림국제대학원대학교청각학과전화 :(16) 전송 :(2) leekw@hallym.ac.k Knudsen 2) 은쾌적수준 (MCL) 을기준으로, Lybarger 11) 는역치의 1/2을이득으로정하는 1/2 이득법 (1/2 gain rule) 을제안하였다. 그후 1/2역치처방법 (prescription formula) 을근간으로하는 erger 처방법, 2) POGO 처방법, 13) Libby 1/3, 2/3 처방법, 12) NL 처방법, 3) DSL 처방법 17) 등이선형 (linear type) 증폭기의적합공식 (fitting formula) 으로등장하였다. 비선형 (non-linear type) 의증폭기가탄생한이후에는 Fig. 6, 16) IHFF, ) DSL I/O, 4) NL-NL 18) 등이비선형보청기의처방법으로사용되고있다. 보청기적합공식은기도및골도청력역치와 MCL, UCL 등의청각손실과관련된데이터와실이공명반응 (REUR), 실이대커플러차 (RECD), 삽입이득기준커플러반응 (CORFIG), 송화기위치효과 (microphone location effect) 등개인의신 69

2 UDIOLOGY 청능재활 28;4:69-73 Hearing threshold (d HL) Hearing threshold (d HL) , 2, 3, 4, 8, 9 1, 2, 3, 4, 8, Fig. 1. Means and standard deviations of hearing thresholds for subjects with CIC () and ITC (). 체적인차이를고려하여청력손실의종류및정도에알맞은이득또는주파수반응곡선을산출한다. 14) 특히프로그램식보청기 (programmable hearing aid) 는개인또는평균적인데이터를보청기적합공식과함께소프트웨어에내장하여계산함으로써보청기적합에편리함을주고있다. 한국의경우는대부분프로그램식보청기와함께보청기적합소프트웨어를함께수입하여소프트웨어상에서기도청력역치를입력하여보청기적합에사용하고있다. 그러나한국난청인에대하여대화음의강도및어음의에너지분포등의어음특성, MCL, UCL, 음량증가 (loudness growth perception) 등심리음향특성, RECD, CORFIG, MLE 등신체적인특징에대한연구가부족한실정에서영어권에서개발한보청기적합공식을그대로사용하는것은재고할필요가있다. 이에본연구에서는보청기적합공식에대한연구에앞서한국난청인의선호이득 (Korean preferred gain, KPG) 을 2-cc 커플러를기준으로확인하고, 이를영어권의보청기적합공식인 NL-NL1 과비교하여차이가있는지를학인하고, 이를토대로향후한국형보청기적합공식을개발하는데도움을주고자하였다. MTERILS ND METHODS Table 1. Subject information subject ge Sex Ear Manufacturer Type of H Channel 1 8 F R/T Phonak CIC M R/T Unitron CIC F R/T Unitron CIC F L/T Unitron CIC 2 67 M R/T Unitron CIC M R/T Phonak CIC M L/T Phonak CIC M L/T Phonak CIC M L/T Phonak CIC 4 1 F L/T Phonak CIC M R/T Unitron ITC M L/T Siemens ITC F L/T Unitron ITC F R/T Unitron ITC 2 74 F L/T Unitron ITC F R/T Siemens ITC F R/T Starkey ITC F L/T Unitron ITC 2 연구대상본연구에참여한피검자는양이에중이질환이없으며, 고막운동성검사 (tympanometry) 에서 형을나타내며, 헤드폰 (TDH-39) 를사용한순음역치의평균은 42.~7. d HL이었다. 나이는 47~88 세 ( 평균 ;67.9 세, 표준편차 ; 8.7세 ) 이며, 난청클리닉을 3회이상방문하고, 착용한보청기의음질및대화음의크기에만족하는 18명 ( 남 8, 여 1) 을대상으로하였다. 피검자는모두보청기를착용한경험이없었으며, 1명은고막보청기 (CIC), 8명은외이도보청기 (ITC) 를한쪽에만착용하였다. 보청기는 1-4 채널로 WDRC(wide dynamic range compression) 로변환이가능한비선형의보청기였으며, 1.~ 1.2 mm의환기구 (vent) 를설치하였다. 피검자의순음역치의평균과표준편차 (Fig. 1) 그리고착용한보청기 (Table 1) 는표로나타내었다. 연구절차기도및골도의청력역치는 C 33(Interacoustic) 및 GSI 61(Grason & Stadler), 고막운동도는 TymStar(middle ear analyzer) 를사용하여확인하였다. 피검자는보청기적합조절을위하여난청클리닉을 3회이상방문하였으며, 처음방문시에순음청력검사, 고막운동성검사등을통하여청력손실의확인및보청기를주문하였다. 처음보청기적합 3주후에두번째보청기적합을실시하였으며, 필요에따라서 1회이상더방문하게하여보청기를조절하였다. 보청기적합후폐쇄효과 (occlusion effect) 또는주변소음의크기, 음향되울림 (acoustic feed-

3 KW Lee, et al:comparing Fitting Formulas with SNHLG 71 back) 또는소리의날카로움그리고대화음의크기를주관적으로확인하였으며, 확인방법은다음과같다. 폐쇄효과또는소리의울림폐쇄효과또는주변소음의확인을위하여다음의세가지단계로구분하여질문하였다. 본인또는타인의목소리가많이울린다. 또는컴퓨터등주변소음이크다. 본인또는타인의목소리가약간울린다. 또는컴퓨터등주변소음이조금크다 ( 그러나참을만하다 ). 본인또는타인의목소리가울리지않는다. 또는컴퓨터등이신경쓰이지않는다 ( 소리가자연스럽다 ). 음향되울림또는소리의날카로움음향되울림또는소리의날카로움확인을위하여우선검사자의귀를보청기를착용한귀에가까이대어확인한후, 다음의세가지단계로구분하여질문하였다. 삐 소리가너무크다. 또는소리가너무날카롭다. 삐 소리가약간난다. 또는소리가날카로운편이다 ( 그러나참을만하다 ). 삐 소리가전혀나지않는다. 또는소리가편안하다 ( 부드럽다 ). 대화음크기의확인보청기착용자가느끼는대화음의크기는보청기적합실정도의조용한상황에서화자와의거리를 1~2 m를유지하고, 일상적인대화를하면서다음의세가지단계로구분하여확인하였다. 상대방의말소리가크다. 상대방의말소리가편안하다. 또는적당하다. 상대방의말소리가작다. 분석방법청력손실자가착용한보청기의최초와최후적합시 2-cc 커플러의이득은 Frye 사의 FONIX 6CX 에서 NSI S 로분석하였으며, NL-NL1 에의한이득은 National coustic Laboratories ustralian Hearing Service의 NL-NL1(v.9) 소프트웨어상에기도청력역치를입력하고입력음압 6과 d SPL에대한 2-cc 커플러의이득을구한후, Windows 용 SSPS(11.) 를사용하여통계분석하였다. RESULTS 최초및최후적합시 2-cc 커플러이득보청기착용시폐쇄효과와음향되울림에문제가없으며, 대화음의크기에만족하는최후 (final) 적합의 2-cc 커플러이득을보청기의형태별로최초 (first) 적합과비교하였다. 최후적합의 2-cc 커플러이득은 CIC의경우 6 및 d SPL 입력음압에서증가하였고 (Fig. 2), ITC는 d SPL의입력음압에서증가하였으나 (Fig. 3) 유의미한차이는없었다 (p>.). KPG와 NL-NL1 KPG를 2-cc 커플러를기준으로 NL-NL1 과비교했을때, 3, Hz를제외한모든주파수에서유의미한차이를보였다 (p<.1). 2, Hz 이하의주파수에서입력음압 6 d SPL은 1.~16.9 d, d SPL은 9.8~.7 d로 KPG의 2-cc 커플러이득이낮게나타났다 (Fig. 4). DISCUSSIONS 본연구에서는한국감각신경성난청인에대하여보청기의최초와최후적합그리고선호이득과비선형보청기의적합공식중하나인 NL-NL1 을 2-cc 커플러이득을기준으로비교하였다. 본연구에서는보청기의최초와최후적합의 2-cc 커플러이득을비교했을때 CIC는입력음압 6과 d SPL 2-cc couper gain (d) 2-cc couper gain (d) Fig cc coupler gain of the first and the final fitting for the input level of 6 d SPL () and d SPL () with CIC hearing aid. :6 d SPL input. : d SPL input , 1, 2, 3, 4, - 7 1, 1, 2, 3, 4,

4 72 UDIOLOGY 청능재활 28;4: cc coupler gain (d) 2-cc coupler gain (d) - 7 1, 1, 2, 3, 4, - 7 1, 1, 2, 3, 4, Fig cc coupler gain of the first and the final fitting for the input level of 6 d SPL () and d SPL () with ITC hearing aid. :6 d SPL input. : d SPL input. 2-cc coupler gain (d) 2-cc coupler gain (d) , 1, 2, 3, 4, 7 1, 1, 2, 3, 4, Fig cc coupler gain of PFG and NL-NL1 for the input level of 6 and d SPL. :6 d SPL. : dspl. Table 2. 2-cc gain differences between the first and the final fit-ting for the input level of 6 d SPL and d SPL H type CIC ITC Input level 7 1, 1, 2, 3, 4, 6 d SPL d SPL d SPL d SPL 에서, ITC 는입력음압 d SPL 에서 2-cc 커플러이득이증가하였지만유의미한차이는없었다 (Table 2). 보청기의적합시 DSL [i/o] 와 NL-NL1 의적합공식을적용하고있는 Siemens 사의적합소프트웨어 (CONNEXX, ver:3.4~.4) 의경우는보청기를처음착용하는경우보다적응과정을거친후의이득이높게설정되어있어서차이를보이고있는데, 이는기존의보청기적합공식을사용하는경우한국인의신체및심리음향적인특징그리고한국어의특성이반영되지않아서최초적합시목표이득을효과적으로설정하기어려웠기때문으로생각한다. 본연구에서는보청기의최초와최후적합의 2-cc 커플러이득을비교했을때 CIC는입력음압 6과 d SPL 에서, ITC 는입력음압 d SPL 에서 2-cc 커플러이득이증가하였지만유의미한차이는없었다 (Table 3). 보청기의적합시 DSL [i/o] 와 NL-NL1 의적합공식을적용하고 Table 3. 2-cc gain differences between KPG and NL-NL1 for 6 d SPL and d SPL input level. Differences were all significant at level p<.1 except 3 Hz Input level 7 1, 1, 2, 3, 4, 6 d SPL d SPL 있는 Siemens 사의적합소프트웨어 (CONNEXX, ver:3.4~.4) 의경우는보청기를처음착용하는경우보다적응과정을거친후의이득이높게설정되어있어서차이를보이고있는데, 이는기존의보청기적합공식을사용하는경우한국인의신체및심리음향적인특징그리고한국어의특성이반영되지않아서최초적합시목표이득을효과적으로설정하기어려웠기때문으로생각한다. 그리고 CIC의경우입력음압 6과 d SPL에서유의미한차이는없었지만 ~1, Hz의이득이증가한것은최초적합시폐쇄효과로인해저주파수의이득이감

5 KW Lee, et al:comparing Fitting Formulas with SNHLG 73 소하였다가적응과정을통하여회복된것으로생각한다. 이는처음에는불편했던소음등이적응과정을통해서해소될수있다고보고한 Gatehouse & Killion 9) 의연구와도일치성을보였다. 또한 CIC는입력음압 6 보다는 d SPL의 2-cc 커플러이득이더욱증가하였는데, 이는최초적합에비해서최후적합의압축역치 (compression threshold) 가증가하였거나, 압축비율 (compression ratio) 이낮아졌기때문이다. arker & Dillon 1) 의연구에서도중도의청력손실을가진난청인을대상으로압축율이 2:1인보청기의선호하는압축역치를알아보았을때, 4 d SPL 내외의낮은압축역치보다는 6 d SPL 정도의압축역치를선호한다고보고한바있어서한국난청인에대해서는좀더구체적인연구가필요할것으로생각한다. 한국난청인의선호이득을 NL-NL1 과비교했을때, 입력음압 6과 d SPL에서 3, Hz를제외한모든주파수에서유의미한차이가있었으며, 특히 1, Hz 이하에서더많은차이를보였다. 많은선행연구에서보청기적합공식을산출하기위해서는역치를포함한음량증가, RECD, 대화음의스펙트럼및강도등의특징을포함해야한다고하는데 3)6)7))19) NL-NL1 소프트웨어는한국인의이러한특징을고려하지못한것으로생각한다. 난청인에게알맞은이득을구하기위해서는보청기착용후의단어인지, 음질, 만족도에대한주관적인평가, 선호이득등다양한각도에서착용효과를측정하는것이중요하다. 1) 본연구에서는단어, 문장등에대한인지도, 만족도에대한주관적인평가는실시하지않았지만한국난청인에대한선호이득을확인하여한국형보청기적합공식을개발하기위한기초적인자료로활용하고자하였다. CONCLUSIONS 본연구에참여한피검자는 47세이상의감각신경성난청인으로보청기착용경험이없으며, 한쪽에보청기를착용하였다. 연구의결과를살펴보면, 첫째, 보청기의최초및최후적합시이득의유의미한변화는확인할수없었다. 둘째, 한국난청인의선호이득을 2-cc 커플러를기준으로 NL-NL1 과비교했을때 3, Hz를제외한모든주파수에서낮게나타났다. 향후청력손실의종류, 형태및종류별로선호이득을포함하여한국인의신체적인특징및심리음향적인특성그 리고한국어음의특성을구체적으로확인하여보청기적합공식을개발한다면보청기적합에효과적인도움을줄수있을것으로기대한다. 중심단어 : 기대이득 2-cc 커플러이득 적합공식. REFERENCES 1. arker C, Dillon H. Client preferences for compression threshold in single channel wide dynamic range compression hearing aids. Ear & Hear. 1999;2(2): erger K. Prescription of hearing aids: rationale. J mer udiol Soc. 1976;2: yrne D, Dillon H. The National coustics Laboratories (NL) New procedure for selecting the gain and frequency response of a hearing aid. Ear & Hear. 1986:7(4): Cornelisse L, Seewald R, Jamieson D. The input/output formula: a theoretical approach to the fitting of personal amplification devices. J coust Soc mer. 199;97(3): Cox RM. Using loudness data for hearing aid selection: The IHFF approach. The Hear J. 199;48(2):1, Cox RM, lexander GC, Taylor IM, Gray G. The contour test of loudness perception. Ear Hear. 1997;18(): Cox RM, Flamme G. ccuracy of predicted ear canal speech levels using the VIOL input/output-based fitting strategies. Ear Hear. 1998; 19: Dillon H. NL-NL1: new prescriptive fitting procedure for nonlinear hearing aids. The Hear J. 1999;2(4): Gatehouse S, Killion M. HRT: Hearing aid brain rewiring accommodation time. Hear Instrum. 1993;44(1): Jenstad LM, agatto MP, Seewald RC, Scolllie SD, Cornelisse LE, Scicluna R. Evaluation of the desired sensation level [input/output] algorithm for adults with hearing loss: the acceptable range for amplified conversational speech. Ear Hear. 27;28(6): Lybarger SF. (inventor). US Patent application (SN 43, 278); Libby R. The 1/3-2/3 insertion gain hearing aid selection guide. Hear Instrum. 1986;3: McCandless G, Lyregaard PE. Prescription of gain/output (POGO) for hearing aids, Hearing Instrum. 1983;34(1): Mueller HG. Fitting hearing aids to adults using prescriptive method: an evidence-based review of effectiveness. J m cad udiol. ; 16: Keidser G, Grant F. Comparing loudness normalization (IHFF) with speech intelligibility maximization (NL-NL1) when implemented in a two-channel devices. Ear Hear. 21;22: Killion MC, Fikret-Pasa S. The 3 types of sensorineural hearing loss: loudness and intelligibility considerations. The Hear J. 1993;46(11): Seewald R, Ramji K, Sinclair S, Moodie K, Jamieson D. Computerassisted implementation of the desired senastion level method for electroacoustic selection and fitting in children: Version 3.1. User manual. London, Ontario: The University of Western Ontario; Smeds K. Is normal or less than normal overall loudness preferred by first-time hearing aid users? Ear Hear. 24;(2): Stelmachowicz PG, Mace L, Kopun JG, Carney E. Long-term and short-term characteristics of speech: implications for hearing aid selection for young children. J Speech Hear Res. 1993;36: Watson N, Knudsen V. Selective amplification in hearing aids. J coust Soc mer. 194;11:

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슬라이드 1 Functional Gain & Real-ear Measurement Hallym University of Graduate Studies Kyoung Won Lee, PhD 보청기평가(hearing aid evaluation) 난청의 보청기의 보청기의 보청기의 재조절및 발생 착용 조절 적합확인 청능훈련 보청기의 조절 및 적합확인 Functional gain