엄상노인의학회지제 1 권제 4호 2000 Korean J Clin Geri Vol. 1, No. 4 December 口종 설口 보행장애의감별진단 이 동국 대구가톨릭대학교의과대학신경과학교실 1. 정상보행결이같이나이가들어감으혹써나타나는보행과자 정상보행이란신체는바닥에대해바로

Size: px

Start display at page:

Download "엄상노인의학회지제 1 권제 4호 2000 Korean J Clin Geri Vol. 1, No. 4 December 口종 설口 보행장애의감별진단 이 동국 대구가톨릭대학교의과대학신경과학교실 1. 정상보행결이같이나이가들어감으혹써나타나는보행과자 정상보행이란신체는바닥에대해바로"

민좌 동방
5 years ago
Views:

1 엄상노인의학회지제 1 권제 4호 2000 Korean J Clin Geri Vol. 1, No. 4 December 口종 설口 보행장애의감별진단 이 동국 대구가톨릭대학교의과대학신경과학교실 1. 정상보행결이같이나이가들어감으혹써나타나는보행과자 정상보행이란신체는바닥에대해바로서고머리고보기어렵다. 세의변화는너무나자연스련현상이므로비정상이라 는똑바로들며팔은느슨하게 & 쪽으로늘어뜨리고한쪽팔과반대쪽다리는동시에규칙척으로앞으로 2. 보행의입상 - 해부학쩍상호관계 (Table 1) 움직이게되는상태로양쪽발은약간외번 (eversion) 되고보폭은향상거의통얼하며내측복사 (intern 외정상보행과자세는전체척인신경축 (neur 없꾀 s) 에 때 lleolus) 는양쪽발을웅직얼때거의스치듯이지 속하는여러가지구조물들의기능이정상이어야가 나치게되며보행시발뒤꿈치의안쪽가창자리를연능하다. 그련구조물에는뇌피질, 피질하부및척수뿐 결하연직선이되는상태이다. 또한다리가앞으로만아니라운동신경원, 신경근접합부와근육까지포 나가면둔부와무릎이굴곡되고발은신전 (dorsiflex- 함된다. ion) 되며가슴은반대쪽다리보다약간앞으로나오 게된다. 이와같은직렵자세를유지하는데가장중 3. 병연부위에따른보행의임상쩍특징 요한근육은척추세움근 (erector 릎의신근 ( 없 ensors) 이다. 보행주기밍 ait spinae) 과둔부와무 cycle) 란한쪽발뒤꿈치가바닥에서 떨어진후다시바닥에닿게되기까지의기간이다. 자세상 (stance 야 iase) 이란발이바닥과접촉하고있 는기간으로보행주기의 00-&5% 를차지한다. 진통상 (% 때 g p 뼈 se) 은엄지발가락이바닥을떠나는것으로 시작된다. 보행주기의 a)-~% 는양쪽발이통시에 바닥과접촉되어있는 (double 피 nb supf.x)rt) 기간이 다. 나중에나이가많아지게되면보폭이짧아지고운 율 ( 떠 dence) 이감소되며양쪽말이바닥과접촉해있 는시간이길어진다. 여성의보행은남성과는다력 l 결음이빠르고보 폭이더짧으며체간과둔부의운동이더우아하고 섬세하다. 약간구부정한자세와느리고강직된걸음 신체자세와이동 Uocorrotion) 이정상적으로유지되 기위해선전정계 (vestib띠ar), 고유수용 (prop디ocep ti on) 계와시각계의정상척언기능이필요하다. 맹인이나정상인이라도눈을가리고걷거나어둠속 에서결을때는충돌을피하기위해활을약간뻗치고 조심스럽게조금씩걷게되며또한신체가전체척으로 덜흔들리고뱃뺏해진다. 항생제나독성약물에의해전정미로의털세포 ( 따 k cell) 가파괴된경우냐에니에르병의말기같은전정기 능이상이생긴경우에는자세와보행이불안정해지고 다리를벌리기가힘들어지며난간을잡지않고는계 단은내려가기가어려워진다. 대개움직일때더균형 잡기가힘들고달리기와빨리회전하기가아주힘들 어져이리저리로비틀거리게된다. 22

2 이통국 ; 보행장애의감별진단 Table!. Clinico -anatomical correlation of disorders of gait and balancejj. Anatomic Location Gait Abnormality Associated Findings Cerebral cortex Freezing Dementia, Grasp reflex Disequilibrium Hyperreflexia Falls Urinary urgency & incontinence Brain stem Disequilibrium Eye movement & pupillary abnormalities Astasia Basal ganglia Freezing Rigidity, tremor Hypokinetic gait Bradykinesia Hyperkinetic gait Chorea & dystonia Astasia Cerebellum Ataxia Dysmetric limbs Dysmetric eye movements Vestibular system Ataxia Nystagmus Diffculty with tandem walking Spinal cord Spastic gait Sensory level/loss Sensory ata엄a Increased DTRs Babinski s sign Peripheral nerve Foot drop Reduced or absent DTRs Sensory ataxia Peripheral weakness Peripheral sensory loss Muscle & neuromuscular junction Waddle Hip & shoulder weakness DTRs. Deep tendon reflexes 심한말초신경병중이나후근 (@ 때or root) 병변또는경수후주 (posterior column) 의완전마비같이고유수용계의기능이상실된경우에는혼자이동하기가아주힘들어진다. 이련경우는머리와신체를앞으로구부리고다리를넓게벌련상태에서불규칙척이고불안정하게넘어질듯이신체를흔들며걷게된다. 만약서있는상태에서눈을감게하연곧멈어지게된다. 기저핵병변때는자세와자세반응이불안정해진다. 특히첫걸음을시작하기가어려우나일단걸음이시작되면앞으로쏟아질듯이빠르게걷게된다. 또한뒤로걷게하면념어질듯이빠르게뒷걸음치게되고심하면넘어지기도한다. 4. 보행장애의진찰보행과균형장애를보이는환자의진찰시는일단앉아서균형을잡을수있는지를우선명가해야한다. 바르게앉아있기가힘들정도이면심한불균형이나쇠약을시사한다. 비틀걸음 (titubation) 이있으면소뇌의병을생각하고한쪽방향으후자꾸기울어지연편마비나기저핵질환을생각해야한다. 가벼운장애를명가하기위해선손발이아무것도의지하지않게한상태에서진찰대위에결터앉게한후관찰한다. 다음은의자에서얼어설수있는능력을평가한다. 이검사로는환자의근력과자세반웅을알수있다. 만약의자를잡지않고는일어서지못한다면근위부쇠약이나파킨슨병같은중추성조절이상을생각한다. 그후도웅없이서있게해서정척인 (static) 균형을명가한다. 이상태에서 Rombe영정후나한쪽발로균형잡고서있는기능도같이형가한다. 또한양쪽발 사이의간격도관찰한다. 마지막으후보행을검사한다. 보행의시작은여러가지운동기능의협동장태를알수있게한다. 보행을시작하기가힘들고늦어지는증상은전두엽, 피질하백질부와기저핵병변에서흔히본다. 일단보행이시작되연걸음걸이가잘유 23

Dong- Kuck Lee : Differential diagnosis of gait disturbances 지되는지와 보행시 발사이의 간격을 관찰한다. 발을 안정하고 불규칙적으혹 흔들리게 된다. 소뇌성 보행 넓게 별리고 걷는 경우에는 감각, 소뇌나 전두엽기능 에서는 사지에 소뇌이상 정후를 통반하는 경우가 많 의 이상을뭇한다. 다.

3 Dong- Kuck Lee : Differential diagnosis of gait disturbances 지되는지와 보행시 발사이의 간격을 관찰한다. 발을 안정하고 불규칙적으혹 흔들리게 된다. 소뇌성 보행 넓게 별리고 걷는 경우에는 감각, 소뇌나 전두엽기능 에서는 사지에 소뇌이상 정후를 통반하는 경우가 많 의 이상을뭇한다. 다. 편측성 소뇌병변에서는 병변쪽에서만 보행장애가 보행중의 머리운동은 전정기능을 알 수 있게 한다. 생기나 양측성 소뇌병변에서는 머리와 몸통의 비틀거 전정기능에 이상이 있는 경우에는 결을 때 되도록 머 렴 (titubation) 이 저명해지는 경향이 있다. 소뇌성 보 리를 움직이지 않으려고 하므로 뺏뺏한 자세의 보행 행의 원인으로는 다발성 경화증, 소뇌 종양, 뇌졸중과 을하게된다. 소뇌변성퉁이 었다. 특히 이 때 머리를 움직이게하면 운동실조성 (atax- ic) 보행이 된다. 보행의 운율도 운통계의 협동을 명 2) 감각 운동실조성 (sens ry ataxic) 보행 가하는 지표가 된다. 한편 발걸음운 규칙척이고 대칭 감각 운동실조성 보행은 말초신경의 구심성 신경성 유, 후근, 척수후주, 내측 융대 및 두정엽 풍의 병변 적이어야한다. 그리고 보행시의 팔의 움직임도 운통계 기능평가에 때문에 관절위치와 근운똥감에 이상이 생겨 발생한 중요하다. 특히 근긴장이상 (dystonia), 무도병과 안정 다. 그러나 병변이 어디에 었던 간에 사지의 위치감 시 진전(뾰rmr) 은 보행시 더 저명해 지기도 한다. 이 없어지게 되므로 보행장애가 생기게 된다. 그 결 한쪽 팔의 움직임이 척으연 가벼운 편마비나 따킨슨 과 걸음걸이가 서투르게 되고 걸음자체가 비틀거리게 병의 초기상태를 생각해야 한다 또한 보행중 돌게하 되어 서 있거나 걷기가 힘들어지며 병이 더 심해지 연 (turning) 바로걷기에서 나타나지 않던 전두엽이나 면 근력은 있으나 운동이 전혀 되지 않는다. 특히 이 소뇌이상과 파킨슨병의 정후가 드러나기도 한다. 런 보행은 눈을 가리고 걷게 하연 훨씬 현저해지므로 한편 직렬 (taooem) 로 걷게하면 보행의 안전성을 Romberg 검사가 진단에 유용하다. 또한 넘어지는 것 알 수 있다. 왜냐하연 직렬보행은 소뇌와 전정기능이 을 막기위해 바닥을 누르듯이 결으므로 신발 바닥도 상의 중요한 진단지표가 되기 때문이다 그리고 환자 일부만이 아니라 전체적으로 앓게 된다. 를 옆으로 벌어보거냐 뒤로 당겨보연 자세반응을 알 감각 운동실조성 보행은 척수로 (tabes dors때s), 수 있다. 이 반웅운 기저핵 병변, 전두엽이나 피절하 싼i어reich 보행실조, 척수소뇌 변성, 척수의 이급성 병변때 이상이 생긴다. 연합변성, 매독성 뇌막척수염, 만성 감각성 다발신경 병충, 다발성 경화증 및 척수 압박 둥에서 볼 수 있 다. 5. 보행장애의 평가지칩 (Table 2) 보행장애환자가 내원하연 병력과 이학척 검사로서 3) 전두엽 병에 의한 보행 특별한 신경구조에 이상이 있는지를 파악한 후 필요 전두엽에 병이 있으연 서 있거나 걷기가 아주 힘들 에 따라 신경방사선검사, 전기생리학척 검사, 체액과 어진다. 특히 전두엽 중에서도 내측병변 과 기저핵과 조직검사, 뇌척수액검사, 전기안진검사, 회전의자검사 의 연결부위에 병이 있으면 중상이 더욱 심해진다. 및 자세측정기 (JU)tur앵raphy) 둥을 척절히 이용하여 그 결과 생기는 보행을 전두엽성 운동실조성 보행 또 이상유무와 원언을 명가한다. 는 실행증성 (apraxic) 보행이라고 한다. 환자는 약간 구부린 자세로 다리를 넓게 벌런 상태에서 주저하고 6. 각종 보행장애의 임상쩍 특징과 원인 (Table 3) 질질끄는 발걸음으로 천천히 움직인다. 기끔 멈춰서 면 걸음을 새로 시작하기를 아주 힘들어 하나 옆에서 1) 소뇌성 보행 약간 도와주변 훨씬 쉽게 결을 수 있다. 소뇌성 보행의 특정은 다리를 넓게 벌리고 불안정 특히 자세를 돌릴 때 아주 힘들어 한다. 결국 병이 하며 불규칙 척인 걸음걸이로 비틀거리며 걷는 것이 진행되연 서 있기도 힘들어지고 심지어는 도움이 없으 다. 특히 의자에 앉았다가 일어서거나 걷다가 갑자기 연 앉아 있기도 힘들어 진다. 이런 보행은 정상압 수 돌 때 또는 걷다가 갑자기 서거나 앉을 때 옴통이 불 두층과 알쓰하이머병 이외에도 뇌종양, 빈스왕거병, 24

4 이동국 ; 보행장애의감별진단 Table 2. Useful studies in evaluation of disorders of gait and balancell. Neuro- Electro- Fluid & Tissue Psychological Other Tests Syndrome Neuroimaging Physiology Ana!ys잉 Tests SYNERGIES Free때ig CT or MRI : Frontal or subcortical N/A N/A Memory N/A white matter lesions ; multiple lacunae; hydrocephalus Frontal CT or MRI. Frontal or subcortical N/A Large volume Memory N/A disepuilibrium W매te matter lesio따, multiple CSF tap lacunae ; hydrocephal뻐 Frontal gait CT or MRI : Frontal or subcortical N/A N/A Memory N/A white matter lesions; multiple lacunae, hydrocephalus SENSORY ABNORMA피TIES Proprioceptive MRI Spinal cord Slowed NCV VDRL posterior column lesions Decreased sensory Vitamin Bu action potential CSF : protein, glucose HIV Vestibular MRI : brain stem or labyrinth Abnormal ENG VDRL Vascular studies & eighth nerve lesions B뻐R Glucose Slit-lamp VER examination Visual CT or MRI : Visual pathways or Thyroid Perimetry orbital lesions studies Tensilon test PERCEPTION/ORIEN1 ATION T따l때tic/ MRI. Lesions in thalamus. N/A N/A N/A N/A putaminal and putamen, midbrain midbrain astasia Progressive MRI : Atrophy of midbrain NIA N/A Memory N/A supranuclear palsy FORCE Bone, joints, N/A N/A RA factor N/A N/A ligaments ESR ANA Wadding N/A EMG: Myopathic CK changes ESR Thyroid studies Muscle bio!a5y Foot drop MRI : Stenosis of lumbosacral canal & NCV : slowed Glucose N/A N/A foramina conduction Nerve biopsy EMG : Denervation FORCE SCALING Hemiplegic or CT or MRI : Brain or spinal cord SSEP Vitamin B,, N/A N/A paraplegic gait lesions CSF : IgG, WBC Cerebellar at없ia MRI : Brain stem & cerebellar N/ A Thyroid studies N/A N/A lesiolls Toxicology screen Parkinsonian gait CT or MRI: Hypointense putamen N/A Anti -Purki때 cell N/A N/A in MSA Ab Choreic gait MRI: Putaminal lesions; N/ A Ceruloplasmin Dementia N/A atrophy of s띠a tum HD genetic test Acanthocytes Anticardiolipin Ab Dystonic gait CT or MRI: putaminal or N/A Ceru비 lo 때p 미la 잃smin N/A Slit-lamp thalamic lesions Liver biopsy examination 25

5 Dong-Kuck Lee : Differential diagnosis of gait disturbances ADAPI ATION Cautious N/A N/A N/A N/A N/A Dementia CT or MRI: Cortical atrophy; N/A N/A Memory N/A other cortical lesions Dis tr 대ac야 tibility Cognitive impairment Attention & CT or MRI: Cortical atrophy EEG Slowing Metabolic screen Inattention N/A balance Drug screen Post-fall N/A NIA N/A An피 ety N/A Psychogenic N/A N/A N/A Hysterical N/A traits Suggestibility Depression NCV, Nerve conduction velocity; VER, visu 외 evoked responses ; VDRL, Venere 외 Disease Research Laboratories; CSF, cerebrospi nal fluid ; HIV, human immunodeficiency virus; ACh, acetylcholine; EMG, electromyography; MRI, magnetic resonance imaging ; RA factor, rheumatoid arthritis factor ; ESR, erythrocyte se 띠 men ta 디 on; CK, creatine kinase ; ANA, an 디 unclear antibody; WBC, white blood cells; SSEP, somatosensory evoked potentials ; HD, Huntington s disease; EEG, electroencephalography; BAER, brain stem auditory evoked respones ; Ab, antibody ; MSA, multipie system artophy; ENG, electronystagmography ; CT, computed tomography ; N/ A not applicable. Table 3. Summary of major clinical features distinguishing different types of ataxia. Feature Cerebellar Ataxia Trunk posture Stooped: leans forward Stance Wide-based Postural reflexes ± Initiation of gait Normal Steps Staggering, lurching Speed Normal, slow Heel-toe Unable Turning corners Veers away Romberg s test + Heel - shin test Usua따 abnormal Falls Uncommon Sensory Ataxia Frontal Iρbe Ataxia Stooped: upright Upright Wide-based Wide-based Intact Impaired or absent Normal Start hesitation High - stepping Short, shuffling Normal, slow Very slow ± Unable Minimal effect Freezing, shuffling Increased unsteadiness ± + Normal Yes Very common 土 =variable. 픽병, 외상, 뇌졸중이나전교통통맥류파열둥에서도볼수있다. 4) 명정 (drunken) 보행명정보행은알콜이나바르비투르산염 ( 뼈rbiturate) 중독때볼수있다. 술에취한사람은몸통과다리에척절한운동조절이되지않아비틀거리며앞뒤로끄떡거리면서념어질듯이걷는다. 또한걸음걸이도불규칙척이고확실하지않다. 영정보행은표연척으로는 소뇌성보행과비슷한연도있으나다양한형태의보행을보이연서보행시자기다리나바닥을보아비틀거리는것을교정하려는노력이거의없다는점이소뇌성보행과는다른정이다. 5) 족낙하성 (steppage) 보행족낙하성보행은전경골과비골근의마비로인해족낙하가생기기때문에발생한다. 걸음결이는규칙척이고일정하나앞으로걷기위해선족낙하를보완 26

6 이동국 ; 보행장애의 감별진단 하기 위해 둔부를 크게 굴곡 시키고 다리를 비정상척 fling) 보행을 같이 보이기도 한다. 팔은 약간 굴곡시 으로 높이 들고 걸어야 한다. 그 결과 발이 바닥을 철 킨 상태에서 몸통 앞에 두고 있으며 결으면서도 팔을 썩 때리는 소리를 내기도 한다. 흔들지 않는다. 다리는 뺏뺏하고 무릎과 둔캠는 구부 족낙하는 편촉성얼 수 도 있고 양측성일 수 도 있 다. 족낙하성 보행의 원언으로는 하지의 말초신경병, 리고 있으며 보폭은 짧다. 가속보행에서는 걸음을 시작하기는 어려우나 얼단 척수운동신경원 절환, 비골곤위축, 진행성 척수근위 걷기 시작하면 몸통의 상부가 하부보다 더 앞으후 나 축, 소아마비 및 근이영양증 퉁이 있다. 그러나 다양 온 자세로 갈수록 빠르게 걷는다. 이 보행은 진전, 표 한 원인에 의한 말초신경병중, 작열통 (ca냉외gia) 과 정없는 얼굴, 구부련 자세, 서동 (braφr따iesia) 및 몸 지단흥동통 (erythrorreral밍a) 에서도 족낙하성 보행과 의 움직임이 적은 것 같은 파킨슨병의 임상척 특정을 비슷한 보행을 볼 수 있다. 같이 보이는 경우가 많다. 6) 편마비성 보행 편마비나 연촉부전마비가 있으연 다리가 뺏뺏해져 서 둔부, 무릎과 벌목이 자유스럽게 굽혀지지 않는다. 9) 무도아세토시스 (ch eoathet tic) 보행과 근긴 장이상보행 불수의척 운동과 근긴장이상은 보행에 큰 지장을 그 결과 다리가 반원을 그리듯이 걷게 되며 (circu- 초래한다. 실제로 보행장애가 이런 운통 병의 초기 I떠uction) 발은 바닥을 꿀게 되어 신발 바닥중에서도 중상이며 주요 충상일 수 도 있다. 따라서 보행장애 특히 발가락 면파 바갤쪽 면이 더 앓게 된다. 그 결과 를 검사하다가 우연히 사지의 운동이상이나 가벼운 경험이 많은 의사는 천천히 규칙척으로 바닥을 질질 자세이상을 발견하기도 한다. 선천성 아세토시스나 꿀며 걷는 소리만 들어도 편마비성 보행임을 알 수 헌탱턴 우도병에서도 서있거나 보행시 얼굴, 목과 손 있다. 또한 마비된 쪽의 활은 약해지고 뺏뺏해지며 에 불규칙척 운동이 생기고 병이 더 진행되연 체간과 굴곡된 자세로 되어 자연스럽게 움직이지 못하고 앞 근위관절부까지 이상이 나타난다. 팔파 몸통상부의 으로 결으연 팔이 외향 (abduction) 된다. 이련 보행은 자세가 걸음을 옮걸 때마다 바뀐다. 결을때 머리를 대개 뇌졸중이나 뇌외상 후 생기나 피질척수로를 손 흔들거나 얼굴을 쩡그리고 혀를 날름거리거나 사지나 상시킬 수 있는 어면 원인에 의해서도 이런 보행이 옴을 비틀거리거나 꿈틀거리는 것 같은 다 챔 자세 생긴다. 변화를 보이며 이상한 호홉음을 내기도 한다. 7) 양측 하지마비성 (paraplegic) 보행 10) 동요성 (waddling) 보행 강직성 양측 하지마비나 대부전마버성 (ImalllretiC) 동요성 보행은 진행성 근이영양중이나 근영같은 근 보행은 양하지에 국한되어 편마비성 보행이 생긴 것 육병에서 흔히 생기나 척수근위축과 선천성 고관절 이다. 그 결과 다라는 뺏뺏해지고 둔부와 무릎운동이 탈구에서도 나타난다. 여러가지 원인에 의해 둔근 제한되어 가위 (scissors) 보행이 되며 결음결이는 규 (glut,ei) 이 약해지연 체중을 지탱해야 하는 고관절의 칙척이나 보폭은 짧아진다. 이 보행은 여러 가지 원 기능이 떨어지게 되어 동요성 보행이 생기게 된다. 인에 의한 뇌성마비에서 흔히 본다. 그 외에도 다발 진행성 근이 영양충에선 요추부 척추전만 (lordosis) 이 성 경화층, 수막척수영, 척수공동중, 만성 척수양박 찰 통반된다. 특히 소아에선 근구축이 생긴 결과 첨 및 가족성 강직성 하지마비 등에서도 이런 보행을 볼 내반족 (equinovart.15) 이 생겨 통요성 보행과 더불어 수있다. 발가락으로 걷는 보행이 동반되기도 한다. 8) 가속 (festinating) 보행 11) 비를걸음 (toppling gait) 가속보행은 파킨슨병 때 보이는 걸음걸이혀 불수 비틀결음은 노인에서 뇌간에 뇌졸중이 생긴 경우 의적으로 서두르는 것 갇은 특정을 보인다. 이때 앞 나타난다. 특히 측부 연수증후군의 한 중상으로 나타 으로 구부련 자세로 뺏뺏하게 다리를 질질끄는 (shuf- 나 환자를 병변이 있는 쪽으후 념어지게 한다. 이런 'Z1

7 Dong - Kuck Lee Differential diagnosis of gait disturbances 보행의 정확한 기전은 밝혀져 있지 않으나 쇠약, 보 조심스럽게 걷게 된다. 노인성 보행의 기전으로 부 행실조 및 심부 감각소설보다는 신체 균형잡는 기능 척철한 고유수용 (proprioception), 척절한 자세반응의 에 이상이 있거나 운통반응이 느려지게 되는 것이 그 노화 빛 골반과 대퇴근육의 쇠약 퉁이 추정되고 있다. 원인이라 생각된다 비틀결음은 진행성 핵상마비나 파킨슨병에서 볼 수 있다. 15) 정신 지체성 (mentally retarded) 보행 정신지체 환자들은 어색한 걸음걸이로 머리를 앞으 12) 히스테리성 보행 로 갚히 숙이거나 또는 목을 뒤로 젖히기도 하며 팔 히스테리성 보행은 단마비 (monopl앵ia), 편마비 및 을 이상한 자세로 움직이면서 다리를 넓게 벌리고 서 양측 하지마비 같은 다햄 &상을 보인다. 결을 때 투르게 이리저리 비틀거리며 발은 바닥을 세게 구르 주저하거나 보행실조를 보이고 다리를 끌거나 떨기도 듯이 걷는다. 이런 이상한 보행은 발을 이동시키는데 한다. 히스테리성 편마비에선 회전 (circur띠uction) 보 관여하는 척수의 발달이상과 자세와 이동을 유지시키 행은보이지 않는다. 는 척수상부의 기능이상이 그 원인이라 생각된다. 히스테리성 양측 하지마비에선 대개 지팡이나 목발 에 의존해서 걷거나 아예 바퀴달린 의자를 타거나 칭 16) 절름발이 (limping) 보행 대에 누워지내기도 한다. 또한 걸음이 많이 비틀거리 절름발이 보행은 한쪽 다리가 짧거나 발에 기형이 기는 하나 실제로 념어지지는 않으며 누워서는 정상 있으면 잘 생긴다. 그러나 가창 흔한 원인은 결을 때 적인 다리운똥을 보인다. 그리고 이상한 목소리를 내 한쪽 다리에 통중이 생기는 경우이다. 환자는 아픈쪽 거나 시야장애, 진전이나 근수축 약화를 보이는 경우 다리에 체중이 덜 실리도록 조심스럽게 바닥을 디디 가많다. 연서 보폭을 짧게 해서 걷는 것과 동시에 정상인 다 기립성 보행불능증 (astasia a뼈sia) 이란 누워서는 리를 빨리 움직여서 바닥을 단단히 디디는 모양으로 정상적인 다려운동을 보이고 신경학척 진찰도 정상이 걷는다. 또한 혈관성 파행 (cla띠i않디on), 가성 파행 나 서거나 걷지는 못하고 심지어는 비틀거리다가 넘 (p;eudoclau licatio띠 과 동통성 어지기도 하는 경우로서 히스테리환자에서 흔히 본 이런 보행이 보일 수 있다. 감각신경병층에서도 다. 그러나소뇌충부 (vermis) 의 병변, 정상압수두증 및 전두엽병 에서도 이런 보행을 보일 수 있으무로 7. 보행장애의 치료 주의해야한다. 보행장애중 특히 노인성 보행장애는 약 25%에서 13) 정상압 수두증 보행 치료가 가능하므로 치료할 만한 가치가 충분히 있다. 진행성 보행장애는 정상압 수두층에서 대개 초기에 보행장애 환자가 있으면 그 원인에 따라 내과적, 외 나타나는 저명한 충상이다. 그러나 이 병에서는 보행 과척, 재활의학척 처치 및 주변 환경에 대한 조절 동 의 운율이 줄어들고 다리를 넓게 벌리고 결으며 보폭 으로 치료한다. 심지어는 노인에서도 재활훈련을 하 이 짧아지고 질질끌고 걸으며 팔의 움직임도 척고 구 고 주변 생활 여건을 적절히 조정해 주며 근력강화계 부련 자세 등의 비특정적인 보행을 보인다. 획을 시행하면 근력과 심혈관기능 l 향상되고 속성 수축업유의 비율이 증가되며 균형기능이 향상된다. 14) 노인성 (senile) 보행 만약 보행장애가 진행하거나 악화되지 않고 안정상 노인이 되면 약간 구부리고 느리며 뺏뱃한 자세로 태에 있으면 약물치료와 재활치료를 한다. Baclofen 서 다리를 약간 별리고 짧은 보폭으로 걷게 되며 돌 은 강직을 줄여주므혹 쇠약보다 사지강직이 성할 때 아볼 때도 옴전체로 돌아보게 된다. 노인이 보폭을 효과가 있다 균형훈련과 자세교정도 중요하고 시력 좁게 하고 다리를 넓게 벌리고 있는 것은 균형을 잘 교정도 도움이 되며 체중감량도 중요하다. 수두중에 유지하기 위항이다. 나이가 들어가게 되면 걸음의 속 선 필요시 뇌실단락형성 (shun띠ig) 을 하연 보행장애 도와 균형도 차차 사라지게 되고 잘 넘어지게 되어 가 호전되기도 한다. 그리고 지팡이, 네발 달린 보행 28

8 이통국 ; 보행장애의감별진단 기나보죠기의사용도운동능력을중가시키는데도 움이된다. 첩고문헌 1. Adam> RD, Viet.or M, Roprer AH. Disorders of stance a 삐없 it In : Adam; RD, Viet.or M, Roprer AH, 어 it.ors. Principles of neurology, 6th ed. New York : McGraw - Hill ; 1 앉 rl. p Barclay L, Wolfson L. 다 fferential 띠.agnosis of g 밍 t 띠 S 아 ders and f 외 ls. In: Bar 떠 ay L, 어 it.ors. Clinical g 앙 iaσic neurology. P 피뻐 d 밍 phia : Lea & Febiger; 1 앉 n P Nutt JG. G 밍 t ar 떠밟 lance. In : Goetz CG, Pa 야 m EJ, 때 it.ors. Textbook of c1ini 않 l neurology. P 때 ladel 야 lia: W.B. Saunders Corr 뼈 ny; 1 앉갯 9. P ro πx>mp;on PD, Mar 없 en CD. In : Bradley WG, Daroff RB, Fe 띠 C 뾰 l GM, 뼈 rsden CD, 때 it.ors. Neuroli 야 ~ in clinical practice. Boot 이 1 : Butterworth- Heinermnn: 1앉 )6. p Wiebers 00, Dale AID, Kokrren E, Sw따lSOn JW. M] t.or function pi.rt 1: central m뼈ration In: 떼.ebers Do, Dale AID, Kokrren E, S때 nson JW, 때 it.ors. 뼈 1 이 inic 얹 amina 디 ons in neuro1 앵 y. 7th ed. New York: Mosby ; p

untitled

untitled 임상노인의학회지 : 제 12 권제 4 호 Korean J Clin Geri 2011;12(4):141-148 보행장애 이동국 대구가톨릭대학교의과대학신경과학교실 Gait Disorders Dong Kuck Lee, M.D. Department of Neurology, Catholic University of Daegu School of Medicine, Daegu,