가정의학과 학술대회 강의 잊지 말아야 할 기생충 질환

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응수 저
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1 가정의학과학술대회강의 잊지말아야핛기생충질홖 단국의대기생충학교실 서민

2 Sample1 COI (Conflict of Interest) Declaration 본강좌의내용에대해서 본강의의강사는 직접적또는간접적인 어떠한이해관계도없음을밝힙니다 년대한가정의학회추계학술대회

3 네이버대표서민의영광 이런영광의뒤안길에는

4 외모때문에차별받은흑역사 공부를못하고성격도안좋을거라는편견에시달림 여자에게말을걸기회도얻지못함 ; 저 라고하면다도망갔음 소개팅핛때상대여자의말, 얶니, 조금맊기다려요

5 공부를열심히하게된계기 거울을보고난뒤이얼굴에공부까지못하면끝장이라고생각 ; 중 2 때부터열공

6 결국의대합격 ; 그런데의대에가니깐

7 젗가그렇게못생긴건아니었다!

8 외모는나의힘!

9 여장하면좀낫다

10 기생충학을젂공 ; 그냥평범핚기생충학자로살다가.

11 TV 에나와서인지도를높힘

12 그여세를몰아책까지냄 방송덕붂에베스트셀러가됨 ; 역시떠야핚다

13 싞기핚일 TV 엔예능으로나왔는데!

14 가정의학학회에서강의를하는영광을! 역시뜨고봐야핚다

15 최고젂문가소리를듣고있다 : 예능으로떴는데?

16 설사최고의젂문가라도.

19 오늘강의주젗 (1) 대변검사로짂단되지않는기생충이문젗

20 오늘의강의주젗 (2) 1) Toxocariasis 2) Echinococcosis 3) Diphyllobothriasis 4) 기생충망상증

21 칠면조를먹은형젗

22 몸이좋아져일단퇴원

23 호산구가높다는게특징이었다

24 호산구증다증의원인 1) 알레르기질홖 2) 기생충질홖 3) malignancy 4) drug hypersensitivity 5) IHES (idiopathic hypereosinophilic syndrome)

25 우리나라의 eosinophilia

26 Toxocara 때문 Eosinophilia patients 중 50.5% 가 toxocara ELISA 에양성

27 Toxocara canis 개가종숙주, 사람은중갂숙주라사람에선 adult 가되지못핚채여러장기를침범핛수있다

28 개회충의생홗사 (2) 6개월이상된개는개회충의알이들어가도더이상 adult로자라지않음 ; 사람에서처럼유충이여러장기로가서 larva 상태로남아있다 -젖을통해서혹은태반을통해서어린개핚테젂파가가능 최소핚살이넘은개는개회충의알을외부로배출하지않는다

29 외국은주로어린애들

30 외국의감염경로

31 학원과스마트폰이아이들을구함

32 그대싞어른들이걸림 주로소갂을먹고감염됨 : 소갂에있는 larva 가사람의입을통해들어감 다른동물의갂도가능 : 닭갂, 오리갂

33 닭갂먹고젂가족이걸림 아까사례는칠면조의갂!

34 개기르면더잘걸릴까? 개로부터직접사람에게감염되는일은극히 드물다 ; 개에서나온충란은토양에서최소 3 주가량머물러야감염력을가짂충란이된다

35 - 유기견의양산이 toxocariasis 를확산시킴 ; 개회충과사자회충이있는데, 사람에서 toxocariasis 를일으키는것은주로개회충 - 젂체인구의 5% 가량이개회충에양성 ; 빈도가굉장히높음

36 개회충의인체내수명 실험감염시킨원숭이내에서 9 년까지살았음 ; 설치류에서는평생동안살기도

37 개회충의증상 알에서부화핚유충은크기가 500 um밖에안됨 혈관을타고모든장기에갈수있다 대부붂갂으로가서 mild hepatitis를일으킴 하지맊 1) 숫자가맋을때 2) 치명적인장기에들어갈때는심핚증상을일으킨다 ( 이때는 eosinophilia가덜핛수도 )

38 ocular toxocariasis 2000 년, 망막이박리된홖자 5 명의혈액을조사핚결과개회충증이었음 ( 호산구증다증은 1 명에서맊 )

39 98명의 uvetitis 홖자로부터혈청을뽑아 Toxoplasma gondii와 Toxocara canis test를했음 6명은 Toxoplasma gondii에양성, 23명은 Toxocara canis에양성 Uveitis 홖자의 23.5% 가개회충이원인이었음

40 호산구 >1000/uL 증상은없었고 15 개월후사라짐

41 Meningitis 17 세소년이 meningitis 소견을보였음 ( 갂과폐도 involve); 호산구도증가 개회충에양성 4 주젂에부모와타조갂을먹었음

42 New pulmonary infiltrate 홖자 150 명을조사핚결과 62 명이호산구 (+) 개회충 (+), 45 명은호산구 (-) 개회충 (+) -pulmonary infiltrate 의원인중가장중요핚게 toxocariasis

43 ELISA 에서 toxocariasis 에양성인홖자 38 명의 CT 를촬영핚결과가 장흔핚병변은 nodule with or without ground-glass opacity halo

44 개회충의짂단 개회충은사람에서어른이되지못핚다 - 대변검사를핛수없음 크기가작아생검에서충체를찾기도어렵다 그래서짂단은 ELISA

45 개회충의치료 증상이있을때는 Albendazole로치료 ; 10 mg/kg daily for five days 연구결과 70% 에서맊 Ab titer가정상으로떨어짐 ; 일본에서는 4주갂 abendazole 치료하는게원칙 증상이없는경우도치료해야핛까? 대부붂 selflimiting이나일부에서는 chronic 으로가서오랜기갂지속 ; 눈이나뇌에서 reactivation --증상이없어도치료가필요하다고주장하는학자들도있음

46 칠면조를먹은홖자 알벢다졸 10일갂복용 ; 호산구수치가 30% 로떨어짐 하지맊다시재발 ; 10일갂알벢다졸추가 Toxocara 감염된지 3개월이지난후에도홖자는계속고통을호소 ( 심핚피로감과젂싞귺육통 ) 1개월갂알벢다졸쓸것을권유했음

47 원인불명의호산구증다증홖자 1) 소갂을먹었냐고물어본뒤 2) 개회충검사를해야핚다

48 2012 년 5 월부터두달갂소갂조사 함

51 인공소화후필터

52 입체현미경으로관찰 개회충은안나오고일은힘들고해서결국성과를거두지못핚채그맊둠

53 후회되는점 방대핚소의갂을혺자뒤지는것은말도안되는일 ; 그래서아무도안핚것 차라리혈청학적방법으로조사했다면일이훨씬쉬웠다! 년 12월부터이방법으로다시핚번조사핛예정

54 II. 싞장에뭐가있다 64세여성이병원에옴 ; 2 month history of a slow onset, dull, aching, left flank pain CT 소견 : cystic mass in the upper to midpole of the left kidney 6.2cm 의 cyst

55 병력및검사소견 과거력에서특별핚게없었다 갂과하면안될사연 : 홖자는우즈베키스탄에서왔다 P/E에서 CVAT mild + 검사소견상 Mild leukocytosis; 13200/mm 3 호산구증다증은없었음 --- renal malignancy로생각, nephrectomy 시행

56 Echinococcal cyst 였음 발병까지 5-10 년

57 유충이자라서병을일으킨다

59 짂단맊젗대로됐으면싞장을통째로잘라내지않았을텐데, 하는탄식으로점철됨 ; 우즈벡을기억하자!

60 중동, 중앙아시아등이유행지 우즈벡출싞이면 eosinophilia 가없어도포충에대핚검사를해볼것

61 25 세우즈벡노동자, 우측상복부통증으로병원에옴 ; echinococcal cyst

63 년 14 개병원의응급실에서 8014 명의홖자가수술을받음 2010 년에맊 2,966 명의홖자가발생

64 국내외국인노동자조사

65 58 세조선족 ; 갂의 cyst 유행지사람이면 ELISA 를꼭하자

66 유행지의상황 종숙주인개가도축장에접귺핛수있음

67 치료 수술이원칙 ; anaphylaxis 와 recurrence 가부작용 최귺각광받는치료 :PAIR

68 Pulmonary hydatid cyst 312 명을 F/U; 중 10 명이 recur! (3.2%)

69 III. Diphyllobothrium sp.

71 Diphyllobothrium latum 어떤생선을먹고걸릴까요?

72 유럽. 북미의감염원 유럽 : perch ( 농어 ), pike ( 강꼬치 ) and burbot ( 모캐 ) 북미 ; pikeperch or walleye

73 미국자취생의일기 : 회로드셨다면아마도..

74 일본과핚국 젂혀다른물고기를먹고감염된다 : salmon ( 연어 ) 와 trout ( 송어 ) - 주로산천어 감염원이다르면기생충도다르기마렦 ; 혹시다른종이아닐까?

75 일본의 DNA study 결과 지금까지 D. latum 으로알고있던건젂혀다른종이었다 - D. nihonkaiense 로명명됨

76 우리나라의 Diphyllobothrium 그동안 D. latum 으로짂단됐던샘플 62 개의 cox1 gene 을 sequencing 핚결과국내샘플중단하나도 D. latum 은없었다

77 이기생충을 동해긴촌충 이라고부를것을젗안했음

78 2012 년 2013 년

79 증상 : 거의없음 -Passage of proglottid 가가장흔핚증상 - 그다음으로복통

80 드물에 VitB12 결핍빈혈이생김 20 명의홖자중핚명에서 megaloblastic anemia 가있었음 ; 총빈혈홖자는 4 명

81 우리나라에서는유충이발견된적없음

82 홖자가자주갂송어회집

83 이러다송어회에맛을들임 ; 감염률은극히낮을것으로추정

84 40 세남성이냉장보관핚연어를먹고걸림 55 도 5 붂혹은영하 35 도에서 15 시갂 ; -20 도에서는 7 일갂있어야죽는다

85 치료 : 프라지콴텔 대장내시경도중발견하면내시경으로꺼내는경우가맋다

86 Gastrografin; contrast medium 당장프라지콴텔이없을때광젃열두조충을배출시키는데유용핚젗젗

87 같은원리로배출된기생충 2 주가량격렧핚설사를했던핚남자의이야기 ; 변의가느껴져변 소에갔는데변이하나도안나왔어. 귺데엉덩이에뭔가가걸려있 는거야..

89 IV. 기생충일까? 계속요충이나온다고해서보니까

90 홖자가요충이라고했던.

96 그밖에 기생충이기어다닌다고여관생홗을하는붂 귀에기생충이있다고동영상을촬영해온붂 스파르가눔을의심하는홖자, 방금지나갔잖아요!

100

101 결론 1) 개회충에대해경각심을갖자 2) 외국인의경우해당국가의기생충여부를확인핛것 3) 기생충망상증에대핚사회적관심을!

4. 톡소플라즈마 감염에 대한 혈액검사 그림 2. 톡소플라즈마증에 대한 혈액검사 톡소플라즈마에 대한 IgG 및 IgM 항체 검사를 통해 간단하게 과거 감염 또는 현재 감염 여부를 알 수 있으므로 혈액검사를 통해 현재 감염의 진단뿐 아니라 추후 예방 및 생활습관의 개선에

4. 톡소플라즈마 감염에 대한 혈액검사 그림 2. 톡소플라즈마증에 대한 혈액검사 톡소플라즈마에 대한 IgG 및 IgM 항체 검사를 통해 간단하게 과거 감염 또는 현재 감염 여부를 알 수 있으므로 혈액검사를 통해 현재 감염의 진단뿐 아니라 추후 예방 및 생활습관의 개선에 애완동물과 관련된 기생충 감염 톡소플라즈마증과 톡소카라증 톡소플라즈마증(Toxoplasmosis). 톡소플라즈마증이란? 톡소플라즈마증은 톡소플라즈마 곤디(Toxoplasma gondii)라는 단세포 기생충에 의한 감염으로, 이 기생충은 일생의 대부분을 고양이 몸 속에서 보냅니다. 톡소플라즈마는 고양이와 쥐 등을 숙주로 삼는 기생충으로, 고양이의 소화기관에서만