대한정형외과학회지 : 제 37 권제 6 호 2002 J. of Korean Orthop. Assoc. 2002; 37: 광범위신경결손을동반한상위요골신경손상에서의자가비복신경이식술의결과 이영호 * 조봉완 정문상 백구현 서울대학교의과대학정형외과학교실, 순천향대

Size: px

Start display at page:

Download "대한정형외과학회지 : 제 37 권제 6 호 2002 J. of Korean Orthop. Assoc. 2002; 37: 광범위신경결손을동반한상위요골신경손상에서의자가비복신경이식술의결과 이영호 * 조봉완 정문상 백구현 서울대학교의과대학정형외과학교실, 순천향대"

다솜 금
5 years ago
Views:

1 대한정형외과학회지 : 제 37 권제 6 호 2002 J. of Korean Orthop. Assoc. 2002; 37: 광범위신경결손을동반한상위요골신경손상에서의자가비복신경이식술의결과 이영호 * 조봉완 정문상 백구현 서울대학교의과대학정형외과학교실, 순천향대학교의과대학정형외과학교실 * 목적 : 광범위결손을동반한요골신경손상에대한신경이식술결과에대한보고는매우드물다. 또한이의결과도일치하지않는다. 본논문의목적은 9 cm 이상의결손을동반한상위요골신경손상에대한신경이식술의결과를분석해서보고하는것이다. 대상및방법 : 상위요골신경손상으로비복신경자가이식술을시행한 5명을대상으로하였다. 수술시야에서측정한요골신경의결손은 9 cm 1명, 10 cm 3명, 11 cm 1명이었다. 남자가 4명, 여자가 1명이었고, 신경이식술당시의평균연령은 35세이었다. 요골신경손상의원인은상완골골절시에외상에의해발생한경우가 3예, 수술과관계된합병증으로발생한경우가 2예이었다. 손상으로부터신경이식까지의평균기간은 8개월이었다. 수술후평균추시기간은 49개월이었다. 결과 : 신경이식술후운동기능의종합평가는 M5 2예, M4 2예, M2 1예이었다. 결론 : 비복신경자가이식술을요골신경내에서운동신경속이주로분포되어지역에시행하면요골신경에광범위결손이있는환자에서도좋은운동기능의회복을기대할수있으리라사료된다. 색인단어 : 요골신경, 광범위결손, 신경이식술 Outcome Study of Sural Nerve Autografts for High Radial Nerve Injury with a Large Gap Young Ho Lee, M.D.*, Bong Wan Cho, M.D., Moon Sang Chung, M.D., and Goo Hyun Baek, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Seoul National University College of Medicine, Seoul; Department of Orthopedic Surgery, Soonchunhyang University College of Medicine*, Bucheon, Korea Purpose : There have been few reports on the outcome of nerve grafts for radial nerve injury with a large gap. Furthermore, the results of reports are variable. It was the purpose of this study to report our results of nerve grafting for high radial nerve injury with a defect of more than 9 cm. Materials and Methods : Five patients with high radial nerve injury were treated by sural nerve autograft. The gap of radial nerve, measured in the operative field, was 9 cm in one patient, 10 cm in three, and 11 cm in one. There were four men and one woman of average age was 35 years. The causes of the injuries were, fracture of the humerus in three patients and surgery-related complications in two. Average delay from injury to operation was 8 months, and average duration of follow up after surgery was 49 months. Results : Overall motor recovery was M5 in two patients, M4 in two, and M2 in one. Conclusion : Good motor recovery can be expected in patients with a large gap radial nerve gap, when sural nerve autografts are sutured to areas which have motor fascicles dominantly. Key Words : Radial nerve, Large gap, Nerve graft 서 요골신경손상에대한신경이식술의결과는환자의나이, 손상부위, 동반손상, 수술수기, 손상으로부터신경이식까지 론 통신저자 : 백구현서울시종로구연건동 28 서울대학교의과대학정형외과학교실 TEL: FAX: ghbaek@snu.ac.kr 의기간, 이식된신경의길이등에의한영향을받는다고알려져있다. 그러나광범위결손 (large gap) 을동반한요골신경에서의신경이식결과에대한보고는매우드물다. Millesi 등 12) 은 13예의요골신경손상에대한속간신경이식술의결과를 Address reprint requests to Goo Hyun Baek, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Seoul National University, College of Medicine 28 Yongon-dong, Chongro-gu, Seoul , Korea Tel : , Fax : ghbaek@snu.ac.kr 698

광범위신경결손을동반한상위요골신경손상에서의자가비복신경이식술의결과 699 보고한바있다. 대부분운동기능 M4 또는 M5의좋은결과를보였으나, 각각 12.5 cm와 9 cm의결손이있던 2예는 M3로결과가만족스럽지않았다. 이에저자들은 9 cm 이상의광범위결손을동반한요골신경손상에대한신경이식술의결과를분석해서보고하고자한다. 연구대상및방법 1.

요골신경손상의원인은상완골골절시에외상에의해발생한예가 3예, 의인성 (iatrogenic) 으로발생한예가 2예이었다. 상완골골절시외상에의해발생한 3예중 2예는개방성골절이었고, 1예는폐쇄성골절이었다.

2 광범위신경결손을동반한상위요골신경손상에서의자가비복신경이식술의결과 699 보고한바있다. 대부분운동기능 M4 또는 M5의좋은결과를보였으나, 각각 12.5 cm와 9 cm의결손이있던 2예는 M3로결과가만족스럽지않았다. 이에저자들은 9 cm 이상의광범위결손을동반한요골신경손상에대한신경이식술의결과를분석해서보고하고자한다. 연구대상및방법 1. 연구대상 1994년 6월부터 1998년 6월사이에광범위결손을동반한상완부의요골신경완전마비손상으로이식된신경의길이가 9 cm 이상인신경이식술을받고, 수술후 3년이상의추시가가능한 5예를대상으로하였다. 남자가 4명, 여자가 1명이었고, 신경이식술당시의평균연령은 35세 (18-49세) 였다. 요골신경손상의원인은상완골골절시에외상에의해발생한예가 3예, 의인성 (iatrogenic) 으로발생한예가 2예이었다. 상완골골절시외상에의해발생한 3예중 2예는개방성골절이었고, 1예는폐쇄성골절이었다. 의인성으로발생한 2예중 1예는폐쇄성상완골골절수상직후에관혈적정복술및금속판내고정술을실시하고, 불유합과골절부동통이있어수상후 21개월째에 2차적인정복술과금속판내고정술및자가장골이식술을시행한후요골신경마비가발생한예이었다. 나머지 1예는수상시에없던요골 신경마비가폐쇄성상완골골절에대한관혈적정복술및금속판내고정술을시행한후발생한예이었다. 의인성으로발생한 2예모두수술시야에서나사못첨부부위의요골신경이심한반흔조직으로대치되어있어골절에대한수술시사용한천공기에의한신경손상이마비의원인으로의심되었다. 요골신경이마비된손상으로부터신경이식술까지의평균기간은 8개월 (6-12개월) 이었다 (Table 1). 2. 신경이식술수술전에시행한이학적검사및근전도검사 (electromyography) 와신경전도검사 (nerve conduction study) 로요골신경이손상된부위를인지한후에수술을시행하였다. 환자를앙와위에두고상완의근위부에는후방, 원위부에는외측에해당하는총검형 (bayonet) 피부절개를하여, 요골신경이대원형근 (teres major) 의부착부원위부에서나선구 (spiral groove) 로들어간부위에서부터요골신경이나선구에서나온후외측근간중격 (lateral intermuscular septum) 을뚫고상완근 (brachialis) 과상완요근 (brachioradialis) 사이로주행하여주관절부위에서최종분지인표재요골신경 (superficial radial nerve) 와후골간신경 (posterior interosseous nerve, deep radial nerve) 으로나누어지는부위까지를박리하였다. 근위부의요골신경손상부에있는신경종 (neuroma) 을신경속 (fascicle) 이남아있는부위까지절제하여건강한상태의신경말단 (healthy nerve end- Table 1. Characteristics of patients with radial nerve autografting Patient Sex Age Mechanism of injury Time from injury to surgery (months) Length of gap (cm) Number of cable Follow up (months) 1 M 18 Fracture-open M 49 Fracture-closed M 31 Following humeral plate fixation F 43 Following humeral plate fixation M 36 Fracture-open Fig. 1. The exposed radial nerve and sural nerve graft in the upper arm. Fig. 2. A three strand interpositional sural nerve autograft was used to bridge the gap in a radial nerve with high radial nerve palsy.

3 700 이영호 조봉완 정문상외 1 인 Table 2. Highet scale for assessment of radial nerve recovery Failure M0: No recovery Poor M1: Wrist extensors, poor Fair M2: All wrist extensors, fair plus; extensor digitorum comminus, extensor indicis proprius and extensor pollicis longus and bravis, trace Good M3: Wrist extensors, good; finger and thumb extensors, fair plus Excellent M4: Wrist, finger and thumb extensors good; finer control and coordination of finger and thumb extensor restored; close to normal Excellent M5: Completely normal Table 3. British Research Council systems for evaluating sensibility S0: Absence of sensibility in the autonomous area of the nerve S1: Recovery of deep cutaneous pain sensibility within the autonomous area of the nerve S2: Return of some degree of superficial cutaneous pain and tactile sensibility within the autonomous area of the nerve S3: Return of superficial cutaneous pain and tactile sensibility throughout the autonomous area with disappearance of any previous overreaction S3+: Some recovery of two-point discrimination within the autonomous area of the nerve S4: Normal sensibility ing) 을만들고, 주위의반흔조직에대한박리와절제를하여요골신경자유롭게움직일수있게하였다. 같은방법으로원위단을준비하였다. 신경속 (fascicle) 이남아있는요골신경근위단과신경이식이가능한원위단사이의결손은평균 10 cm (9-11 cm) 이었다 (Fig. 1). 이식신경은전례에서자가비복신경 (sural nerve) 이었고, 2겹 (strand) 또는 3겹 (2겹 3예 ; 3겹 2 예 ) 으로비복신경의원위단쪽을요골신경의근위단에, 비복신경의근위단쪽을요골신경의원위단에각각단단봉합하였다 (Fig. 2). 속간신경봉합 (interfascicular suture) 은 9-0 nylon 봉합사로하였고, 신경외막봉합 (epineural suture) 은 6-0 nylon 봉합사로하였다. 요골신경과이식된비복신경사이의속의수 (number) 가맞지않은경우에는크기가큰속을우선적으로연결하고, 이후크기가작은순으로각각속간신경봉합을하였다. 2겹또는 3겹을합친이식신경의단면적이요골신경근위단의단면적보다적어서전체단면에대한근위신경봉합을할수없었다. 이러한이유로저자들은이식신경인비복신경과요골신경의봉합시에는 Sunderland 22) 가제시한요골신경의신경속재분포 (fascicular redistribution) 에서운동가지 (motor branch) 인장, 단요수근신근, 회외근, 후골간신경의신경속이분포하는부위를우선적으로연결하기위하여, 근위단에서는요골신경단면에서후내측부를원위단에서는후방부를연결하도록신경이식을하였다. 수술후주관절을 90 굴곡시킨상태에서장상지부목으로고정하여신경봉합부를보호하였다 (Table 1). 3. 평가수술후운동기능회복의평가는 British Medical Research Council Scale (Highet Scale) 을기준으로 M0, M1, M2, M3, M4, M5의단계를나누어수근신전근 (wrist extensor), 공통수지신근 (extensor digitorum communis), 소지신근 (extensor digiti minimi), 장무지외전근 (abductor pollicis longus), 고유인지신근 (extensor indicis proprius), 장무지신근 (extensor pollicis longus) 에대하여각각을평가하였다 17). 이것 Table 4. Recovery of radial nerve function Patient Wrist extensor 을종합한전체적인운동기능 (composite rating) 회복의평가는 Pluchino와 Luccarelli 18) 의방법을사용하여 M4와 M5는우수 (Excellent), M3는양호 (Good), M2는보통 (Fair), M1은불량 (Poor) 으로구분하였다 (Table 2). 감각기능회복의평가도 British Medical Research Council Scale을기준으로하여 S0, S1, S2, S3, S3+, S4로나누어평가하였다. 수술후최종평가시까지의추시기간은평균 49개월 (36-84개월) 이었다 (Table 3). 1. 운동기능의회복 Muscle power EDC EDM APL EIP EPL 결 외상에의한상완골개방성골절과요골신경마비로관혈적정복술과금속판내고정술을시행한이후 MRSA (methicillin resistant Staphylococcus aureus) 에의한감염성불유합이발생한환자에대하여감염이치유되고, 골유합이진행되는것으로판단되어수상후 12개월째에신경이식술을시행하였으나, 신경이식술후 9개월째에골과근육을포함한연부조직의감염이재발하는합병증이발생하였다 (5번환자 ). 이환자의 Pluchino & Luccarelli의방법에의한운동기능의종합평가는 M2로보통 (Fair) 의결과를나타내었다. 합병증이발생하지않은 4예의 Pluchino & Luccarelli의방법에의한운동기능의종합평가는 M5 2예, M4 2예로전례에 과 Composite rating Sensibility 1 M5 M5 M4 M5 M4 M5 M5 S4 2 M4 M3 M3 M5 M3 M5 M4 S3+ 3 M4 M4 M4 M4 M3 M4 M4 S3+ 4 M5 M5 M4 M5 M4 M5 M5 S4 5 M2 M2 M1 M2 M2 M1 M2 S2

광범위신경결손을동반한상위요골신경손상에서의자가비복신경이식술의결과 701 A B C D Fig. 3. A: Dissection of both the nerve stump and a 9 cm long defect of the radial nerve in a 18-year-old male patient.

Operative skin scars at sites of the external fixator pin due to original trauma and nerve grafting.

감각기능의회복합병증이발생한증예의감각기능은 S2이었고, 나머지 4예의감각기능의회복은 S4 2예, S3+ 2예이었다 (Table 4).

요골신경에대해서도결손에대한신경이식술을시행하게되는데, 1976 년 Millesi 등 12) 이 2년이상추시한 13예의요골신경손상에대한속간신경이식술 (interfascicular nerve graft) 로 10예에서 M4 이상의운동기능을얻은결과를보고한이후, 몇몇저자들 에의해서요골신경에대한신경이식술의결과가보고되었다.

4 광범위신경결손을동반한상위요골신경손상에서의자가비복신경이식술의결과 701 A B C D Fig. 3. A: Dissection of both the nerve stump and a 9 cm long defect of the radial nerve in a 18-year-old male patient. B: Two strand sural nerve autografts to the 9 cm long defect of the radial nerve. C: 51 month postoperative follow-up. Operative skin scars at sites of the external fixator pin due to original trauma and nerve grafting. D: Postoperative view showing functional recovery of the patient s hand (Wrist extensor: M5, EDC: M5, EDM: M4, APL: M5, EPL: M5). 서우수하였다 (Fig. 3)(Table 4). 2. 감각기능의회복합병증이발생한증예의감각기능은 S2이었고, 나머지 4예의감각기능의회복은 S4 2예, S3+ 2예이었다 (Table 4). 고찰손상된신경에대한인장력 (tension) 이가해진상태에서의봉합보다는인장력이가해지지않은신경이식술이더낳은축색성장 (axonal growth) 과신경회복을기대할수있기에신경결손이있는경우에는신경이식술이권장되고있다 11). 요골신경에대해서도결손에대한신경이식술을시행하게되는데, 1976 년 Millesi 등 12) 이 2년이상추시한 13예의요골신경손상에대한속간신경이식술 (interfascicular nerve graft) 로 10예에서 M4 이상의운동기능을얻은결과를보고한이후, 몇몇저자들 에의해서요골신경에대한신경이식술의결과가보고되었다. 1984년 Millesi 13) 는 38예중 81% 의환자에서 Highet scale M4 이상의회복을얻었고, 특히 43% 가 M5이었고, M0의완전실패나 M1의낮은정도의회복을보인환자는없었다고보고했고, 1985년 Brunelli 등 3) 는 34예의요골신경에대한신경이식술에서환자의 85% 가양호한결과를얻었다고보고했다. Millesi 등 12,13) 과 Brunelli 등 3) 의좋은결과에비교될만한보고는비슷한신경이식술과미세수술기법을사용했음에도불구하고 1994년 Kalomiri 등 11) 의 35예중 31예에서 M4 이상의양호한결과를얻었다는것외에는보고된바가거의없다 년 Moneim 14) 은 M3 이상을양호한결과의기준으로삼았는데 4명의환자중 M3 2예, M4 1예로양호했고, 1예는 M0라고보고하였고, 1982년 Stellini 21) 는 8예의환자중 3예 (37.5%) 에서 M4 이상의유용한결과를얻었고, 나머지 5예는 M0로불량하다고보고하였으며, 1992년 Singh 등 19) 은상완부에시행한 14 예와전완부에시행한 9예의요골신경에대한이식술후운동기능은 57%, 감각기능은 48% 의환자에서양호한결과를얻었다고보고하였다. 1993년 Kallio 등 10) 은 21예중 8예 (38.1%) 에

5 702 이영호 조봉완 정문상외 1 인 서만 M4 이상의유용한기능을얻을수있었고결국결과가불량한 8예에대해서는건이전술 (tendon transfer) 을시행하였다고보고하였고, 1994년 Daoutis 등 4) 은5예중3예는M4, 2예는 M3라고보고하였으며, 1996년 Nunley 등 16) 은13예의상위요골신경과 7예의후골간신경에대한신경이식술후에 44% 에서 M4 이상의운동기능을얻었다고보고하였는데이들모두 Millesi 등 12,13) 과 Brunelli 등 3) 의결과에는훨씬못미치는불량한결과를보고하였다. 저자들의경우에는 5예중합병증이생긴 1예를제외한 4예모두에서 M4 이상의양호한결과를얻을수있었다. 요골신경에대한신경이식술의결과가정중신경이나척골신경에대한것보다좋은것으로몇몇저자들에의해서보고되었다 2,6,15). 이는요골신경이상완신경총에서분지하는신경중가장크고, 주로운동신경으로구성되어협동근군 (synergistic muscles group) 에신경분포하기때문이라고 Sunderland 23) 와 De Medinaceli와 Rawlings 5) 에의해주장되었다. 그러나 Singh 등 19) 이상지에대한 187예의신경이식술후의결과보고에서, 운동기능의회복이정중신경에서는 72%, 척골신경에서는 77%, 요골신경에서는 57% 에서양호한결과를보였고, 감각기능의회복은정중신경에서는 36%, 척골신경에서는 45%, 요골신경에서는 48% 에서양호한결과를보고하면서운동기능의회복이요골신경에서가장저조하다고보고한것과 Stellini 21) 가 52예의척골신경, 정중신경, 요골신경, 총비골신경에시행한신경이식술에서정중신경, 척골신경, 총비골신경, 요골신경의순서로결과가양호해요골신경에대한신경이식술의결과가가장불량하다고보고한것을보면 Sunderland 등 23) 의요골신경의신경이식술결과가양호하다는것에대해서는논란의여지가있다. 저자들의이번연구에는광범위결손을동반한요골신경손상만을포함시켰기에상지의세신경에대한비교를할수없었는데이에대해서는증례를통한연구가필요할것으로사료되었다. 요골신경손상에대한신경이식술의결과는환자의나이, 손상부위, 동반손상, 수술수기, 손상으로부터신경이식까지의기간, 이식된신경의길이등에의한영향을받는다고알려져있다 1). Singh 등 19), Kalomiri 등 11) 은환자의나이가젊을수록결과가양호하다고하였으나, Nunley 등 16) 과 Kallio 등 10) 은환자의연령과신경이식술의결과사이에는유의한정도의상관관계는발견하지못하였다고보고하였다. 저자들의연구에서는증례수가적어이에대한상관관계를알아볼수없었다. 손상으로부터신경이식까지의기간이짧을수록양호한결과를보인다는것에대해서는여러저자들이이에동의하고이를뒷받침하는연구결과를보고하였다 16,10,11,19). 이식된신경의길이또는요골신경의결손과신경이식술후의결과에대한상관관계에대해서 Nunley 등 16) 은9 cm 이상의결손이있는 5예를포함한 13예의요골신경과 7예의후골간신경에대한신경이식술로 44% 의환자에서 M4 이상의운동 기능회복을보고하면서이식된신경의길이가요골신경기능회복에영향을미치지않는다고보고하였고 Dolene 등 7,8) 도이러한연구결과를보고하였다. 그러나문헌에결손의크기와결과를명시한대부분의연구자들은결손인큰경우에결과가불량하다고하였는데, Kallio 등 10) 은 21예의결손이있는요골신경마비에대한신경이식술의결과보고에서 5 cm 이하의결손이있는 11예는 M0,1 3예, M4 3예, M5 5예, 5-10 cm의결손이있는 7예는 M0,1 4예, M4 3예, 10 cm 이상의결손이있는 3예는모두 M0,1의결과를보여결손이 5 cm 이하인경우에는양호하나그이상인경우에는의미있게결과가나쁘다고하였다. 35예중 31예에서 M4 이상의양호한결과를얻었다고보고한 Kalomiri 등 11) 도 M5의결과를보인 21예의결손은 8-13 cm이고 M4의결과를보인 10예의결손은 5-10 cm인반면, M3의결과를보인 3예의결손이 cm이고 M2의결과를보인 1예의결손이 13 cm이기에이식된신경의길이가길면결과가불량하다고하였다. Singh 등 19) 은23예의요골신경과 78 예의정중신경, 86예의척골신경으로연구한 187예의상지신경에대한신경이식술의연구에서결손이 2.5 cm 이하인경우에는신경기능의회복이완전하게이루어졌으나, 10 cm 이상의결손이있는 13예중에서는단지 6예에서만양호한결과를얻었다고보고하였다. Daoutis 등 4) 은요골신경에대한신경이식 5예중 M4의결과를보인 3예의결손은 6 cm이고, M3의결과를보인 2예의결손은 8 cm이라고보고하였고, Stellini 21) 는 8예의요골신경을포함한 52예의신경이식술의결과를보고하면서결손이 5 cm을넘지않은경우에는결과가양호하다고하였으며, Millesi 등 12) 은 2년이상추시한 13예의요골신경손상에대한신경이식술의결과보고에서운동기능 M4 또는 M5 의양호한결과를보인 10예의결손이평균 6.6 cm인반면, M3 의결과를보인 2예는각각 12.5 cm과 9 cm이고, M2의결과를보인 1예의결손은 10 cm이라고보고하였다. 저자들은 9 cm 이상의광범위결손이있는 5예중 4예에서 M4 이상의결과를얻었는데이러한결과는광범위결손에대한결과보고가적은것을고려하여도매우양호한결과를보인것으로사료되었다. 이식신경의공여신경으로사용되는비복신경은직경이가늘어이식후의생존과재혈관화 (revascularization) 에유리하며, 공여부이환율 (morbidity) 이적고, 긴신경을얻을수있는장점이있다 9,11,20). 저자들도전례에서공여신경으로비복신경을사용하였고공여부합병증은발생하지않았다. 그러나비복신경의직경이가늘어서 2겹또는 3겹을합친이식신경의단면적이요골신경의단면적보다적어전체단면에대한신경이식을할수없었다. 저자들은운동신경속 (motor fascicles) 이분포하는부위를우선적으로연결하기위하여, 근위단에서는요골신경단면에서후내측부를원위단에서는후방부를연결하도록신경이식을하였다. 이수기는신경의후방부위를먼저연결하여야하기에봉합시어려운점이있었으나, 후방에서전방으로속의직경이큰신경부터우선적으로신경을봉합하면가능

6 광범위신경결손을동반한상위요골신경손상에서의자가비복신경이식술의결과 703 한방법이었기에신경전체에대한신경이식이불가능할경우에사용할수있는한방편으로사료되었다. 결론광범위결손을동반한요골신경손상에대한치료로, 자가비복신경이식술은좋은결과를기대할수있는권장할만한방법이라사료된다. 참고문헌.. 1. Berger A and Mailander P: Advances in peripheral nerve repair in emergency surgery of the hand. World J Surg, 15: , Bosnjak RF, Dolenc VV, Sepe A and Demsar F: Force, fatigue, and cross-sectional area of wrist extensor muscles after radial nerve grafting. Neurosurgery, 31: , Brunelli G, Monini L and Brunelli F: Problems in nerve lesion. Microsurgery, 6: , Daoutis NK, Gerostathopoulos NE, Efstathopoulos DG, Misitizis DP, Bouchlis GN and Anagnostou SK: Microsurgical reconstruction of large nerve defects using autologous nerve grafts. Microsurgery, 15: , De Medinaceli and Rawlings RR: Is it possible to predict the outcome of PN injuries? A probability model based on prospects for regenerating neurites. Biosystems, 20: , Dolenc VV: Contemporary treatment of peripheral nerve and brachial plexus lesion. Neurosurg Rev, 9: , Dolene V, Trontey JV and Yanko M: Neuro physiological evaluation of microsurgically implanted grafts bridging peripheral nerve defects. Acta Neurochir, 28: , Dolene V: Radial nerve lesions and their treatment. Acta Neurochir, 34: , Fisher TR and McGeoch CM: Severe injuries of the radial nerve treated by sural nerve grafting. Injury, 16: , Kallio PK, Vastamaki M and Solonen KA: The results of secondary microsugical reapair of radial nerve in 33 patients. J Hand Surg, 18-B: , Kalomiri DE, Soucacos PN and Beris AE: Nerve grafting in peripheral nerve microsurgery of the upper extremity. Microsurgery, 15: , Millesi H, Meissl G and Berger A: Further experience with interfascicular grafting of the median, ulnar, and radial nerves. J Bone Joint Surg, 58-A: , Millesi H: Nerve grafting. Clin Plast Surg, 11: , Moneim MS: Interfascicular nerve grafting. Clin Orthop, 163: 65-74, Nicholson OR and Seddon HJ: Nerve repair in civil practice: Results of treatment of median and ulnar lesions. Br Med J, 11: , Nunley JA, Saies AD, Sandow MJ and Urbaniak JR: Results of interfascicular nerve grafting for radial nerve lesions. Microsurgery, 17: , Omer GE: Report of the committee for evaluation of the clinical result in peripheral nerve injury. J Hand Surg, 8: , Pluchino F and Luccarelli G: Interfascicular suture with nerve autografts for median, ulnar and radial nerve lesions. Ital J Neurol Surg, 2: , Singh R, Mechelse K, Hop WC and Braakman R: Long-term results of transplantations to repair median, ulnar, and radial nerve lesions by a microsurgical interfascicular autogenous cable graft technique. Surg Neurol, 37: , Staniforth P and Fisher TR: The effects of sural nerve excision in autogenous nerve grafting. Hand, 10: , Stellini L: Interfascicular autologous grafts in the repair of peripheral nerves: eight years experience. Br J Plast Surg, 35: , Sunderland S: Fascicular anatomy. In: Sunderland ed. Nerve injuries and their repair. A clinical appraisal. 1st ed. Edinburgh, Churchill Livingstone: 36, Sunderland S: Nerves and nerve injuries. 2nd ed, Edinburgh, Churchill Livingstone: , 1978.

대한정형외과학회지 : 제 39 권제 2 호 2004 J. of Korean Orthop. Assoc. 2004; 39: 후방골간신경마비의치료 한수봉ㆍ최윤락ㆍ조재호ㆍ강호정 연세대학교의과대학정형외과학교실 목적 : 근위요골골절및탈구와연관되어발생한후방골간신경마비

대한정형외과학회지 : 제 39 권제 2 호 2004 J. of Korean Orthop. Assoc. 2004; 39: 198-202 후방골간신경마비의치료 한수봉ㆍ최윤락ㆍ조재호ㆍ강호정 연세대학교의과대학정형외과학교실 목적 : 근위요골골절및탈구와연관되어발생한후방골간신경마비의임상양상을알아보고치료법과예후에대해제시하고자한다. 대상및방법 : 1985 년 1 월부터 2002