<32302D30322D323128B9AEB3B2C1D62DB1B8C7F E687770>

Size: px

Start display at page:

Download "<32302D30322D323128B9AEB3B2C1D62DB1B8C7F E687770>"

원미 기
5 years ago
Views:

1 대한안과학회지 2013 년제 54 권제 1 호 J Korean Ophthalmol Soc 2013;54(1): pissn: eissn: = 증례보고 = 동측반맹환자에서프레넬프리즘을이용한시야이동및임상적효과 구현 문남주 중앙대학교의과대학안과학교실 목적 : 동측반맹에서프레넬프리즘으로시야를이동시켜기능적시력향상및이상두위교정을평가하고프리즘적응정도를살펴보았다. 대상과방법 : 동측반맹 15 명을대상으로프레넬프리즘을안경에부착한후 1 달간의적응기간을가졌다. 프리즘착용전과 1 달후착용하고시야검사를실시하였으며, 두위변화를관찰하고, 만족도, 적응도및기능적시력변화를조사하였다. 결과 : 프레넬프리즘착용후 53% 의환자에서결손시야방향으로시야가 12.5 도확장되었으며양안보다는단안반맹이, 황반보존보다는황반분리반맹에서시야가더확장되었으며, 적응도쉬웠다. NEI-VFQ25 설문지상유의한기능적시력증가를보였으며이상두위는프리즘착용후정도가줄어들거나정상두위가되었다. 그러나 47% 의환자들은 3 개월까지지속적으로프레넬프리즘안경을착용하지는못했다. 결론 : 동측반맹환자에서프레넬프리즘은효과적으로시야를확장시켜이상두위를보정하고환자의기능적시력을향상시킨다. 하지만성공률을높이기위해서는적절한대상자와프리즘적용방법, 프리즘도수가고려되어야하며, 지속적인교육과경과관찰을필요로한다. < 대한안과학회지 2013;54(1): > 동측반맹은양안에서같은방향으로시야의절반을잃어버리는것을의미하며 49세이상일반인구의 0.8% 의유병률을보이는질환이다. 1 이러한시야결손은대부분시각교차뒤쪽으로병소가시각경로와대뇌피질을침범하였을경우발생하며대뇌병소의반대쪽으로나타난다. 가장흔한원인은뇌경색이며다른원인들로는외상성뇌손상, 뇌종양, 뇌수술등이있다. 2 특히뇌경색환자의 30% 에서동측반맹이발생하는것으로보고되고있으며이러한환자들대부분은손실된시야가회복되지않는다. 3 평균수명이연장되어뇌경색의유병률과교통사고등에의한외상성뇌손상이증가하면서합병증으로서동측반맹또한증가하고있는추세이며, 완치방법이없는관계로시각적재활치료가요구되고있다. 동측반맹환자들은시야결손이있는방향쪽의물체를인지하는데어려움이있어운동성이떨어지는경향을보인다. 또한시야결손이있는환자들은남은시야를이용하기 접수일 : 2012년 2월 24일 게재허가일 : 2012년 11월 21일 심사통과일 : 2012 년 7 월 23 일 책임저자 : 문남주서울특별시동작구흑석로 102 중앙대학교병원안과 Tel: , Fax: njmoon@chol.com 위하여중심외주시를이용하게되며, 이러한중심외주시는환자의주시방향에따른머리방향의변화를가져온다. 4,5 이러한머리방향의변화는미용적인이유로환자들의일상생활에방해를줄수있다. 동측반맹환자들에대한시력재활방향은크게 3가지로나뉜다. 결손된반측시야기능을회복하기위한시각훈련, 상실된시야에대해보상적인시각훑기훈련, 그리고보조기구를이용한방법이있다 특히많이이용되는보조기구에는확대경, 현미경, 망원경등의확대기구나거울을달은안경, 역망원경, 오목렌즈, 프리즘등을이용한것, 또는색안경과대조강화경등의조명을조절하는것등이있다. 이중에서시야의이동에가장많이이용되는것은프리즘으로서이는빛을이동시켜상을프리즘의꼭지점쪽으로옮겨주는역할을하며, 이렇게상이이동하는각은 1프리즘디옵터당약 0.57도로알려졌다. 11,12 프리즘중가장많이이용되는것이프레넬프리즘 (Fresnel prism) 으로서시야확장을위하여가장많이사용되는프리즘으로표면장력만가지고도안경에부착이가능하며, 재부착도가능하다. 13 본논문에서는동측반맹환자에서프레넬프리즘을이용하여시야를이동시켜기능적시력향상및이상두위를교정하고자하였으며효과적인적용대상및방법에대해알아보고자하였다

2 - 대한안과학회지 2013 년제 54 권제 1 호 - 대상과방법 2007년 1월부터 2011년 9월사이에본원안과저시력클리닉을방문한동측반맹환자를대상으로하였다. 동측반맹으로진단된환자들중원인이되는뇌경색, 수술, 외상등이 6개월이상지났고 3개월간격의 2번이상의시야검사에서시야의변화가없이증상이고정된환자들을대상으로하였다. 또한외상후스트레스장애로인한불안이있는환자, 혼란시및복시가있는환자, 시야가매우좁은환자및양안시력이 0.1 이하인환자는연구에서배제하였다. 모든환자에서프리즘을착용했을때와프리즘처방 1달후프리즘착용상태에서원거리와근거리최대교정시력, 시선및머리방향, 시야의변화를검사하였다. 시력은진용한시력검사표를이용하여검사하였으며, 시야검사는골드만시야계 (Topcon, Tokyo, Japan) 를사용하였으며, 시표는 Ⅲ4e를사용하였다. NEI-VFQ는작업수행능력이나증상뿐아니라감정적행복이나사회기능등여러분야의건강관련삶의질을평가하기위해 1996년미국 National Eye Institute 의후원으로 RAND사에서개발되었으며노인성백내장, 연령관련황반변성, 당뇨망막병증, 원발개방각녹내장, 거대세포바이러스망막염등의질환을가진환자를대상으로검증과정을거쳐안과대부분의영역의환자에게적용가능하도록개발된설문지이다. 39개의문항은전반적인건강상태, 전반적인시력, 근거리시력, 원거리시력, 운전, 주변부시력, 색각, 눈통증, 역할의제한, 의존성, 사회적기능, 정신건강의 12개의세부항목으로구성되어있어세부항목별로도살펴볼수있는장점이있으며한국어판으로도번역되어사용가능한장점이있다. 본연구에서는한국어판시각기능설문지 (NEI-VFQ25) 를이용하여주관적인시각기능에대한변화를살펴보았다. 14 프레넬프리즘의적용방향은시야결손방향쪽으로바닥면을향하게하여환자가보지못하는부분의시야를늘려주었다. 프리즘도수는환자의두위및시선을고정시킨후 8프리즘디옵터에서시작하여 2에서 4프리즘디옵터씩단계적으로도수를올려최대 30프리즘까지증가시켜본후, 환자에게시야의모양변화및시야가얼마만큼넓어졌는지, 또한얼마만큼이동했는지주관적인변화를묻고가장효과적인프리즘디옵터를적용하였다. 환자의자세나행동을변화시키면서, 주변환경에대한인지정도를물어효과여부를알수있으며, 환자가움직일때는공간의왜곡현상을격을수있으므로프리즘을착용한채로걷게하여환자가어떻게느끼는지알아보는것이중요하다. 마지막으로근거리작업을검사하였다. 환자에게책을읽게하거나, 물체를찾는작업을시행하게하여각각의작업들을시행할때가장적합한프리즘디옵터를찾도록하였다. 이번연구에서는모든환자들에게전시야프리즘을적용하였으며, 안경을착용하고있지않는환자에서는평면렌즈로안경을맞추도록하였다. 안경의안쪽면에프레넬프리즘의매끈한면이접하도록하였으며안경을바르게착용할것과프레넬프리즘이안경에서탈착될경우다시부착시키는방법을설명하였다. 통계는 SPSS Version 19 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 를이용하여 Chi-square test, Wilcoxon rank sum test로시행하였으며, p값이 0.05 미만인경우를통계적으로유의하게차이가있는것으로정하였다. 결과 전체 15명을대상으로 12명은양안, 3명은단안에적용하여총 27안에대하여프리즘을착용하였으며, 그중남자 10명, 여자 5명이었으며, 평균나이는 52.7 ± 14.5세였다. 단안에프리즘을착용한 3명은반대안이사실상실명상태였다. 동측반맹의원인으로는뇌경색 9명, 두부외상 5명, 뇌종양 1명이었으며반맹의방향은우측 7명, 좌측 8명이었다. 처방된프리즘은한눈당최소 15프리즘디옵터에서최대 25프리즘디옵터로평균 16.5 ± 6.3프리즘디옵터였다. 원거리와근거리최대교정시력은프리즘착용전과 1달후에 15명 27안모두에서변동없었다. 프리즘착용전시선및머리방향의이상이있던환자 6명에서는 1달후모두시선이중심방향의위치로교정되어머리방향을정면으로할수있었다. 또한환자들의주관적인만족도도상승함을알수있었는데환자들모두시야검사시불빛이선명해짐을느낄수있었으며, 보행및물체인지가좋아졌다고하였다. 하지만모든환자에서프리즘안경을쓰고활동하는것에만족하는것은아니었으며, 8명의환자 (53%) 만이성공적으로프리즘착용에적응하여 3달후까지프레넬프리즘안경을유지하였다 (Table 1). 프리즘착용전환자들의시야검사결과, 12명은양안동측반맹이었으며, 이들중 10명은완전일치반맹 (complete congruent hemianopsia) 이었으며 2명은불완전불일치반맹 (incomplete incogruent hemianopsia) 이었다. 완전일치반맹중 8명은황반분리 (macular splitting) 반맹이었으며 2명은황반보존 (macular sparing) 반맹이었고, 불완전불일치반맹은모두황반보존반맹이었다. 3명은단안실명상태였으며반대쪽눈이완전반맹으로모두황반분리상태였다 (Table 2). 프리즘처방 1달후프리즘착용하여시행한시야검사 124

3 - 구현 문남주 : 동측반맹에서프레넬프리즘의이용 - Table 1. The characteristics of patients with homonymous hemianopsia patients before and after Fresnel prism Case Sex Age Before Prism apply After prism apply Cause Defect Prism Long term Eye Far Near Face NEI- Far Near Face NEI- (yrs) of HH field diopters adaptation VA VA turning VFQ25 VA VA turning VFQ25 1 M 60 Stroke Rt. Rt Straight Straight 40.5 Well adapted Lt. 0 LP(-) LP(-) LP(-) LP(-) 2 M 50 Stroke Rt. Rt Straight Straight 51.6 Failed Lt M 27 Trauma Lt. Rt Lt Straight 49.5 Well adapted Lt F 54 Tumor Lt. Rt Straight Straight 49.3 Well adapted Lt F 50 Stroke Rt. Rt Rt Straight 57.5 Well adapted Lt M 49 Trauma Rt. Rt Rt Straight 49.3 Well adapted Lt M 67 Stroke Rt. Rt Straight Straight 45.0 Well adapted Lt M 80 Stroke Lt. Rt Straight Straight 47.3 Failed Lt F 64 Trauma Lt. Rt Lt Straight 48.6 Failed Lt M 58 Stroke Lt. Rt Straight Straight 49.5 Failed Lt F 29 Trauma Rt. Rt Straight Straight 46.5 Failed Lt M 46 Stroke Lt. Rt Lt Straight 42.7 Well adapted Lt. 0 LP(+) LP(+) LP(+) LP(+) 13 F 35 Trauma Lt. Rt Straight Straight 41.7 Failed Lt M 56 Stroke Rt. Rt Straight Straight 46.5 Failed Lt M 65 Stroke Lt. Rt. 0 LP(-) LP(-) Lt LP(-) LP(-) Straight 49.7 Well adapted Lt HH = homonymous hemianopsia; VA = visual acuity; NEI-VFQ25 = National Eye Institute Visual Function Questionnaire 25. Table 2. Visual field change of homonymous hemianopsia patients before and after prism application Hemianopsia type Number of patient (N) % of Patient with objective visual field expansion (%, N) Average degree of expanded visual field after prism application (Degree) Binocular Homonymous hemianopsia 12 50%, Complete, macular split %, 5 13 Complete, macular spare 2 50%, 1 5 Incomplete, macular spare 2 0%, 0 0 Monocular Complete, macular split %, 2 15 Total %, 결과, 13명 (81%) 의환자가주관적으로시야가확장되었다고답하였으나, 골드만시야검사계를이용한객관적검사상시야가확장된것은 8명 (53%) 으로평균 12.5도의시야확장이있었다. 객관적으로시야가확장된환자중 5명은황반분리일치동측반맹, 1명은황반보존일치동측반맹, 2명은단안황반분리반맹환자였다. 시야의확장을보인환자들은모두중심부 40도이내에서결손된시야방향 으로최대 20도이내의시야확장을보였다. 시야확장정도는황반분리된환자들은평균 13도, 황반보존된환자는 5도, 그리고단안반맹의경우 15도였다 (Table 2). 착용전과 1달착용후 NEI-VFQ-25 점수를비교한결과착용전전체점수는평균 38.7 ± 3.76점이었으며 1달후 47.7 ± 4.23점으로유의하게점수가높아져환자들의시각능력에관한주관적만족도가상승했음을알수있었 125

4 - 대한안과학회지 2013 년제 54 권제 1 호 - Table 3. National Eye Institute - Visual Function Questionnaire 25 score of Fresnel prism applied homonymous hemianopsia patients Before prism apply After prism apply VFQ 25 score (Average ± SD) VFQ 25 score (Average ± SD) p-value VFQ25 Total score * 38.7 ± ± Sub-scale score General health 15.0 ± ± General vision 34.0 ± ± Eye pain * 66.3 ± ± Near vision 59.5 ± ± Distant vision * 36.7 ± ± Social function * 53.8 ± ± Mental health * 23.1 ± ± Role limitations * 12.5 ± ± Dependency * 35.8 ± ± Color vision 65.0 ± ± Peripheral vision 25.0 ± ± Values are presented as mean ± SD. * Statistically significant sub-scales (p < 0.05, Wilcoxon-signed rank test). Table 4. Reasons for prism application failure in homonymous hemianopia patients Reason for adapation failure Percentage % (Numbers) Dizziness 42.9% (3) Poor appearance 42.9% (3) Not beneficial 14.2% (1) Total 100% (7) 다 (p<0.05). 각세부항목별로살펴보면, 전반적인건강상태, 전반적인시력, 눈통증, 근거리시력, 원거리시력, 시각과관련된사회적기능, 정신건강, 역할의제한, 의존성, 색각, 주변부시력등모든세부항목에서점수의향상을확인할수있었으며, 이중통계적으로유의한항목들은전체점수및눈통증, 원거리시력, 사회적기능, 정신건강, 역할의제한, 의존성항목이유의하게증가한것으로나타났다 (p<0.05). 세부항목중운전항목은운전하는환자가없어제하였다 (Table 3). 3달후까지프레넬프리즘안경을유지한환자는총 8명으로나머지 7명은 1달이지난후프리즘에적응을실패하거나스스로사용을그만두었다. 3명 (20%) 은프리즘안경을착용하면어지러운느낌이들어더이상사용을못하였으며나머지 3명 (20%) 은프레넬프리즘부착안경이외관상부담되어사용을안하였으며 1명 (6.7%) 은프리즘안경이시각적으로도움을주지않는다고하여도중에착용을거부하였다 (Table 4). 호소하는환자였다. 환자의원거리및근거리최대교정시력은양쪽눈모두에서 1.0 이었으나오른쪽방향시선으로인하여머리가왼쪽을향하고있었으며, 평상시걸을때우측으로쏠리는경향이있었으며좌측의물체인지가잘안된다고불편을호소하였다. 이에우안에바닥안 20프리즘디옵터, 좌안바닥바깥 20프리즘디옵터를처방하였다. 한달후프리즘착용상태에서검사한시야검사상양안중심부시야가 10도에서 15도확장되었음을확인할수있었다 (Fig. 1). 얼굴방향또한프리즘적용후정면으로향하였으며보행시시야가넓어져서편해지고쏠리는경향이없어졌으며, 안경착용에는부담이없다고하여 3개월까지성공적으로프레넬프리즘안경을착용하였다. 증례 2 (Case 15) 65세남자환자로 6개월전우측중대뇌동맥경막하출혈로인한좌측황반분리반맹을주소로내원하였다. 환자는뇌출혈이전에사고로우측시력을잃은상태였으며시야가좁고걸을때타인과부딪히는것이불편하다고호소하며머리방향은왼쪽을향하고쳐다보고있었다. 좌안에만 25프리즘디옵터바닥바깥으로처방한후한달후내원하였을때환자의머리방향은이전보다정면을향하고있었으며시야검사상결손방향으로 10도의시야확장을보였으며, 물체인지가이전보다편안하다고만족해하였다. 증례 1 (Case 3) 증례 3 (Case 11) 27세남자환자로 1년전교통사고로인한대뇌궁융부외상성경막하출혈로좌측일치성황반분리동측반맹을 29세여자환자로 1년전교통사고로인한대뇌기저부지주막하출혈로우측일치황반보존동측반맹을보였다

Prisms were prescribed as right side 20 prism diopters base-in, and left side 20 prism diopters base-out (Blue line: Before using prism, Red line: After using prism, (A) Visual field of the right

5 - 구현 문남주 : 동측반맹에서프레넬프리즘의이용 - A B Figure 1. Visual fields have been expanded from the seeing side into the defected side after using prisms on a 27 years old male patient with left side homonymous hemianopsia. Prisms were prescribed as right side 20 prism diopters base-in, and left side 20 prism diopters base-out (Blue line: Before using prism, Red line: After using prism, (A) Visual field of the right eye, (B) Visual field of the left eye). 환자의원거리및근거리최대교정시력은양쪽눈모두에서 1.0 이었으나시야가좁은것에많은불편을호소하고있었다. 우안에는 20프리즘디옵터바닥-바깥을, 좌안에는 20프리즘디옵터바닥 -안을처방하였다. 한달후검사한시야검사상중심부시야가결손부위로 5도확장되었으나만족도가높지못했으며, 안경에프레넬프리즘을붙이는것에대해환자가거부감을보여적응하지못하고착용을중단하였다. 고찰 동측반맹환자들에게서프리즘을이용하여시야를확장시켜주려는시도는예전부터널리시행되었던방법중의하나이다. 15 프리즘을적용하는방법으로는크게안경전체시야에프리즘을적용하여시야를결손부위쪽으로이동시켜주는구역프리즘 (sector prism) 방법과중심부를제외한주변부에프리즘을적용하여주변부시야를넓혀주는주변부프리즘방법이있다. 주변부프리즘방법은한쪽눈에만결손시야부위쪽으로안경위와아래쪽에프리즘을부착하는방법으로 Peli 13 이제안하였다. 이방법은구역프리즘방법이실제시야를이동시키는것에비해주변부시야에서외사시효과를일으켜실제적으로시야를넓혀준다. 16 그러나임상적으로는실제환자에게적용방법이복잡하고시간이오래걸리며적응기간이오래걸린다. 또한프리즘이없는중심부와프리즘이있는주변부사이에상전이현상이일어나고안경착용하면서중심부초점이이탈하게되면환자가느끼는불편이크다. 전체시야를이동 시키는구역프리즘방법은시야전체를일정각도이동시키기때문에상전이현상이나안경중심이초점을벗어나는일은적다. 그러나실제적인시야의확장이라기보다는시야의이동에가까우며프리즘도수가증가할수록시야의이동은증가하지만실제물체와환자가인지하는상의공간감각차이는증가된다. 이러한장단점이각방법마다있으나본연구에서는비교적적용방법이간단하고환자가쉽게프레넬프리즘을부착할수있는구역프리즘방법으로진행하였다. 본연구에서는프레넬프리즘을이용함으로서동측반맹환자에서유용하게시야를확장시켜실제환자가느끼는주관적인시각기능이 1달후호전될수있음을알수있었다. 골드만시야검사결과시야중심부에서결손된측으로시야가확장되는것을확인할수있었으며이는 NEI-VFQ25 설문에서알수있듯이실제적으로환자의주관적인시각기능향상으로나타났다. 또한일부환자가결손된시야를보정하기위해얼굴방향을돌리던것이프리즘적용후줄어들거나사라지는효과가있었다. 프리즘착용후, 주관적으로시야가확장되었다고답한사람들은 81% 였으나, 객관적으로골드만시야검사에서시야확장이나타난환자는 53% 이다. 이러한차이는수동검사인골드만시야검사계가시야의미세한확장까지정확히표현못하기때문인것으로생각한다. 일부환자들의경우뇌손상으로인해시야검사협조도및이해도가저하되어발생한검사상의오류나프리즘사용에대한심리적효과로인한위양성일가능성도있다. 이러한결과는골드만시야검사에서나타나지않을정도로미약한중심부시 127

6 - 대한안과학회지 2013 년제 54 권제 1 호 - 야확장으로도환자의만족도가상승할수있음을보여주는사례이다. 특징적으로본연구에서프리즘의시야확장정도는반측동맹의종류에따라다르게나타났다. 적용한프리즘디옵터는 15에서 25도로환자마다큰차이가없었으나, 환자의시야검사결과는시야확장정도가 0도에서 20도로차이났으며, 이는적용한프리즘의양보다는반측동맹의종류, 특히황반분리여부가중요하게작용하는것으로나타났다. 황반분리된반맹의경우단안반맹을포함하여, 11 명 19안중 7명 12안에서객관적인시야의확장소견이나타났으며, 황반보존된경우 4명 8안중 1명 2안에서만객관적인시야확장소견을보였다. 이는시야의확장에망막주변부보다황반부가더욱민감하게반응하기때문으로이미황반부시야가보존되어있는경우, 같은정도의시야확장에도황반분리되어있는경우보다감지하는능력이저하되기때문인것으로판단된다. 이와같은이유로황반분리되어있는환자에서도중심부위만시야가확장될뿐, 중심 40도를넘어선주변부에서는시야의확장소견이나타나지않았다. 프리즘도수가증가할수록시야의이동범위가커지나, 그정도는환자마다차이가컸으며정량적으로나타내기어려웠다. 프리즘을이용한시야의이동은 1프리즘디옵터당약 0.57도정도이동하는것으로알려졌으나본연구에서대부분의환자에서 15프리즘디옵터이내의프리즘으로는주관적인시야확장을느끼지못하였다. 또한 25프리즘디옵터를초과한경우주변부상의휘어짐이나환자의인지공간과실제공간과의차이로인한어지러움및프리즘으로인한황반부복시로적응에어려움이있어실제적용가능한프리즘의범위는제한적이었다. 25프리즘디옵터이내의도수에서는교대가림검사상융합의질과정도에변화가없었으며복시를호소하는환자도없었다. 그러나이범위내에서도환자들중 20% 는공간감각의차이로어지러움을호소하여적응에실패하였다. 프리즘적용으로시야의확장뿐만아니라이상두위교정도가능하였는데, 프리즘적용전이상두위를나타내던환자들에게서모두프리즘적용후정도가줄거나정상위치를나타냈다. 특이한것은프리즘착용전정상머리위치인환자들은프리즘에의한상의위치이동으로비정상머리위치가될것이라예상하였으나변함없이프리즘착용후에도정상머리위치를보였다. 동측반맹환자에서작업수행시시야의확장을위해머리이동외에도, 시선이동이나보존된황반부를이용하기때문에, 이들환자들은프리즘착용전에시선의이동이나중심외주시를통해주시하던상태라고생각한다. 17,18 NEI-VFQ는시각적작업수행능력이나증상뿐아니라삶의질을평가할수있는장점이있다. 전체환자에서프리즘착용전과후에서전체점수의향상을보였는데, 이는실제적인프리즘에의한시각적작업수행능력의향상뿐만아니라사고후시간이지나면서환자의심리적안정및불편을수용하려는태도가일부반영된것으로생각한다. 세부항목별로살펴보면모든세부항목의점수가향상되었으나특히눈통증, 원거리시력, 사회적기능, 정신건강, 역할의제한, 의존성항목이유의하게증가하였다. 이중특히사회적기능, 정신건강, 역할의제한, 의존성항목의향상은프리즘으로기능적시력이향상되고시각재활의수단으로서프리즘이효과적이라는것을보여준다. 1개월간의적응기간에도일부환자는프리즘을착용에적응하지못했다. 전체 15명의환자중 8명 (53%) 에서성공적으로프레넬프리즘에적응하여 3개월이후에도지속적으로착용하였다. 이러한성공률은 Peli 13 이발표한 6주후 75% 의성공률, Giorgi et al 15 이발표한 67% 보다는낮은성공률이다. 4 6주이상의장기간성공률은 27-81% 로보고마다다른데, 이는프리즘의종류, 적용방법, 대상자및연구자의경향에따른것으로생각하며, 이러한다양한성공률은적절한대상군의선택, 프리즘적용방법, 환자에게가장편안하면서시야를효과적으로이동시켜줄수있는프리즘디옵터의지정및지속적인적응훈련의중요성을시사한다. 본연구결과에서는양안반맹환자보다는단안반맹환자에서시야의확장및적응이우수했으며, 양안반맹의경우황반분리반맹이황반보존반맹보다프리즘의시야확장효과가크고환자의만족도도높았다. 이외에도, 프리즘으로실제적인효과를얻기위해서는환자의동기가중요하다. 반맹임에도실제생활에크게불편을느끼지않는환자가다수있으며이들에게는프리즘적응이어려울뿐만아니라실패할확률이높다. 본연구에서도시야확장의필요성을인지하지못하거나기능적시력이크게저하되어시야확장의의미가없는환자들은제외하였다. 또한본연구에서 3명은단안실명상태로한쪽눈에만프리즘을착용하였는데, 이들이더높은만족도를보이고쉽게적응하였다. 이는단안환자의경우양안에프리즘을적용함으로써발생할수있는황반부복시현상이없으며양안시가불가능하기때문에비교적적응도쉬운것으로생각한다. 같은양의프리즘을양안에적용하여도프리즘의양이커질수록안경주변부에서는서로다른상이황반부에맺히게되어프리즘적응을어렵게하지만단안환자의경우이같은현상이없어비교적쉽게적응하며양안환자보다높은프리즘에서도비교적무리없이적응하였고만족도도높았다

7 - 구현 문남주 : 동측반맹에서프레넬프리즘의이용 - 적응에실패하거나착용을거부한환자들은 1달간의적응기간이후에도프리즘안경에어지러움을호소하거나프레넬프리즘의미관상거부감으로적응에실패하였다. 그외에프리즘안경이도움이안된다고판단하여자의적으로거부한환자가있었다. 1달간의적응기간에도지속적으로어지러움을호소한환자들의경우상대적으로고령이거나전신상태가좋지않은환자들이었으며반면미관상프레넬프리즘부착을거부한환자들은상대적으로젊은환자들이었다. 프레넬프리즘은가볍고얇고안경에쉽게부착해사용할수있는장점이있으나프리즘도수가높아질경우시력의질이저하될수있으며장기간사용시렌즈가노랗게변색되고밝은빛에서줄무늬가보이는단점이있을수있다. 또한일반안경과차이가확연히나타나미관상거부하는환자들도있다. 따라서프레넬프리즘을환자에게처방시이러한점들에대한충분한설명이필요하며장기간적응이필요함을고지해야하며안경에올바르게프리즘의부착되었는지를확인하고지속적인환자교육이필요하다. 본연구의한계점은대상환자수가적고관찰기간이짧다는점이다. 이에관해보다더많은수의환자를대상으로보다긴관찰기간을갖는연구가이루어져야할필요성이있다. 결론적으로본연구에서는동측반맹환자에서프레넬프리즘을이용하여시야를확장시켜이상두위를보정하고환자의기능적시력을향상시킬수있었으며그효과는양안반맹보다는단안반맹이, 황반보존반맹보다는황반분리반맹에서우수하였다. 성공률을높이기위해서는적절한대상자와프리즘적용방법, 프리즘도수가고려되어야하며, 지속적인교육과경과관찰을필요로한다. 참고문헌 1) Gilhotra JS, Mitchell P, Healey PR, et al. Homonymous visual field defects and stroke in an older population. Stroke 2002;33: ) Zhang X, Kedar S, Lynn MJ, et al. Homonymous hemianopias - clinical-anatomic correlations in 904 cases. Neurology 2006;66: ) Rossi PW, Kheyfets S, Reding MJ. Fresnel prisms improve visual perception in stroke patients with homonymous hemianopia or unilateral visual neglect. Neurology 1990;40: ) Riss-Jayle M, Giorgi R, Barthes A. [Setting the preferential retinal locus. Part 1. Analysis of the rehabilitation results as a function of positioning]. J Fr Ophtalmol 2008;31: ) Prsa M, Galiana HL. Visual-Vestibular interaction hypothesis for the control of orienting gaze shifts by brain stem omnipause neurons. J Neurophysiol 2007;97: ) Kasten E, Wüst S, Behrens-Baumann W, Sabel BA. Computerbased training for the treatment of partial blindness. Nat Med 1998;4: ) Kerkhoff G, Münßinger U, Haaf E, et al. Rehabilitation of homonymous scotomata in patients with postgeniculate damage of the visual system: saccadic compensation training. Restor Neurol Neurosci 1992;4: ) Kerkhoff G, Münßinger U, Meier EK. Neurovisual rehabilitation in cerebral blindness. Arch Neurol 1994;51: ) Nelles G, Esser J, Eckstein A, et al. Compensatory visual field training for patients with hemianopia after stroke. Neurosci Lett 2001;306: ) Pambakian AL, Mannan SK, Hodgson TL, Kennard C. Saccadic visual search training: a treatment for patients with homonymous hemianopia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75: ) Al-Karmi R, Markowitz SN. Image relocation with prisms in patients with age-related macular degeneration. Can J Ophthalmol 2006;41: ) Quah SA, Kaye SB. Binocular visual field changes after surgery in esotropic amblyopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004;45: ) Peli E. Vision multiplexing: an engineering approach to vision rehabilitation device development. Optom Vis Sci 2001;78: ) Heo JW, Yoon HS, Shin JP, et al. A validation and reliability study of the Korean version of national eye institute visual function questionnaire 25. J Korean Ophthalmol Soc 2010;51: ) Giorgi RG, Woods RL, Peli E. Clinical and laboratory evaluation of peripheral prism glasses for hemianopia. Optom Vis Sci 2009; 86: ) Bowers AR, Keeney K, Peli E. Community-based trial of a peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthalmol 2008;126: ) Gassel MM, Williams D. Visual function in patients with homonymous hemianopial II Oculomotor mechanisms. Brain 1963;86: ) Martin T, Riley ME, Kelly KN, et al. Visually- guided behavior of homonymous hemianopes in a naturalistic task. Vision Res 2007; 47:

8 - 대한안과학회지 2013 년제 54 권제 1 호 - =ABSTRACT= Visual Field Relocation and Clinical Effect of Fresnel Prism in Patients with Homonymous Hemianopsia Hyun Koo, MD, Nam Ju Moon, MD, PhD Department of Ophthalmology, Chung-Ang University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To report the result of Fresnel prism application and adaptation for visual field relocation and functional vision improvement in homonymous hemianopsia patients. Methods: Fifteen homonymous hemianopsia patients were prescribed Fresnel prism. To expand the visual field, Fresnel prism was placed base-out toward the defective field and patients were given an adaptation period of 1 month. The effects of the prism on field expansion was evaluated using Goldmann perimetry. In addition, the NEI-VFQ25 questionnaire was utilized asking patients regarding their subjective functional vision and satisfaction in daily life before and after using the Fresnel prism. Results: After 1 month of Fresnel prism prescription, 53% of patients showed objective visual field expansion to the defective field of 12.5 degrees on average. Monocular or macular splitting hemianopsia patients showed more visual field expansion than binocular macular sparing hemianopsia patients. The NEI-VFQ25 score increased significantly and abnormal head position decreased or disappeared after 1 month of using the prism. However, 47% of patients failed to adapt to the prism. Conclusions: Using Fresnel prism in homonymous hemianopsia patients effectively expands the visual field, corrects abnormal head position, and improves functional vision. However, to improve the success rate, for certain patients the proper choice of prism application method, prism diopters, and constant management are necessary. J Korean Ophthalmol Soc 2013;54(1): Key Words: Functional vision, Hemianopsia, Prism, Visual Field Address reprint requests to Nam Ju Moon, MD, PhD Department of Ophthalmology, Chung-Ang University Hospital #102 Heukseok-ro, Dongjak-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: , njmoon@chol.com 130

<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770>

<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770> 대한안과학회지 제 49 권 제 5 호 2008 J Korean Ophthalmol Soc 49(5):727-731, 2008 DOI : 10.3341/jkos.2008.49.5.727 다초점 소프트콘택트렌즈의 노안의 시력보정에 대한 유용성 평가 김현경 1 김효명 2 정성근 1 가톨릭대학교 의과대학 성모병원 안과학교실 1, 고려대학교 의과대학 안암병원 안과학교실