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재롬 엄
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1 대한안과학회지 2017 년제 58 권제 1 호 J Korean Ophthalmol Soc 2017;58(1):7-12 ISSN (Print) ISSN (Online) Original Article 실리콘줄을이용한이마근걸이술에서삽입가이드로서척수마취용 17 게이지바늘의효용성 Using 17-gauge Spinal Anesthesia Needle as an Insertion Guide for Frontalis Sling Surgery with Silicone Rod 이원섭 최연주 Won Sup Lee, MD, Youn Joo Choi, MD 한림대학교의과대학강동성심병원안과학교실 Department of Ophthalmology, Kangdong Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: In this study we investigated the surgical outcome and effectiveness of using a 17-gauge spinal anesthesia needle for guiding insertion of the silicone rod in frontalis sling surgery for patients having severe myogenic or neurogenic ptosis with risk of exposure keratopathy. Methods: This study included on 8 patients (11 eyes) who previously received frontalis sling surgery with a 17-gauge spinal anesthesia needle because of severe myogenic or neurogenic ptosis with risk of exposure keratopathy. We investigated the technique, surgical outcome, and clinical features following frontalis sling surgery, and evaluated the advantages of using a 17-gauge spinal anesthesia needle. Results: The mean age of patients was 54 years. Third nerve palsy was the most common etiology in severe ptosis with risk of exposure keratopathy (5 of 8, 62.5%). Main advantages of the 17-gauge spinal anesthesia needle are smaller skin incision that allows for minimal damage during tissue passage and easy guide for insertion. Other advantages included sterilization, minimizing infections, sharpness without distortion because it is disposable, and economic value. The mean follow-up period was 21.4 months, and the upper lid margin of all patients was adequately high above the pupil margin. Additionally, no major complications were observed in the patients. Conclusions: Frontalis sling surgery with a silicone rod is a safe and effective method for patients with severe myogenic or neurogenic ptosis with risk of exposure keratopathy. The 17-gauge spinal anesthesia needle is useful and economical in frontalis sling surgery for guiding insertion of the silicon rod as an alternative option to the Wright needle. J Korean Ophthalmol Soc 2017;58(1):7-12 Keywords: 17-gauge spinal anesthesia needle, Exposure keratopathy, Frontalis sling, Ptosis, Silicone rod 눈꺼풀올림근의기능이불량한심한눈꺼풀처짐환자의 Received: Revised: Accepted: Address reprint requests to Youn Joo Choi, MD Department of Ophthalmology, Hallym University Kangdong Sacred Heart Hospital, #150 Seongan-ro, Gangdong-gu, Seoul 05355, Korea Tel: , Fax: ophdrchoi@gmail.com 대표적인수술법으로이마근걸이술이있다. 이마근걸이술에사용되는재료는여러가지가소개되어있지만, 현재까지임상적으로가장흔히사용되는것은자가대퇴근막, 보존대퇴근막, 그리고실리콘줄이다. 그중실리콘줄은술후쉽게윗눈꺼풀의높이를조정할수있으며부피도크지않아시술자가다루기쉽다는장점이있고, 무엇보다탄력성이좋아다른재료에비해적절한윗눈꺼풀높이를유지하면서눈을감거나깜빡이는것이용이하여특히술후노 c2017 The Korean Ophthalmological Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 7

- 대한안과학회지 2017 년제 58 권제 1 호 - 출각막병증의위험이높은환자군에게보다선호되는재료이다. 동안신경마비, 만성진행외안근마비, 눈인두근육퇴행위축, 근긴장성위축, 중증근육무력증, 선천섬유증증후군등과동반된심한눈꺼풀처짐환자는각막보호기능이저하되어있으므로이러한환자들의수술적교정에실리콘줄을일차적으로사용해볼수있다.

1 상품화된실리콘줄의경우, 양끝에 20게이지의바늘이달려있어다른삽입가이드가없이도수술이가능하나, Wright needle에비해짧고가늘며유연하기때문에술자가잡고조작하는것이다소불편하고여러절개창을통과하면서바늘이쉽게변형되며, 눈꺼풀에서이마상부로통과할때삽입방향이 Wright

그러나 Wright needle은애초에근막을끼워서사용하게끔고안된바늘이므로, 실리콘줄에비해바늘이두꺼워필요이상의큰절개창이필요하며, 바늘이통과하면서불필요한조직손상을유발할수있다. 2-5 본연구에서는각막보호기능이저하된눈꺼풀처짐환 A 자에서시행한이마근걸이술에서실리콘줄의삽입가이드기구로서 17게이지척수마취용바늘의이용을소개하고수술결과를살펴보고자한다.

LTD, Nagano, Japan) 을삽입가이드로사용하여실리콘줄이마근걸이술을시행받고 6개월이상추적관찰이가능한환자 8명 11 안이었다. 수술은대부분국소주사마취로진행되었으나, 일부협조가어려운환자는전신마취로수술을시행하였다.

2 - 대한안과학회지 2017 년제 58 권제 1 호 - 출각막병증의위험이높은환자군에게보다선호되는재료이다. 동안신경마비, 만성진행외안근마비, 눈인두근육퇴행위축, 근긴장성위축, 중증근육무력증, 선천섬유증증후군등과동반된심한눈꺼풀처짐환자는각막보호기능이저하되어있으므로이러한환자들의수술적교정에실리콘줄을일차적으로사용해볼수있다. 이마근걸이술에서걸기재료의삽입가이드로 Wright needle이흔히사용된다. 1 상품화된실리콘줄의경우, 양끝에 20게이지의바늘이달려있어다른삽입가이드가없이도수술이가능하나, Wright needle에비해짧고가늘며유연하기때문에술자가잡고조작하는것이다소불편하고여러절개창을통과하면서바늘이쉽게변형되며, 눈꺼풀에서이마상부로통과할때삽입방향이 Wright needle을사용할때와반대방향이되어조작이어렵고바늘끝이뾰족하여의도치않는안구손상을야기할수도있다. 따라서대개는윗눈꺼풀상부를따라수평으로실리콘줄을통과시킨후, 줄에달린바늘을떼어내고 Wright needle을삽입가이드로사용하게된다. 그러나 Wright needle은애초에근막을끼워서사용하게끔고안된바늘이므로, 실리콘줄에비해바늘이두꺼워필요이상의큰절개창이필요하며, 바늘이통과하면서불필요한조직손상을유발할수있다. 2-5 본연구에서는각막보호기능이저하된눈꺼풀처짐환 A 자에서시행한이마근걸이술에서실리콘줄의삽입가이드기구로서 17게이지척수마취용바늘의이용을소개하고수술결과를살펴보고자한다. 대상과방법대상환자는모두눈꺼풀올림근기능이 4 mm 이하이면서시축을가리는심한눈꺼풀처짐환자였으며, 모두 Bell 현상이없거나불량한성인환자로서, 17게이지척수마취용바늘 (17-gauge spinal needle, HAKKO, CO. LTD, Nagano, Japan) 을삽입가이드로사용하여실리콘줄이마근걸이술을시행받고 6개월이상추적관찰이가능한환자 8명 11 안이었다. 수술은대부분국소주사마취로진행되었으나, 일부협조가어려운환자는전신마취로수술을시행하였다. 삽입가이드로사용한 17게이지척수마취바늘은지혈집게 (mosquito forceps) 를이용하여조작이용이하도록구부려서사용하였다 (Fig. 1A). 오각형이마근걸이술 (pentagonal sling) 방법의경우에는윗눈꺼풀테의상방 3-5 mm에 2개의작은수평절개를만들고, 눈썹위이마에 3개의수평절개를가하는데, 중앙부위의절개를나머지안쪽, 바깥쪽절개보다더높게위치시켰다. 눈꺼풀피부늘어짐이심하여피부절제가필요한환자는쌍꺼풀선을표시하여수평 B C D Figure 1. Application of the 17-gauge spinal anesthesia needle. (A) The 17-gauge spinal anesthesia needle bended like Wright needle. (B) The needle attached to silicone rod is inserted to 17-gauge spinal anesthesia needle as an insertion guide. (C, D) 17-gauge spinal anesthesia needle is applied to operation as an insertion guide. 8

3 - 이원섭 최연주 : 척수마취용바늘을이용한이마근걸이술 - 으로절개하였고피부를필요한양만큼절제하였으며, 이마쪽수평절개는앞에서기술한방법과같이시행하였다. 오각형이마근걸이술은두개의작은눈꺼풀절개창을통하여눈둘레근밑의눈꺼풀판을노출시킨후, 상품화된실리콘줄 (BD Visitec TM, Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes, NJ, USA) 에달린바늘을두절개창사이로통과시켜실리콘줄을눈둘레근과눈꺼풀판사이에위치시키고, 쌍꺼풀선을다절개하는경우에는눈둘레근과눈꺼풀판사이를 colorado needle을이용하여박리하여눈꺼풀판을노출시킨후실리콘줄을위치시켰다. 6-0 polyprophylen 봉합사로두절개창 ( 쌍꺼풀선을다절개하는경우동공의양끝에해당하는위치와상응하도록 ), 눈꺼풀판을각각뜬후실리콘줄을묶는봉합을하여실리콘줄이눈꺼풀판에고정될수있게하였다. 구부린 17게이지척수마취바늘을삽입가이드로이용하여실리콘줄을 5각형모양으로눈꺼풀안에위치시키는데, 척수마취바늘을안구를보호하면서안와사이막뒤로위치하도록이마절개창으로부터윗눈꺼풀상부방향으로삽입한후, 눈꺼풀상부를통과한실리콘줄에달린바늘을척수마취바늘에끼우면딱들어맞게되어 (Fig. 1B), 쉽게이마절개창쪽으로실리콘줄을빼낼수있다 (Fig. 1C, D). 같은방식으로양측의실리콘줄을척수마취바늘을이용하여이마중앙절개창으로빼낸후실리콘소매 (silicone sleeve) 에끼워넣고실리콘줄을잡아당겨윗눈꺼풀이동공위에위치하도록하였다. 실리콘소매를피하깊숙이집어넣은상태에서눈꺼풀이원하는위치까지올라간것을확인한후다시실리콘소매를꺼내어 6-0 polyprophylene으로단단히묶은후양끝의남은실리콘을잘라내고다시피하깊숙이삽입하였다. 눈썹위피부 절개창은 6-0 polyprophypene으로단속봉합하였다. 술후일주일간은피부절개창부위에항생제안연고를도포하였고, 무방부제인공눈물점안액을한시간에한번씩점안하도록하였으며, 자기전인공눈물연고를도포하도록하였다. 이후에는환자의각막상태에따라인공눈물및연고점안횟수를조정하였다. 수술 1주후에피부봉합사는제거하였으며, 추적관찰기간동안환자의윗눈꺼풀위치와합병증여부를확인하였다. 본연구방법은헬싱키선언을준수하였으며, 인증된연구윤리심의위원회 (institutional review board, IRB) 의승인을면제받았다. 결과 대상환자의평균연령은 54.0 ± 17.3세 (16-75세) 였으며, 남자 3명, 여자 5명이었다. 양안수술은 3명에서시행되었고, 단안은 5명 ( 우안 3명, 좌안 2명 ) 이었다. 원인질환은동안신경마비가 5명 (62.5%) 으로제일많았으며, 선천안검하수, 만성진행외안근마비, 근긴장성위축이각각한명씩있었다. 수술과정에서척수마취바늘을삽입가이드로이용했을경우의주요한이점은피부절개창의크기를보다작게할수있었고, 바늘이피부밑조직을통과할때조직의손상을최소화하면서쉽게실리콘줄의삽입방향을조작할수있었으며, 또한경제적가격의 1회용기구로서, 반복사용에따른무뎌짐이나위생상의문제가없다는점을들수있었다. 술후평균추적관찰기간은 21.4 ± 11.4개월 (6-38개월) 이었으며, 관찰기간동안윗눈꺼풀의높이는동공위가장 Table 1. Clinical features of 8 patients that underwent frontalis sling with silicone rod using 17-gauge spinal needle as insertion guide No Sex/Age Laterality Associated disease Pre Op MRD 1 Op procedure * Post Op MRD 1 Complication Follow- up (month) 1 M/34 Rt Oculomotor nerve palsy 0 Pentagonal (closed) +3 Transient SPK 38 2 F/65 Both Chronic progressive -3/-3 Pentagonal (closed) +1.5/+1.5 Transient SPK 32 external ophthalmoplegia 3 F/32 Both Myotonic dystrophy -2/-1.5 Pentagonal (open) +1.5/+1.5 None 28 4 M/75 Lt Oculomotor nerve palsy 0 Pentagonal (open) +2.5 None 6 5 F/16 Both Congenital 0/+0.5 Pentagonal (open) +2.5/+2.5 Transient SPK 7 6 F/57 Rt Oculomotor nerve palsy +0.5 Pentagonal (open) +3 None 24 7 M/42 Rt Oculomotor nerve palsy 0 Pentagonal (closed) +2.5 None 20 8 F/51 Lt Oculomotor nerve palsy -0.5 Pentagonal (open) +2 None 16 Pre Op = preoperation; Op = operation; MRD 1 = margin reflex distance 1; Post Op = postoperation; Rt = right; Lt = left; SPK = superficial punctate keratopathy. * Open = eyelid crease incision; closed = supralash stab incision. 9

- 대한안과학회지 2017 년제 58 권제 1 호 - 자리보다높게유지되어, 시축을가리는환자는없었으므로재수술은시행되지않았다 (Table 1). 경도의점모양각막상피짓무름소견은 3명에서보였으나인공눈물및안연고를점안하면서호전되었으며, 각막병증으로인해눈꺼풀높이의조정이필요한경우는없었다.

4 - 대한안과학회지 2017 년제 58 권제 1 호 - 자리보다높게유지되어, 시축을가리는환자는없었으므로재수술은시행되지않았다 (Table 1). 경도의점모양각막상피짓무름소견은 3명에서보였으나인공눈물및안연고를점안하면서호전되었으며, 각막병증으로인해눈꺼풀높이의조정이필요한경우는없었다. 그밖의눈꺼풀테모양의변형, 눈꺼풀내림지연, 실리콘줄의감염및돌출, 육아종형성등의합병증은관찰되지않았다. 고찰 눈꺼풀올림근기능이불량한심한눈꺼풀처짐환자에서이마근걸이술을시행할경우자가대퇴근막이가장이상적인재료로알려져있으나, 6 각막보호기능이저하된환자의경우술후노출각막병증의위험성으로대퇴근막의사용이다소제한적이라할수있다. 이러한환자들에게실리콘줄은좋은걸기재료로사용해볼수있는데, 탄력성이있어서윗눈꺼풀의높이를적절히유지해주면서도눈을감는것이용이하므로술후각막합병증을최소화할수있기때문이다. 또한부피가크지않고, 술후저교정이나과교정이발생하더라도이마중앙의절개창으로실리콘줄을빼내어조정하는것이다른재료들에비해쉬우며, 상품화되어쉽게구입할수있고보존도용이하다. 실리콘줄을이용한이마근걸이술이좋은수술결과를보여주는연구들이다수있으나대개는선천눈꺼풀처짐을가진소아환자대상이많으며, 각막보호기능이불량한눈꺼풀처짐환자만을대상으로체계적으로보고한연구는제한적이다 국내보고로서는 Choi and Kim 11 이안구운동장애를동반한눈꺼풀처짐환자 6명 7안에게실리콘줄이마근걸이술을시행하여 27.7개월의추적관찰기간동안좋은수술결과를보고하였다. 이러한환자들은술후유의한각막합병증을피하면서정면주시시시야확보가가능할정도로눈꺼풀처짐을교정해주는것이이상적인수술결과라할수있는만큼, Choi and Kim 11 의연구와마찬가지로본연구에서수술성공의기준을윗눈꺼풀테의위치가동공가장자리를가리지않는것으로간주하였으며, 이는환자집단의특성상다른일반적인눈꺼풀수술성공기준보다는낮게잡은것임을감안할필요는있다. 본연구에서대상환자중 3명의환자가수술직후경도의점모양각막상피짓무름소견을보였는데인공눈물점안액및인공눈물연고등의보존적치료로술후 3개월이후에는모두호전되었다. 위눈꺼풀의위치가동공을가리지않으면서유의한각막합병증이발생하지않는다는두가지기준으로평가해보았을때본연구에서도실리콘줄을이용한이마근걸이술이각막보호기전이저하된심한근성, 신경성눈꺼풀처 짐환자에게서도평균 21.3개월의추적관찰기간동안효과적이고안전한방법임을확인할수있었다. 상품화된실리콘줄은양끝에 20게이지의바늘이달려있으므로따로삽입가이드기구가없어도수술을시행할수있도록고안되어있으나, 앞에서언급한바와같이실리콘줄에달려있는바늘은비교적짧고가늘며유연하기때문에술자가잡고조작하는것이다소불편하고여러절개창을통과하면서바늘이쉽게변형되며, 눈꺼풀에서이마상부로통과할때삽입방향이 Wright needle을사용할때와반대방향이되어조작이어렵고바늘끝이뾰족하여의도치않는안구손상을야기할수도있다. 이러한이유로많은술자들이 Wright needle을삽입가이드로사용한다. 그러나 Wright needle은애초에근막을삽입하기위해고안된기구인만큼자가혹은보존대퇴근막을이용한이마근걸이술에서필수적인기구이나, 직경 0.8 mm의실리콘줄에비하면바늘끝의너비가 2 mm로두껍고부피가크다 (Fig. 2) 따라서필요이상으로큰피부절개창이필요하며, Wright needle이절개창으로진입후피부밑조직에서바늘의통과가부드럽지못하며불필요한주변조직의견인과손상, 부종및출혈을야기시킬수있다. 2-4,12 이러한이유로대퇴근막보다얇은걸기재료를사용할때이러한 Wright needle을대신하여다른종류의바늘이시도된바있는데, Modified fascia lata needle 5, 18게이지정맥천자용카테터바늘 4, 18게이지바늘을인슐린주사기에연결시킨후 4-0 polypropylene을루프모양으로통과시켜걸기재료를묶어서사용하는방법, 12 18게이지피하주사용바늘 3 등이소개된바있다. 이들은모두선천눈꺼풀처짐을가진소아환자를대상으로하였고, Modified fascia lata needle을제외한나머지는모두 18게이지바늘을사용한공통점이있다. 걸기재료로는 2-0 polene, 4 실리콘줄 3,12 을사용하였는데, 실이든실리콘줄이든모두바늘의내경으로직접통과시켜 Figure 2. Comparison of Wright needle, 17-gauge spinal anesthesia needle, 18-gauge hypodermic needle (from the bottom to up). See width, length, inclined plane at the end, and the degree of sharpness. 10

5 - 이원섭 최연주 : 척수마취용바늘을이용한이마근걸이술 - 서사용하게고안되었다. 이렇게실리콘줄의삽입가이드로이미보고된몇가지종류의바늘을수술에적용해볼수있으나, 본연구에서또다른기구인 17게이지척수마취바늘을고안하여사용한이유를다음과같이설명할수있다. 첫째, 바늘의굵기에있어서, 18게이지바늘의내경은 mm, 17게이지바늘의내경은 mm인데, 실리콘줄의직경은 0.8 mm이며양끝에달려있는바늘은 20게이지의내경이따로없는속이막힌바늘로, 직경이 mm이다. 처음에는저자도 17게이지가아닌 18게이지의척수마취바늘을삽입가이드로사용하였는데, 실리콘줄의끝에달린바늘굵기는통과할수없으므로다른보고들과마찬가지로바늘을떼어낸후실리콘줄을척수마취바늘안으로삽입하여사용하였다. 물론큰어려움없이사용할수있으나실리콘줄을집게로잡아척수마취바늘안으로삽입하는과정을몇번반복해야하는만큼, 바늘안으로실리콘줄을넣을때무구집게를사용하여실리콘줄이끊어지거나손상이가지않도록주의가필요하며, 쉽게구부러지는실리콘줄의특성상바늘안을통과시킬때집게로조금씩잡아넣어야하므로다소시간이걸리는단점이있다. 반면에 17게이지바늘을사용하면, 실리콘줄에달린바늘의외경과삽입가이드인척수마취바늘의내경의차이가대략 1 mm 정도이므로실리콘줄에달린바늘이삽입가이드바늘안으로무리없이진입되면서도헐겁게빠지지않기때문에, 실리콘줄에달린바늘을떼지않고삽입가이드안으로쉽게넣은후손쉽게이마절개창으로뺄수있어서실리콘줄을직접조작하지않게되어실리콘줄의끊어짐이나손상이없고, 시간도단축되는이점이있다 (Fig. 1). 다음으로바늘의길이에서고려할점이있었는데, 소아환자를대상으로한다른연구들과는달리본연구에서는모두성인환자가대상이되었다. 성인은소아에비해눈꺼풀과이마절개창사이의간격이보다넓고이마면과눈꺼풀면사이의각이소아는완만한반면성인은두드러지는경향이있다. 기존에보고된 18게이지바늘의길이는 4 cm 미만이어서삽입가이드의길이로다소짧다고판단되었으며, 척수마취용바늘을구부렸을때기존의 Wright needle 과유사한길이가되며환자의상태에맞추어쉽게구부려서사용할수있는장점이있다 (Fig. 2). 세번째고려할점은바늘끝의뾰족한정도및경사면의디자인이다. Wright needle은조직을통과하는바늘끝이넓고무디며또한반복사용으로인해무뎌짐이더심화될수있어불필요한조직손상을야기할수있다. 반면에기존보고에서사용된바있는일반적인 18게이지주사바늘은끝이뾰족하고, 경사면이길어서조직의손상은가장적지 만, 보이지않는눈꺼풀아래조직안에서진입되는바늘이정확히술자가원하는면을지나가고있는지를느끼기에는불리하다고할수있다. 17게이지척수마취바늘은일반적인 18게이지주사바늘보다는덜날카롭고경사면이짧고완만하여바늘을눈꺼풀안으로삽입하여진행하는동안통과되고있는조직의깊이를느끼기가보다수월하여술자가원하는수술면으로진입시키기에용이하다고생각된다 (Fig. 2). 본연구는후향적연구로서기존에많이사용되는삽입가이드인 Wright needle과본연구에서사용된 17게이지척수마취바늘을직접적으로비교한연구는아니며, 대상환자의수도 8명 11안으로제한적이라는한계점이있다. 그러나각막보호기전이불량한심한눈꺼풀처짐환자만을대상으로하였을때실리콘줄을이용한이마근걸이술이 21개월의추적관찰기간동안시축을가리지않을정도의눈꺼풀높이를유지하여기능적으로만족스러운결과를보였으며주요한합병증없이효과적이고안전한수술로시행해볼수있음을다시한번확인하였고, 또한새로운삽입가이드를고안, 도입하여사용방법을소개하고그유용성을분석해본것에그의의가있다. 결론적으로실리콘줄이마근걸이술은각막보호기전이저하된심한눈꺼풀처짐환자에서도안전하고효과적으로시행될수있으며, 17게이지척수마취용바늘은비교적저렴한일회용바늘로서, 실리콘줄을이용한이마근걸이술에서실리콘줄의삽입가이드로 Wright needle 을대신할수있는유용한기구로사용해볼수있다. REFERENCES 1) Crawford JS. Repair of ptosis using frontalis muscle and fascia lata: a 20-year review. Ophthalmic Surg 1977;8: ) Daví G, Modorati G, Brancato R. A disposable needle for frontalis suspension surgery in congenital ptosis. Ophthalmic Surg Lasers 1997;28: ) Goel S, Burkat CN. The 18-gauge needle: an innovative simple tool for frontalis sling surgery. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012;28: ) Alhady M, Ngo CT, Tan AK, Chua CN. Use of 18-gauge intravenous catheter needle for frontalis suspension in children with congenital ptosis. Eye (Lond) 2007;21: ) Liu D. A modified fascia needle. Arch Ophthalmol 1989;107:769. 6) Wagner RS, Mauriello JA Jr, Nelson LB, et al. Treatment of congenital ptosis with frontalis suspension: a comparison of suspensory materials. Ophthalmology 1984;91: ) Van Sorge AJ, Devogelaere T, Sotodeh M, et al. Exposure keratopathy following silicone frontalis suspension in adult neuro- and myogenic ptosis. Acta Ophthalmol 2012;90: ) Lelli GJ Jr, Musch DC, Frueh BR, Nelson CC. Outcomes in silicone rod frontalis suspension surgery for high-risk noncongenital 11

6 - 대한안과학회지 2017 년제 58 권제 1 호 - blepharoptosis. Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25: ) Bernardini FP, de Conciliis C, Devoto MH. Frontalis suspension sling using a silicone rod in patients affected by myogenic blepharoptosis. Orbit 2002;21: ) Ahn J, Kim NJ, Choung HK, et al. Frontalis sling operation using silicone rod for the correction of ptosis in chronic progressive external ophthalmoplegia. Br J Ophthalmol 2008;92: ) Choi YJ, Kim YD. Frontalis suspension using a silicone rod in blepharoptosis patients with poor ocular motility. J Korean Ophthalmol Soc 2008;49: ) Karslioğlu S, Serin D, Ziylan S. Simple alternative to the Wright needle in frontalis sling surgery. Ophthal Plast Reconstr Surg 2007;23: = 국문초록 = 실리콘줄을이용한이마근걸이술에서삽입가이드로서척수마취용 17 게이지바늘의효용성 목적 : 각막보호기능이불량한심한근성또는신경성눈꺼풀처짐환자에서실리콘줄을이용한이마근걸이술시행시, 실리콘줄의삽입가이드기구로서 17 게이지척수마취용바늘의이용을소개하고, 그수술결과를살펴보고자한다. 대상과방법 : 눈꺼풀올림근기능이불량하고각막보호기전이손상된눈꺼풀처짐환자 8 명 11 안을대상으로실리콘줄을이용한이마근걸이술에삽입가이드로서 17 게이지척수마취용바늘을사용하였다. 수술방법을소개하고기구가가지는편의성을분석하였으며, 그수술결과를후향적으로조사하였다. 결과 : 대상환자의평균연령은 54 세로, 눈꺼풀처짐과동반된원인질환으로동안신경마비 (5 명, 62.5%) 가가장많았다. 척수마취용바늘을삽입기구로사용시주요한장점으로는, 피부절개창의크기를보다작게할수있고, 바늘이피부밑조직을통과하는동안조직의손상을최소화하면서쉽게실리콘줄의삽입방향을조작할수있으며, 또한경제적가격의 1 회용기구로서, 반복사용에따른무뎌짐이나위생상의문제가없다는이점이있다 개월의추적관찰기간동안대상환자의눈꺼풀높이는동공가장자리위로유지되었으며주요한합병증은나타나지않았다. 결론 : 실리콘줄이마근걸이술은각막보호기전이저하된심한눈꺼풀처짐환자에서도안전하고효과적으로시행될수있으며, 17 게이지척수마취용바늘은비교적저렴한일회용바늘로서, 실리콘줄을이용한이마근걸이술에서실리콘줄의삽입가이드로 Wright needle 을대신할수있는유용한기구로사용해볼수있다. < 대한안과학회지 2017;58(1):7-12> 12

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<342EBEC8BCBABFAD2CB9DAC7E2C1D82E687770> 大韓癩學會誌 : 第 41 卷, 第 1 號 2008 Korean Leprosy Bulletin, Vol. 41, No. 1, June, 2008 마비성 하안검 외반증에 대한 lateral tarsal strip의 재조명 안성열 성형외과의원 1), 제일병원 피부과 2) 안성열 1), 박향준 2) - Abstract - Reappraisal of the