대한방사선의학회지 1995: 32(3) : 살모넬라감염증의복부초음파소견 I 정태군 김용조 김기성 오동헌 이영환 이상권 권중혁 목적 살모넬라감염증의복부초음파소견을알아보고자하였다. 대상및방법 : 혈액배앙결과살모넬라균이배앙된환자중복부초음파를시행하였던 64 엽의

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규리 누
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1 대한방사선의학회지 1995: 32(3) : 살모넬라감염증의복부초음파소견 I 정태군 김용조 김기성 오동헌 이영환 이상권 권중혁 목적 살모넬라감염증의복부초음파소견을알아보고자하였다. 대상및방법 : 혈액배앙결과살모넬라균이배앙된환자중복부초음파를시행하였던 64 엽의초음파소견을후향적으로분석하였다. 관찰한사항은장간막임파선종대 ( 장간막임파선염 ), 장관벽, 특히말단회장및맹장의비후 ( 회맹잠염 ), 간혹은비장비대, 복수, 담낭벽비후, 그리고간문부임파선종대등을관찰하였다. 결과총 64예가운데장간막임파선증대 44예 (68.8%), 호 맹장벽비후 36 여 1(56.3%), 간혹은비장비대 42여 1(65.6%), 소랑의복수 8예 ( 12.5%), 담낭벽비후 6예 (9.4 %), 그리고간문부임파선증대 4예 (6.3%) 등을보였고, 10예 ( 15.6 %) 에서는이상소견이없었다. 결 론 : 발열과급성복통을호소하는환자에서복부초음파검사상장간막임파선종대, 회맹장벽비 후, 간혹은비잠비대, 소량의복수, 담낭벽비후, 그리고간문부임파선종대등을보일때는살모넬라 감염증의가능성을먼저고려해야할것으로생각된다. 서론살모넬라감염증은살모넬라균에의해오염된물이나음식물을통하여위장관, 특히말단회장의 Peyer's patch를침범하여위장염을일으키고, 심할경우장출혈혹은천공을일으키는질환이다 (1, 2). 항생제의발달로합병증의발생빈도가현저히줄었으나, 아직도서구에서는치명율이 4% 에이르고있으며늦은진단이중요한원연가운데하나이다 (3). 국외에는살모넬라감염증의특정적언복부초음파소견이보고되었으나 (4-6), 아직국내에는이에대한보고가없다. 저자들은살모넬라감염증으로확진된환자들의복부초음파소견을분석하여특정적인소견을알아보고, 나아가조기진단에도움을주고자하였다. 대상및방법 1992년 1월부터 1994년 6월까지, 발열및급성복통등의증상을주소로내원하여혈액배양결과살모넬라균이배양된 64명 (8. typhi 48명, 8. paratyphi 16명 ) 의복부초음파소견을후향적으로분석하였다. 연령분포는 2세부터 64세 ( 평균 38세 ) 였다. 초음파기종은 Acuson 128XP( California, USA) 로 5MHz linear와 3.5MHz sector 탐촉자를사용하였으며, 장관, 특허말단회장및맹장을검사할때에는점진압박 (graded compression, Fig. 1) 을하면서시행하였다. 장간막임파선종대 ( 장간막임파선염 ), 장관벽, 특히말단회장및맹장의비후 ( 회맹장염 ), 그리고간및비장비대를주요분석소견으로하였고, 그외에복수, 당낭벽비후, 그리고간문부엄파선종대등에관하여살펴보았다. 창간막임파선종대는 Puylaert 등 (7) 의기준 ( 정상대조군 ; 수는한개에서세개, 최대전후경이 3-4mm, 디스크양모양, Fig. 2a) 에따라임파선의전후경이 5mm 이상이고, 그수가정상에비하여많으면서, 모양이구형이고, 또한주위조직으로부터구분이잘될경우양성으로하였다 (Fig. 2b). 회맹장벽비후는 Puylaert 등 (8) 의기준에따라압박시말단회장의전후경이 5mm 이상인경우를양성으로하였으며 (Fig. 1), 간및비장비대는주관척관찰에의존하였고, 담냥벽비후는 3.5mm 이상인경우를양성으로하였다. 그리고, 전후경이 6mm이상인경우에염증소견을보이는충수돌기로간주하였다. 결과 l 동강병원진단방사선과 이논문은 1995 년 1 월 28일접수하여 1995 년 3월 14일에채택되었응 총 64 예중장간막임파선종대는 44 예 (68.8%) 에서보였 다. 비대된장간막임파선의수는 4 개에서 207~ ( 평균 8 개 )

대한밤사선의학회지 1995; 32(3) : 455-459 이었고, 전후경이 5-1 5rnrn( 평균 8mm) 이였으며, 주로 우하, 우중, 그리고배꼽주위에분포한경우가 40예로가장 많았고, 군을이루거나줄을서는형태 (l inear arrangement) 를 3 4 예에서보였다 (Fig.3). 회맹장벽비후는 36 예 (56. 3%) 에서보였다.

2 대한밤사선의학회지 1995; 32(3) : 이었고, 전후경이 5-1 5rnrn( 평균 8mm) 이였으며, 주로 우하, 우중, 그리고배꼽주위에분포한경우가 40예로가장 많았고, 군을이루거나줄을서는형태 (l inear arrangement) 를 3 4 예에서보였다 (Fig.3). 회맹장벽비후는 36 예 (56. 3%) 에서보였다. 말단회장의전후경은 5-20mm( 평 균 1 2rnrn) 이였고, 정상에비해장관의압박정도 (compressibility) 와장관벽의에코가감소하였으며 (Fig. 4), 회맹판 ( i leocecal v al ve ) 이 비후된경우가 36 예중 26 예에 서있였다 (Fig. 5). 이때, 정상충수돌기는총 64예중 44예 에서관찰되였다. 간흑은버장비대는 42예 (65.6% ) 에서 보였고, 그외의소견으로소량의복수 (8 예, 12.5% ), 담낭벽비후 (6 예, 9.4%), 그리고간문부임파선종대 (4 예, 6. 3%) 등이있었다. 그리고, 10 예 (1 5.6%) 에서는특별한이 상소견이없었다. 결과를종합해보면장간막임파선종대, 회맹장벽비후, 간비장비대를함께보인경우가 24 예 (37.5%), 장간막엄 파선종대, 회맹장벽비후를함께보인경우가 1 2 예 ( 18. 8%), 장간막임파선종대와간및비장비대를함께보인경 우가 8 예 (1 2. 5%), 간및비장비대만을보인경우가 10 예 (15.6% ), 그리고특별한소견을보이지않은경우가 10 예 (15.6% ) 이었다. 끄그표 transducer Fig. 1. Measurement 01 ileal wall thickness. Measurement is perlormed during lirm compression with transducer when ileum is not contracted. 1I anteroposterior diameter in axial view exceeds 4mm, which is the upper limit in healthy individuals, the wall thickness is considered abnormal. (modilied Irom Puylaert JBCM. Radiology 1988;166: ) 고찰살모넬라균은보통 5가지 (A-E) 주요군 (group) 으로나눠지는데장열 (enteric fever) 을일으키는균은 S. typhi (group D), S. paratyphi A(group A), 그리고 S. paratyphi B(group B) 등이있다 (3). Salmonella typhi 에의한살모넬라감염증은물이나음식물을통하여인체내로들어온균이말단회장의장점막을뚫고점막하부의임파계를거쳐장간막엄파선에서증식하여일차적으로균혈증 (primary bacteremia) 을일으킨후, 간장, 비장, 골수및임파션을지나면서중성구에탐식되어균혈증이끝나지만, 식균된균이중성구내에서번식하여다시혈액으로방출되면이차적인균혈증 (secondary bacteremia) 이생긴다. 이때담냥에서균이증식하여장관으로배설되며, 이들의일부는영구보균자가된다 (2). 우하복부동통이주증상인경우급성충수염과의임상적감별이어렵고 (5), 저자들의경우에도초기임상진단은급 Fig. 2. Normal and enlarged mesenteric Iymph nodes a. Normal mesenteric Iymph node shows Ilattened shape (3 mm in AP diameterl b. Enlarged spherical Iymph node with diameter mm. a b

정태군외 : 살모넬라감염증의복부초음파 성충수염 (1 4예 ), Typhoid fever (12여1]), FUO (l 2 예 ), 급성위장염 (1 0예 ), 급성담냥염 (4예), 그리고기타질환 (1 2예 ) 등이었다. 살모넬라감염증의초음파소견으로장간막임파선종대와회맹장벽비후등의보고가있었다 (4-6). 장간막임파선종대의경우 C.

3 정태군외 : 살모넬라감염증의복부초음파 성충수염 (1 4예 ), Typhoid fever (12여1]), FUO (l 2 예 ), 급성위장염 (1 0예 ), 급성담냥염 (4예), 그리고기타질환 (1 2예 ) 등이었다. 살모넬라감염증의초음파소견으로장간막임파선종대와회맹장벽비후등의보고가있었다 (4-6). 장간막임파선종대의경우 C. jejuni 에의한장염에서의소견과유사한중간정도로커진수개의장간막임파선을보고하였는 데 ( 5, 6, 8), 저자들의경우임파선의전후경이평균 8mm 1 고숫자는 4-207ij ( 평균 8개 ) 정도로약간많은수를보였다. 그리고위치는항상하대정맥과그분기부, 그리고 우측장골혈관의바깥쪽혹은앞쪽에위치한다고보고하였는데 (7), 저자들의경우복부를 9개구획으로나누었을때서로중복되는경우도있었지만우하복부, 우중복부, 또는배꼽주위에있는경우가장간막임파선종대를보인 44 예중 40예로가장많았다. 그외의특정으로종대된장간막임파선이군을이루거나줄을서는 (linear arrangement) 형태를 34 예에서보였는데 (Fig. 3), 그이유는염 증이파급되는혈관을따라분포하는장간막임파션이함께종대되기때문으로생각된다. 회맹장벽비후의경우말단회장의전후경이대부분 5mm를념고중간정도의압박 Fig. 3. Various enlarged mesenteric Iymph nodes a. The linear arrangement of echo-poor nodes (N) are well demarcated from the echogenic surroundings and are easily perceptible. b. The conglomerated arrangement of the Iymph nodes (cursors) are noted a b Fig. 4. Acute terminal ileitis. Note the different centimeter scales (the markers are 1 cm apart) Transverse (a) and longitudinal (b) scans reveal hypoechoic irregular bowel wall thickening along the terminal ileum. AP diameter is 1.4 cm. % a b l

대한방사선의학회지 1995 ; 32( 3) : 455-459 Fig. 5. Thickening 01 cecal wall and ileocecal valve in acute ileocecitis a.

4 대한방사선의학회지 1995 ; 32( 3) : Fig. 5. Thickening 01 cecal wall and ileocecal valve in acute ileocecitis a. Transverse scan shows thickened terminal ileum (s 이 id arrows) inserting int thickened cecum (open arrows). (lcv ileocecal valve, TI = terminal ileum) b. Axial view 01 ileocecal valve shows multiple concentric rings. (IC valve, open arrows wall) ileocecal thickened cecal a b 정도를보이면서두꺼워진회맹판이보인다고했는데 (5, 6), 저자들의경우에도말단회장의전후경이 5-20mm ( 평균 12mm) 의소견을보였고두꺼워진회맹판을볼수있였다. 동반소견으로 Puylaert 등 (4) 은중간정도의비장비대와간문부의임파선종대등을보고하였는데, 저자들도간흑은비장비대 (42예) 와간문부의임파선종대 (4 예 ) 등을보였으며, 소량의복수도 8예에서관찰되었다. 유사한초음파소견을보이므로감별해야할질환으로 Ye rsinia와 Campy lobact er 에의한장염, 크론씨병, 결핵성회맹장염, 그리고임파종등이있고, 이중크론씨병, 결핵성회맹장염, 임파종등은임상적소견또는초음파소견으로어느정도감별이가능하다고하지만 (4, 9, 10), Y ersinia와 Campylobacte r 에의한장염의경우상당부분유사한소견을보여감멸이어려운것으로보고되고있다 (5-7, 9, 11). 그리고우하복부동통이주증상인경우급성충수염과의감별을요하는데, 회맹장염의경우염증소견을보이는충수돌기가보이지않는점이급성충수염과감별되는소견으로보고하였는데 ( 7), 저자들은회맹장염의경우정상충수돌기를찾는것을원칙으로하였다. 결론적으로발열과급성복통을주증상으로하는환자에서복부초음파검사상장간막엄파선종대, 회맹장벽비후, 그리고간혹은비장비대등의주요소견과간문부임파절종대, 그리고소량의복수등의소견을보일경우살모넬라감염증의가능성을먼저고려하여야할것으로생각된다. elbacher KJ, et al. Harrison s principles of internal medicine, 11 th ed. NewYork: McGraw.Hill, 1991 : 정후 영, 전종휘 살모넬라감염증감염질환, 수문사, 1987 : Butler T, Kaye D. Typhoid fever, Sa/monella infections other than typhoid fever. In Wyngaarden JB, Smith LH, Bennett JC Cecil, 19th ed. Philadelpia : Saunders, 1992 : Puylaert JBCM, Kristjánsdóttir S, Golterman KL, de Jung GM, Knecht NH. Typhoid lever : Diagnosis by using sonography. AJR 1989 ; 153: Puylaert JBCM. Bacterial ileocecitis. In Ultrasound 01 Appendicitis and its Differential Diagnosis. New York: Springer Verlag, 1990: Mittelstaedt CA. Gastrointestinal tract. In Mittelstaedt CA General Ultrasound. New York: Churchill Livingstone, Puylaert JBCM. Mesenteric adenitis and acute terminal ileitis US evaluation using graded compression. Radiology 1986 ; 161 : Puylaert JBCM, Lal isang RI, van der Werl SDJ, Doornbos L Campylobacter ileocolitis mimiking acute appendicitis : Differentiation with graded compression US. Radiology 1988 ; Puylaert JBCM, van der Werl SDJ, Ulrich C, Veldhuizen RW Crohn disease 01 the ileocecal region : US visualization 01 the appendix. Radiology 1988;166 : Balthazar EJ, Gordon R, Huldick D. Ileocecal Tuberculosis CT and Radiologic Evaluation. AJR 1990; 154 : Matsumoto T, lida M, Sakai T, Kimura Y, Fujishima M. Yer sinia terminal ileitis: Sonographic lindings in eight patients AJR 1991 ; 156 : *~ C그 고 C 그 L!:" 헌 1. Gerald TK. Sa lmonellosis. In Wilson JD, Braunwald E. Iss

5 정태군외 살모넬라감염증의복부초음파 Journal of the Korean Radiologica l Society, 1995 ; 32(3) : Abdominal Ultrasonographic Findings of Salmonellosis' Tae Gun Jung, M.D., Yong Jo Kim, M.D., Gi Sung Kim, M.D., Dong Heon Oh, M.D., Yeong Hwan Lee, M.D., Sang Kwon Lee, M.D., Jung Hyeok Kwon, M.D. 1 Department of Diagnostic Radiology, Dong Kang General Hospital Purpose: We evaluated the abdominal ultrasonographic findings of Salmonellosis. Materials and Methods: This study included 64 patients who were confirmed as salmonellosis by blood culture. We retrospectively analyzed the abdominal ultrasonographic findings with partic 비 ar attention to enlarged mesenteric Iymph nodes(mesenteric Iymphadenitis), thickening of bowel wall, especially terminal ileum and cecum(ileocecitis), hepatosplenomegaly, ascites, gallbladder wall thickening, and enlarged Iymph nodes in porta hepatis. Results: The 64 cases were observed as mesenteric Iymph node enlargement( 44 cases), wall thickening of the terminal ileum and cecum(36 cases), hepatomegaly and/or splenomegaly(42 cases), minimal ascites(8 cases), gallbladder wall thickening(6 cases), and enlarged Iymph nodes in porta hepatis(4 cases). No abnormal finding was seen in 10 patients Conclusion: The mesenteric Iymph node enlargement, wall thickening of the terminal ileum and cecum, hepatomegaly and/or splenomegaly, minimal ascites, gallbladder wall thickening, and enlarged Iymph nodes in porta hepatis are suggestive findings of salmonellosis on abdominal ultrasonography in patients with fever and acute abdomen. Index Words: Abdomen. infection Abdomen, US Intestines, US Address reprint requests to : Department of Diagnostic Radiology, Dong Kang General Hospital, n Taehwa강ong, Jung-ku, Ulsan, Korea. Tel Fax 쩌

6 국제학술대회일정표 [ 1 J 1995/ 04/ th Annual Meeting Soc. of Cardiovascular and Interventional Radiology venue : Marriott World Center Orlando, FL, USA. contact : Soc.Cardio.Interv.Radiol., Technical Exh. Services, 202 1, Spring Road, S. 600, Oak Brook, IL 60521, USA. (tej: ; fax : 1995/04/ rd Annual Meeting of the American Society of Neuroradiology venue: ITT Sheraton Chicago Chicago, IIlinois, USA. contact: Ms. Bonnie Mack, Am.Soc.Neuroradiology, 2210 Midwest Road, Oak Brook, IL 60521, USA. (tel: ; fax: ) 1995/04/ Annual Meeting Society for Pediatric Radiology venue : J.W. Marriott Hotel Washington, DC, USA. contact : Univ. of Colorade, Dept. of Radiology, 4200 East Ninth Avenue, Denver, CO 80262, USA (te\ : ; fax: 1995/04/ th DeutscherRoentgenkongress ven ue : Berlin,. German y. contact : Deutsche Roentgenges. e.v, Postgach 1204, D Neu-Isenburg, Germany (tel : ; fax: ) 1995/04/ th Meeting American Roentgen Ray Society venue: Sheraton Hotel Washington D.C., USA. contact: American Roentgen Ray Soc, 1891 Preston White Srive, Reston, VA , USA. (tel : I &992 ; fax : I ) 1995/05/ th Int. Symposium on Radionuclides in Nephro_Urology venue: Santa Fe Hilton Santa Fe, New Mexico, USA. contact: Andrew Taylor, JR., M. D., Emory University Hosptal 1364 Clifton Road, N.E., Atlanta, Georgia 30322, USA. (tel : ; fax : ) 1995/ 05/ Annual Meeting of the Society of Computed Body Tomography venue : Grand Hyatt New York, NY, USA. contact: Dapt. of Radiology, Virginia Mason Clinic, P.O. Box 900, Seattle, WA98 I 11, USA. (tel : ; fax: 1995/05/ nd Annual Congress European Soc. of Paediatric Radiology (ESPR) venue: Utrecht, The Netherlands. contact: Dr. P.P.G. Kramer, Het Wilhelmina Kinderzkh., P. O. Box 18009, 3501 CA Utrecht, The Natherlands. (tel : ; fax : ) 제공 : 대한방사선의학회국제협력위원회 460

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untitled 대한소아소화기영양학회지 : 제 13 권제 1 호 2010 위장관 소아감염성회장맹장염의임상적고찰 부산대학교의학전문대학원소아과학교실, * 고신대학교의과대학소아과학교실, 부산대학교의학전문대학원영상의학과학교실 이태호ㆍ홍유라 * ㆍ연규민ㆍ이준우 ㆍ박재홍 Clinical Features of Infectious Ileocecitis in Children Tae Ho Lee,