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1 대한한방내과학회지제 38 권 5 호 (2017 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(5): 시력장애와사지마비를호소하는시신경척수염환자의한방증례보고 1 례 우성진, 신재욱, 장우석, 백경민대구한의대학교부속대구한방병원심계내과학교실 A Case Report of Treatment of a Patient with Neuromyelitis Optica and Suffering from Vision Disorder and Quadriplegia with Korean Traditional Medicine Seong-jin Woo, Jae-wook Shin, Woo-seok Jang, Kyung-min Baek Dept. of Cardiovascular and Neurologic Diseases of Korean Internal Medicine, Daegu Oriental Hospital of Daegu Haany University ABSTRACT Objectives: This is a case report regarding the effect of Korean traditional medicine on vision disorder and quadriplegia in a patient with neuromyelitis optica. Methods: We treated a patient who was diagnosed with neuromyelitis optica with Korean traditional medicine, including acupuncture, moxibustion, and herbal medicine (Gigugyanghyeol-tang gamibang) for 106 days. We evaluated the patient with the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI), Modified Barthel Index (MBI), Modified Ashworth Scale (MAS) Grade, and Numeric Rating Scale-11 (NRS-11). Results: After treatment, the patient's symptoms were improved. The ISNCSCI scores increased from 42 to 66 in motor score, from 152 to 196 in sensory score, and from A to D in the ASIA impairment scale; the MBI score increased from 9 to 33, while the score of the MAS Grade decreased from I+ to I, and the NRS-11 scores of vision disorder, spasticity, and tingling decreased from 10 to 7, 3, and 2-3, respectively. Conclusions: Korean traditional medicine may be effective for treatment of vision disorder and quadriplegia in patients with neuromyelitis optica. Key words: neuromyelitis optica, vision disorder, quadriplegia, Korean traditional medicine Ⅰ. 서론 시신경척수염 (Neuromyelitis Optica, NMO, Devic s syndrome) 은중추신경계를침범하는염증성탈수 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 백경민대구광역시수성구신천동로 136 대구한의대학교부속대구한방병원심계내과학교실 TEL: FAX: kmb1004@hanmail.net 초질환으로시신경과척수를침범하는특징이있다. 시신경염과횡단척수염증상이나타나는데단안또는양안의시야장애, 척수병터이하에서의심한양측운동마비, 감각저하, 괄약근조절불능에따른배뇨와배변장애, 이상감각통증등이흔하게나타나며이외에도연축성대마비, 호흡부전등다양한임상경과를보인다 1. 원인은특발성으로알려져있지만전신홍반성루푸스, 쇼그렌증후군, 다발성경화증등의전신 658

2 우성진 신재욱 장우석 백경민 자가면역질환과연관이있다는보고도있다 2. 경과는질환초기에심한장애를남기는특성이있어적절한치료를받지않으면예후가매우불량하며재발과완화를반복하면서 5년내에 50% 에서침범된시신경의시력손상을남기며, 80% 이상이재발성이며이경우여성이남성보다 5-10배많다 1. 임상증상이비슷함에따라다발경화증과관련이있다고추정되어왔으나, 2004년질환특이항체인시신경척수염면역글로불린G(NMO-IgG) 가발견되고 2005년 NMO-IgG의표적항원이아쿠아포린-4(aquaporin-4, AQP4) 라는것이밝혀져이를적용한시신경척수염진단방법이 2006년새로발표되어현재다발경화증과는발병기전과치료가다른별개의질환으로밝혀졌다 1. 치료는급성기치료와장기적인재발방지치료로나눌수있는데, 급성기에는정맥으로고용량스테로이드치료를시행하고이후에경구스테로이드로바꾸어복용하며천천히감량한다. 이치료에반응이없거나증상이진행하면혈장내항체를분리하는혈장분리교환술 (plasmapheresis) 을시행한다. 그후재발방지를위해 azathioprine 경구제같은면역억제제와경구스테로이드복용을병행하게된다 3. 한의학문헌에서시신경척수염과동일한질병을찾을수는없지만한의학적으로시신경염의증상은眼昏, 眼盲, 횡단성척수염의증상은痿證의범주에서살펴볼수있다. 眼昏은사물을볼때朦朧하여흐리게보이는것을말하며, 眼盲은전혀보이지않는것을의미한다. 원인으로는情志內傷으로인한肝氣鬱結, 氣滯血瘀, 肝腎陰虛, 肺腎陰虛, 脾腎陽虛등이있다 4. 또한痿證은手足이痿軟無力하고부분적인근육위축이나타나며진행성으로四肢의筋脈이弛緩하는것을의미한다. 黃帝內經素問痿論 에서처음으로痿證에대한언급이나타나며원인은肝腎虧虛, 肺熱傷津, 脾胃虛弱, 濕熱浸淫, 瘀阻脈絡, 치료는滋陰淸熱補益肝腎, 淸熱潤燥, 健脾益氣, 淸熱化濕, 益氣養營活血行氣이다 5. 시신경척수염은국내에서 1976년도부터증례보고가이어지고있으며 2000년도이후논문은총 17 편 2,3,6-20 뿐으로현저히부족한실정이다. 한의학논문은구등 21, 이등 22 과같이척수손상관련증례보고는있으나시신경척수염에대한논문은보고된바없다. 이에저자는대구한의대학교부속대구한방병원에입원한양측시력장애, 사지마비를호소하는시신경척수염환자 1명을대상으로한방치료를시행하여호전경과를관찰하였기에다음과같이보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 최 2. 성별및연령 : 여성, 39세 3. 주소증 : 양측시력장애, 사지마비 4. 부증상 : 양측하지감각저하, 양측하지저림, 우측상지경직, 대소변장애 5. 발병일 : 2015년 12월 31일경 6. 과거력, 사회력 : 없음. 7. 가족력 : 아버지, 어머니 - Hypertension 8. 복용약 (Table 1) 659

3 시력장애와사지마비를호소하는시신경척수염환자의한방증례보고 1 례 Table 1. Western Medicine Western medicine Component & content Medicinal effect Taking method Azafrine Tab. Azathioprine 50 mg Immunomodulator 1T bid*pc Solondo Tab. Prednisolone 5 mg Corticosteroid 2T qd pc Neurontin Cap. Gabapentin 100 mg Antiepileptics 1C bidpc Lexapro Tab. Escitalopram Oxalate 6.39 mg Psychotropics 1T qdpc Ursa Tab. Ursodeoxycholic Acid 200 mg Hepatoprotector 1T tid pc Hinecol Tab. Bethanechol Chloride 25 mg Anticholinesterase 1T tidpc Harnal-D Tab. Tamsulosin HCl 0.2 mg Alpha 1-adrenergic receptors 1T qdpc Nexium Tab. Esomeprazole Magnesium Trihydrate 22.3 mg Antiulcer agent 1T qdpc Mago Cap. Magnesium Oxide 500 mg Antiulcer agent 1T tidpc Calteo-40 Tab. Calcium Citrate 750 mg Cholecalciferol 10 μg Mineral supplement 2T qdpc *bid (bis ind die, twice daily) : 하루 2회 ( 아침, 저녁 ) pc (post cibum, after meals) : 식후경구투여 qd (quaque die) : 하루 1회 ( 아침 ) tid (ter in die, three time daily) : 하루 3회 ( 아침, 점심, 저녁 ) 9. 현병력본환자는 2015년 12월 31일갑자기사물이흐리게보이는증상있어 2016년 1월 1일 병원에서뇌자기공명영상 (Brain Magnetic resonance imaging, Brain MRI) 촬영후다발성뇌경색소견받았으며 2016년 1월 2일양측시력장애더욱심해지고말이어둔해지며사지마비상태발하여 병원으로전원하였다. 다발성경화증 (Multiple Sclerosis, MS) 이의심되어 2016년 1 월 5일부터 1월 10일까지고용량스테로이드치료 (methylprednisolone 1 g 1회정맥주사 ), 2016 년 1월 7일부터 1월 11일까지면역글로불린 (IVIG) 투여하였으나증상호전없었으며 2016년 1월 9일부터의식저하있어기관삽관시행하였다. 2016년 1월 18일부터 22일까지혈장분리교환술 (plasmapheresis) 5회시행하였고 2016년 1월 29 일부터 2월 2일까지다시고용량스테로이드치료하였으나큰변화없어 2016년 2월 3일 병원으로전원하였으며 Whole spine MRI, 안저검사, NMO-IgG, AQP4 검사후시신경척수염을진단받았다. 2016년 3월 7일의식회복되어재활치료시행하였으며재발방지위해면역억 제제 (azathioprin Tab. 50 mg) 1T bidpc 복용하였으며동시에스테로이드 (solondo Tab. 5 mg) 5T qdpc로복용시작하여점차용량을줄여나갔다. 그후좌측상지부근력호전있었으나그외큰호전이없어적극적인한방재활치료위해 2016년 5월 9일경본원으로입원하였다. 10. 한의학적초진소견 : 眼昏, 眼盲, 四肢麻痹, 脚弱無力, 排尿弱, 便閉, 易疲勞, 面白, 脈細弱, 舌淡紅薄白苔 11. 입원시검사소견 1) 생체활력징후 : 혈압 100/70 mmhg, 맥박 80 회 / 분, 호흡수 20회 / 분, 체온 ) 심전도검사 : Sinus rhythm, normal ECG 3) 임상병리검사 : Neutrophil 85.3, Lymphocyte 11.0, Glucose 164 mg/dl, High density lipoprotein Cholesterol(HDL-Cholesterol) 87 mg/dl 외특이소견없음. 4) 흉부단순방사선 : 특이소견없음. 5) 신경학적검사 : 다음의결과외특이사항없음. (1) Pupil reflex : abnormal(rt. 4 mm)/abnormal (Lt. 3 mm) (2) Visual acuity, visual field : 불가 660

우성진 신재욱 장우석 백경민 (3) Motor Power Grade 1 Shoulder Abduction/Adduction : 3+/3(Rt.) 3+/4(Lt.) 2 Elbow Flexion/Extension : 3+/3(Rt.) 3+/3 (Lt.) 3 Wrist Dorsi Flexion/Plantar Flexion : 2/2 (Rt.) 2/2(Lt.

) 8 Toe Flexion/Extension : 1/1(Rt.) 1/1(Lt.

4 우성진 신재욱 장우석 백경민 (3) Motor Power Grade 1 Shoulder Abduction/Adduction : 3+/3(Rt.) 3+/4(Lt.) 2 Elbow Flexion/Extension : 3+/3(Rt.) 3+/3 (Lt.) 3 Wrist Dorsi Flexion/Plantar Flexion : 2/2 (Rt.) 2/2(Lt.) 4 Finger Flexion/Extension : 2/2(Rt.) 3+/3 (Lt.) 5 Hip Abduction/Adduction : 2/2(Rt.) 3/3(Lt.) 6 Knee Flexion/Extension : 1/1(Rt.) 3/3(Lt.) 7 Ankle Dorsi Flexion/Plantar Flexion : 1/1 (Rt.) 1/1(Lt.) 8 Toe Flexion/Extension : 1/1(Rt.) 1/1(Lt.) (4) Muscle Bulk 1 Right Upper Extremity, Right Lower Extremity, Left Lower Extremity : atrophy (5) Muscle Tone 1 Right Upper Extremity : normal>spasticity (6) Dysarthria abnormal (7) Trapezius muscle Rt. 30% (8) Cerebellar function test 1 Finger to nose test, Finger to finger test, Rapid alternative movement, Rapid finger movement, Heel to shin test, Romberg s test, Rebound phenomenon, tandem gait : 불가 6) 영상의학검사 2016년 1월 11일시행한 Brain MRI에서양측전두엽, 우측두정엽, 후두엽, 좌측중뇌등의다발성뇌병변 (A) 및양측시신경염소견이 (B), 2016 년 2월 4일촬영한 Whole spine MRI 에서 T4-5, T7, T11-척수원추 (conus medullaris) 에 T2 조영증강이 (C), 2016년 4월 4일경시행한안저검사에서시신경유두창백소견 (D) 관찰되었다 (Fig. 1). Fig. 1. Brain magnetic resonance imaging (diffusion weighted imaging) (A), orbit brain magnetic resonance imaging (T2 weighted axial imaging, short tau inversion recovery coronal imaging) (B), whole spine magnetic resonance imaging (T2 weighted sagittal imaging) (C), fundus photo (both eye) (D). 12. 진단 1) 한의학적변증 : 肝腎虛弱 2) 양방진단명 : 시신경척수염 13. 치료내용및시술방법 1) 침치료 : mm의 1회용 stainless 毫鍼 ( 동방침구제작소 ) 을사용하여 1일 2회, 15분간 661

5 시력장애와사지마비를호소하는시신경척수염환자의한방증례보고 1 례 留鍼하고刺鍼의深度는經穴에따라 10~25 mm로하였다. 침치료는痿證에준하여 傳悟靈濟錄 의脚弱無力에유효한孔孫 (SP4), 足三理 (ST36), 絶骨 (GB39), 申脈 (BL62), 崑崙 (BL60), 陽輔 (GB38) 의經穴과手足麻痹에상용된曲池 (LI11), 大陵 (PC7), 合谷 (LI4), 足臨泣 (GB41), 太衝 (LR3), 中渚 (TE3) 의經穴을사용하였다. 또한전기자극을통해근육대사와혈류량을증가시키기위해전침 (Suzuki Iryoki 사의 PG-306) 을병행하였다 23. 2) 약침치료 : 대한약침제형연구회에서제작한자하거藥鍼을사용하였으며일회용 26 G 1/2 inch syringe( 신창메디칼, 1.0 cc) 를이용하여자입하였다. 자하거는한의학적으로性이溫하고肺, 腎, 肝經으로들어가補精, 益氣의효과로身虛體弱, 虛勞, 盜汗, 遺精등에사용한다. 항염증, 간기능강화, 저항력증강등의효과를위해자하거약침을사용하였으며, 자입부위는시야장애호전을위해光明 (GB37), 睛明 (BL1), 臨泣 (GB41), 風池 (GB20), 合谷 (LI4) 또는통증을호소하는관절부위의아시혈위주의經穴을선정하였으며 cc가량씩자입하였다 24. 3) 한약치료 : 2016년 6월 29일부터 8월 1일까지杞菊養血湯加味方 25 을투여하였다. 1일에 2첩을 2번에나누어복용하였으며, 각각처방 1첩의내용과용량은다음과같다. (1) 杞菊養血湯加味方當歸 4 g, 白芍藥 4 g, 枸杞子 4 g, 麥門冬 ( 去心 ) 4 g, 防風 4 g, 川芎 4 g, 黃芩 ( 酒炒 ) 4 g, 香附子 4 g, 蘇葉 4 g, 熟地黃 ( 九蒸 ) 4 g, 白蒺藜 4 g, 決明子 4 g, 白芷 3 g, 生薑 3 g, 荊芥 3 g, 甘菊 3 g, 細辛 2 g, 薄荷 2 g 4) 뜸치료 : 關元 (CV 4), 中脘 (CV 12) 에間接灸 ( 神氣灸, 햇님온구사 ) 를 1일 2회, 양측혈에間接灸 ( 回春灸 ; 봉래구관사 ) 를 1일 2회시행하였다. 5) 부항치료 : 排氣罐 ( 한솔부항한솔의료기기 ) 을이용하여整經絡의효과를위해腹部, 背部兪穴을전반적으로활용하여乾式으로 1회 5 분간 1일 2회시행하였다. 6) 물리치료 : 작업치료 (Occupational Therapy), 복합운동치료 (Complex Exercise Therapy), 도수치료 (Manual Therapy), 간섭파전류치료 (Interferential Current Therapy) 를매일 1회시행하였다. 14. 평가방법 1) International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury(ISNCSCI) 26 : 국제척수손상학회 (ISCoS) 와미국척추손상학회 (ASIA) 에의해제정된척수손상에의한신경학적분류표준이다. 감각의평가는좌우각각 28개의척수절 (C2-S5) 을대상으로하며 pin-prick, light touch 평가를통해정상이면 2점, 부분손상은 1 점, 완전히없으면 0점을준다. 운동의평가는좌우각각의 10개척수절 (C5-T1, L2-S1) 을대상으로하며근력평가의 6도평가기준을통해 0점에서 5점까지부여하여평가한다. ASIA Impairment Scale(AIS) 는손상정도에따라 A, B, C, D, E로나누며 A는운동및감각기능이소실된완전손상, B는손상부위하부에감각기능만부분보존되는경우, C는손상부위하부의척수절중 3도미만의근력이있는척수절이 50% 이상, D는손상부위이하에서 3 도이상의근력이있는척수절의수가 50% 이상, E는손상부위하부의운동및감각이모두정상인경우를말한다. 척수손상에따른전반적인증상정도와치료전후변화여부를평가하기위하여일주일간격 ( 매주일요일 ) 으로평가하였다. 2) Modified Barthel Index(MBI) 26 : 일상생활동작평가의하나로서개인위생, 목욕하기, 식사하기, 옷입기, 대변조절, 방광조절, 화장실사용, 의자와침대사이이동, 보행, 계단오르기 10개항목에대한각각의의존도에따라 0점 ( 완전의존 ) 에서 5점, 10점또는 15점 ( 완전자 662

6 우성진 신재욱 장우석 백경민 립 ) 사이의점수를판정하여총점을계산한다 (100 점만점 ). 근력과감각의호전에따른기본일상생활동작의수행도를평가하기위해일주일간격 ( 매주목요일 ) 으로평가하였다. 3) Modified Ashworth Scale(MAS) Grade 26 : 안정시에관절을수동으로굴곡, 신전시켜검사자가느끼는저항의정도를 5단계 (0-IV) 의순위로나타내었으며, 척도의민감도를높이기위해 I등급과 Ⅱ등급사이에 I + 등급을새로추가하였다. 0은정상, I는시작과끝에서만저항이확인되며 I + 는신전, 굴곡시 50% 이하에서, Ⅱ는굴곡, 신전시 50% 이상에서저항이나타나며, Ⅲ는근긴장도증가로수동운동이힘들고 Ⅳ는굴곡또는신전이안될정도로뻣뻣한것을의미한다. 환자분이호소하는우측상지부강직의치료경과를확인하기위해입원과퇴원당시각각시행하여평가하였다. 4) Numeric Rating Scale-11(NRS-11) 27 : 양측시야장애, 양측하지저림, 우측상지경직의평가는 NRS-11 을이용하여입원당시를 10으로하고증상이전혀없는상태를 0으로하여환자의주관적인느낌을 0부터 10까지의수로표시하였다. 15. 치료경과척수손상평가에있어유효한척도인 ISNCSCI 를일주일간격으로실시한결과감각부분에서 2016년 5월 9일입원당시 152점에서 5월 23일경 162점, 5월 30일경 168점, 6월 13일경 180점, 7월 11일경 184점, 7월 18일경 224점만점중 196점으로호전보였으며이는퇴원시까지유지되었다. 운동부분에서는입원당시 42점에서퇴원당시 66점으로호전있었으며우측하지족관절신전근, 굴곡근, 장무지신전근외의모든척수절에서근력평가기준이 3 이상으로호전되었으며, AIS 또한완전손상 A등급에서 D등급으로의호전을보였다. 시력장애및감각, 근력이호전됨에따라일상생활동작을평가하는 MBI 점수도호전되었다. 입원당시 100점만점중 9점으로확인되었으나, 입원기간중계단오르기항목외모든항목에서점수상승보여퇴원시 33점으로호전되었다. 우측상지부근력저하로인해사용이적어짐에따라우측주관절부강직이있었으며입원당시 MAS grade I + 가확인되었다. 강직의치료경과또한입원초기부터호전이있었으며 5월 11일경 NRS-11 9로감소, 5월 14일경 5-6으로큰호전보였으며, 5월 17일경 5, 6월 25일경 4, 8월 22일경 3으로호전되었으며퇴원당시 MAS grade I이확인되었다. 또한부증상으로양측하지부저림을호소하였는데증상의호전은치료초반부터이루어졌으며 2016년 5월 11일경 NRS-11이 8로줄었고, 5월 14일경 7, 5월 17일경 6, 5월 19일경 5-6, 5 월 23일경 4-5, 6월 12일경 4-5, 6월 15일경 2-3 으로호전되었으며퇴원전까지 NRS 을유지하였다 (Table 2, 3, Fig. 2). Table 2. The Change of ISNCSCI Scores Date Classification Motor score (max : 100) Sensory score Light touch (max : 112) Pin prick (max : 112) ASIA impairment scale A A A B C C D 663

7 시력장애와사지마비를호소하는시신경척수염환자의한방증례보고 1 례 Table 3. The Change of the MBI Scores Admission day ( ) Discharge day ( ) Personal hygiene 1/5 3/5 Bathing self 1/5 3/5 Feeding 2/10 5/10 Toilet 1/10 2/10 Stair climbing 0/10 0/10 Dressing 0/10 2/10 Bowel control 2/10 5/10 Bladder control 2/10 5/10 Chair/bed transfer 0/15 8/15 Ambulation (or wheelchair) 0/5 0/5 Total 9/100 33/100 Fig. 2. The change of the NRS-11 scores. Ⅲ. 고찰 시신경척수염은단안또는양안의시신경염이횡단척수염과몇일내지몇주의간격을두고나타나는질환을말한다 1. 시신경염소견은시신경의부종, 창백이관찰되며산대된동공, 대광반사의감소, 구심성동공반사이상, 중심시야결손, 색각검사상이상을보일수있다. 횡단척수염의증상으로하지쇠약, 양측성감각소실, 배변및배뇨곤란등이나타난다 6. 시신경척수염환자의절반이상에서 5년이내에심한시력소실, 보행장애가남으며첫증상발생후보행장애에이르는평균시간이 7-8년이라고보고된다. 또한약 80% 는재발과완화가반복되는 다상성경과를보이며 1년내에 60%, 3년내에약 90% 환자가재발하며재발이반복되면서심각한장애가남는다 1,7. 소아보다성인에서더예후가나쁜것으로알려져있고, 성인에서는다발성경화증과연관이있을것으로추정되나, 두가지질병은서로다른질환군에속하므로감별하기위한몇가지차이점이있다. 시신경척수염은다발성경화증보다시력저하및신경학적결손이심하고증상의급격한경과를보이며치료후에도재발이잦은것으로알려져있다. 다발성경화증은 Brain MRI에서뇌실주위백질병변이관찰되나시신경척수염은정상에가까우며시신경척수염의뇌병터는 T2강조영상에서광범위한대뇌반구의백질, 외측뇌실과제 3, 4뇌실주위, 속섬유막의후지및대뇌다리, 연수를잘침범하는특징이있다. 또한시신경척수염은다발성경화증보다더광범위한척수분절 ( 세분절이상 ) 을침범한다 1. 시신경척수염의일차치료법은고용량스테로이드요법이다. 최근고용량스테로이드치료에효과가없는시신경척수염환자에게혈장내자가항체, 면역복합체또는염증유발물질등을제거하기위해혈장분리교환술을시행하며혈장분리교환술시행후약 50% 정도에서임상적인호전을보인다고한다. 하지만혈장분리교환술을시행했음에도불구하고효과가없을경우의추후치료법에대해서언급된연구는없는실정이다 3,10,11. 한의학적으로目은肝의外竅이며肝은정미로운물질을藏하고目으로끊임없이보내滋養하므로인체에서중요한視覺作用을하게된다. 또한視力은腎이藏하고있는臟腑精氣의充足여부와밀접한연관이있다. 그렇기때문에肝과腎이虛하면精氣가不足하여目을滋養하지못해물체를볼수없게된다 4. 四肢痲痹는痿證의범주에속하는데, 四肢의筋肉과힘줄이이완되어四肢無力해져보행이불가능하게되어痿躄이라칭하기도한다. 치료는원인에따라달라지며肝腎虧虛는補益肝腎, 肺熱傷津는滋陰淸熱, 淸熱潤燥, 脾胃虛弱는 664

8 우성진 신재욱 장우석 백경민 健脾益氣, 濕熱浸淫는淸熱化濕, 瘀阻脈絡는益氣養營活血行氣의치법을사용한다 5. 그래서본환자를痿證, 眼昏, 眼盲의범주로보았으며四肢麻痹, 脚弱無力, 排尿弱, 便閉, 易疲勞, 面白의증상과脈細弱, 舌淡紅薄白苔를통해肝腎虛弱으로辨證하여杞菊養血湯加味方을복용하게하였다. 杞菊養血湯은조선말기 晴崗醫鑑 에처음으로收錄된처방으로서肝虛로인해眞陰이虧損하여虛火上炎으로發生하는目暗, 眼昏을치료하는方劑이다. 藏血을主하는肝과눈을연결하였으며血을補强하기위해四物湯에補肝劑인枸杞子, 白蒺藜, 肝氣를淸熱시키고氣를맑게하는麥門冬, 防風, 川芎, 荊芥, 甘菊, 薄荷를加하여시력을강화시키고자하였다 25. 본환자는杞菊養血湯을기본방으로하여消炎효과를위해黃芩 ( 酒炒 ) 을加했으며, 평소갑자기눈물을흘리는등우울해하는모습을보이며항우울제인렉사프로정 1T qdpc 복용중이었으므로氣鬱증상을해소하기위해香附子, 肝經의風熱을散하고肝火를淸하기위해決明子를, 上部의風熱을消散시키기위해蘇葉, 白芷, 細辛을加하여처방하였다 28. 본증례에서양측시력장애는 병원에서재활치료받던중호전이없었으며향후시력호전힘들것이라는소견듣고본원입원하였다. 입원당시우안은완전히시력을상실한상태였고좌안은광각소견보여빛감지및흑백양상으로형체구분만간헐적으로가능하였다. 양안동공크기 4 mm로동일하였으며직접동공반사시우측은반응이없었고좌측은 1 mm 정도수축되는것이확인되었으나그또한미약했다. 입원기간중매일시력장애평가를시행하였으며그결과, 2016년 5월 16일경우안빛감지간헐적으로가능하였고 (NRS-11 9점 ), 6월 12일경좌안빛감지및형체구분일중지속적으로가능하였다 (NRS 점 ). 2016년 7월 8일경좌안색밝기구분일중지속적으로가능하였고 (NRS-11 8점 ), 7 월 14일경우안형체구분간헐적으로가능 (NRS 점 ), 7월 24일경우안상하좌우움직임구별가능하였다 (NRS-11 7점 ). 현재양방에서고용량스테로이드치료, 혈장분리교환술외효과적인방법이나와있지않으며본증례또한초기증상이심하여발병후 20일이내혈장분리교환술시행하였으나큰호전없었던경우이며이는양방치료로호전되지않았던시력장애가한방치료로회복된것이므로의미가크다. 척수손상평가에있어 ISNCSCI 를실시한결과운동부분에서는 42점에서 66점, 감각부분은 152점에서 196점, AIS 또한완전손상 A등급에서 D등급으로의호전을보였다. 이처럼감각, 운동, 장애척도모든면에서증상이호전되었음을확인할수있었다. 또한 병원에서 MBI 점수 0점에서 9점으로호전된것에비해한방치료후 MBI 점수도 100 점만점중 9점에서 33점으로호전되었다. 이외에부증상인강직은 MAS grade I + 에서 I로, NRS-11 도 10에서 3으로호전되었으며, 양측하지부저림또한 NRS-11 10에서 2-3으로호전되었다. 이처럼주증상인시력장애, 사지마비외우측상지강직, 양측하지부저림등부증상에서도모두큰호전을보였으며치료초반부터호전을보여치료중반에악화없이계속호전상태가유지되었다는것에의의가있다. 본환자는시신경척수염의자연경과에비해시력장애및사지마비가 2일안에급격하게온경우이며고용량스테로이드치료와혈장분리교환술을초기에시행하였음에도불구하고시력장애는증상발현일과비교해큰변화는없었으며, 좌측상지근력호전으로인해 MBI 점수 0점에서 9점으로호전보였으나그외운동및감각신경의회복이없었다. 본원에서 2016년 5월 9일부터 8월 22 일까지 3개월가량한약, 침, 약침, 전침, 뜸, 부항등의한방치료를받았으며그결과시력장애, 감각, 근력, 우측상지강직, 양측하지저림등모든방면에서큰호전을보였다. 본증례는양방의치료 665

9 시력장애와사지마비를호소하는시신경척수염환자의한방증례보고 1 례 로호전을보이지않은환자를한의학적치료만으로호전을보인점에서가치가있으며국내에서시신경척수염에대한첫한방치험례라는것에큰의의가있다. 그러나본연구의제한점은증례에서사용한한약, 침, 전침, 약침, 뜸, 부항등여러한방치료들중각기어느정도증상호전에영향을미쳤는가에대한정확한평가를하지못한것이다. 또한양측시력장애의호전으로인해 MBI 점수가호전되었으나, 호전된점수도정상인대비낮은점수이기때문에실제일상생활수행함에있어불편감이남아있어아쉬운점으로남는다. 이를바탕으로시신경척수염치료에한방치료를활용할수있는시발점이될수있기를기대하며앞으로도본질환에대한한의학적인치료효과를입증하기위한연구와관심이계속필요하다고사료된다. 참고문헌 1. Korean Neurological Association. Neurology. Seoul: panmun education; 2015, p Ahn SM, Kim SS. A Case of Coexisting Neuromyelitis Optica in Systemic Lupus Erythematosus. J Korean Ophthalmol Soc 2013;54(9): Jo SH, Choi JH, Choi HY, Jung JH. Efficacy of Plasma Exchange Therapy for Steroid- Unresponsive Neuromyelitis Optica. J Korean Ophthalmol Soc 2014;55(3): Noh SS. Otolaryngology. Seoul: Iljungsa; 2011, p. 128, Cardiovascular and Neurologic Diseases of Korean Internal Medicine College Society Textbook Compilation Committee. Cardiovascular and Neurologic Diseases of Korean Internal Medicine. Seoul: Koonja books; 2013, p Kyung SE, Chang MH, Lee JH. A Case of the Neuro myelitis Optica(Devic s syndrome). J Korean Ophthalmol Soc 2000;41(10): Lee KW, Lee SJ, Lee JH. Neuromyelitis Optica in Children after Steroid Therapy. J Korean Ophthalmol Soc 2004;45(12): Lee SH, Lim GA, Yum MS, Lim HT, Ko TS. A Case of Neuromyelitis Optica(Devic's Syndrome) with Acute Bilateral Central Retinal Artery Occlusion. Korean child neurology society 2008; 16(2): Shin CW, Kim SH, Cho SY, Chang JY, Kim SM, Lee KW. Steroid Unresponsive Neuromyelitis Optica Improved With Plasmapheresis. J Korean Neurol Assoc 2009;27(4): Kang HG, Kim SS, Jeong J, Jo JH, Yi MJ, Lee HS, et al. Long Spontaneous Remission in Neuromyelitis Optica. J Korean Neurol Assoc 2011;29(1): Seo JD, Kim SH, Park KP, Jung JH, Chang CL. Complete Recovery of Visual Acuity by Plasmapheresis in Neuromyelitis Optica. Korean J Clin Neurophysiol 2011;13(2): Kim TW, Oh SY, Shin BS, Seo MW, Jeong JK. Intractable Vomiting as an Initial Manifestation of Neuromyelitis Optica. J Korean Neurol Assoc 2012;30(3): Kil HK, Lee GE, Hong HJ, Park SJ, Sin SK. A Case of Neuromyelitis Optica with Paraneoplastic Syndrome in Hepatocellular Carcinoma. J Korean Ophthalmol Soc 2013;54(10): Kim KH, Park SM, Kim BS, Han SH, Lee SY, Chung WT, et al. A Case of Sjögren's Syndrome Associated with Neuromyelitis Optica. Journal of Rheumatic Diseases 2013;20(5): Ko YJ, Woo S, Kim HM, Lim BC, Hwang H, Chae JH, et al. A Case of Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder Aggravated after 666

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Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical