J Physiol & Pathol Korean Med 30(1):73~79, 2016 양측전대뇌동맥영역뇌경색환자의증례보고 윤종민 * 원광대학교한의과대학내과학교실 Case Report of Both Anterior Cerebral Artery Territory Infar

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규운 허
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1 J Physiol & Pathol Korean Med 30(1):73~79, 2016 양측전대뇌동맥영역뇌경색환자의증례보고 윤종민 * 원광대학교한의과대학내과학교실 Case Report of Both Anterior Cerebral Artery Territory Infarction Jong Min Yun* Department of Internal Medicine, College of Korean Medicine, Wonkwang University It was aimed to report a case of both anterior cerebral artery territory infarction patient improved by korean medical treatment. The patient was diagnosed by brain magnetic resonance imaging(mri) and magnetic resonance angiography(mra). The symptoms were quadriplegia, urinary frequency, urinary incontinence and abulia. I applied herbal medicine, acupuncture, moxibustion, pharmacopuncture, cupping and physical exercise therapy. As a result of them, the symptoms of the patient were improved considerably. Status of the patient was evaluated by manaul muscle test(mmt), modified barthel index(mbi) and functional independence measure(fim) and medical interview. MBI score was changed from 35 to 95 and FIM score was changed from 66 to 115. Therefore this report suggests that korean medical treatment could be effective to the anterior cerebral artery territory infarction. keywords : Stroke, Anterior cerebral artery infarction, Korean medicine 서론 세계보건기구 (World Health Organization, WHO) 에따르면뇌졸중은혈관성원인에의해 24시간이상지속하거나사망을초래하는갑자기발행하는국소또는전반적뇌기능의장애를보이는임상징후라고정의한다 1). 뇌졸중의종류에는뇌혈관이막히는허혈뇌졸중과뇌혈관이터지는출혈뇌졸중이있고, 허혈뇌졸중의증상은허혈로인한뇌의손상의위치와크기에따라결정되는데, 폐색된혈관에따라임상양상이다르게나타난다 2). 전대뇌동맥영역의뇌경색은전체급성뇌경색중 0.6~3% 만을차지하여 3) 드문편이다. 전대뇌동맥은전두엽의앞부분과내측부위에혈류를공급하며폐색되면반대측상하지가마비된다. 이경우중대뇌동맥폐색의경우와는다르게하지의마비정도가상지에비해더심한것이보통이고마비된상하지의감각장애는별로심하지않다. 그리고전두엽의손상에기인한정서장애, 성격장애, 무감동 (apathy), 무언증 (mutism), 소변실금등의증상도나타난다 4). 뇌졸중에관한많은한의학증례들이보고되고있는데, 전대뇌동맥과관련하여는정등 5) 과이등 6) 의증례보고가있으나, 양측전대뇌동맥영역뇌경색으로사지마비, 배뇨장애, 의지상실증의임 상적소견이있는증례보고는없었다. 이에저자는국내한의학문헌에보고되지않은양측전대뇌동맥폐색을동반한양측전대뇌동맥영역뇌경색환자를치료하여양호한결과를얻었기에증례를보고하고자한다. 증례 1. 이름 : 조 2. 성별 / 연령 : 여성 /74세 3. 주소증 : 사지마비 (Good-/Good-, Poor/Poor), 빈뇨, 소변실금, 의지상실증 4. 발병일 : 2015년 6월 19일 5. 과거력 : 특이사항없음 6. 가족력 : 특이사항없음 7. 사회력 : 음주및흡연안함 * Corresponding author Jong Min Yun, Wonkwang University, 460 Iksandae-ro, Iksan, Jeonbuk, Republic of Korea hwata@wku.ac.kr Tel : Received : 2016/01/17 Revised : 2016/02/15 Accepted : 2016/02/24 c The Society of Pathology in Korean Medicine, The Physiological Society of Korean Medicine pissn eissn Available online at

ganglia에뇌경색으로진단되어신경과에서입원치료후, 2015년 6월 30일한방치료원하여내원함. 9. 입원기간 : 2015년 6월 30일 ~ 2015년 9월 25일 10.

2, Fig. 3) (1) multiple acute infarctions in left ACA territory. (2) multiple subacute to chronic cerebral infarction in right ACA territory.

2 74 J. M. Yun 8. 현병력 2015년 6월 19일사지마비가발생하여 병원경유하여 대학병원에서시행한 brain magnetic resonance imaging(mri) 와 magnetic resonance angiography(mra) 검사에서 both anterior cerebral artery(aca) territory와 right basal ganglia에뇌경색으로진단되어신경과에서입원치료후, 2015년 6월 30일한방치료원하여내원함. 9. 입원기간 : 2015년 6월 30일 ~ 2015년 9월 25일 10. 입원시초진소견 1) 소화및식욕 : 보통 2) 대변 : 1일 1회정상 3) 소변 : 빈뇨 (30분에 1회 ), 소변실금 4) 수면 : 淺眠 5) 설진 : 舌質淡紅苔白 6) 맥진 : 脈滑弦 7) 기타전신소견 : 喉中痰聲, 頭重不淸, 眩暈, 惡心, 腸鳴 11. 검사소견 1) 2015년 6월 22일 brain MRI & MRA (Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3) (1) multiple acute infarctions in left ACA territory. (2) multiple subacute to chronic cerebral infarction in right ACA territory. (3) multiple acute small infarctions in right upper basal ganglia. (4) Complete occlusion of both distal ACA. Fig. 3. Brain MR angiography. 2) 혈액검사입원전에타병원에서시행한 CBC, ESR, BUN, Creatinine, Sodium, Potassium, CRP, AST, ALT, ALP, GGT, total cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, CK, CK-MB, routine urine analysis에서특이한이상소견없음. 3) 신경학적검진 (1) mental state : alert (2) speech and language : intact (3) facial palsy : - (4) motor : Good-/Good-, Poor/Poor (5) sensory : intact (6) Finger to nose : -/- (7) Romberg test : not testable (8) Tandem gait : not testable (9) Babinski reflex : -/- 12. 진단명 1) acute cerebral infarction at left ACA territory and right basal ganglia. 2) subacute to chronic cerebral infarction in right ACA territory. 3) Complete occlusion of both distal ACA. 4) 氣滯痰飮, 肝腎虛弱 Fig. 1. Brain MRI: diffusion weighted image, axial view. Fig. 2. Brain MRI : diffusion weighted image, coronal view. 13. 치료방법 1) 침치료침은 0.25*3.00mm stainless steel 일회용毫鍼 ( 우진침구제작소, 서울 ) 을사용하여 1일 2회자침하였으며, 유침시간은 20분으로하였다. 경혈은百會 (GV20), 曲池 (LI11), 外關 (TE5), 合谷 (LI4), 後谿 (SI3), 陽陵泉 (GB34), 陰陵泉 (SP9), 足三里 (ST36), 懸鍾 (GB39), 三陰交 (SP6), 太谿 (KI3), 太衝 (LR3) 을사용하였다. 2) 뜸치료간접구 ( 행림서원, 여주 ) 를사용하여 1일 1회中脘 (CV12), 關元 (CV4) 에시술하였다. 3) 한약치료 晴崗醫鑑 7) 에수록된順氣活血湯과 東醫寶鑑 8) 에수록된獨活寄生湯에隨症加味하였다. 1일 2첩을煎湯하여 120cc씩 3회투약하였다.

3 J. M. Yun 75 (1) 2015년 6월 30일부터 7월 6일까지 ( 順氣活血湯加味 ) 香附子 4 g 烏藥 4 g 陳皮 4 g 半夏 ( 薑製 ) 4 g 赤茯笭 4 g 蒼朮 4 g 當歸 4 g 川芎 4 g 赤芍藥 4 g 桔梗 4 g 枳殼 4 g 白芷 3 g 木香 3 g 甘草 2 g 生薑 4 g 大棗 4 g 南星 4 g 厚朴 4 g 砂仁 4 g 枳實 4 g (2) 2015년 7월 7일부터 7월 23일까지 ( 順氣活血湯加味 ) 香附子 4 g 烏藥 4 g 陳皮 4 g 半夏 ( 薑製 ) 4 g 赤茯笭 4 g 蒼朮 4 g 當歸 4 g 川芎 4 g 赤芍藥 4 g 桔梗 4 g 枳殼 4 g 白芷 3 g 木香 3 g 甘草 2 g 生薑 4 g 大棗 4 g 南星 4 g 厚朴 4 g 砂仁 4 g 枳實 4 g 郁李仁 4 g 麻子仁 4 g (3) 2015년 7월 24일부터 9월 25일까지 ( 獨活寄生湯加味 ) 獨活 4 g 當歸 4 g 白芍藥 4 g 桑寄生 4 g 熟地黃 4 g 川芎 4 g 人蔘 4 g 白茯笭 4 g 牛膝 4 g 杜冲 4 g 秦艽 4 g 細辛 2 g 防風 4 g 肉桂 4 g 甘草 2 g 生薑 4 g 香附子 4 g 烏藥 4 g 陳皮 4 g 半夏 ( 薑製 ) 4 g 續斷 4 g 厚朴 4 g 枳實 4 g 郁李仁 4 g 麻子仁 4 g 4) 약침치료약침치료는주 5회자하거약침 ( 자생원외탕전원, 남양주 ) 0.1cc를 30 gauge needle을사용하여 1 cm깊이로曲池 (LI11), 外關 (TE5), 陽陵泉 (GB34), 足三里 (ST36), 懸鍾 (GB39) 에각각시술하였다. 자하거약침은인체태반을가수분해하여약침제제로추출한것인데, 자하거는補氣, 養血, 益精의효능이있다 9). 5) 부항치료背部에건식부항을 1일 1회시행하였고, 환자가호소하는증상에따라필요시습식부항을시행하였다. 6) 물리치료및재활치료기능적전기자극치료 (functional electrical stimulation, FES) 를 1일 1회시행하였다. 중추신경계발달재활치료 (neurodevelopmental treatment, NDT), 보행훈련, 작업치료, 일상생활동작훈련치료를 1일 1회시행하였다. 7) 양약치료 (1) 2015년 6월 30일부터 7월 10일까지 Aspirin protect 100 mg 1 cap, Plavitor 75 mg 1 tab, Valsarect 40 mg 1 tab을아침식후 30분에, Livalo 2 mg 1 tab 을저녁식후 30분에, Lanston LFDT 15 mg 1 tab을아침식전 30분에, Surfolase 100 mg 1 cap을아침저녁식후 30분에복용하였다. (2) 2015년 7월 11일부터 8월 21일까지 Kanarb 30 mg 1 tab, Aspirin protect 100 mg 1 tab, Plavitor 75 mg 1 tab, Gliatilin 400 mg 1 cap, Livalo 2 mg 1 tab, Mucosta 100 mg 1 tab를아침식후 30분에투여하였다. (3) 2015년 8월 21부터 9월 25일까지 Kanarb 30 mg 1 tab, Aspirin protect 100 mg 1 tab, Plavitor 75 mg 1 tab, Gliatilin 400 mg 1 cap, Livalo 2 mg 1 tab, Mucosta 100 mg 1 tab을아침식후 30분에, Trazodone 25 mg 1 cap을취침전에복용하였다. 14. 평가방법 1) 근력평가도수근력검사 (manual muscle test, MMT) 10) 를사용하였다. 중력과충분한저항하에서능동적정상관절운동이가능하면 Normal(N), 중력과어느정도의저항하에서능동적관절운동이가능하면 Good(G), 중력을이기고능동적관절운동이가능하면 Fair(F), 중력제거상태에서능동적관절운동이가능하면 Poor(P), 수축은가능하나능동적관절운동은불가능하면 Trace(T), 근육수축의증거가없으면 Zero(Z) 라고표기하였다. 2) 일상생활동작능력평가수정바델지수 (modified barthel index, MBI) 10) 와기능적독립성척도 (functional independence measure, FIM) 10) 를사용하였다. 3) 배뇨장애및의지상실증의평가배뇨장애는배뇨시간간격, 야간배뇨횟수, 소변실금유무의항목을문진하여주 1회평가하였다. 의지상실증은재활치료에참여정도, 보호자와의대화에참여정도를문진하여평가하였다. 15. 치료경과 1) 근력의변화 (1) 2015년 6월 30일 1 shoulder: flexion G-/G- extension G-/G- abduction G-/G- adduction G-/G- 2 elbow: flexion G/G extension G-/G- 3 wrist: flexion F+/F+ extension G-/G- 4 finger: flexion G/G extension G-/G- 5 hip: flexion G-/G- extension P/P abduction F+/F+ adduction P+/P+ 6 knee: flexion G-/G- extension G-/G- 7 ankle: dorsiflexion G/G plantarflexion G/G (2) 2015년 9월 24일 1 shoulder: flexion G/G extension G+/G+ abduction G/G adduction G/G 2 elbow: flexion G/G+ extension G+/N 3 wrist: flexion N/N extension G+/N 4 finger: flexion N/N extension G+/G+ 5 hip: flexion G+/G+ extension N/G abduction G+/G+ adduction G+/G+ 6 knee: flexion G+/N extension G/G+ 7 ankle: dorsiflexion G/N plantarflexion G/G 2) 일상생활동작능력의변화 (Fig. 4) (1) 2015년 6월 30일 MBI 35점, FIM 66점 (2) 2015년 7월 31일 MBI 60점, FIM 81점 (3) 2015년 9월 24일 MBI 95점, FIM 115점 3) 배뇨장애및의지상실증의변화 2015년 6월 30일입원할때는 30분마다배뇨할정도로빈뇨

4 76 J. M. Yun 증상이매우심했고야간에도 8회정도배뇨하였으며, 주간과야간에모두소변실금증상이있었다. 8월 1일부터는야간에 2-3시간마다배뇨할정도로호전되었고, 8월 11일부터는더호전되어야간에 2회배뇨하였다. 8월 27일부터는 3시간마다배뇨할정도로호전되었고야간에 2회배뇨하였으며, 소변실금은거의나타나지않았다. 9월 10일부터는화장실에가는도중에있던소변실금이소실되었다. 2015년 9월 24일퇴원할때는주간에빈뇨증상은없었고야간에 2회배뇨하였으며, 소변실금은소실되었다. 2015년 6월 30일입원할때는환자가모든일이귀찮다고말하고보호자와의대화에잘참여하지않고말이없었으며입원초기에는재활치료에소극적이어서치료를받지않거나비협조적인경우가있었다. 치료도중증상이점점호전되어서 2015년 9월 24 일퇴원할때는일상생활이나주변일에대해귀찮아하지않고보호자와의대화에잘참여하였으며재활치료에대한태도가적극적으로변화하여의지상실증이없는상태로호전되었다 MBI 50 FIM Fig. 4. The Change of MBI and FIM. 고찰 뇌혈관질환은뇌혈관에발생한병적변화로인하여뇌에이상이초래되는질환을말한다. 뇌졸중이란이러한뇌혈관질환에의하여뇌에갑자기손상이초래된뇌혈관사고상태를일컬으며, 허혈뇌졸중과출혈뇌졸중으로나눈다. 뇌졸중은사망원인질환중가장흔할뿐만아니라신체장애를남기는질환이기때문에사회경제적으로도관심이큰질환이다 2). 2016년미국심장학회의최신보고에의하면 2012년미국뇌졸중유병률은 20세이상에서 2.6%( 남자 2.6%, 여자 2.7%) 로 660 만명에해당한다 11). 우리나라에서는질병관리본부에서하는국민건강영양조사가대표적인뇌졸중유병률조사인데, 2014년국민건강영양조사에따르면국내뇌졸중유병률은 50세이상에서 3.6% ( 남자 3.8%, 여자 3.4%), 65세이상에서 6.4%( 남자 6.6%, 여자 6.3%) 로나타났다 12). 허혈뇌졸중의증상은협착또는폐색된뇌혈관이지배하는뇌영역의기능상실에따르며, 뇌경색의위치및크기에의해그증상이좌우된다. 뇌혈관은어느한혈관이폐색되었을때다른혈관이측부순환을형성하여허혈부위의혈류공급을도와주게되므로측부순환형성의완전성여부가증세의경중에영향을미치는중요한변수가된다 13). 전대뇌동맥은이마엽, 마루엽의내측, 뇌들보의앞쪽, 꼬리핵의아래쪽등에혈액을공급하는혈관으로전대뇌동맥영역의뇌경색은전체급성뇌경색중 0.6~3% 만을차지한다. 전대뇌동맥영역뇌경색이중대뇌동맥영역뇌경색에비해드문이유는그직경이중대뇌동맥의반정도이므로색전에의한폐색이적고, 중대뇌동맥에비해관통동맥의적어열공경색이드물고, 전교통동맥등에의한측부순환이발달되어있기때문이다 3). 전대뇌동맥영역뇌경색의발병기전은중대뇌동맥폐색의경우와비슷하여서양에서는내경동맥의죽상경화또는심장질환에서유래한색전증이흔한원인으로알려져있다. 그러나우리나라와일본같은동양권에서는전대뇌동맥의죽상경화와연관된혈전증이더흔한주요원인이다. 이러한이유는동양권에서는두개강내동맥경화증이흔한반면두개강외동맥경화증은상대적으로적다는사실과연관해서설명할수있다 14). 본증례환자의경우내경동맥의협착이나폐색소견없이전대뇌동맥의폐색소견이있는경우로동양권에서더많은원인과유사하다고생각된다. 전대뇌동맥영역뇌경색에서가장흔한증상은반신마비인데중대뇌동맥영역뇌경색과는달리특징적으로다리가팔보다마비증상이더심하고, 병변이작은경우다리에만마비가오는경우도있으며, 마비된팔, 다리의감각장애정도는별로심하지않다. 이외에특징적으로의지상실증, 무감동, 운동불능증, 무언증, 요실금등의증상이나타난다 4,15). 전두엽의띠이랑양쪽에뇌경색이생기면전혀움직이지못하고말을못하는상태인무운동함구증 (akinetic mutism) 이되기도한다 16). 본증례환자는주소증이사지마비, 빈뇨, 소변실금, 의지상실증으로전대뇌동맥영역뇌경색의임상증상과부합한다. 사지마비는상지보다하지의마비가더심하였는데, 이것은양측전대뇌동맥영역의뇌경색으로인해사지마비가발생했고특히전대뇌동맥영역뇌경색의임상증상의특징때문에하지마비가더심하게나타난것으로보인다. 뿐만아니라우측기저핵부위의뇌경색도좌측마비에어느정도영향을미쳤을것으로생각되나입원할때근력평가에서좌측과우측의현저한근력차이는없었다. 최근메타분석을고찰한결과를보면뇌졸중으로입원한환자의 40~60% 가요실금을경험하고, 25% 는퇴원시에도요실금을보이며, 15% 는 1년이후에도여전히요실금을지니고있다 17). 특히전대뇌동맥영역의뇌경색에서는요실금이특징적인증상중하나이다. 본증례환자의경우입원할때는 30분에 1회빈도로배뇨하는빈뇨증상이매우심했고, 낮과밤에모두소변실금증상이있었다. 퇴원할때는 3시간에 1회빈도로배뇨하여빈뇨증상이많이호전되었고, 야간수면중에 2회정도화장실에서배뇨하였으며, 소변실금증상은완전히소실되었다. 본증례환자의경우입원할때는의지상실증이있어서환자가모든일이귀찮다고말하고보호자와의대화에잘참여하지않고말이없었으며입원초기에는재활치료에소극적이어서치료를받지않거나비협조적인경우가있었다. 치료하면서증상이점점호전되어서퇴원할때는일상생활이나주변일에대해귀찮아하지않

5 J. M. Yun 77 고보호자와의대화에잘참여하였으며재활치료에대한태도가적극적으로변화하여의지상실증이없는상태로호전되었다. 신체적장애를가지고있는환자에서일상생활동작의능력을객관적으로평가하고측정하는것은발병초기환자의예후를예측하고환자의기능적회복정도를객관적으로평가하며, 입원기간과치료효율을측정하는데중요한지침이될수있다. 현재가장많이사용되고있는일상생활동작의평가방법으로는수정바델지수 (modified barthel index, MBI), 기능적독립성척도 (functional independence measure, FIM) 등이있다 18). 본증례환자의경우일상생활동작능력을 MBI와 FIM으로객관적으로평가하였다. MBI는 2015년 6월 30일 35점에서 2015년 7 월 31일 60점으로상승하였고 2015년 9월 24일 95점으로상승되었다. FIM은 2015년 6월 30일 66점에서 2015년 7월 31일 81점으로상승하였고 2015년 9월 24일 115점으로상승하여일상생활동작능력이많이호전된것을알수있었다 (Fig. 4). 중풍은기본적으로本虛標實하고上實下虛한질환이다. 졸중기에는비록本虛之證이함께있더라도風陽, 痰熱, 腑實, 血瘀등의標實이위주가된다. 회복기이후에는대부분이本虛標實에속하나중요한것은本虛이다. 완급을살펴서本을치료하는데는扶正을위주로한다 19). 본증례의환자는입원할때시행한한의변증평가에서喉中痰聲, 頭重不淸, 眩暈, 惡心, 腸鳴, 舌質淡紅苔白, 脈滑弦등의전신적인소견을보여氣滯痰飮으로변증하였다. 順氣活血湯은 晴崗醫鑑 7) 에수록되어있는데, 順氣活血劑로광범위하게응용되는대표적인처방이다. 중풍의전조증, 卒中證, 후유증을물론이고각痺證, 신경통, 혈액순환장애, 氣鬱, 濕痰등모든동통, 마비성질환에응용되는기본방이다. 저자는順氣活血湯에南星을가미하였는데이는導痰湯을合方하는의미가있다. 導痰湯은 東醫寶鑑 8) 에治中痰이라고기록되어있고, 方藥合編 20) 에治中風痰盛語澁眩暈이라고기록되어있어서중풍에서痰을치료할때많이활용되는처방이다. 본증례환자에서입원초기 (2015년 6월 30일부터 7월 23일까지 ) 에順氣理氣시켜서痰飮을치료할목적으로順氣活血湯加味를처방하였다. 여기에소화기능을돕기위해厚朴, 砂仁, 枳實을加味하였고, 7월 7일부터는변비가있어서배변관리를위해郁李仁, 麻子仁을加味하여처방하였다. 본증례의환자는입원중간에시행한한의변증평가에서眩暈, 耳鳴, 口乾, 盜汗, 腰膝酸痛, 心煩不得眠, 舌質紅苔少, 脈細數弱등의전신적인소견을보여肝腎虛弱으로변증하였다. 獨活寄生湯은 東醫寶鑑 8) 에治肝腎虛弱, 筋攣, 骨痛, 脚膝偏枯, 緩弱冷痺이라고기록되어있어서중풍으로인한마비에많이활용되는처방이다. 본증례환자에서입원초기이후부터퇴원할때까지 (2015년 7월 24일부터 9월 25일까지 ) 補肝腎하여치료할목적으로獨活寄生湯加味을처방하였다. 獨活寄生湯에順氣理氣시키기위해香附子, 烏藥, 陳皮를加味하였고, 祛痰시키기위해半夏 ( 薑製 ) 를加味하였고, 하지를강화시킬목적으로續斷을加味하였고, 소화기능을돕기위해厚朴, 枳實을加味하였고, 배변관리를위해郁李仁, 麻子仁을加味하여처방하였다. 자하거는性이溫하고味는甘鹹하며, 歸經은肺, 肝, 腎이다. 자하거는補氣, 養血, 益精의효능이있고虛損勞極, 勞瘵, 五勞七情, 陽痿, 盜汗등을치료하며세포증식인자인간세포증식인자, 상피세포증식인자, 신경세포증식인자, 코로니형성자극인자, 각종인터루킨, 인터페론을함유하고있다 21). 뇌졸중에자하거약침이사용된연구를살펴보면, 노등 22) 은자하거약침이뇌졸중환자의하지경직에다소효과가있고균형능력및보행기능개선에교과가있다고보고하였고, 허등 23) 은자하거약침치료로뇌졸중후유장애로인한견비통을감소시킨증례보고를하였으나, 뇌졸중으로인한운동마비에자하거약침을적용한보고는없었다. 저자는자하거의補肝腎하는효능으로强筋骨하므로자하거약침을마비질환에활용가능할것으로사료되어치료에사용하였는데, 뇌졸중으로인한사지마비를회복시키기위해자하거약침을曲池 (LI11), 外關 (TE5), 陽陵泉 (GB34), 足三里 (ST36), 懸鍾 (GB39) 에시술하였다. 기존한의학에서뇌경색이나중풍에대하여운동마비, 경직, 언어장애, 연하장애, 어깨통증, 배뇨장애, 우울증등의주제로많은임상보고가이루어졌다. 그중전대뇌동맥과관련된증례로는정 5) 과이 6) 의증례보고가있었다. 정등 5) 은뇌량분리증후군에대한증례보고를하였다. 환자의주소증은통합운동장애, 언어장애, 기억력감퇴였고, 환자는뇌자기공명영상검사에서우측뇌량의뇌경색을진단받았으며, 뇌량분리증후군의원인이전대뇌동맥의두정분지의경색때문이라고추정이가능하다고보고하였다. 이증례의환자는전대뇌동맥의가장흔한증상인상하지의마비가없고, 우측한쪽뇌량의뇌경색이라는점등에서저자가보고하는사지마비가있는양측전대뇌동맥영역뇌경색증례와는다르다. 이등 6) 은전대뇌동맥협착에대한증례보고를하였다. 환자의주소증은眩暈, 頭目不淸, 耳鳴, 構音障礙, 怔忡이었고, 환자는뇌자기공명영상검사에서우측기저핵과두정엽의급성뇌경색소견이있었고, 뇌자기공명혈관조영술에서우측전대뇌동맥과중대뇌동맥에동맥경화증소견이있었는데, 치료후중대뇌동맥의협착은변화가없었으나전대뇌동맥의협착이호전되었다고보고하였다. 이증례의환자는주소증과영상의학적소견을근거로판단할때, 전대뇌동맥영역뇌경색의임상소견과영상의학적소견이없으며, 뇌자기공명혈관조영술에서발견된전대뇌동맥의협착그자체에대한증례라는점에서저자가보고하는증례와는다르다. 본증례환자의경우사지마비가있는데하지마비가더심하였고빈뇨, 소변실금, 의지상실증이있어서양측전대뇌동맥영역뇌경색의임상적소견과영상의학적소견이부합하는증례이다. 뇌졸중직후마비되었던기능이점차회복되는데보통은회복의 90% 이상이대개 3개월내에일어난다. 그러나기능적회복은환자의노력과재활치료를통하여수년후까지도계속될수있다 24). 본증례환자의경우뇌졸중발병후약 3개월동안치료하여상당히많은기능적회복을하였다. 양측전대뇌동맥영역뇌경색임을감안하면비교적단기간에많은회복을보였다고생각된다.

6 78 J. M. Yun 본증례에서는사지마비를평가하는데있어서근력은여러관절의 MMT를각각측정하였고일상생활동작능력을평가하는데있어서 MBI와 FIM을사용하여객관적으로평가하였다. 하지만빈뇨와소변실금과같은배뇨장애와의지상실증을평가하는데있어서좀더객관적인방법으로평가하지못한제한점이있다. 본증례의경우는한약, 침, 뜸, 약침, 재활치료등이복합적으로이루어졌기때문에어느치료가더효과적이었다고평가하기는어렵다. 그러나본증례보고는한의학문헌에보고되지않은양측전대뇌동맥영역뇌경색환자를한의학적으로치료하여비교적단기간에많은회복을보였다는데그의의가있다. 본증례에서저자는 2015년 6월 30일부터 2015년 9월 25일까지사지마비, 빈뇨, 소변실금, 의지상실증을주소로하는양측전대뇌동맥폐색을동반한양측전대뇌동맥영역뇌경색환자를시기별로氣滯痰飮, 肝腎虛弱로변증하여한약을투여하고침, 뜸, 약침등의치료를시행한결과사지근력의향상되었고, MBI 점수는 35 점에서 66점으로, FIM 점수는 95점에서 115점으로상승되어일상생활동작능력이향상되었으며, 배뇨장애와의지상실증도호전되었다. 그러므로저자는국내한의학문헌에보고되지않은양측전대뇌동맥폐색을동반한양측전대뇌동맥영역뇌경색환자를치료하여비교적단기간에양호한결과를얻었기에증례를보고한다. 향후지속적으로전대뇌동맥영역뇌경색을비롯하여뇌졸중에관한다양한한의학적임상연구및증례보고가필요할것으로사료된다. 결론 본증례보고는사지마비, 빈뇨, 소변실금, 의지상실증을주소로하는양측전대뇌동맥폐색을동반한양측전대뇌동맥영역뇌경색환자를시기별로氣滯痰飮, 肝腎虛弱으로변증하여한약을투여하고침, 뜸, 약침등의치료를시행한결과비교적단기간에사지근력이향상되었고일상생활동작능력이향상되었으며, 배뇨장애와의지상실증도호전되는양호한결과를얻었기에보고하는바이다. 감사의글 이논문은 2013학년도원광대학교의교비지원에의해서수행됨. References 1. Aho, K., Harmsen, P., Hatano, S., Marquardsen, J., Smirnov, V.E., Strasser, T. Cerebrovascular disease in the community: results of a WHO collaborative study. Bull World Health Organ 58: , Sacco, R.L., Kasner, S.E., Broderick, J.P., Caplan, L.R., Connors, J.J., Culebras, A., Elkind, M.S., George, M.G., Hamdan, A.D., Higashida, R.T., Hoh, B.L., Janis, L.S., Kase, C.S., Kleindorfer, D.O., Lee, J.M., Moseley, M.E., Peterson, E.D., Turan, T.N., Valderrama, A.L., Vinters, H.V. An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 44(7): , Kumral, E., Bayulkem, G., Evyapan, D., Yunten, N. Spectrum of anterior cerebral artery territory infarction: clinical and MRI findings. Eur J Neurol 9: , Kang, S.Y., Kim, J.S. Anterior cerebral artery infarction: stroke mechanism and clinical-imaging study in 100 patients. Neurology 70(24 Pt 2): , Jung, H.J., Hwang, J.W., J, E.Y., Choi, D.J., Han, C.H., Jung, S.H., Sin, G.J., Lee, W.C. Case Study of a Patient with Callosal Disconnection Syndrome Secondary to an ACA Infarction. The Journal of Internal Korean Medicine 27(3): , Lee, H.J., Kim, M.S., Hwang, K.D. Case Report on Stenosis of Anterior Cerebral Artery with Cerebral Infarction by Medical Therapy. The Korean Journal of Joongpoong 10(1):54-61, Kim, Y.H. Cheonggangeuigam. Seoul, Seongbosa. pp , Heo, J. Dongeuibogam. Seoul, Bupin Publishes Co. p 277, 781, Korean Pharmacopuncture Institute. Pharmacopuncturology. Seoul, Elsevier Korea LLC pp , Han, T.R., Bang, M.S., Jeong, S.K. Rehabilitation Medicine. Seoul, Koonja Publishing Inc. pp 11, 15, 30-31, 565, Mozaffarian, D., Benjamin, E.J., Go, A.S., Arnett, D.K., Blaha, M.J., Cushman, M., Das, S.R., de Ferranti, S., Despres, J.P., Fullerton, H.J., Howard, V.J., Huffman, M.D., Isasi, C.R., Jimenez, M.C., Judd, S.E., Kissela, B.M., Lichtman, J.H., Lisabeth, L.D., Liu, S., Mackey, R.H., Magid, D.J., McGuire, D.K., Mohler, E.R. 3rd, Moy, C.S., Muntner, P., Mussolino, M.E., Nasir, K., Neumar, R.W., Nichol, G., Palaniappan, L., Pandey, D.K., Reeves, M.J., Rodriguez, C.J., Rosamond, W., Sorlie, P.D., Stein, J., Towfighi, A., Turan, T.N., Virani, S.S., Woo, D., Yeh, R.W., Turner, M.B. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 133(4):e38-e360, Ministry of Health & Welfare, Korea Center for Disease Control & Prevention. Korea Health Statistics 2014 : Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES VI-2), Kim, J.S., Symptoms and Signs of Stroke. Journal of

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