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인영 양
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1 2006 년대한임상건강증진학회춘계학술대회 Korean Society for Health Promotion and Disease Prevention [ 심포지움 ] 건강검진에서효율적운동상담 양윤준 인제대학교일산백병원가정의학과 건강검진을할때운동관련검사를시행하는의료기관이점차늘고있다. 운동관련문제점을파악하고, 개인운동능력평가를토대로구체적맞춤운동을처방하기위해서이다. 운동관련검사는운동부하심전도검사, 운동부하가스분석검사, 기초체력측정, 등속성운동검사등이있다. 이들검사중가장중요한것은유산소운동능력을평가할수있는운동부하심전도및가스분석검사이다. 유산소운동검사 1. 유산소운동검사란? 유산소운동검사는트레드밀, 자전거타기또는 6분걷기등을통해서유산소운동능력을측정하는검사이다. 유산소운동검사의목적은개인에맞는운동처방을내리기위해유산소운동능력을측정하고, 안전한운동범위를파악하며, 심장질환의예후를예측하며, 각종심장치료 (CABG, PTCA, 약, 운동 ) 의효과를아는데있다. 2. 유산소운동검사항목유산소운동검사를통해파악하는항목은 (1) 유산소능력 ( 최대산소섭취량 ) (2) 혈역학적변화 ( 심박수, 혈압등 ) (3) 임상증상및증후 ( 흉통, 숨찬정도, Borg s ratings of perceivedexertion 등 ) (4) 심전도변화 ( 부정맥, ST 파변화 ) (5) 무산소역치 (anaerobic threshold) 등이다. 1) 유산소능력최대산소섭취량은운동을할때얼마나산소를섭취할수있는지를뜻하는데, 심폐지구력이좋을수록최대산소섭취량은높다. 심폐지구력운동능력을평가하는대표적지표는최대산소섭취량 (VO 2 max) 이며, 이는다음과같은요인들에의해변하게된다. 첫째나이인데, 유산소운동능력은 20대까지증가하다가그후차츰감소한다. 운동량이많은사람은매 10년마다약 4-5% 정도감소하는데비해운동량이작은사람은 8-10% 씩감소한다. 운동을꾸준히하면 15-30% 까지운동능력이향상될수있으므로나이가들더라도운동을시작하면좀더젊은유산소운동능력에도달할수있다. 일반적으로 60세남자는 20세의 3/4 능력을가진다. 둘째는성별이다. 사춘기이전까지는성별에따르는유산소운동능력차이가없지만그이후에는남자가여자보다 4:3 정도로좋은능력을가진다. 이는남자가적혈구를많이가지며, 체격이더크며, 근육량이많고, 체지방률이적기때문이다. 하지만운동을꾸준히하는여자는남자보다더낳은유산소운동능력을가질수있다. 실제로세계적인운동선수들에게서는남녀차이가거의없다. 셋째는신체활동정도이다. 건강한남자가 3주간침상안정을하면운동능력이 25% 감소한다. 활동량이많으면유산소운동능력이향상되고, 작으면떨어진다. 약 3주간침상절대안정을취했을때그능력이약 30% 감소한다는연구도있다. 넷째는유전인데, 유산소운동능력의 40% 까지는유전될수있다. 폐활량, 심장크기, 적혈구량, 근섬유종류별비율등이유전되기때문이다. 다섯째는체지방정도이다. 체지방이증가하면체중이늘어나므로유산소운동능력이떨어진다. 나이가들면서운동능력이감소하는주요인의하나가체중증가와관련된다. 여섯째는심혈관질환여부이다. 최대산소섭취량은 MET(metabolic equivalent) 로도표시할수있다. 성인이쉬고있을때사용하는산소섭취량이 3.5ml/kg/min 인데이를 1 MET 라하고, 그몇배인가를나타낼수있다. 예를들어 10 METs 라면쉬고있을때보다 10 배산소를많이섭취하는강도즉 35ml/kg/min 의산소룰섭취하는운동강도이다. 일반적으로측정된최대산소섭취량이 10 METs 에해당된다면, 건강한운동하지않은중년남자의평균운동능력이라고해석하면된다. 관상동맥질환자의최 S10

2 대운동능력이 13 METs 이상이면예후가좋은반면 5 METs 이하 (65세이하에서 ) 는예후불량을시사한다. 심근경색증을앓고난직후에는일반적으로 5 METs 가한계이며, 10 METs 를훈련목표로삼게된다. 2) 혈역학적변화혈압이운동할수록감소하는경우에는심각한관상동맥질환을시사한다. 수축기혈압이 20-30mmHg 보다적게상승하는경우에는대동맥유출폐쇄 (aortic outflow obstruction), 좌심실기능이상 (LV dysfunction), 허혈을시사한다. 회복기에만혈역학이상을보이더라도문제가있을가능성을염두에두어야한다. 심박수는정상적으로운동도중산소섭취량과비례한다. 나이로추정한최대심박수의 85% 이하에만도달하면최대하부하검사 (submaximal testing) 으로간주해야한다. 베타차단제, 칼슘길항제 (diltiazem 등 ) 를사용하거나, 심방세동이있을때는심박수가기준이될수없다. 3) 임상증상및증후첫째는흉통이다. 허혈성흉통은최대운동부하에서관상동맥질환자의 50% 에서만증상이생긴다는점을염두에두어야한다. 흉통정도와관상동맥질환정도는일치하지않는다. 그러나 4 MET 이하에서증상이생기면심각함을시사한다. 증상이없는허혈 (silent ischemia) 은통증이있으면서 ST분절하강이있는경우보다예후가양호하다. 운동부하검사중머리가가볍게느껴지거나현훈이생기면심박출량부족을시사한다. 둘째는환자모습이다. 운동중체온이저하되거나, 식은땀이나거나, 말초청색증이생겼다면심박출량이부족하여혈액순환이부족하기때문에 2차적인혈관수축이발생한것을의심해야한다. 셋째는진찰소견인데, 좌심실기능부전을시사하는진찰소견 (gallop sound 나 precordial bulge) 을확인해야하고, 승모판역류 (mitral regurgitation) 가있다면일시적허혈에의한유두근기능부전을시사한다. 주관운동강도 (RPE, rating of perceived exertion) 는운동도중힘들게느끼는정도인데, 일반인의경우 20점기준의주관운동강도에 10을곱한후 20에서 30을더하면분당맥박수와일치하게된다. 주관운동강도는심박수를변화시키는조건들의영향을받지않고, 신뢰도와타당도가인정되었기때문에현실적으로유용하다. 흉통의정도 (angina scale) 도모니터링하는데, 가볍고, 거의느낄수없으면 1단계, 보통이고약간힘들면2단계, 심하고매우불편하면 3단계, 경험하지못한심한통증이면 4단계이다. 4) 심전도변화심전도반응으로가장중요한것은 ST파의변화이다. 특히 ST 분절하강 (ST depression) 이중요하다. ST분절하강이 0.1mV 이상이면서 80ms 이상지속되는데평행하거나떨어지는경향이있을때의미가크다. 떨어질때는평행일때보다좀더심각한심장질환을시사한다. ST분절하강의정도, 시간, 지속기간, 해당파형수 (number of leads) 를모두감안해야한다. 회복기간에도계속 ST분절하강이있을때에도심각함을반영한다. 통증없이 ST분절하강만있는경우에는증상이있는사람에비해예후가양호한편이다. ST분절하강이심할수록예후가나쁘다. 낮아지는경향의 ST분절하강이평행또는상승경향의 ST분절하강보다향후관상동맥질환을더많이일으킨다. 회복기에낮아지는 ST 분절하강은더나쁘다. 심각한 ST분절하강이검사초기 ( 예 : Bruce stage I or II) 에생기거나비교적빈맥이낮을때 ( 심박수분당 130 이하 ) 발생하거나회복기에수분간지속된다면심각한상태를시사하며예후가나쁘다. ST분절상승도심장질환을시사한다. Q파가있으면서 ST 분절상승이있으면심근경색을앓았던흔적으로볼수있다. Q파없는 ST분절상승은하강보다더심한일시적전층심근경색증이거나연축 (spasm) 을시사한다. 운동부하심전도검사로관상동맥질환유무를감별할때에는위양성과위음성가능성을염두에두어야한다 ( 표 1, 2). Table 1. Causes of false negative test results 1. Failure to reach an adequate exercise workload 2. Insufficient number of leads to detect ECG changes 3. Failure to use other information such as systolic blood pressure drop, symptoms, dysrhythmias, of HR response, in test interpretation 4. Single vessel disease 5. Good collateral circulation 6. Musculoskeletal limitations before cardiac abnormalities occur 7. Technical or observer error Table 2. Causes of false positive test results 1. A pre-existing abnormal resting ECG 2. Cardiac hypertrophy 3. WPW syndrome and other conduction defects 4. Hypertension 5. Drugs(e.g. digitalis) 6. Cardiomyopathy 7. Hypokalemia 8. Vasoregulatory abnormalities 9. Sudden intense exercise 10. Mitral valve prolapse 11. Pericardial disorders 12. Pectus excavatum 13. Technical or observer error 14. Coronary spasm 15. Anemia 16. Female S11

3 5) 무산소역치무산소역치 (AT, anaerobic threshold) 또는젖산역치는젖산이축적되기시작하는순간을말하는데산소섭취량은서서히증가하는데비해이산화탄소배출량과환기량이급격히증가하는순간이기도하다. 무산소역치는운동하지않는건강인의경우최대산소섭취량의 55±8% 에서발생하는데운동을꾸준히한사람은 70-90% 에서생길수있다. 훈련에의해무산소역치가지연되기때문이다 3. 트레드밀운동부하검사 1) 트레드밀운동부하검사프로토콜트레드밀을이용한검사방법은여러가지가개발되었다. 이중 Bruce protocol이가장많이쓰이는방법이다. 이는매 3분마다속도와경사도를바꾸기때문에조금힘들다. Stage 별운동강도증가속도가 2-3 METs 에해당되기때문이다. Bruce protocol은심장환자에게적절하지못하다. Balk-Naughton 트레드밀프로토콜은속도를 mph 로맞추고경사도를 2-3분마다 2-3% 씩올리는방법이다. Modified Balke type protocol은운동능력이부족한심장환자에게적합하다. 운동부하증가가완만하기때문이다. 이외에도 Ellestad, Astrand protocol 등이있다. 2) 트레드밀운동부하검사절차우선 3시간공복상태이고, 금연한상태라야일정한검사결과를얻을수있으므로이를확인한다. 다음에는환자에게검사에따르는위험도를설명해주어야한다. 검사에의한합병증은 1만번검사에서 0.8회정도발생하는데, 한연구에서는 1만회검사에서 6번합병증이발생하였고 1명이사망했다고보고하였고 (Rochmis, JAMA 1971), 다른연구에서는 7 만회검사에서 6회합병증, 1명사망으로보고하였다.(The cooper clinic , Gibbons, Circulation 1989) 의무기록에는다음내용이적혀있어야한다. a. 환자인적사항 : 이름, 주소, 성, 연령, 체중, 신장 b. 챠트번호 c. 검사일시 d. 검사이유 / 적응증 e. 약물여부, pacemaker 사용여부 f. Baseline 12 lead ECG, standing and hyperventilation g. Ambient condition: 기온, 습도, 기압 h. Exercise protocol i. 검사시간, 중단이유 j. METs, VO 2, VCO 2, R k. VE and AT l. 증상증후 m. 심박수, 혈압, ST level ( 안정시, 각 stage, peak exercise, 회복기 ) n. CAD pre and post-test probability o. Comments/ conclusion p. 환자검사동의서 4) 트레드밀운동부하검사금기사항운동검사로얻을수있는정보와운동검사의위험성을비교하여후자가클때에는운동검사를시행하지말아야한다 ( 표 3). 운동부하심전도검사의정확도가떨어지는경우즉위양성과위음성을보일수있는상황에는해석에신중을기해야한다. 하지만이러한경우라도운동부하검사는운동능력과 Table 3. Contraindications to exercise testing Absolute A recent significant change in the resting ECG suggesting infarction or other acute cardiac events Recent complicated myocardial infarction Unstable angina Uncontrolled ventricular dysrhythmia Uncontrolled atrial dysrhythmia that compromises cardiac function Third degree A-V block Acute congestive heart failure Severe aortic stenosis Suspected or known dissecting aneurysm Active or suspected myocarditis or pericarditis Thrombophlebitis or intracardiac thrombi Recent systemic or pulmonary embolus Acute infection Significant emotional distress(psychosis) Relative Resting diastolic blood pressures > 120 mmhg or resting systolic blood pressure > 200 mmhg Moderate valvular heart disease Known electrolyte abnormalities(hypokalemia, hypomagnesemia) Fixed-rate pacemaker (rarely used) Frequent or complex ventricular ectopy Ventricular aneurysm Cardiomyopathy, including hypertrophic cardiomyopathy Uncontrolled metabolic disease(diabetes, thyrotoxicosis or myxedema) Chronic or recurrent infectious disease(malaria, hepatitis, AIDS, mnonucleosis etc) Neuromuscular, musculoskeletal or rheumatoid diseases that are exacerbated by exercise Advanced or complicated pregnancy S12

4 운동에따르는혈류역학정보를제공해준다. 검사도중문제를시사하는증후가보일때에는검사를중단해야하므로, 증후발생에주의를기울어야한다.( 표 4) Table 4. Indications for stopping an exercise test 1. Progressive angina (stop at 3+ leverl or earlier on a scale of 1+ to 4+) 2. Ventricular tachycardia 3. An significant drop(20mmhg) of systolic blood pressure or a failure of the SBP ot rise with an increase in exercise load 4. Lightheadedness,confusion, ataxia, pallor, cyanosis, nausea, or signs of severe peripheral circulatory insufficiency 5. > 4mm horizontal or downsloping ST depression or elevation(in the absence of other indicators of ischemia) 6. Onset of second or third degress AV block 7. Increasing ventricular ectopy, multiform PVCs, or R on T PVCs 8. Excessive rise in blood pressure : systolic pressure > 250 mmhg, diastolic pressure > 120 mmhg 9. Chronotropic impairment 10. Sustained supraventricular tachycardia 11. Exercise induced LBBB 12. Subject requests to stop 13. Failure of the monitoring system 4. 기타유산소운동검사 운동검사프로토콜은트레드밀검사이외에도여러가지가있다. 6분걷기 (6-Minutes Walk test for LV dysfunction) 는특별한기계가없어도측정할수있는방법이어서실제로많이이용되고있다. 일정한길이의복도 ( 예를들어 100피트즉 30.5 미터 ) 시작과끝부분에의자놓고환자가자기속도로얼마나많이걷나를파악하는데, 의자에앉아서쉬었다걸을수있게허용한다. 의료진이매 2분마다시간을불러주며끝나면증상을기록한다.( 예 ; angina, 숨참, 피로, 어지러움, 실신 ) 운동장에서걷기를하는방법도연구되었는데, 일정한시간이나거리를걷고그결과를공식에대입하여최대산소섭취량을추정하는방법이다. 1마일을걷는 Rockport walking test의최대산소섭취량산출공식은다음과같다. VO 2 max= ( B.W. in lb) - ( age) +(6.315 gender*) - ( time) - ( HR) * Female=0, Male=1, time=min, HR at the end of walk 12분걸은후최대산소섭취량을구하는 Cooper 12분검사의공식은다음과같다. VO 2 max=3.126 meter 분걸은후최대산소섭취량을구하는 Balke 15분검사의공식은다음과같다. VO 2 max=2.67 meter 트레드밀운동검사를하기곤란한경우즉정형외과적인문제가있거나보행할때균형잡기를못하는사람인경우에는자전거검사가적절하다. 자전거검사는운동강도를조절하기쉽고, 운동도중신체움직임에따르는심전도나혈압변화가적다는장점이있다. 처음 2분간부하없이워밍업한후 2분마다 kg-m/ min (25-50 watts) 씩부하를상승시킨다. 혈압과심박수는매분점검하고 2분마다심전도검사를실시한다. 피검자는페달속도를 rpm 사이에서유지시켜야한다. 대부분연구에서최대심박수는자전거와트레드밀검사결과가비슷하다. 그러나자전거검사의최대산소섭취량은 5-10% 가낮고, 수축기혈압은다소높았다. 산소섭취량이작은이유는사용중인근육양이상대적으로작기때문이고, 손잡이를꽉쥐는등척성운동이일어나기때문에다소혈압이높다고여겨진다. 말초혈관질환이나근골격계질환이있어서트레드밀이나자전거검사를하기어려울때에는상체운동검사를시행할수있다. 앉거나서서 arm crank ergometer 를이용하여검사한다. 두가지 protocol이있는데첫째는지속적방법으로 2분마다 25 watt(150kg-m/min) 씩올리는것이고, 둘째는단속적방법으로 25 watt로 2분씩운동하고 1-2분쉬는시간을가지게한다. 단속적방법이시행하기편리하고운동후혈압하강정도를반복측정할수있다는장점이있다. 설정된계산방법또는그래프에대입하여최대산소섭취량을구한다. 상체운동검사의최대산소섭취량은트레드밀의 60-70% 밖에되지않는다. 따라서관상동맥질환을발견하는민감도는트레드밀에비해떨어진다. 운동처방일상생활을영위하고퇴행성질환을방지하는정도즉건강을좋아지게하려면건강관련기초체력인심폐지구력, 근력과근지구력, 유연성, 균형감각이좋아야한다. 심폐지구력은유산소운동으로좋아지며, 근력과근지구력은근력운동즉저항운동을통해향상된다. 유연성은스트레칭을통해발달된다. 균형감각을짧은시간에좋아지게하려면균형감각향상훈련을따로실시해야하지만대부분은유산소와근력운동을통해자연스럽게길러진다. 따라서기 S13

5 초체력을향상시키려면유산소운동, 근력운동, 스트레칭을시행해야한다. 스트레칭은준비운동과정리운동을할때시행하면되기때문에운동방법으로염두에두어야할것은유산소운동과근력운동이라고할수있다. 1. 유산소운동처방미국스포츠의학회 (American College of Sports Medicine) 에서는심폐기능향상을위한운동방법을다음과같이권유하고있다. 대근육근즉큰근육을 20분에서 60분정도움직이는유산소운동으로, 일주일에 3-5회빈도로, 최대심박수의 65-90% 강도로운동하되처음에는더낮은수준에서운동하며점차수주에걸쳐운동강도를늘여간다. 그런데중등도의신체활동 ( 최대심박수의 55-64%) 을수회에걸쳐총 30분이상씩매일또는거의매일해도건강에유효하다. 즉중등도신체활동도건강에좋으며, 조금씩여러번나누어운동하는것도효과가있다는뜻이다. 이는미국 Center for Disease Control 과 American College of Sports Medicine 등의전문가들이모여합의점을도출하고관계자들에게검증을거쳐마련된지침에의한것이다. 이지침은다음과같은연구결과를근거로한다. 즉열량소모량과전체운동시간이심혈관질환의발병율과사망율을감소시키는데, 이에는용량반응관계 (dose response relationship) 가성립한다. 또한규칙적인중등도신체활동도건강에유효하며, 약 8-10분씩나누어하는운동을하루총 30분이상씩거의매일하면건강에좋다. 따라서활동량이적은사람에게는일상생활에서속보를하는등평소보다좀더많은활동을계속하는것으로도운동효과를어느정도기대할수있겠다. 1) 유산소운동종류운동종류는현재운동능력, 개인적인흥미및경제사정에따라서선택하면되는데유산소운동과근력운동을하는것이좋다. 근력운동방법은따로기술하였다. 운동은충격정도에따라고충격운동과저충격운동으로나뉠수있다. 충격이란발이바닥에닿는순간신체에걸리는부하량을말한다. 운동초보자, 노인, 과체중자, 골다공증, 관절염환자및만성병환자에게는달리기, 점핑, 경쟁하는스포츠등고충격운동이손상을일으킬수있으므로수영, 도보, 자전거, 노젓기등저충격운동을해야한다. 2) 유산소운동강도운동강도는심폐기능을향상시킬정도의자극을주면서과도한부담이되지않도록정해야한다. 흔히최대심박수 (maximal heart rate), 예비심박수 (Heart Rate Reserve) 또는예비산소섭취량 (VO 2 R;oxgen uptake reserve) 을기준으로운동강도를결정한다. 산소섭취량이운동강도의지표로가장정확하지만매번측정하기는어렵기때문에심박수를지표로삼는것이편리하다. 산소섭취량과심박수는일정구간에서비례하기때문에대치하여도무방하다권장되는운동강도는최대심박수의 65-90%, 또는예비심박수나예비산소섭취량의 50-85% 를안정상태에더한값이다. 예비심박수는최대심박수에서안정심박수를뺀심박수이며, 예비산소섭취량은최대산소섭취량에서안정산소섭취량을뺀산소섭취량을말한다. 즉다음 3가지방법이가능하다. - 목표심박수 =(65-90%) ( 최대심박수 ) - 목표심박수 =(50-85%) ( 최대심박수-안정심박수 )+ 안정심박수 - 목표산소섭취량 =(50-85%) ( 최대산소섭취량-안정산소섭취량 )+ 안정산소섭취량초보자인경우에는최대심박수의 55-64% 로운동하거나, 예비심박수와예비산소섭취량의 40-49% 를안정심박수나안정산소섭취량에더해서운동하면된다. 최대심박수는운동을최대로시행한후심박수를측정하면된다. 최대운동부하검사를하지못한경우에는 220-나이 로추정한다. 추정최대심박수표준편차가 10-12회 / 분일정도로개인차이가있지만대략일치하고간편하기때문에많이사용되고있다. 하지만정확한운동강도를지정해야하는경우에는최대심박수를측정할수있도록운동부하검사를실시해야한다. 운동도중심박수는본운동 5분후걷거나잠시쉬면서경동맥이나요골동맥으로 10초간맥박수를측정한후 6을곱하는방법으로측정한다. 단, 베타차단제, 임신, 갑상선질환등운동에따른심박수변화에영향을주는상황에서는심박수를운동강도의지표로사용할수없다. 운동할때마다심박수를측정하여운동범위를가늠하다보면자연히자신의운동강도를피로감이나숨차는증상등힘든정도로느낄수있게된다. 즉목표심박수범위에있을때자신이느끼는정도를스스로감지하여나중에는심박수를일일이재지않더라도느낌으로운동강도를예측할수있게된다. 얼마나힘든지를주관적으로 20점단위로표시한 RPE (Ratings of perceived exertion, 주관적운동강도 ) 와산소섭취량, 심박수의관계는표 5와같다. 심박수가변할수있는상황에서는심박수보다 RPE를운동강도의지표로삼는것이더합당하다. S14

6 Table 5. Classification of physical activity intensity, based on physical activity lasting up to 60 min Relative intensity Intensity VO 2max(%) Maximal heart rate(%) RPE* Very light Light Moderate Hard Very hard Maximal < > * RPE:Borg s rating of perceived exertion < > < ) 유산소운동시간 1회운동은목표운동강도에서 20-60분정도할수있다. 물론운동강도가낮으면좀더길게시행하고, 높으면짧게해야한다. 그런데운동초보자는처음에는편안한정도에서운동을그쳐야하고점차강도와시간을늘이는것이좋다. 4) 유산소운동빈도 1주일에 3-5회가적절하다. 매일하면손상의위험이증가하며피로가누적되고, 1-2회이하이면신체운동능력 (aerobic fitness) 향상이나체중감소효과가적다. 5) 유산소운동증가속도건강상태가나쁘거나, 체력이약하거나, 초보자이면서서히운동을증가시킨다. 초기 2-6주동안은적응기로서일주일에 3회정도시행하되약한강도로해야하며스트레칭과가벼운도수체조 (calisthenics) 를많이하는것이좋다. 적응기간이지나면대부분에서목표운동강도에도달할수있다. 증진기는 1-6개월정도에해당되는데일주일에 3-4회운동하며, 매 2-4주마다운동강도와지속시간을증가시킨다. 약 6개월후인유지기에는 1주일에약 1000칼로리를소모하도록운동한다. 이때에는자신이흥미를느끼는종목을선택하고계속운동을유지해야하는데자신의원래스케줄에큰변동이없어야지속하기쉽다. 즉점심시간을이용하여운동을하거나, 용무를보면서속보를하는등업무에지장이없어야한다. 또한운동을같이하는파트너가있으면좋고, 가족의도움이있다면더욱좋다. 2. 근육강화운동처방 심폐기능운동에포함하거나따로시행할수도있다. 일주일에 2-3회정도가적절하다. 근육, 인대, 건, 관절이쉬어야하고, 강화될시간적여유가필요하기때문이다. 근육강화운동방법은여러가지가있는데, 가장간단하게권할수있는방법은다음과같다. 우선 8회겨우움직일수있는무게를고른다. 이는근육마다다를것이다. 8회씩움직이기를 2세트실시한다. 신체각부위근육운동을같은방법으로골고루시행한다. 운동을수주동안계속하면같은무게를 12-15회정도움직일수있게된다. 이때에는다시겨우 8회움직일수있는무게로증량시킨다. 같은방법으로반복한다. 근육운동 (resistance training) 은리듬에맞추어, 중간또는낮은속도로시행한다. 3. 운동할때주의사항본운동전후에준비운동과정리운동을실시해야한다. 스트레칭이나본운동강도의약 50% 에해당하는운동을실시하는데 10분정도실시하는것이좋다. 야외에서운동을할때에는온도, 습도, 대기오염정도에유의해야한다. 일반적으로섭씨 27-29도이상, 상대습도 70% 이상에서 30분이상운동하는것은신체에해로우며특히심장병환자에게는운동금기조건이다. 더운시기에는이른아침이나저녁에운동하는것이좋겠다. 꽃가루에민감한천식환자가야외에서운동할때에는미리기관지확장제를투여하는등예방조치가필요하다. 추운날씨에서는운동에의해서천식이쉽게유발되며, 심근경색증도빈발하므로가능하면실내에서운동하도록한다. 당뇨병환자의혈당이 280mg/dl 이상이면운동을하지않는것이좋다. 인슐린으로치료받고있는당뇨병환자는운동에의한저혈당을방지하기위하여인슐린용량을줄여야하며, 일단저혈당증상이발생하면즉시탄수화물을섭취할수있어야한다. 또한운동하는날에는팔, 다리등주로운동하는근육보다는복부에주사를놓아야인슐린흡수가과다하게촉진되지않는다. 칼륨을배설하는이뇨제를복용하는환자는혈중칼륨농도를정기적으로확인해야한다. 또진경제, 항히스타민제등항콜린성약품을사용하는경우에는발한기능이억제되어쉽게체온이상승할수있다는점을유의해야한다. 건강을위하여운동을하지만간혹운동도중에급사를하는수도있으므로주의해야한다. 운동중두부나가슴부위손상에의한사망은사고의예방을통해해결해야한다. 운동중급사는주로심장병에의해생긴다. 급사에관한미국의통계를보면, 운동선수백만명당매년 4명이급사하며, 30-64세남자 7620의조깅자를대상으로한연구에서는매년 1명이, 735,000명의운동자에서는매년 1 S15

7 명이사망한다는연구결과가있다. 심장급사의원인은나이에따라다른양상을보인다. 즉 35세이하에서는주로해부학적인선천심장및혈관이상이많고그이후에서는관상동맥질환이많다. 운동전에심장이상여부를평가해야하겠고, 운동도중심장이상증상이나타나면운동을중지하고진료를받도록미리교육해야한다. 맺는말운동처방의기본은유산소운동과근력운동이다. 유연성과균형감각도일상생활에서필요한기초체력인데, 이들은운동중자연히향상되거나준비와정리운동때스트레칭으로좋아진다. 따라서유산소운동과근력운동에중점을두 고운동하는것이좋겠다. 물론발목부상등문제가있는경우에는유연성과균형감각향상훈련을따로받는것이권유된다. 참고문헌 1. ACSM. Guidelines for exercise testing and prescription. 4th edition, Lea & Febiger. 2. Wasserma et al. Principles of exercise testing and interpretation. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins. 3. American college of sports medicine. Resource manual for guideline for exercise testing and prescription. Philadelphia ; Lea and Febiger. S16

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<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FA20C0D3BBF3B0ADC1C E687770> 심전도연수강좌 : 처음시작하는사람들을위한심전도 연세대학교원주의과대학순환기내과학교실 안민수 Cardiac Electrophysiology I : Automaticity : 60-100 회 /min, His bundle : 40-60 회 /min Bundle branch : 20-40 회 /min Purkinje fiber : 20 회 /min Cardiac Electrophysiology