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다민 석
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1 Original ORIGINAL Article ARTICLE Korean Circulation J 5;35: ISSN c 5, The Korean Society of Circulation 성인의심기능평가에서조직도플러를이용한 Tei Index 의유용성 경희대학교의과대학순환기내과학교실 손일석 강흥선 김수중 조정휘 김권삼 송정상 배종화 Tissue Doppler Image-Derived Myocardial Performance(Tei Index) as a Simple Assessment of Global Cardiac Function in Adults Il-Suk Sohn, M.D., Heung-Sun Kang, M.D., Soo-Joong Kim, M.D., Chung-Whee Choue, M.D., Kwon-Sam Kim, M.D., Jung-Sang Song, M.D. and Jong-Hoa Bae, M.D. Department of Cardiology, The Kyunghee University School of Medicine, Seoul, Korea ABSTRACT Background and Objectives:A new Doppler time index of myocardial performance (the ) has been studied as a useful predictor of global cardiac function. It is defined as (a-b)/b, where a is the interval between the end and onset of the mitral inflow, and b is the ejection time of the left ventricular outflow. However, the Doppler time intervals are not measured on the same cardiac cycle. Subjects and Methods:We compared the tissue Doppler imaging (TDI)-derived, which can be measured on the same cardiac cycle, with the conventional as measured by pulsed wave Doppler method, in healthy persons (n=44), in patients having diastolic dysfunction with an E/E ratio >1 (DD, n=56), and in patients having systolic dysfunction with an ejection fraction <5% (SD, n=1). At the septal and lateral mitral annulus from the apical 4-chamber view, the time interval between the end and onset of the mitral annular velocities during diastole (a ) minus the duration of the systolic wave (b ) divided by b, which is (a -b )/b, is defined as the TDI-tei index. Results: The TDI- and the conventional were significantly higher in the SD group than in the DD group, and they were also higher in the DD group than in the healthy controls. The TDI- at the septal and lateral annulus correlated well with the (r=.71, r=.65, respectively, p<.1) and this showed a good correlation with other echocardiographic parameters of diastolic function. Conclusion:We demonstrated that the TDI- correlates well with the conventional along with having the advantage of simultaneous recording of the systolic and diastolic velocities in adults. (Korean Circulation J 5;35: ) KEY WORDS:Ventricular function;doppler echocardiography;time intervals. 서 심초음파를이용하여심기능을평가하는다양한지표들이있다. 하지만대부분수축기혹은이완기기능을반영하며, 심장의전반적인기능을나타내는지표는부족하다. 수축기장애가있으면등용적수축기 (isovolumic contraction time, 론 논문접수일 :5 년 1 월 23 일수정논문접수일 :5 년 2 월 18 일심사완료일 :5 년 2 월 28 일교신저자 : 강흥선, 서울동대문구회기동 1 번지경희대학교의과대학순환기내과학교실전화 :(2) 전송 :(2) khsg3358@hanmail.net ICT) 가늘어나고좌심실박출시간 (ejection time, ET) 이짧아지며, 수축기와이완기장애가함께있으면심근이완의장애로등용적이완기 (isovolumic relaxation time, IVRT) 가증가하게되는데착안하여 Tei 1) 는 IVRT 와 ICT 의합을 ET 로나눈값을새로운지표로제시하였다. 이는도플러를통해비교적쉽게측정할수있으며, 좌심실모양과심박수의영향이비교적적은것으로보고되었고, 1-3) 여러심질환평가에유용하다는보고가있다. 4-6) 한편 는좌심실의경우대동맥판과승모판유입혈류의도플러에서각각측정하기때문에같은심주기에서측정될수없다. 따라서심한심박수변이가존재하는경우영향을받을수있는단점이있다. 반면조직도플러영상 315

2 316 Korean Circulation J 5;35: (tissue Doppler imaging) 을이용하여 Harada 등 7) 은소아환자에서승모판륜운동속도파형에서응용된 를제안하였으며기존의 와좋은상관을보이고한심주기에서동시에측정할수있는간편하고유용한지표라고보고하였다. 하지만아직성인에서이에대한자료가전무하기에본저자들은성인에서조직도플러를이용한 Tei index 가기존 와좋은상관성을보여주는지와이완기및수축기기능장애를가진환자에서승모판막내륜과외륜의측정값을알아보고자하였다. 대상및방법 대상경희의대부속병원심장검사실에서심초음파를시행받고본연구에동의한환자를대상으로하였다. 정상대조군은안정시혈압이정상이고심전도에서정상동율동을보이며심혈관질환의병력이없고심초음파에서의미있는심질환이없는군으로하였다. 도플러심초음파에서좌심실박출율이 55% 이상이면서승모판유입혈류의초기속도 E파와후기속도 A파의비 (E/A) 가 1 미만이고, E파의감속시간 (DT, deceleration time) 이 2 msec 이상이거나, 승모판륜내륜에서운동속도의초기이완기속도 E 파최고속도가 8 cm/s 미만인환자를이완기장애군으로정하였다. 한편수축기장애군 (1 명 ) 은좌심실박출율이 5% 미만으로심초음파에서국소벽운동장애가없이 6명은관상동맥조영술에서의미있는협착병변이없었고, 3명은심근관류영상에서정상소견, 1명은약물부하심초음파에서의미있는국소벽운동장애가없었다. 과거병력에서관상동맥질환을진단받았거나그로인해중재적시술이나관동맥우회술을받은경우, 심장판막질환으로수술을받은경우, 만성폐쇄성폐질환, 심전도에서방실차단과각차단, 조기흥분증후군, 심방세동을보인경우와심초음파시행당시심박수가분당 회이상으로불안정하거나선천성심질환, M형심초음파에서심내막이잘확인이되지않는경우, 승모판륜석회화가심하여승모판막외륜에서의심근운동속도를측정할수없는경우는대상에서제외되었다. 방법심초음파검사신장과체중의계측후경흉부심초음파를시행하였다. 좌측와위로누운상태에서심초음파기계는 Philips 사의 SO- NOS 75 을사용하였고 2.5 MHz 탐촉자를이용하였으며 mm/sec 속도로 tracing 하여기록하였다. 이면성, M형, 도플러심초음파및조직도플러를이용한승모판륜의속도를내륜과외륜에서각각기록하고 S-VHS 비디오에녹화 하였다. 심초음파가끝난후앉은상태에서수은주혈압계를이용하여안정시혈압을측정하였고분당심박수를기록하였다. 대상환자에서과거병력은설문과의무기록열람을통해조사하였다. 분석은오프라인에서환자의정보를모르는상태로심주기 3회에서각각측정하여평균값을구하였다. 각측정은한명의관찰자에의해이루어졌다. 미국심초음파학회에서제시한방법으로좌측흉골연에서 M형심초음파를기록하여이완기말좌심실내경 (LVDd, left ventricular end-diastolic dimension) 과수축기말좌심실내경 (LVDs, left ventricular end-systolic dimension), 좌심방내경, 이완말기심실중격 (IVSd, interventricular septal thickness) 과좌심실후벽의두께 (PWTd, posterior wall thickness at end-diastole) 를측정하여좌심실질량 (LV mass) 을 Devereux 등 8) 이제안한다음과같은공식으로구하였다. LV mass(g)= 1.4 [(LVDd+PWTd+IVSd) 3 -LVDd 3 ].8+.6 체중과신장으로체표면적을구하고, 좌심실질량을체표면적으로나누어좌심실질량지수 (LVMI, left ventricular mass index) 를산출하였다. 좌심실용적은이면성심초음파에서변형된 Simpson 방법을이용하여이완기말용적 (end-diastolic volume) 과수축기말용적 (end-systolic volume) 을측정하였고이를통해좌심실박출율을구하였다. 간헐파형도플러를이용한승모판유입혈류는심첨 4방도에서호흡에의한영향을배제하기위해호기후무호흡상태로이완기에각소엽의끝에 sample volume 을위치시키고측정하였다. 가능한한혈류와초음파진행방향이평행이되도록한후초기이완기최고속도 E파 (E velocity) 와후기심방수축기최고혈류속도 A파 (A velocity) 를측정하였다. 심첨 4방도에서조직도플러영상을이용하여 sample volume 2~3 mm를승모판막내륜 (septal mitral annulus) 과외륜 (lateral mitral annulus) 의심근에각각위치시킨후초당 mm의속도로기록하였다. gain 과필터를낮게조정하여측정한승모판륜운동속도파형에서초기이완기승모판륜의최고속도 (E ), 후기이완기승모판륜의최고운동속도 (A ) 와수축기최고속도 (S ) 를측정하였다. (Fig. 1) 대동맥판도플러는심첨도 (apical view) 에서 sample volume 을대동맥판막직하방에두고좌심실 ET를측정하였다. 좌심실 는승모판유입혈류의끝과시작점의간격 (mitral closure time, MCO) a를구하고 ET를 b로하여 (a-b)/b 로정의하였다. 조직도플러를이용한승모판륜운동속도파형에서이완기움직임이끝나고시작되는시간간격을 a 으로, 수축기 S 의시간을 b 으로하여응용된 Tei

3 Il-Suk Sohn, et al:tissue Doppler Image-Derived Tei Index 317 index 는 (a -b )/b 으로정의하였다. 통계분석모든측정치는평균 ± 표준편차로나타내었고통계는 SP- SS for windows 프로그램을이용하였다. 연속변수에대해서는정상대조군, 이완기장애군과수축기장애군사이의평균차이를알아보기위해분산분석 (analysis of variance, ANOVA) 을시행하였으며, Scheffe 사후분석으로각군간의유의성을검정하였다. 범주형변수에대해서는교차분석을실시하여각군간빈도차이를알아보았다. 연속변수에대해서상관분석을통해 Pearson 상관계수 (r) 를구하였다. P<.5 인경우를통계학적유의성이있는것으로판정하였다. 이완기장애와수축기장애를예측할수있는예민도와특이도를알아보고자 MedCalc 프로그램을이용하여 receiver operating characteristic(roc) 곡선분석을시행하였으며, 같은프로그램으로기존의 와조직도플러를이용한 의평균차를비교하고자 Bland Fig. 1. Time intervals of the myocardial performance index (). The a interval is the mitral closing-to-opening time. The a is the interval between end and onset of mitral annular diastolic velocities. The b interval is the left ventricular ejection time. The b is the duration of mitral annular systolic velocity. The is (ab)/b. The tissue Doppler-derived is (a -b )/b. and Altman plot 을얻었다. 9) 관찰자내변이를알아보고자임의로정한 1명의심초음파자료를측정이끝난 1주후에이전의자료를모르는상태로재측정하여비교하였다. 결 연구대상의일반적특성과이면성및 M형심초음파특성 (Table 1) 건강한대조군 (44 명 ) 에비해이완기장애군 (56 명 ) 과수축기장애군 (1 명 ) 의나이가더고령이었으며여자의분포는각군간비슷하였다. 환자군중당뇨병은이완기장애군 33.9%, 수축기장애군에서 % 이었으며, 이완기장애군모두고혈압환자이었다. 체질량지수는이완기장애군 (25.9±3 kg/m 2 ) 이대조군 (22.4±2.8 kg/m 2 ) 과수축기장애군 (23.7±2.7 kg/m 2 ) 보다높았다. 수축기장애군은특발성확장성심근증 6명, 말기신부전으로혈액투석중인환자 2명, 당뇨병성심근증 2명이었다. 이완기장애군과수축기장애군이대조군보다좌심방크 Table 1. Baseline and 2 dimensional and M mode echocardiographic characteristics Control 과 Diastolic dysfunction Systolic dysfunction N Age (years) 36.4± ± ±7 Female, n (%) 16 (36.4) 27 (48.2) 4 () Diabetes, n (%) 19 (33.9) 4 () Hypertension, n (%) 56 () BMI (kg/m 2 ) 22.4± ±3 23.7±2.7 LAD (cm) 3.5±.4 4.1±.4 4.5±.5 LVM index (g/m 2 ) 81.3± ± ±43.1 EDV (ml) 115.4± ± ±48.2 ESV (ml) 37.7±7 33.6± ±34.8 EF (%) 67.3± ± ±7.9 Mean±S.D. : p<.1 vs control, : p<.5 vs diastolic dysfunction, : p<.1 vs diastolic dysfunction. LAD: left atrial diameter, LVM index: left ventricular mass/body surface area, EDV: end-diastolic volume, ESV: end-systolic volume, EF: ejection fraction, BMI: body mass index Table 2. Doppler time intervals and the Tei indices between subjects Control Diastolic dysfunction Systolic dysfunction ANOVA p N MCO (a)(ms) 412.4± ± ±55.4 <.1 LVET (b)(ms) 34.2± ± ±38 <.1.36±.6.47±.9.65±.14 <.1 TDI MCO (a )(ms), septal 433± ± ±53 NS TDI LVET (b )(ms), septal 315.6± ± ±41.2 <.1 TDI, septal.37±.7.49±.1.67±.18 <.1 TDI MCO (a )(ms), lateral 423.9± ± ±59.9 NS TDI LVET (b )(ms), lateral 311.1± ± ±44.2 <.1 TDI, lateral.36±.6.47±.11.69±.17 <.1 Mean±S.D. : p<.1 vs control, : p<.5 vs diastolic dysfunction, : p<.1 vs diastolic dysfunction. NS: not significant, MCO: mitral valve closure time, LVET: left ventricular ejection time, TDI: tissue Doppler imaging, ANOVA: analysis of variance, : time intervals of the myocardial performance index

4 318 Korean Circulation J 5;35: 기가크고, 좌심실질량지수가높았다. 좌심실용적은수축기장애군에서대조군과이완기장애군보다크고, 대상환자의정의에따라수축기장애군 (39.9±7.9%) 에서대조군 (67.3±4.2%) 과이완기장애군 (69.3±5.5%) 보다좌심실박출율이낮았다 ( 각각 p<.1). 와도플러시간간격 (Table 2) 이완기장애군에서 a 시간이대조군보다길어 (442.9±36.2 ms vs 412.4±33.1, p<.1) 가높게나타났고 (.47±.9 vs.36±.6, p<.1), 수축기장애군은 b 시간이대조군과이완기장애군보다짧아 (249.6±38 ms vs 34.2±23.1 ms, vs 33.1±29.1 ms, p<.1) 가높게나타났다 (.65±.14 vs.36±.6, vs.47±.9, p<.1)(table 2)(Fig. 2). 조직도플러를이용한승모판륜운동속도파형의시간간격에서도이완기장애군이 a 시간이길어대조군보다 Tei index 가높게나타났으며 ( 내륜,.49±.1 vs.37±.7, p<.1; 외륜,.47±.11 vs.36±.6, p<.1), 수축기장애군은 b 시간이대조군과이완기장애군보다짧아 가높게나타났다 (.69±.17 vs.36±.6, vs.47±.11, p<.1)(table 2)(Fig. 2). 와도플러시간간격과의상관분석을하였을때각각유의한상관성을보였으며, 조직도플러를이용한 Tei index 는승모판막내륜 (r=.76, p<.1) 과외륜 (r=.651, p<.1) 에서각각기존의 와좋은양의상관관계를보였다 (Fig. 3). 조직도플러상의 는기존 Tei index 에비해내륜에서.2±.1, 외륜에서.1±.1 정도크게측정되었다. 승모판막내륜과외륜에서의 도강한양의상관관계를나타냈다 (r=.885, p<.1) TDI Tei, septal TDI Tei, lateral Control Diastolic dysfunction Systolic dysfunction Fig. 2. The Tei indices between subjects. : p<.1 vs control, : p<.1 vs diastolic dysfunction. TDI: tissue Doppler imaging, Tei index: time intervals of the myocardial performance index TDI-, septal r=.76 Y=.768X+.125 p<.1 Difference SD Mean SD A Mean TDI-, lateral r=.651 Y=.746X+.119 p<.1 Difference SD Mean SD B Mean Fig. 3. Relations between the by pulsed Doppler method and tissue Doppler imaging-derived (TDI) and Bland and Altman plot of the difference between the and TDI- from septal (A) and lateral (B) mitral annulus. Solid and dashed lines, mean± 1.96 SDs of the difference, respectively. : time intervals of the myocardial performance index, TDI: tissue Doppler imaging.

5 Il-Suk Sohn, et al:tissue Doppler Image-Derived Tei Index 319 와승모판륜운동속도기존의간헐파형도플러를이용한 와조직도플러를이용한 모두승모판륜운동속도중초기이완기운동속도 E 파와수축기운동속도 S 파, 그리고 E/E 비와내륜과외륜에서각각좋은상관관계를보였다 (Table 3). 와심기능예측의예민도와특이도 ROC 곡선분석에서이완기장애를예측하는데기존의 Tei index 는예민도 72.7%, 특이도 9.9% 를나타내었고조직도플러를이용한 는승모판막내륜과외륜에서각 각예민도 77.3%, 83.3%, 특이도 86.4%, 72.7% 를보였다. 또한좌심실박출율 5% 미만의수축기장애를예측하는데 는예민도 9%, 특이도 86% 를나타내었고, 조직도플러에서는내륜과외륜에서각각예민도 %, %, 특이도 82%, 78% 를보였다 (Fig. 4). 관찰자내변이각측정값은 1명의관찰자에의해이루어졌으며관찰자내변이는기존의 는 5.6±3.%, 승모판내륜에서측정된 는 5.8±2.9%, 외륜에서의 는 6.1±3.5% 이었다. Table 3. Relations between the Tei indices and Doppler diastolic filling parameters; Pearson s correlation coefficient (r) TDI, septal TDI, lateral r p r p r p E, septal -.61 < < <.1 S, septal -. < < <.2 E/E, septal -. <.1 -. < <.1 E, lateral -.59 < < <.1 S, lateral -.54 < < <.1 E/E, lateral -.53 < < <.1 TDI: tissue Doppler imaging, E : early diastolic mitral annular velocity, S : systolic mitral annular velocity, E/E : ratio of peak early mitral inflow velocity (E) to E, : time intervals of the myocardial performance index Diastolic dysfunction TDI-, septal TDI-, lateral Criteria > % Specificity 9.9% AUC.87±.3 Criteria > % Specificity 86.4% AUC.88±.3 Criteria > % Specificity 72.7% AUC.83±.4 A -Specificity -Specificity -Specificity Systolic dysfunction TDI-, septal TDI-, lateral Criteria >.49 9% Specificity 86% AUC.93±.6 Criteria >.52 % Specificity 82% AUC.89±.7 Criteria >.49 % Specificity 78% AUC.94±.5 B -Specificity -Specificity -Specificity Fig. 4. The receiver operating characteristic (ROC) curve analysis in diastolic dysfunction group (A) and systolic dysfunction group (B). E/E : ratio of peak early mitral inflow velocity (E) to early mitral annular diastolic velocity (E ). EF: ejection fraction, AUC: area under curve, TDI: tissue Doppler imaging, : time intervals of the myocardial performance index.

6 3 Korean Circulation J 5;35: 고찰 좌심실의전반적기능을나타내는비교적간편한지표인 는유입혈류와유출로에서도플러를통해각각다른심주기동안얻기때문에심박수변이에영향을받을수있다. 최근에는조직도플러를이용하여하나의심주기에서 를응용한연구가있었고, 7) M형심초음파에서역시응용된 를측정하여기존의도플러를이용한 와좋은상관을보이는간편한지표라고보고한연구도있다. 1) 이들은소아환자를대상으로하였고, 본연구에서는조직도플러를이용한 를성인환자에서측정해보았다. 소아환자에서연구된바와같이조직도플러를이용한 는기존의도플러로측정된 와강한상관관계를보이고또한하나의심주기에서측정이가능하였다. 는심장의전반적인즉, 이완기및수축기기능을모두반영하고심초음파시행시도플러를통해비교적쉽게측정할수있으며, ICT/ET 와침습적검사법인심도자법으로측정한수축기기능지표 (+dp/dt) 가, IVRT/ET 와이완기기능지표 (-dp/dt 와 Tau) 가밀접한상관성을보이는것으로알려져있다. 11) 또한다른도플러심초음파지표와는달리좌심실모양과심박수의영향이비교적적은것으로보고되었다. 1-3) 이지표는선천성심질환, 급성심근경색, 특발성확장성심근병증과심부전등다양한소아와성인심질환환자에서질병의중증도를반영할뿐아니라예후인자로서의유용성도밝혀져있다. 4-6) 본연구에서는정상대조군과비교하여이완기능장애환자와수축기기능장애환자를구분하여 를측정하였을때에각각의심기능장애를잘반영하고뚜렷한차이를보여심기능평가에간편하고유용한지표임을확인하였다. 또한이완기능의심초음파지표인 E 파속도및좌심실충만압을반영하는 E/ E 와좋은상관관계를보여주었다. 한편조직도플러를이용하여승모판륜운동속도파형을얻었을때시간간격은기존의 시간간격과는어느정도차이가나타났다 (Fig. 1). Sohn 등 12) 의연구에의하면이러한차이는승모판륜이완기운동이이완기말승모판유입혈류보다먼저끝나고이완기운동시작은같으며, 승모판륜수축기운동이좌심실유출혈류보다늦게끝나고시작은같은데기인한다. 본연구에서도 a 시간이기존 Tei index 의 a 시간보다승모판막내륜에서 14.6±3.12 ms, 외륜에서 3.65±3.38 ms 길게측정되었으며, b 시간이내륜에서 5.28±2.14 ms, 외륜에서 1.24±2.25 ms 길었다. 이에따른 차이는미미하여조직도플러상의 Tei index 는기존 에비해내륜에서.23±.9, 외륜에서.7±.1 정도크게측정되었다. 승모판륜의운동은좌심실의장축내경의변화를반영하며, 좌심실모양이심하게왜곡되거나국소벽운동장애가 없다면이러한장축내경의변화는좌심실용적의변화를반영하기때문에이완기기능을평가하는유용한지표로이용될수있다. 이는전부하에비교적덜의존적이고좌심방압에덜예민하게좌심실이완을반영하는것으로알려져있다. 12)13) 또한승모판유입혈류의초기이완기속도와의비인 E/E 비는침습적인방법으로측정한폐모세혈관쐐기압 ( 평균좌심방압 ) 과좋은연관을보인다. 13) E/E 비가 1 이상이면평균폐모세혈관쐐기압 15 mmhg 이상증가를 92% 의민감도와 % 의특이도수준에서예측할수있다고한다. 이러한조직도플러를이용한승모판륜운동속도의측정은심실의이완기능평가에유용하게사용될수있으며, 본연구에서와같이심장의전반적기능을알아보는데도응용된 가간편하고유용한지표로사용될수있을것으로사료된다. 또한 는심실모양에큰영향을받지않는것으로알려져있으므로소아뿐아니라성인선천성심질환이나허혈성심질환으로인한구조적변형이있는환자에서심기능평가에유용한지표가될것이며예후적의미나유용성에대한전향적인연구가필요하다고생각한다. 한편본연구는대조군이나대상환자수가비교적적기때문에 의값이정확히표준이된다고는할수없을것이다. 또한수축기기능장애군을이완기장애군과구별하였지만본연구의수축기기능장애환자들은모두이완기지표들에서도유의한기능저하를보여주어사실상이완기및수축기기능저하군으로볼수있다. 요 배경및목적 : 심장의모양에영향을적게받으면서전반적인심기능을평가하는데유용하고간편한심초음파지표로 가사용되고있다. 이지표는유입혈류와유출로에서각각도플러로측정해야하므로같은심주기에서측정되지않는다. 반면조직도플러를이용한승모판륜운동속도는하나의심주기에서측정이되고이를응용한 가보고된바있다. 본저자들은선천성심질환이없는성인에서조직도플러를이용한 가기존 와좋은상관성을보여주는지와이완기및수축기기능장애를가진환자에서승모판막내륜과외륜의측정값을알아보고자하였다. 방법 : 심질환이없는건강한정상인 44명, 심초음파에서 E/E 비 ( 승모판혈류의초기이완속도 E파와승모판륜운동속도의초기이완기속도 E 파의비 ) 가 1을넘는이완기장애군 56명과좌심실박출율이 5% 미만의수축기장애군 1 명을대상으로하였다. 조직도플러를이용한승모판륜운동속도파형에서이완기운동이끝나고시작할때까지의시간 (a ) 과수축기운동의시간 (b ) 을측정하여응용된 Tei 약

7 Il-Suk Sohn, et al:tissue Doppler Image-Derived Tei Index 321 index 를 (a -b )/b 공식으로구하였다. 결과 : 기존의도플러를이용한 와조직도플러를이용한 는정상군보다이완기장애군에서, 이완기장애군보다수축기장애군에서의미있게증가되어있었다. 조직도플러를이용한 는승모판막내륜과외륜에서각각기존의 와좋은양의상관관계를보였다 ( 각각 r=.71, r=.65, p<.1). 와조직도플러를이용한 모두승모판륜운동속도중초기이완기운동속도 E 파와수축기운동속도 S 파, 그리고 E/E 비와내륜과외륜에서각각좋은상관관계를보였다. 결론 : 기존의간헐파형도플러를이용한 와조직도플러를이용한 는좋은상관관계를보이며, 이완기및수축기기능저하를잘반영해준다. 조직도플러를이용한 는하나의심주기에서간편하게측정가능한장점이있어향후다양한심질환연구에서단순하고유용한심초음파지표로이용될수있다고생각한다. 중심단어 : 심기능 ; 심초음파 ; 조직도플러 ;. REFERENCES 1) Tei C. New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function. J Cardiol 1995;26: ) Tei C, Dujardin KS, Hodge DO, et al. Doppler echocardiographic index for assessment of global right ventricular function. J Am Soc Echocardiogr 1996;9: ) Poulsen SH, Nielsen JC, Andersen HR. The influence of heart rate on the Doppler-derived myocardial performance index. J Am Soc Echocardiogr ;13: ) Eidem BW, Tei C, O Leary PW, Cetta F, Seward JB. Nongeometric quantitative assessment of right and left ventricular function: myocardial performance index in normal children and patients with Ebstein anomaly. J Am Soc Echocardiogr 1998; 11: ) Poulsen SH, Jensen SE, Tei C, Seward JB, Egstrup K. Value of the Doppler index of myocardial performance in the early phase of acute myocardial infarction. J Am Soc Echocardiogr ; 13: ) Dujardin KS, Tei C, Yeo TC, Hodge DO, Rossi A, Seward JB. Prognostic value of a Doppler index combining systolic and diastolic performance in idiopathic-dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 1998;82: ) Harada K, Tamura M, Toyono M, Oyama K, Takada G. Assessment of global left ventricular function by tissue Doppler imaging. Am J Cardiol 1;88: ) Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986;57: ) Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet 1986;1: ) Tham EB, Silverman NH. Measurement of the : a comparison of M-mode and pulse Doppler methods. J Am Soc Echocardiogr 4;17: ) Tei C, Nishimura RA, Seward JB, Tajik AJ. Noninvasive Doppler-derived myocardial performance index: correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements. J Am Soc Echocardiogr 1997;1: ) Sohn DW, Chai IH, Lee DJ, et al. Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function. J Am Coll Cardiol 1997;3: ) Nagueh SF, Middleton KJ, Kopelen HA, Zoghbi WA, Quinones MA. Doppler tissue imaging: a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures. J Am Coll Cardiol 1997;3:

<4D F736F F F696E74202D20BFA1C4DA5FC0D3BBF3C3CAC0BDC6C42E BC8A3C8AF20B8F0B5E55D>

<4D F736F F F696E74202D20BFA1C4DA5FC0D3BBF3C3CAC0BDC6C42E BC8A3C8AF20B8F0B5E55D> 심장 (Heart) 심초음파 서울대병원내과 김용진 심장은평생몇번이나뛸까요? 1) 3 백만번 2) 3 천만번 3) 3 억번 4) 30 억번 30 억박동, 2 억리터의혈액 Cause 심장질환 6.2 12.4 11.1 16.2 뇌졸중 4.3 8.5 7.7 11.3 기타심혈관질환 2.6 5.1 6.0 8.8 심혈관질환 13.1 26.0 24.8 36.3 총사망 50.4