대한방사선의학회지 1993 ; 29 (5) : 876~884 Jo urnal of Korean Rad iological Society, September, 1993 뇌실종양의전산화단층촬영소견 고려대학교의과대학방사선과학교실 - Abstract- 김명규 이영란 조성범 설혜

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고은 방
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1 대한방사선의학회지 99 ; 9 (5) : 876~88 Jo urnl of Koren Rd iologicl Society, Septemer, 99 뇌실종양의전산화단층촬영소견 고려대학교의과대학방사선과학교실 - Astrct- 김명규 이영란 조성범 설혜영 김정혁 정규병 CT Findings of Intrventriculr Tumor Myung Gyu Kim, M.D., Young Rhn Lee, M.D., Sung Bum Cho, M.D., He Young Seol, M.D., Jung Hyuk Kim, M.D., Kyoo Byung Chung, M.D. Deþmm eη t 0 Dignostic Rdiology, K ore Uη iversity College 0 Medicine Aout one tenth of ll CNS neoplsms involves the ventricles of the rin. Due to their loction in the ventricles they often present similr nonspecific clinicl mnifesttion. Locliztion nd differentil dignosis re dependent on rdiologicl investigtion. For the identifiction of specific CT chrcteristics of the intrventriculr tumors nd the differentl dignosis, we retrospectively nlyzed pthologiclly proved cses seen on CT. Importnt differentil fetures included ge nd sex of the ptient, the loction within the ventricle, nd the morpholgic ppernce of the mss nd density on CT efore nd fter intrvenous dllùnistrtion of contrst mteril. Meningioms ( cses) nd gerllùnom showed incresed density on the precontrst CT scns, nd demonstrted dense uniform enhncement of the poste 띠 l nc e d scn. Choroid plexus ppilloms ( cses) showed dense uniform contrst enhncement. ntrventriculr neurocytoms ( cses) demonstrted chrcteristic ttchment to the septum pellucidum, confinement of the lterl nd third ventricle, nd clcifiction within the mss. Colloid cysts ( cses) showed chrcteristic loction of nterosuperior spect of the third ventricle. n conclusion, CT findings of intrventriculr tumors re usully nonspecific. The loction of the mss nd the ptient s ge re the most helpful informtion in the differentil dignosis Index Words: Brin, CT 0. Ventricle, neoplsms 6. 6 Brin neoplsms, ventriculr tumor 서론뇌실에서발생하는종양은전체뇌종양의약 0% 를차지하는흔하지않은종양으로서여러종류의양성및악성종양을포함하고있다 (, ). 주로양성종양이발병하여수술치료의가능성이높기때문에발병된뇌실부위를정확하게진단하는것이매우중요하다이종양에의한증상은비특이적이며서로비슷하기때문에임상적으로감 별진단에많은어려움이따르며, 그종양들의발견및 감별진단은주로방사선학적검사에의존되고있다 (, ). 단순두개골촬영은뇌실종양의발견및감별진단에거 의도움을주고있지못하며, 뇌공기조영술 ( pneumoen ceph logrphy) 과뇌실조영술 ( ventriculogrphy) 등이 한동안커다란역할을하였고, 혈관촬영술 ( ngiogr ph y) 과뇌동위원소검사법 (crniocererl rdionu ciide study ) 등이보조적인진단방법으로이용되었지만 전산화단층촬영 ( CT ) 의등장으로인하여근래에는극히 이논문은 99 년 월 8 일접수하여 99 년 5 월 0 일에채택되었음

2 δ김명규외 : 뇌실종앙의전산화단층촬영 제한적으로이용되고있다. CT 는뇌병리 (i ntr c rnil pthology) 에대한높은민감도 (sensitivity) 와특이도 (specifici ty) 로인하여현재뇌실종양을포함하여뇌병 리에대한주요진단방법으로사용되고있다. 최근 CT 의도움으로뇌실종양들은쉽게진단할수있 지만이들종양의감별진단에관한보고가국내에서는없 기때문에종양의감별진단에도웅이되는 CT 소견을찾 아내기위하여저자들은뇌실종양의 CT 소견을후향적으 로분석하여그결과를보고한다. 98 년부터 9 9 년까지저자들의병원에내원하여 CT 를시행하고수술및병리조직학적으로확진된뇌실종양 환자 명을대상으로하였다. 대상환자의연령분포는 세부터 60 세까지였고, 성별은남녀각각 명씩이었다 (T le ) CT 는 Somtom II (Siemens, Germny) 와 TCT 80A (Toshi, ] pn) 를이용하였고, 두개강기저부에 평형하게 cm 간격으로스캔하였다. 강영상을얻었으며, 대상및방법 모든예에서조영증 조영제는 60% Iothlmte meglumine(conry@, Mllinkrodt, USA) 을사용하였다. 병리조직학적진단은전예에서두개국소절제술후에얻 은조직표본으로이루어졌다. CT 의판독은각병소의뇌실내위치, 형태학적특정, 밀도, 석회화여부, 조영증강정도를기준으로하였다. 밀도는뇌피질과비교하여저밀도, 등밀도, 고밀도등으로분류하였으며조영증강의정도는미소조영증강, 중등도조영증강, 고도의조영증강으로엄의로분류하였다. 이때환자의성별과연령을고려하여비교검토하였다. 결병소의뇌실내위치로는측뇌실이 예로가장많았고, 제 뇌실이 0예, 제 뇌실이 예의순이었cJ- ( Tle ) 조영증강전 CT에서종양부위가주위뇌피질보다고밀도또는등밀도로보인예가각각 9예였으며 (Tle ), 전체 예중 0예에서고도의조영증강을보였는데그중 9예가균질성조영증강을보였다 (T le ). 성상세포종 (Astrocytom) 성상세포종은이연구에서 예가있었다 ( Fig. ) 병소의위치는측뇌실이 예, 제 뇌실이 예였는데모두뇌수종을동반하였다. 종양의크기는측뇌실의예에서는. X. 5cm 이었고제 뇌실의예에서는. 5X. 6cm의둥근종괴였다. 종양은등밀도 (예 ), 고밀도 ( 예 ), 혼합밀도 ( 예 ) 로나타났고, 예는석회화를통반하였는데, 서로뭉쳐있는결절성모양으로둥큰종양의약 / 을차지하고있었다. 조영증강은 예에서나타났으며, 예에서는비균질성의조영증 Tle. Sex nd Age Distriutions of Intrventriculr Tumors Tumor Astrocytom Meningiom Intrventriculr neurocytom Cpp* Ependymom Colloid cyst Germinom PNET** Epidermoid Oligodendrogliom Totl Numer Note: * CPP: Choroid Plexus Ppillom ** PNET: Prirnitive Neuroectoderml Tumor 9 M nu /--- n l Sex F i O O O < 0 Age Rnge -0 li --i ----, i -0 l l <, nu li nu, i i n 7

3 대 한 방사선의학회지 99 ; 9 (5) : 876~88 석회화는 거의 종양전체에서 매우 츰츰히 모여있는 결절 Tle. Loc tions of Intrventriculr Tumors L t. Ventricle Tumor 성의 석회화로 관찰되었다. rd V. th V. FOM* ody trigone Astrocytom Meningiom Intrventriculr neurocytom** Cpp 맥락총 유두종 ( Cho roi d plexus ppill om ) l 이 종양은 예중 예가 제 뇌실에서 발생하였고 예 모두가 성인이었다 ( Fi g.) 의 삼각에 위치하였다. 조영증강전 CT 소견으로는 예가 Ependymom Colloid cyst 는 모두 고도의 균등한 조영증강을 보여주었다. 또한 병 소가 있는 뇌실을 포함하여 모든 뇌실 에 서 뇌수종이 동반 되어 있었다. 크기는 평균. OX. 8cm이었고 예 에 서 보 인 석회화는 다발성 결절이 비교적 중심에 분포되 어 있었 d 다. 때- g T 빼빼-때 mι 삐 다 이 - I 등밀도 다른 예는 고밀도 를 나타내었고 조영증강후에 Germinom R U 다른 예는 소아에서 측뇌실 m Note : *FOM: Formen of Monro **In intrventriculr neurocytom, cses of cses ffect oth ody of lterl ventricle nd rd ventricle. 뇌실내 신경세포종 ( Intrve ntr i c ul r N eurocyt om ) 이 종양군에는 젊은 환자 ( 평균연령 세 남자 예 여 자 예 ) (Fig. ) 에서 발생한 예가 있었다. 예 모두 뇌 실의 중심체와 제 뇌실을 차지하고 있었고 석회화는 예 에서 세밀히 서로 뭉쳐있는 모양으로 종양 주 변부에서 보 강 을 다 른 예 에 서 는 환 상 조 영 증 강 ( rim e nh nce - 이고 예 에 서는 낭성변화가 관찰되었다. 종양의 평 균 크 ment) 을 보여주었다. 기는 5. OX. 5cm 이었다. 벼수막종 (Me ningi om ) 상의세포종 (Ep e ndy m o m ) 뇌수막종 ( Fig. ) 은 예로 모두가 성인 여성에서 발생 예가 있었으며 측 뇌실에 예 제 뇌실에 에가 발생 하였다. 전부측뇌실에서 발생하였는데 예는삼각 하였다. 조영증강전에는 저밀도 예 등밀도 예의 소견 (trig one), 예 는 전 두 각 ( front l horn) 에 위 치 하 였 다. 을 보였고 조영증강후에는 예에서 높은 균등한 조영증 이 종양들의 모양은 둥근 형태로 전두각에 발생한 종양은 강 을 보여주었다. 이 병소의 평균 크 기 는 약. 5x. 9cm이었고 삼각에 발생한 예에서는 평균.9 X 다.. 5c m 이었 5. cm의 크기 였다. 교실 성 낭종 ( Co ll o id cyst) 예 모두 조영증강전에 고밀도를 나타냈고 조영후에는 7세의 남자 환자에서 저 뇌실의 먼로공(fo rmen of 균등한 고도의 조영증강을 보여 주었다. 예에서 보여준 Fig.. Astrocystom. Axi l precontrst () nd postcontrst () scn revel densely clcified lesion with low ttenution vlue, suspective cystic chnge, within posterior third ventricle. The evidence of enhncement is not shown (). Al so the hydrocephlus in lterl ventricles due to ostruction is demonstrte d / 쩌

4 김명규외 : 뇌실종양의전산화단층촬영 Tle. CT Findings on Precontrst Scn Tumor Numer Precontrst isodense mixed 9-A -Astrocytom Meningiom O/-n/-i i Intrventriculr neurocytom i CPP Ependymom i Colloid cyst ---- Germinom PNET Epidermoid l Oligodendrogliom Totl low 9 high 9 Clcifiction --- i nu nu nu --nu -- 7 Tle. CT Findings on Postcontrst Scn Tumor Astrocytom Meningiom Intrventriculr neurocytom CPP Ependymom Colloid cyst Germinom PNET Epidermoid Oligodendrogliom Numer - none Precontrst Pttern silght moderte mrked homogeneous Pttern mixed Totl nm Fig.. Meningiom. CT scn efore () nd fter dministrtion of contrst mteril () show well defined mss in the right trium cusing ipsilterl dilttion of the temporl nd occipitl horns. And the low ttenution of surrounding edem is shown t djcent prenchyme. The mss lesion is homogeneously enhnced, nd possile feeding rteη is seen from choroid plexus of the right lterl ventricle ()

대한방사선의학회지 99 ; 9 (5) : 876~88 Fig.. Choroid plexus ppillom. CT scn without contrst mteril () shows hyperdense mss with clcifictions within the th ventricle.

5 대한방사선의학회지 99 ; 9 (5) : 876~88 Fig.. Choroid plexus ppillom. CT scn without contrst mteril () shows hyperdense mss with clcifictions within the th ventricle. On more cephlic scns the hydrocephlus is demonstrted, thought to e non-ostructive ηpe. The scn fter dministtion of contrst mteril () shows dense enhncemen t. c Fig.. Intrventriculr neurocytom. Pre () nd Post () contrst CT scns. Intrve ntriculr tumor is of similr ttenution to corticl gry mtter nd demonstrte mild contrst enhncemen t. Note veη high-ttenution liner res within the tumor, possily representing clcifictions. Sgittl Tl-weighted (c) nd xil T-weighted imges (d) revel hetergeneous ppernce on oth short nd long TR imges. Now confinement to the lterl nd third ventricle is more vividly demonstrted. d Monro) 주 위에 주변 뇌실질과 등 밀 도인. 8X. 6cm 의 있였다. 조영증강후 왼쪽 후면을 따라서 환상 조영증강을 둥근 종괴 ( Fig. 5) 가 있었는데 폐쇄적 뇌수종으로 인하여 보여준 교질성 낭종으로 판명되 었다. 또한 0세의 남자가 좌측 뇌실이 우측 뇌 실보다 크게 비대칭적으로 확장되어 먼로공 근처의 제 뇌실 에서 뇌척수액과 같은 밀도를 나타

김명규 외 뇌실종앙의 전산화단층 촬영 Fig. 5. Colloid cyst. Non contrst CT scn () through the third ventricle shows n ovl-shped mss, isodense to corticl gry mtter, within the third ventricle.

6 김명규 외 뇌실종앙의 전산화단층 촬영 Fig. 5. Colloid cyst. Non contrst CT scn () through the third ventricle shows n ovl-shped mss, isodense to corticl gry mtter, within the third ventricle. The mss cn e delineted in vicinity of formen of Monro. Contrstenhnced CT scn () demon'strtes focl, liner enhncement long the left posterior order of the lesion. Fig. 6. Genninom. Precontrst scn () shows n ovl, hyperdense mss re plcing the third ventricle nd resultnt ostructive hydroce phlus of the lterl ventri이 es re illustrted. Mrked, homogeneous enhncement is demonstrted fter enhncement () 내고 조영증강이 되지않는. 5x. cm의 교 질 성 낭종을 7). 조영증강후 불균등한 ( heterogeneous) 고도의 조영증 보여주였다. 강을 보여주었다. 종양 의 중앙에 -mm크기의 결정형 의 석회화가 흩어져 있었고 괴사 혹은 낭포로 구성된 저 배아종 ( Germinom) 음영 부위도 있었다. 이 종양의 크기는. x. 7cm 이었 이 종양은 9세의 남자의 제 뇌실에서 발견되었다 ( Fi g. 다. 6) 비교적 주변 뇌실질과 경 계가 잘 구분되는. 5x5.0 cm 정도 크기 를 가지는 난형 의 종양이 조영증강전에는 포피앙 남증 (Ep idermoid 고밀도를 나타내고 조영증강후에는 균등한 고도 의 조영 5세 의 여자가 제 뇌 실에서 뇌척수액 과 같은 밀도를 증강을 보여주었다. 측뇌실에 뇌수종을 동반한 것이 관찰 나타내고 조영증강 이 되지않은. 5X. 5cm의 낭성종양 되 었다. 을 보여주었다. 원시성 신경외배엽성 종앙 (Primiti ve cyst) 핍지신경교종 ( Oligodendrogli om) Neuroectoder- 8세 환자에서 발생 한 예에서 석회화가 있었으며 불균 ml Tumor, PNET) 세의 여자 환자 의 제 뇌실에 경계가 뚜렷하고 불규 칙하며 등밀도 음영으로 나타나는 종괴가 있었다 ( Fi g 등하고 고도의 조영증강을 보이는 종괴가 저 뇌실에 국한 되어 있었다

대한방사선의학회지 99 ; 9 (5) : 876~88 Fig. 7. Primitive neuroectoderml tumor. On precontrst scn (), n isodense mss with clcifiction nd necrosis is shown within the fourth ventricle.

7 대한방사선의학회지 99 ; 9 (5) : 876~88 Fig. 7. Primitive neuroectoderml tumor. On precontrst scn (), n isodense mss with clcifiction nd necrosis is shown within the fourth ventricle. After injection of contrst medi (), there is isodense nd heterogeneous enhncement on more cudl scn. 였다. 고 *f E므 진정한의미의뇌실종양은뇌실벽에서발생하여뇌실내 에위치한종괴를말한다. 여기에는맥락총유두종 ( chor oid plexus ppilom), 교질성낭종 ( co l o id cyst), 뇌 수박종 (men ing iom ), 상의세포종 (epe ndym o m ) 그리 고드물게는유피종 ( d ermo icl), 표피양냥종 ( epicle rmo icl cyst), 맥락총으로의전이등이포함된다. 주변뇌실질로 부터기원되어방사선학적겁사에서는뇌실내종양으로 보이는것들이있는데, 이러한가성뇌실종양 ( pseuclo ventriculr mss) 에는여러형태의신경교종 ( g li o m ) 이있고, 드물게는맥락간극 (c hor oi cll fissure ) 를통해 파급된뇌수막종퉁이있다 (). CT 는다른두개강내종양에서와마찬가지로정확히 뇌실내종괴를국소화시키고, 병리조직학적감별진단이 가능한좋은검사법이다 (, 5 ). 뇌실내병변의위치, 종괴 의밀도, 상부뇌실의뇌수종, 종괴인접부위뇌실질의 부종으로인한저밀도변화, 다양한조영증강형태등이 뇌실내종양의감별에중요한 CT 소견들이다 (). 성상세포종은뇌실내발생하는흔한종양중하나인데, 뇌실내어느곳에서도발생될수있으나, 가장흔히는측 뇌실의중심체 ( od y ) 에발생하여전두각으로퍼져나가는 양상을보인다. 또한외장성의신경교종 ( exop h yt i c g li om ) 은일반적으로뇌실벽에넓은기저 ( se) 를가지 고있고, 흔히투명중격 ( septum pe l ucidum ) 을두껍게 만들며종양의경계는비규칙적으로보인다 (, 5 ). 대개 고밀도를나타내고조영증강이강한편이고그발생부위 에따라뇌수종이동반되기도한다. 한편인데 (5) 석회화도비교적흔 본연구에서는 예중 예에서석회화를보 뇌수막종은성별, 연령별에따른발생빈도가보고자에따라차이가있으나성인에서, 그리고여성에서호발하는것으로알려져있는데, 특히측뇌실의삼각에서잘발생한다 (,, 5). 조영증강전에고밀도음영을보이며균질성고도조영증강을보인다는점은, 흔히발생하는부위와더불어, CT로뇌수막종의진단을대부분가능하게해준다 (5, 6 ). 맥락총유두종은뇌종양의약 % 를차지하는드문종양으로대개 0세이하의어린아이에서발생하는종양이다. 흔한발생부위로는소아집단에서는측뇌실의삼각부위, 성인집단에서는제 뇌실이며, 병변의밀도는흔히조영증강전고밀도음영을나타내고, 조영제에강한조영증강을보이는것으로알려져있다 (,, 7). Morrison등에의하면, 측뇌실에서발생하는뇌종양으로는뇌수막종, 성상세포종, 그리고맥락총유두종이대부분을차지하고있다. 이들의감별점으로는환자의연령, 종양이발생한위치, 조영증강등을들수있다. 뇌수막종은 0세이상의성인여성에서흔한삼각 ( tr ium) 벙소로강한조영증강을나타내고성상세포종은 0세에서 0세사이의연령에서주로중심체에서발생하며다른두종양보다비교적경한정도로조영증강이나타난다. 맥락총유두종은 0세이하의소아에서흔히삼각에서발 생하여강한조영증강을보여준다. 뇌수막종은성상세포종보다더둥글고잘경계지어지는경향이알려져있다 (, 5, 8). 저자들의예에서측뇌실에발생한뇌수막종과맥락총유두종은비교적특이한연령분포, 병변의측뇌실내삼각위치, 조영증강소견등을보여이같은결과와일치하였다. 측뇌실의중심체와먼로공근처에서발생한 예의성상세포종과 l예의상의교종은감별진단에어려움을주는비특이작인 CT소견을보였다

김영규외 : 뇌실종양의전산화단층촬영 뇌실내신경세포종 (intrventriculr neurocytom) 은드문종양으로광학현미경검사법상핍지신경교종과 유사하여과거에는핍지신경교종으로진단되었던종양이 다. 본연구에포함된 예의젊은환자에서생긴종양은 병리적으로핍지신경교종으로보고되었으나, 최근이러한 종양을뇌실내신경세포종으로분류하고있다.

8 김영규외 : 뇌실종양의전산화단층촬영 뇌실내신경세포종 (intrventriculr neurocytom) 은드문종양으로광학현미경검사법상핍지신경교종과 유사하여과거에는핍지신경교종으로진단되었던종양이 다. 본연구에포함된 예의젊은환자에서생긴종양은 병리적으로핍지신경교종으로보고되었으나, 최근이러한 종양을뇌실내신경세포종으로분류하고있다. 이종양은 젊은성인에서흔히측뇌실과제 뇌실에서발생하는양성 종양으로 H ssoun 등에의해처음기술되었다. Goergen 등에의하면이종양은방사선학적으로종종투명중격에 ( 부착하여발생하는특정과, 측뇌실그리고제 뇌실에국 한되어존재하는소견을보이며자주석회화를동반한다. 또한이종양은병리학적으로광학현미경검사법으로핍지 신경교종과감별이힘들고투과전자현미경 (tr n sm is sion electron m i croscopy ) 과면역조직화학검사특히 syn pto ph ys i n에대한검사가동반되어야확진을할수 있다. 본예에서는수술후광학현미경검사법에서핍지신 경교종으로병리보고되었으나차후에투과전자현미경검 사상종양세포의축색돌기 ( neuritic process) 에신경세 관 (neurotule) 과짙은중심부과립 (dense-core grnul e) 의존재로써신경분화를확인하여뇌실내신경세포종 으로진단되었다 ( 9). 상의교종은일반적으로부분적인석회화를동반하는등 밀도의종괴로중등도의조영증강을나타내는종양으로 알려져있으나본연구에포함된 예는이런특정적인 CT 소견을발견할수없었다. 이종양은성인에게서발생 하면천막위 ( s uprtentorium) 에위치하고소아에서는 제 뇌실에서잘발생한다 ( 0). 배아종은다능성배아 ( m u lt i po t entil germ) 의중심 합입 ( mi d li ne i n cl u s i on) 으로부터발생하는종양으로송 과체에흔히발생하지만제 뇌실의앞부분에도종종발생 한다. 배아종은남자에게서흔하고, 0 대와 0 대전반기 에호발한다. CT 소견으로는조영증강전높은밀도를나 타내고조영제주입후에는강한조영증강효과를나타내는 것이대부분이다. 이러한소견은이곳에서발생되는배아 암종 ( e mr yo n l cell c r ci n o m ), 송과체종 (pinelom), 송과체아세포종 (pinelolstom) 에서도 관찰되어 CT 소견으로는감별이되지않으나여자환자 에서종양내석회화를보이는경우송과체세포종양으로 진단을내리는것이좋다 (, ). 본연구에서는제 뇌실 앞부분에서발생한 예의배아종이있었는데, 조영증강전 비교적높은종양밀도를나타내고또한강한조영증강을 보여주었다. 교질성낭종은제 뇌실의먼로공부근에서발생되는종 양으로다른제 뇌실종양과감별이요구된다. 이낭종은 단백질함량이높아서조영증강전 CT 에서고밀도혹은 등밀도로나타나며조영증강은다양하다. 이먼로공부근 은저 뇌실의전상부분 (nterosuperio third ventricle, A STV ) 이라고불리는데, 전상부분종양의진단에는최 근자기공명영상 ( MR I) 이 화하는데많은도움을주나, 발달되어종양을정확히국소 교질성낭종은 M R 신호강도 가다양히나타나는것으로보고되어서 MR I 상다른종 괴와감별이힘들수있다 ( ). 또한이종양은대개먼 로공을막아서측뇌실에뇌수종을유발하는데흔히비대 칭적으로측뇌실의확장을초래한다. 제 뇌실에발생한뇌실내신경세포종, 배아종및교질성냥종은젊은성인에서발생하는특징적인연령및 CT 소견을보여주었으나이곳에서발생한 예의성상세포종 과 예의상의교종은비특이적인뇌실내종괴로관찰되었다. 또한 예의표피양낭종을경험할수있었는데 CT 소견상교질성낭종과매우유사한소견을보여수술전 감별진단에어려움이많았다. 원시성신경외배엽성종양이라불리우는종양군은소아 뇌종양의가장흔한종양군의일종으로, 신경뇌병리학자 에의한뇌종양분류에서가장논란이많은종양군이다. 원시성신경외배엽성종양은주로천막위부위에, 그리고 비교적어린나이에발생하는종양으로, 전에는여러가지 이름으로불리어졌다. 즉대뇌신경아세포종 ( primry cererl neurolstom), 대뇌수아세포종 (c erer l medullolstom), 미분화신경교종 (undifferentited gliom) 또는소세포종양 ( u nd iffe ren t ited smll-cell neop l sm ) 등이그것인데, 97 견 Hrt 등이이틀종양 을모아서원시성신경외배엽성종양이라명하였다 (). 신경외배엽은간엽조직 ( m esenc hym l e l ement) 을제외 한중추신경계를일걷는명칭이다. 윈시성신경외배엽은 배기질 (germinl mtrix) 을닮은미분화세포를말하는 것으로이러한명칭은여러가지종양을일걷는데사용하 여왔는데가장흔한것이소아에게서발생하는수아세포 종이다. 또한상의세포아종 ( ependymo l st om ), 대뇌 신경아세포종, 송과체아세포종, 수아포피종 ( medull oe pi theli om) 그리고드문변종으로 melnotic vermin PNET of infncy 가포함된다 ( - 7 ). 상의교종은 0 세에서 5 세사이의호발연령과냥성변화, 석회화를동 반하고비균일한강한조영증강을보이는종괴로관찰된 다. 저자들이경험한제 뇌실에서발생한 예의수아세포 종은발생연령및 CT 소견을고려할때상의교종에적 합한종괴였다. 수야세포종의특정적소견은 5 세에서 9 서 까지의호발연령및후두와의중심부에위치하고조영증 강전에는고밀도종괴로보이고강한조영증강을나타낸

9 대한방사선의학회지 99 ; 9 (5) : 876"'88 다. 소아및젊은성인에서제 뇌실에발생한종괴의감 별진단으로는수아세포종, 상의교종외에성상세포종, 맥 락총유두종이포함된다 ( 5, 8). 저자들은제 뇌실에서 예의핍지신경교종을경험하였는데뇌실내핍지신경교종 은드문종양으로핍지신경교종의. - 0% 를차지한다 (8). 또한성인에서 예의핍지신경교종외에 예의맥락 총유두종이지 뇌실에서발생하였는데이종양들의감별 진단으로뇌수막종과전이성종양등이포함된다 ( 8). Tien 에의하면 CT 와더불어 MRI 가뇌실종양의진 단에유용한데, 특이적이라고알려져있다. MRI 도종양의병리를예측하는데는비 그러나그특유의다면적영 상 ( multiplnr i li ty) 과높은공간분해능덕분에종 괴의위치, 경계그리고범위등을정하는데 CT 에비해 좀더정확한정보를준다 ( 8). 본연구의문제점은다른뇌실에비해제 뇌실의증례 가적은점을들수있다. 또한본연구에서는포함되지 않았으나, 유구낭미충증 ( cysti cercosis) 와뇌동정맥기형 이뇌실종괴로관찰될수있다. 특히유구낭미충증은우 리나라를포함한아시아. 인도, 아프리카, 유럽, 그리고 남아메리카가발병지역으로뇌실내종괴의감별진단에 포함시켜야할것으로생각된다. 결론적으로뇌실종양의 CT 소견은비특이적이었으나 환자의연령, 종양이발생한뇌실및각뇌실에서의발생 위치등을고려하므로써감별진단의폭을좁히거나수술 전진단을결정할수있었다. 참고문헌. Duois PJ. Brin tumors. In: Rosenurg RN, ed The clinicl neurosciences, Vol. Neurordiology. New York: churchilllivingstone, 98; -. J 멘 e 리 lineck J, Smir M. Lterl ventriculr neoplsms of the rin: Differentil dignosis sed on clinicl, CT nd MR findings. AJR 990; 55:65-7 grphic dignosis of meningiom of the lterl ventricle. J Neurosurg 978; 9: Tdmor R, Hrwood-Nsh DC, Slotti G, et l. Intrcrnil neoplsms in children: the effect of computed tomogrphy on ge distriution. Rdiology 98; 5: Dolinsks CA, Simenoe F A. CT chrcteristics of intrventriculr oligodendrogliom AJNR 987; 8: Goergen SK, Gonzles MF, McLen CA. Intrventriculr neurocytom: Rdiologic fetures nd review of the literture. Rdiology 99; 8: Swrtz JD, Zimmermn 없, Bilniuk LT. Computed tomogrphy of intrcrnil ependymoms. Rdiology 98; :97-0. Zimmermn 없, Bilnuik LT, Wood JH, Bruce DA, Schut L. Commputed tomogrphy of pine 외, prpinel, nd histologiclly relted tumors. Rdiology 980; 7: Messin AV, Potts DG, Sigel RM, Lieeskind AL. Computed tomogrphy: evlution of the posterior third ventricle. Rdiology 976; 9: Wggenspck GA, Guinto FC J r. MR nd CT of msses of the nterosuperior third ventricle AJNR 989; 0:05-0. Gnti SR, Silver AJ, Diefench P, Hill SK, Mwd ME, Sne P. Computed tomogrphy of primitive neuroedoderml tumors. AJNR 98; : Nidich TP, Lin JP, Leeds NE, Pudlowski RM, Nidich JB. Primry tumors nd other msses of the cereellum nd fourth ventricle: Differentil dignosis y computed tomogrphy. Neurordilogy 977; :5-7. Kendll B, Reider-Grosswter, Vlentine A. Di- 6. Altmn N, Fitz CR, Chung S, Hrwood-Nsh gnosis of msses presenting within the ventricle D, Cotter C, Armstrong D. Rdiologic chrcteron computed tomogrphy. Neurordiology istics of primitive neuroectoderm tumor. AJNR 98; 5:- 985; 6:5-8. Cotes TL, Hinshw DB Jr, Pec kmn N, et l. 7. Rorke LB, Gilles FM, Dvis RL, Becker LE. Re- Peditric choroid plexus neoplsms: MR, CT nd vision of the World Helth orgniztion clssifipthologiccorreltion. Rdiology989;7:8-88 ction of rin tumors, cncer 985; 56: Morrison G, Soel DF, Kelly WM, Normn D. 886 Intrventriculr mss lesions. Rdiology 98; 8. Tien RD. Intrventriculr mss lesions of the 5:5- rin: CT nd MR findings. AJR 99 ; 57: 6. Mni RL, Hedgcock MW, Mss SI, et l. Rdio

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113±è¹ÎÁ¤ 113 Fig. 1. Composition of tissue mimicking ner field phntom. A commercilly ville tissue mimicking phntom composed with filments nd msses. The filments re mde from stinless steel with dimeter of 0.1 mm.