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효진 팽
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1 Original Article pissn / eissn J Korean Soc Radiol 2016;74(3): Prevalence and Current Status of Treatment of Diabetic Foot in South Korea Jae-Ik Bae, MD 1,2 *, Je Hwan Won, MD 1, Jun Su Kim, MD 3, Man Deuk Kim, MD 4, Chang Jin Yoon, MD 5, Yun Ku Cho, MD 6 1 Department of Radiology, Ajou University College of Medicine, Suwon, Korea 2 MINT Interventional Radiology Clinic, Seongnam, Korea 3 Department of Family Medicine, Inje University College of Medicine, Busan Paik Hospital, Busan, Korea 4 Department of Radiology, Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea 5 Department of Radiology, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, Korea 6 Department of Radiology, Seoul Veterans Hospital, Seoul, Korea Purpose: To investigate the prevalence and the current status of treatment of diabetic foot in Korea using Medicare claim data provided by the Health Insurance Review and Assessment Service. Materials and Methods: Diabetic foot patients were selected from the 2011 oneyear data with disease classification code based on the Korean Statistical Classification of Disease and Related Health Problems-6 system. Diabetic foot patient was defined as an adult (> 19-year-old) with specific disease codes of diabetic foot or with disease codes of diabetes, with foot ulcer/gangrene. Treatments for diabetic foot from the 5-year data between 2007 and 2011 focused on wound care including orthopedic foot surgery, lower extremity (LE) arterial revascularization procedure and major LE amputation. Results: Diabetic patients in 2011 were , and diabetic foot patients were (2.9%). In the treatment details for the diabetic foot patients, local wound care alone were included in patients (96.4%), LE revascularization procedures were included in 2782 patients (2.6%) and major LE amputation were included in 1260 patients (1.2%). Of patients with major LE amputation, 1134 (90.1%) had no record of LE revascularization procedure. Of patients who had LE revascularization procedure, 126 (4.5%) had major LE amputation. Conclusion: The annual prevalence of diabetic foot in 2011 in South Korea was 2.9%, which was similar to findings of other prevalence study of western countries. LE arterial revascularization procedure was performed in only a minority of diabetic foot patients. There is lack of awareness of LE arterial occlusive disease and the necessity of revascularization in treatments of diabetic foot. Index terms Peripheral Arterial Disease Diabetic Foot Prevalence Angioplasty Republic of Korea Received June 17, 2015 Revised November 6, 2015 Accepted December 28, 2015 *Corresponding author: Jae-Ik Bae, MD Department of Radiology, Ajou University College of Medicine, 164 World cup-ro, Yeongtong-gu, Suwon 16499, Korea. Tel Fax jaeikbae@naver.com This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서론 당뇨병의유병률은점점증가할것으로예상되고있으며국내당뇨병환자도증가추세에있다 (1, 2) 년에발표된국내당뇨병현황보고에의하면당뇨병환자가점점증가하여 2030 년에는 590 만명을넘을것으로예상하고있다 (3). 외국에서시행 된연구자료에의하면당뇨병환자에서족부의궤양이나괴저가생기는당뇨발의연간발생률 (annual incidence) 은약 2~5%, 평생발생률 (life time risk) 은 15~20% 로알려져있고, 당뇨발의 15% 는하지절단으로귀결되며 (4-6), 당뇨병관련의료비용의약 20% 가당뇨발의치료에사용되고있다고한다 (6). 또한당뇨발이생기면사망률이 2배높아지고 (7), 하지절단가능성은 Copyrights 2016 The Korean Society of Radiology 169

2 10~15 배높아지며, 비외상성하지절단의 40~70% 가당뇨발에기인한다고보고되고있다 (2, 5, 8). 국내에서당뇨발에대한조사는아직부족하다. Park 등 (9) 이보고한단일대학병원에내원한당뇨병환자의 5년간추적조사에서 5년간당뇨병환자의족부질환발병률은 6.3% 였다 년부터 2002 년까지의건강보험자료를통하여분석한연구에서는 (10), 국내당뇨병환자 391 만명중 1.2% 에서족부질환이발생하였고하지절단을하는경우가전체하지절단환자의 54% 에달한다고보고하고있다. 그러나이연구에서조사한족부질환에는외상에의해발생한족부손상이더많이포함되어있다는한계가있고, 또한족부질환의치료현황에대한내용은포함되어있지않다. Kim 등 (11) 이 2002 년에서 2003 년까지단일병원에서치료한당뇨병성족부질환환자에대한보고에서는혈관병증 (vasculopathy) 의주병리를가진당뇨병성족부질환환자의 60% 에서주요절단이필요하였다고한다 년이후부터는유럽을중심으로무릎이하소동맥의재개통치료가각광을받고있고 (12-16), 국내에서도이런시술이현재많이보급되었고혈관치료환자들도늘어나고있는추세이나, 당뇨발환자에대한유병률과치료현황에대한조사는아직부족한실정이다. 본연구에서는건강보험심사평가원 ( 이하심평원 ) 에청구된자료를이용하여국내당뇨발의유병률과치료현황을조사하였다. 대상과방법 대상 2011년에당뇨병을주상병또는부상병으로심평원에 1회이상청구된 20 세이상의환자 명을대상으로하였다. 부상병의상병순위는 5순위까지로하였다. 이들중에서상병코드를기준으로당뇨발환자를추출하여유병률을조사하였고, 이렇게추출한당뇨발환자들이 2007 년부터 2011년까지 5년간시행받았던주요치료를기준으로치료현황을조사하였다. 조사항목과변수정의당뇨병환자는병명코드가인슐린-의존당뇨병 ( 상병분류코드 KCD 6 기준, E10), 인슐린-비의존당뇨병 (E11), 영양실조와관련된당뇨병 (E12), 기타명시된당뇨병 (E13), 상세불명의당뇨병 (E14) 인경우로정의하였다, 당뇨병의병명코드없이당뇨병약제만처방된경우는제외하였다. 당뇨병의합병증이세분화되어직접적으로당뇨발을의미하는코드가사용되기시작한것은한국표준질병사인분류 (KCD) 6차개정이적용된 2011 년 1월 1일부터다 년까지는괴저와궤양등의상처만을표시하는병명코드가당뇨병코드와별개로사용되었으므로당뇨 발이있어도발상처의병명코드가적극적으로기입되지않는경우에는당뇨발환자가누락될수밖에없고, 실제로도상당수의당뇨발환자가이러한이유로누락됨을확인하였다. 따라서 2010 년이전자료로유병률을조사하는것은부정확하다고판단하고 2011년의자료에서만대상당뇨발환자를추출하였다. 2011년자료에서당뇨발환자추출을위한병명코드정의는 Table 1로정리하였다. 당뇨발의치료에대해서는상처치료, 다리동맥재개통술, 하지절단으로크게나눠서조사하였다. 상처치료는발의상처코드가기입되어있고, 염증성처치 (M0121) 가시행된경우로정의하였다. 다리동맥재개통술은경피적재개통술과수술적재개통술을모두포함하여조사하였다. 경피적재개통술은다리동맥의혈관조영술 (HA633, HA651, HA652) 과동시에경피적풍선혈관성형술 (M6597) 이나, 경피적혈관스텐트삽입술 (M6605), 또는경피적혈관내죽종제거술 (M6620) 이시행된경우로정의하였다. 수술적재개통술은대퇴-대퇴동맥간우회로조성술 (O0161, O0162), 대퇴-슬와동맥간우회로조성술 (O0163, O0164, O0165, O0166), 대퇴-경골, 비골동맥간우회로조성술 (O0167, O0168), 슬와-경골, 비골동맥간우회로조성술 (O0169, O0170), 액와-대퇴동맥간우회로조성술 (O0171) 을시행한경우로정의하였다. 주요하지절단으로는발가락이나발의일부를절단한경우는제외하고하퇴절단술 (N0573) 이나대퇴절단술 (N0572) 이시행된경우로정의하였다. 환자의특성을분석하기위하여성별, 나이, 요양기관종별, 보험종류, 요양기관지역, 만성신부전의동반여부, 인슐린처방여부, 염증성처치가처방된기간, 진료형태, 그리고진료과를조사하였다. 요양기관종별은청구한요양기관의종별코드를기준으로상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 의원, 보건의료원으로나누어조사하였다. 보험의종류는건강보험과, 의료급여, 보훈환자로나누었다. 만성신부전의동반여부는상병코드에만성신부전을동반한인슐린-의존당뇨병 (E1022), 만성신부전을동반한인슐린-비의존당뇨병 (E1122), 만성신질환 1~5기 (N181~N185) 가포함된경우로하였다. 진료형태는입원과외래로나누었다. 인슐린은처방가능한모든종류의인슐린을모두포함시켜조사하였다. 또한주요치료내용을바탕으로상처치료와주요절단만시행된경우 (amputation only 군 ), 상처치료만시행된경우 (wound care only 군 ), 다리동맥재개통술이포함된경우 (revascularization 군 ) 의세군으로나누었고, 세군간의차이를조사하였다. 모든빈도변수의각군간의비교는 chi-square test 로하였고, 염증성처치기간 (wound care days) 의각군간비교는 Student t-test 를사용하였다. 통계적유의수준은 < 0.05 를기준으로하였다. 170 대한영상의학회지 2016;74(3): jksronline.org

3 배재익외 결과 2011 년청구된 20 세이상의당뇨병환자는 명이었고, 이중 명 (2.9%) 에서당뇨발이있었다. 당뇨병및당뇨발 환자의성별, 나이, 의료기관, 보험상태등은 Table 2 에정리하 Table 1. Disease Code of Diabetic Foot Codes L97 L984 R02 L88 L0301 M7107 M7117 M7287 M0087 M0097 M0137 M8697 M7267 I7024 I7025 I70991 I70921 I7029 E1051 E1070 E1071 E1151 E1251 E1351 E1451 E1170 E1270 E1370 E1470 E1171 E1271 E1371 E1471 Description Ulcer of lower limb, NEC Chronic ulcer of skin, NEC Gangrene, NEC Pyoderma gangrenosum Cellulitis of toe Abscess of bursa, ankle and foot Other infective bursitis, ankle and foot Abscess of fascia, ankle and foot Arthritis and polyarthritis due to other specific bacterial agent, ankle and foot Pyogenic arthritis, unspecified, ankle and foot Arthritis in other bacterial disease classified elsewhere, ankle and foot Unspecified osteomyelitis, ankle and foot Necrotizing fasciitis, ankle and foot Atherosclerosis of arteries of extremities, with ulceration Atherosclerosis of arteries of extremities, with gangrene Unspecified atherosclerosis, with gangrene Generalized atherosclerosis, with gangrene Atherosclerotic gangrene IDDM with diabetic peripheral angiopathy, with gangrene IDDM with multiple complications, with ulcer of lower limb IDDM with multiple complications, with ulcer and gangrene of lower limb NIDDM with diabetic peripheral angiopathy, with gangrene Malnutrition related DM, with diabetic peripheral angiopathy, with gangrene Other specified DM, with diabetic peripheral angiopathy, with gangrene Unspecified DM, with diabetic peripheral angiopathy, with gangrene NIDDM with multiple complications, with ulcer of lower limb Malnutrition related DM, with ulcer of lower limb Other specified related DM, with ulcer of lower limb Unspecified related DM, with ulcer of lower limb NIDDM with multiple complications, with ulcer and gangrene of lower limb Malnutrition related DM, with ulcer and gangrene of lower limb Other specified DM, with ulcer and gangrene of lower limb Unspecified DM, with ulcer and gangrene of lower limb DM = diabetes mellitus, IDDM = insulin dependent diabetes mellitus, NID- DM = non-insulin dependent diabetes mellitus 였다. 당뇨발의유병률은남자에서높았고 (p < 0.001), 70 대까 지는유병률이점점증가하였다. 당뇨발의진단과치료는상급 종합병원에서이루어지는경우가많았다. 의료보호환자에서의 료보험이나보훈환자와비교하여당뇨발의유병률이높았다 (p < 0.001). 당뇨발환자중 명 (96.4%) 은염증성처치만시행받았 고, 1260 명 (1.2%) 은염증성처치와함께하지절단을시행받았으 며, 2782 명 (2.6%) 은염증성처치와함께다리동맥재개통술을시 행받았다. 하지절단이시행된 1260 명중 1134 명 (90%) 은 5 년동 안의치료내역에서어떠한다리동맥재개통술도시행받은적이 없었다 (Fig. 1). 다리동맥재개통술은경피적방법으로만시행된 경우가 2268 명 (81.5%), 수술적방법으로만시행된경우가 436 명 (15.7%) 이고, 78 명 (2.8%) 에서는경피적방법과수술적방법 이같이시행되었다. 다리동맥재개통술이시행된환자의 5 년간 치료자료에서하지절단이포함된경우는 126 명 (4.5%) 이었다. 당뇨발치료현황에대한조사로서다리동맥재개통술없이상 처치료와하지절단이시행된경우 (amputation only 군 ), 상처치 료만시행된경우 (wound care only 군 ), 다리동맥재개통술이포 함된경우 (revascularization 군 ) 의세군으로나누어서성별, 나 Table 2. Prevalence of Diabetic Foot in South Korea (2011) Diabetes Diabetic Foot (Prevalence; %) Gender Male (3.0) Female (2.7) Age year (0.7) year (1.2) year (2.0) year (2.7) year (3.3) year (3.6) 80 year (3.1) Institution Tertiary hospital (5.5) General hospital (4.7) Hospital (1.8) Long-term hospital (2.1) Primary practice office (1.9) City health care center (1.0) Health insurance status National healthcare (2.8) Medicare assistance (4.1) Veterans affair (3.9) Total (2.9) jksronline.org 대한영상의학회지 2016;74(3):

DM foot patients in 2011 (108346) REV (2782) PTA (2268) BYP (436) PTA + BYP (78) REV without AMP (2656) PTA only (2153) BYP only (427) PTA + BYP (76) REV with AMP (126) PTA + AMP (115) BYP + AMP (9)

4 DM foot patients in 2011 (108346) REV (2782) PTA (2268) BYP (436) PTA + BYP (78) REV without AMP (2656) PTA only (2153) BYP only (427) PTA + BYP (76) REV with AMP (126) PTA + AMP (115) BYP + AMP (9) PTA + BYP + AMP (2) Fig. 1. Summary of diabetic foot treatments in South Korea. AMP = amputation, BYP = bypass surgery, DM = diabetes mellitus, PTA = percutaneous transluminal angioplasty, REV = revascularization, WC = wound care 이, 치료를시행한의료기관, 환자의보험상태에대하여 Table 3 에정리하였다. 남자와여자를비교하면, 남자에서 amputation only 군과 revascularization 군의비율이모두높았다. 치료환자 의연령대를분석해보면 70 대까지나이가증가할수록 revascularization 군의비율이증가하였다. 삼차의료기관과종합병원을 비교하면삼차의료기관에서 amputation only 군의비율은낮았 고 (p < 0.001), revascularization 군의비율은높았다 (p < 0.001). 의료급여환자와건강보험 / 보훈환자를비교하면, 의료 급여환자에서 amputation only 군의비율과 revascularization 군 의비율이모두높았다 (p < 0.001). 만성신부전이동반한경우 는전체당뇨발환자의 5.9%, amputation only 군의 28.5%, revascularization 군의 8.2%, wound care only 군의 5.3% 로서, amputation only 군과 revascularization 군에서의미있게높았다 (p < 0.001). 인슐린처방을받는경우는전체당뇨발환자의 33.7%, amputation only 군의 89.5%, revascularization 군의 76.4%, wound care only 군의 31.9% 로서, amputation only 군과 revascularization 군에서의미있게높았다 (p < 0.001). 염증성 처치가시행된기간은 amputation only 군과 revascularization 군 간에는차이가없었고 (p = 0.85), 두군에서모두 wound care only 군보다는의미있게길었다 (p < 0.001). 당뇨발치료의현황을치료가시행된병원이위치한지역으로 분석한결과는 Table 4 에정리하였다. 대도시병원 (metropolitan area: 특별시와광역시 ) 에서당뇨발환자의유병률과 amputation only 군, wound care only 군, revascularization 군의비율 이다른지방보다모두높았다 (p < 0.001). WC only (104430) AMP (1260) AMP without REV (1134) 고찰 Chung 등 (10) 은 1994년에서 2002 년까지의심평원에당뇨병을주또는부상병으로 1회이상청구된 명의환자중사망자와기존환자를제외한 명의환자를대상으로한연구에서 2003 년도의족부질환발생률이 1.2% 라고보고하였다. 그러나이연구에서정의된족부질환은족부절단, 족부궤양, 족부손상을모두포함하고있다는것이본연구와가장다른점이다. Chung 등 (10) 의보고를자세히보면조사된족부질환중족부궤양은 3898 명에지나지않은반면, 족부손상은 명으로 10 배나더많이포함되어있는데, 족부손상이라는병명코드가당뇨발을의미하기보다는통상적으로족부의외상을의미한다는점을고려하면, 위의보고가통상적인의미의당뇨발에대한보고라기보다는당뇨병환자의다양한족부질환에대한보고라고판단할수밖에없다. 본연구에서는족부손상은제외하였고발의궤양, 괴저, 연조직염, 근막의농양, 괴사성근막염, 뼈의감염등을당뇨발을의미하는발상처의상병코드로정의하여대상에포함시켰다. 또한발상처의상병코드가없더라도궤양이나괴저의동반이진단명에명시된죽상경화증과궤양이나괴저의동반이명시된당뇨병도대상에포함시켰다 년부터 2011년까지 5년간당뇨병을주상병또는부상병 ( 다섯번째부상병이내 ) 으로심평원에 1회이상청구된 20 세이상의환자는총 명 (2007 년에 명, 2008 년에 명, 2009년에 명, 2010년에 명, 2011 년에 명 ) 이었다. Chung 등 (10) 의연구에서는당뇨병약제만처방된경우도당뇨병으로포함되었으나본연구에서는제외하였다. 이들모두를포함하여조사분석하고자하였으나, 자료검토결과 KCD 10 체계가도입되어 궤양, 괴저의합병증을동반한당뇨 등의당뇨병의세부상병코드가포함된다섯자리병명코드가사용되기이전인 2011년이전자료로는당뇨발환자를제대로파악될수없는것으로판단하였다. 그근거로첫째, 발상처의상병코드만으로당뇨발환자를가려내야하는데, 이를조사하여그수를살피면 2007 년에 4091 명, 2008 년에 18908명, 2009년에 16049명, 2010년에 15218명, 2011년에 2881 명이었다. 당뇨발환자가 2007 년에비해 2008~2010 년도에환자수가 4배정도증가하고 2011년에서는다시급격하게감소하는등수치의변화가심하고경향성을찾기어렵다는것을알수있고이는병명코드입력에대한합의가없어상당수의환자가누락되었음을의미한다고할수있다. 둘째, 2011년자료에서는환자수가 10 만명이상으로조사되었는데반하여 2011 년이전에는최대 2만명수준으로그차이가너무크다는점이다. 당뇨발이 1년차이로 5배이상급증한다는것은있을수없 172 대한영상의학회지 2016;74(3): jksronline.org

5 배재익외 Table 3. Current Status of Treatment of Diabetic Foot in South Korea Diabetic Foot ( Patients) Amputation Only (1134 Patients) Treatments Wound Care Only ( Patients) Revascularization (2784 Patients) Sex Male (n = 57599) 884 (1.5) (94.6) 2238 (3.9) Female (n = 50391) 250 (0.5) (98.4) 544 (1.1) Age year (n = 357) 1 (0.3) 353 (98.9) 3 (0.8) year (n = 2124) 23 (1.1) 2093 (98.5) 8 (0.4) year (n = 10534) 119 (1.1) (98.0) 96 (0.9) year (n = 26911) 250 (0.9) 2623 (97.5) 425 (1.6) year (n = 33888) 383 (1.1) (95.9) 1031 (3.0) year (n = 27561) 273 (0.1) (95.4) 988 (3.6) 80 year (n = 6971) 85 (1.2) 6655 (95.5) 231 (3.3) Institution Tertiary hospital (n = 26201) 394 (1.5) (92.7) 1526 (5.8) General hospital (n = 33436) 636 (1.9) (94.4) 1248 (3.7) Hospital (n = 5646) 101 (1.8) 5541 (98.1) 4 (0.1) Long-term hospital (n = 1132) 0 (0) 1132 (100) 0 (0) Primary practice office (n = 41857) 3 (0) (100) 4 (0) City health care center (n = 74) 0 (0) 74 (100) 0 (0) Health insurance status National Healthcare (n = 96301) 872 (0.9) (96.6) 2386 (2.5) Medicare assistance (n = 11502) 261 (2.3) (94.4) 379 (3.3) Veterans affair (n = 543) 1 (0.2) 525 (96.7) 17 (3.1) CRF (+) Insulin (+) Wound care days 55.9 ± 61.3 days 88.1 ± 100 days 54.7 ± 58.5 days 87.2 ± days CRF = chronic renal failure 는일이므로이역시 2011년이전에는상병코드체계의미비로당뇨발환자의상당수가누락되었다고판단할수밖에없었고, 따라서대상이되는당뇨발환자를 2011년자료에서만추출하기로결정하였다. 대상으로추출한당뇨발환자에서과거 5년간의당뇨발치료를분석하였는데그이유는심평원에서구할수있는자료는 5년이최대한이고, 2011년한해동안시행된치료만분석해서는다리동맥재개통술이나절단술이이미시행되었어도치료현황에반영되지않는오류가생길수있다고판단해서였다. 이번조사에서당뇨발의 2011년연간유병률 (annual prevalence) 은 2.9% 로서연간 명의환자가당뇨발로치료를받고있었다. 조사방법이나대상이달라이를다른나라의조사와단순비교는어렵고인종과나라에따라그결과가매우다양하나 (17), 유럽과미국에서시행된조사와비교하여비슷하다고판단하였다 (18-20). 그러나상병코드정립이된지얼마지나지않은시점의환자를대상으로한유병률조사이므로향후다년간자료를바탕으로추가적조사를시행한다면더정확한결과를도출할수있겠다. 전체당뇨발환자 명중 명 (96.4%) 의환자에서는상처치료만시행된것으로조사되었으나이를단순히당뇨발의 96% 이상이상처에대한염증성처치만으로회복된다고해 석할수는없다. Wound care only 군이라이름붙인것은다리동맥재개통술이나하지절단이시행되지는않은경우를의미하는것이지염증성처치만시행된것은아니기때문이다. 즉, 발가락절단술이나발의일부절단술을포함하여당뇨발환자에게필요한각종정형외과적수술은이번연구에서조사되지않았다. 다리동맥재개통술없이하지절단이시행된 1134 명중몇명에서다리동맥페쇄병이동반되어있었는지는알수없으나, 다리동맥폐쇄병이동반된경우하지절단으로진행될확률이그렇지않은경우보다위험비 (hazard ratio) 가 35.34로훨씬높았다는연구와 (8), 절단으로귀결된당뇨발환자중혈관성이 65% 로높았던이전의연구결과를볼때 (11), 상당수의하지절단환자에서동반된다리동맥폐쇄병에대한고려나이에대한치료없이하지절단으로진행되고있다고판단할수있다. Amputation only 군에서인슐린처방률과만성신부전동반율이가장높게나온것은당뇨병이잘조절되지않고합병증이생긴당뇨병환자에서더심한당뇨발이생길수있다는점, 특히만성신부전이동반된당뇨병의경우에는당뇨발이더심하게오고절단으로귀결되는경우가가장많다는다른연구들의결과 (8, 16) 들과일치하며이는조사의신뢰성을간접적으로입증하는결과로생각된다. 상병코드만으로는당뇨발의경중을판단 jksronline.org 대한영상의학회지 2016;74(3):

6 Table 4. Regional Differences in Prevalence and Treatments for Diabetic Foot in South Korea Class Regions Diabetic Foot DM Foot Treatment Number Prevalence Amputation Only (%) Wound Care Only (%) Revascularization (%) Metropolitan Cities Gwangju % 35 (0.65) 5238 (96.55) 152 (2.80) Daejeon % 51 (1.07) 4592 (96.53) 114 (2.40) Seoul % 314 (0.95) (95.92) 1035 (3.13) Daegu % 60 (0.84) 6943 (97.19) 141 (1.97) Ulsan % 22 (1.23) 1724 (96.37) 43 (2.40) Incheon % 62 (1.44) 4162 (96.43) 92 (2.13) Busan % 134 (1.94) 6545 (94.72) 231 (3.34) Subtotal % 678 (1.07) (96.08) 1808 (2.85) Non-metropolitan Province Jeonnam % 32 (0.60) 5261 (98.89) 27 (0.51) Gangwon % 29 (0.72) 3919 (97.17) 85 (2.11) Jeonbuk % 35 (0.79) 4307 (97.40) 80 (1.81) Gyeonggi % 215 (1.17) (96.39) 449 (2.44) Chungnam % 19 (0.58) 3206 (97.30) 70 (2.12) Gyeongbuk % 36 (1.07) 3273 (97.12) 61 (1.81) Jeju % 12 (1.78) 624 (92.72) 37 (5.50) Gyeongnam % 45 (1.25) 3446 (95.67) 111 (3.08) Chungbuk % 33 (1.79) 1758 (95.28) 54 (2.93) Subtotal % 456 (1.01) (96.82) 974 (2.17) Total % 1134 (1.05) (96.39) 2782 (2.57) DM = diabetes mellitus 할수없으므로하지절단을고려해야할만한심한당뇨발환자만따로분류하여조사할수는없었으나상처치료기간이당뇨발의경중을표현하는간접적인지표로활용될수있다고판단하고이를조사하였다. 결과를보면 amputation only 군과 revascularization 군끼리는차이가없었으나 wound care only 군보다는상처치료기간이의미있게길었다. Amputation only 군과 revascularization 군모두심한당뇨발을가지고있었으나 revascularization 군에서는 0.5%(2782 명중 126 명 ) 에서만하지절단이시행되었다는것은당뇨발환자에서다리동맥재개통술의필요성과유용성을간접적으로입증하는결과라고하겠다. 의료보호환자에서당뇨발의유병률도높았고주요절단이나다리동맥재개통술이필요할정도로상처가깊은경우의빈도도높았다. 이는당뇨병에합병증인만성신부전이동반된환자의경우생활수준의하락등여러이유로의료보호상태인경우가훨씬많기때문인것으로판단하였다. 삼차의료기관에서심한당뇨발의경우가많고주요절단이나재개통술이시행된경우가많은이유는당뇨발의상처가심한환자가일차나이차병원에서삼차병원으로전원되어치료받기때문인것으로판단하였다. 병원이나종합병원에서삼차병원보다주요절단의비율은높고재개통술의비율이낮다는점은시설과인식의차이로인하여혈관개통술이필요한경우에도적극 적으로시행되고있지않다는것을의미한다고할수있다. 당뇨발유병률의지역간차이는환자의거주지가아니라치료가시행된병원이위치하고있는지역을기준으로조사된결과로해석하였다. 즉, 대도시에서유병률과하지절단이나다리동맥개통술이시행된경우가많은이유는중소도시나지방에서발생한당뇨발환자일지라도정도가심한경우에는대도시병원으로전원되어치료가시행되었기때문으로판단하였다. 연구를수행하는데있어가장어려웠던점은 2010 년까지는당뇨발이라는병명코드가정해져있지않았었고 2011년부터는정해진코드는있으나이에대한통용되는합의가부족하여병명을입력하는사람에따라서병명코드가다를수있다는점이었다. 정해진코드라는것도당뇨발이라는이름의단일코드체계가아니라, Table 1에서볼수있듯이상처에중심을둔체계 (L, R, M), 동맥질환에중심을둔체계 (I), 당뇨합병증에중심을둔체계 (E) 로매우다양하게입력될수있어서여러상병코드를조합하여당뇨발로해석해야하는경우도많았다. 따라서앞으로관련분야종사자가상병코드입력에대한합의를좀더확대해야할필요가있고, 나아가서는다리동맥상태를포함한당뇨발의병기 (staging) 를구분할수있는통일된안이도출될필요가있다고생각한다. 또한일차진료의등당뇨발을접할수있는의사를대상으로하여상병코드나적극적인치료방법등에대한인 174 대한영상의학회지 2016;74(3): jksronline.org

7 배재익외 식을재고할수있는방안들이더욱모색되어야할것이다. 결론적으로 2011년당뇨발의연간유병률은 2.9% 로서이는서양에서시행된유병률조사와비교하여크게차이나지는않았으나당뇨발에동반된다리동맥폐쇄에대한재개통치료는매우일부에서만시행되고있었다. 당뇨발환자에서동반된다리동맥폐쇄병과이의개통치료에대한인식은아직부족하다고판단된다. 이번연구는대한민국에서거의처음으로시행된당뇨발의역학연구라는데가장큰의미가있다. 향후당뇨발에의한하지절단을방지하기위한적극적인치료에대하여관련학회차원의추가연구와대국민및대의료인홍보가필요하다. Acknowledgments This study was grant supported by Korean Interventional Radiology Society. REFERENCES 1. Kim S, Choi D. The present state of diabetes mellitus in Korea. J Korean Med Assoc 2008;51: Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and Diabetes Res Clin Pract 2010;87: Korean Diabetes Association, Korea Centers for Disease Control and Prevention. Diabetes fact sheet in Korea Seoul: Korean Diabetes Association, Schaper NC, Apelqvist J, Bakker K. The international consensus and practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot. Curr Diab Rep 2003;3: Jeffcoate WJ, Harding KG. Diabetic foot ulcers. Lancet 2003;361: Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, Janisse D, Pogach LM; American Diabetes Association. Preventive foot care in diabetes. Diabetes Care 2004;27 Suppl 1:S63-S64 7. Resnick HE, Carter EA, Lindsay R, Henly SJ, Ness FK, Welty TK, et al. Relation of lower-extremity amputation to allcause and cardiovascular disease mortality in American Indians: the Strong Heart Study. Diabetes Care 2004;27: Morbach S, Furchert H, Gröblinghoff U, Hoffmeier H, Kersten K, Klauke GT, et al. Long-term prognosis of diabetic foot patients and their limbs: amputation and death over the course of a decade. Diabetes Care 2012;35: Park SA, Ko SH, Lee SH, Cho JH, Moon SD, Jang SA, et al. Incidence of diabetic foot and associated risk factors in type 2 diabetic patients: a five-year observational study. Korean Diabetes J 2009;33: Chung CH, Kim DJ, Kim JY, Kim HY, Kim HY, Min KW, et al. Current status of diabetic foot in Korean patients using National Health Insurance database. J Korean Diabetes Assoc 2006;30: Kim JY, Lee KT, Young KW, Hwang SK. A clinical study on the diabetic foot wound. J Korean Diabetes Assoc 2007;31: Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, Bell J, Bradbury AW, Forbes JF, et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005;366: Conrad MF, Kang J, Cambria RP, Brewster DC, Watkins MT, Kwolek CJ, et al. Infrapopliteal balloon angioplasty for the treatment of chronic occlusive disease. J Vasc Surg 2009;50: e4 14. Faglia E, Mantero M, Caminiti M, Caravaggi C, De Giglio R, Pritelli C, et al. Extensive use of peripheral angioplasty, particularly infrapopliteal, in the treatment of ischaemic diabetic foot ulcers: clinical results of a multicentric study of 221 consecutive diabetic subjects. J Intern Med 2002;252: Peregrin JH, Koznar B, Kovác J, Lastovicková J, Novotný J, Vedlich D, et al. PTA of infrapopliteal arteries: long-term clinical follow-up and analysis of factors influencing clinical outcome. Cardiovasc Intervent Radiol 2010;33: Romiti M, Albers M, Brochado-Neto FC, Durazzo AE, Pereira CA, De Luccia N. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia. J Vasc Surg 2008;47: Boulton AJ. The diabetic foot: a global view. Diabetes Metab Res Rev 2000;16 Suppl 1:S2-S5 18. Abbott CA, Carrington AL, Ashe H, Bath S, Every LC, Griffiths J, et al. The North-West Diabetes Foot Care Study: incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort. Diabet Med 2002;19: Bruun C, Siersma V, Guassora AD, Holstein P, de Fine Olivarius N. Amputations and foot ulcers in patients newly jksronline.org 대한영상의학회지 2016;74(3):

8 diagnosed with type 2 diabetes mellitus and observed for 19 years. The role of age, gender and co-morbidity. Diabet Med 2013;30: Moss SE, Klein R, Klein BE. The prevalence and incidence of lower extremity amputation in a diabetic population. Arch Intern Med 1992;152: 배재익 1,2 * 원제환 1 김준수 3 김만득 4 윤창진 5 조윤구 6 목적 : 건강보험심사평가원 ( 이하심평원 ) 에청구된자료를바탕으로국내당뇨발의유병률과치료현황을알아보고자하였다. 대상과방법 : 당뇨발환자는개정된한국표준질병사인분류체계가적용되어상병코드로당뇨발의파악이가능해진 2011년자료에서추출하였다. 당뇨병을주상병또는부상병으로하여 1회이상심평원에청구된 20 세이상의환자중에서당뇨발의상병코드나, 궤양 / 괴저등의발상처의상병코드가포함된경우를당뇨발환자로정의하였다. 이들을대상으로한치료현황은 2007 년이후 5년동안의자료에서정형외과적발부위국소치료, 다리동맥재개통술, 다리의주요절단에대하여조사하였다. 결과 : 2011년청구된 20 세이상의당뇨병환자는 명이었고, 이중 명 (2.9%) 에서당뇨발이있었다. 당뇨발환자의 5년간치료현황으로, 상처치료만시행된경우가 명 (96.4%), 다리동맥재개통술이 1회이상포함된경우가 2782 명 (2.6%), 주요절단이포함된경우는 1260 명 (1.2%) 이었다. 다리동맥재개통술은우회수술 436 명 (15.7%), 경피적시술 2268 명 (81.5%), 둘다시행된경우가 78 명 (2.8%) 이었다. 주요절단환자중 1134 명 (90.1%) 에서는 2007 년이후 5년간의치료자료에서어떠한다리동맥재개통술이포함되어있지않았다. 다리동맥재개통술을시행받은환자중에서는 126 명 (4.5%) 에서 5년동안의치료자료중주요절단이포함되어있었다. 결론 : 당뇨발의연간유병률은 2.9% 로서서양에서시행된유병률조사와비교하여큰차이는없었다. 당뇨발치료로서다리동맥에대한재개통치료는매우일부의환자들에서만시행되었다. 당뇨발에동반된다리동맥폐쇄에대한고려와이를적극적으로치료하려는경향은부족하다고판단된다. 1 아주대학교의과대학영상의학과, 2 민트영상의학과의원, 3 인제대학교의과대학부산백병원가정의학과, 4 연세대학교의과대학세브란스병원영상의학과, 5 분당서울대학교병원영상의학과, 6 서울보훈병원영상의학과 176 대한영상의학회지 2016;74(3): jksronline.org

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A 617 Special Issue Diabetic Retinopathy Won Ki Lee, M.D. Department of Ophthalmology The Catholic University of Korea College of Medicine Kangnam St. Mary s Hospital E mail : wklee@catholic.ac.kr Abstract R